© MASSON Rev Neurol (Paris) 1999 ; 155 : 11, 929-934 929

Mémoire

Quatre mains « étranges » pour deux mains

après une lésion calleuse
S. Bakchine1, A. Slachevsky1,2, A. Tourbah1,3,4, I. Serres5, H. Abdelmounni5
1
Fédération de Neurologie, Hôpital de la Pitié-Salpêtrière, Paris.
2
Service de Neurologie, Hôpital du Salvador, Santiago, Chili.
3
Service de Neuroradiologie, CHNO des Quinze-Vingts.
4
CJF, Pathologie de la Myéline, Hôpital de la Pitié-Salpêtrière.
5
Service de Neurologie Marcel Kipfer, Centre Hospitalier Gilles de Corbeil.

RÉSUMÉ
Différents troubles du contrôle gestuel ont été décrits en conséquence de lésions calleuses, isolées ou associées à des lésions frontales
internes. Quatre d’entre eux ont suscité un intérêt particulier : la main étrangère, l’apraxie diagonistique, la main capricieuse (« way-ward
hand ») et l’apraxie calleuse. Certains auteurs justifient le maintien de ces différentes entités cliniques alors que d’autres proposent de les
regrouper soit en un syndrome unique (« alien hand »), soit en deux syndromes, la « main étrangère frontale » et la « main calleuse ».
Nous présentons l’observation d’un patient qui a présenté l’association rare de ces quatre entités cliniques. À cette occasion, nous rappe-
lons la sémiologie de chacune de ces entités et présentons les arguments en faveur du maintien de leur individualisation.

Four alien hands for two hands after a callosal lesion.

S. Bakchine, A. Slachevsky, A. Tourbah, I. Serres, H. Abdelmounni. Rev Neurol (Paris), 1999 ; 155 : 11, 929-934 .

SUMMARY
Callosal lesions, associated or not to internal frontal lesions, may produce different types of complex gestual behaviors. Four signs can
be identified, each of which has been generally reported separately: the “alien hand” sign, the “diagonistic apraxia”, the “wayward hand”
and the “callosal apraxia”. Some authors justify considering these signs as different entities, while others propose regrouping them either
in an unique syndrome — the “alien hand” — or as two syndromes — the “frontal alien hand” and the “callosal alien hand”. We present the
observation of a patient who presented with the four mentioned syndromes in association. In this context, we review the clinical features
of each of the four signs and the arguments supporting their individualization.

Les lésions calleuses, associées ou non à des lésions
frontales internes, peuvent entraîner différents signes ou
comportements gestuels complexes, généralement décrits de
façon isolée. Certains comportements gestuels complexes
ont été individualisés sous forme d’identité syndromique,
comme : la « dyspraxie ou apraxie diagonistique » (Brion et
Jedynak, 1972 ; Akelaïtis et al., 1942) et le signe de « la
main capricieuse » ou « way-ward hand » (Goldberg, 1987).
D’autres signes, comme le signe de la main étrangère (Brion
et Jedynak, 1972) et l’apraxie calleuse (Bogen, 1995) ont été
rattachés au syndrome de dysconnexion calleuse. Mais cette
terminologie n’est pas unanimement acceptée et recouvre
selon les auteurs des faits cliniques différents. Le mécanisme
de ces signes et leurs lésions causales restent discutés, pro-
bablement du fait de leur caractère souvent transitoire
(Tanaka et al., 1996). Certains auteurs justifient le maintien
de ces différentes entités (Poncet et al., 1994), alors que
d’autres proposent de les regrouper soit en un syndrome uni-
que, « l’alien hand » (Geschwind et al., 1995) , soit en deux
syndromes, « la main étrangère frontale » et « la main
calleuse » (Feinberg et al., 1992).
Nous présentons un cas clinique dont l’intérêt est d’asso-
cier ces quatre signes. L’évaluation neuropsychologique
réalisée dans ce cas nous semble contribuer à une meilleure
compréhension du mécanisme de l’apraxie diagonistique.
À cette occasion, nous rappelons la sémiologie de chacune
de ces entités et présentons les arguments en faveur du
maintien de leur individualisation.

Tirés à part : S. BAKCHINE, CentredeLangageetdeNeuropsychologie,FédérationdeNeurologie,HôpitaldelaPitié-Salpêtrière,47Bdde

l’Hôpital, 75013 Paris. Télécopie : 0142161965. E-mail : serge.bakchine@psl.ap-hop-paris.fr .

