FACULTE DE MEDECINE

" IBN EL JAZZAR " DE SOUSSE

Mastère Professionnel
Médecine de Sport

MODULE VI

Lésions musculaires

Pr . REJEB NejibAnnée Universitaire :

2021 – 2022
 LESIONS MUSCULAIRES
DU SPORTIF
 Motifde consultation fréquent
 Dgc précoce et précis +++

 adapter le traitement
 Les mesures préventives +++
 Lésions musculaires

Fréquentes , ces accidents musculaires
touchent essentiellement le mollet et
l'arrière de la cuisse (muscles ischio -
jambiers).

L'intensité de la douleur concorde avec la

sévérité de la lésion musculaire.
 DEUX TYPES DE LESIONS
 EXTRINSEQUES
– choc externe
– parfois associé à une contraction musculaire
 INTRINSEQUES
– étirement
– contraction brutale
– sollicitation excentrique
 CLASSIFICATION
 Mécanisme lésionnel
– Lésion directe ( contusion, plaie…)
– Lésion indirecte

 Anatomo-clinique: contracture, élongation, claquage,

déchirure, rupture

 Classification anatomique clinique et paraclinique

(RODINEAU)
 CLASSIFICATION
 ancienne des années 80:
– grade 1: étirement des fibres musculaires
– grade 2: déchirure partielle
– grade 3 déchirure complète
 empirique:
– courbature: doul. globale du muscle le lendemain (dure 2-3 j)
– contracture: post-effort, triade clinique,  échauffement
– élongation: réelle lésion musculaire pour un effort 60% max.
Echographie parfois normale
– déchirure ou « claquage »: signes cliniques et imagerie +
 ‫• الرضوض ‪)contusion( :‬‬
‫هي إصابة األنسجة و أعضاء الجسم المختلفة كالجلد و‬
‫العضالت و العضام و المفاصل نتيجة اصطدامها مباشرة‬
‫بمؤثر خارجي‪.‬‬

‫اإلنفصام و التمزق ‪ )claquage et déchirure( :‬تصيب‬ ‫•‬

‫األلياف أو األوتار العضلية نتيجة جهد عضلي مفاجئ بشدة‬
‫تفوق قدرة العضلة على تحمل هذا الجهد و يصاحب التمزق‬
‫العضلي ألم في مكان اإلصابة و ورم ‪ ،‬باإلضافة إلى عدم‬
‫قدرة العضالت المصابة على أداء وظيفتها‪.‬‬
 ‫و يحدث اإلنفصام و التمزق العضلي إثر‪:‬‬
‫‪ -‬اإلنقباض العضلي المفاجئ (‪)crampe‬‬
‫‪ -‬المجهود العضلي الزائد أو التمارين المرهقة‬
‫‪ -‬نقص اإلحماء قبل التمارين‬
‫‪ -‬عدم اإلتزان و التناسق في التدريب‬
‫‪ -‬عندما تكون مرونة العضالت أقل من المستوى المطلوب‬
‫و عند اإلصابة يجب ‪:‬‬
‫‪ -‬ترك العضالت المصابة في وضع االرتخاء‪.‬‬
‫‪ -‬وضع الماء البارد أو قطع الثلج فور حدوث اإلصابة وبعدها إليقاف‬
‫النزيف الداخلي و تخفيف الورم‪.‬‬
 1 ) Les courbatures et les contractures ne comportent
pas de lésion anatomique du muscle. Ce dernier
apparaît dur, tendu et douloureux à la palpation.
 Ces douleurs surviennent le plus souvent le lendemain
de l'activité et disparaissent en quelques jours.
 elles traduisent la mauvaise adaptation ou le manque
d'entraînement de l'individu.
 2 ) L'élongation se traduit pendant l'effort par une douleur
un peu plus importante. Elle nécessite 10 jours d'arrêt sportif.
 3 ) Le claquage correspond à une déchirure de quelques
fibres musculaires. le claquage empêche le mouvement.
 4 ) La déchirure correspond à une lésion de très nombreuses
fibres musculaires. Tout mouvement est impossible et la
douleur est syncopale.
 5 ) La rupture musculaire, il s'agit d'une véritable fracture
du muscle.
 CLASSIFICATION

