La surveillance

épidémiologique

1
La surveillance épidémiologique
I – Définition
II – Objectifs
III – Méthodes de la SE
1 – Les activités
2 – Les types de SE
3 – Les instruments de la SE
La déclaration obligatoire des maladies
IV – Organisation de la surveillance épidémiologique
au Maroc

2
 I – Définition de la SE
• C’est le processus de collecte, de compilation et d ’analyse
des données sanitaires ainsi que leur diffusion à l ’ensemble
de ceux qui ont besoin d ’être informé.
– La SE est un processus continu et systématique
– La rapidité du traitement de l’information et de la diffusion
des résultats est indispensable
– La finalité d’un système de SE est de fournir des
informations servant à la prise de mesures de prévention
ou de contrôle d ’un problème de santé publique.
– La surveillance est de l ’information qui appelle une action.

3
 II - Objectifs de la surveillance
épidémiologique
• Apprécier l’ampleur d’un phénomène de santé et
de suivre ses tendances selon les caractéristiques de
temps, de personne et de lieu = décrire
• Détecter les épidémies = alerter
• Évaluer l’impact des mesures de prévention et de
contrôle
• Émettre des hypothèses
• Identifier des phénomènes pour la recherche
épidémiologique
• Effectuer des projections des besoins de santé
4
Cycle de la surveillance

5
 A-t’on besoin de surveiller ?

- importance en Santé Publique ?

• morbidité : incidence, incapacité
(MCS - choléra / grippe - conjonctivites)
• mortalité, létalité
• impact socio-économique
• possibilité de mesures de contrôle (information pour l’action)
• perception de l’événement dans le public (grippe)
- autres sources d’information ?
• enquêtes
• études de recherche

• Mais
• A-t’on les moyens de surveiller ?
6
 Pertinence de la surveillance
• Qu’est ce qu’on surveille?
– Problème de santé publique
• Fréquence, gravité, coût ++
• Méningite, coqueluche, grippe, diphtérie
• Perception de l’événement dans le public (grippe)

7
 III – Méthodes de la SE
1 – Les activités
4 activités principales :
– Collecte de données pertinentes
– Regroupement des données sous une forme
exploitable
– Analyse et interprétation des données
– Diffusion des données et résultats aux
personnes intéressées.

8
 III – Méthodes de la SE
2 – Les types de SE
 passive : système de notification sans sollicitation ou
intervention de la part des services responsables de la SE
 active : recherche de l’information
 sentinelle : surveillance par réseau sentinelle ou par site
 exhaustive : recherche dans l’ensemble d’une population ou
un lieu.

9
 Types de surveillance
1. Surveillance passive
• Les informations sont acheminées sans intervention de la
part des services responsables de surveillance

– Liste pré-établie de maladies à déclaration obligatoire

– Textes et lois

10
 Types de surveillance
• Liste des maladie à déclaration obligatoire
– Maladies soumises au règlement sanitaire international
» Peste,
» Choléra,
» Fièvre jaune.

– Maladies locales les plus importantes

» Souvent maladies bactériennes, virales et
parasitaires
– Notification tardive
– Sous déclaration
– Moins onéreux à maintenir

11
 Types de surveillance
2. Surveillance active
• Sollicitation des professionnels de santé de rapporter
l’information sur une maladie donnée
• Utilisée pour un problème spécifique:
– Épidémie au cours de laquelle on ne veut pas manquer
de cas,
– Nouvelle maladie
• Le contact des déclarants est régulier
– La fréquence des contacts est fonction de la maladie
sous surveillance
– Téléphone
– Revue des données…
• Information complète et en temps opportun
12
 Types de surveillance
3. Surveillance sentinelle

– Surveillance sentinelle par site:

• C’est une surveillance spéciale qui s’effectue d’une
façon limitée dans le temps et dans l’espace et qui
est répétée régulièrement à la même période de
l’année.
Elle permet de suivre la tendance d’une maladie
spécifique, dans un site précis et chez des groupes
particuliers de la population
13
 Types de surveillance

