Appareil urinaire

Agzoul abderrahim
 introduction
Le système urinaire est l'un des
systèmes excréteurs de l'organisme.
Il comporte les structures suivantes :
 2 reins, qui sécrètent l'urine ;
 2 uretères, qui transportent
l'urine des reins à la vessie
 1 vessie, qui collecte et stocke
l'urine ;
 1 urètre, par lequel l'urine
passe de la vessie vers
l'extérieur.
Le système urinaire joue un rôle vital dans le
maintien de l'homéostasie de l'eau et des
électrolytes dans le corps.
Les reins produisent de l'urine, qui contient des
produits de déchet métaboliques dont les
composés azotés que sont l'urée et l'acide urique,
des ions en excès et certains médicaments.
 Les principales fonctions des reins

 la formation de l'urine, qui maintient l'équilibre

hydrique électrolytique et acidobasique ;
 l'excrétion de déchets ;
 la production et la sécrétion de l'érythropoïétine,
hormone qui stimule la formation des globules rouges
 la production et la sécrétion de rénine, enzyme
importante dans le contrôle de la pression artérielle.

L'urine est emmagasinée dans la vessie, et excrétée par le

processus de la miction.
REINS
 Introduction
 Les reins siègent sur la paroi abdominale postérieure,
un de chaque côté de la colonne vertébrale, et au-
dessous du diaphragme.
 Ils vont du niveau de la 12e vertèbre thoracique à celui
de la 3e vertèbre lombaire.
 Le rein droit est légèrement plus bas que le rein
gauche, en raison de l'important espace occupé par le
foie.
 Les reins sont des organes en forme de haricot,
d'environ 11 cm de long et 6 cm de large, pesant autour
de 150 g.
 Organes voisins des reins
 Rein droit
 En haut :la glande surrénale droite.
 En avant : le lobe droit du foie, le duodénum et l'angle
colique droit .
 En arrière: le diaphragme
 Rein gauche
 En haut :la glande surrénale gauche.
 En avant : la rate, l'estomac, le pancréas, le jéjunum et
l'angle colique gauche .
 En arrière : le diaphragme
 Structure macroscopique du rein
Trois couches tissulaires peuvent être distinguées
sur une coupe du rein vue à l'œil nu :
une capsule fibreuse, externe, entourant le
rein;
le cortex, couche tissulaire rouge-brun
immédiatement au-dessous de la capsule et
extérieure aux pyramides
la médullaire, couche la plus interne,
présentant les pyramides rénales.
 L'urine formée dans le rein passe du sommet d'une
pyramide vers un calice mineur.
 Plusieurs calices mineurs fusionnent en un calice
majeur, et deux ou trois calices majeurs se combinent
pour former le bassinet (= une structure en forme
d'entonnoir qui se rétrécit lorsqu'elle sort du rein en
tant qu'uretère.
 Trajet de l'urine : calices→ bassinet → l'uretère, →
vessie.
 Structure microscopique du rein