S. BAKCHINE et coll.
930 Rev Neurol (Paris) 1999 ; 155 : 11, 929-934
CAS CLINIQUE (CAS N° 96205367)
Un homme âgé de 68 ans, droitier, a présenté dans les
heures qui ont suivi la mise à plat d’un faux anévrisme de
l’artère fémorale droite, un accident ischémique cérébral
qui s’est traduit par une paralysie faciale droite de type cen-
tral et une hypoesthésie de l’hémicorps droit. Ses antécé-
dents marquants étaient une hypertension artérielle et un
diabète non insulinodépendant. À l’admission, la cons-
cience était normale et on notait une légère hypoesthésie de
la main droite sans déficit moteur. L’examen des fonctions
supérieures était considéré comme normal. L’IRM céré-
brale en T2 a révélé des hypersignaux étendus du corps cal-
leux, siégeant surtout dans sa moitié gauche et prédominant
dans ses extrémités antérieure et postérieure (Fig. 1 et 2).
On observait aussi des hypersignaux bilatéraux de la subs-
tance blanche sous-corticale qui siégeaient surtout dans les
régions frontales péri- et supraventriculaires, et une atteinte
hétérogène de la capsule interne gauche touchant surtout la
partie antérieure du bras antérieur et plus discrètement le
bras postérieur. Le bilan étiologique a montré, en dehors
des facteurs de risque vasculaires déjà cités, un anévrisme
du septum interauriculaire et de nombreuses plaques athé-
romateuses de la portion horizontale de l’aorte (échogra-
phie transœsophagienne). Dans les jours qui ont suivi cet
épisode, le patient s’est spontanément plaint de difficultés
gestuelles. Il disait être gêné par le comportement de sa
main gauche qui semblait ne pas lui obéir ou agir de façon
incohérente dans les gestes de la vie quotidienne. Il disait
aussi douter de l’appartenance de sa main droite dans cer-
taines situations. La persistance de ces plaintes a justifié
une exploration neuropsychologique qui a été réalisée deux
mois après l’accident cérébral.
ANALYSE NEUROPSYCHOLOGIQUE
L’analyse des données anamnestiques et de l’examen ont
permis de regrouper les comportements gestuels anormaux
présentés par le patient en trois catégories : des perturba-
tions du comportement de la main gauche, des signes de
déconnexion calleuse et des perturbations perceptives de la
main droite. Pour la clarté de l’exposé, nous présentons ces
données en les regroupant selon les différents aspects syn-
dromiques dont nous justifierons l’individualisation dans la
discussion.
Comportement moteur de la main gauche
Il nous semble pouvoir être rapporté à trois syndromes :
l’apraxie diagonistique ; la main capricieuse ; un syndrome
de dysconnexion calleuse.
ARGUMENTS EN FAVEUR
D’UNE APRAXIE DIAGONISTIQUE
Le patient relatait que lorsqu’il réalisait des gestes avec
sa main droite, sa main gauche s’opposait à ceux-ci, empê-
chant leur bonne exécution et entraînant une gêne considé-
S. BAKCHINE et coll.
rable dans la vie quotidienne. Par exemple, lorsqu’il
essayait de déboucher une bouteille avec sa main droite, sa
main gauche remettait le bouchon en place. Le patient rap-
portait aussi qu’il restait souvent bloqué par les portes :
lorsqu’il tentait d’en ouvrir une avec sa main droite, la main
gauche la repoussait. Ce comportement semblait survenir
de façon aléatoire, sans qu’il soit possible d’identifier des
circonstances déclenchantes particulières. Une fois le
comportement déclenché, le patient ne pouvait le contrôler
qu’en plaçant sa main gauche dans son dos. Ce comporte-
ment s’est progressivement estompé avec le temps, si bien
que dix semaines après l’accident, le patient ne s’en plai-
gnait plus. Bien que ce trouble n’ait pas été observé pen-
dant l’examen, la description très précise que le patient et
son épouse en ont fourni, notamment celle de ses compo-
santes oppositionnistes, nous semble suffisante pour le rap-
porter à une apraxie diagonistique (Poncet et al., 1994).
ARGUMENT EN FAVEUR D’UNE « MAIN CAPRICIEUSE »
Le patient relatait que sa main gauche pouvait parfois
prendre spontanément des objets en dehors de sa volonté.
Mais, à la différence du comportement précédemment
décrit, ces mouvements ne s’opposaient à aucun moment à
ceux de la main droite. Par exemple, lorsque le patient fai-
sait sa toilette, il lui arrivait souvent de se trouver avec un
savon dans chaque main, ce qui lui causait un intense senti-
ment de perplexité. Durant l’examen, nous avons demandé
au patient d’allumer une bougie en utilisant une boîte d’allu-
mettes. Le patient a commencé par sortir avec sa main droite
une allumette de la boîte, puis sa main gauche a saisi spon-
tanément la bougie et le patient, très perplexe, fut incapable
d’accomplir la consigne. Il lui a fallu une quinzaine d’essais
infructueux avant de pouvoir contrôler cette préhension,
poser la bougie, pouvoir gratter l’allumette et allumer la
bougie. Chaque préhension involontaire de la bougie était
accompagnée du commentaire : « ça y est, elle recommence
encore !… ». Dans le même temps, le patient pouvait
décrire par oral correctement toutes les séquences des gestes
nécessaires pour le succès de l’opération. Tant la description
par le patient de ce comportement que ses caractéristiques
observées lors de l’examen nous semblent correspondre à la
définition d’une « main capricieuse ».
ARGUMENTS EN FAVEUR D’UNE DYSCONNEXION
CALLEUSE : « APRAXIE CALLEUSE »
À l’examen, nous avons observé que le patient manifes-
tait une nette difficulté à réaliser sur commande verbale
des gestes transitifs figurés (sans objet réel) avec la main
gauche. Ces gestes étaient très maladroits, à peine esquis-
sés, mais d’orientation toutefois correcte. Lorsqu’ils
étaient réalisés avec des objets réels, les gestes étaient de
meilleure qualité, bien que toujours maladroits. Les
mêmes gestes réalisés sur imitation avec la main gauche,
ou sur consigne orale, avec la main droite, étaient stricte-
ment normaux. Le patient échouait fréquemment dans la
réalisation de gestes bimanuels avec objets réels, la main
gauche étant le plus souvent le facteur limitant. Ces éléments
© MASSON Mémoire • Quatre mains « étranges » pour deux mains après une lésion calleuse 931