3. Surveillance sentinelle

– Surveillance sentinelle par réseau:

• C’est généralement un groupe de services, de cliniques, de

cabinets médicaux ou de laboratoires qui déclarent, à des
intervalles de temps réguliers, le nombre de cas enregistré
d’une maladie particulière, et ce dans le cadre d’un
engagement volontaire

14
Système national de surveillance de la grippe

• objectifs
– Suivre l’évolution de la grippe saisonnière
– Estimer la charge de morbidité et mortalité,
– Identifier les virus circulants et surveiller leur
sensibilité aux antiviraux.

15
Système national de surveillance
de la grippe
• Système sentinelle basé sur 2 composantes
– Surveillance clinique du syndrome grippal SG
• Ambulatoire: 414 CS desservant 2M d'habitants ;
– SE et virologique du SG et IRAS pris en charge
• Dans 9 CS et 9 hôpitaux
– Tanger, Rabat, Fès, Marrakech, Meknès, Béni Mellal,
Oujda, Agadir et Casablanca
• Par un réseau de médecins libéraux
• Analyses virologiques sont réalisées à l’INH
16
 Contexte de pandémie Covid 19

• Surveillance intégrées à celles de Covid-19

• Surveillance virologique: INH
– Exhaustive : IRAS (réanimation et pneumologie)
– Cinq prélèvements/jours (SG et IRA)
• Services de la Pédiatrie
• 09 sites sentinelles ambulatoires,
– Teste les prélèvements pour SARS-CoV-2 aussi
• Identifier et évaluer une co-circulation
17
18
 III – Méthodes de la SE
3 – Les instruments de la SE
Déclaration de décès
Système de déclaration obligatoire (tests réglementaires et
législatifs)
Enquêtes autour des cas
Organisation d’enquêtes spécifiques
Observatoires à objectifs précis
Centres collaborateurs de l ’OMS : instituts agrées et bien équipés.
Ex Institut Pasteur (SIDA), INH (polio)
Centre nationaux de référence (SIDA : Inst Pasteur, …etc)
Registre de morbidité
Réseaux sentinelles (médecins vigiles)
Autres données (démographiques, environnementales, distribution
des médicaments…etc)
19
 La déclaration obligatoire
• Définition; un acte médicale qui consiste à
signaler à l’autorité sanitaire un ou plusieurs
cas d’une maladie pour
– Surveiller l’état de santé de la population
– Prendre les mesures nécessaires
• Base juridique; décret royal N°554/65 du
26/06/1967

20
 Déclaration Obligatoire des Maladies

• Vu le décret royal n°554-65 Rabii1 1387 (26 juin 1967)

portant loi rendant obligatoire la déclaration de certaines
maladies et prescrivant des mesures prophylactiques
propres à enrayer les maladies et notamment, ses articles
1, 2, et 3.

• Modalité d’application fixées par l’arrêté ministériel n°

683-95 du 30 Choual 1415 (31 mars 1995).

21
 Décret royal n°554-65 Rabii1 1387 (26 juin 1967) portant loi rendant
obligatoire la déclaration de certaines maladies et prescrivant des mesures
prophylactiques propres à enrayer les maladies et notamment, ses articles
1, 2, et 3.

Article 1
• Les cas de maladies quarantenaires, de maladies à caractères social, de
maladies contagieuses ou épidémiques dont la liste est établie par arrêté du
Ministre de la Santé Publique sont obligatoirement et immédiatement déclarés
par les membres des professions médicales qui en ont constaté l’existence à
l’autorité administrative locale et à l’autorité médicale préfectorale ou
provinciale.
• Les membres des professions paramédicales légalement autorisées à exercer
sont également tenus chaque fois que soupçonnant l’existence d’un cas des
dites maladies d’en faire la déclaration immédiate à l’autorité médicale
préfectorale, provinciale, laquelle doit confirmer ce cas de maladie par un
médecin

22
 Décret royal n°554-65 Rabii1 1387 (26 juin 1967) portant loi rendant
obligatoire la déclaration de certaines maladies et prescrivant des mesures
prophylactiques propres à enrayer les maladies et notamment, ses articles
1, 2, et 3.