 Le rein contient environ 1 à 2 millions d'unités

fonctionnelles, les néphrons, et les tubes
collecteurs.
 Les tubes collecteurs transportent l'urine dans les
pyramides jusqu'aux calices
 Néphron
 Le néphron est un tube fermé à une extrémité, qui s'unit à
un tube collecteur à l'autre extrémité.
 L'extrémité fermée: forme la capsule glomérulaire (capsule
de Bowman) en forme de coupe, qui entoure presque
complètement un minuscule réseau de capillaires artériels,
le glomérule.
 Le glomérule ressemble à une boucle de cheveux .
 Le reste du néphron, faisant suite à la capsule glomérulaire,
long d'environ 3 cm, comprend trois parties :
 tube contourné proximal;
 l'anse médullaire (anse de Henlé);
 le tubule contourné distal conduisant au tube collecteur.
 Des tubes collecteurs se réunissent pour former un conduit
de plus gros calibre (= le canal collecteur) qui se vide dans
un calice mineur.
 Les reins reçoivent environ 20 % du débit cardiaque.
 Après être entrée dans le rein au niveau du hile, l'artère
rénale se divise en artères plus petites, donnant des
artérioles.
 Dans le cortex, une artériole pénètre dans la capsule
glomérulaire, où elle se divise en une masse de
minuscules capillaires formant le glomérule.
 L'artériole afférente a un diamètre plus grand que
l'artériole efférente, ce qui augmente la pression à
l'intérieur du glomérule et assure la filtration à travers les
parois capillaires glomérulaires
 La paroi glomérulaire est plus perméable que celle des
autres capillaires.
 Fonctions du rein
A) Formation de l'urine :
 Les reins forment l'urine, qui atteint la vessie, où elle est
emmagasinée avant d'être évacuée.
 La composition de l'urine reflète l'échange de substances entre
le néphron et le sang dans les capillaires rénaux.
 Des déchets du métabolisme des protéines sont excrétés,
l'équilibre hydrique et électrolytique est maintenu, et le pH
(l'équilibre acido-basique) du sang est conservé par l'excrétion
d'ions hydrogène.
 Trois processus sont impliqués dans la formation de l'urine :
 la filtration simple ;
 la réabsorption sélective ;
 la sécrétion.
1) Filtration :
 La filtration se produit à travers la paroi semi-
perméable des capillaires glomérulaires et de la capsule
glomérulaire
 De l'eau et d'autres petites molécules les traversent
facilement
 Des cellules du sang, des protéines plasmatiques et
d'autres grosses molécules sont trop grandes pour filtrer
et restent donc dans les capillaires
 La filtration se produit parce qu'il existe une différence
de pression entre celle du sang dans le glomérule et
celle du filtrat dans la capsule glomérulaire.
 L'artériole efférente étant plus
étroite que l'artériole afférente, une
pression hydrostatique capillaire
d'environ 55 mmHg (7,3 kPa)
s'établit dans le glomérule.
 Cette pression s'oppose à la
pression osmotique du sang
(fournie essentiellement par des
protéines plasmatiques) , d'environ
30 mmHg (4 kPa) ,
 et à la pression hydrostatique du
filtrat, d'environ 15 mmHg (2 kPa)
, dans la capsule glomérulaire.
 La pression nette de filtration est
par conséquent :
55 –( 30 +15 )= 10
 Mécanisme de la filtration

Sang Urine primitive

Pression 55 mmHg 30 mmHg

Pression
hydrostatique hydrostatique
glomérulaire capsulaire

15 mmHg
Pression
oncotique

Pression nette de filtration (Pnf)

Pnf = (55 mmHg) - (30 mmHg + 15 mmHg) = 10 mmHg

 Le volume du filtrat formé par les deux reins chaque minute
est appelé Débit de filtration glomérulaire (DFG).
 Chez un adulte sain, le DFG est d'environ 125 ml/min ;
c'est-à-dire que 180 litres de filtrat dilué sont formés chaque
jour par les deux reins.
 Presque tout le filtrat est réabsorbé par les tubules rénaux, et
moins de 1 % (c'est-à-dire moins de 1 à 1,5 litre) est
excrété sous forme d'urine.
 La différence de volume et de concentration est due à la
réabsorption sélective de certains constituants du filtrat, et à
la sécrétion tubulaire d'autres constituants de l'urine.
 Dans le choc sévère, quand la pression artérielle systémique
systolique tombe au-dessous de 80 mmHg, l'autorégulation
fait défaut, le flux sanguin rénal et la pression hydrostatique
baissent, altérant la filtration dans les glomérules.
 PHYSIOLOGIE RENALE
Composition de l’urine comparée à celle du plasma

