Le virus de la rage

(RHABDOVIDAE)

Dr ZIANI
Phylogénie:

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 Virus de la
rage
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Le plan:
 Introduction
1. Classification
2. Structure
3. Cycle de multiplication
4. Epidémiologie:
1. Incidence
2. Réservoir
3. Transmission
5. Physiopathologie
6. Pouvoir pathogène
7. Diagnostic
8. Traitement/Prophylaxie
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Introduction
 La rage est une anthropozoonose, qui peut affecter tous
les animaux à sang chaud, à la fois réservoirs et vecteurs
du virus rabique.
 La rage est une encéphalomyélite à issue fatale.
 La rage tue plus de 59 000 personnes par an dans le
monde (OMS), mais cette mortalité est sous- estimée.
 En 1885, le vaccin de Pasteur a permis le traitement après
exposition avec un succès proche de 100 %.
 Elle existe principalement dans les communautés rurales
reculées au sein desquelles les enfants de 5 à 14 ans sont
les victimes les plus fréquentes.

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Classification:
 Ordre: Mononégavirales
 Famille : Rhabdoviridae
 Genre : Lyssavirus (08 génotypes ): génotype 01: virus de
la Rage.

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Structure:
Génome: ARN sb(-): linéaire, non segmenté →5 gènes
codant 05 protéines.
• Capside: à symétrie hélicoïdale:
association de l’ARN génomique
avec la nucléoprotéine N,
la phosphoprotéine P et la protéine L.
 enveloppe (bicouche lipidique)
sur la surface: trimères
de glycoprotéine G

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Structure:

 Taille: 75/180 nm
 Forme allongée :extrémité plate et l’autre arrondie.

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Cycle de multiplication:

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Propriétés physico-chimiques:
Inactivé par:
 La chaleur 15 min à 50°C .
 Les UV .
 La dessiccation.
 Les solutions savonneuses .
 L’eau de javel, formol
Résiste au:
 Froid
 Lyophilisation

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Epidémiologie: réservoir:
 Tous les mammifères peuvent transmettre la rage,
néanmoins la transmission du virus rabique par les chiens
est responsable de 99 % des cas de rage humaine dans les
régions où cette maladie est endémique.

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Epidémiologie: réservoir
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Epidémiologie: transmission
 La rage: zoonose d’inoculation.
 La transmission: se fait par un, par contact direct: salive
par morsure, griffure ou léchage sur peau excoriée ou au
niveau des muqueuses (œil, bouche, narines) par l’animal
en phase d’excrétion salivaire.
 La transmission interhumaine: extrêmement rare, par
l'intermédiaire des greffes (cornée, foie, rein…)
 Dans des cas exceptionnels, la rage a été contractée au
laboratoire par inhalation d’aérosols contentant le virus.

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Epidémiologie: incidence
 présente sur tous les continents sauf l’Antarctique.
 + 95 % des cas humains mortels surviennent en Asie et en Afrique.
 Environ 80 % des cas humains concernent les zones rurales.
 Au cours de l’année 2017, vingt cas de rage humaine ont été
déclarés à l’INSP.
 Les cas déclarés ont un âge moyen de 27,4 ans.
 Le sexe masculin prédomine largement, 17 cas de sexe masculin
contre 3 cas de sexe féminin.
 Les sièges de la morsure les plus fréquemment retrouvés sont à
part égale la face et la main (22,2 % pour chaque siège). Dans 16,7
% des cas, la morsure a concerné les membres inférieurs.
 Seulement 39% des morsures ont été classées en catégorie III.

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Epidémiologie: incidence

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Physiopathologie: neurotropisme+++

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Pouvoir pathogène:
 L’incubation silencieuse→ varie selon la zone
mordue.
 Une fois déclarée la rage est fatale.
 Prodromes: 2 à 10 j, apparition brutale de
douleurs, paresthésies au niveau de la région
mordue, syndrome pseudogrippal.
 phase d’état: encéphalomyélite progressive
aiguë avec deux formes cliniques principales.

