Royaume du Maroc Ministre de la Sant IFCS de Layoune

SOINS INFIRMIERS DE BASE

1102 LAAYOUNE

PLAN A-ACCUEIL DU MALADE ET DE SA FAMILLE a) b) c) d) e) Gnralits Intrts d'un bon accueil Rle de l'infirmire dans l'accueil du malade Rle de l'infirmire auprs de la famille du malade Conduite de l'accueil et installation du malade

B-CONDITIONS ET MODALITES D4ADMISSION (D'aprs le rglement intrieur des hpitaux 1993) C-LE DOSSIER MEDICALE a) b) c) d) Dfinition Composition Intrts Rle infirmier

D- LE DOSSIER DE SOINS a) Dfinition b) Composition E-LA VISITE MEDICALE a) Dfinition - gnralits b) Intrts c) Rgles gnrales d) Rle de l'infirmier: -avant la visite mdicale -Pendant la visite mdicale -aprs la visite mdicale

A-ACCUEIL DU MALADE ET DE SA FAMILLE a- gnralits Le mot accueil signifie la manire de recevoir quelqu'un, de se comporter avec lui quand on le reoit ou quand il arrive. Qui dit accueil, dit rception d'un hte que l'on attend. L'hte attendu c'est le malade auquel s'attache une psychologie toute spcial empreinte de sensibilit extrme. Dans notre milieu marocain, l'accueil traduit la notion d'hospitalit qui implique un accueil chaleureux plein de respect et de considration de l'hte. Il est avant tout la politesse et le respect de l'autre. b- intrts d'un bon accueil Un bon accueil permet de : Donner confiance au malade et sa famille Etablir un contact humain scurisant le malade et facilitant son sjour a l'hpital. Rassurer le malade et sa famille. Amoindrir, rparer et soulager le mal cause par la maladie et la sparation familiale. Comprendre l'tat d'esprit du malade et faciliter la communication avec lui, ce qui aide l'quipe soignante a mieux connatre le patient, ses problmes et ses attentes. Crer une ambiance plus familiale qu'administrative. c- rle de linfirmier dans laccueil du malade "C'est la premire impression qui compte" dit le langage populaire. Le rle de l'infirmier consiste donc crer autour des malades ds son entr l'hpital et pendant tout son sjour, un climat psychologique favorable des contacts rellement humains, comprendre l'tat d'esprit du malade quelle reoit et ne pas faire de son accueil une action routinire. Par tous les moyens, l'infirmire doit s'ingnier tre une parfaite "htesse d'accueil"et pouvoir se matriser suffisamment, ayant l'esprit cette pense de PASTEUR " je ne veux pas savoir de quelle partie tu viens, je ne veux pas se quelle religion tu es, tu souffre et ce cela me suffit" d- rle de linfirmier auprs de la famille du malade. Chaque famille a une physionomie, une manire de voir et de penser qui lui est propre. Il faut lui permettre de s'exprimer librement. Une attitude calme, comprhensive, des paroles rassurantes inspirant confiance aux personnes qui accompagnent le malade. L'infirmire doit profiter de la prsence de la famille pour la rassure, l'duquer et obtenir tous les renseignements d'ordre administratifs et mdicaux indispensables et prparer si cela est possible une entrevue avec le mdecin. e- conduite de l'accueil et installation du malade D'une manire gnrale, pour faire preuve d'hospitalit dissipant les angoisses du malade et facilitant son adaptation son nouveau milieu "l'hpital", le personnel doit: Recevoir le malade humainement, tout en respectant sa souffrance et celle de sa famille. Lui souhaiter la bienvenue. Lui prouver par an accueil chaleureux que tout est prt pour le recevoir et s'occuper de lui Garder une attitude calme et couter le malade et sa famille. La rception doit permettre un change plus libre loin des oreilles indiscrtes. Apprcier rapidement son tat, ce qui ncessite comptence et intelligence. Une apprciation gnrale et rapide dictera la conduite tenir. Aide le malade s'installer dans son lit qui doit lui procurer le confort ncessaire Mettre a sa disposition: bassin, urinal, crachoir. Lui ranger ses objets 4

Ne jamais accepter un dpt d'argent ou d'objets de valeur pendant le sjour du malade a l'hpital. Si cela est possible, lui montre la salle de soins les bureaux du major, du mdecin, le rfectoire et les toilettes. Lui indiquer les heures de repas et la visite mdicale. Lui faire connatre les principales personnes qui concourent la bonne marche du service et lui expliquer comment les reconnatre (tenue, insigne etc.) Remarque: Il faut se rappeler que : L'accueil commence bien avant que le malade arrive au service des soins. Tout le personnel de l'hpital est impliqu dans l'accueil et l'orientation des malades et de leurs familles. La politesse doit tre de rigueur. Le patient doit continuer se tenir vritablement une personne. B- Conditions Et Modalits D'admission (Aprs le rglement intrieur des hpitaux 1993) a- Disposition gnrale Admission ordinaire
Article 72: l'admission des malades s'effectue au niveau du bureau des admissions qui est charg de l'accueil des malades et de toutes les formalits administratives concernant la consultation externe ou l'hospitalisation des malades ainsi que leur sortie de l'hpital L'admission des malades ne peut tre, en toutes circonstances, dcide que par un mdecin en fonction l'hpital. Article73:comptence En dehors des cas d'urgence, le mdecin hospitalier dcide l'admission soit aprs consultation, soit au vu d'un certificat tabli par un mdecin traitant et attestant la ncessit d'un traitement hospitalier. Ce certificat ne doit porter aucune mention du diagnostic de l'affectation justifiant l'hospitalisation .il doit tre accompagn d'un pli cachet tabli par le mdecin traitant et donnant toutes linformation mdicales utiles. Lorsque le mdecin de l'hpital dcide d'hospitaliser un malade il doit lui dlivrer un certificat mdical d'admission indiquant uniquement la discipline et le service l'hospitalisation et prcise la date de celle-ci. L'admission du malade est prononce par le mdecin chef de l'hpital sur la base de la dcision du mdecin traitant. L'admission. Article74: en dehors des cas d'urgence, aucun malade ne peut tre admis dans un service d'hospitalisation s'il n'est porteur du billet d'entre. Tout manquement cette rgle doit tre svrement sanctionn. Le constat de l'existence dans le service d'un malade admis sans billet d'entre doit tre notifi sans dlai par le major de service au mdecin chef de l'hpital qui prend les mesures qui s'imposent. Article75:En cas d'indisponibilit en lits et lorsque l'tat de sant du malade le permet, l'admission une date raisonnable aprs avis du mdecin ayant dcid l'hospitalisation. En aucune cas celle-ci ne peut tre diffre plus d'une fois de manire a ne pas altrer l'tat de sant du malade. Article76: l'admission de l'hospitalisation comme son refus doivent tre motives. Formalits d'admission Article 77: au jour indique pour l'hospitalisation par le mdecin chef de l'hpital, le malade concern doit se prsenter au bureau de l'admission, mini des pices ci aprs: La carte d'identit nationale ou tout document en tenant lieu. L'accord pralable de prise en charge de toute ou partie des frais d'hospitalisation par un organisme d'assurance ou une mutuelle. Les malades conomiquement faibles doivent tre appels a fournir un certificat d'indigence au plus tard avant leur sortie de l'hpital. Lorsqu'il s'agit d'un malade entrant la catgorie des bnficiaires de la gratuite des soins et de l'hospitalisation (ancien rsistant et ancien membre de l'arme de libration) il doit prsenter son carnet de soins ou, a dfaut, toute autre pice administrative justifiant de sa qualit. En cas d'affection donnant droit a la gratuite des soins, la mention doit tre porte dans le billet d'hospitalisation. Le prpose au bureau des admissions ne doit en aucun cas retenir les pices d'identit du malade ou des membres de sa famille .il est tenu de prendre le renseignement utiles et de rendre sur le champ les documents leur propritaire. Les victimes d'accident de travail sont tenues lors de leur admission de fournir tous les renseignements ncessaires sur l'employeur et l'assureur. Articles 78:lors de son admission, le malade doit dposer contre rcpiss, auprs du rgisseur de l'hpital ou de l'urgence comptable pour ce qui est des hpitaux SEGMA, les sommes d'argent et les objets valeur en sa possession. L'hpital ne peut tre tenu pour responsable de la perte ou du vol des objets que le malade conserve avec lui au cours de son hospitalisation. Article 79:admission des accompagnants.

A titre exceptionnel, et lorsque la disponibilit en lits le permet, le mdecin chef de l'hpital peut autoriser l'admission d'un parent du malade hospitalis si ce dernier en exprime le dsir et la condition de s'engager payer les frais de sjour de l'accompagnant. L'accompagnant ne doit pas tre nourri a l'hpital .il est tenu de se conformer au rglement intrieur et ne pas perturber le fonctionnement du service sous peine d'exclusion. L'accompagnant ne peut pas se prvaloir de son maintien l'hpital si les ncessits de service requirent l'utilisation du lit qu'il occupe.

C-LE DOSSIER MEDICAL: a. Dfinition: C'est l'ensemble de tous les renseignements crits concernant l'tat du malade fournis par le patient lui-mme ou par d'autres personnes responsables. b. Composition: Il se compose de plusieurs lments: o La fiche d'admission. o La fiche de liaison (lettre de du mdecin traitant ou autre). o Ordonnances prcdentes. o La feuille de temprature. o La feuille dobservation. o Les rsultats de laboratoire. o Les radiographies. o L'ECG. o Les comptes-rendus des examens spcialiss. (ORL, Ophtalmo, ). o Le compte rendu opratoire. o La dcharge des parents (si l'enfant mineur ou malade inconscient). o Autres documents c. Intrts o Aider le mdecin poser le diagnostic et suivre plus facilement l'volution de la maladie. o Rassembler les documents ncessaires aux statistiques. o Stimuler les recherches scientifiques. o Faciliter certaines rclamations judiciaires. d. Rle de l'infirmier La tenue et la mise jour du dossier mdical atteste la comptence et l'ordre de l'infirmier, car c'est lui qui revient la responsabilit de : o Runir tous les lments qui constituent le dossier. o Ranger les rsultats des examens, les feuilles de temprature, les feuilles d'observation et d'autres composantes du dossier et les classer aprs vrification dans leur dossier correspondant. o Prsenter le dossier complet au mdecin lors de la visite mdicale. o Ne jamais laisser le dossier du malade son porter, ou la porte d'autres personnes trangres au service. o Ranger le dossier aprs le dpart de malade. Remarque:
L'article 138 du rglement intrieur des hpitaux stipule: l'administration doit prendre toutes les mesures adquates pour sauvegarder le caractre confidentiel des renseignements contenus dans les dossiers mdicaux des malades. Au cours de l'hospitalisation du malade et pendant toute la priode de surveillance mdicale postrieure hospitalisation .le dossier mdical conserv dans le service sous la responsabilit du chef de service. Le dossier mdical est par la suite conserv par la section charge des archives mdicales auprs du service des affaires administratives.

D-LE DOSSIER DE SOINS 1. Dfinition

C'est un document individualis et actualis regroupant toutes les informations concernant une personne soigne. Elment fondamental pour la cohrence et la continuit des soins, il est le support du processus de soins infirmier. Le dossier de soins est donc un document nominatif jour rgulirement, dans lequel les infirmiers regroupent puis retrouvent les informations ncessaires la continuit des soins pour une personne malade. 2. Composition Le dossier de soins est compos de plusieurs fiches souvent identifies l'aide de couleurs diffrentes. C'est fiches sont: a. La fiche "accueil et identification" Elle est centre sur la connaissance de la personne et comprend: o Des renseignements de type administratif. o Des informations mdicales. o Des informations plus personnelles centres sur les habitudes de vie du patient. b. Fiches"prescriptions mdicales" Ce sont les ordonnances mdicales. En gnrale, les prescriptions thrapeutiques et prescription d'examen complmentaires sont dissocies sur les fiches spares qui peuvent tre diffrents d'un service l'autre. c. Fiche "plan d'action infirmier" Cette fiche est le tmoin du rle propre infirmier. Elle comporte: o Le problme de soins infirmiers. o Les objectifs de soins (formuls par le patient et ngocis si possible avec lui). o Les actions de soins retenues par l'quipe. o L'valuation; consistant comparer en quipe, lors des transmissions, les rsultats obtenus aux rsultats attendus en vu d'un ventuel rajustement. d. Fiche "programmation et control des action de soins" C'est un programme de prise en charge du malade qui doit mettre en vidence les soins individualiss. Elle doit tre fiable et par l viter les erreurs et les oublies. Elle assure une scurit pour le patient et pour l'quipe soignante. e. Fiche ''diagramme et surveillance" o Les courbes journalires: temprature, pulsations, tension artrielle, poids o Les soins effectus rgulirement: toilettes, soins de nursing, pansement, surveillance de systme de drainage, analyse d'urine o Des observations divers: nombre et frquence des selles par exemple. C'est un outil de transmission de ce qui a t fait et non un outil prvisionnel. Cette fiche tend remplacer "la feuille de temprature" et les diffrents papiers accrochs au lit du malade. f. Fiche" transmission" Elle est remplie par chaque quipe en fin de journe de travail. On y signale les lments significatifs survenus pour une personne soigne concernant son tat psychologique et son tat physique. g. Fiche" synthse et liaison" C'est le rsum de l'hospitalisation en vue d'un transfert ou d'une prise en charge domicile. Cette fiche est complmentaire du compte-rendu mdical. Elle doit faire apparatre. o La prsentation du patient l'entre l'hpital. o Son volution durant l'hospitalisation. o Son tat de sant la sortie.

E-LA VISITE MEDICALE a. Dfinition- Gnralits: C'est la tourne d'une quipe compose de mdecins, infirmiers et tudiants dans un service de l'hpital pour examiner, soigner les malades et suivre l'volution de leur maladie La visite mdicale est un temps important attendu par le malade. Il l'attend, car il dsire connatre: o Le diagnostic de sa maladie. o Les dcisions thrapeutiques. o L'volution probable de sa maladie. o La dure de son hospitalisation b. Intrts o Diagnostiquer la maladie et dpister sa cause. o Prescrire le traitement adquat aux malades. o Suivre l'volution de la maladie et surveiller l'efficacit de la thrapeutique. o Faciliter le travail d'observation du mdecin et de l'infirmier. o Donner plus de satisfaction au malade. c. Rgles gnrales. o Prparer le malade physiquement et psychologiquement. o Expliquer au patient l'importance de l'examen mdical. o Prparer tout le matriel ncessaire pour la visite. o Fermer porte et fentres. o Veiller au calme pendant la visite. o Veiller la propret des malades. o Assister le malade et le mdecin lors de l'examen. o Respecter la pudeur du patient et ne pas le dcouvrir inutilement. d. Rle dinfirmier Avant la visite mdicale Infirmier doit: o Prvenir le malade de l'heure de la visite. o Vrifier d'une faon discrte l'tat du malade. o Faire uriner les enfants, les rassurer, leur expliquer ce qu'ils devront faire pendant la visite. Prparation du matriel: Le matriel que infirmier doit prparer pour la visite mdicale varie suivant la spcialit dont relve le service. Pour examen mdical gnral: o Un chariot. o Un appareil tension + stthoscope. o Un marteau rflexe, une lampe de poche. o Abaisse langues, un mtre ruban. o Doigtiers ou gants striles, vaseline. o Alcool 70. o Haricot. o Une serviette. Ce matriel courrant pourra tre complet suivant le cas par: o Le matriel ncessaire pour un examen neurologique complet ou autre. o Le matriel ncessaire pour une ponction, un pansement,.etc. Pour examen mdical spcialis 8

Les examens spcialiss se pratiquent en gnral en salle de pansement ou salle rserve cet effet. Le matriel prparer n'est pas le mme et varie suivant l'examen demande (examen gyncologique, ophtalmo, urologiqueetc.) Prparation des documents o Dossiers mdicaux. o Cahier de la visite. o Bon d'examen. o Billets de sortie. o Billets de liaison. o Ordonnance Pendant la visite L'infirmier doit: o Signaler au mdecin toutes les constatations (frisson, agitation, douleurs) o Il est souvient utile d'informer le mdecin avant la visite pour viter de donner certain renseignement devant le malade. o Aider le malade se dshabiller et se mettre dans la position demande (viter le refroidissement et respecter la pudeur du malade). o Faciliter le dialogue malade - mdecin (parfois). o Noter les diverses prescriptions mdicales sur le cahier de visite ainsi que les examens effectuer. o Sitt l'examen termin, rinstaller le malade et veiller ce que son confort soi assurer. Aprs la visite o Excuter ou veiller l'excution des diffrents traitements. o Donner avec prudence et avec accord du mdecin des explications complmentaires au malade et l'informer des diffrentes dcessions thrapeutiques. o Ecouter le patient et lui expliquer que sa collaboration et son adhsion au traitement sont ncessaire pour activer sa gurison. o Etablir la liaison avec les services intresss (laboratoire, radiologie, bloc opratoire). o Complter et mettre jour les dossiers des malades et les classer. o Entretenir et ranger le matriel.

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S/U1 LA LITERIE

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Objectifs pdagogiques Objectifs thoriques Dcrire le lit standard ou classique Citer les diffrents types de lits Citer les accessoires du lit Objectifs pratiques et de communication Identification les diffrentes parties composant un lit dhpital Faire un lit avec ou sans aide en respectant les rgles de change Assister le malade pour sinstaller et se dshabiller Pratiquer la dsinfection du lit et de ses accessoires

1. 2. 3. 4.

Plan Description dun lit dhpital Gestes communs pour la literie Rgles communes toutes les techniques Techniques Lit ferme Rfection du lit Change de drap de dessus Change dalses Change de draps de dessous

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1. Description dun lit dhpital 1.1 Le mobilier Le plus souvent mtallique recouvert de peinture lavable, il est compos de Lit : dont les dimensions facilitent le divers soin, mobile et le sommier simple et articul permettant aux malades les diffrentes positions Accessoires du lit o Le dossier du lit : utile pour maintenir le malade en position assise o Le porte bocal : pour le bocal urines ou daspiration ou drainage o Larceau du lit : pour maintenir les couvertures et draps surlevs o Le porte srum : tige chrome deux crochets adaptable au lit o Pancarte o une table de nuit o une table de lit adaptable 1.2 La literie : Le matelas (il peut tre compos parfois de deux ou trois parties) ; La hausse (en tissu plastifi) ; La toile isolatrice ; Le traversin et les oreillers ; Les taies doreillers et les draps ; les alses en caoutchouc et en toile ; les couvertures, en laine et en coton ; le couvre lit ; 2. Gestes communs pour la literie 2.1 pendant la prparation : mettre aux pieds du lit deux chaises dos dos lgrement cartes lune de lautre pour y mettre le linge ; prvoir un sac linge sale ; fermer les fentres sauf pour la rfection dun lit inoccup ; prparer le matriel supplmentaire ; 2.2 pendant la rfection viter tous les gestes brusques et mouvements qui peuvent fatiguer le malade ; Enlever chaque pice de la literie en pliant sur trois ; Reprer le milieu des draps et couvertures ; viter de les serrer sur le malade ; Ne jamais laisser le linge souill toucher votre tenue ; viter de poser le linge sale par terre ; viter de mlanger le linge sale avec le linge propre ; Se laver les mains avant et aprs chaque rfection ; 2.3 Rgles communes toutes les techniques 1. Avant chaque technique Fermer porte et fentres ; Voir le malade, le saluer et le rassurer lui expliquer le soin ; Voir si le malade peut aider si non un aide ; Vrifier la propret du lit et du malade ; Voir la feuille de temprature et si besoin le dossier du malade ; Se laver les mains et les dsinfecter ; Placer sur chariot le matriel ncessaire aux soins et le matriel supplmentaire ;