Fig. 1. – IRM céphalique, plan axial. 4 plans suc-

cessifs de bas en haut. Multiples hypersignaux de la
substance blanche de siège sous-cortical et péri-
ventriculaire. Hypersignal du corps calleux associé à
un hyposignal de la partie médiane du corps et du
splenium, latéralisé du côté gauche et témoignant
de lésions nécrotiques (séqu ences FLAIR).
MRI of the brain, axial plane. 4 successive planes
from the bottom to the top. Numerous hypersignals
localised in the subcortical and the periventricular
white matter and involving the corpus callosum.
Associated hyposignal of the left part of the body
and the splenium, corresponding to necrotic lesions
(FLAIR sequences).

Fig. 2. – IRM céphalique, plan coronal,

4 planssuccessifsd’avantenarrière.Mul-
tipleshypersignauxdelasubstanceblan-
chesous-corticaleetpériventriculaire,et
du corps calleux prédominant à gauche,
hypersignal hétérogène de la capsule
internegaucheprédominantdanslamoi-
tiéexternedubrasantérieur(coupespon-
dérées en T2).
MRI of the brain, frontal plane, 4 succes-
sive planes from the front to the back.
Numerous hypersignals localised in the
subcortical and the periventricular white
matter, and in the corpus callosum, princi-
pally in the left and heterogeneous signals
of the internal capsule, predominantly in
the external half of the anterior limb (T2
weighted images).

