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EPREUVE DE PATHOLOGIE DE L'APPAREIL LOCOMOTEUR

4ème année
SESSION JANVIER 2017

1/ Une lombo-sciatique 31 commune se manifeste par:

A. Une lombalgie inflammatoire.
B. Une radiculalgie inflammatoire.
C. Une radiculalgie qui se termine au niveau du gros orteil.
D. Une radiculalgie qui se termine au niveau du cinquième orteil.
E. La prêsence habituelle d'une hernie discale.
? Lors de l'examen d'une épaule douloureuse, la maneuvre de Neer positive, oriente vers:
A. Une rupture du tendon sus-épineux.
B. Une tendinopathie du sous-scapulaire.
C. Un conflit sous acromial.
D. Une tendinopathie du sous-èpineux,
E, Une capsulite rétractile.
3/ La capsulite rétractile de l'épaule, est responsable du tableau clinique suivant:
A.U ne épaule douloureuse simple.
B,U ne épaule raide.
C,U ne épaule douloureuse pseudo-paralytique
D,U ne épaule douloureuse hyperalgique.
E.U ne épaule douloureuse instable.
4/ Parmi les étiologies mécaniques de I'atteinte de l'articulation coxo-fémorale, on retient:
A. La spondyloarthrite,
B,L 'algodystrophie de la hanche,
C.L a coxarthrose.
D.L a tuberculose de la hanche.
E,L 'ostéonécrose aseptique de la tête fémorale.
5/ L'ostéomalacie carentielle comporte :
A. Un excès de tissu ostéoiïe.
B. Une défaut de minéralisation osseuse.
C, Une baisse de la densité minérale osseuse à l'ostéodensitometrie.
D. Une carence d'apport de vitamine D.
E. Une hypocalcémie.
6l Le traitement de I'ostéoporose post-ménopausique comporte :
A. Les corticoïdes.
B. Les bisphosphonates.
C. La prévention des chutes.
D. Un apport optimal en calcium.
E. Un apport optimal en vitamine D.
7/ La Maladie d'Osgood.Schlatter
A. Est une fragmentation de l'insertion du ligament rotulien sur la tubérosité tibiale antérieure.
B. Touche surtout l'adolescent entre 10 et 15 ans.
C. Est réveillée par la manæuvre de Finkelstein.
D. Se manifesle par un kyste synovial.
E. Se manifeste par une fragmentation du noyau d'ossification tibiale.

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8/ Concernant l'arthrose:
A. La douleur est de rythme inflammatoire.
B. Les radiographies mettent en évidence des érosions articulaires.
C. ll existe un syndrome inflammatoire biologique,
D. L'étude du liquide articulaire note moins de 1000 globules blancs/mm:.
E. Le traitement est exclusivement chirurgical,
9/ Concernant la névralgie cervico-brachiale commune:
A. Le syndrome rachidien peut se manifester par un torticolis,
B. Le trajet de la douleur radiculaire oriente vers la topographie de l'atteinte radiculaire
C. Peut se compliquer d'une paralysie du membre supérieure.
D. Est habituellement en rapport avec une pathologie tumorale.
E. Est habituellement en rapport avec une hernie discale.
10/ Parmi les étiologies des coxites, on retient:
A.L a spondyloarthrite.
B.L 'algodystrophle de la hanche.
c,L a coxarthrose.
D.L a tuberculose de la hanche.
E.L 'ostéonécrose aseptique de la tête fémorale

CAS CLINIQUE QCM :

Mme B. 72 ans, consulte pour une gonalgie droite qui rend difficile la marche, la montée et la descente
d'escaliers. La douleur est calmée par le repos. A l'examen clinique : genu varum bilatéral. ll existe un choc
rotulien à droite, une limitation douloureuse des amplitudes de flexion et extension. L'examen neurologique
est normal. Elle gise 70 kg pour 1m55.

11/ Quel est le diagnostic le plus probable ?

