CAT DEVANT UN ABDOMEN TRAUMATIQUE

Pr M,B,Benkada

 Généralités
• Plaies et contusions pvt donner des les lésions  Conduit à tenir :
viscérales voisines 1) Apprécier l’état circulatoire du
• Plaies : 35% des cas retrouvés en pratique de guerre blessé, chaleur et coloration des extrémités, marbrures
• Contusion : 75% des cas de pratique civile et coloration des muqueuses
a) Pouls, TA en référence à
 Définition : la TA habituelle
CONTUSIONS DE L’ABDOMEN b) Température
 Toutes les lésions pariétales, intra et rétro c) Rythme respiratoire
péritonéales survenant sans pénétration de corps
étranger par choc direct ou par décélération brutale. 2) Réanimation
a) Le blessé est réchauffé et
 Rappel anatomique : immobilisé
 Mécanismes : b) Voie de transfusion ; la
• directe caractérisée par un choc dont le point pose d’un catéther central est indispensable s’il existe
d’impact porte sur la paroi abdominale ou la base du des signes de gravité
thorax, pelvis et lombes c) Perfusion de
Écrasement macromolécules
 Au niveau des organes pleins ; reins, rate, foie et d) Sonde d’oxygène à faible
pancréas ; provoquant des fissures ou des fractures débit
 Au niveau des organes creux pvt provoquer un e) Sonde vésicale s’il n’y a
écrasement de dehors en dedans surtout si l’organe pas de signes d’hématurie (bandelettes)
lésé est en réplétion  f) Prélèvement en urgence ;
• Indirecte : L’énergie cinétique brutalement groupage, FNS, TP, urée, créatinémie, ionogramme
libérée lors de la décélération projette les viscères sanguin et protidémie.
abdominales vers l’avant et augmente brutalement
leurs masses  Interrogatoire du blessé, de son entourage  ;
• Contusions directe et indirecte pvt être associées  a) Circonstances de du
 Causes traumatisme : décélération brutale ou choc direct
 AVP b) Délai écoulé depuis
 AC l’accident.
 ACCIDENT DE TRAVAIL c) L’heure du dernier repas
 ACCIDENT SPORTIF et de la dernière miction
 ACCIDENT DOMESTIQUE d) Recherche d’antécédents
pathologiques ; traitement anticoagulant, diabète,
 Anapath : grossesse, éthylisme ou rate pathologique.
Dans les ¾ des cas un viscère plein : e) La localisation et le
 Rate : 25% caractère de la douleur spontanée
 Foie : 15%
 Rein : 12% Examen de l’abdomen : Comporte :
1) Examen des téguments à la
 Grêle :10%
recherche d’ecchymoses
 Vessie : 5%.
2) Etude de la respiration
 Duodénopancréas : 5%.
abdominale
• Lésions vasculaires(pedicules et vx pelviens)
3) Recherche d’une défense ou
• Mésentères
contracture abdominale ; d’une matité des flancs,
• Lesions associées 80% (polytraumatisme)
l’existence d’un tympanisme devra faire suspecter une
dilatation gastrique qui cédera après mise en place
d’une sonde gastrique.
4) Vérification d’une symétrie des
pouls fémoraux.
5) Recherche d’une douleur aux  TRAITEMENT SELON LE BILAN LESIONNEL
touchers pelviens
6) A la palpation des fosses  LESIONS SPLENIQUES 
lombaires. CLINIQUE
7) Recherche d’une ECHO ET TDM
hématurie(bandelettes) éventuellement après mise en LE TRT:
place d’une sonde vésicale à condition d’avoir éliminer Suture appuyée à des colles biologiques ou des
formellement une lésion urétrale. enveloppements à treillis résorbable splenectomie
 LESIONS HEPATIQUES 
Donne un tableau d’hémopéritoine aigu en cas de
lésions hépatiques importantes
echo et TDM
COMPLICATION:
Hémobilie Douleur paroxystique de type biliaire
Ictere ; méléna
Angioscanner
AU TERME DE CETTE EXAMEN :
 Patient instable
hémopéritoine : aigu ; le tableau se caractérisant par : TRT des autres organes
a. Des signes de choc avec hypotension,  Rein UIV ET SCANNER
signes d’épanchement intra péritonéal ; abdomen  Duodenopancréas SCANNER ET CPRE
augmenté de volume ; météorisme, défense
généralisée et matité nette de flancs. CONTUSION D’ORGANES CREUX :
b. Comblement du CDS de Douglas avec Tableau de péritonite par rupture d’un organe creux ;
douleur au toucher rectal Douleur abdominales avec vomissements, disparition de la
• La laparotomie d’emblée en extrême urgence ; respiration abdominale et de la matité pré hépatique.
faite par voie médiane permettra de faire l’hémostase Contracture localisée ou généralisée avec douleurs au TR
et d’explorer complétement la cavité péritonéale SCANNER