Article 2
• Les formes, les conditions et les délais dans lesquels doivent être faites
ces déclarations sont fixés par arrêté du Ministre de la Santé Publique
• Outre les maladies visées à l’article premier ci-dessous, les maladies de
causes connues ou inconnus qui se présentent sous une allure
épidémique sont également à déclaration obligatoire.

Article 3
• Les déclarations prévues par le décret royal n°554-65 susvisé sont
faites sur fiche de déclaration conformément au modèle fixé en annexe
du présent arrêté. Ces fiches de déclaration sont transmises par voie
postale au ministère de la santé.

23
Liste des maladies à déclaration obligatoire

• Maladies soumises au règlement sanitaire international

• Maladies pouvant donner lieu à des poussés
épidémiques
• Autres maladies à déclaration obligatoire

24
 Liste des maladies à déclaration
obligatoire

1. Maladies soumises au règlement sanitaire

international

• La peste,
• La fièvre jaune,
• Le choléra

25
 Liste des maladies à déclaration obligatoire
2. Maladies pouvant donner lieu à des poussées
épidémiques:
• La diphtérie, Le tétanos, La poliomyélite et les PFA
• La rougeole, La coqueluche et La tuberculose,
• Le paludisme, La bilharziose et La lèpre,
• Le SIDA et Les MST,
• La syphilis primo-secondaire,
• Les infections méningococciques
• Les fièvres typhoïde et paratyphoïdes,
• Les TIAC,
• La rage humaine,
• Le trachome.
26
• La grippe due à un nouveau virus
 Liste des maladies à déclaration obligatoire
3. Autres maladies à déclaration obligatoire :
• Le rhumatisme articulaire aigu,
• Les leishmanioses, Le charbon humain et La brucellose,
• Les hépatites virales, La leptospirose,
• Le typhus exanthématique et La fièvre récurrente,
• La conjonctivite gonococcique du nouveau-né
• La maladie de Creutzfeldt-Jakob;
• Le syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS) ;
• La fièvre hémorragique de Crimée – Congo ;
• La fièvre de la Vallée du Rift ;
• La fièvre du Nil occidental ; - L’hydatidose.
27
 Liste des maladies à déclaration obligatoire

4. Nouvelles maladies rendues à déclaration obligatoire:

• Maladie de Creutzfeldt-Jakob et les maladies

apparentées,
• Le syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS),
• La fièvre hémorragique de Crimée-Congo,
• La fièvre de la Vallée du Rift,
• La fièvre du Nil Occidental,
• L’hydatidose.

28
Organisation de la
surveillance
épidémiologique
au Maroc

29
 Système existant (1)

• Chaque programme a son propre système de

surveillance ;
• Surveillance passive en général ;
• Surveillance active : choléra, méningite, TNN,
PFA ;
• Surveillance sentinelle : VIH ;
• Etudes épidémiologiques ponctuelles.

30
 Système existant (2)
• Notification
– Immédiate : épidémies, PFA, Choléra
– Courrier normal
• Niveau de la Périphérie : compilation
• Niveau Central : Exploitation, Rétro-information,
Bulletin Epidémiologique
• Engagement du Maroc: des projets où la
surveillance est primordiale

31
 Historique

• 28 janvier 1914, premier arrêté de maladies

à déclaration obligatoire
• 26 juin 1967, décret Royal
• 31 mars 1995, arrêté ministériel
• Compléments : 1997, 2000 et 2003

• Circulaires ministérielles

32
Historique

33
 Les structures
• Au niveau central: Service de surveillance
épidémiologique
• Au niveau régional: ORE, puis ORS et SSPSE
• Au niveau provincial; les CPE