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Placer un paravent si salle commune. 2. Pendant la technique Se placer droite du malade si possible ; Installer le malade dans la position convenable ; Excuter les soins avec douceur tout en discutant avec le malade ; Rinstaller confortablement le malade ; Apres la technique ; Ouvrir porte et fentre ; Prendre cong du malade ; Entretenir le matriel, le striliser si ncessaire et le ranger ; Se laver les mains. Techniques 1. Lit ferme ou inoccup 1.1 Matriel Un sommier mtallique Un matelas couvert dune housse Deux draps Une alse en caoutchouc et en toile Couvertures Couvre lit Un oreiller et une taie Un traversin Deux chaises Sac linge sale Matriel de nettoyage si ncessaire 1.2 Technique Mettre deux chaises dos dos, 25 cm du pied du lit ; Enlever la pancarte et la pose sur la chaise ; Ecarter la table de nuit et tout ce qui peut gner ; Prparer le linge sur les chaises, viter que les draps tranent par terre ; Etendre le drap de dessous, couvrir le traversin sans le fixer ; Border aux pieds du lit, faire les coins, et border latralement ; Placer alse de caoutchouc la hauteur du sige, border ; Placer alse de toile qui doit dpasser la prcdente, border ; Placer le drap de dessus lenvers laisser le revers quil faudra rabattre sur les couvertures, border aux pieds du lit, faire pli daisance ; Faire les coins, border latralement ; Mettre la couverture et procder comme pour le drap de dessus ; Rabattre les deux coins de la couverture ; Placer le couvre lit, border aux pieds du lit, faire les coins ; Fixer le traversin et mettre loreiller ; Le couvre lit doit couvrir loreiller et le traversin ; Remettre tout en ordre. 2. Rfection dun lit occup Seul le malade pouvant bouger Aller voir le malade et ltat du lit ; Se laver les mains ; 14

loigner tout ce qui peut gner ; Installer les chaises dos dos ; Fermer portes et fentres proposer le bassin ; Prparer selon le cas, le linge de change ; Dborder entirement le lit, en commenant par la tte ; Enlever le couvre lit et les couvertures supplmentaire ; Enlever loreiller ; Faire un revers avec le drap de dessus et a couverture, au pied du lit et de chaque ct du malade ; Demander au malade de faire le pont en sappuyant sur les coudes et les talons ; Avec les mains faire tomber les miettes ; Mettre la protection ; Faire repose le malade ; Rouler les alses sparment ; Border le drap de dessous ; Faire les coins ; Rabattre les alses sparment, les tendres et les border ; Passer de lautre ct procder de la mme faon ; Remettre le malade au milieu du lit ; Border le drap de dessus au pied ; Faire le pli daisance ; Faire les coins ; Border latralement ; Remettre le couvre lit, loreiller ; Arer la chambre ; Ranger le matriel. Deux, le malade ne pouvant pas bouger Mme technique, linfirmier et laide se mettent des deux cts et travaillent ensemble ; Laide placera une main sous les paules et lautre sous le sige du malade afin de faire tourner le malade vers lui, tandis que linfirmier avec ses mains fera tomber les miettes ; Terminer la rfection du lit aprs avoir mass les talons. 3. Change de drap de dessous en large Cette mthode est employe pour des malades qui peuvent sasseoir et faire le pont. Elle ncessite deux personnes. 3.1 Matriel Drap propre Deux chaises Un sac linge sale 3.2 Technique Plisser le drap propre en accordon en commenant par lourlet du bas ; Dborder drap, alses et couvertures de tous ct en commenant par la tte ; Enlever le couvre lit et les couvertures supplmentaire ; Replier draps et couverture aux pieds et de chaque ct sur le malade ; Envelopper le malade dans ses alses ; Laide fait asseoir le malade et le soutien ; 15

Dfaire le traversin ; Rouler la partie suprieure des draps sale jusquau sige du malade ; Poser le drap propre ; Enrouler le traversin et dplier les draps jusquau rouleau du drap sale ; Faire reposer le malade ; Laider faire le pont ; Faire repose le malade ; Lui soulever les jambes et finir denlever le drap sale jusquau sige du malade ; Border aux pieds, faire les coins ; Rabattre le drap de dessus et la couverture, les border pices par pices ; Remettre loreiller ; Remettre tout en ordre arer la salle 4. Change de drap de dessous en long Cette mthode est employs chez les malades qui peuvent tre couchs sur le ct, elle se fait aussi chez les hmiplgiques et paraplgiques Rouler les draps propre dans le sens de la longueur jusquau deux tiers environ, procder comme pour le change en large ; Tourner le malade sur le ct, le maintenir dans cette position ; Rouler le drap sale jusquau malade en dcouvrant la moiti du traversin ; Poser le drap propre sur le lit en sassurant que la partie rserve au traversin ; sera suffisante, drouler le drap propre jusqu lencontre du drap sale en laissant le traversin sous le drap ; Tourner le malade sur lautre ct ; Enlever le drap sale et drouler le drap propre ; Demander laide de soulever lgrement la tte du malade afin de pouvoir ; rouler le traversin sous le drap ; Remettre le malade sur le dos en le remontant avec ses alses si ncessaires ; Terminer comme pour le change en large. 5. Change dalses 5.1 En large Cette mthode est employe pour les malades qui peuvent sasseoir et faire le pont, elle peut tre pratique par une ou deux personnes selon ltat du malade Matriel Alse en toile Sac linge sale Deux chaises ponge, cuvette pour nettoyer alse en caoutchouc si ncessaire Technique Plier lalse en accordon en commenant par la partie qui doit se trouver en bas Enlever loreiller ; Dfaire le lit en commenant par la tte ; Enlever le couvre lit et les couvertures supplmentaire et les dposer sur les chaises rabattre la couverture et le drap de dessus un un au pied et de chaque ct sur le malade ; Demander au malade de sasseoir ; Le faire maintenir par laide sil ne peut rester assis tout seul ; Rouler lalse sale contre le malade ;

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 Nettoyer lalse en caoutchouc si besoin ; Poser lalse propre et border le traversin sur la partie suprieure de lalse ; Allonger le malade et lui demander ou laider faire le pont ; Enlever rapidement lalse sale, tout en dpliant lalse propre ; Bien tendre les alses et les border ; Terminer comme pour les autres rfections. 5.2 En long Cette mthode est employe pour les malades qui ne peuvent pas sasseoir, mais qui peuvent tre tourns sur le ct. Le matriel est le mme que pour le change en large. Technique Rouler lalse au 2/3 ; Dborder draps et couvertures ; Enlever le couvre lit et la couverture supplmentaires ; Rabattre couverture et drap au pied et de chaque ct ; Tourner le malade ; Rouler lalse sale contre le malade ; Nettoyer lalse en caoutchouc si besoin ; Poser lalse de toile propre ; Bien tendre le drap de dessous, le border ainsi que les alses ; Demander laide de tourner le malade du ct oppos et pratiquer de la mme manire que prcdemment ; Terminer le lit comme pour les autres rfections. 6. Change de drap de dessus Matriel Drap propre Sac linge sale Deux chaises A deux : quand le malade ne peut pas aider Mesurer la hauteur du revers du drap, plier le reste en accordon ; Dborder le couvre lit et les couvertures supplmentaires ; Replier la couverture aux pieds sur le malade ; Replier le revers du drap sale sous couverture. Poser le revers du drap propre sur la couverture Saisir dune main, lourlet infrieur du drap propre avec la partie suprieure du drap sale ; Saisir de lautre main le revers du drap propre et la couverture dun mouvement densemble drouler le drap propre en entranant le drap sale vers le pied du lit ; Vrifier si le drap de dessus et les couvertures recouvrent bien les paules du malade ; Border pice par pice ; Mettre couvre lit ; Remettre tout en ordre. Par une seule personne Poser le drap propre sur la couverture aprs avoir form le revers, la couverture se trouve donc en sandwich ; Demander au malade de tenir ensemble les revers des draps propres et sales sans tenir la couverture ;

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Tire la couverture par les pieds, puis la poser sur le drap qui se trouve alors en sandwich ; Demander au malade de tenir ensemble le drap propre et la couverture, sans tenir le drap sale tirer le drap sale par le pied de lit ; Terminer le lit comme pour les autres changes. Habillage et dshabillage dun malade

Dfinition Cest technique qui consiste dvtir et vtir un malade totalement ou partiellement, sans lui causer dinconfort ou de problme additionnel Indications Tout malade dpendant et alit en particulier Malade dans le coma Malade sous perfusion Malade immobilis Matriel Prparer sur un petit chariot Vtements propres Matriel pour toilette si ncessaire Linge de change paravent si salle commune Hte linge salle Technique Change de chemise Soulever le malade Dtourner la chemise, la rouler (sale contre sale jusquaux paules) Passer la chemise par la tte Retirer les manches En cas de paralyss du bras ou dun port dappareil pltr ou perfusion, il faut enlever en premier la manche de la rgion saine Passer ensuite la t^te et enfin la manche du membre malade Prendre la chemise propre, lenfiler en commenant par le membre affect, puis la tte, ensuite le membre sain Tirer la chemise pour enlever les plis et la boutonner Rinstaller le malade Ranger le matriel Change de pantalon Dborder le lit Replier la couverture et drap de dessus jusquaux genoux du malade Dfaire la fermeture du pantalon sale Demander au malade de soulever son sige sil le peut si non, le faire soit mme Glisser le pantalon sous le sige vers les cuisses, le tirer vers le bas, pour chaque jambe jusqu la cheville Lenlever et mettre dans lhte linge sale Faire la toilette du sige si ncessaire Prendre le pantalon propre, rassembler la jambe du pantalon dans une main Prendre le pied de malade et glisser dedans Enfiler le pantalon par dessus les genoux et les cuisses 18

Demander au malade de soulever le sige sil peut, si non, le faire soi mme, jusqu la taille et boutonner Rinstaller le malade Refaire le lit Nettoyer et Ranger le matriel Se laver les mains et les dsinfecter

Dsinfection du lit et de ses accessoires Dfinition Cest une technique qui consiste dtruire les germes pathologiques qui peuvent se trouver sur le lit et ses accessoires Buts Eviter la transmission de germes Prvenir la sur infection Assurer un environnement sain au malade et au personnel hospitalier

Indications On procde la dsinfection du lit et ses accessoires lors De la sortie Du transfert du malade Du dcs Et parfois en cours du traitement, exemple : lit souill par les vomissements, les urines, les selles Conditions requises Nettoyer le lit La toile en caoutchouc Les accessoires du lit La chambre du malade Prvoir le linge propre pour la rfection du lit Prparer le matriel en fonction du procd de dsinfection envisag Matriel Une brosse Deux chiffons +une ponge Deux cuvettes Produit dsinfectant Savon en poudre Eau de javel Sac linge sale Protection pour le sol ncessaire pour la rfection du lit Technique Dsinfection en salle commune Nettoyer la chaise en premier

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Rouler le linge sale et mettre dans le sac, les couvertures ne ncessitant pas la dsinfection doivent tre places sur la chaise, avec loreiller et le traversin tendre lalse en caoutchouc sur le matelas protg dans sa housse Savonner lalse et la toile protectrice, les rincer, les essuyer de telle sorte que les parties nettoyes ne soient jamais en contact avec les parties sales ; Brosser le matelas avec une brosse humide (secouer la brosse avant de sen servir, les poils lgrement humects, retiennent les poussires sans mouiller le matelas et ne senvolent pas) Rincer la brosse toutes fois si ncessaires Retourner le matelas sur lui m^me, moiti sur le lit brosser toute cette face, ensuite la moiti du lit dcouverte sera nettoye et terminer lautre moiti Nettoyer le cadre du sommier Nettoyer la table de lit, le thermomtre, le bassin, lurinal, le lavabo Refaire le lit avec du linge propre Passer la serpillire

Dsinfection dans un service de contagieux Tout est laiss dans la chambre : drap dbordes, couvertures non entasses Dsinfecter la chambre ; Le lendemain, envoyer tout le linge la buanderie ; Nettoyer le lit et ses accessoires comme prcdemment ; Refaire le lit avec le linge propre.

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S/U2 LES POSITIONS

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Les positions du malade au lit Objectifs thoriques Citer les indications et les contre-indications des diffrentes positions du malade au lit. Objectifs pratique et de communication Raliser les diffrentes positions suivantes Position assise Position demi-assise Position de dcubitus latral (gauche et droite) Position de dcubitus dorsal Position de dcubitus ventral Position dclive Position proclive PLAN I. II. III. IV. V. VI. VII. Position assise Position demi-assise Position de dcubitus latral (gauche et droite) Position de dcubitus dorsal Position de dcubitus ventral Position dclive Position proclive

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I. POSITION ASSISE Indication La position assise, dite aussi position du cardiaque est employe non seulement pour les cardiaques, mais aussi pour les malades ayant un grand gne respiratoire dorigine cardiaque ou pulmonaire. Contre indication Chez le malade Dans le coma ou au cours dune anesthsi La tte peut se flchir vers lavant La courbature des voies ariennes rend difficile le passage de lair La tte peut se dflchir vers larrire La langue glisse et obture lhypo pharynx En cas de vomissement, ceux-ci retombent la trache Inconvnient Le malade prsentera facilement des escarres au niveau du sige Matriel Trois oreillers ou un dossier et deux oreillers Alze ou drap, Un dossier du lit ; Deux trois coussins Deux cales pour soulever les pieds du lit (pour faciliter la circulation de retour) Chle pour les paules ou robe de chambre Table de lit, coussin Technique Prvoir un aide Enlever le traversin et border le drap sous le matelas Faire descendre les alzes ; Placer le dossier sous le matelas et louvrir Elle peut tre obtenue avec : - Trois oreillers qui chevauchent et se superposent au niveau de la rgion lombaire, des paules et de la tte - Ou un dossier du lit inclinaison agrable sur lequel on dispose deux oreillers Dfaire le pied Mettre une caisse enroule dans un drap pour reposer les pieds et viter les mauvaises positions et empcher le malade de glisser ; Refaire le pied du lit, Placer les deux petits oreillers couverts sous les coudes (main surleve) ; Draps et couvertures recouvrant bien les paules Chez les malades cardiaque ayant des oedmes aux jambes, il faut surlever le pied du lit avec des cales, le malade assis peut aussi se reposer sur une table de lit recouvrir dun coussin

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II. Position demi assise Technique Deux oreillers sont ncessaires Un sert dappui la rgion lombaire et aux paules Lautre est plac sous la tte Avec un oreiller et dossier du lit Placer loreiller sous lpaule du malade Laisser le traversin Ouvrir lgrement le dossier

III. Position de dcubitus latral

Indications Au cours des changements de position dans la prvention descarres Chez les malades sous anesthsie gnrale et dans le coma Chez les malades ayant perdu le rflexe de dglutition, cette position sans oreiller, ni traversin vite la chute de la langue en arrire et linondation des voies ariennes par les vomissements Inconvnient Le dcubitus latral favorise lapparition descarre au niveau du grand trochanter Cette position ne peut tre maintenue plus de deux heures conscutive Technique Le malade est install sur le ct droit ou gauche La jambe qui repose sur le lit est allonge, lautre est lgrement replie et pose vers lavant

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Le bras qui repose sur le matelas est tendu vers le bord du lit, lautre est repli sur le thorax Chez un malade paralys ou dans le coma, il peut tre ncessaire de maintenir cette position en plaant un coussin sous le genou repli, un autre en avant du thorax, ou autre dans la rgion lombaire

IV. Position de dcubitus dorsal Indication Mise au repos de la colonne vertbrale (paraplgie, poliomylite) Oprs de la colonne vertbrale Irrigation de cerveau et du bulbe rachidien Aprs un prlvement de liquide cphalo-rachidien En cas dhmorragie, collapsus ou de choc Changement de position Inconvnients Trs mal support par les insuffisants cardiaques et respiratoire, Chez un malade ayant perdu son rflexe de dglutition, linondation des voies respiratoires par les vomissements ou par les scrtions salivaires est possible on sefforce de lviter, en maintenant la tte sur le ct. Technique Petit coussin plac sous la nuque et la tte et correspondant la courbature cervicale La tte ne doit pas tre bascule en avant Les bras sont mis en lgre abduction (position de repos) grce deux petits coussins Coussin plat correspondant la courbature lombaire Grosse serviette ponge roule calant troitement les hanches et les cuisses pour maintenir les jambes en position neutre et les empcher de pivoter vers lextrieur Loreiller roul ou relve-pieds pour caler les pieds angle droit et viter la chute, ils seront prvus assez hauts pour que les couvertures ne compriment les orteils Serviette ponge replis sous les mollets : vite lexcs de pression pour les talons et permet aux genoux de se dtendre

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V.

Position de dcubitus ventral

Indication Au cours des changements de position dans la prvention descarres Dune faon continue chez un opr de rectum ou chez un brl de la rgion fessire et dorsale. Contre indications Chez les insuffisants respiratoires et cardiaques Inconvnients En cas de dcubitus ventral prolong, on peut craindre lquinisme des pieds lapparition de douleurs au niveau de la colonne vertbrale dorsale, douleurs lies aux mouvements ncessaire pour manger et boire. Technique Pas de coussin sous la tte, ce qui augmenterait lhyper extension de la colonne lombaire. Mais si possible prvoir ce niveau une partie mobile dans le matelas pour faciliter la prise des repas. Bras la position reposante : abduction avec rotation externe Coussin plat plac ventuellement sous labdomen Pieds reposant verticalement au bord du matelas (choisir plus petit que le lit) et au coussinet.

VI.

Position dclive

Indication Chez les malades en tat de choc ou de collapsus Aprs un prlvement de liquide cphalo-rachidien important

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Pour lutter contre les oedmes des membres infrieures : dans ce cas seuls les membres infrieurs sont en dclive. Inconvnients Position trs mal supporte par les insuffisants cardiaques et respiratoires Inondation des voies respiratoires par les vomissements chez les malades ayant perdu le reflex de dglutition Technique Surlever les pieds du lit Soit laide de la manivelle prvue cet usage si lon dispose dun lit mcanique, type Dupont Soit laide de cales du 10 20 cm, places sous les pieds du lit Grosses serviette ponge roule calant les hanches et cuisses Epaulires capitonnes (ou oreiller) si le malade est en dcubitus (schma) pour empcher de glisser et de se heurter la tte contre les barreaux du lit

VII. Position proclive

Indication Les extensions continues dans les fractures du rachis cervical Malade ayant une minerve pltre, afin de lui permettre de mieux voir Inconvnients Le malade a tendance glisser au pied du lit, il faut prvoir un butoir Technique Elle consiste surlever la tte du lit par des cales

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S/U 3 HYGIENE DU MALADE

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Objectifs thoriques Dfinir les termes suivants (Hygine, Hygine corporelle, Hygine vestimentaire, Lescarre) Citer les causes, les siges et les signes des escarres Enumrer les moyens de prvention des escarres dcrire le traitement des escarres Objectifs pratiques et de communication Faire une toilette matinale Faire un soin de bouche Faire une toilette intime de la femme et de lhomme Faire un bain du pied au lit Faire un soin de phtiriase Faire bain complet au lit Identifier ltat de la peau prdisposant lescarre Identifier une escarre et assurer son traitement Utiliser et entretenir le matelas alternating Prvenir les escarres chez les patients Placer le bassin Placer lurinal Explique au patient lhygine corporelle et vestimentaire et son importance en fonction des moyens et de chaque situation PLAN I. HYGIENE 1. Dfinition 2. Importance de lhygine corporelle et vestimentaire II. LES ESCARRES 1. Dfinition 2. Les causes et circonstances dapparition 3. Signe de reconnaissance et sige des escarres 4. Formes cliniques ou stades de lescarre 5. Prvention III. TECHNIQUES 1. une toilette matinale 2. un soin de bouche 3. une toilette intime de la femme et de lhomme 4. un bain du pied au lit 5. un soin de phtiriase 6. bain complet au lit 7. Placer le bassin 8. Placer lurinal

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I. HYGIENE 3. Dfinition Hygine Cest une branche de la mdecine qui tudie lensemble des mesures destines conserver et amliorer ltat de sant des individus en les protgeant contre tous les facteurs dagressions. Hygine corporelle Cest lensemble des rgles et pratiques relatives la propret du corps Hygine vestimentaire Cest lensemble des rgles et pratiques relatives la propret des vtements 4. Importance de lhygine corporelle et vestimentaire Hygine corporelle Elle doit tenir une grande place dans la vie quotidienne des individus. Par la pratique dhygine il est possible de prvenir de nombreuses maladies. Il est bien vident que la maladie nest pas due au hasard ni la fatalit, mais elle est la consquence des mauvaises conditions dhygine. Hygine vestimentaire Cest lensemble de rgles et de pratiques visant assurer au corps un habillement propre et adapt, de manire le protger contre les agressions extrieures sans toutefois gner le fonctionnement normal de lorganisme. II. LES ESCARRES 1. Dfinition Lescarre est une ncrose ischmique des tissus compris entre deux plans durs, le plan osseux et le plan du support sur lequel repose le patient (lit, fauteuil). Dans la rgion atteinte, la peau rougit, les phlyctnes apparaissent, les tissus se sphaclent. Ils sont limins au bout dun certain temps et laissent place une plaie atone et souvent infecte avec parfois perte de sensibilit. 2. Les causes et circonstances dapparition 2.1 Causes extrinsques : Elles dpendent troitement de lhygine et du confort du patient : Toilette peu soigne Alzes et draps humides mal tirs Miettes de pain dans le lit Linge souill non chang Appareils pltrs Injections de soluts hypertoniques en IM ou S/C (substance escarotiques) 2.2 Causes intrinsques Elles sont due le plus souvent laffection dont souffre le patient, elles surviennent en particuliers chez : Les cachectiques : tuberculeux, cancreux Les oedmateux Certains oprs (vieillards) Les diabtiques Les obses Les paralyss Les pltrs Les comateux Les cardiaques

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Les porteurs dappareils

3. Signe de reconnaissance et sige des escarres Signes La compression prolonges des tissus entre deux plans durs (os et lit) entrane un retentissement puis un arrt local de la circulation sanguine aboutissement une absence de nutrition des tissus se manifestant par : Lapparition dune plaque rythmateuse, douloureuse Lescarre e constitue en quelques heures A la plaque rythmateuse douloureuse succdent Une plaque de dspidmisation Une plaque noirtre de ncrose qui entrane des lsions en profondeur atteignant la couche graisseuse, les aponvroses, les muscles. Siges Les rgions fessires La rgion sacre La rgion trochantrienne Les talons, les coudes, les omoplates, rarement les genoux et les orteils. 4. Formes cliniques ou stades de lescarre Cinq stades sont dcrits : Stade I : le signe est rougeur ou lrythme (gonflement, la chaleur, linduration). Ce stade est rversible si on lve la compression et si on favorise la circulation. Stade II : il apparat une double raction inflammatoire aigu et chronique intressant toutes les couches tissulaires avec ulcration de la peau (la phlyctne ou dspidermisation : dcollement pidermique avec dme dermique) Dspidmisation= abrasion de lpiderme Stade III : A ce stade, linflammation devient chronique, cest lulcre de dcubitus : perte de substance cutano-graisseuse, et dcollements en priphrie Stade IV : ce stade est caractris par la ncrose trs profonde avec atteinte des muscles et des os. Stade V : ce stade est caractris par la prsence descarres multiples. 5. Prvention 5.1 Les soins dhygine Les soins de propret corporelle exigent lemploi dune eau savonneuse, eau tide nettoie mieux que leau froide. Voir fiche technique (toilettes quotidiennes et bains). Pour garder une peau sche et propre, il y a ncessit de respecter les rgles suivantes Raliser une toilette rigoureuse Bien scher la peau o Changer les draps ds quil y a des souillures o Eviter les plis dans les draps et les miettes o Examen minutieux de la peau toutes les 3 heures pour dceler les premiers signes. 5.2 Le changement frquent de positions Il ny a pas de position idale pour prvenir les escarres, ce qui importe ce sont les changements frquents de positions. Tout malade incapable de se mouvoir ne doit pas rester plus de 2 3 heures dans la mme position, sinon il y a risque descarre. On peut dans ce cas tablir un tableau de changement de position.