 PATIENT STABLE a) RUPTURE VESICALE ET URETERALE :

Des investigations complémentaires choisies en  Rupture intra-péritonéale de la
fonction des données de la première évaluation vessie :
clinique et réaliser sans délai chez un blessé perfusé et  Rupture du dôme vésical
surveillé. sur vessie pleine ; diagnostic évoqué devant :
• Triade :  Douleurs sus-
- radio de thorax pubiennes
- radio de bassin  Absence de
- FAST échographie miction, du besoin mictionnel et du globe vésical.
 Sondage vésical
• EXAMENS MORPHOLOGIQUES facile ne ramenant pas ou très peu d’urines sanglante
 RADIOGRAPHIE PULMONAIRE  Cystographie
 ECHOGRAPHIE: rétrograde : diffusion intra-péritonéale du produit de
Au lit du malade, systématique actuellement devant contraste
toute contusion abdominale ;  CAT : En urgence ;
a. permet de détecter un épanchement suture de la brèche vésicale sous couvert de drainage
intra péritonéal ( soit localisé à la loge de Morrisson ou vésical à demeurs
dans le CDS de Douglas soit diffus).  Rupture sous-péritonéale de la
b. De préciser l’état de la rate et du foie vessie : associant généralement :
c. Permet d’étudier le rétro péritoine, les  Une fracture de
reins et la plèvre l’arc antérieur du bassin
d. Permet de suivre l’évolution en cas  Douleurs
d’abstention chirurgicale hypogastriques
• BODY-SCANNER INJECTE (voir diapo)  Miction
conservée, hématurie fréquente totale
 TR douloureux ;
perçoit un empâtement pelvien
 Cystographie
rétrograde : Confirme le diagnostic ; fuite vers l’espace
de Retzius
 TRT : initial
drainage vésical par sonde urétrale

 Rupture de l’urètre membraneux :

 Urètrorragie
spontanée
 Hématome
infiltrant le périnée derrière le scrotum
 Globe vésical
 TR : Douloureux.
• CI : Sondage par voie basse
LES PLAIES DE L’ABDOMEN
• Traumatismes de l’abdomen caractérisé par une • le caractère pénétrant de la plaie est parfois plus
solution de continuité des téguments.Dont le point difficile à affirmer chez un blessé ayant une plaie
d’impact intéresse une région comprise entre le antérieure de l’abdomen dont l’hémodynamique est
diaphragme et le plancher des releveurs. stable et dont l’examen est normal
• LES AGENTS VULNERANTS  • Plaie thoraco-abdominale
 plaie par arme blanche • Plais lomboabdominales
 plaies par arme à feu  • Plaies pelvi abdominales
 Projectiles
 par empalement CAT
DIAGNOSTIC EXPLORATION CHIRURGICALE
• PARFOIS LE DIAGNOSTIC EST EVIDENT LA LAPAROSCOPIE EXELLENTE ALTERNATIVE
• une plaie antérieure de l’abdomen associé à un
état de choc 
• contrature généralisée avec ou sans CONCLUSION
pneumopéritoine  • L ’évolution de la société a comme corolaire des
l’extériorisation par la blessure d’épiploon, d’anses accidents et des évenements imprévisibles
grèles, de liquide digestif, de bile ou d’urine dont le • La connaissance des causes et leurs mécanismes
caractère pénétrant de la plaie est évident. Orifices de permet de nous acquérir des algorithmes qui améliore la
projectiles prise en charge de nos victimes de traumatisme
abdominal