34
 Au niveau central: Le service de
la surveillance épidémiologique
• Service horizontal de la Direction
d’Epidémiologie et de la Lutte contre les
Maladies (DELM)
• Il a pour mission essentielle d’assurer la
veille et la surveillance épidémiologique au
niveau national

35
 Observatoire Régional de Santé (ORS) :
mission
• Assurer la surveillance épidémiologique à
l’échelle de la région
• Coordonner les activités d’épidémiologie
• Créer des bases de données régionales
• Assurer l’exploitation systématique des
données, la diffusion / la rétroinformation
• Assurer l’utilisation des résultats de la
surveillance pour la décision et l’action au
niveau local 36
37
 Circuit de la notification des maladies sous surveillance au Maroc

DIRECTION DE Sce SURVEILLANCE

EPIDEMIOLOGIQUE
L'EPIDEMIOLOGIE
Maladies PNI, PFA, Hépatites, Trachome,
Conjonctivites, Urétrites, Syphilis,

BULLETIN EPIDEMIOLOGIQUE
Rage, Charbon, Brucellose, RAA , TIAC, MCJ.

SSPSE Sce Maladies Epidémiques

Typhoïde, Choléra, Hépatites
Méningite, Rage, TIAC, Epidémies.

DELEGATION Sce Maladies Parasitaires

Paludisme, Bilharziose,
CPE Leishmanioses, KH.

Sce Maladies Respiratoires

Tuberculose, IRA.
Centre Santé
Sce MST-SIDA
SIDA, VIH,
Les autres IST.
Dispensaire Sce Maladies Dermatologiques
Lèpre 38
DELM-SSE
Organisation de la surveillance

39
La rétroinformation

40
 ROYAUME DU MAROC – MINISTERE DE LA SANTE
DIRECTION DE L’EPIDEMIOLOGIE ET DE LUTTE CONTRE LES MALADIES

Bulletin Epidémiologique
Bilan année 2000 Avril 2001

BULLETIN ROYAUME DU MAROC - MINISTERE DE LA SANTE

OBSERVATOIRE REGIONAL D’EPIDEMIOLOGIE
REGION SOUSS MASSA DRAA

EPIDEMIOLOGIQUE REGIONAL

ROYAUME DU MAROC – MINISTERE DE LA SANTE

Région Meknès-Tafilalet

Bulletin Epidémiologique
Numéro spécial Avril 2000

41
42
 Organisation de la déclaration
• Au niveau des hôpitaux
– La notification se fait quotidiennement par les
médecins à travers une fiche de déclaration
adressée à la direction d’hôpital (point focal)
– L’hôpital transmet quotidiennement les relevé
de notifications des MDO à la délégation
– La délégation transmet hebdomadairement à la
DRS qui transmet hebdomadairement à la
DELM et la DHSA (directions centrales)
43
44
Fiche de déclaration obligatoire
de la maladie

45
46
Évolution du nombre de cas de poliomyélite

47
Évolution du nombre de cas de rougeole

48
Téténos

49
50
51
La rage

52
 Limites
• Insuffisance de données sur certains
phénomènes de santé
• Absence de certaines "définitions de cas"
standardisées
• Rôle limité du laboratoire
• Sous notification manifeste + + +

53
 Obstacles externes

• Non adhésion de certaines formations au

système de surveillance : CHU, BCH

• Secteur libéral et mutualiste totalement hors

du système

54
La sous déclaration

55
56
 Evaluation d’un système de
surveillance
• Pourquoi évaluer un système surveillance?
– Est-ce que les objectifs sont atteints?
– Est-ce que le phénomène sous surveillance a
toujours une importance pour la santé publique?
– Est-ce que la surveillance est elle toujours
efficace et efficiente?