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Tableau de changement de positions Heure position Infirmier 8h DD 11h DLD 14h DV 17h DLG DD = Dcubitus dorsale DLD= Dcubitus latrale droite

Heure Position Infirmier 20 h DD 23 h DLD 2h DV 4h DLG DV = Dcubitus ventrale DLG= Dcubitus latrale gauche

5.3 Matelas alternating : Cest un matelas en matire plastique gonflement pneumatique rythmique. Il ralise un massage perptuel qui active la circulation sanguine. Il est mis sur un matelas ordinaire et couvert par un drap de dessous. Son fonctionnement est assur par un appareil lectrique gnralement sous le lit. Il est command par un compresseur qui gonfle et dgonfle les dix huit tubes pneumatiques qui forment le matelas alternating. Installations du matelas o Disposer une planche sous le matelas du lit o Mettre en marche le matelas, avant de placer le malade dans son lit et poser systmatiquement la main sur le matelas pour vrifier son fonctionnement, les pannes les plus frquents sont dbranchement et perforation. o Recouvrir le matelas avec un drap ou alze. o Faire attention ne jamais piquer le matelas avec pingle. o Vrifier frquemment le fonctionnement du moteur. o Ne pas renverser deau sur le moteur. N.B o En cas de risque descarre, le matelas alternating ne doit pas tre utilis seul. Il est incapable lui seul de prvenir une escarre. Il doit tre associ au changement de positions. o Ne pas mettre de pansement lescarre lorsquil ny a quune simple rougeur, laisser la peau lair. o Le matelas alternating souill est lav leau tide et au savon, bien lasscher aprs. 5.4 Hygine alimentaire Lalimentation doit tre riche en protides et en vitamines permettant la rgnration des tissus.

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Toilette matinale Dfinition : Un soin de propret, dhygine et de confort des malades alits. Conditions requises pour excuter la technique : Avertir le malade du soin ; Excuter la technique avant la literie (sauf si le malade est souill) Fermer porte et fentre Respecter la pudeur du malade. Matriel : Sur un chariot Deux cuvettes ; Deux brocs+ eau Deux gants de toilette Deux serviettes savon Un ou deux verres si le malades un dentier Une brosse dent + dentifrice, dfaut pince de Kocher, eau bicarbonate, compresses (soins de bouche). Une peine ou brosse cheveux. Une paire de ciseaux ; ou un coupe angles Alcool 70 et coton hydrophile Deux haricots Linge de rechange si ncessaire, Sac linge sale Technique Se laver les mains ; Installer le malade confortablement et lui donner une position confortable, Ouvrir la chemise pour dgager le cou, Etendre une serviette sur loreiller base du cou, la rentrer sans glisser et recouvrir le malade avec lautre, laver les yeux sans savon en rservant chaque ct du gant pour chaque il, Savonner le visage, rincer, essuyer ; Savonner les oreilles, le cou, le haut du dos, la rgion sous mammaire, les paules, les creux des aisselles. Rincer soigneusement, essuyer ; Relever une manche, tendre la serviette sous le bras savonner, rincer et baisser la manche ; Dcouvrir lautre bras en restant du mme cot, tendre la serviette, savonner rincer la main dans la cuvette, scher. Si le malade peut se lave les mains seul, tendre la serviette sur genoux et poser dessus la cuvette ou sur table de nuit en face de lui ; Mettre la serviette sous le menton et faire tenir lharicot par le malade et lui prsenter le ncessaire pour se laver les dents et la bouche, sil peut le faire seul ; sinon lui faire un soin de bouche (Voir fiche technique). Mettre la serviette devant le malade Couper et nettoyer longle si ncessaire Coiffer les cheveux Si le malade est souill faire la toilette intime Rinstaller le malade confortablement et arer la salle Nettoyer, dsinfecter et ranger le matriel. NB : Si le malade se lve, lui donne le ncessaire pour faire sa toilette et le laisser seul sil le dsire. 34

Soin de bouche Dfinition Cest un soin ayant pour objectif de : Maintenir les caractres physiologiques de la cavit buccale o Un certain degr dhumidit o Une raction lgrement Combattre les germes pathologiques Prvenir la carie dentaire Indications Malades ne salimentant pas par voie buccale (comateux ; oprs) Malades fivreux (une temprature lever entranant une dshydratation buccale Malades liminant des produits toxiques par la salive, mercure plomb, ure Stomatite Conditions requises En cas de soin de bouche thrapeutique, prparer un matriel strile Ne pas rincer chez les malades comateux, risque de fausse route Faire le soin loin des repas Matriel Un petit plateau avec : Compresses (striles si soin strile) ou coton hydrophile Pince de Kocher Abaisse langue Ouvre bouche Un verre ou deux si le malade a un dentier Un gobelet avec solution prescrite : Eau bicarbonat : 15g/l ; Collutoire : solution antiseptique ou antibiotique Une serviette pour protger le malade Deux haricots Technique Placer le malade en position convenable Protger le malade avec une serviette Avec une compresse ou coton hydrophile, faire un tampon sur la pince de Kocher en ayant le soin de bien protger lextrmit Imbiber la compresse en la trempant dans la solution de lavage, presser la compresse sur le bord du verre Nettoyer successivement les gencives, les dents, la face interne des joues, le palais Nettoyer la langue Changer de tampons autant de fois que cela est ncessaire Si le malade est capable de le faire, lui faire rincer la bouche avec de leau Donner boire en cas de besoin au malade Applique le collutoire sur toute la surface de la muqueuse buccale. Surveillance Au cours du soin, linfirmier (re) dpistera les diffrentes anomalies de la bouche : Aspect de la langue (sche, rouge vif, ulcration douloureuse, enduit blanchtre) Odeur de lhaleine : acidule coma diabtique ; ammoniacale coma hpatique

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Toilette Intime Dfinition : Un soin de hygine destine assurer la propret des organes ano-gnitaux. Indication Malades comateux ; Malades paralyss Avant sondage de la vessie ; Femmes accouches Malade grabataire Conditions requises Prvoir un paravent Respecter la pudeur du malade Chambre suffisamment chauffe Voir le malade et prpare le matriel en fonction de ses besoins Matriel Paravent si salle commune Gants de toilette de prfrence usage unique Alzes de protection ; Bassin de lit Broc contenant eau bonne temprature Un pot verseur Serviettes de toilette Des tampons de coton ou compresses amricaines Haricots Savon + porte savon Linge de rechange Un seau pour recueillir leau sale. Technique Fermer porte et fentre ; Mettre le paravent si salle commune Se placer droit du malade Dfaire le lit, enlever le couvre-lit et couvertures supplmentaires Dcouvrir le malade en pliant la couverture et le drap de dessus en accordon Mettre la protection Plier les jambes et placer le basin de lit sous le sige (si ncessaire prvoir un aide) Chez la femme Nettoyer dabord le bas ventre, le pubis, la racine des cuisses en commenant par celle qui est oppos Nettoyer ensuite la vulve de haut en bas, entre grandes et petites lvres, puis vestibule, le mat urinaire, lorifice vaginal ; Enfin nettoyer lanus de haut en bas et vrifier sil ny a pas danomalie Rincer abondamment et scher Enlever le bassin et finir dasscher le sige ; le pli inter fessier ; enlever la protection, refaire le lit Chez lhomme Savonner et nettoyer le pubis, le haut des cuisses Saisir la verge laide dune compresse et nettoyer doucement Nettoyer le pli inter fessier ; Rincer et scher Remettre le malade dans une position confortable ; Arer la salle

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Entretien du matriel : Nettoyer et dcontaminer le matriel ; Remettre tout en ordre.

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Bain de pied au lit Dfinition Cest un soin qui consiste laver les pieds dun malade alit, quand celui-ci ne peut pas le faire lui-mme. Objectif Assurer la propret des pieds du patient Nettoyer les pieds du malade aprs ablation du pltre Matriel Sur un chariot, prparer : Des alzes de protection Un bain de pied ou cuvette Un broc rempli deau bonne temprature Un gant de toilette Une brosse si besoin Une serviette Savon Paire de ciseau, alcool 70, coton Haricot Protocole de droulement Dborder le drap de dessus et couverture Enlever le couvre-lit et le poser sur une chaise Replier le drap de dessus et couverture sur les genoux du malade Glisser sous les jambes le rouleau form par les alzes Drouler de chaque cot et faire tirer par le malade, entre ses jambes, la partie de lalze formant une couche ; Dposer le bain de pied sur le lit dans le sens de la longueur Faire plier les jambes du malade et mettre les pieds dans leau si cela est possible Savonner : cuisse, genou, jambe surtout entre les orteils Brosser les ongles Rincer Retire le bain de pied Essuyer Couper les ongles en se servant dun tampon alcoolis Retirer la protection Refaire le lit Nettoyer et ranger le matriel Elment de surveillance Dpister les anomalies et les signaler : Mal perforant plantaire du diabte Mycose des orteils Cors infects (verrue)

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Soin de Phtiriase Dfinition Cest un soin qui consiste appliquer sur le cuir chevelu et les cheveux un produit antiparasitaire dans le but de dbarrasser le patient des poux de tte. Conditions requises Examiner ltat du cuir chevelu la recherche danomalie et la signaler Faire le soin de prfrence le soir avant le coucher du malade Refaire le soin 15 jours aprs Lire attentivement le prospectus du produit anti-parasitaire Voir le malade et linformer du soin Prpare le mat riel en fonction des besoins du malade et selon le produit anti-parasitaire Matriel Ncessaire pour excuter une capeline (2 bandes de 5cm de largeur ou bondage de tte tanche, gaz hydrophile, coton card) Serviette ou alze en toile Vaseline pommade Produit anti-parasitaire : vermogale crme, par-poux arosol ; anti poux lotion et shampoing Technique Mettre le malade dans la position confortable Placer la protection Protger les oreilles par un tampon de coton Demander au malade de fermer les yeux Mettre la vaseline au niveau de la racine des cheveux Appliquer largement le produit anti-parasitaire sur les cheveux et le cuir chevelu Enserrer toute la chevelure dans une double paisseur de gaze Appliquer une calotte de coton card Effectuer une capeline ou bien placer tout autre bondage tanche Respecter le temps recommand dans le prospectus du produit anti-parasitaire Enlever lenveloppement et le brler Pratiquer un shampoing Scher et peigner laide dun peigne fin Frictionner les cheveux avec du vinaigre additionn deau tide si les lentes persistent Rincer, scher, coiffer le malade Refaire le lit et installer le malade confortablement Entretenir ranger le matriel

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Shampoing au lit Dfinition Cest un soi qui consiste donner un shampoing au lit du malade dans le but dhygine Matriel Alze de protection Une grande cuvette ou bain de pied Un broc rempli deau chaude Un ou deux petits pots eau Du shampoing Une brosse propre Une serviette ponge Alcool ou eau de Cologne Coton cadr Epingle de sret ou dfaut un pince Haricot Tabouret ou chaise Technique Enlever les oreillers Rouler le traversin sous les paules pour maintenir le malade en position demi assise ; la tte se trouve libre Placer lalze de toile recouverte de lalze de caoutchouc sur les paules du malade et autour du cou, les attacher sous le menton Mettre du coton cadr dans les oreilles du malade poser la cuvette sur lalze de toile Rouler les bords de lalze de caoutchouc en forme de gouttire en laissant les extrmits dans la cuvette de manire permettre lcoulement de leau Prparer leau savonneuse ou le shampoing dans le pot eau Verser en frictionnant le cuir chevelu (ne pas mettre deau savonneuse dans les yeux) et rincer avec de leau tide laide du 2ime pot Laisser tomber lalze de caoutchouc dans la cuvette Envelopper la tte dans la serviette Enlever la cuvette, lalze ainsi que le coton Scher les cheveux avec une serviette Coiffer le malade, refaire le lit et installer le malade confortablement Remettre tout en ordre, ranger et nettoyer le matriel. Remarque Lorsque le malade ne peut pas soulev, linstaller lgrement en biais dans son lit, en dcubitus dorsal, la tte au bord du lit. Poser la cuvette sur le tabouret Agir comme plus haut

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Le bain complet au lit Dfinition Un technique qui consiste procder une toilette complte au lit du malade quand celui-ci ne peut le faire lui-mme, dans le but dhyginique. Indication Malade ne pouvant pas se lever Contre Indication Fracture de la colonne vertbrale Maladies de la peau (sauf si bain thrapeutique) Matriel Alzes de protection + Une autre alze en toile pour recouvrir le malade Gant de toilette Un paravent + linge propre Une cuvette + deux brocs remplis deau chaude et froide Une serviette + Savon, alcool Ciseau, haricot + Un seau vide Le ncessaire pour brossage des dents (ou soin de bouche) Le ncessaire pour la petite toilette Le ncessaire pour le shampoing de tte Sac linge sale + Chaise Technique Voir le malade, le mettre au courant de la technique, Fermer porte et fentre Enlever le couvre lit et les couvertures supplmentaires Rouler ensemble lalze de toile et lalze en caoutchouc Plisser la deuxime alze de toile et la dplier sur le malade en la passant sous le drap de dessus Enlever loreiller Glisser sous le malade le rouleau prcdemment prpar avec le caoutchouc et la premire alze Entourer le malade avec lalze de toile, enlever la chemise Laver le thorax et labdomen, essuyer avec la serviette Recouvrir le thorax avec la serviette Laver les cuisses, les jambes, les pieds, rincer, scher, couper les angles en carr, Chez la femme, faire la toilette vulvaire Tourner le malade sur le ct pour laver le dos et le sige, et scher Enlever les alzes qui sont sous le malade Remonter drap et couverture et enlever lalze sur le malade Remettre la chemise propre Arranger le lit Si ncessaire faire soin de bouche et laver les cheveux Installer le malade confortablement dans son lit Remettre tout en ordre Entretien du matriel Surveillance Surveiller le pouls Surveiller le facis du malade

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Si refroidissement (rchauffer)

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Pose de lurinal Dfinition et objectif Cest une technique qui consiste placer lurinal chez un malade ne pouvant se dplacer pour uriner, dans le but de collecter les urines en vue dun examen ou tout simplement pour satisfaire le besoin dliminer Indication et circonstances de ralisation Certains vieillards ; coma paralysie ; Chez les femmes ne pouvant tre souleve Condition requise pour lexcution de la technique Ne pas utiliser lurinal brch Au moment de lutilisation, lurinal doit tre propre Ne pas appuyer la partie suprieure de lurinal sur les bourses (blessures) Ne jamais placer un urinal dhomme chez la femme Ne jamais laisser trop longtemps en place un urinal (risque de lsion des faces internes des cuisses) Matriel Un urinal (pour homme ou femme). Alzes Une compresse Technique Le malade (homme) place gnralement lui-mme lurinal (sil est conscient) Si lon doit aider le malade, saisir la verge par lintermdiaire dune compresse, jamais main nue et glisser le col de lurinal le plus haut possible sur la verge. Pose du bassin Dfinition et objectifs La pose du bassin est une technique qui consiste mettre le malade sur un rcipient en vue de satisfaire son besoin dliminer ou dun prlvement dchantillon de selle pour examen de laboratoire. Circonstance de ralisation A la demande du patient Prlvement dun spcimen de selles pour examen de laboratoire Matriel Bassin + papier hyginique Cuvette avec eau et savon Haricot + plateau Papier journal + Alzes Un paravent si le malade est en salle commune Protocole du droulement de la technique Dborder lgrement le dessus du lit au niveau du ct o lon opre, replier lensemble de la partie sur le malade : Faire plier les genoux du malade, relever la chemise, laider soulever en plaant une main sous la rgion lombaire, glisser le bassin de lautre main et sassurer quil est bien en place, recouvrir le malade : Mettre le papier hyginique la porte du malade, ainsi que, la sonnette si elle existe Ne pas lui laisser le bassin trop longtemps Aprs lmission des selles, essuyer soigneusement le malade, sil na pas pu le faire, avec du papier hyginique ;

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Couvrir le bassin et lemporte immdiatement au vidoir, le vider et le nettoyer aprs avoir vrifi le contenu.

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S/U 4 LE TRANSPORT DU MALADE

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Transport du malade du chariot au lit Dfinition Cest une technique qui consiste transporter le malade, du chariot son lit. Il doit tre effectu avec douceur et confort pour viter certaines complications. Indications Malades alits Malade opr ou oprer Les malades comateux Les hmiplgiques, les paraplgies Les fractures de la colonne vertbrale Les femmes accouches Matriel Lit du malade, propre en fonction des besoins (opr, fractur, accouche) Chariot Deux couvertures Un drap Des attaches si ncessaires Un coussinet ou oreiller si besoin Un ou deux aides Technique de transport Suivant les possibilits de la disposition des locaux le chariot sera plac dans lune des positions suivantes : Chariot parallle au lit : Tte chariot Tte lit

Chariot perpendiculaire au lit

Chariot dans le prolongement du lit

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Deux ou trios personnes, places toutes de mme ct, saisissent le malade sous la nuque, sous le dos, sous les creux poplits et talon Au signal1.2.3. le malade est soulev en mme temps avec douceur, linfirmier qui soutient la tte, alors le mouvement de dpart de telle sorte que le malade doit tre prsent en bonne position devant le lit Position 1 : effectuer un mouvement tournant Position 2 : effectuer un mouvement de recul Position 3 : marcher latralement Une autre mthode peut tre utilise, cest le procd du glissement ; il est ne pas recommander car il provoque des secousses pour le malade Disposer le chariot contre le lit : Deux trois personnes se placent sur le ct du chariot Une autre personne se place du ct oppos, genou sur le lit A laide du drap, et en prenant en mme temps, le malade est gliss du chariot saur son lit Les lments de surveillance Surveiller les constances, surtout la TA Eviter les secousses et le refroidissement Surveiller la perfusion et les drains Transport du lit au chariot Dfinition Cest une technique qui consiste soulever un malade pour assurer son dplacement si son tat ne lui permet pas de le faire lui mme. Indications Transporter le malade dun service un autre Transporter les malades vers un service spcialis (radio, bloc opratoire ) Matriel Chariot Une couverture ; Drap Un coussinet ou oreiller Technique : Idem que le transport du chariot au lit Transport du malade sur chaise roulante Dfinition Cest une technique qui consiste assurer le transport des malades, ne pouvant marcher, mais pouvant sasseoir Indications Les malades dyspniques ; Femmes enceintes ; Enfants Premier lever dun opr ; Promenade de certains malades Matriel Chaise roulante Une couverture ; Un drap Un oreiller si ncessaire Un dossier du malade Technique Installer le malade sur la chaise Replier la couverture sur le malade pour viter le refroidissement Rouler doucement la chaise 48

Au retour, rinstaller la malade dans son lit qui sera refait pendant son absence.

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S/U 5 LA DISTRIBUTION DES REPAS

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Objectifs pratiques et de communication Prsenter le repas au malade et lassister Humaniser le contacte soignant-soign Sassurer que le malade salimente convenablement Amener le malade respecter le rgime conseill PLAN Dfinition Technique 1. 2. 3.