 Rodineau et Durey (années 90):

– la plus exacte
– 5 stades
– bases histologiques
 CLASSIFICATION
stade 0: atteinte réversible des fibres musculaires
pas d’atteinte du tissu de soutien
stade 1: atteinte irréversible de quelques fibres musculaires
tissu de soutien intact
stade 2: atteinte irréversible de quelques fibres musculaires
lésion modérée tissu de soutien
stade 3: atteinte irréversibles de nombreuses fibres musculaires + + +
atteinte importante du tissu conjonctif
hématome localisé intramusculaire
stade 4: rupture ou désinsertion
 2 CLASSIFICATIONS
POSSIBLES
STADES HISTOLOGIE

0 Modifications ultra structurales

1 Atteintes plus marquées ⇒

dégénérescence puis régénération
2 Plusieurs fibres lésées. Pas d’hématome

3 Lésion importante (fibres + t. conj

+ vx sg + filets nerveux)
4 Rupture ou désinsertion complète
CLASSE SIGNES CLINIQUES

Courbature Douleur musculaire ⇔ lésions

ultrastructurales minimes
Contusion Ecrasement (et rupture) de fibres

Elongation Désorganisation ultrastructurale

de la myofibrille
Déchirure Rupture de quelques fibres
claquage musculaires ⇔ lésions patentes
Rupture Partielle ou totale
Classification des lésions Musculaires
Critères anatomique clinique Paraclinique Évolutif
stades ( écho. ) Cicat. Récup.
0 Lésion réversible Dlr et cont. Oui
qqs fibres Modérées Qqs heures
1 Lésion irréversible Dlr et cont. Oui
qqs fibres marquées Qqs jours
2 Atteinte modérée du Dlr vive impot. Pas Non
tissu de sout. variable d’hématome 10-15jours
3 Atteinte marquée Impot. Marquée Hématome Non
du tissu de sout. localisé 6-12semaines
4 Rupture totale Impot. totale Hématome Non
diffus sequelles
 ÉPIDÉMIOLOGIE
 Sport : saut, course, shout …
 Muscles puissant
 Facteurs favorisant:
– Mauvaise préparation physique
– Déséquilibre musculaire
– Mauvaise récupération
– Négligence des micro traumatismes
– Geste nocif
– Matériel non adapté
– Prise d’anabolisants
 INTERROGATOIRE
 Antécédents:  pseudo claquages à répétition
 circonstances de survenue
– sensation de déchirure, de craquement, de boule dans le muscle
– type d’effort: maximal ou modéré
– mécanisme : étirement, contraction excentrique
– début brutal ou progressif
– pendant ou après l’effort
– impotence fonctionnelle:
 poursuite de l’activité sportive
 ralentissement de l’activité

 chute + + +
 SIGNES CLINIQUES
 Inspection: dicontinuité ou déhiscence
 triade clinique + + +
– palpation
– étirement
– tests isométriques :
 course interne
 course moyenne

 course externe

 permet de poser le diagnostic et d’apprécier la gravité

 ETIREMENT
EXEMPLE : DROIT FEMORAL
TESTS ISOMETRIQUES
EXEMPLE : DROIT FEMORAL
 EXAMENS COMPLEMENTAIRES
 échographie + + +
– apprécier la gravité: dès J1
– quantifier
éventuellement ponctionner un hématome: 2ème semaine
 radios (rares) :
– hématome ossifiant
– doute diagnostique avec une lésion osseuse
 IRM (rare) :
– bilan pré-opératoire
 isocinétisme : déficit de force
 ISOCINETISME
 dépistage de déficit
 déficit est un facteur favorisant

de lésion musculaire
15% versus 3% (football)
Croisier (2003)
isokinetic and exercice science
 correction possible
Croisier (2003)
isokinetic and exercice science
 ATTITUDES A BANNIR