57
 Evaluation d’un système de
surveillance
• Quand évaluer un système de surveillance?
– Réponse à des changements
– De priorités
– Des besoins en information épidémiologique
– Des procédures de diagnostic
– Des pratiques cliniques
– Des sources de données

58
 Comment évaluer?
• Objectifs: • Qualité
– Décrire – simplicité
– Evaluer – acceptabilité
– Alerter – sensibilité è VPP
– représentativité
– réactivité
– flexibilité
– stabilité
– qualité des données
59
Définitions des attributs choisis pour l’évaluation du
système de surveillance (CDC)
Critères Définitions
Simplicité Facilité à comprendre le fonctionnement du système et
appliquer ses procédures
Représentativité Capacité à décrire la situation avec caractéristiques
temporelles, spatiales et personnelles qui représentent
correctement la réalité
Réactivité Capacité du dispositif de surveillance à identifier les cas et
les épisodes épidémiques, et transmettre l’information à ceux
qui en ont besoin pour prendre les mesures qui s’imposent.
Acceptabilité Adhésion des acteurs au dispositif de surveillance
Sensibilité Capacité du système à identifier tous les cas
Stabilité Capacité du système à maintenir un fonctionnement stable
durant tout le processus de la surveillance
Qualité de données Exhaustivité, exactitude, disponibilité et facilité d’utilisation
de données
Flexibilité Capacité du système de s’adapter aux changement de la
définition des cas ou de sources d’information 60
Valeur prédictive + Probabilité d’etre en épidémie suite a une alerte déclenché
 Simplicité
• Structure légère, nombre restreint d’acteurs
• Définition facile à utiliser
• Procédures de recueil et transmission des données
rapides et standardisées
• Les maladies sous surveillance ont leurs guides:
– Diffusion d’information simple à travers des circulaires
– ircuits simple : CS, CPE, SSPSE, Central
• Plus un système est complexe moins l’adhésion
des informateurs est importante
61
 Flexibilité
Nouvel événement à surveillerlément
d’information nouveau
• •

62
 Flexibilité
• Capacité à prendre en compte les
changements dans la surveillance
– Changement de définitions du cas (pandémie Covid 19)
– Introduction de nouvelles variables en 2010 pour la
surveillance de la rougeole lors du passage à la phase
d’élimination

63
INVESTIGATION D’UN EPISODE
EPIDEMIQUE

64
 Objectifs

• Être capable de :
– décrire les différentes étapes de l’investigation d’une
épidémie,
– interpréter une courbe épidémique,
– effectuer des comparaisons permettant d’identifier des
facteurs de risque potentiels,

 Effectuer une investigation sur le terrain d’un épisode

épidémique

65
 Définitions
• INVESTIGATION
– Ensemble des opérations consistant à recueillir
les données, décrire le phénomène et analyser
les causes d’une épidémie.
– Processus rapide, limité dans le temps
– S’oppose au processus de surveillance
permanent

66
 Définitions
• SOURCE
– Point d’émergence de l’agent pathogène
– Ponctuelle ou persistante
– Source commune ou transmission interhumaine?
• MODE DE TRANSMISSION (VÉHICULE)
– Support contribuant à la diffusion de l’agent
pathogène
– Contact direct/indirect , aéroportée
– Source externe : Eau, aliment, air, 67
• Qu'est-ce qu'une épidémie ?

• Qu'est-ce qu'une investigation?

• Pourquoi investiguer ?

• Comment investiguer ?

68
 Qu’est-ce qu’une épidémie ?

• Survenue de plus de cas d’une maladie que le niveau

attendu/habituel

– parmi une population P : Personnes

– sur une période de temps T : Temps
– dans une zone géographique L : Lieu

« plus » ?
« niveau habituel » : suppose un niveau de base
69
Qu’est ce qu’une investigation?