A. Rhumatisme inflammatoiredébutant
B. Gonarthrose
C, Arthrite septique
D. Crise de goutte
E. Tendinite de la patte d'oie
'l?Sur quels arguments cliniques ? Toutes les propositions sont justes sauf une
A. Tenain :âge, surpoids
B, rythme de la douleur articulaire
C. Examen neurologique normal
D. limitation douloureuse des amplitudes
E, trouble statique en genu varum
13/ La goutte :
A. est une pathologie microcristalline
B. est secondaire aux dépÔts d'urate de sodium
C, est une évolution constante de l'hyper uricémie
D. peut être secondaire à une insuffisance rénale chronique
E. peut être secondaire à une consommation d'alcool

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14l Quels sont les signes radiographiques de l'arthrose ? Toutes sont justes sauf une :

A. Pincement de l'interligne articulaire

B. Ostôphytose marginale
C. Ostéocondensation sous chondrale
D. Géodes sous chondrales
E. Déminéralisation diffuse

CAS CLINIQUE QCM :

Mr N, âgé de 21 ans, consulte pour une polyarthrite qui a débuté il y a six mois. Elle a touché les talons,
les genoux puis les épaules, Une douleur de la fesse droite qui le réveille le matin vers 5 h .Sa sæur est
suivie pour un psoriasis cutané L'examen note : une limitation des épaules en aMuction. L'articulation
sacro-iliaque droite est douloureuse à la palpation. Le rachis lombaire est limité en flexion antérieure (main-
sol 40 cm, indice de Schôber 2 cm). Le tendon d'Achille droit est sensible à la palpation. Le reste de
l'examen clinique est normal.
1S/Le diagnostic le plus probable est :
A. Polyarthrite rhumatoïde
B. Spondylarthrite ankylosante
C, Polyarthrose
D. Goutte polyarticulaire
E. Polyarthrite lnfectieuse
16/Dans la spondylarthrite ankylosante les indications de la biothérapie sont:
A, Echec d'au moins 3 AINS pendant 3 mois
B.E chec des infiltrations de corticoïdes
C.E chec du méthotrexate
D,E chec de la salazopyrine
E.E chec de la corticothérapie systémique
17lCochez le ou les réponses exactes concernant les traumatismes du coude:
A. L'examen clinique doit rechercher les repères du coude qui forment un rectangle à l'état normal
B, La luxation du coude est la plus frequente des luxations
C. La luxation récidivante du coude est rare
D. Lors de la luxation du coude les repÈres anatomiques du coude sont perturbés
E. La fraclure de l'olecrane est toujours articulaire
18/Lors d'une fracture diaphysaire de l'humérus. Quelle est la ou les complications
neurologiques fréquentes dans ce type de fracture.
A. L'élongation du nerf médian
B. L'atteinte du nerf cubital
C, La neurapraxie du nerf radial
D, L'élongation du plexus brachial
E, La paralysie radiale
19/Un haitement orthopédique est indiqué, lors d'une fracture du scaphoide. Quelle(s) sont les
appareils plâtrés utilisés?
A. Un plâtre brachio antebrachio palmaire immobilisant la colonne du pouce
B.U n plâke pendant
c.u n Appareil de Sarmiento
D.U n plâtre de Verdan
E.U n plâtre brachio anlebrachio palmaire

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20/Cochez le ou les réponses exactes concernant les fractures de l'avant brasl

A, Le cal vicieux en baibnnette est mieux toléré que le cal vicieux angulaire
B. La situation de la fracture par rapport aux muscles courts supinateur et rond pronateur détermine les
déplacemenls.
C. La pseudarthrose est une complication exceptionnelle
D. Comprometlent la fonction principale de l'avant-bras « la pronosupination »
E, L'un des buts du trailement est la restitution de la courbure pronatrice du radius
2llCochez le ou les réponses exactes concernant les fractures de la base du premier
métacarpien:
A. La fracture de Benett est une fracture articulaire
B, La fracture de Benett est une fracture associée à une luxation
C. La complication la plus redoutée est la rétraction de la première commissure de la main
D. La coxarthrose est une complication tardive
E. L'embrochage de Kapand.ii est une méthode de kailement de la fracture de Benett
2?Quelle sont les propositions exactes concernant la pseudarthrose de l'avant bras
A. Douleur du foyer de fracture
B. Mobilité anormale du foyer de fracture
C. Persistance du trait de fracture à la radiographie après 4 mois
D. Debricolage de matériel au contrôle radiologique
E. C'est une complication non rare
23/Quelles sont les propositions justes concernant les fractures de l'extrémité inferieure du
radius ?
A. La fracture de pouteau colles est une fracture articulaire du radius à déplacement postérieur
B. La fracture de Goyrand-smith est une fracture extra articulaire du radius à déplacement antérieur
C. C'est une fracture touchant essentiellement Ia femme ménopausée
D. Le décollement epiphysaire ÿpe 2 de Salter et Harns est le type le plus fréquent chez I'enfant
E. La fracture en motte de beune est une forme clinique de l'enfant
Z4l9ochez la ou les réponses justes relatives aux luxations perilunarienne
A. Se définissent par une perte de contact totale entre le lunatum et le reste du massif carpien
B. La forme antérieure est la plus frequente
C, Souvent non diagnostiquée en urgence a la 1ère consultation
D, Le patient se présente avec une main plombée
E. Les lignes de Gillula ne sont plus parallèles sur une radiographie du poignet de face
25/Cochez la ou les réponses justes relatives aux syndromes des loges
A. La forme chronique se caractérise par la réversibilité des lésions
B. Le crush syndrome est une forme clinique engageant le pronostic vilal
C. L'augmentation de la pression dans la loge musculaire est au cæur de la physiopathologie du
syndrome des loges,
D. La mesure de la pression de la loge musculaire est nécessaire pour le diagnostic.
E. Engage la responsabilité medico légale du médecin lors de la confection d'un plâtre circulaire.
26/Cochez la ou les réponses justes relatives aux infections des tissus mous.
A, La fascilte nécrosante est une forme clinique grave engageant le pronostic vital
B. Le phlegmon est une collection purulente bien limitée
C. Le panaris est une infection bénigne
D. Le panaris à la phase d'état se caractérise par une douleur lancinante et insomnianle
E. L'atteinte de Ia gaine tendineuse dans un panaris se caractérise par un doigt en crochet et une
douleur du cul de sac supérieur

