RUPTURES

UTÉRINES

Pr A.BARKAT
Clin.gyn.obs.CHUC
Définition
Solution de continuité de la paroi utérine spontanée
ou provoquée
Critères d’exclusion:
Déchirures cervicales
Perforations utérines (post curetages)
Traumatismes
Critères d’inclusion:
Utérus non cicatriciel
Syndrome déhiscence de cicatrice
Intérêts
Fréquence: 2,6‰ Cne
< 1‰ France
Mortalité maternelle: 5%
fœtale: 50%
Classification

RU

Gsse

travail
 Physio-path
C.S.C.N: Rupture des membranes ou de la PDE:

Rétraction utérine

Tendance de la présentation à s’engager

Terrain
1. Altérations du muscle utérin
2. Disproportion foeto-pelvienne
3. Iatrogénie MAIN
ACIER
OCYTOCIQUES
1. Altérations du myomètre
Déterminantes: 65%
post césar
myomectomie
plastie utérine
Pré disposantes:
Anomalies congénitales: hypoplasie, malformation
Modifications histologiques: multiparité, distension,
curetages abrasifs,…
2. D.F.P:
Théorie de la distension:
Prolongation du travail/ dystocie

Dé fasciculation

Amincissement du myomètre

Rupture du SI (BANDL)
Théorie de la compression prolongée du SI
entre crane fœtale et détroit rétrici

Nécrose

Escarrification par « usure performante »

(BIENS)
Théorie de la distension+ ischémie:
Rétention sous l’anneau de rétraction de
BANDL
3. RU provoquées ou iatrogènes
Main d’accoucheur: manœuvres, versions,
expressions
Acier: forceps
Ocytociques: méthylergometrine,
ocytocine, prostaglandines (Nalador,
Cytotec)
 Ana-path
RU: segmentaire
Aspect:
 siège
 Etendue
 Direction
 Berges
 Atteinte des tuniques
 Lésions associées; vagin-vessie-rectum-LL-pédicules utérins
 Situation du fœtus

RU ppt dite D.C.A

RU complète
incomplète
compliquée
Etiologies
1. Syndrome de désunion ou de déhiscence
de cicatrice antérieure
2. Dystocie mécanique
3. Utérus fragilisés
4. Iatrogènes
Clinique
Phase prodromique
Phase pré-rupture:
Distension du SI,
anneau de rétraction de
BANDL,
utérus en « sablier »
ascension du corps utérin
Tableau de rupture:
SF-SG-SP
Signes de Houel, Laffont et
Bonnafos, Tarnier, …
Formes cliniques
F. insidieuses
F. méconnues
F. compliquées
 Dgc +
Tout état de choc pré, per ou post
partum doit éveiller l’idée d’une RU,
toute hémorragie et toute disparition
des BCF également.
 Trt
1. Prophylaxie:
« Il faut éviter au lieu de traiter une RU ».
 Education sanitaire
 Interdiction
 Contrôle
 Monitorage
2. Curatif: Réanimation
chirurgie conservateur + LRT
mutilateur
PRONOSTIC
Fœtal
maternel
CONCLUSION