Oreille moyenne :

Mastoïde

Présenté par le Dr MEYONG Jean Marie

Sous la supervision du Pr Amana
 PLAN
 INTRODUCTION
 1. GENERALITES
 2. ANATOMIE DESCRIPTIVE
 3. EXPLORATIONS-
APPLICATIONS PRATIQUES
 CONCLUSION
 REFERENCES
 INTRODUCTION

 Oreille moyenne : caisse du tympan

( système tympano-ossiculaire), la
trompe auditive et la mastoïde.
 Mastoïde : apophyse osseuse située à
la partie postéro inférieure du temporal
auquel il appartient.
 1. Généralités

1.1 Définition
1.2 Intérêt
1.3 Rappels
1. Généralités
1.1 Définition
La Mastoïde ou apophyse mastoïde est
un massif osseux limité par des parois
d’os compact et creusé de cellules
pneumatiques.

Les cellules mastoïdiennes font partie de

l’oreille moyenne dont elles constituent un
véritable cul-de-sac.
1. Généralités
1.1 Définition

6
 1. Généralités
1.2 Intérêt
A- Intérêt anatomique: de par ses rapports

 La 3e portion du nerf facial

 OM par l’aditus qui s’abouche au niveau de l’attique
 Le sinus latéral en arrière
 La fosse cérébelleuse par l’intermédiaire des méninges
 Le golf de la jugulaire
 Le canal semi circulaire latéral.
 1. Généralités
1.2 Intérêt
B- Intérêt physiologique: cellules mastoïdiennes

 Rôle dans l’audition (transmission de l’onde et raisonnance)

 Rôle dans l’aération de la caisse

C- Intérêt pathologique

 Infectieuses : - Otoandrite spécifique ou non spécifique

- Mastoïdite aigüe ou chronique
 1. Généralités
1.2 Intérêt
 Tumorale : Otéome, neurinome du VII
 Vasculaires : Thrombophlébite du sinus latéral
 Traumatiques : fracture du rocher

D- Intérêt chirurgical

La mastoïde constitue la voie d’abord chirurgicale principale

de la région temporale.

Antrotomie, antroatticotomie, mastoïdectomie, tympanotomie

postérieure, décompression du VII, chirurgie du sac
endolymphatoque, chirurgie du sinus latéral
 1. Généralités
1.3 Rappels
Rappels embryologiques

 L’os temporal provient de la fusion de 3 os :

Le rocher (ou pyramide pétreuse), l’écaille (pars squamosa), et
le tympanal (pars tympanica).

 La mastoïde résulte de l’accolement de 2 portion du temporal,

d’origine mésenchymateuse:
- L’écaille, en haut et en avant
- Le rocher, en bas et en arrière
 Elle se creuse de cellules aériennes qui résultent du
bourgeonnement d’un diverticule endoblastique dans le
mésenchyme
 2. Anatomie descriptive
2.1 Situation
Appendue au temporal

 Au dessous de l’écaille du
temporal
 En avant de l’écaille de
l’occipital
 En arrière du méat
acoustique externe
 En arrière et en dehors de
la pyramide pétreuse dont
elle forme la base
 2. Anatomie descriptive
2.2 Forme
La mastoïde a une forme d’une pyramide triangulaire à sommet
Antéro-inférieur et externe, légèrement aplatie transversalement.

Elle présente :

 3 faces : externe, interne, antérieure

 1 base : endocrânienne
 1 sommet ou pointe ou apex inférieur
 2. Anatomie descriptive
2.3 Configuration externe
A- Face externe
Exocrânienne, superficielle, scindée en 2segments par la
Suture pétro-squameuse postérieure:

 Segment antéro-postérieur (écaille): Triangulaire à base

antérieure, limitée

 En haut : linea temporalis

 En avant : bord postérieur du MAE
Haut

Avant

Cahier d’anatomie ORL de François LEGENT 15

 2. Anatomie descriptive
2.3 Configuration externe
Ce segment présente :

 Epine supra-méatique (de Henlé): Repère chirurgical important

situé au dessus et en arrière du MAE

 Zone criblée rétro-méatique (de Chipault) située au dessus et

en arrière de l’épine de Henlé
Haut

Avt

Cahier d’anatomie ORL de François LEGENT

17
 2. Anatomie descriptive
2.3 Configuration externe
 Segment postéro-inférieur (Rocher): rugueux, c’est une zone
d’insertion musculaire, avec de haut en bas l’insertion :