S. BAKCHINE et coll.
932 Rev Neurol (Paris) 1999 ; 155 : 11, 929-934
sont caractéristiques d’une apraxie idéomotrice de la main
gauche. Nous avons recherché, outre l’apraxie calleuse,
d’autres signes de déconnexion. Le patient ne présentait
ni agraphie de la main gauche, ni anomie de la main gau-
che, ni apraxie constructive de la main droite. En revan-
che, au test d’écoute dichotique, le patient avait une
extinction auditive massive de l’oreille gauche, comme
cela est classiquement décrit chez les patients ayant un
hémisphère gauche dominant pour le langage. Il n’y a pas
eu d’étude en tachitoscopie permettant d’étudier l’exis-
tence d’une éventuelle anomie ou alexie visuelle gauche.
Perturbations perceptives de la main droite
Nous pensons légitime de regrouper les perturbations
observées chez le patient en deux entités syndromiques :
une agnosie tactile associative et un syndrome de dys-
connexion calleuse, manifestée par un signe de « la main
étrangère ». Rappelons que le patient a présenté une
hypoesthésie inaugurale de l’hémicorps droit qui avait pres-
que totalement disparu le jour de l’examen neuropsycholo-
gique. Il ne persistait qu’une très discrète hypoesthésie
tactile droite.
AGNOSIE TACTILE DROITE
Du fait de sa lésion calleuse, nous nous attendions à ce que
le patient, dont l’hémisphère gauche était dominant pour le
langage, présente une anomie tactile gauche. Or, de façon
apparemment paradoxale, nous avons observé une anomie
tactile droite : le patient dénommait parfaitement 12 objets
qu’on lui donnait à palper avec sa main gauche, mais il
échouait pour 10 de ces mêmes objets, palpés avec sa main
droite. Il décrivait sans erreur la forme globale des objets,
leur texture, leur température et leur poids, et était capable,
par une nouvelle palpation de la main droite, de retrouver
parmi d’autres l’objet précédemment palpé. En revanche, il
ne parvenait ni à dénommer ces objets, ni même à en expli-
quer ou mimer l’usage. Ainsi, lorsqu’on lui a donné à palper
un marteau, il a pu dire que c’était un objet long, métallique,
froid et lourd, mais ne l’a pas reconnu. Ce comportement, qui
ne pouvait être expliqué par les séquelles minimes de
l’hypoesthésie droite, nous semble être typique d’une agno-
sie tactile droite associative (Nakamura et al., 1998).
SIGNE DE LA MAIN ÉTRANGÈRE
Ce signe, appartenant au syndrome de dysconnexion cal-
leuse, a été constaté par le patient lui-même, qui se plai-
gnait de ne pouvoir reconnaître aucune de ses mains
comme sienne lorsqu’il les touchait sans les voir, par exem-
ple sous les draps de son lit. Durant l’examen toutefois, ce
phénomène était plus régulièrement constaté lors de la pal-
pation aveugle de la main droite avec la main gauche.
Lorsqu’on plaçait sa main droite dans le dos, le patient ne
pouvait distinguer celle-ci de la main de l’examinateur, tout
en reconnaissant qu’il touchait une main. Cette perte de
l’intégration du schéma corporel limitée à la main droite ne
peut donc être expliquée par l’hypoesthésie séquellaire
minime de l’hémicorps droit, ni par un trouble agnosique.
S. BAKCHINE et coll.
Elle nous semble davantage correspondre au signe dit « de
la main étrangère ». Cette anomalie persistait encore 4 mois
après l’accident.
DISCUSSION
Les comportements manuels anormaux observés lors des
lésions calleuses ont reçu différentes appellations. Certains
auteurs les regroupent en une seule entité. Ainsi Geschwind
et al., (1995), qui recouvrent ces différentes entités sous la
dénomination de main étrangère considèrent que le fait
sémiologique commun est le sentiment de non-appartenance
ou d’étrangeté. Feinberg et al., (1992), en revanche, identi-
fient deux syndromes, la main étrangère calleuse (« callosal
alien hand ») et la main étrangère frontale (« frontal alien
hand »), qu’ils différencient dans cet ordre par l’absence ou la
présence d’un réflexe de préhension. L’analyse de la littéra-
ture montre toutefois qu’on décrit aussi sous le terme de
« alien hand » d’autres entités cliniques, comportant des alté-
rations gestuelles ou perceptives. En 1942, Akelaïtis et al.,
(1942) ont introduit le terme d’apraxie diagonistique pour
décrire un comportement gestuel anormal de la main gauche
apparu chez deux patients épileptiques après une callosoto-
mie. Ces patients présentaient un net conflit intermanuel, la
main gauche s’opposant aux actions entreprises par l’autre
main. Ce comportement avait été observé de façon transitoire
(quelques semaines) et ces patients ne présentaient pas de
réflexe de préhension. Barbizet et al., (1978) ont décrit une
apraxie diagonistique concernant l’une ou l’autre main en
fonction de la tâche chez un patient avec un syndrome de
Marchiava-Bignami, en l’absence de réflexe de préhension.
L’apraxie diagonistique a été aussi décrite sous d’autre noms
comme le « alien hand sign » (Dolado et al., 1995) ou le
« callosal alien hand » (Feinberg et al., 1992). Cependant, le
fait sémiologique le plus caractéristique reste la présence d’un
conflit intermanuel. En effet, les mouvements de la main gau-
che s’opposent toujours aux actions en cours, soit durant le
déroulement de l’action, soit au décours de celle-ci, et cela
même quand l’action est réalisée par un tiers (Poncet et al.,
1994). Le patient décrivait clairement cette composante oppo-
sitionniste dans les mouvement de sa main gauche que nous
avons regroupés sous l’étiquette d’apraxie diagonistique.
Comme observé chez le patient, l’apraxie diagonistique a sou-
vent un caractère transitoire, et ne semble être déclenchée par
aucun facteur particulier, que ce soit la nature des gestes réa-
lisés ou le contexte psychoaffectif (Poncet et al., 1994).
En 1987, Goldberg a décrit chez huit patients présentant
des lésions ischémiques des régions frontales internes un
mouvement anormal de la main controlatérale à la lésion
qu’il dénomma « way-ward hand », traduit en français par
« main capricieuse ». La main prenait des objets ou réalisait
des actes semi-propositionnels qui n’étaient pas initiés
consciemment par le patient. À la différence de ce qui est
observé dans l’apraxie diagonistique, ces gestes ne s’oppo-
saient pas aux actes de l’autre main et ne survenaient pas en
réponse aux actes de celle-ci. Le sentiment de non-apparte-
© MASSON Mémoire • Quatre mains « étranges » pour deux mains après une lésion calleuse 933

