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Objectifs du cours
1.
2.
3.
4.
5.
Plan du cours
1.
Introduction
2.
3.
4.
5.
6.
Conclusion
Introduction
Dfinition:
Les syndromes vasculaires reprsentent lensemble de signes et
symptmes neurologiques de survenue brutale rsultant soit
dune occlusion artrielle ou veineuse soit dune rupture
artrielle ralisant ainsi:
Accident vasculaire crbral ischmique transitoire ou constitu
Accident vasculaire crbral hmorragique (mning ou intracrbral)
Thrombose veineuse crbrale
Introduction
Intrts:
Les AVC constituent:
1. la 3e cause de mortalit
2. Premier motif dhospitalisation
3. La 1e cause de handicap moteur chez ladulte.
Artres vertbrales
Artre spinale antrieure
Artre crbelleuse postroinfrieure (PICA)
Tronc basilaire
Artres perforantes du TC
Artres crbelleuses moyennes
Artres crbelleuses Sup.
Artres crbrales postrieures
Dmarche diagnostique
Utiliser les donnes de:
Lanamnse
Lexamen clinique
Et les Examens Paracliniques
2. EXAMEN CLINIQUE
Examen gnral
Examen des appareils
Examen neurologique
Examen des autres appareils
Pour:
Prciser la topographie de latteinte
Eliminer les hypothses improbables
Confirmer le diagnostic positif
3. RESUME SYNDROMIQUE
4. DISCUSSION ET EXPLORATION
4.1 Hypothse diagnostique
4.2 Dmarche diagnostique
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AVC hmorragique
Mode de survenue
- Brutal et maximal
demble
- Installation rapide
- Evolution rapidement
progressive
Terrain
- Athrosclrose
- Cardiopathie emb.
- HTA/Diabte
- Tabac, Alcool
- Dyslipidmie
- HTA +++
- Diabte
- Traitement anticoag.
- 75% Femme
- Jeune: 38 14 ans/ Tabac
- Pilule/ Grossesse/post-part.
- Infections: ORL
- Trauma
Symptmes et signes
- Topographie vasculaire
systmatise
Hmiplgie
Aphasie
Ccit/Anom. CV
Nerfs crniens
H. Parench.
H. Mninge
- HIC aigu
-Cphales Brutales
-Vomissements
-troubles de Csce
-Syndr. mning
1- HIC
2- Signes focaux HIC
3- Encphalopathie diffuse:
Tb psychique/ confusion/ Coma
Crise pil.
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PICA
ACP:
HLH controlatrale
Lsion gauche: alexie sans agraphie,
anomalie des couleurs, aphasie transcorticale
sensorielle
Lsion droite: troubles visuospatiaux,
hmingligence visuelle, troubles de la
mmoire visuelle
Bilatral: ccit corticale
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Sige:
- Les NGC: thalamus, putamen, pallidum, tte du noyau caud
- Le territoire mdian de la protubrance, cervelet
- La capsule interne, centre ovale et la couronne rayonnante
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Circonstances de survenue:
- Effort
- Traumatisme
- Spontan
Signes cliniques:
- Dpend du sige de lhmorragie
- Simple confusion au Coma
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Ht
AR
Sinus droit
Torcular
Sinus transverse
Sinus caverneux
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Cas particuliers
Coma
Si volumineux hmatomes ou infarctus.
Risque engagement et dcs
Etat de mal pileptique
Fivre et signes ophtalmologiques
Si TP infectieuse du sinus caverneux
Oedme priorbitaire, chmosis.
Paralysie oculo-motrices
HTIC isole: pseudo tumor cerebri (30%)
Cphales
+/- Diplopie par paralysie du VI
Oedme papillaire (50%) au FO voire
ccit
Signes neuropsychiatriques
Dlire, confusion, amnsie, mutisme,
troubles du comportement parfois isols
Si atteinte du sinus droit (atteinte
thalamique bilatrale)
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Au Total
Lanamnse prcise:
- Le dbut et le contexte de survenue:
matine/nuit; repos, effort, stress.
- La brutalit de linstallation et le mode
dvolution
- Les ATCDs et les FDR ventuels
- Les signes associs: avant, pdt et aprs.
. Examen cardiovasculaire complet avec
prise de la PA aux 2 bras:
- trouble rythme cardiaque,
- souffle valvulaire dans un contexte fbrile
(endocardite),
- asymtrie des pouls radiaux
- souffle carotidien (stnose carotidienne),
- hypotension artrielle transitoire
(infarctus hmodynamique)
Examen neurologique:
initial confirme le dficit, quantifie son
importance et son tendue, et tache
d'estimer les structures atteintes, en
particulier l'artre responsable ou le sige.
Recherche de menace vitale immdiate
est capitale, et permet de mettre en place
un traitement d'urgence adapt.
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