Sur le stade :
Poursuite de l’activité
Massage
Au cabinet :
Immobilisation stricte prolongée
Test de la douleur du muscle
CONDUITE A TENIR
Sur le stade :
Arrêt de l’activité sportive
Compression immédiate
Soins précoces
Au centre médical :
Prise en charge quotidienne
 TRAITEMENT

3 Objectifs

 Obtenir une cicatrisation de

qualité
 éviter la chronicité
 diminuer le risque de récidive
Facteurs nécessaires à la cicatrisation

 Innervation :
 Maturation de la fibre musculaire
 différenciation entre fibre lente ou fibre rapide
 Vascularisation : apport d'oxygène
 Traction : meilleure orientation des fibres
musculaires
 immobilisation entraîne un enchevêtrement
anarchique des fibres
 MOBILISATION PRECOCE
 Hématome initial
 Cellules inflammatoires
 Résorption hématique
 Régénération musculaire précoce et + rapide
 Meilleure orientation des fibres
 Cicatrisation conjonctive
  prolifération des capillaires
Jarvinen
 IMMOBILISATION
  Nombre fibres lésées
 Retarde la maturation du tissu cicatriciel
  Orientation anarchique des fibres
 Atrophie musculaire
 baisse de la résistance à la traction

Jarvinen
 diminue l’hématome initial
  collagène de type 1
 PRINCIPES
THERAPEUTIQUES
 Mobilisation précoce guidée
 adaptés à la gravité
 orientés par la clinique + + +
 TRAITEMENT
 en urgence:
– cryothérapie : glace + ,  bombe de froid
– compression
– mise en décharge en fonction de la douleur
– antalgiques, décontracturants
 kinésithérapie : la plus précoce possible
– 1ère phase: antalgique, physiothérapie
– 2ème phase: rééducation + + +
 REEDUCATION
 étirements : meilleure orientation des fibres musculaires
 renforcement musculaire:
– statique
– concentrique
– excentrique
 STADE 0

 atteinte réversible des fibres musculaires

 pas d’atteinte du tissu de soutien
 Pas de traitement
 Récupération : quelques heures
 STADE I
 Atteinte irréversible de quelques fibres musculaires
 Tissu de soutien intact
 Repos
 Chaleur
 Massage antalgique
 Récupération en quelques jours
 STADE II
 Atteinte irréversible de quelques fibres musculaires
 Lésion modérée tissu de soutien
 Repos
 Cryothérapie
 Physiothérapie
 Travail isométrique puis dynamique
 Etirements
 Evolution sur 10 à 20 jours
 Reprise liée à la clinique
 STADE III
 Atteinte irréversibles de nombreuses fibres musculaires + + +
 Atteinte importante du tissu conjonctif
 Hématome localisé intramusculaire
J0 - J3 : repos, limiter l ’hématome
J4 - J10 : évacuer l'hématome
phagocytose des fibres musculaires nécrotiques
J10 - J21 : régénération des fibres musculaires
formation du tissu conjonctif, vascularisation
guider l'orientation des fibres.
après J21: qualités élastiques
renforcer les fibres musculaires
qualité neuro-musculaire
 STADE III
 Atteinte irréversibles de nombreuses fibres musculaires + + +
 Atteinte importante du tissu conjonctif
 Hématome localisé intramusculaire
 J0-J3 : compression - glace - surélévation - AINS - repos
 J4-J10 : glace - physiothérapie - travail statique puis dynamique
évacuation hématome (intérêt de l'échographie)
 J10-J21 : Massage légers - physiothérapie -
continuer le renforcement musculaire + + +
 Après J21 : Travail dynamique agoniste et antagoniste
étirements - M.T.P. si besoin
Evolution 6 à 12 semaines
 STADE IV
 Rupture ou désinsertion
 Traitement initial identique au stade 3
 Traitement adapté à la clinique
 Tolérance fonctionnelle ?
 Indication chirurgicale (lésion haute des ischio-jambiers)
CRITERES DE REPRISE DU SPORT
 délai minimum
– stade 0 et 1 : dès que la symptomatologie a disparu
– stade 2 : footing à 10 jours, sprint à 3 semaines
– stade 3 : sprint et saut  6 semaines
– stade 4 : idem et fonction du traitement chirurgical
 données cliniques
– étirements et tests isométriques (3 courses) indolores
– tests excentriques si possible
– bilan isocinétiques quasi OK (même si amyotrophie)
– douleur modérée à la palpation tolérée
 COMPLICATIONS
 Absence de cicatrisation
 cicatrice fibreuse
 hématome ossifiant
 récidives
 CONTUSION MINEURE
 Compression - glace - repos
 Physiothérapie
 Musculation + étirements
 CONTUSION SEVERE
 Hémorragie
 Compression - glace
 Repos de durée variable
 Ponction hématome
 Pas de massage
 Rééducation : idem Stade III
LES 4 PERIODES DU
TRAITEMENT
 OBJECTIFS MOYENS

