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Les Syndromes Vasculaires

Alfred K. NJAMNSHI, MD, MA, DMS, FMH


Prof. and Head of Neurology Department, Central Hospital Yaound
Faculty of Medicine & Biomedical Sciences, University of Yaound I
Faustin YEPNJIO, MD, BSc, MSc
Neurologist, Neurology Department, Central Hospital Yaound
Faculty of Medicine & Biomedical Sciences, University of Yaound I

Objectifs du cours
1.

Dfinir les syndromes vasculaires

2.

Connatre les deux grands systme de vascularisation


artrielle de lencphale

3.

Connatre les symptmes et signes caractristiques des


diffrents territoires artriels

4.

Connatre la vascularisation veineuse crbrale avec les


diffrents sinus

5.

Connatre les facteurs prdisposants, les symptmes et


signes des thromboses veineuses crbrales

Plan du cours
1.

Introduction

2.

Les deux grands systmes artriels crbraux

3.

Smiologie des atteintes des diffrents territoires artriels

4.

Le systme veineux crbral

5.

Smiologie des atteintes du systme veineux

6.

Conclusion

Introduction
Dfinition:
Les syndromes vasculaires reprsentent lensemble de signes et
symptmes neurologiques de survenue brutale rsultant soit
dune occlusion artrielle ou veineuse soit dune rupture
artrielle ralisant ainsi:
Accident vasculaire crbral ischmique transitoire ou constitu
Accident vasculaire crbral hmorragique (mning ou intracrbral)
Thrombose veineuse crbrale

Introduction
Intrts:
Les AVC constituent:
1. la 3e cause de mortalit
2. Premier motif dhospitalisation
3. La 1e cause de handicap moteur chez ladulte.

Systmes artriels crbraux: Origine

Systmes artriels crbraux

Les deux systmes artriels crbraux


AVCI Territoire Carotidien

AVCI Territoire vertbro-basilaire

Artre crbrale antrieure

Artres vertbrales
Artre spinale antrieure
Artre crbelleuse postroinfrieure (PICA)

Artre crbrale moyenne


Artre chorodienne antrieure
Artre ophtalmique

Tronc basilaire
Artres perforantes du TC
Artres crbelleuses moyennes
Artres crbelleuses Sup.
Artres crbrales postrieures

Tatu L et al. Arterial territories of the


human brain.
Neurology 1996; 47: 1125-35;
Neurology 1998; 50: 1699-1708
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Plan Gnral de lObservation en Neurologie


1. INTERROGATOIRE
Identification
Anamnse
Motif de consultation
Histoire de la maladie
Antcdents

Dmarche diagnostique
Utiliser les donnes de:
Lanamnse
Lexamen clinique
Et les Examens Paracliniques

2. EXAMEN CLINIQUE
Examen gnral
Examen des appareils
Examen neurologique
Examen des autres appareils

Pour:
Prciser la topographie de latteinte
Eliminer les hypothses improbables
Confirmer le diagnostic positif

3. RESUME SYNDROMIQUE

Et dterminer son tiologie.

4. DISCUSSION ET EXPLORATION
4.1 Hypothse diagnostique
4.2 Dmarche diagnostique
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Anamnse et Grand tableau clinique


AVC ischmique

AVC hmorragique

Thrombose veineuse crbrale

Mode de survenue
- Brutal et maximal
demble

- Installation rapide
- Evolution rapidement
progressive

- Aigu: 30% (<48h)


- Subaigu: 50% (>48h, <30j)
- Chronique: 20% (>30j)

Terrain
- Athrosclrose
- Cardiopathie emb.
- HTA/Diabte
- Tabac, Alcool
- Dyslipidmie

- HTA +++
- Diabte
- Traitement anticoag.

- 75% Femme
- Jeune: 38 14 ans/ Tabac
- Pilule/ Grossesse/post-part.
- Infections: ORL
- Trauma

Symptmes et signes
- Topographie vasculaire
systmatise
Hmiplgie
Aphasie
Ccit/Anom. CV
Nerfs crniens

H. Parench.

H. Mninge

- HIC aigu

-Cphales Brutales
-Vomissements
-troubles de Csce
-Syndr. mning

1- HIC
2- Signes focaux HIC
3- Encphalopathie diffuse:
Tb psychique/ confusion/ Coma
Crise pil.