Avant le repas Pendant le repas A la fin du repas

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Prsentation du repas au malade Dfinition Cest une technique qui consiste servir un repas au malade dune faon hyginique et adquate (selon la maladie, le rgime) Technique 4. Avant le repas Vrifier le rgime du malade Crer un environnement agrable en arant la salle et en cartant tout article dplaisant (bassin, urinal) Mettre le malade en position convenable Lui prsenter le matriel pour soin de bouche et lavage des mains Placer la table de lit en face de lui 5. Pendant le repas Se laver les mains Protger le linge du malade et la literie avec les serviettes de table Prsenter le repas au malade Aider salimenter celui qui ne peut le faire lui m^me Entretenir avec lui une discussion pour le mettre laise 6. A la fin du repas Ramasser le matriel Prsenter au malade le ncessaire pour se laver les mains et la bouche Linstaller en bonne position Enregistrer sil a lieu des observations

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S/ U 1 CONTRIBUTION LTABLISSEMENT DU DIAGNOSTIC

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I- OBJECTIFS THEORIQUES dfinir : La temprature La tension artrielle Le pouls et la respiration 2. Dcrire leurs variations physiologiques et pathologiques 3. Citer les indications de la mesure de la diurse 4. Citer les anomalies au niveau : Des urines Des selles Des tguments et des muqueuses Des attitudes du malade 2. numrer les indications du prlvement durine 3. Dcrire les conditions requises pour le prlvement d'un chantillon d'urine 4. citer les lments anormaux des urines dtectables par lexamen clinique et par analyse chimique 5. Citer des indications de la recherche d'albumine, de glucose, et des corps ctoniques dans les urines. 1. II- OBJECTIFS PRATIQUES 1. Prendre, enregistrer et interprter les constantes physiologiques : pouls, tension artrielle, temprature, respiration, poids, taille et diurse. 2. Etablir la feuille de temprature 3. Observer et relever les anomalies au niveau : Des urines Des selles Des tguments et des muqueuses Des attitudes du malade 2. Effectuer les examens des urines et interprter leurs rsultats au niveau du service : Recherche d'albumine, de glucose, et des corps ctoniques dans les urines.

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La feuille de temprature Elle permet de suivre lvolution du patient au niveau de : La temprature La pression artrielle Son pouls Sa diurse Son poids Son traitement La date de son entre La feuille de temprature est un document qui fait partie intgrante du dossier de soins. LIDE est responsable de sa propre tenue. Dans le cadre de son rle propre, lIDE accomplit les actes ou dispense les actes suivants : Apprciations des principaux paramtres servant la surveillance de ltat de sant du patient o La temprature o Les pulsations o La pression artrielle o Le rythme respiratoire o Le volume de la diurse o Le poids o Parfois la taille o Llimination intestinale o Pour les enfants : o La taille le poids o Le primtre crnien Cette feuille permet le suivi et lvolution de ltat de sant de la personne. Elle doit comporter donc en plus : Lidentit du patient en majuscule Nom, prnom, ge ou date de naissance Le service La date dentre La date de sortie Le nom du mdecin responsable du patient Cette feuille de temprature doit tre tenue jour. Elle ne doit contenir aucunes ratures et Blanco car dossier officiel. Il y a quelques rgles de couleurs respecter (peut varier selon les services) La temprature se note en bleu Les pulsations se notent en rouge La pression artrielle se note rouge La diurse se note en jaune

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La temprature Dfinition : La temprature est le degr de chaleur de lorganisme. Elle est constante quelque soient les conditions atmosphrique. Elle reprsente un tat dquilibre entre la chaleur produite par oxydations cellulaire au niveau du corps et son environnement externe. La mesure de la temprature centrale doit idalement reflter celle de lhypothalamus qui est le centre rgulateur de lhomothermie. But o o o o o Vrifier lhomothermie, apprcier un ventuel drglement, apprcier lefficacit dune thrapeutique. Une hyperthermie est dfinie par une temprature centrale suprieure 38C. Une hypothermie par une temprature infrieure 35.

Mthodes non invasives Les thermomtres mercure Sils ont gard la mme forme, ils nutilisent plus ce mtal lourd qui est une source de pollution pour lenvironnement et expose les patients des risques dintoxications.

Thermomtre mercure Le principe reste identique avec les thermomtres qui gardent la mme forme (le mercure est remplac par un mlange tain/gallium/indium dans certains pays dvelopps). La chaleur provoque une dilatation du liquide contenu dans un rcipient gradu. A laide de cette chelle, la valeur de mesure est obtenue selon limportance de la dilatation. o En rectal : Secouer le thermomtre pour amener la colonne de liquide au plus bas. Demander au patient de se placer en dcubitus latral, les jambes lgrement replies. Aprs avoir vrifi labsence de lsion (ulcration, hmorrodes) introduire la partie vase du thermomtre dans le rectum. Aprs trois minutes, le thermomtre peut tre retir et la mesure lue en plaant lappareil lhorizontale au niveau des yeux. o En inguinal : Lappareil est simplement plac dans le pli inguinal en cartant les tissus, afin de lui permettre un maintien atraumatique. Le patient doit tre en dcubitus dorsal strict et la mesure peut tre releve aprs un contact de cinq minutes. En axillaire : Le thermomtre sera plac dans le creux axillaire et maintenu en position en ramenant le bras sur labdomen. Le temps de contact est estim cinq minutes. o En sub-lingual : La partie vase est place sous la langue et la bouche doit tre ferme pendant cinq minutes avant lecture. Cette technique ncessitant la participation active du patient. 57

Pour ces trois dernires mthodes, il est dusage dajouter 0,5 C la valeur obtenue afin quelle soit corrle la temprature centrale. Les thermomtres lectroniques Pour certains, ils reproduisent la forme classique des thermomtres mercure. Les sites de mesure sont les mmes que pour les modles classiques. Le principal avantage de ces nouveaux appareils est constitu par un temps de mesure quasi instantan. En quelques secondes, le rsultat est affich sur un cran cristaux liquides. Lutilisation dun thermomtre lectronique par voie rectale constitue lheure actuelle la mthode de rfrence.

Thermomtre infrarouge trs utilis en ce moment, les thermomtres lectroniques infrarouges permettent de mesurer la temprature dune surface. Ils sont donc utilisable aussi bien sur la peau, quau niveau du tympan. Lorsque la mesure est effectue au niveau du tympan, il faut prendre soin de tirer lgrement loreille en arrire en le tenant par le pavillon. La sonde est alors idalement pointe vers le tympan. Il faut parfois confirmer une mesure douteuse ou importante pour lorientation thrapeutique. En effet, selon loprateur et lorientation de la sonde des carts de 0,5C ne sont pas rares avec cette mthode de mesure. La thermomtrie de lartre temporale Toujours laide dune sonde cutane infrarouge, il est possible de mesurer la temprature en plaant des capteurs au niveau des artres temporales. Cette mthode rcente semble intressante en particulier en pdiatrie o elle permet une surveillance continue sans moyens invasifs. Par extension, les principes de mesure infrarouge ont t dvelopps pour donner naissance de nouveaux produits. Le Termoflash LX-26 est conu pour effectuer des mesures sans contact direct avec la peau (5 15cm du front). Cette caractristique est particulirement intressante en matire dhygine et de confort pour le patient. Ce dernier ne sera plus drang, mme sil dort, et les risques de transmissions croises sont prvenus par labsence de contact

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Les thermomtres cristaux liquides Les thermomtres infrarouges possdent des afficheurs cristaux liquides. Mais dautres modles utilisent les proprits des cristaux liquides vis--vis de la chaleur pour afficher directement la temprature. Ces dispositifs sont souples et se placent sur le front. Diffrentes solutions de cristaux liquides ragissent la chaleur et deviennent apparentes sur une chelle gradue. Cette mthode est assez peu employe car peu sensible (elle manque de prcision).

En pratique 1. La prise de temprature seffectue dans un contexte neutre. Le patient ne doit pas avoir pratiqu une activit intense avant la mesure. 2. Attention aux variations physiologiques de la temprature qui sont prendre en compte en fonction des rsultats : 3. Le sexe. Les femmes ont une temprature plus leve de 0,2C en moyenne. Temprature qui varie galement en fonction du cycle ovarien. Ainsi elle augmente de 0,5C en seconde partie de cycle et en dbut de grossesse. 4. En dcubitus et en position assise, la temprature est infrieure de 0,3 0,4C par rapport la position debout. 5. Avec un thermomtre tympanique, effectuer une mesure sur loreille oppose permet souvent de confirmer ou dinfirmer la premire mesure. 6. Attention aux sites de mesure en fonction des pathologies. Il parat vident dviter les mesures tympaniques pour toute intervention cphalique par exemple. 7. Attention aux systmes lectroniques. Ces derniers demandent une maintenance rgulire. Se conformer aux procdures en vigueur dans ltablissement o ils sont utiliss. 8. Il existe des thermomtres spcifiques pour les basses tempratures (hypothermies), ds lors que ces dernires sont infrieures 35C. 9. Les mesures sublinguales peuvent tre influences par lingestion rcente daliments ou de boissons. Il faut donc les raliser distance des repas ou de toute ingestion. Mthodes invasives Leur avantage majeur tant de permettre une mesure continue in situe. Cest une caractristique particulirement intressante pour certaines interventions chirurgicales ou en service de ranimation.

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Le matriel se prsente soit sous forme de sondes spcialement prvues cet effet et adaptes des usages spcifiques (sondes pdiatriques par exemple), soit intgr des dispositifs prexistants (sondes urinaires, cathters...). Un modle de sonde peut servir effectuer des mesures sur diffrents sites.

Sites de mesure Nasopharynx : La sonde est pose sur la paroi pharynge postrieure. Proche de lhypothalamus, ce site est diversement apprci selon les oprateurs. Oesophagien (rtro cardiaque) : Trs fiable pour la temprature centrale, puisque les gros troncs artriels cardiaques sont en regard de la sonde. Les variations de temprature sont donc dceles rapidement. Rectal : Peu adapt, puisque ne refltant quavec une grande inertie la temprature centrale. Vsical : Certaines sondes vsicales sont quipes de capteurs de temprature. Intra vasculaire : Certains cathters, par exemple les sondes de Swan-Ganz sont quipes de sondes thermiques. Ces dernires sont utiles pour dterminer diffrents dbits cardiaques. Cest un site trs fiable.

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La Prise de la Tension Artrielle 1. Dfinition : La tension artrielle ou pression artrielle correspond la pression sous laquelle le sang circule dans les artres. (Cest la pression quexerce le flux sanguin sur les parois artrielles.) 2. Gnralits : -Elle slve au moment ou le ventricule assure une jection et baisse pendant le repos (diastole) -Contraction des oreillettes (systole auriculaire) -Contraction des Ventricules (systole Ventriculaire) Ejection du sang dans les artres (monter de la tension) -Repos (Diastole : baisse de la tension ) On parle donc de : - Pression Systolique ou maximale qui mesure la force djection maximale du cur. - Pression Diastolique ou minimale qui mesure la rsistance des vaisseaux. Cette pression va tre fonction : - de la force de contraction des ventricules - de ltat de rsistance des vaisseaux - de la masse, du volume sanguin (volmie) - La tension varie constamment mais elle passe toujours par la mme valeur. - Elle sexprime en cm ou mm de Mercure (Ex : 14/8 en mm et 140/80 en cm) - La tension minimale (diastolique) doit correspondre la moiti de la pression maximale (systolique) : - La diffrence entre la tension systolique et la tension diastolique sappelle la tension diffrentielle. 3. Les variations physiologiques : - Age et sexe : . Chez un enfant : 7/8 de systolique Chez un adolescent : 9/11 de systolique Chez un adulte : 9/14 de systolique Chez une personne ge : 16 ou +. La tension est plus basse chez les femmes. Variation en fonction du moment choisi (plus basse le matin) et de lactivit. - Une hypotension orthostatique est une baisse de la tension rapide lors du changement de position entre la position couche et la position debout, trop brutal. 4. Les Variations pathologiques : - Lhypertension : augmentation de la tension selon lO.M.S., on parle dhypertension partir de 14 de systolique pour les adolescents et de 16 de systolique pour les adultes - Lhypotension cest lorsque le maxima est infrieur 10. (On retrouve quelques signes : bourdonnement doreilles, fatigue) 5. La prise de tension : a) Indications :- elle peut se faire lhpital (chez tout patient entrant), en surveillance dun traitement, en surveillance aprs une intervention. b) Les appareils de mesures : - Compos dun brassard garni dune poche caoutchout gonflable laide dune poire muni dune vis de blocage.

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- Manomtre avec aiguille ou une colonne de mercure. - Utilisation dun stthoscope qui permet damplifier les bruits

Sphygmomanomtre (tensiomtre) et stthoscope Il existe aussi des appareils lectroniques. c) Principe de la mesure Mthode de mesure non invasive - Il s'agit d'amener d'abord la pression du brassard (PB) une valeur suprieure la pression systolique pour bloquer la circulation artrielle dans le bras. - On laisse ensuite la pression du brassard diminuer progressivement jusqu' la valeur limite partir de laquelle la pression artrielle est suffisante pour laisser de nouveau passer le sang dans l'artre. C'est la pression systolique. - En poursuivant le dgonflage, on amne la pression du brassard une valeur partir de laquelle il n'y a plus d'obstacle au flux artriel mme lorsque le cur est en diastole. C'est la pression diastolique. Le schma ci-dessous montre la relation entre pression artrielle, pression dans le brassard et bruits de l'artre.

PB > PS : absence PB = PS : apparition PD < PB < PS : PB = PD : de bruits des bruits les bruits augmentent disparition des d'intensit puis s'attnuent bruits - Le stthoscope permet d'identifier les deux moments cls de la mesure en coutant le pouls de l'artre brachiale. - Lorsque le brassard est gonfl au dessus de la pression systolique on n'entend rien puisque le sang ne passe pas. - En dgonflant lentement le brassard, on commence dtecter le pouls artriel ds que l'on passe en dessous de la pression systolique car dsormais le sang recommence circuler et se fait entendre chaque systole. 62

Le brassard continuant se dgonfler, on n'entend plus le pouls artriel ds que l'on passe en dessous de la pression diastolique. Pratique de la mesure On mesure gnralement la pression dans l'artre brachiale. Pour cela, le brassard est plac autour du bras et le stthoscope sur la saigne du coude l'emplacement o le pouls est dtectable avec le bout des doigts.

Fermeture de la valve On gonfle le brassard avec la poire, valve ferme, jusqu' une valeur de quelque 130 140 mm dHg pour interrompre la circulation dans l'artre brachiale. Gonflage une pression suprieure PS Faire bien attention ne pas maintenir longtemps le brassard gonfl. On coute dans le stthoscope tout en dvissant lgrement la valve pour faire diminuer lentement la pression du brassard. Ds que le pouls devient audible, on note la valeur de la pression lue sur le manomtre. Le brassard continuant se dgonfler progressivement, on note la seconde valeur de pression ds que le pouls devient inaudible.

Pression du brassard < PD - La pression artrielle s'exprime donc par deux valeurs. Dans le milieu mdical, les valeurs de pression artrielle ("tension") sont gnralement indiques en cm de mercure (Hg). Ne pas laisser le brassard gonfl sur le bras plus que le temps ncessaire la mesure. Trucs et astuces - Le bras doit tre en extension et en supination, l'avant bras et le dos de la main reposant sur un support situ plus bas que l'paule. - Rechercher l'artre brachiale au niveau de la saigne du coude en pressant suffisamment avec le bout de l'index, du majeur et de l'annulaire accols jusqu' dtecter le pouls. Placer le stthoscope cet endroit.

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Recherche du pouls brachial Mise en place du stthoscope - S'entraner couter les bruits artriels au stthoscope lorsque le brassard est une pression comprise entre PS et PD. - S'entraner couter le pouls brachial au stthoscope sans brassard et apprendre distinguer ce bruit des prcdents. - Faire une mesure sur chaque bras et prendre la moyenne des deux. - Si l'on choue mesurer la pression artrielle sur un bras, recommencer sur l'autre bras. - Laisser un temps de repos suffisamment long entre deux mesures sur le mme bras. - Les vtements manches longues.

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LE POULS Dfinition : Le pouls est la sensation de soulvement peru par le doigt qui dprime une artre superficielle sur un plan osseux. C'est la perception tactile d'une onde vibratoire, dclench par chaque systole ventriculaire, transmise dans le milieu sanguin tout le long du systme artriel. OBJECTIFS : Evaluer la frquence cardiaque (nombre de battements par minute) Evaluer le rythme cardiaque (rgulier, irrgulier) Evaluer l'amplitude de l'onde artrielle (pouls filant, pouls bien frapp) VALEURS NORMALES Foetus : 140 160 pulsations/minute Nouveau-n : 130 140 pulsations/minute Nourrisson : 100 130 pulsations/minute Enfant : 90 110 pulsations/minute Adolescent : 80 85 pulsations/minute Adulte : 60 80 pulsations/minute Personne ge : 60 70 pulsations/minute La frquence augmente dors d'un effort musculaire, de la digestion, durant la grossesse, en cas de peur ou colre ou anxit Le pouls est plus rapide le soir que le matin Matriel : Une montre trotteuse ou un chronomtre ou un appareil de mesure affichage digital, stylo rouge. TECHNIQUE Patient au repos depuis 10 mn au moins, Son bras doit reposer confortablement sur un plan qui le soutient. Choix de l'artre : radiale (au-dessus du pli de flexion du poignet), humrale (au bord interne du biceps), fmorale (au pli de l'aine), poplite (sous le genou), pdieuse (sur le dessus du pied), carotide externe (devant l'oreille), carotide interne (en avant du cou). Placer la pulpe des doigts (index, majeur, annulaire) sur l'artre en exerant une lgre pression (ne pas utiliser le pouce en raison du passage d'une artre trs pulsatile). Maintenir la pression pendant 1 minute en apprciant la frquence, la rgularit et l'amplitude des pulsations).

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Mthode La mesure peut s'effectuer sur plusieurs trajets artriels. Nous citons ici les plus connus, mais les pouls existent sur tous les trajets artriels. 1- Le pouls radial C'est le plus courant il se situe sur l'artre du mme nom. Son reprage est ais. Sur la face interne du poignet, reprer le tendon flchisseur radial du carpe. Placer les trois doigts entre ce tendon et le radius.

2- Le pouls cubital L'os pisiforme constitue un repre efficace. Les doigts sont placs dans la dpression qui prend naissance sous sa prominence (au niveau du poignet). 3- Le pouls carotidien La recherche de l'artre carotide s'effectue sous l'angle maxillaire de part et d'autre de la trache. 4- Le pouls fmoral Il se trouve dans le sillon inguinal aux deux tiers d'une ligne qui prend naissance au niveau de la crte iliaque antro suprieure. Son reprage demande une certaine habitude. 5- Le pouls pdieux Sur la face dorsale du pied dans le prolongement du tibia. 6- Le pouls poplit Dans le creux du mme nom sur la face postrieure du genou. Il ncessite une pression plus ferme que les autres pouls. 7- Le pouls tibial postrieur

En arrire des malloles internes sur une ligne trace entre la mallole et le calcanum.

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Paramtres valuer Une fois le pouls peru, il faut pouvoir l'valuer et le qualifier. Pour ce faire, plusieurs paramtres sont prendre en considration. La frquence La mesure peut s'effectuer sur 60 secondes. Chez l'adulte, on parle de bradycardie pour une frquence infrieure 60 battements par minute (BPM) et de tachycardie lorsque la valeur est suprieure 100 BPM. L'amplitude Elle relve la fois de la qualit de la perception et de sa variabilit. La qualit tmoigne de la bonne permabilit de l'artre et d'un volume d'jection systolique normal. C'est le ressenti de chaque onde pulsatile sur une chelle d'intensit (absent, faible, normal, augment). La variabilit correspond aux diffrences d'intensit entre chaque onde pulsatile. Par exemple une perception normale lorsque le patient expire et faible lorsque celui-ci inspire. La rgularit Notion parfois confondue avec la frquence elle tmoigne de la rythmicit du pouls. Le rythme peut tre rgulier, irrgulier, avec des pauses ou des doublets.

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Prise de la respiration Dfinition La respiration est lensemble des mouvements respiratoires assurant la ventilation pulmonaire lhmatose. Inspiration : entre dair dans les poumons Expiration rejet de lair inspir Elle est un phnomne biologique automatique et rflexe commande par le centre bulbaire Variation de la respiration Variations physiologiques Le rythme respiratoire normal est de 16 20 mouvements la minute chez ladulte 25 30 mouvements la minute chez lenfant 40 50 mouvements la minute chez le nouveau n. La volont : la personne peut volontairement acclrer ou ralentir momentanment son rythme respiratoire La pression atmosphrique : la dpression atmosphrique acclre le rythme respiratoire. La temprature ambiante : la chaleur augmente le rythme respiratoire Le rythme journalier : le sommeil, le repos ralentit le rythme ; le stresse, peurs, motions, travail musculaire en acclre le rythme. Lge : le rythme est plus acclr chez lenfant La position corporelle : la respiration sacclre en position debout. Variations pathologiques Frquence : La polypne : acclration des mouvements respiratoire au del de 20mvt/mn. La bradypne : ralentissement des mouvements respiratoire moins de 15 mvt par mn. Lapne : arrt plus ou moins prolong de la respiration. Le rythme La dyspne difficult respirer, elle porte sur lun des temps de la respiration. Dyspne inspiratoire Dyspne expectoration Dyspne inspiratoire Dyspne de dcubitus Orthopne gne respiratoire qui oblige le malade rester en position assise Dyspne deffort : apparat avec leffort Le tirage : dpression inspiratoire de la paroi thoracique de part et dautre se produisant dans les voies respiratoire Stertor : respiration bruyante, tant linspiration qua lexpiration Respiration striduleuse : sifflement laryng trachal aigu, inspiratoire et expiratoire d une destruction de lpiglotte, du larynx ou de la trache Cornage : respiration sifflante ; le croup La respiration de cheyne-stores : se manifeste en trois temps : Apne de quelques secondes Apparition de mouvements respiratoire damplitude croissante Mouvement respiratoire damplitude dcroissante. : Nouvelle apne La respiration KUSSMAUL : se manifeste en 4 temps Inspiration lgre Expiration Pause Lgre pause

Prcaution prendre Le rythme respiratoire sera apprcie chez le malade au repose physique et psychique en prfrence son insu car des modifications peuvent apparatre chez le sujet observs. On peut aprs la prise de pouls, replier le bras sur le thorax, tout en gardant les doigts sur la radial. Technique Apres avoir prparer le matriel, une montre trotteuse, un stylo vert, feuille de temprature. La frquence est compte : A la vue : Regarder les mouvements du thorax et chronomtrer Chez lenfant, regarder les mouvements au niveau de labdomen A la main : Poser sur la base du thorax et chronomtrer. Inscrire le rsultat sur la feuille de temprature avec un stylo vert.