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Pouvoir pathogène:

La forme • Dure 5j, hydrophobie, aérophobie,

photophobie, hypersialorrhées,
spastique excitation, convulsions, fièvre,
sueurs….
70-80% • Mort: arrêt cardio-respiratoire

La forme •Méconnue, diagnostic difficile→ tableau

paralytique de paralysie flasque, évolution plus lente.
•Mort: ~15j après l’installation du coma.
20-30%
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Diagnostic:
 Clinique évocatrice?
 Le diagnostic biologique de la rage animale ou humaine est
effectué dans des CNR habilités.
Diagnostic virologique
animal Homme

Post-mortem Intra-vitam

Transport: expédition du prélèvement congelé à -20°C, sous

triple emballage avec fiche de renseignement.

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 Diagnostic:
prélèvements
Chez l’homme Chez l’animal
Intra-vitam Post-mortem prélèvements
biopsie cutanée, cortex cérébral, Cérébraux: tronc cérébral, hippocampe,
salive, urine, LCR, hippocampe ou bulbe cortex cérébral ou bulbe rachidien.
sérum… rachidien (tête entière ou l’animal entier)

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Diagnostic:
 Techniques de diagnostic virologique direct:
1. Détection des antigènes rabiques sur biopsie cérébrale:
 IFD: sur frottis cérébraux
 ELISA: sur broyats cérébraux
 IMMUNOHISTOCHIMIE
2. Isolement du virus rabique: à partir
de la salive ou des broyats cérébraux
 Sur cellules de type neuroblastome.
 Sur souriceaux nouveau-nés.
3. Détection des ARN viraux:
A partir de la salive, LCR , prélèvement de peau,
prélèvement cérébral.
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Diagnostic:
 Techniques de diagnostic virologique indirect:
 Epreuve de réduction des foyers de fluorescence ( RFFIT ).
Méthode de référence.
 ELISA

 Technique histologique:
 Recherche des corps de Negri: caractéristiques de l’infection
par le virus rabique.

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Traitement:
  Il n'existe pas de traitement lorsque la rage est déclarée.
En revanche, il est possible de bénéficier d'une
vaccination après une exposition risquée.

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Traitement:
 Lavage immédiat et soigneux de la zone exposée.
 Désinfection de la plaie.
 Ne jamais suturer la plaie sauf nécessité extrême et se
contenter de la panser.
 VAT.
 ATBthérapie à large spectre.
 Vaccin anti-rabique.

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Traitement:
 Vaccination antirabique systématique si contact de type II ou III.
 VAR: 2 types de vaccins:
 les vaccins non purifiés préparés sur cerveau d’animaux adultes ou
sur cerveau de souriceaux nouveaux-nés.
 les vaccins purifiés préparés sur culture cellulaire.
 Différents protocoles de vaccination.
 voie intramusculaire (IM):
 - protocole d’Essen : 5 injections à J0, J3, J7, J14 et J28.
- protocole simplifié de Zagreb : 4 injections : 2 à J0, 1 à J7, 1 à J21.
 par voie intradermique (ID):
 protocole dit d’Oxford : 8 injections à J0, 4 à J7, 1 à J28, 1 à J90.
 protocole de la Thaï Red Cross : 2 injections à J0, 2 à J3, 2 à J7, 1 à J28, 1 à
J90.

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Traitement:
 Igs équines ou humaines: administrées impérativement
pour la catégorie III.
 Elles sont injectées localement au niveau des plaies pour
la totalité ou la plus grande partie de la dose, le reste par
voie IM.
 Leur non-utilisation rend compte de l’évolution
défavorable malgré l’administration de vaccin antirabique.

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Prévention:
 Lutte contre les animaux sauvages ou errants.
 Lutte contre la rage des animaux domestiques par la
vaccination des animaux domestiques.
 Mesures de contrôle aux frontières.
 Prévention humaine de la rage, personnel des
laboratoires, vétérinaires, chez les voyageurs et
expatriés en situation isolée, en particulier chez leurs
jeunes enfants à l'âge de la marche.
 Education et sensibilisation.

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 Merci !!

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