1 ère Repos antalgie Physiothérapie

période LPG
Cryothérapie
Contention
Travail tissulaire
DUREE
Contusion 1°- 2° j
Elongation 1° -3°
Déchirure 1° - 5°
Rupture 1° - 10°
 OBJECTIFS
OBJECTIFS MOYENS
MOYENS

2ère AINS AINS Physiothérapie

Physiothérapie
2ère
période
période Modelage Modelage Techniques
Techniques
musculaire
Musculaire décontracturantes
décontracturantes
Sollicitations
Sollicitations Étirements
Étirementspassifs
passifs
proprioceptives
proprioceptives Mobilisation active
Mobilisation active
précoce :vélo,piscine
précoce :vélo,piscine
Footing, excentrique
Footing, excentrique
DUREE
Contusion 2°- 4° j
Elongation 3°- 7° j
Déchirure 2° semaine
Rupture 2° - 3° semaine
 OBJECTIFS MOYENS

3 ère Intensification Étirements passifs et

période des sollicitations actifs
musculaires Renforcement ++
spécifiques Proprioception
Pliométrie douce
DUREE
Contusion 4° j
Elongation 7° - 10° j
Déchirure 3° - 4° semaine
Rupture 4° - 6° semaine
 OBJECTIFS MOYENS
4 ère Développement Techniques
période des qualités d’entraînement
spécifiques
DUREE
Contusion 5° j
Elongation 11°j
Déchirure 4° à 6°semaine
Rupture 5° à 8° semaine
 CONCLUSION
4 étapes essentielles dans le
traitement correct des lésions
musculaires récentes :
Soins immédiats sur le stade
Diagnostic précis de gravité
Prise en charge efficace du blessé en
équipe thérapeutique suivant les
critères physiopathologiques de la
cicatrisation
Remise sur le terrain progressive
 CONCLUSION I
 La règle de base doit être la prévention :
+ par un suivi médical,
+ un bon hygiène de vie ,
+ une alimentation équilibrée,
+ un entraînement bien dosé avec échauffement
approprié,
+ un stretching,
+une bonne exécution des gestes techniques
 CONCLUSION II
+ un aménagement des équipements,
+ un materiel adéquat
+ l’utilisation de protections chaque fois
que possible
+ par l’écoute de l’enfant qui souffre. La
souffrance n’endurcit pas, et le sport n’est
pas fait pour faire souffrir.
 CONCLUSION

 Diagnostic précoce lésionnel (bilan clinique + + +)

 Intérêt de l'échographie + +
 Rééducation indispensable
 Reprise sportive surveillée et progressive
 Travail de prévention
MERCI DE VOTRE ATTENTION