Prise du poids et de la taille Dfinition Cest laction de peser et de toiser un patient en vue de contrle son poids et sa taille. Circonstance de ralisation Systmatique chez lenfant lhpital Mdecine de travail Prise en charge de lenfant au centre de sant Prcaution prendre La pes se fait toujours : Avec la mme balance A la mme heure jene de prfrence Dans la mme tenue Technique Prvoir une toise et bascule mdicale La mensuration a. Mensuration du nourrisson (voir cours soins infirmiers en pdiatrie) b. Mensuration de ladulte Demander la personne de se dchausser Le placer en position verticale contre la toise aprs avoir relev lindex mobile Amener lindex contre le sommet du crne, la tte en position rectiligne. Le toiser et noter la taille La pese : a. pese du nourrisson (voir cours soins infirmiers en pdiatrie) b. pese de ladulte Demander la personne de monter ou laider se mettre sur le bascule ou pse personne, de rester debout sans appui Lire le poids sur le cadran sil sagit dune simple bascule mdicale Noter le poids Contrle du poids dun sujet partir de la taille Le poids idal dun individu est calcul selon la formule de LORENTZ. Poids kg= T- 100- (T-150) / 4

La diurse Dfinition La diurse est la quantit durine mise en 24heures. La diurse normale est de 1.200 1.400 l chez lhomme 1.000 1.200 l chez la femme Indications Au cours de traitement par diurtique Au cours du rgime dsod ou restriction hydrique En cas doedmes En vue dexamens Contrle de lentre et sortie Dpistage de certaine maladie rnale et trouble cardiaques Condition requise Expliquer au malade le droulement de la technique Technique Faire uriner le malade 8 heures du matin et noter lheure de dbut de collection Jeter les urines Recueillir ensuite toutes les urines dans le bocal gradu et tiqueter avec nom du malade et numro dentrer A 8heures de lendemain faire urine le malade, recueillir les urines et les mettre dans un bocal Noter lheure de la fin de collection Noter la quantit durines dans le bocal Inscrire sur la feuille de temprature en constituant une courbe avec un crayon jaune. Elment de surveillance Surveiller les fraudes et les pertes Incidents Mlange des urines avec les selles Non respect de lhoraire Bocaux trop petits

S/U 2: OBSERVATION, SURVEILLANCE DE L'TAT DU MALADE

PLAN DU CONTENU 1. OBSERVATION DES ANOMALIES AU NIVEAU DES URINES 1.1 Dfinition de l'urine 1.2 Observation des urines: Le volume, L'odeur, L'aspect, La coloration La densit La miction OBSERVATION DES SELLES 1.1 Dfinition 1.2 Observation des selles la consistance la couleur, l'odeur 1.3 Les lments anormaux dans les selles OBSERVATIONS DES TEGUMENTS ET DES MUQUEUSES 1- Dfinition de la peau 2- Variations physiologiques de la peau 3- Variations pathologiques de la peau OBSERVATION DES ATTITUDES DU MALADE Les ractions du malade: la peur, l'angoisse la dpression l'agressivit la rgression la dpendance l'gocentrisme la passivit FICHE TECHNIQUES : ANALYSE DES URINES

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1. OBSERVATION DES ANOMALIES AU NIVEAU DES URINES 1- Dfinition L'urine est un liquide excrmentiel spar du sang par les reins, mis en rserve dans la vessie et expuls par l'urtre. L'urine est compose de produits de dchets filtrs travers les nphrons (unit fonctionnelle du rein). Quand la quantit d'urine dans la vessie atteint un certain niveau, elle exerce une pression sur les terminaisons nerveuses de la vessie et incite l'individu vider sa vessie. L'action d'expulser l'urine de la vessie s'appelle la miction. Quelques lments de la composition chimique normale des urines Elments Teneurs dans les urines /l Teneurs dans le plasma /l Eau 950 cc 900 cc albumines 0g 75g Glucose 0g 1g Lipides 0g 6g Ure 25 g 0,25 g Acide urique 0,5 g 0;03 g Cratinine 1g 0,010 g Chlore 4,5 g 9g Sodium 1,5 g 6g Et Autres Les lments normalement contenus dans les urines reprsentent : 95 % d'eau, 3,5 % de matires organiques 1,5 % d'lments divers tels que : sels minraux, dchets inorganiques, pigments biliaires, hormones sexuelles.. 2- Observation des urines: Volume: La diurse est la quantit d'urine mise en un temps donn, la diurse de 24 heure normale est de : - 1200 cc 1400 cc chez l'homme - 1000 cc 1200 cc chez la femme Les anomalies de la diurse sont: a. la polyurie: C'est l'augmentation du volume des urines de 24 h au dessus de 2 litres, elle peut atteindre plus de 4 litre en cas de diabte insipide. La polyurie est rencontre en cas: de diabte sucr la priode de dfervescence des maladies infectieuses en cas de certaines nphrites chroniques en cas de traitement diurtique b. l'oligurie: C'est la diminution de la diurse au dessous de 1 litres / 24heures, elle se rencontre : Au cours du syndrome nphrotique et de la glomrulonphrite aigu,

 Au cours des tats de dshydratation c- l'anurie : C'est l'absence des urines dans la vessie, un sondage vsical permet de distinguer entre l'anurie et la rtention urinaire. L'anurie peut tre d'origine: Scrtoire: c'est une insuffisance rnale, qui peut tre aigu en cas de collapsus cardiovasculaire (choc hmorragique, choc septique..) ou en cas de certaines intoxications chimique (plomb, mercure..). Excrtoire: elle est due l'obstruction des voies excrtrices par un obstacle (calcul urtral, tumeur urtrale, compression urtrale.) L'anurie traduit l'atteinte grave du rein et ncessite une action convenable d'urgence.

L'odeur: L'odeur des urines est influence par sa composition chimique et par son sjour plus au moins prolong dans la vessie. Elle peut tre: Actonique, (odeur de la pomme de reinette) en cas d'acidoctose diabtique Ammoniacale, dans les retentions urinaires Putride, dans les infections urinaires, Fcalode, dans les fistules vsicorctales L'aspect: L'urine peut tre claire ou trouble. Normalement l'urine est transparente l'mission, mais elle se trouble suite l'altration des substances organiques qu'elle renferme en contact de l'air. L'aspect des urines peut tre trouble en prsence de pus (= pyurie). Le pus forme un dpt pais au fond du bocal. L'urine peut tre d'aspect mousseux quand elle est alcaline (chez les vgtariens) ou quand elle contient de l'albumine.

La coloration: L'urine est normalement de teint ambr plus au moins intense selon sa concentration et son sjour dans la vessie ou dans le bocal qui la contient. Les urines peuvent tre: Ples dlaves dans la polyurie Brunes acajou traduisant la prsence abondante du pigment biliaire (ictre) Rouges ou noires en cas de prsence de sang (hmaturie) Colore par certains aliment ou mdicaments (bleu de mthylne.) Les troubles de la miction La dysurie: c'est une gnes douloureuse la miction elle se rencontre en cas des urtrites ou de certaines cystites. La pollakiurie: c'est l'mission frquente d'urine surtout la nuit, elle se rencontre dans les affections de la prostate (prostatite, adnome de la prostate.)

La rtention urinaire: c'est l'impossibilit d'vacuer une partie ou la totalit de l'urine contenue dans la vessie. On distingue : La Rtention Aigu des Urine (RAU) : elle est douloureuse, elle se traduit d'une envie imprieuse d'uriner, La rtention chronique des urines : elle est indolore, elle est la consquence d'une miction toujours incomplte laissant un rsidu vsicale. L'incontinence: c'est l'mission frquente involontaire d'urine, le malade ne contrle plus son sphincter suite des lsions neurologiques ou vsicales. La vessie se vide par regorgement. L'nursie: c'est l'incontinence urinaire nocturne.

II- OBSERVATION DES SELES 1- Dfinition: Les selles ou les fesss sont les rsidus de la digestion. 2- Variation des selles: a- Selle normale La selle normale doit tre spontane, quotidienne, son poids varie entre 80 g et 200g (250 g si l'alimentation est vgtale) Chez l'adulte elle est moule et de coloration bruntre Chez le nourrisson elle est pteuse jaune d'or La selle normale est compose de: 78 % eau Dchets alimentaires Sels minraux Germes saprophytes Anomalies des selles b- Consistance: Selle sche (scybale): elle est la consquence du sjour prolong des excrments dans l'intestin. La selle est de forme arrondie dur, elle peut tre parfois norme simulant une tumeur intestinale on l'appelle : Fcalome ou scatome. Le sjour des selles dans l'intestin au-del de 2 jours est dit constipation. Il peut atteindre 8 10 jours. Selle liquides: elle est due l'vacuation rapide des intestins; c'est la diarrhe. Elle peut tre source de dshydratation. Selle glaireuse: elle contient de la glaire intestinale, elle est observe en cas d'irritation intestinale (colite). Selle mucopurulente: observe dans les dysenteries Selle sreuse: trs liquide, peut rassembler une pure verdtre ou dcolore semblable du bouillon sale ou contenir des grumeaux ou des grains riziformes dans le cholra. c- La couleur : Mastic: ou blanc pur par absence de bile dans l'ictre Verdtre dans les gastroentrites lors des intoxications alimentaires Noire en prsence de sang digr, dgluti aprs une hmatmse ou une pistaxis. On appelle mlna, l'vacuation rectale de sang noir mlang ou non aux selles. Rouge : prsence de sang hmorragie intestinale (enterrage) ou rectale rectorragie (hmorrode, cancer.)

 N.B : les mdicaments base de bismuth ou de fer colorient les selles en noire. d- L'odeur: L'odeur des selles peut tre ftide en cas d'intoxication alimentaire ou acide en cas de fermentation intestinale. e- Prsence d'lments anormaux: Pus Parasites: oxyures, ascaris, taenia. Germe, Sang III- OBSERVATION DES TEGUMENTS ET DES MUQUEUSES 1- Dfinition : Ce sont des tissus diffrencis couvrant le corps humain, autrement dit c'est la peau, c'est une enveloppe externe de notre corps, elle est vivante et dynamique, par sa structure histologique, elle possde des fonctions trs varies: protection, limination, absorption, respiration, production de la vitamine D. 2- Variations physiologiques de la peau: La peau revt la totalit du corps humain. Elle est trs rsistante et jouit d'une grande lasticit. La coloration: Elle permet de diviser les races humaines en quatre (blanche, noire, jaune, et rouge) La coloration de la peau varie selon les rgions du corps. Elle est plus fonce autour des mamelons et au niveau des parties exposes. L'paisseur : La peau est trs paisse sur le crne, la plante du pied, la paume de la main. - Elle est trs mince au niveau des paupires. - Elle est plus paisse chez l'homme que chez la femme, chez l'adulte que chez 'enfant ou le vieillard. Surface: La surface de la peau est de 1,72 m2. Elle est marque par de nombreux sillons ou plis (empreintes digitales, plis de flexion, plis ou rides dus au vieillissement. 3- Variations pathologiques: La peau peut tre le sige de lsions trs diverses, parmi celles-ci on peut trouver: La tche: petits espaces cutane de couleur diffrente de celle de la peau. Quand la tche est de couleur rouge est congestive elle est dite rythme La macule: lsion lmentaire de la peau consistant en une tche rouge de dimensions variables ne faisant pas de saillie notable la surface des tguments. La papule: est une petit levure de la peau, rose rouge de dimensions variables (exemple urticaire), La vsicule est un petit soulvement de l'piderme contenant une srosit transparente, elle se rencontre en cas de l'herpes ou de la varicelle. La bulle: c'est une vsicule de grande taille La phlyctne ce terme dsigne la fois la vsicule et la bulle, La pustule c'est une vsicule infecte elle contient un liquide purulent Le purpura: est une tche rouge violace caractrise due une hmorragie sous cutane spontane; L'ulcration est une perte de substance de la peau ou des muqueuses sous forme de plaie qui ce ne se cicatrise pas normalement et qui volue de faon chronique, exemple ulcre de l'estomac,

IV- OBSERVATION DES ATTITUDES DU MALADE HOPITALISE L'attitude est la manire de se tenir, de se comporter. Elle correspond une certaine disposition psychologique. Ds l'hospitalisation, il y a cration d'un certain lien moral entre le malade et les professionnels de sant qui implique une relation. La relation avec le malade comporte des problmes de toutes les relations de la vie. Mais celle-ci est particulire car la maladie, lment entre le patient et l'infirmier, constitue pour le premier une proccupation vitale et pour le deuxime une proccupation professionnelle. Pour le malade, la maladie est une menace qui atteint l'tre dans sa totalit de faon diffrente selon la forme de la maladie elle-mme et selon la personnalit de celui qui l'a subite. Elle a toujours un retentissement psychique et psychologique plus au moins important sur le patient. Pour le professionnel de sant, la comprhension de ce retentissement psychologique est une ncessit qui doit le proccuper afin d'aider le malade accepter sa maladie et de l'accompagner participer sa gurison. Les ractions vis--vis de la maladie sont diffrentes on peut trouver: La peur: c'est un sentiment d'inquitude prouv en prsence d'un danger rel. Le malade ne l'exprime pas toujours, la peur se manifeste chaque fois que le patient est menac dans son bien tre. L'intensit de la peur dpend de la personnalit du malade, de son ge de son caractre et de son milieu. Elle est aussi fonction de l'atmosphre qui rgne dans l'hpital et de la qualit des relations existant entre le personnel soignant et le malade. L'angoisse: c'est une raction qui traduit une inquitude profonde dont la cause est souvent inconnue. Le malade se dfend souvent de l'angoisse par une opposition aux conseils ou l'aide propose par l'quipe soignante. La dpression: c'est un tat de souffrance marqu par un abaissement de sentiment de la valeur personnelle par du pessimisme et par l'inapptence face la vie. Le malade attend de l'quipe soignante une puissance de protection et de gurison magique. L'agressivit: c'est un tat traduisant une opposition ouvert du malade l'entourage ou aux membres de l'quipe soignante. L'infirmier doit donc essayer de comprendre les causes de cette raction et ne doit surtout pas y rpondre par l'agressivit. La rgression: c'est le retour une manire d'tre "infantile" le malade devient ennuyeux, ses demandes sont excessives et difficiles satisfaire. Il ne cesse de rclamer pour attirer l'attention des autres. Il faut essayer de comprendre le sens des ractions et des tendances agressives du malade pour l'aider faire face cette situation. La dpendance: l'tat de la maladie rend souvent le malade dpendant c'est--dire qu'il a besoin des autres pour l'aider satisfaire ses besoins. Cette raction est rencontre chez les patients qui manquent de maturit affective et sociale. La maladie devient pour lui une occasion officielle pour manifester ces besoins. L'gocentrisme: c'est l'attitude de celui qui rapporte tout lui. C'est une raction invitable chez le malade

L'infirmier doit tre attentif cette raction, il doit surtout satisfaire la curiosit du malade l'informer dans certaines limites de l'volution de sa maladie, ceci le rassure et le met en confiance. La passivit : c'est l'attitude d'une personne qui subit une action sans ragir, elle traduit souvent une dmission vis--vis de sa maladie et de l'quipe soignante. L'infirmier doit tre accueillant, disponible et attentif. Il doit inciter le malade accepter, comprendre sa maladie et l'amener participer activement aux soins. C'est une condition essentielle pour une volution favorable de sa maladie. V- FICHE TECHNIQUE : ANALYSE DES URINES A- les diffrentes recherches effectues au niveau des urines. 1- Recherche d'albumine (albuminurie) Dfinition : L'albuminurie ou protinurie est la prsence de l'albumine dans les urines. Mais on prfre le terme de protinurie qui dfinit la prsence de protines dans les urines : Albumines et ou les Globulines. L'albuminurie est normalement nulle dans les urines. Indications: Examen systmatique: Au cours d'une visite de mdecine prventive Chez tout entrant en milieu hospitalier Chez la femme enceinte Recherche d'une lsion rnale: Au cours d'une maladie infectieuse (angine, scarlatine, RAA) Au cours d'un traitement mdicamenteux (sulfamide, phnylbutazone) En prsence d'oedmes Surveillance d'une maladie rnale (nphrite, nphrose.) 2- Recherche de glycose (glucoserie): Dfinition La glycosurie est la prsence de glycose dans l'urine elle est normalement nulle Indications: Examen systmatique: Au cours d'une visite de mdecine prventive Chez tout entrant en milieu hospitalier Chez la femme enceinte Recherche de diabte en prsence de: Syndrome clinique du diabte D'une infection cutane rptition (furoncle, anthrax) D'une artrite des membres infrieurs Du coma Contrle du diabte pour: Instauration ou modification du traitement Contrle systmatique 3- Recherche des corps ctoniques (ctonurie): Dfinition Les corps ctoniques (acide actylactique, aide bta butyrique, et l'actone) sont des produits du mtabolisme lipidique. Ils sont normalement limins par l'organisme.

Leur accumulation dans l'organisme provoque une actonmie suivie d'une actonurie, elle est responsable de l'acidose suivie du coma. La ctonurie est normalement nulle. Indications: Diabte. Comas. Vomissements prolongs. B- analyse des urines par l'emploi des bandelettes ractives: 1- Principe: L'examen repose sur la lecture par chelle colorimtrique du produit de la raction d'une substance avec un ractif qui lui est spcifique. Le degr de coloration lue sur l'chelle est proportionnel la concentration de la substance rechercher. Il est galement dpendant du temps. 2- Description de la bandelette: C'est une bandelette en plastique rigide, dont l'un de ses deux bouts contient des zones (2-5) spares et imprgne chacune d'un ractif spcifique une et une seul substance.

3- Conditions requises: Urine frache Matriel propre Recueil d'urine dans des conditions d'hygine strictes En cas de menstruation ou d'hmaturie, l'examen est non significatif. 4- Mode d'emploi: Saisir la bandelette dans l'extrmit ne contenant pas les ractifs, Plonger toutes les zones ractives dans l'chantillon d'urine, Retirer immdiatement la bandelette Tourner la bandelette de ct en la maintenant horizontale, la tapoter lgrement sur le bord du rcipient pour liminer l'excs d'urine; Tenir la bandelette pour empcher tout mlange possible des ractifs (cause d'interfrence donc de faux rsultats) Tenir la bandelette trs prs de l'chelle colorimtrique sur le flacon d'emballage, comparer soigneusement les variations des couleurs plage par plage Respecter le temps de lecture indiqu sur l'chelle pour obtenir des rsultats corrects. 5- Conservation et prcaution d'emploi: Conserver les bandelettes l'abri de l'humidit et de la chaleur (T<30c) Respecter la date limite d'emploi, la date d'ouverture doit tre mentionne sur le flacon d'emballage. Eviter de toucher les zones ractives

 Fermer soigneusement et immdiatement le flacon aprs avoir retirer la bandelette utiliser immdiatement.

Objectifs pdagogiques Objectifs thoriques Dfinir les termes suivants Asepsie Antisepsie Antiseptique Dsinfection

dsinfectant Dcontamination Strilisation tat strile

Dcrire les tapes u traitement du matriel utilis Citer les principaux avantages dun bon entretien du matriel Prciser le moyen de strilisation adquat pour chaque type de matriel Citer les temps et les degrs de strilisation de chaque type de matriel Objectifs pratique et de communication Assurer pour les instruments de chirurgie seringues, aiguilles, verreries et matriel en caoutchouc : 5. Le schage 1. Le tri 6. La lubrification 2. La dcontamination 7. le contrle 3. Le rinage 8. Le conditionnement 4. Le nettoyage et rinage 9. La strilisation Entretenir et striliser le matriel dendoscopie Assurer lentretien et la maintenance des appareils de strilisation : Poupinel, autoclave Plan : 1. 2. 3. 4. 5. Dfinitions Les tapes du traitement du matriel utilis Exemples dantiseptiques et dsinfectants Les diffrents procds de strilisation Fiches techniques

1. Dfinitions Asepsie : Ensemble de mesures propres empcher tout apport exogne de micro-organismes au niveau des surfaces inertes ou biologiques ou fluides. Antisepsie Opration au rsultat momentan permettant au niveau des tissus vivants, dans les limites de leur tolrance, d'liminer ou de tuer les micro-organismes et/ou d'inactiver les virus en fonction des objectifs fixs. Le rsultat de cette opration est limit aux micro-organismes et/ou virus prsents au moment de l'opration. Antiseptique : Prparation ayant la proprit dliminer ou de tuer le micro-organisme, ou dinactiver les virus sur des tissus vivants (peau saine, muqueuse, plaies) elle prsente une activit antibactrienne, antifongique, antivirale, qui est indique et prcise (exp: antiseptique action fongicide) Elle naltre pas les tissus sur lesquelles elle est dpose (tolrance) Aseptique Contraire de septique, mais non synonyme de strile. Etat de surface ou dun volume dpourvu temporairement de micro-organisme nocif Dsinfection Cest une limination dirige de germes, destine empcher la transmission de certains micro-organismes indsirables, en altrant leur structure ou leur mtabolisme, indpendamment de leur tat physiologique. Dsinfectant : Un produit de dsinfection destine aux matires inertes dans des conditions dfinies, et agissant sur les micro-organismes en modifiant leurs quilibres biochimiques ou le milieu dans lequel ils vivent. Dcontamination : Cest une opration rsultat momentane, effectuer sur les objets et matriels souills par des manires organiques permettant dliminer, de tuer ou dinhiber les microorganismes indsirables et de faciliter le nettoyage ultrieur. La dcontamination a galement pour but de protger le personnel lors de la manipulation des objets souills et permet dviter la contamination de lenvironnement. Strilisation : Cest lopration permettant dliminer ou de tuer les micro-organismes ports par des milieux inertes contamins. Cest la mise en uvre dun ensemble de mthodes et de moyens visant liminer par destruction tous les micro- organismes vivants de quelque nature et sous quelque forme que ce soit, ports par un objet parfaitement nettoy.