URINE URINE
SUBSTANCES PLASMA
PRIMITIVE DEFINITIVE
CHIMIQUES (g/L)
(g/L) (g/L)
Eau 900 900 950
Chlore (Cl-) 3,6 3,6 5 à 15
Sodium (Na+) 3,25 3,25 4,5
Potassium (K+) 0,2 0,2 1,5
Protéines 75 0 0
Glucides 1 1 0
Lipides 6 0 0
Urée 0,25 0,25 25
Acide urique 0,03 0,03 0,5
Créatinine 0.01 0.01 1,5
Ammoniac 0 0 1
Acide hippurique 0 0 0,5
• Le tableau montre que:
– Le rein élimine certains éléments du sang
– Cette élimination est sélective : le rein retient
certains éléments sans les éliminer (protide en
particulier)
– Le rein a des fonction de synthèse : l’urine contient
des éléments que l’on ne trouve pas dans le sang et
qui ne peuvent avoir été fabriqués que par le rein
(ammoniaque)
2) Réabsorption sélective :
La plus grande partie de la réabsorption du filtrat par le
sang a lieu dans le tubule contourné proximal (TCP),
dont les parois sont recouvertes de microvillosités pour
augmenter la surface d'absorption.
Beaucoup de substances sont réabsorbées dans le TCP ,
notamment une certaine quantité : d'eau, des
électrolytes et des nutriments organiques comme le
glucose.
Seuls 60 à 70 % du filtrat atteignent l'anse du néphron,
dont une grande quantité, en particulier de l'eau, du
sodium et du chlorure, est réabsorbée dans l'anse.
Ainsi, seuls 15 à 20 % du filtrat originel atteignent le
tubule contourné distal (TCD) ,
 la composition du filtrat étant dorénavant très différente.
Davantage d'électrolytes sont réabsorbés dans le TCD , en
particulier du sodium.
 La principale fonction des tubules collecteurs est de
réabsorber autant d'eau que le corps en a besoin.

 La capacité de réabsorption maximale d'une substance est

le transport maximal, ou seuil rénal de cette substance.
Exemple glucose .
 Hormones influençant la réabsorption sélective :

 Hormone antidiurétique ( L'ADH) : sécrétée par la posthypophyse. Elle

augmente la perméabilité du tubule contourné distal et du tubule collecteur,
accroissant ainsi la réabsorption de l'eau.
Aldostérone : Sécrétée par le cortex surrénal, cette hormone permet en
même temps :
• la sécrétion des ions K+
• et la réabsorption des ions Na+ surtout dans la partie terminale du
tubule contourne distale.
Le risque de trouble de rythme cardiaque est élevé en cas d’hyperkaliemie.
Si la Kaliémie est très élevée, il y’aura un risque d’ arrêt cardiaque.et de
l'eau ainsi que l'excrétion de potassium.
Facteur natriuretique auriculaire (FNA) :
Hormone secrétée par l’oreillette droite du cœur lorsque la pression
sanguine augmente à ce niveau. C’est une hormone diurétique qui permet la
libération des ions Na+ et l’eau dans les urines.
 Action de l'hormone antidiurétique ou ADH

• Représente environ 20% de l’eau réabsorbée

• Se fait au niveau du tube contourné distal (TCD) et du

tube collecteur (surtout).
• Sous le contrôle de l'hormone antidiurétique ou ADH (ou
vasopressine) sécrétée par l'hypophyse.

ADH augmente la perméabilité à

l'eau du tubule collecteur

 ADH   réabsorption  urine moins abondante et plus

concentrée

 ADH   réabsorption  urine abondante et diluée

 P.osmotique  volémie

Neurohypophyse

ADH

Tube contourné distal

Tube collecteur

 Réabsorption d’eau

 volémie
 pression osmotique
 REABSORPTION

URINE URINE
SUBSTANCES PLASMA
PRIMITIVE DEFINITIVE
CHIMIQUES (g)
(g) (g)
Eau 180 L 180 L 1,5 L
De l’urine Chlore (Cl-) 650 650 7,5 à 22,5
glomérulaire la Sodium (Na+) 585 585 6,75
presque totalité
Potassium (K+) 36 36 2,25
va être
réabsorbée au Protéines 14400 0 0
niveau de tubule Glucides 180 180 0
Le volume de Lipides 900 0 0
l’urine définitive Urée 54 54 30
n’est en effet que
1,5 L /24 H Acide urique 5,4 5,4 0,9
Créatinine 1,8 1,8 1,8
Ammoniac 0 0 0,75
Acide hippurique 0 0 0,3