 Du muscle occipital
 L’auriculaire postérieur
 Du sterno-cléido-mastoïdien
 Du splénius capitis
 Du petit complexus
Haut

Avt

Cahier d’anatomie ORL de François LEGENT

19
 2. Anatomie descriptive
2.3 Configuration externe
B- Face interne
Exocrânienne,profonde, étroite,comprise entre la pointe et la base
du crâne

Présente de dedans en dehors:

 Le triangle apicale interne : libre

 Le triangle digastrique de Mouret, limité:

 En dehors par la rainure du disgastrique, insertion du ventre

postérieur du disgastrique
 2. Anatomie descriptive
2.3 Configuration externe
 En avant: rebord postérieur du trou stylo-mastoïdien
 En dedans : gouttière de l’artère occipitale
 En arrière: l’éminence juxta-mastoïdienne
 Avt

Dhrs

Cahier d’anatomie ORL de François LEGENT

22
 haut Avt
Dds
Dds

Cahier d’anatomie ORL de François LEGENT

23
 2. Anatomie descriptive
2.3 Configuration externe
C- Face antérieure
Triangulaire à sommet
inférieur, structure complexe.

De haut en bas :

 Un segment supérieur:
squameux, cunéiforme, à
base externe
 2. Anatomie descriptive
2.3 Configuration externe
 Un segment moyen:
Pétreux en dedans, squameux
en dehors

 Un segment inférieur
Squameux en haut
Pétreux en bas, au dessous de
la suture pétro-squameuse
postérieure
 2. Anatomie descriptive
2.3 Configuration externe
D-Bord antérieur
Presque vertical, 3 portions

 Supérieure: squameuse
 Moyenne: tympano-squameuse
 Inférieure: pétreuse, libre, apophysaire
 Ht
Avt

 image

Cahier d’anatomie ORL de François LEGENT

27
 2. Anatomie descriptive
2.3 Configuration externe
D-Bord postérieur
Oblique en haut et en arrière,
Présente :

 2/3 supérieurs: un segment crenelé uni à l’occipital, avec

insertion de l’occipital, du SCM, et du splénius capitis

 1/3 inférieur: insertion du chef profond du SCM

 Ht
Avt

Cahier d’anatomie ORL de François LEGENT

29
 2. Anatomie descriptive
2.3 Configuration externe
E-Base

Endocrânienne, divisée en 2 segments par la crête pétreuse

 Segment sus-jacent : lisse, étroit, mince

 Segment sous-jacent: concave en dedans, vaste, fait partie de
la fosse cérébelleuse, présente la gouttière du sinus Latéral (S
couché)
 Ht

Dds

Cahier d’anatomie ORL de François LEGENT

31
 2. Anatomie descriptive
2.3 Configuration externe
haut
F-Bord supérieur avant

 Sur la face exocrânienne: défini

par la linea temporalis en avant, et

la suture pariétale en arrière

 Sur la face endocrânienne: défini

par la ligne de réflexion de la dure

mère en dehors de la suture
pétro-squameuse supérieure
 2. Anatomie descriptive
2.4 Configuration interne
(Structure)

2 catégories de structure osseuse :

 L’os compact : corticale mastoïdienne
 L’os spongieux : creusé par des cavités pneumatiques,
centrées par l’antre
 2. Anatomie descriptive
2.4 Configuration interne
(Structure)
A- L’antre mastoïdien

 Situation et dimension
- Variable : sujet, âge
- A la naissance : haut situé, proche de la corticale de la zone
criblée
- Ensuite migration en bas et en arrière et en profondeur
Ht
Avt
 2. Anatomie descriptive
2.4 Configuration interne
(Structure)
 Structure antre mastoïdien

 On lui décrit 6 faces : Int, ext, sup, inf, post, ant

 La partie antéro-supérieure s’ouvre dans l’attique par l’additus
 La partie antéro-inférieure : réponde au massif du faciale (de
Gellé)
 Massif de Gellé : lame osseuse creusée dans la 3e portion du
canal faciale contenant le VII et l’artère stylo-mastoïdienne
 Massif de Gellé: sépare l’antre de la caisse du tympan et du
MAE
Ht

Avt
 2. Anatomie descriptive
2.4 Configuration interne
(Structure)
B- Groupes cellulaires mastoïdiens

 Variables: forme, situation, importance et existence selon la

structure mastoïdienne

 communiquent toutes directement ou indirectement avec

l’antre et sont tapissées par une muqueuse identique venue
de caisse du tympan
 2. Anatomie descriptive
2.4 Configuration interne
(Structure)
B- Groupes cellulaires mastoïdiens
 Groupe antérieur présinusien: 02 couches

 couche superficielle: de haut en bas

• cellules péri-antrales superficielles(comprenant la grosse
cellule de Lenoir)
• cellules sous-antrales superficielles

 couche profonde
• l’antre
• les cellules sous-antrales profondes
Ht

Avt
 2. Anatomie descriptive
2.4 Configuration interne
(Structure)
B- Groupes cellulaires mastoïdiens
 Groupe postérieur: beaucoup plus mince, péri et rétro-sinusien.