Etat strile Cest ltat dans lequel se trouve un objet partir duquel on ne peut pas, statistiquement, mettre en vidence des micro-organismes capables de se reproduire ou dtre revivifis. On recherche en gnral conserver cet tat par un conditionnement appropri En thorie, ltat de strile est dfini par labsence de micro-organismes vivants En pratique, le contrle de ltat strile laide de lessai de strilit nest applicable que sur un chantillon. Bactriostatique Produit ou procd ayant des proprits dinhiber momentanment la multiplication et la prolifration des bactries dans des conditions demploi bien dfinies Bactricide Produit ou procd ayant des proprits de tuer les bactries dans des conditions demploi dfinies. 2. Les tapes du traitement du matriel utilis Le traitement du matriel est une opration indispensable pour lentretien et la strilisation du matriel dune part, et dterminante dans le processus de lutte contre les infections nosocomiales dautre part. dont lobjectif est de protger lenvironnement, le malade et le personnel de toute contamination. Les tapes de traitement du matriel utilis sont : 1. Le tri 4. Le nettoyage et 7. Le contrle 2. La dcontamination rinage 8. Le conditionnement 3. Le rinage 5. Le schage 9. La strilisation 6. La lubrification 1) Le tri Cest une tape ncessaire et fondamentale qui consiste prparer le matriel par catgorie : Fragile Immersible ou non Piquant A usage unique ou multiple Tranchant 2) La dcontamination Cest une opration rsultat momentane permettant dliminer, de tuer ou dinhiber les micro-organismes indsirables prsentant au moment de lopration. Le but est de rduire les impurets et les microorganismes, et protger le personnel charg du lavage. Le principe Placer le matriel qui a t en contact avec un produit organique dans une solution dcontaminante. Manire de procder Rcuprer immdiatement le matriel aprs son utilisation. Ouvrir toutes les charnires et dmonter tous les instruments qui ont des pices mobiles Sparer les instruments piquants et tranchants des autres. Ne jamais laisser scher le sang sur les instruments pour viter leur corrosion. Place les instruments aussi vite que possible dans leau qui contient une solution dcontaminante le plus souvent leau de javel 12 raison de 100ml pour 700 deau (1/8). Laisser les instruments tremper pendant 10minites Rincer les instruments dcontamins avec de leau dminralise afin dliminer davantage le sang et les dbris.

Matriel o Bac ou cuvette de dcontamination ; Bac ou cuvette de rinage o La solution dcontaminante (eau de javel dilue au 1/8) o Gants de mnage o Brosse douce o Lubrifiant torchon propre savon liquide 3) le rinage Son principe fait appel laction mcanique de leau. Il seffectuer aprs la dcontamination et avant le nettoyage afin quil ny ait pas dinterfrence entre les diffrents produits utiliss 4) le lavage (nettoyage et rinage) Cest une opration qui consiste liminer les salets et rduire le nombre de microorganismes existants sur un matriel. Le but est dentretenir le matriel, protger le malade et les professionnels de sant. Principe Nettoyage et brossage avec un dtergeant savonneux et rinage. Manire de procder o Utiliser un dtergeant peu savonneux qui se rince facilement o Brosser bien au niveau des stries et des charnires. o Rincer les instruments avec de leau potable o Vrifier minutieusement ltanchit des instruments o Passer la dsinfection

NB : Les instruments dlicats et tranchants doivent tre nettoys sparment 5) le schage Le schage permet denlever lhumidit qui constitue un milieu favorable au dveloppement des micro-organismes dune part, et optimiser laction de lagent strilisant sur des objets secs. Le schage est manuel avec un linge non peluchant et propre. 6) La lubrification Cest laction de graisser les articulations. Elle confre aux instruments une bonne qualit de fonctionnement et une dure de vie augmente. Elle seffectue aprs lopration de schage, la lubrification peut tre ralise par graissage. Quelque soit le lubrifiant, il doit tre fin pour ne pas constituer un obstacle lagent strilisant. 7) Les contrles Permettant dvaluer lefficacit et la qualit des tapes prcdentes. Ils se font aprs le schage et avant le conditionnement. Les contrles touchant quatre aspects : Contrle de lhygine : contrle visuel de la proprit Contrle technique : tat des objets (tche, corrosion) Contrle de fonctionnement : mors sadaptent, pinces tiennent, Contrle quantitatif : nombre dan la boite 8) Le conditionnement Il consiste placer le matriel ou produit striliser dans le contenant adquat permettant la libre circulation de lagent strilisant. Il a pour mission essentielle de conserver ltat de strilit des objets striliss et permet le stockage. Il sagit des tambours, boites containers, sachets Manire de procder o Disposer convenablement le matriel et le linge striliser o Ne pas tasser le linge pour permettre la libre circulation lagent lintrieur du contenant

o Le matriel striliser doit tre dispos en fonction de la chronologie des temps opratoires o Ranger les instruments par catgories o Prvoir pour chaque contenant un indicateur de contrle de la strilisation (tubes tmoin, rubans adhsifs, paquets test) o Identifier le contenant o A la fin du conditionnement, placer la charge dans le strilisateur, remplir les documents dinformation. 9) La strilisation Cest la mise en uvre dun ensemble de mthodes et de moyens visant liminer par destruction les micro-organismes vivants ports par un objet parfaitement nettoy. Buts o Dtruire les micro-organismes qui se trouvent en surface et en dehors du produit o Protger le malade et professionnel de sant contre le risque de linfection

3. Les diffrents Procds de strilisation Strilisation par lair chaud Strilisation la vapeur deau (autoclave Strilisation loxyde dthylne Strilisation par les moyens de fortune. Strilisation la vapeur deau (autoclave) Principe La vapeur deau sous pression provoque la dnaturation et hydrolyse des protines La vapeur deau est utilise pour les raisons suivantes A sa chaleur latente de vaporisation qui est trs leve Excellant fluide caloporteur Apport de leau ncessaire la raction dhydrolyse bon march, faible cot A labsence de rsidus toxique Les paramtres : A partir des travaux de PASTEUR et de ses lves, il a t dmontr que la destruction de tous les germes ne pouvait tre obtenue qu une temprature suprieure celle de lbullition de leau et il a t conseill de striliser au moins 120C, temprature ne pouvant tre obtenue qu une pression suprieure la pression atmosphrique dans une enceinte close. Les paramtres de la strilisation sont les suivants : Vapeur deau La vapeur va cder sa chaleur latente en se condensant ltat liquide sur la charge qui va schauffer elle joue un double rle : apport de calories et action physico-chimique dhydrolyse. Temprature et pression Le deuxime paramtre est la temprature qui est troitement lies la pression par les lois de la thermodynamique. Cette corrlation a t mesur par REG NAULT ;

0 pressions atmosphriques 0 bar 1 bar 1.05 bar 2 bar 2.04 bar 2.414 bar 3 bars

temprature dbullition 100C 100.06C 121C 133.9C 134C 138C 144C

Le temps Pour striliser la charge, on peut agir soit sur la temprature (donc la pression) soit le temps dexposition, le temps de strilisation donc la dure totale du cycle de strilisation est fonction du type de strilisation, de la nature des matriaux striliser, de lemballage et du chargement de lenceinte. Le temps ncessaire la destruction des micro-organismes dcrot trs rapidement ds que la temprature augmente suivant la temprature du palier de la strilisation, les dures gnralement conseilles pour le palier sont les suivantes 20 minutes 120C 15 minutes 126C 10 minutes 134C Le conditionnement Il doit permettre le passage de lagent strilisant, c'est--dire la vapeur, garantir la conservation de ltat strile, assurer lintgrit des caractristiques organoleptiques, physiques chimiques et mcaniques du matriel et de permettre lextraction aseptique de lobjet strile. Les boites et tambours en acier inoxydable sont progressivement bondonnes au profit des paniers mtalliques, des feuilles demballage et des sachets de strilisation. Lvolution vers le conditionnement unitaire permet la confection de ncessaire usage unique ainsi quune bonne identification facile de larticle strilis. Le cycle de strilisation Le cycle est lensemble des oprations permettant de striliser une charge dans le strilisateur. Il comprend diffrentes tapes : Chargement de strilisateur : - Ne pas surcharger lautoclave - Ne pas tasser les textiles dans leur emballage ; - Utiliser les paniers pour faciliter la pntration de la vapeur ; - Faire une charge homogne Fermeture de la porte : Soigneusement, de faon assurer une bonne tanchit du strilisateur. Prtraitement : Les oprations ralises pendant cette premire phase su cycle de strilisation visent porter la charge en milieu homogne de vapeur. Elles consistent : - Evacuer lair : cette vacuation peut raliser de diffrentes manires - Succession dadmissions de la vapeur et de dtentes ; - Mise sous vide ; -Alternance de vide et dinjections de vapeur. Chauffer la charge : lors de llvation de la temprature la vapeur se condense. La transformation de la vapeur en eau saccompagne dun apport important de calories. En effet, en vertu du principe de la paroi froid ou principe de WATT, la vapeur se condense sur un objet froid en lui cdant des calories, tant que sa temprature est suprieure celle de lobjet.

Exposition la temprature : Cette deuxime phase comporte un temps de destruction des micro-organismes et un temps de scurit. La rgulation partir de la mesure de la temprature garantit lefficacit de la strilisation. Schage et retour la pression atmosphrique : En fin de strilisation, la charge est mouille par leau provenant de la condensation de la vapeur, il est donc ncessaire de la scher. Le seul procd consiste diminuer la pression ce qui provoque une vaporisation de leau rsiduelle ; cest donc mcanisme inverse de celui qui sest produit lors du chauffage. Le traitement se termine par rentre dair au travers dun filtre trs haute efficacit remettant le strilisateur la pression atmosphrique. - Vrification et archivage du diagramme denregistrement qui porte le numro du strilisateur, la date et le numro du lot. - Ouverture de la porte du ct dcontamin - Dchargement du strilisateur et vrification des indicateurs de strilisation. Les contrles Les contrles sont de trois types : les contrles de linstallation, les contrles de strilisation qui vrifier le procd et les contrles de strilit qui concernent le produit lui-mme. Le contrle des installations Il se fait par un service habilit, Interne de lhpital : ingnieur biomdical et technicien Externe de lhpital : le fabricant Le contrle du procd (de strilisation) : o Les enregistrements : Les strilisateurs comportent obligatoirement un enregistreur de temprature et de pression en fonction du temps. o Indicateurs de strilisation Indicateurs de passage Ils apportent seulement la preuve que le produit a t soumis un cycle de strilisation sans prjuger de lefficacit du traitement. Ils sont constitus de produits sensibles dont certaines caractristiques se modifient pendant la strilisation. Ils sont soit imprims sur les sachets soit des rubans adhsifs indicateurs. Ils sont chaque conditionnement. o Les indicateurs dvaluation defficacit de la strilisation Ils tiennent en compte des paramtres de strilisation et se traduisent soit : Par un virage de couleur : test de Brown, test stri-control Par fusion : thermologie, strigage. o Le Bowie Dick Il consiste vrifier la qualit de la pntration de la vapeur dans une charge de textile. Aprs avoir constitu un paquet-test, deux longueurs de papier-tmoin placs en forme de croix sont colles sur une feuille de papier insre au cur du papier-test. Les conditions opratoires sont les suivantes : Pour une temprature du palier de strilisation comprise entre 134 C et 138 C, la dur de ce pallier a t fixe trois minutes 30 secondes. Si la vapeur est parvenue au cur du paquet, le changement de couleur des bandes est uniforme.

Strilisation lair chaud : le POUPINEL Principe : Cest une mthode qui consiste exposer lair les objets striliser pendant un temps relativement long, plus dune heure, des tempratures leves, comprises entre 160C et 200C et la pression atmosphrique. Les paramtres de strilisation La strilisation par la chaleur sche est rgie par deux paramtres : le temps et la temprature. Temprature On na pas toujours une ide prcise de lhomognit de la rpartition des tempratures dans ltuve. Temps La dur dexposition lair est fonction de : - La nature du matriel striliser - Volume du matriel - conditionnement Il doit tre compt partir du moment o lobjet atteint la temprature dsire. 180C 2 H Conditionnement Les principaux conditionnements utiliss : - Les boites en acier inoxydable - Les sachets et gaines en polyamide thermo soudables. Ils portent des indicateurs qui ne changent de couleur que lorsque la temprature a t atteinte. Le cycle de strilisation Le cycle de strilisation relativement simple, est plus long que celui du strilisateur vapeur. Chargement : ct prparation Fermeture de la porte Affichage dune temprature Monte en temprature et dcompte du temps de strilisation la temprature affiche pendant le temps affich. Refroidissement Ouverture de la porte ct dchargement Dchargement Vrification des tmoins de passage Contrles Contrle de linstallation Il porte sur le fonctionnement correct des rsistances lectriques, du ventilateur, du thermomtre de rgulation, et sur le rglage de la minuterie. Contrles des paramtres : Le contrle des paramtres de fonctionnement, donn par le thermomtre et de la minuterie dont sont quipes les tuves, est trs insuffisant. Le bon droulement de la strilisation est contrl par lexamen dun indicateur de strilisation plac au cur de la charge Il existe des tmoins vrifiant un ou deux paramtres. o Indicateur de passage - Tube tmoins - Papiers sensibles

o Contrles du temps et de la temprature - Test de bowne - Dray star - Sterigut o Test bactriologique Inconvenient Mthode peu sure absence de diagramme denregistrement Traitement long : 5 6 fois celui de la vapeur Bilan nergtique coteux - Dtrioration du matriel - Noircissement des surfaces moussement des tranchants - Dilatation (ne pas dpasser 180C Ncessite une manipulation de sertissage par un ruban adhsif (tmoin de passage externe) la sortie des boites du Poupinel. Manire de procder: Allumer lappareil Mettre les boites fermes sans encombrement Rgler le thermostat 180C Attendre la monte de la temprature 180C Rgler la minuterie une heure Laisser couler le temps de strilisation Attendre que la temprature soit descendue 50C Passer aprs au sertissage des boites. Oxyde dthylne Dfinition Cest un gaz incolore, dodeur thrie, toxique et irritant pour les muqueuses, dangereux car cest aussi un gaz explosif en prsence doxygne, partir dune concentration de 3%. Loxyde dthylne se caractrise par son action alkylante sur les acides nucliques et les protines des germes. La strilisation loxyde dthylne se ralise dans un strilisateur appropri. Principe Il sagit dune strilisation par alkylation. Lefficacit de strilisation est sous linterdpendance des paramtres suivants - La concentration en gaz 500 mg 1000 mg - La temprature de la charge 50 55C - Son humidit relative 40% 70% - Temps de contact 4h 8h Champ dapplication Tout matriel thermosensible qui doit tre strilis des basses tempratures Conditionnement La strilisation par loxyde dthylne sopre en autoclave spcifique, lobjet striliser est dans un sachet spcifique qui ressemble dans son aspect ceux utiliss pour la chaleur humide. Contrle : Contrle de strilisation 90

- Enregistrement des paramtres physiques - Contrle chimique, indicateur de passage, intgrateurs (les bandelettes se trouvent dans les emballages. Contrle de strilit Contrle biologique Spore de Bacillus Subtilus Niger Dosage de loxyde dthylne rsiduel Courbe de dsorption Temps de dsorption - Pas de rsorption pour les mtaux et les verres - Dsorption rapide pour silicone, le polythylne et le tflon. - Dsorption lente pour le PVC et le paraxylne - Dsorption trs lente pour les polyamides, les polycarbonates, le latex, les rsines acryliques (plus dun moins) la rsorption est ralise dans un lieu chauff et ventil.

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La strilisation par les moyens de fortune

Lbullition Une strilisation qui nest pas contrle, ni sure, ni efficace. Pour striliser on a besoin Eau Marmite sous pression Feu Portoir Minuterie Vinaigre Mettre suffisamment deau jusquau niveau indiqu, le matriel doit tre couvert. Ajouter quelques gouttes de vinaigre pour viter le dpt de calcaire sur le matriel Mettre le portoir sil existe (mettre les instruments striliser) Fermer la cocotte Allumer le feu et attendre jusqu' bullition Si on est la maison le temps) la strilisation est 20mn Si on a une cocotte aprs le 1er sifflement, compter 5mnet diminuer le feu et attendre 20mn. Le formol Ce sont des comprimes qui dgagent des odeurs trs fortes irritantes pour les muqueuses et les yeux, dont le rsultat na jamais t mis lpreuve. Pour la simple raison que les moyens de contrle pour ce genre de procd nexiste pas. Il est compltement abandonn par les pays industrialiss. Le flambage On lutilise pour le matriel en acier comme plateau, les ciseaux, les pinces qui sont parfaitement nettoys. On met de lalcool brler et on allume le feu au moins 30 secondes.

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Le traitement du linge Le linge utilis par le malade est souill et contamin par sa propre flore. Une manipulation microbienne se dveloppe dans les conditions les plus favorables de la temprature et dhumidit en prsence de sang. Les particules infectieuses risquent de se dissminer dans lair ambiant. Le linge souill est une source importante de contamination microbienne dans les blocs opratoires. Le matriel Sac noir en plastique : destin lvacuation du linge opratoire Plusieurs sacs en fonction du type de Sac blanc en plastique : pour vacuation du linge du personnel Support mobile dans un local spcifique, clos et ventil. Le tri et lvacuation du linge Il sera effectu par un agent de service, sous le contrle de linfirmier entre deux interventions et en fin su programme opratoire. Cet agent doit : Se protger par un casque ferm, un masque, et des gants Vrifier quil ny ait pas dinstruments pointus, aiguilles sur linge, pouvant blesser le personnel. Faire le tri du linge opratoire Mettre le linge directement dans des sacs diffrencis Fermer hermtiquement le sac dans la salle dopration Dposer les sacs de linge sale vers la buanderie, en fin de journe opratoire, sur un chariot spcifique Lagent affect au circuit linge sale doit se doucher et revtir une tenue propre, quand il a termin son travail. Le retour du linge propre Ce retour du linge propre se fera dans des sacs ou containers clos et diffrencis, dans le secteur propre de strilisation o il sera trait et conditionn Le traitement du linge Contrle de propret et intgrit Pliage chirurgical Conditionnement appropri RECOMMANDATION POUR LE TRAITEMENT DU LINGE Le dpt du linge sale au sol ou dans des coffres difficilement nettoyable est prescrire Le linge contamin ne doit pas tre secou pour ne pas gnrer de particules contamines Laire de stockage doit tre nettoye, dsinfecte et are quotidiennement Le linge hautement contamin : gangrne, hpatitedoit tre mis dans un sac ferm (tte premire) dans un autre sac rserv au transport avec la mention contamin. Le stockage et le transport du linge exigent lusage de sac hermtiquement clos pour viter les risques de contamination ; la pratique traditionnelle des ballots de linges envelopps dun drap sale est proscrire.