4- Sinus caverneux: chmosis, ptsis,


ophtalmoplgie douloureuse
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Artres crbrales moyennes (ACM) ou sylviennes

AVCI sylvien total :


Hmiplgie proportionnelle controlatrale
Hypoesthsie ou anesthsie controlatrale
Hmianopsie latrale homonyme controlatrale
Dviation de la tte et des yeux du ct de la lsion
Lsion gauche: aphasie globale ou de Broca
Lsion droite: hmiasomatognosie gauche, hmingligence gauche, anosognosie (Sd
dAnton-Babinski)

AVCI sylvien superficiel total:


Hmiplgie prdominance brachiofaciale
Hypoesthsie ou anesthsie brachiofaciale
HLH controlatrale

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Artres crbrales moyennes (ACM) ou sylviennes


AVCI sylvien superficiel partiel
Tronc ascendant :
Hmiplgie prdominance
brachiofaciale ou brachiale
prdominance distale
Hypoesthsie ou anesthsie
brachiofaciale
Dviation de la tte et des yeux
homolatrale
Lsion gauche: aphasie de Broca

AVCI sylvien superficiel partiel


Tronc descendant :
Pas de dficit moteur
Hypoesthsie ou anesthsie
brachiofaciale controlatrale ou
astrognosie
HLH controlatrale
Lsion gauche: aphasie de Wernicke,
apraxie idomotrice
Lsion droite: Sd dAnton-Babinski

AVCI sylvien profond:


Hmiparsie controlatrale pure ou avec troubles sensitifs
+/- hmichoroathtose controlatrale
+/- dysautonomie
Lsion gauche: aphasie
Lsion droite: Sd dAnton-Babinski
AVCI chorodienne antrieure:
Hmiplgie controlatrale, hypoesthise ou anesthsie controlatrale, HLH controlatrale
A gauche: aphasie
A droite: hmiasomatognosie, hmingligence gauche, anosognosie, apraxie constructive
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Artres crbrales antrieures (ACA)


ACA Superficielle:
Hmiparsie prdominance crurale
controlatrale (+/- brachial proximal)
Hypertonie oppositionnelle en flexion
dinstallation rapide de lhmicorps contr.
Hypoesthsie ou anesthsie prd. crurale
controlatrale
Dviation de la tte et des yeux Hom.
Syndrome frontal
Troubles sphinctriens
Lsion gauche: aphasie transcorticale
motrice
Lsion droite: Apraxie idomotrice
unilatrale gauche si lsion associe du
corps calleux
Bilatral: idem + mutisme akintique

ACA profond( territoire de lartre de


Heubner):
Pas de dficit moteur, pas de syndrome
pyramidal
Akinsie et hypertonie extrapyramidale
controlatrale
+/- mouvements anormaux controlatraux
Lsion gauche: aphasie sous-corticale
Lsion droite: hmingligence motrice de
lhmicorps gauche

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Systme Artre Vertebro-basilaire

Territoires artres crbelleuses


-PICA (bleu)
-AICA (rouge)
-SCA (vert)
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Systme Artre Vertebro-basilaire


Syndrome de Wallenberg:
Homolatral:
V: hypoesthsie face dissocie thermoalgique
IX,X: dysarthrie, dysphagie
VIII: syndrome vestibulaire dallure priphrique
Claude-Bernard-Horner
Ataxie crbelleuse et sd crbelleux cintique
Controlatral:
Hmihypoesthsie dissocie thermoalgique
(faisceau spinothalamique) respectant la face
Dysautonomie:
Arythmie cardiaque, variabilit tensionnelle,
apnes (atteinte de la rticule bulbaire)
AVCI Protubrantiel :
Troubles oculomoteurs+++
Atteinte bilatrale: locked-in syndrome: ttraplgie flasque, diplgie faciopharyngo
glossomasticatrice (mutisme), paralysie bilatrale de lhorizontalit du regard
Seuls mvts prservs: releveurs des paupires, verticalit du regard
AVCI Msencphalique:
Divers syndromes avec paralisie du III homolatral

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Systme Artre Vertebro-basilaire


AVC crbelleux:
Syndrome vestibulaire dallure priphrique
Syndrome crbelleux
+/- V, VII, VIII homolatraux
+/- syndrome de Claude-Bernard-Horner
+/- hypoesthsie controlatrale dissocie thermAl

PICA

ACP:
HLH controlatrale
Lsion gauche: alexie sans agraphie,
anomalie des couleurs, aphasie transcorticale
sensorielle
Lsion droite: troubles visuospatiaux,
hmingligence visuelle, troubles de la
mmoire visuelle
Bilatral: ccit corticale

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Accident Ischmique Transitoire et syndrome lacunaire


AIT dfinition ancienne 1950-1960:
LAIT se dfinie ainsi: une perte focale de
fonction crbrale ou oculaire dinstallation
brusque, dorigine ischmique, dont les
symptmes durent classiquement moins de
24 heures et rgressent sans squelles
Les lacunes (micro-infarctus) sont des
lsions dartriosclrose, induite par
lHTA par le mcanisme de ncrose
fibrinode, lipohyalinose de la mdia
et sclrose de la paroi artrielle. Elles
sont souvent asymptomatiques et de
diagnostic purement
scannographique : lacunes qui ne
parlent pas

AIT dfinition nouvelle:


LAIT est une perte focale, brve, de
fonction crbrale ou oculaire
dinstallation brusque, dorigine
ischmique, dont les symptmes ont
totalement rgress au moment de
lexamen .
5 syndromes lacunaires classiques:
1. - Hmiplgie ou hmiparsie motrice
pure avec parfois dysarthrie,
2. - Hmi-Syndrome paresthsique pur
(avec ou sans dysesthsie)
3. - Hmiparsie ataxique,
4. - Syndrome dysarthrie main malhabile
5. - Hmiparsie + hmihypoesthsie

Sige:
- Les NGC: thalamus, putamen, pallidum, tte du noyau caud
- Le territoire mdian de la protubrance, cervelet
- La capsule interne, centre ovale et la couronne rayonnante

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Clinique des AVC hmorragiques


Mode de survenue:
- Installation rapide
- Evolution rapidement progressive

Circonstances de survenue:
- Effort
- Traumatisme
- Spontan

Antcdents personnels ou familiaux


Malformations vasculaires
Anvrysmes
Cavernomes
Rendu-Osler
Noplasiques
Mtastase hmorragique
Cavernome radio-induit
Trouble de lhmostase
Hmorragique: hmophilie
Thrombogne: dficit en protine C, S

Signes cliniques:
- Dpend du sige de lhmorragie
- Simple confusion au Coma

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Les sinus crbraux


Sinus longitudinal
suprieur
Sinus longitudinal
infrieur

Ht
AR

Sinus droit
Torcular

Sinus transverse

Veine crbrale basale

les sinus crbraux

Sinus caverneux

Clinique des Thromboses Veineuses Crbrales


Mode de survenue:
- Aigu: 30% (<48h)
- Subaigu: 50% (>48h, <30j)
- Chronique: 20% (>30j)
Signes cliniques:
1- HIC
2- Signes focaux HIC
3- Encphalopathie diffuse:
Tb psychique/ confusion/ Coma
Crise pil.

4- Sinus caverneux: chmosis, ptsis,


ophtalmoplgie douloureuse

Contexte et facteurs favorisants:


Femme jeune (75%)
Tabac
Pilule
Grossesse et post-partum
Troubles de coagulation
Noplasies
Infections ORL ou intracrniennes
Otites, mastodites, sinusites
Mningites
Abcs
Traumatismes crniens
Neurochirurgie, chirurgie ORL
Corticodes
Ponction lombaire
Hypotension intracrnienne

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Clinique des Thromboses Veineuses Crbrales


Cphales intenses
90% des adultes
Progressives ou brutales mimant une
hmorragie mninge
Signes de focalisation neurologiques 50%
Dficit sentivo-moteur (35%), aphasie
(12%), paralysie N crniens (12%)
Classique mais rare (3%): dficit
unilatral (hmiplgie, aphasie) suivi
dun dficit controlatral.
(dveloppement des lsions de part et
dautre du sinus longitudinal suprieur)
Convulsions
40 % gnralises
50 % focales.
Parfois tat de mal menaant le
pronostic vital

Cas particuliers
Coma
Si volumineux hmatomes ou infarctus.
Risque engagement et dcs
Etat de mal pileptique
Fivre et signes ophtalmologiques
Si TP infectieuse du sinus caverneux
Oedme priorbitaire, chmosis.
Paralysie oculo-motrices
HTIC isole: pseudo tumor cerebri (30%)
Cphales
+/- Diplopie par paralysie du VI
Oedme papillaire (50%) au FO voire
ccit
Signes neuropsychiatriques
Dlire, confusion, amnsie, mutisme,
troubles du comportement parfois isols
Si atteinte du sinus droit (atteinte
thalamique bilatrale)

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Au Total
Lanamnse prcise:
- Le dbut et le contexte de survenue:
matine/nuit; repos, effort, stress.
- La brutalit de linstallation et le mode
dvolution
- Les ATCDs et les FDR ventuels
- Les signes associs: avant, pdt et aprs.
. Examen cardiovasculaire complet avec
prise de la PA aux 2 bras:
- trouble rythme cardiaque,
- souffle valvulaire dans un contexte fbrile
(endocardite),
- asymtrie des pouls radiaux
- souffle carotidien (stnose carotidienne),
- hypotension artrielle transitoire
(infarctus hmodynamique)

Examen neurologique:
initial confirme le dficit, quantifie son
importance et son tendue, et tache
d'estimer les structures atteintes, en
particulier l'artre responsable ou le sige.
Recherche de menace vitale immdiate
est capitale, et permet de mettre en place
un traitement d'urgence adapt.

Biologie systmatique: NFS avec taux


de Plaquettes et rticulocytes, VS, CRP,
glycmie, Ionogramme sanguin,
hmostase, azotmie, cratinine, bilan
lipidique, enzymes cardiaques
ECG
EEG
EchoDoppler TSA des artres intracrniennes
ETT et/ou ETO

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