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27lToutes les propositions suivantes répondent aux principes du traitement des fractures de
l'exkémité inferieure du fémur sauf deux lesquelles ?
A- C'est une urgence thérapeutique
B- Chercher une contention solide
C- Chercher une mobilisation précoce
D- Chercher une mobilisation tardive
E- Chercher une contention souple
28/La rupture tendineuse survient lorsque l'étirement :

A. estsupérieurà2%
B. est compris entre 2o/o el4o/o
C. est compris entre 4% et 8%
D. estsupérieurà8%
E. aucune réponse juste
29/la fracture de Hoffa :
A. est une fracture du radius distal
B. est une fracture uni condylienne du fémur distal
C. est une fracture à trait frontal
D. esl une fracture de la palette humérale
E. passe souvent inaperçue sur une radiographie du genou de face
30/parmi ces tests lesquels explorent les lésions méniscales :
A. le test de Skinner
B. le scotch test
C. le grinding test d'Appley
D. le test de NEER
E. le test de Brunet Guedj
31/la fracture de Maisonneuve associe :
A. une fracture du tibia à une fracture du larse
B. une fraclure de la malléole interne à une fraclure proximale de la libula
C. une fracture de la malléole externe à une fracture proximale du tibia
D. une fracture de la cheville à une fracture du fémur
E. aucune réponse juste
32lla présence d'un trait de fracture vertical sur la malléole médiale et horizontal sous ligamentaire
sur la malléole latérale au cours d'une fracture bimalléolaire présume que le mécanisme est en r

A. adduction
B, abduction
C. flexion plantaire
D. flexion dorsale
E. aucune réponse juste
33/les signes de gravité d'une lésion musculaire sont :

A. la perception d'un craquement

B. l'impotence fonctionnelle totale objeclive et immédiate
C. l'installation retardée de l'ædème
D. la reprise rapide du sport
E. aucune réponse juste

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34/Devant une luxation du genou il faut rechercher impérativement :

A. une lésion du nerf crural

B. une fracture de Hoffa
C. une lésion de l'artère poplitée
D. une ruplure du tendon calcanéen
E. aucune réponse n'est juste
35/ parmi ces examens paracliniques, lequel est le plus sensible pour poser le diagnostic d'une
fracture de fatigue :
A. Radiographiestandard
B. échographie
C. IRM
D. arthrographie
E. Tomographie
36/ une des propositions suivantes ne correspond pas à la définition d'une tendinopathie
A. douleur à la palpation
B. douleur à I'étirement
C. palpation de nodule intra tendineux
D. douleur à la contraction résislée
E. aucune proposition juste
37/Un jeune patient est admis au service des urgences pour une fracture de la diaphyse
fémorale et une fracture ouverte de la jambe du même membre, à la suite d'un accident de la voie
publique. Le patient présente:
A- Un polytraumatisme
B- Un genou flottant
C- Une urgence thérapeutique
D- Tableau de polyfracturé
E- Un pronostic vital et fonctionnel du membre qui peuvent être mis en jeu.
38/Les deux principales complications immédiates chez ce patient sont :
A- l'infection
B- le choc hypovolémique
C- la pseudarthrose
D- l'embolie graisseuse
E- le retard de consolidation
39/ parmi les signes de I'embolie graisseuse il faut rechercher :