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Traitement de la verrerie Le traitement de la verrerie est une opration dterminante dans le processus de lutte contre les infections nosocomiales. Lobjectif est de protger lenvironnement, le malade et lquipe de toute contamination Matriel - Bacs de dcontamination ; Bacs de rinage - Solution dcontaminante - Gants de mnage - Brosse douce ; Ecouvillon - Torchon propre ; Un tablier et des gants de protection Les tapes de traitement Le tri du matriel Il consiste sparer le matriel par catgorie : (Fragile, piquant, tranchant immersible) La dcontamination - Elle consiste diminuer la production de micro-organismes et faciliter le nettoyage ultrieur. - Le bac est choisi en fonction du matriel trait : la taille est adapte. Il est ferm et dsinfect aprs chaque utilisation ; - La solution dcontaminante est ralise avec une eau bactriologiquement propre et de leau de javel selon une concentration donne et pendant une dure dtermine ; - Le matriel doit tre dmonts immergs totalement ; - Les surfaces internes et externes doivent tre en contacte avec la solution ; - Les bains de la solution dcontaminante et nettoyante doivent tre chang entre chaque intervention ; - Les bacs doivent tre dsinfects aprs chaque opration de dcontamination. Le rinage du matriel - Son principe fait appel laction mcanique de leau - Le nettoyage manuel - Le brossage et lcouvillonnage seront doux, avec une solution dtergente - Le rinage sera abondant - Le matriel fragile pour microchirurgie, cardio-vasculaire doit tre nettoy part et avec prcaution. Le schage Il permet denlever lhumidit .il est manuel avec un linge propre non peluchant et propre. Le contrle Cest la vrification de propret de chaque matriel, de mme il permet dvaluer lefficacit et la qualit des tapes prcdentes. Il touche quatre aspects : - Hygine - Technique : tat de matriels : flure ; brche ; tches - Fonctionnement : les jointes sont fonctionnelles ; les pistons sadaptent aux corps des seringues - Quantitatif : nombre de bocaux daspiration et de REDON ncessaire Le conditionnement Il a pour mission essentielle de conserver ltat de strilit des objets striliss. Il sagit de : (tambours, boites, containers, sachets)

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Il doit tre : propre solide ; adapt au procd de strilisation, adapt, identifiable, facile manipuler, adapt aux conditions de stockage

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Facteurs influenant lefficacit des antiseptiques et dsinfectants le nombre et la localisation des micro-organismes La rsistance naturelle des micro-organismes La prsence de matires organiques Facteurs physiques et chimiques Temprature Une augmentation du pH Lhumidit relative La duret de leau Dure du temps de contact Concentration du principe actif Prsence dun bio film Proprits du dsinfectant ou antiseptique idal Spectre large (bactrie, virus, champignons, mycobactries...). Action rapide : une rapide bactricide. Activit non affecte par des facteurs extrieurs : devrait tre actif mme en prsence de matires organiques (sang et tous les liquides biologiques) et compatibles avec des dtergents et dautres antiseptiques. Non toxique : non irritant Non corrosif Activit rsiduelle Facile utiliser. Inodore Economique Stable : en solution stock et en solution dilue prte lemploi. Soluble : soluble dans leau. Action nettoyante : bonnes proprits dtergentes. Les principales familles dantiseptiques et de dsinfectants Les antiseptiques Alcool iod Antiseptique non moussant de la famille des halognes Composition : solut alcoolique 90 contenant 1 % diode Spectre dactivit : bactricide vis vis des germe gram + et des mycobactries, fongicide et virucide actif sur les spores Indications Antisepsie de la peau saine : pose de cathter, ponction lombaire, hmoculture, pose de perfusion, antisepsie du champ opratoire Condition dactivit : inactive forte en prsence de matires organiques Incompatibilits : mtaux (risque de corrosion) Contre indications Hypersensibilit liode Exploration de la fonction thyrodienne Nouveau n et prmatur Lemploi simultan avec dautres antiseptiques en particulier des drivs mercuriels (risque de brlure et ncrose)

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Solution de Dakin Antiseptique non moussant de la famille des chlores (hypochlorite de sodium) Composition : solut aqueux dhypochlorite de sodium concentration de 0.5% color en rose par du permanganate de potassium Il titre 1.5 degr de chloromtrique, soit environ 5grammes de chlore actif par litre Spectre dactivit : bactricide vis--vis des germes gram + et et des mycobactries fongicide et virucide. Indication : antiseptique des plaies superficielles et des muqueuses en gyncologie Condition dactivit : inactivation forte en prsence de matire organiques et des savons Incompatibilits : mtaux (risque de corrosion) Prcaution demploi : ne pas utiliser sur la muqueuse oculaire Solution dermique de polyvidone iode BETADINE dermique Antiseptique non moussant de la famille des halognes Composition : solut aqueux pH 5 de polyvinylpirolidone iode concentration 10% (soit 1% de liode) Spectre dactivit : bactricide vis vis des germe gram + et des mycobactries, fongicide et virucide actif sur les spores Indications Antisepsie de la peau saine : pose de cathter, ponction lombaire, hmoculture, pose de perfusion, Antisepsie de la peau lse Antisepsie du champ opratoire Antisepsie des muqueuses (aprs dilution) : irrigation vsicale, pleurale, et pritonale, plaies et suppuration profonde Condition dactivit : inactive forte en prsence de matires organiques Incompatibilits : mtaux (risque de corrosion) Contre indications Hypersensibilit liode Exploration de la fonction thyrodienne Nouveau n et prmatur Lemploi simultan avec dautres antiseptiques en particulier des drivs mercuriels (risque de brlure et ncrose) BETADINE gyncologique Antiseptique moussant de la famille des halognes (iod) Composition : solut aqueux pH 5 de polyvinylpirolidone iode concentration 10% (soit 1% de liode) et dun tensioactif anionique, le monoxinole Spectre dactivit : bactricide vis vis des germe gram + et des mycobactries, fongicide et virucide, actif sur les spores. Indications : Antisepsie et nettoyage de la muqueuse gnitale Condition dactivit : inactive forte en prsence de matires organiques Incompatibilits : mtaux (risque de corrosion) Contre indications Hypersensibilit liode Exploration de la fonction thyrodienne Nouveau n et prmatur

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 Lemploi simultan avec dautres antiseptiques en particulier des drivs mercuriels (risque de brlure et ncrose) Solution moussante de polyvidone iode : Btadine SCRUB Antiseptique moussant de la famille des halognes Composition : solut aqueux pH 5 de polyvinylpirolidone iode concentration 4% (soit 0.4% de liode) et dun tensioactif anionique. Spectre dactivit : bactricide vis vis des germe gram + et des mycobactries, fongicide et virucide actif sur les spores Indications Nettoyage et Antisepsie de la peau saine : douche opratoire Nettoyage des plaies Lavage chirurgical et antisepsie des mains Condition dactivit : inactive forte en prsence de matires organiques Incompatibilits : mtaux (risque de corrosion) Contre indications Hypersensibilit liode Exploration de la fonction thyrodienne Nouveau n et prmatur Lemploi simultan avec dautres antiseptiques en particulier des drivs mercuriels (risque de brlure et ncrose) Savon chirurgical la chlorhexidine Antiseptique moussant drive des bi-guanidines Composition : solut aqueux pH 6 de gluconate de chloruhexine 2 % associ des tensioactifs cationiques (ammoniums quaternaires) et un adoucissant (lanoline). Spectre dactivit : bactricide vis vis des germe gram + et , fongicide et inactif sur les spores Indications Nettoyage et Antisepsie de la peau saine : douche opratoire Lavage chirurgical et antisepsie des mains Condition dactivit : inactive partielle en prsence de matires organiques Incompatibilits : incompatible avec les drivs anioniques et avec les autres antiseptiques Contre indications Hypersensibilit la chlorhexidine et aux ammoniums quartenaires Ce produit ne doit pas tre mis en contact avec le cerveau et les mninges, ni pntrer dans le conduit auditif en cas de perforation tympanique. Les alcools Utilisation Antiseptique de la peau et des muqueuses en fonction de la prsentation, douche propratoire, prparation du champ opratoire, dsinfection de la peau saine et des mains. Sont surtout utiliss les monoalcools (thylique, isopropylique. On dmontre une meilleure activit de l'alcool lgrement dilu (60 - 70), (une certaine hydratation facilitant la pntration de l'antiseptique dans les cellules bactriennes). L'alcool isopropylique 70, moins coteux, a la mme activit que l'alcool thylique mais sche un peu plus lentement. Avantage:

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 Les alcools (thylique et isopropylique) sont actifs sur les bactries, y compris sur le bacille de Koch. Ils sont inactifs sur les spores. Action rapide, sans trace. Non toxique, non irritant Dsavantage: Inactiv par les matires organiques. Prix lev. Non sporicide Pas daction rmanente Tend durcir les plastics, inflammable, volatil A ne pas utiliser sur peau lse et muqueuse compatible avec les savons Utilisation Dsinfection de la peau saine, le plus souvent additionn d'un autre produit (iode ou chlorhexidine p.ex.). Prparation du champ opratoire additionn dun produit effet rmanent Hygine des mains par friction Dsinfection chirurgicale des mains par friction si additionne dun produit effet rmanent Dsinfection de petit matriel (thermomtre, membrane de stthoscope.) Prsentation Alcool thylique ou isopropylique de 60 80 Sous forme liquide ou glifie Additionn ou non dautres antiseptiques comme ammonium quaternaire, isobtadine, chlorhexidine Flacon de contenance varie munis ou non dune pompe Compresses imprgnes Solution dosine aqueuse strile 2% Composition : solut aqueux dosine la concentration de 2%. Spectre dactivit : bactriostatique vis vis des germe gram + et peu , Indications Antisepsie de la peau lse, utilis par son pouvoir asschant et tannant Desschant, dans le cas des dermatoses infectes En pdiatrie : rythme du nourrisson Prcaution demploi : produit tachant risque de photosensibilit Eau oxygne Composition : solution de prroxyde dhydrogne. Spectre dactivit : solution faible antiseptique, surtout utilise pour le nettoyage des plaies et comme hmostatique Indications Nettoyage et Antisepsie de la peau rode et petites plaies Hmostatique : petites hmorragies des plaies superficielles Condition dactivit : inactive en prsence de matires organiques Contre indication Ne pas mettre en contact avec les yeux Ne pas utiliser pour irriguer les cavits ou sous pansement occlusif. 99

Savon doux haute frquence la glycrine Composition : mlange de diffrents tensioactifs et de glycrine Spectre dactivit : bactriostatique Indication : Lavage hyginique des mains ; toilette des patients Prcaution demploi : rincer abondamment aprs emploi Les aldhydes Formaldhyde (ou aldhyde formique) potentiellement cancrigne utilisation limite, vapeur ou liquide Le formol du commerce contient 35-40 % de formaldhyde. Avantages Permet la dsinfection terminale: dsinfection de lair Bon march Dsavantages action lente ne pntre pas dans les matriaux poreux trs irritant pour la peau, les yeux, les voies respiratoires corrosif pour les mtaux. Usage Matriel de laboratoire (par ex. 10 ou 20 %). Conservation de pices anatomiques. (toutefois pas d'action sur le virus de la maladie de Creutzfeld-Jacob) Des prparations d'aldhyde 0,5 % dans de l'alcool 70 peuvent tre employes en "spray", appliques au moyen d'un vaporisateur pour la dsinfection de surfaces : murs, portes, appareils mdicaux, ... par ex. en salles d'oprations, dans des units de soins intensifs, ... Dsinfection de l'air d'un local: NON. b) Glutaraldhyde (ou aldhyde glutarique) Le glutaraldhyde en solution aqueuse est lgrement acide; sous cette forme, il est stable pour longtemps mais pratiquement non bactricide. Il ne devient actif qu' un pH de 7,5 8,5 mais ce pH alcalin (bicarbonate de soude), il tend se polymriser et perd peu peu son activit bactricide. Conservation 14 jours. Utilis 2% Avantages tue les spores bactriennes (Bacillus subtilis, bacille ttanique) en 3 heures certaines formes vgtatives des bactries en moins de 2 minutes (notamment les Pseudomonas), les champignons et les principaux virus. Pour le virus de la polio, le virus de l'hpatite B et le B.K., 30 minutes 20C. peu corrosif pH alcalin Utilisation Dsinfection de haut niveau d'instruments (endoscopes par exemple), matriel d'anesthsie (tubulures, masques, ...), objets introduire dans un isolement protecteur. 100

 Le trempage prolong (3 heures) dans ce produit, si les objets ont t bien nettoys pralablement, permet d'obtenir la chimio-strilisation Un trempage pendant 20 minutes permet d'obtenir une bonne dsinfection de laparoscopes, arthroscopes, cystoscopes, p.ex. Utilisation sous une hotte ou dans des locaux bien ventils. Dsavantages action lente pntre mal dans les substances organiques. (Un nettoyage pralable des objets est absolument ncessaire avant la dsinfection). irrite fortement la peau et les muqueuses, rinage abondant si matriel entrant en contact avec le patient. cot C) Ortophtalalddyde (CIDEX OPA) Mmes indications de dsinfection de haut niveau que la glutaraldhyde Avantages Action plus rapide, temps de contact raccourci Solution plus stable plus longtemps Solution prte lemploi Inconvnients Cot Tache bleue noire en prsence de rsidu de protines Le phnol lui-mme est souvent remplac comme dsinfectant par des drivs phnoliques de synthse particulirement actifs Avantages Large spectre daction (bactries, mycobactries, champignons, virus) Facile associer un dtergent Dsavantages Laisse un film sur les surfaces qui peu ternir la surface Non sporicide Irritant pour la peau (port de gants) Corrosif pour le caoutchouc et certains plastics Peu inactiv par les matires organiques ne pas utiliser en nonatologie et en pdiatrie Eau de javel Cest un puissant dsinfectant, conomique et disponible partout Proprits Eau de javel dsinfecte Elle est bactricide, fongicide et sporicide et virucide Mode demploi Avant de dsinfecter une surface, il faut dabord la nettoyer puis la rincer Leau de javel 12 est ensuite dilue 1/8 avec leau froide Leau de javel doit toujours tre utilise seule Il ne faut pas la mlanger avec un produit mnager : car raction chimique entre les produits diminuerait son efficacit. Le mlange avec un produit acide provoquant le dgagement dun gaz toxique le chlore

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 Leau de javel doit tre utilise comme dsinfectant des surfaces, du mobilier, des instruments, des vidoirs

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Objectifs pdagogiques Objectifs thoriques 1. Dfinir le terme mdicament 2. Dcrire les critres auxquels doit rpondre un mdicament 3. Enumrer les prcautions prendre concernant ladministration dun mdicament 4. Dcrire le matriel utilis dans ladministration des mdicaments 5. Enumrer les diffrentes voies dadministration de mdicament 6. Enumrer les indications de lutilisation de chaque voie 7. Citer les accidents dadministration de mdicament 8. Citer les indications de la pose dune bouillotte 9. Enumrer les indications de la pose dune vessie de glace Objectifs pratiques et de communication 10. Reconnatre le matriel ncessaire ladministration thrapeutique 11. Administrer une thrapeutique par les diffrentes voies PLAN I. Dfinition : II. Les critres auxquels doit rpondre un mdicament III. Prcautions gnrales prendre concernant ladministration des mdicaments. IV. Les accidents dadministration des mdicaments V. Diffrentes voies dadministration des mdicaments Voies digestives : Orale Rectale La voie parentrale Linjection intramusculaire Injection intraveineuse Injection sous cutane Injection intradermique La voie locale Linstillation nasale Instillation oculaire Instillation auriculaire Larosolthrapie Onction Pose dune vessie de glace Pose dune bouillotte

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Dfinition : On entend par mdicament toute substance ou composition prsente comme possdant des proprits curatives ou prventives lgard des maladies humaines ou animales, ainsi que tout produit pouvant tre administr lHomme ou lanimal en vue dtablir un diagnostic mdical ou de restaurer, corriger, modifier leurs fonctions organiques . VI. Les critres auxquels doit rpondre un mdicament Il doit tre adapt ltat du malade La dose doit tre dans les limites habituelles. La voie prescrite doit tre compatible avec ltat du malade. Le mdicament doit tre compatible avec dautres mdicaments pris par le malade, de mme quavec son alimentation. Le mdicament ne doit pas prsenter deffets secondaires indsirables. VII. Prcautions gnrales prendre concernant ladministration des mdicaments. Donner le mdicament prescrit par le mdecin. Identifier le malade (nom et n du lit...). Vrifier : le nom du mdicament, la date de premption, la dose prescrite, la voie dadministration, lhoraire dadministration Ne jamais prparer dans un mme plateau plusieurs injections pour diffrents malades. VIII. Les accidents dadministration des mdicaments Ils sont lis : Au potentiel de toxicit propre chaque antibiotique A la susceptibilit de chaque individu aux diffrents antibiotiques Les accidents dintolrance : o Les accidents immdiats : Le choc anaphylactique - Sensation de malaise intense - Gne respiratoire - Hypotension habituellement passagre collapsus cardio-vasculaire Les manifestations cutano-muqueuses - Urticaire gnralise - dme de quinck avec risque ddme laryng o Les accidents secondaires Plus frquents, ils apparaissent du 3me au 12 me jour aprs le dbut du traitement : Raction cutanes bnignes parfois fivre, prurit isol Une raction fbrile : qui fait craindre linefficacit du traitement et la reprise du processus infectieux Une raction de type srique associant fivre, arthralgie ruption, dme dyspne, adnopathies. Les dermites de contact des infirmiers : eczma rcidivant chaque contact avec lantibiotique Plus exceptionnellement - Nphropathies - Neuropathies avec tifomycine - Hpatite - Anmies hmolytiques - Thrombopnies dorigine allergique.

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Les accidents toxiques Les accidents rnaux surtout en cas dinsuffisance rnale prexistante du sujet g Les accidents neurosensoriels Les troubles cochlovestibulaires de loreille, lapparition de vertiges, de surdit doit tre contrle quotidiennement (audiogramme) Les accidents convulsifs lors des pnicillothrapies doses massives et par voie IV Les accidents hmatologiques - Les aplasies mdullaires dues au chloramphnicol, heureusement sont rares - Les rythroblastopenies aiguent dues au thiomphnicol. Les accidents hpatiques/ - Hpatites dues aux ttracyclines - Ictres bilirubine libre due la rifampicine, favoriss par lalcoolisme, grossesses et contraceptifs oraux. Les accidents lis lactivit bactrienne des antibiotiques Les accidents digestifs - Intolrance locale due leffet de lantibiotique sur la muqueuse : - Anorexie, nause, vomissements, gastralgie - Diarrhe dues une modification de la flore intestinale saprophyte o Diarrhe bnigne rgressant avec un traitement symptomatique o Colites pseudo-membraneuses - Surinfections mycosiques dues la fois la modification de la flore saprophyte locale et une carence en vitamine B - Les accidents de la lyse bactrienne : ils sont dus la libration massive dendotoxine o Au cours du traitement de la syphilis, ils sont bnins dans la syphilis primaire mais redoutable dans la syphilis tertiaire (la raction dHERXHEIMER) o Au cours du traitement de la typhode lorsquil est trop brutal apparat une aggravation des signes toxiques et parfois un collapsus cardio-vasculaire IX. Diffrentes voies dadministration des mdicaments Le choix dune voie dadministration dun mdicament dpend de plusieurs facteurs : Type daction recherche (locale ou gnrale) sa rapidit La nature du mdicament administrer (sa stabilit, sa solubilit, son got) Chaque voie dadministration possde ses avantages et ses inconvnients. On distingue plusieurs voies dadministration Voies digestives : La voie buccale (orale, per os) Cest la voie dadministration des mdicaments la plus courante. On recommande gnralement de prendre le mdicament avec de leau, du lait car ces liquides protgent lestomac contre lacidit de certains produits (exp. aspirine) et assurent une dilution plus rapide, facilitant le passage travers la muqueuse digestive. Avantage de la voie orale La prise facile sans douleur et au moment dsir. Possibilits dadministration des doses leves en une seule prise Action rapide par voie perlinguale Voie commode pour les enfants et nourrissons Inconvnients

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 Possibilits de dgradation des mdicaments pour certains enzymes par le foie ou excrts par la voie biliaire. Destruction par le suc gastrique possible. Action retarde Labsorption peut tre incomplte. Irritation du tube digestif par certains mdicaments Le got et lodeur du mdicament sont parfois dsagrables. Incident et accidents Risque de fusse routes chez les personnes ges, les enfants et nourrissons Interaction mdicamenteuse avec lalcool ; la nourriture et autres mdicaments Prcaution prendre Sinformer sur le type de mdicament, son action, ses effets secondaires et la manire dadministration Ne pas prendre le mdicament sans emballage dans les mains : le vider dans le bouchon du flacon. Recommander le mdicament assez lavance pour viter la rupture Se renseigner sur le moment de la prise de mdicament : avant ; pendant ou aprs les repas. Matriel Plateau ou set de mdicament spcial : portant frquemment le nom de patient, et les mdicaments correspondant annots Petite coupe Cuillere, pipette, meurette Seringue gradue Mortier ou deux cuillres caf pour craser le mdicament De leau Technique Prparer le mdicament prescrit en procdant un nouveau contrle Administrer le mdicament prescrit selon la prsentation Capsule : avaler sans les croquer avec de leau de la bouillie Chez les patients porteurs dune sonde gastrique, clarifier si lenveloppe peut tre couvert Drages : sucer ou avaler sans croquer avec de leau Les perles : croquer, perle piquer avec une aiguille pour les patients ne possdant plus de dents Bucalette placer sur la face interne de la joue. Pour en lever les restes avant den administrer nouveau, rincer la bouche Tablettes ou comprims : faire croquer, rduire par le mortier ou laisser dissoudre dans leau suivant la prparation Poudre/gouttes : diluer avec un peu de liquide, donner quelque chose ensuite pour avaler Solution : donner boire Comprims sublinguaux : laisser fondre sous la langue Les rinages de bouche : gargariser, ne pas avaler, sen tenir au temps daction, ne pas rincer aprs nouveau la bouche.

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La voie rectale Les mdicaments sont sous forme de suppositoires et les lavements Avantages Le mdicament ne subit ni laction des enzymes digestives, ni celle de lacide chlorhydrique gastrique cependant, les bactries du colon peuvent dtruire certains produits Cette voie est commode chez les enfants et nourrisson Passage plus rapide dans la circulation sanguine Mdicament irritant la muqueuse gastrique Inconvnients On ne peut pas parfois viter la barrire hpatique Nest pas accepte par certains malades, peut susciter des sensations dsagrables au moment de la dfection.