nance concernait uniquement les mouvements, alors que les
patients conservaient le sentiment de possession de leur main.
Les patients décrits par Goldberg présentaient toujours un
réflexe de préhension. Toutefois, Pageot et al. (1997) ont
récemment décrit un patient avec des mouvements anormaux
de la main gauche, compatibles avec une « main capri-
cieuse » sans observer de réflexe de préhension. Le patient
présentait des mouvements de la main droite caractérisés par
la préhension involontaire d’objets en absence de tout réflexe
de préhension et sans que ces gestes ne soient déclenchés par
un geste de la main droite, ni ne s’opposent à celle-ci. Tout
en reconnaissant que c’était bien sa main qui réalisait ces ges-
tes, le patient insistait pour dire qu’elle semblait agir en
dehors de sa volonté. Ces faits sémiologiques nous ont per-
mis de différencier ce comportement de l’apraxie diagonisti-
que, aussi observée chez le patient. En outre, ils nous
semblent renforcer l’autonomie du syndrome de « la main
capricieuse » (Poncet et al., 1994). En 1972, Brion et Jedinak
ont décrit le signe de « la main étrangère » chez des patients
avec des tumeurs du corps calleux. Lorsque ces patients pal-
paient à l’aveugle une main avec l’autre, ils reconnaissaient
qu’il s’agissait d’une main, mais n’admettaient pas qu’elle
leur appartenait. Cette difficulté était observée pour chacune
des deux mains. Ces patients présentaient, en outre, différents
signes de déconnexion calleuse. Les auteurs n’ont toutefois
pas rapporté chez ces patients de signes d’apraxie diagonisti-
que ou de main capricieuse. En revanche, le patient présentait
en association à ces signes une « main étrangère droite » qui
ne pouvait être attribuée au seul déficit sensitif (voir paragra-
phe « signe de la main étrangère ») ni à l’agnosie tactile.
Les patients avec des lésions calleuses peuvent présenter
d’importantes difficultés pour réaliser des gestes avec la
main non dominante, surtout sous commande verbale, alors
que la réalisation des mêmes gestes avec la main dominante
est préservée. Cette apraxie, dénommée apraxie calleuse,
peut avoir différents degrés de sévérité. Certains patients pré-
sentent des apraxies idéomotrices, d’autres des apraxies idéa-
toires ou simplement une déconnexion verbomotrice, avec
des perturbations des gestes uniquement sous commande
verbale (Bogen, 1995). Le patient présentait sélectivement
d’importantes difficultés pour réaliser des gestes transitifs
figurés avec sa main gauche, faisant évoquer une « apraxie
idéomotrice calleuse gauche ».
Enfin, le patient présentait une agnosie associative tac-
tile de la main droite qui ne peut s’expliquer par une dys-
connexion calleuse. En effet le déficit était restreint à la
main droite, le patient dénommait parfaitement les objets
palpés avec sa main gauche, et son langage était latéralisé
à gauche comme en témoignait la présence d’une extinction
à gauche au test d’écoute dichotique. Le patient ne pouvait
ni dénommer l’objet qu’il palpait ni donner son usage, donc
il n’avait pas accès au sens des objets palpés, tout en étant
capable de reconnaître l’objet parmi d’autres. De ce fait, le
trouble ne peut être expliqué par une « aphasie tactile » et
peut correspondre, par définition, à une agnosie tactile
« associative » (Tranel, 1991).
Chez le patient, l’analyse sémiologique a permis de recon-
naître l’occurrence de trois syndromes différents (apraxie
diagonistique, main capricieuse, syndrome de dysconnexion
calleuse manifestée par un signe de la main étrangère et une
apraxie calleuse) concernant à des degrés divers ses deux