A. une perte du poids

B. une dyspnée
C, des pétéchies thoraciques
D. des troubles de la conscience
E. une absence des pouls distaux
4O/chez ce patient, la fracture ouverte de la jambe est de type 3 selon Cauchoix et Duparc'
Concernant cette lésion :

A. la plaie peul être suturée sans tension

B. c'est une plaie avec une perte de substance cutanée
C. elle peut être acmmpagnée avec une lésion artédelle,
D. le risque infectieux est majoré
E. l'osteosynthése nécessite un flxateur externe

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41/les signes cardinaux de I'ischémie compléte du membre sont :

A. la raideur articulaire
B, la douleur
C. Ia paleur
D. la paralysie
E. les pouls distaux sont présents
4Z-Les signes cliniques qui font craindre une tumeur osseuse primitive:
A- L'hémonagie
B- Le syndrome de masse
C- L'anémie
D- La fracture spontanée
E- La douleur
43/- Dans le cadre des tumeursi osseuses:
A, Une radiographie standard normale élimine le diagnostic
B, La biopsie osseuse est réalisée avant l'lRM
C. La biopsie chirurgicale est préférée à Ia biopsie à l'aiguille
D. Le bilan biologique est essentiel au diagnostic
E. Les calciflcations en " Pop Corn " sont synonymes de tumeur à cellules géantes
44/Dans les fractures du bassin:
A- Les ÿpe A sont des fractures instables
B- Le type B représente une rnstabilité vertical
C- L'uretre prostatique est souvent lésé
D- Le sondage urinaire doit être réalisé en urgence
E- Le toucher rectal doit être systématique
45Ê Le syndrome du canal carpien:
A- Est plus fréquent chez I'homme
B- Est souvent unilatéral
C- Donne une amyotrophie de la loge hypothénar
D- L'EMG est indispensable au diagnostic
E- Est plus fréquent chez les patients diabétiques
46/. Le signe clinique pathognomonique d'une luxation postérieure de l'épaule est:
A- L'abduction exagéréé
B- La rotation interne exagérée
C- La rotation externe fixée
D- La rotation externe impossible
E- L'adduction fixée
47/Un patient se présente aux urgences pour une plaie de la face palmaire du 4e* doigt gauche
zone I par coup de couteau. L'examen clinique doit rechercher :
A. Un déficit d'extension de l'articulation métacarpo-phalangienne du 4ème doigt
B, Un déficit de flexion de la leme phalange sur la lore
C. Un déficit de flexion de la 3ème phalange sur la 2ème
D. Le pouls capillaire distal du 4ènE doigt
E. Un déficit de la sensibilité du bord ulnaire du 4ème doigt

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CAS CLINIQUE QCM :

Un patient de 25ans admis aux urgences pour un traumatisme du membre supérieur gauche suite à un
aæident de moto, par traction excessive du rachis cervical. L'examen clinique retrouve un déficit moteur et
sensitif de tout le membre supérieur avec présence d'un Syndrome de CIaude Bemard Horner, sans lésions
cutanées ni vasculaires et sans déformations ostéoarticulaires. Le reste de l'examen génêral était sans
particularité.

tl8iDevant ce tableau clinique, quel est votre diagnostic?

A. Fracture de la diaphyse humérale compliquée d'une paralysie du nerf radial
B. Luxation de l'épaule compliquée d'une paralysie du plexus brachial
C. Paralysie radiculaire inférieure C8-T1
D, Paralysie radiculaire supérieure et moyenne C5-C7
E. Paralysie radiculaire supérieure, moyenne et inférieure C5-C6-C7-CB-T'l
49/Quels sont les examens complémentaires à demander devant ce tableau clinique ?
A. Un électromyogramme en urgence à la recherche du niveau lésionnel
B. Une radiographie standard cervicale et thoracique
C. Une Tomodensitométrie de l'épaule à la recherche de fracture articulaire
D. Une IRM ou myeloscanner à la recherche d'anachement radiculaire
E. Des cllchés dynamlques du rachis cervical

Un patient âgé de 28 ans se présente aux urgences pour un kaumatisme du rachis cervical.
L'intenogatoire retrouve un traumatisme par compression. L'examen clinique montre un rachis cervical
raide sans troubles neurologiques associés,

50/Quel serait votre conduite pour un meilleur diagnostic lésionnel ?

A. Un examen clinique du rachis cervical en flexion et extension passive
B. Une radiographie du rachis cervical de face et profil prenant C7-D'l
C. Des clichés dynamiques du rachis cervical
D. Une Tomodensitométrie du rachis cervical à la recherche de fracture cervicale
E, Une imagerie par résonance magnêtique cervicale à la recherche du niveau lésionnel,