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La voie parentrale La voie trs utilise car elle met directement le mdicament en contact avec le sang ou les liquide interstitiels. Matriel ncessaire pour administration des mdicaments - Chariot si plusieurs injection - Pince servir strile - Plateau - Tampons de cotons hydrophiles - Antiseptique usage externe - Seringue de diffrentes dimensions suivant la qualit de mdicament - Mdicament prescrit sous forme dampoule ou flacon de poudre avec solvant reconstituer - Lime ampoules - Deux haricots - Conteneur aiguille - Cupule ou rcipient pour tampon de coton - Garrot - Protection Avantages Eviter le tractus digestif Doser plus exactement un produit port au contact du sang Suppler la voie buccale en cas dobstacles la dglutition Mdicamenter un inconscient Obtenir une action plus rapide et prcise. La dose injecte est parfaitement connue Inconvnients Administration douloureuse et/ou peut entraner un risque infection Difficults en cas dinjections rptes Seuls les mdicaments liquides peuvent tre injects

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Linjection intramusculaire Dfinition Cest une technique qui consiste introduire une solution mdicamenteuse dans le tissu musculaire Types de produits utiliss Les solutions liposolubles (huileuses) Les solutions isotoniques Les suspensions et mulsions injectables Indications Labsorption plus rapide et plus fiable que la voie digestive Ladministration dune posologie leve Des concentrations sriques constantes Se suppler la voie buccale en cas dobstacles la dglutition De mdicamenter un malade inconscient Dviter le tractus digestif Incidents et accidents Aspiration du sang : interrompre linjection Abcs par faute dasepsie Lsion nerveuse ou paralysie nerveuse Lsion du prioste douleur Choc allergique (ou anaphylactique) Prcaution prendre Se laver les mains chaque fois que si ncessaire Respecter exactement lheure dinjection (avant ou aprs les repas) Ne pas injecter dans un tissu rougi, enfl portant une cicatrice ou durci Respecter une asepsie rigoureuse Eviter linjection IM chez un patient sous anticoagulants Les mdicaments en poudre ne sont pas dilus quau moment de lemploi et injects immdiatement Matriel Voir matriel pour administration de mdicament Technique dadministration des mdicaments par voie IM Prparer le matriel ncessaire Informer le patient du procd ventuellement lors de linjection de mdicament Installer confortablement le patient suivant le type dinjection Contrler le mdicament Aspirer le mdicament Si ampoule en verre - Limer lampoule selle nest pas autocassable puis louvrir en cassant le bout laide dun tampon - Dballer la seringue et laiguille, aspirer le mdicament avec la seringue, contrl encore une fois - Purger lair de la seringue rgler la graduation suivant la quantit prescrite retirer laiguille daspiration - Placer laiguille dinjection, laisser la protection dessus - Tenir prt sur le plateau : seringue, un tampon avec antiseptique local, un tampon sec, ampoule vide du mdicament Flacon prise multiple 109

- Date de prlvement noter, garder la capsule en caoutchouc aseptique - Oter le couvercle de mtal du flacon piquer - Dballer la seringue et laiguille daspiration et les montrer ensemble aseptiquement - Aspirer autant dair dans la seringue que lon dsire prlever de solution du flacon prise multiple - Faire le vide dans la seringue, rgles la graduation en fonction de la quantit prescrite Dissolution du mdicament - Aseptiser lampoule de verre avec un tampon imbib dantiseptique - Contrle le mdicament - Dballer la seringue et laiguille daspiration et les assembler - Prlever le produit de dissolution - Injecter sur la substance sche et attendre jusqua que le mdicament soit dissous et clair - Aspirer le mdicament, contrler encore une fois, faire le vide dair dans la seringue, placer la graduation sur la quantit prescrite, ter laiguille daspiration - Placer laiguille dinjection, laisser la protection de laiguille - Tenir prt sur le plateau : seringue, un tampon imbib dantiseptique un tampon sec, les ampoules vides. Procd dinjection Au niveau de la fesse - Installer le patient sur le ct droit ou gauche la jambe suprieure lgrement replie - Dterminer lendroit dinjection ; pour viter la piqre du nerf sciatique ; pratiquer linjection dans le quart supero-externe de la fesse, pour cela, tracer une ligne allant du grand trochanter au sommet du pli inter-fessier et une autre croisant la premire au milieu et perpendiculaire le point dinjection demeure le lieu slectif dusage courant des injections intramusculaire - Dsinfecter les mains - Aseptiser le lieu dinjection - Enlever la protection de laiguille dinjection - Tendre la peau, piquer jusqu' environ 5-7 cm de profondeur verticalement - Aspirer (si injection en un seul temps) - Injecter lentement le mdicament, surveiller les ractions du patient - Presser sur la place dinjection un tampon sec et retirer laiguille - Rpartir le mdicament par une lgre pression en forme de cercles au moyen de tampon Au niveau de la cuisse Linjection se pratique sur la face externe de la cuisse, mi-distance du grand trochanter et du genou : - Aseptiser les mains et le lieu dinjection, - Tendre la peau de la main gauche et piquer fermement - Injecter le liquide lentement et totalement - Poser et maintenir un tampon de coton la base de laiguille et retirer celle-ci rapidement - Obstruer lorifice de la piqre en tamponnant avec un coton imbib dantiseptique - Inscrire le soin sur la feuille de temprature avec un coton imbib dantiseptique 110

- Inscrire le soin sur la feuille de temprature, de ranimation, sur le carnet de soins du patient - Nettoyer, ranger et striliser le matriel Injection intraveineuse Dfinition : Cest linjection dune mdicamenteuse dans la lumire dune veine Type de produits utiliss Solutions isotoniques Soluts hypertoniques Indication dutilisation Elle est indique dans certain traitement qui permet davoir : Une absorption immdiate et complte Une injection discontinue ou contenue par lintermdiaire dune perfusion Une injection des produits irritants par dautres voies Une possibilit dinjecter de trs fortes doses Incidents et accidents Passage du liquide en dehors de la veine (bnin condition darrter) si glucose hypertonique risque descarre Rupture de la veine Aspiration du sang artriel Allergie et /ou choc anaphylactique Hmatome Embolie gazeuse Prcaution prendre Respecter une asepsie rigoureuse respecte la dose du mdicament, sa voie dadministration et lheure dinjection Avoir une aiguille de qualit afin de ponctionner la veine sans difficult Eviter dinjecter de lair dans la veine risque daccidents dembolie gazeuse Injecter toujours de bas en haut dans le sens de la circulation Ne pas injecter dans un tissu rouge, enfl ou portant une cicatrice Matriel En plus du matriel commun aux injections, il faut prvoir : Une protection Un garrot Des aiguilles IV Un haricot contenant de leau froide+ eau de javel dilue 1/8 Gants striles Technique dadministration Choisir la veine en fonction des conditions locales, le choix doit se faire sur une veine dassez gros calibre, souple : - Soit au niveau du pli du coude (veine cphalique ; veine basilique) - Soit au niveau de lavant bras ou au niveau du dos de la main ou du pied Installer confortablement le patient Mettre une protection et poser le membre bien en appui sur le lit Poser le garrot au dessus du coude et faites fermer le poing du patient, le garrot ne doit pas arrter la circulation artrielle, pour sen assurer, le pouls doit rester perceptible Aseptiser la peau au niveau du pli du coude Aseptiser les mais et enfiler les gants 111

 Purger la seringue Reprer la veine ponctionner Empaumer lavant bras du patient dans la main gauche et tendre la peau avec le pouce pour immobiliser la veine Saisir la seringue, le biseau de laiguille tant tourn vers le haut Appuyer laiguille au centre de la veine ponctionner, perforer la peau, puis la veine, pousser laiguille de 1 2 cm dans celle-ci en ayant la seringue en position tangentielle la peau, aspiration du sang ou un afflux de celui-ce tmoigne de la bonne mise en place ter le garrot Injecter doucement le mdicament suivant prescription aspirant de temps autres pour sassurer que laiguille soit toujours sans la veine Poser la fin un tampon imbib dantiseptique la base de laiguille, retirer laiguille Exercer une lgre pression sur lendroit dinjection, au moyen du tampon, bras laisser tendu et surlev Coller ventuellement un sparadrap sur lendroit dinjection Jeter laiguille utilise dans un conteneur de manire compacte, ne pas le recapuchonner Rinstaller confortablement le patient, surveiller ses ractions Inscrire le soin sur la feuille de temprature ou carnet de soins du patient Entretenir le matriel

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Injection sous cutane Dfinition Linjection sous cutane consiste introduire une solution mdicamenteuse dans le tissu sous cutane ou hypodermique. Types de produits Solutions isotoniques qui ne sont pas ni douloureuse, ni caustiques Indications dutilisation Elle est indique chaque fois que lon souhaite une rsorption lente dun mdicament Insulinothrapie Certains mdicaments exp : anticoagulants Toutes les substances isotoniques Incidents et accidents Ils sont rares si les prcautions dasepsie ont t respectes, sinon on peut noter : Abcs septique d une strilisation dfectueuse Abcs strile par dfaut de rsorption du mdicament Raction locale prurigineuse Si injection dinsuline, on note la formation de lipodystrophie Prcaution prendre Respecter : Les rgles dasepsie Les lieux dinjections (voir schma) La dose de mdicament Lhoraire et la vie dadministration en cas dinjection rpte, Varier chaque jour le lieu dinjection pour faciliter labsorption correcte du produit inject Matriel Mme matriel que pour linjection IM Prvoir des aiguilles S/C Technique Installer confortablement le patient Se laver et aseptiser les mais par la solution hydro-alcoolique Prparer : plateau, mdicaments dans la seringue comme injection intramusculaire Faire purger de lair Aseptiser le lieu dinjection Saisir dune main la seringue, la maintenir en position horizontale Pincer fortement la peau de lautre main pour former un pli cutan Piquer franchement la base du pli ainsi obtenu et faire pntrer laiguille assez loi, mobiliser laiguille, pour vrifier sa position dans le tissu sous cutan Injecter doucement le liquide en tenant dune main la seringue et laiguille et en poussant de lautre main le piston Dposer la fin de linjection un tampon de coton imbib dantiseptique la base de laiguille Retirer seringue et aiguille en un seul temps tout en exerant avec le tampon dantiseptique une lgre pression sur les tguments au niveau du point dinjection.

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Injection intradermique Dfinition Cest introduction dune prparation pharmaceutique dans lpaisseur du derme Types de produits Substances biologiques (vaccin, testes tuberculiniques, tests de sensibilisations Substances chimiques : analgsique Indication Epreuve biologiques : vaccin BCG Teste tubercuno-raction Enqute allergique test de sensibilisation Epreuve thrapeutique : antalgique Incidents et accidents Ils sont rares, mais souvent on constate : Raction locale avec : urticaire, dme : ce qui gnerait la lecture) Surinfection : strilisation insuffisante ou dfectueuse (rarement un abcs) Prcaution prendre Respecter les lieux dinjection Travailler avec asepsie rigoureuse Recommander au patient de ne pas se gratter Ne pas appliquer la pommade anti-prurigineuse Matriel En plus du matriel commun aux injections Prvoir des aiguilles intradermiques Seringue usage unique, gradue au 1/10 cc Technique dadministration Installer confortablement le patient Dterminer lendroit dinjection (avant-bras) Se laver et aseptiser les mais, puis le lieu dinjection aprs avoir dgraiss lther Empaumer lavant bras, tirer la peau avec le pouce Introduire laiguille superficiellement sous la peau, biseau vers le haut ds que celui-ci a disparu (dans le derme) injecter lentement le mdicament. Cette injection doit tre ralise une papule gaufre, dite peau dorange . Retirer laiguille et la seringue ensemble dun coup sec sans presser le nodule ainsi form Marquer la place dinjection, par exemple encercle avec un crayon gras le nodule Informer le patient, ne pas toucher le site dinjection ; Rinstaller le patient Marquer le soin sur la feuille de temprature ou carnet de soin Ranger et entretenir le matriel.

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La voie locale Elle permet dapporter de fortes concentrations dantibiotiques au niveau du foyer infection en vitant ladministration des doses ou de produits pouvant tre toxiques par dautres voies, une absence de rsorption sans destruction peut tre mise profit : Dsinfection rhino-pharyng Dsinfection intestinale orale Injection intrarachidienne dans les mningites Injection intra-pleurale dans les pleursies purulentes. Linstillation nasale Dfinition Introduction dun mdicament en gouttes dans la cavit nasale dans le but thrapeutique ou prventif. Indications Rhinite sinusite coryza spasmodique catarrhe nasal Incidents et accidents Raction allergique Prcaution Instillation nasale doit tre faite toujours aprs le prlvement nasal Faire faire moucher le malade Installer le malade la tte en hyper extension Matriel Le mdicament prescrit Un compte goutte, si flacon nest pas conu spcialement Des tiges montes si besoin Tampon de coton Haricot Antiseptique pour nettoyer le compte goutte avant et aprs le soin Technique Aller voir le malade, le prvenir du soin, se laver les mains Installer confortablement le malade de telle sorte quil puisse renverser la tte en arrire Instillation en vitant de faire toucher le compte goutte, attendre quelques secondes entre les deux instillations Avec le coton, essuyer les gouttes qui pourraient revenir et couler hors de la narine Rinstaller le malade lui recommander de ne pas se moucher tout de suite Entretenir et ranger le matriel Se laver les mains, inscrire le soin

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Instillation oculaire Dfinition Cest une technique qui consiste administrer un collyre ou pommade ophtalmique dans lil. Indication Traumatisme de lil Conjonctivites Aprs extraction dun corps tranger Les brlures dorigine physique ou chimique Prcaution prendre Vrifier le produit utiliser et son mode demploi Vrifier la date de premption Noter la date de dbut de lutilisation (certains collyre ne se conservent pas plus de 8 jours) Matriels Tampon de coton hydrophile Eau bouille ou solution sale Compresses striles pince servir Alcool 70% Pommade ophtalmique ou collyre prescrite Haricot Plateau Protection Une chaise Technique Aprs avoir prpar le matriel, installer le malade sur une chaise ou allong sur le dos Nettoyer chaque il sparment avec un tampon de coton diffrent imbib deau bouillie On nettoie lil en allant de langle interne langle externe. Ecarter les paupires en tirant surtout sur la paupire infrieure Demander au malade de regarder en haut Dposer gros comme un grain de bl la pommade dans le cul de sac infrieur sans toucher le bord de la paupire afin de ne pas saillir le bout du tube sil sagit de collyre instiller une deux gouttes.

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Instillation auriculaire Dfinition Cest lintroduction dune substance mdicamenteuse dans le conduit auditif Externe de loreille. Types de produits utiliss Produit huileux pour ramollir un bouchon de crumen Antibiotique en cas dinfection Antalgiques en cas de douleur Indications Ramollissement dun bouchon de crumen Aprs extraction dun corps tranger Otalgie Parfois Otites Prcaution prendre Nettoyer et asscher le conduit auditif externe avant linstillation Aseptiser le compte goutte aprs chaque utilisation Commencer toujours par le conduit auditif le plus propre Matriel Solutions prescrites Compte goutte tampon de coton Antiseptique Haricot Tiges montes Protection Tampon de coton card Technique Installer le patient assis la tte penche en avant incline lgrement du cot oppos linstillation ; ou couch, Poser la protection Nettoyer le pavillon laide de tiges montes Redresser le conduit auditif en tirant doucement sur le pavillon Instiller deux trois gouttes sans que le compte goutte pntre dans le conduit Laisser en contact pendant quelques minutes et obturer ensuite avec un tampon de coton card sans appuyer Instiller dans lautre oreille si ncessaire Rinstaller le patient Noter le soin, et remettre tout en ordre.

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Larosolthrapie Dfinition Cest la projection dans les voies respiratoires dun micro brouillard mdicamenteux obtenu sous pression (air ou oxygne) et envoy dans le nbuliseur ou atomiseur. Indication Dsinfecter les voies respiratoires suprieures et infrieures : Rhinopharyngites sinusites laryngites trachites bronchites suppuration bronchopulmonaire Fluidifier les scrtions : au cours de lencombrement bronchique Crise dasthme Humidifier les voies respiratoires En cas doxygnothrapie Incidents et accidents Brlure par de leau trs chaude Contamination par des micro-organismes de lappareil et des tuyaux Surdosage des mdicaments Allergie aux mdicaments utiliss Prcaution prendre Ne pas utiliser dinhalateur vapeur chez les patients trachotomiss Ne pas utiliser dhumidificateur chez les patients agits en labsence dune surveillance continue Les mdicaments ne doivent pas atteindre les yeux Laisser, si possible, toujours cracher les expectorations Contrler rgulirement les valeurs de gaz sanguines Les prescriptions mdicales doivent tre rgulirement ajustes Matriel Lappareil nbuliseur en verre ou en plastique, il en existe de nombreuses varits Le gnrateur pour lenvoi de gaz sous pression Moteur lectrique moto compresseur O2 sous pression : obus ou prise murale Air comprim : obus ou prise murale Le masque buccal ou nasal ou nbuliseur par tuyau de caoutchouc La solution mdicamenteuse : (dsinfectant respiratoire, antibiotique, fluidifiants, broncho-dilatateurs, anti-inflammatoires Crachoirs Mouchoirs en papier Anti-inflammatoires Prparation du patient Lui expliquer comment respirer au cours du soin : Avoir une respiration normale Inspiration nasale, expiration buccale lors de lemploi de lembout nasal Inspiration buccale, expiration lors de lembout buccal Faire une respiration force toutes les 20 respirations environs Linstaller confortablement et prvoir un crachoir proximit Technique Appareil remplir selon prescription avec le mdicament et/ ou de leau Chauffer lappareil (inhalateur, humidificateur)

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 Installer lappareil Rgler le dbit du gaz : pour lO2 de 4 6litre/minute Pour un malade trachotomis placer larosol devant la canule Assister le patient en cas de besoin Respecter la dure de linhalation : Arosol 10 15 mns Fumigateur 10 15mns Inhalateur 20mns Arrter lappareil la fin de la sance Scher le patient si ncessaire Contrler le pouls et la respiration Faire un soin de bouche Rinstaller le patient, noter le soin Entretenir le matriel Dmonter lappareil Dboucher les petits orifices Onction Dfinition Cest une administration dun produit mdicamenteux pour action gnrale Indication Avoir une action mdicamenteuse locale ou gnrale travers la peau Incident et accident Raction locale dintolrance ou gnrale Prcaution prendre Dgraisser le lieu dapplication lther si possible Varier les points de friction Matriel Ncessaire pour dgraisser lther ou leau + savon Essuyer Mettre un doigtier ou un gant pour viter labsorption de mdicament Dposer gros comme un pois le mdicament sur le gant ou le doigtier Appliquer sur le site choisi et masser doucement en dcrivant des circulaires Pour viter de tcher le linge et draps couvrir dun pansement Marquer le soin, remettre tout en ordre. Pose dune vessie de glace Dfinition Cest une poche en caoutchouc mince gnralement ronde, comportant une grosse ouverture laissant passer les glaons ou la glace pile. La vessie est ferme hermtiquement par un bouchon embotant et constitue le moyen le plus rapide de refroidir un malade. Indications Mdicales : typhode, mningite ; hyperthermie dorigine centrale, lsions cardiaques Chirurgicale : appendicite, pritonite, cholcystite, abcs. Gyncologiques et obsttricales : salpingite, ovarite, infection puerprales. Contre indications Ltat de choc Hypothermie 119

 Constipation occlusion intestinale Abdomen dune femme enceinte Jamais sur abdomen douloureux et dont la crise est inconnue Jamais sur les poumons sauf hmoptysie Elment de surveillance Surveiller les tguments Surveiller lapparition des escarres Tenir compte des plaintes du patient Surveiller la dure Matriel Une vessie de glace Une cuvette plus de leau Des cubes de glaces Deux serviettes Potence Technique Ouvrir la vessie et poser plat Passer les morceaux de glace dans leau pour mousser Mettre la glace dans la vessie Lessuyer et lenvelopper dans la serviette Poser la vessie sur la rgion traiter Renouveler toutes les deux ou trois heures Inscrire le soin Laver la vessie scher, remplir deau Incident et accident Gelures escarres Pose dune bouillotte Dfinition La bouillotte est une poche ce caoutchouc de forme rectangulaire munie dun bouchon ferm hermtiquement, elle est destine recevoir leau chaude Indications Douleur profonde non inflammatoire Au cours dun frisson ou un refroidissement En cas de colique hpatique ou nphrotiques Lit vide avant larrive dun opr. Contre indications Appendicite Pritonite Les oedmateux Les comateux Les anesthsies Les nourrissons Les choqus Les paralyss Elment de surveillance Sassurer de ltanchit et de la fermeture de la bouillotte Respecter la temprature de leau (80 c chez ladulte, 50 c chez lenfant)

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 Placer louverture de la bouillotte vers lextrieure du lit Sassurer que le patient supporte bien la bouillotte Changer leau avant son refroidissement total si laction doit tre continue Surveiller laspect de lendroit o est place la bouillotte Vrifier lefficacit Veiller ce que le patient reste au lit pour viter le refroidissement Matriel Un grand plateau Une ou plusieurs bouillottes deux serviettes Leau chaude un haricot Technique Vrifier ltanchit Poser la bouillotte plat Soulever le godet de manire avoir la bouillotte en flexion Verser leau chaude Vider la bouillotte de lair.

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