Institut National de Formation Supérieur

Paramédical Tiaret.

La Rupture Utérine .

Présenté par : Chargé par:

Krim Hadil SF. Belkacem

Mahouz Fatma
Mehimeda Sarah

Année Universitaire : 2023/ 2024 .

Plan de travail :
Les singes du rupture
Anatomo-pathologie
Introduction utérine

Les ruptures sur utérus Les ruptures sur

utérus cicatriciel Formes cliniques
sain

Traitement et Compte rendu CONCLUSION

Pronostic
 Introduction
La RU est définie comme étant une solution de continuité non
chirurgicale, complète ou incomplète, de la paroi de l’utérus gravide
atteignant le corps ou le segment inférieur. Cette définition exclut :
- une lésion du col ;
- une plaie due à un traumatisme abdominal ;
- les perforations secondaires à un ABRT.
Anatomo-pathologie:

1- Siège :
Environ 60-80% des lésions de rupture
utérine siègent au niveau du segment
inférieur et plus particulièrement sur sa
face antérieure. Les déchirures
segmento-corporéales constituent 10 à
30 % des ruptures. Les lésions
exclusivement corporéales sont
beaucoup plus rares et siègent au fond
ou au niveau de la corne
Les singes du rupture utérine :
• Rarement annoncée par la classique douleur en coup
de poignard.
• Sédation brusque des douleurs & des contractions
utérines (fausse sensation de
soulagement).
• Sensation d’écoulement intra-abdominal de liquide
tiède.
• Apparition rapide des signes de choc (tachycardie,
hypotension).
• L’examen clinique met en évidence :
- Des métrorragies.
- Palpation de 2 masses : fœtus palpé sous la peau &
utérus vide & rétracté.
- Pas de présentation au TV.
- Mort fœtale
 FACTEURS DE RISQUE
 Facteurs favorisants la RU spontanée : La multiparité (>>4), un travail long
(>15h), une disproportion fœto-pelvienne (macrosomie fœtale globale ou
localisée et/ou bassin rétréci), présentation vicieuse, sur-distension utérine
(hydramnios, grossesse multiple) ; les malformations utérines; un placenta
accreta, une endométriose utérine .
 RU provoquées : utilisation d’utéro-toniques (ocytocine, prostaglandines+++),
manœuvres obstétricales (VMI, grande extraction du siège, expressions
utérines, ou manœuvres instrumentales (forceps)
 Facteurs favorisants la rupture d’utérus cicatriciel : antécédent de rupture
utérine, cicatrice corporéale ; antécédent d’utérus pluri-cicatriciel et d’un
intervalle inférieur à 6 mois avant la grossesse suivante. Cicatrice après
chirurgie gynécologique (myomectomie) avec effraction de la cavité utérine,
perforation utérine traumatique (curetage, hystéroscopie…)
2-Aspect :
La description des lésions dépend de l’état antérieur
de l’utérus, intact ou cicatriciel. On distingue les
ruptures complètes (intra péritonéales) des ruptures
incomplètes (sous péritonéales).
a/ Les ruptures sur utérus sain :
Rupture complète : la lésion est très hémorragique,
extensive au corps, dont les bords sont irréguliers. La
rétraction du corps utérin et le décollement
placentaire entrainent la mort et l’expulsion intra-
abdominale du fœtus.
Rupture incomplète : la déchirure intéresse la
totalité du myomètre mais épargne la séreuse. Elle est
souvent segmentaire antérieure horizontale, moins
souvent corporelle latérale et verticale. L’enfant est
retenu dans la cavité utérine par la séreuse.
b/ Les ruptures sur utérus cicatriciel :

Rupture complète: la séparation des berges de la

cicatrice est totale. La lésion est hémorragique à
bords irréguliers avec expulsion fréquente du fœtus
dans l’abdomen.
Rupture incomplète (déhiscence de cicatrice) : Il
s’agit d’une désunion partielle de la cicatrice. Les
berges scléreuses de la cicatrice saignent peu. Le
fœtus est le plus souvent vivant.

3-Les lésions associées : les lésions sont fréquentes

dans les grands délabrements utérins : les ruptures
vésicales, les lésions de l’uretère et les déchirures
cervicales et vaginales
 Diagnostic clinique:

rupture sur utérus sain qui se fait en 2 temps :

1- Syndrome de pré-rupture : « syndrome de
lutte de BANDL-FROMMEL » : cette phase
est prémonitoire, elle est caractérisée par des
signes de lutte (patiente agitée et anxieuse) au
cours d’un travail lent.
Prodromes : hypercinésie, mauvais relâchement
utérin. Puis apparaissent 3 signes:

• Déformation de l’utérus en « sablier » par un

anneau de rétraction de Bandl séparant un
segment inferieur étiré et aminci du corps
rétracté.
● Ascension de l’anneau traduisant la distension
progressive du segment inférieur.
● Tension douloureuse des ligaments ronds.
2- La rupture utérine :
• Symptomatologie : classiquement annoncée par une
douleur abdominale violente en « coup de poignard ».
Puis il y a sédation de la douleur et des contractions
utérines donnant une fausse sensation de bien être. Il y a
ensuite une sensation d’écoulement intra-abdominal
d’un liquide tiède. Enfin, les signes de choc
apparaissent : malaise, hypotension, tachycardie,
somnolence, sédation.
● Examen clinique : les contours utérins
disparaissent ; l’utérus se rétracte dans
l’abdomen après l’expulsion du fœtus qui
meurt et que l’on perçoit sous la peau.
L’évolution naturelle se fait vers la mort
materno-fœtale.
 Formes cliniques:

● A. RU au cours de la grossesse (rare) :

• T2 : grossesse sur utérus pseudo-unicorne.
• T3 : cicatrices corporéales.
● B. RU sur utérus cicatriciel :
• Triade de CHASTRUSSE : (syndrome de pré-rupture)
- Douleurs au niveau de la cicatrice.
- Métrorragie.
- Altération des BCF.
● C. Formes latentes :
• Découverte au cours d’une césarienne.
• Découverte lors d’une révision utérine, systématique après
accouchement sur utérus cicatriciel
• Découverte après manœuvre obstétricale.
• D. Formes compliquées :
• Rupture vésicale (hématurie).
• Rupture négligée (tableau de péritonite,
2 à 3 jours après l’accouchement).
.
Diagnostic étiologique :
1/Rupture sur utérus sain :
a. Spontanée :
- La dystocie mécanique : la disproportion foeto-
pelvienne : macrosomie fœtale, hydrocéphalie, dystocie
osseuse. Les présentations dystociques : front, épaule.
- Malformation utérine
- La fragilité utérine : ce sont tous les états qui
rendent la paroi utérine fragile, en dehors de toute
dystocie mécanique : l’âge avancé, la multiparité, les
grossesses rapprochées, les
malformations utérines, le placenta accréta .
b. Provoquée :
- Les traumatismes : par traumatisme physique direct :
chute, accident de la voie publique, accidents de la
circulation, coupes volontaires…
- Les manœuvres obstétricales manuelles : versions
par manœuvres externe ou interne, manœuvres sur gros
enfant, manœuvres sur présentation de siège,
expressions intempestives… Les manœuvres
obstétricales instrumentales : forceps, ventouses (plus
rarement), embryotomies.
- Les ruptures iatrogènes : elles sont liées à
l’utilisation d’utérotoniques : ocytociques,
prostaglandines.
2/Rupture sur utérus cicatriciel :
a. Mauvaise qualité de la cicatrice : la rupture
survient plus souvent sur les cicatrices corporéales que
sur les cicatrices segmentaires car elles sont moins
solides ; Atcd de RU ; des myomectomies avec
effraction de la cavité…
b. Contraintes exercées sur la cicatrice : gros
enfant...
Diagnostic différentiel :
• HRP.
• Placenta prævia.
• Saignement par déchirure du col.
• Hémorragie de la délivrance.
Traitement :
A. Curatif : (chirurgical, en urgence, laparotomie)
• Réanimation.
• Extraction du fœtus & du placenta.
• Inspection des lésions :
- Siège & aspect.
- Extension (vagin, col, vessie).
- Intégrité des pédicules.
• Suture utérine ou hystérectomie (lésion très
importantes, réparation impossible,
non tarissement de saignement après suture utérine).
• Réparation des lésions associées.
B. Préventif :
• Sur utérus sain :
- Dépistage de toute cause de dystocie.
- Respect des règles de la pratique obstétricale.
• Sur utérus cicatriciel :
- Apprécier la qualité de la cicatrice : type, indication,
suites opératoires.
• Une épreuve utérine n’est réalisée que si :
Une seule cicatrice utérine segmentaire transversale de
bonne qualité.
- Fœtus de volume normal & en présentation du
sommet.
- Aucune dystocie surajoutée.
.- Travail surveillé par monitorage continu.
- Recherche de la triade de CHARTRUSSE
- Révision utérine systématique.
Compte rendu :
Rupture
utérine

Utérus
Utérus sain cicatriciel

Rupture Rupture Rupture

Rupture
incomplète incomplète complète
complète

Rupture ss Déhiscence partielle

Séparation totale
Lésion des berges +/- tissu
péritonéale de la cicatrice
hémorragique non cicat.
Face latéral: segmentaire.
et décollement Expulsion du fœtus
mort fœtus  Fœtus reste dans
placentaire ;la l’utérus le plus dans l’abdomen.
Face ant: fœtus
mort feotal . svt vivant.
vivant
 CONCLUSION
 La rupture utérine est un accident grave, encore fréquent
chez nous.
 L’utérus cicatriciel est un important facteur favorisant ; la
dystocie et les manœuvres obstétricales sont des facteurs
déterminant.
 Les conséquences sont fâcheuses, d’où l’importance d’une
prévention qui passe par :
* Le développement de l’infrastructure sanitaire.
* Surveillance de la grossesse et du travail.
* Révision utérine systématique en cas d’hémorragie de la
délivrance, utérus cicatriciel et d’accouchement
instrumental
Merci pour votre attention