Les dystocies

Définition :

La dystocie représente l’ensemble des

phénomènes susceptibles de perturber le
travail et l’accouchement.
les dystocies dynamiques

Anomalies de :

- la contraction utérine

- la dilatation du col
les dystocies mécaniques

anomalie du bassin,

Le fœtus lui-même, du fait de son volume

ou de sa présentation.
Diagnostic

des anomalies de la contractilité utérine,

des anomalies de la dilatation du col,
une absence d’engagement de la
présentation.
 la contraction utérine

Les contractions dites normales sont

intermittentes,
 régulières toutes les 3 à 5 minutes,
douloureuses
 durent 40 à 60 secondes
 • De fréquence
hypocinésie • De l’intensité

• De fréquence
hypercinésie • De l’intensité
la dilatation du col
dystocie de démarrage
présence de contractions utérines
intenses, régulières et douloureuses;

 sans modification du col ou n’entraînant

qu’une dilatation très lente (plus de 10
heures pour arriver à 3 centimètres) avec
un col effacé.
En cours de dilatation

 la phase de latence est supérieure à 12

heures ;
la phase de vitesse maximale de dilatation
évolue à moins de 1,2 cm/h chez la
primipare et moins de1,5 cm/h chez la
multipare ;
la phase suivant la dilatation complète
jusqu’à la naissance dure plus de 3 heures
L’engagement de la présentation

Une absence d’engagement à dilatation

complète ne doit être considérée comme
une dystocie qu’au bout de deux heures
d’absence de progression de la tête
Les causes?
Les dystociques dynamiques primitives

anomalies de la fibre utérine elle- même.

Elles peuvent s’observer chez
 les primipares âgées,
les grandes multipares
, les utérus fibromateux,
les hypoplasies utérines.
Les disproportions pelviennes

l’inadéquation entre la tête fœtale et le

bassin
 les présentations dystociques :
transversales ou obliques, front
 les malformations fœtales
Les dystociques d’origine cervicales

 les lésions cicatricielles du col comme

par exemple après conisations, cerclages,

 le cancer et le chancre syphilitique du col

le spasme du col :

douleur-spasme cervical-dystocie
Les dystociques liées à une pathologie gravidique

Les surdistentions utérines dystocie

dynamique.
Le DPPNI ‘ décollement prématuré d’un
placenta normalement inséré ‘
hypertonie
L’oligo-amnios
Les causes iatrogènes

les ocytociques hypercinésie de

fréquence avec un certain degré
d’hypertonie
Obstacle preavia

Myomes
Conséquences maternelles

signes de lutte
rupture utérine
La douleur
Prolongation de la durée du travail
Conséquences foetales

 la constitution d’une bosse séro-sanguine

repérage de la présentation
difficile

 la souffrance fœtale
Conduite à tenir:

La conduite à tenir diffre selon la cause et le

contexte:
RAM
Analgésie péridurale
Ocytociques
Césarienne