Tableau I. – Caractéristiques comparées des différents comportements gestuels anormaux (+ : présence constante, – : absence constante,
± : présence ou absence inconstante).
Compared characteristics of abnormal hand behaviours (+: constantly present, –: constantly absent, ±: not constantly present
or absent).

Signe de la main Main capricieuse Apraxie Apraxie calleuse

étrangère diagonistique

Sémiologie Perte de la sensation Gestes involontaires réali- Gestes involontaires réali- Incapacité à réaliser des
d’appartenance d’une main sés par une main, sans sés par une main aboutis- gestes manuels proposi-
palpée à l’aveugle caractère d’opposition avec sant à un conflit tionnels sur commande
par l’autre, en l’absence les gestes de l’autre main intermanuel verbale
de trouble sensitif
Main concernée gauche et/ou droite gauche et/ou droite gauche et/ou droite gauche
(pour un droitier)
Signes (+) (+) (+) (+)
de déconnexion
calleuse
Signe (–) (±) (–) (–)
de préhension
Conscience (±) (±) (+) (±)
Signes associés agraphie main gauche ± apraxie calleuse ±
Lésion Corps calleux Aire motrice supplémen- Corps calleux postérieur Corps calleux antérieur
taire controlatérale et corps
calleux

S. BAKCHINE et coll.
934 Rev Neurol (Paris) 1999 ; 155 : 11, 929-934
mains. Bien que tous ces comportements gestuels puissent
se caractériser par un sentiment d’aliénation des mains, ce
seul fait ne rend pas intégralement compte de leurs particu-
larités sémiologiques. Il nous semble, au contraire, que ces
syndromes présentent des faits sémiologiques distincts qui
permettent de les individualiser, chacun comme une entité
clinique séparée (Tableau I).
Les lésions responsables de ces différents syndromes res-
tent encore très discutées, notamment pour l’apraxie diago-
nistique (Poncet et al., 1994). L’étendue et le caractère
diffus des lésions chez le patient ne nous permettent mal-
heureusement pas d’établir de corrélation neuro-anatomi-
que précise dans cette observation. Toutefois, les lésions du
corps calleux étaient très apparentes chez le patient, notam-
ment dans ses extrémités antérieures et postérieures. Il pré-
sentait, en outre, une extinction auditive gauche massive,
signe considéré comme la conséquence d’une déconnexion
calleuse postérieure à laquelle récemment Tanaka et al.,
(1996) ont attribué un rôle important dans l’apparition de
l’apraxie diagonistique, signe que présentait aussi le
patient.
La main capricieuse a été attribuée par Goldberg (1987)
à une lésion du cortex prémoteur médian droit ou gauche,
notamment de l’aire motrice supplémentaire. Goldberg
postule que la main capricieuse correspondrait à une ten-
dance à explorer de façon non pertinente l’espace en
conséquence d’un dysfonctionnement du cortex frontal
médian controlatéral. Cependant, le patient avec une main
capricieuse décrit par Pageot et al., (1997) ne présentait
pas de lésion de l’aire motrice supplémentaire et les
auteurs expliquaient ce comportement gestuel par un dys-
fonctionnement du système prémoteur médian via une
atteinte des ganglions de la base. Le patient ne présentait
pas de lésion de l’aire motrice supplémentaire ; toutefois
nous pouvons postuler que les nombreuses lésions de la
substance blanche sous-corticale ont pu provoquer une
dysconnexion entre le cortex frontal médian et les gan-
glions de la base. Enfin, l’agnosie tactile associative a par-
fois été décrite en rapport avec des lésions de la substance
blanche sous-corticale, spécifiquement de la région du
gyrus angulaire (Endo et al., 1992). Une telle hypothèse
peut être évoquée chez le patient, bien que le nombre et
l’étendue des lésions de la substance blanche sous-corti-
S. BAKCHINE et coll.
cale ne nous permettent pas d’imputer avec certitude
l’agnosie tactile à un siège lésionnel spécifique.
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