 Groupe péri-sinusien en avant du coude du sinus latéral

- cellules intersinuso-dure-mériennes de TRAUTMANN

-cellules intersinuso-antrales, inconstantes
 Groupe rétro-sinusien centré par veine émissaire mastoïdienne

 Groupe de la pointe: superficiel, situé au dessus de la crête

digastrique
Ht

Avt
 2. Anatomie descriptive
2.4 Configuration interne
(Structure)
B- Groupes cellulaires mastoïdiens
 Groupes aberrants : à la périphérie de la mastoïde.

 cellules temporo-zygomatiques
 cellules occipito-mastoïdienne
 cellules pétreuses
 2. Anatomie descriptive
2.5 Rapports
A- La base
Présente la crête pétreuse donnant insertion à la tente du
cervelet:

 segment sus tentoriel : fosse temporale via les méninges

 Segment sous tentoriel : fosse cérébelleuse par l’intermédiaire
des méninges
 2. Anatomie descriptive
2.5 Rapports
B- La face interne
Elle répond :

 Plafond de l’espace sous parotidien postérieur, avec

- en avant: le trou stylo-mastoïdien (VII)
- en avant et en dedans: le golfe de la jugulaire
 2. Anatomie descriptive
2.5 Rapports
C- L’apex

 espace intersplénio-mastoidien
 en dedans: espace interdigastro-mastoidien

D- Face externe: de la surface à la profondeur

 Plan cutané
 Plan sous cutané
 Plan musculo-aponévrotique
 Plan périostique
 2. Anatomie descriptive
2.5 Vascularisation
A- Les artères:
 Pour les plans osseux: elles proviennent

 méningée moyenne: art pétreuse superficielle

 auditive interne: art de la fossa subarcuata
 stylo-mastoidienne: perforantes post.

 Pour les plans de couverture:

 Auriculaire postérieure
 Occipitale
 2. Anatomie descriptive
2.5 Vascularisation
B- Les veines
Même trajet que les artères et se rendent :

 Au sinus pétreux sup.

 Au sinus latéral (veine sigmoïdo-antrale),
 à l’émissaire mastoïdienne

Les veines auriculaires post. et occipitale desservent les parties

molles
 2. Anatomie descriptive
2.5 Vascularisation
C- Les lymphatiques

 Osseux: rejoignent ceux de la caisse

 Tégumentaires: rejoignent les ganglions de la nuque et le

carrefour jugulaire sous digastrique
 3. Explorations-applications
pratiques
A- Explorations
 Clinique

Examen clinique et ses différents temps (inspection, palpation,

examen otoscopique) à la recherche des signes de mastoïdites

 Paraclinique
Imagerie standard : radiographie incidence de
schûller (abandonnée)
TDM : Examen de choix
 3. Explorations-applications
pratiques
B- Applications pratiques

 En physiologie: repère utilisé dans l’acoumétrie et l’audiométrie

En pathologie:
- Antrite
- Mastoïdite

En chirurgie: voie d’abord: antre, mastoïde, 3e portion du VII,

sinus latéral, oreille moyenne
 Conclusion
 Mastoïde apophyse osseuse postéro inférieur os temporal
 Creusée de cellules aériennes
 Rôle dans l’audition et l’aération de la caisse
 Rapports: sinus latéral, nerf facial en particulier la 3ème portion.
 Voie d’abord +++ dans la chirurgie de l’oreille moyenne
Références
F. LEGENT, L. PERLEMUTER, M. QUERE
ANATOMIE : nerfs crâniens et organes correspondants. Tome 3,
édition Masson Paris 1976

F. LEGENT, L. PERLEMUTER. Cahiers d’anatomie ORL Tome 2

4ème édition Masson Paris 1984

BONFILS P.,CHEVALIER J.M. Anatomie ORL.2e édition, Medecine

sciences Flammarion, Paris, 2005. p297-298

Thomassin JM, Belus JF .Anatomie de l’oreille moyenne. EMC

ORL 20-015-A-10