recueillir des informations

valides et fiables

mettre en place des actions

70
 Pourquoi investiguer ?

• Arrêter l'épidémie

• Prévenir de nouveaux épisodes

• Approfondir les connaissances sur les relations hôte, agent,

environnement

• Evaluer un système de surveillance

• Mettre en place un nouveau système de surveillance

• Apprendre et enseigner l’épidémiologie sur le terrain

71
 Objectifs spécifiques
de l'investigation épidémiologique

• déterminer l'agent causal

• identifier le mode de transmission

• localiser la source

• déterminer la population à risque

• proposer des mesures de contrôle

72
 Comment investiguer ?
1. Affirmer l’existence d’un épisode épidémique
2. Confirmer le diagnostic
3. Définir un cas et compter les cas
4. Décrire l’épidémie T L P (temps, lieu, personnes) Plusieurs étapes
5. Formuler des hypothèses
peuvent être
abordées en même
6. Tester la(es) hypothèse(s) temps, l’ordre peut
7. Comparer la(es) hypothèse(s) aux faits observés différer, mais
analyse descriptive
8. Réaliser des études complémentaires
avant de tester les
9. Proposer des mesures de contrôle et de prévention hypothèses
10. Rédiger un rapport d’enquête et communiquer

73
 1ère phase : descriptive

Affirmation de l’épisode épidémique :

observation d’un nombre de cas supérieur au nombre de
cas attendus pendant la même période au sein de la
même population et dans la même région.
 Comparé par rapport aux données de surveillance

Vérifier que cette augmentation n’est pas un

artefact:
– Nouveaux moyens de diagnostic
– Variation de la notification
– Augmentation de la population
74
 1ère phase : descriptive
Confirmation du diagnostic :
investigations cliniques et biologiques d’un
certain nombre de cas
Définir et compter les cas :
critère clinique et/ou biologique
précision des notions de temps, de lieu et de
caractéristiques des personnes.
 Souvent : cas possible, cas probable et cas certain
Prendre en compte la sensibilité et la spécificité
de la définition. 75
Définition de cas Covid 19
Maroc 18/05/2020

76
Définition de cas Covid 19
Maroc 18/05/2020

77
Définition de cas Covid 19
Maroc 18/05/2020

78
 Nombre hebdomadaire de cas de Méningites
virales, Préfecture d’Agadir Ida Outanane
CAS60
1996-2000

50

40

30

20

10

0
SEM1 SEM22 SEM43 SEM11 SEM32 SEM53 SEM21 SEM42 SEM10 SEM31 SEM52 SEM20 SEM41

1996 1997 1998 1999 2000 79

Courbes épidémique Covid 19 Maroc du 02/03 au 02/07/2020

12500

10500

8500

6500

4500

2500

500

80
-1500
 1ère phase : descriptive
Organisation des données
 temps, lieu et de caractéristiques
individuelles :
 mesurer l’importance et l’évolution,
déterminer la période probable de
l’exposition et le type d’épidémie
 (source commune ou transmission de
personne à personne)
Orientation vers les sujets à risque

81
 Courbe épidémique
• Passage obligatoire
• Durée de l’épidémie : début, fin
• Distribution des cas en fonction du temps :
par date début des signes, de diagnostic ou
de signalement
• Mesurer l’importance (pics…)
• Apprécier l’évolution de l’épidémie
82
 Courbe épidémique
 son allure générale est souvent la conséquence du
mode de transmission de l’agent causal:
hypothèses émises sur la cause de l’épidémie
L’agent causal
Sa source
Son mode de transmission
Le véhicule
période de contamination
période d’incubation
83
Courbe épidémique

84
Interprétation de la courbe:
période de contamination

85
Interprétation de la courbe:
période de contamination

86
Interprétation de la courbe:
nature de la source

87
 2ème phase : analytique

 Tester des hypothèses

 Approche cas-témoins
 Approche de cohorte
 Conforter l’hypothèse retenue avec les faits établis
 Développer des études plus approfondies si nécessaire
 Rédiger un rapport d’investigation
 Mettre en place des mesures de lutte et de prévention

88
89
EXEMPLE TIAC

90
 Conclusion

L’investigation d ’un épisode épidémique:

• Fournit des solutions rapides
• Fournit des arguments pour identifier la cause
(source, véhicule)
• Oriente l ’intervention même si la cause n’est
pas identifiée
91