REABSORPTION = Retour de substances de la lumière du tube

rénal vers le sang des capillaires
péritubulaires
 SECRETION : excrétion tubaire

URINE URINE
SUBSTANCES PLASMA
PRIMITIVE DEFINITIVE
CHIMIQUES (g)
(g) (g)
Eau 180 L 180 L 1,5 L
Chlore (Cl-) 650 650 7,5 à 22,5
Sodium (Na+) 585 585 6,75
Potassium (K+) 36 36 2,25
Protéines 14400 0 0
Glucides 180 180 0
Lipides 900 0 0
Urée 54 54 30
Acide urique 5,4 5,4 0,9
Créatinine 1,8 1,8 1,8
Ammoniac 0 0 0,75
Acide hippurique 0 0 0,3

SECRETION = Passage de molécules (du sang des

capillaires vers le filtrat) en traversant les
cellules tubulaires
ETUDE DES GRANDES FONCTIONS D’ELIMINATION :
élimination de l’eau et du Na+

• Filtration glomérulaire:
- L’eau est filtré au niveau de glomérule formant environ
120cm³(mL) /minute d’urine primitive ou ultra filtrat
glomérulaire
- Cette filtration s’effectue sous l’action de la pression sanguine
- Lorsque la PA s’abaisse (état de choc) la filtration
glomérulaire diminue
- Elle cesse lorsque la PA < 60mmHg
- La totalité du Na+ est filtrée au niveau du glomérule
- Rôle du tube proximale: est de réduire le volume d’urine
glomérulaire sans en modifier la composition les cellules
tubaires proximales vont réabsorber environ 80% du Na+
présent dans le filtrat glomérulaire
• La réabsorption de l’eau est une conséquence de la réabsorption du
Na+ au niveau du TCP (presque tout le Na+ est réabsorbé à ce niveau):
• Une quantité proportionnelle d’eau accompagne le Na+ par un
phénomène de maintien de l’équilibre osmotique entre l’urine primitive
et le contenu des cellules tubaires
• L’eau et le Na+ résorbés sont repris par le capillaire péri-tubulaire et
retourne à la circulation sanguine

dans le tube contourné proximal (TCP)

Réabsorption du Na+

 le milieu autour du tubule devient hypertonique

 l'eau suit par osmose

L'eau suit le sodium par osmose

• La réabsorption du Na+ est un phénomène actif

impliquant un travail cellulaire (pompe à Na+ )

• À la fin du TCP :

– Le débit de l’urine primitive aura été réduit d’environ 4/5

– Il ne sera plus que 20 ml/min environ

tube distal:
– A ce niveau se termine l’élaboration de l’urine définitive
– Elle se déroule essentiellement au niveau du tube collecteur:
 la perméabilité à l’eau des parois du tube collecteur
– Elle dépend de l’hormone antidiurétique postyhpophysaire
(vasopressine ou ADH)
– Cette hormone accroit sélectivement la perméabilité à l’eau
– Sa sécrétion est réglée par la concentration osmotique du
plasma
• Toute augmentation de la pression osmotique (restriction de
boisson)
– stimule les osmorécepteurs et déclenche la sécrétion de l’ADH
– Ce qui élève la perméabilité des parois du tube collecteur, d’où
résorption accrue d’eau et une diurèse réduite
• À l’inverse , la prise de boisson abondantes abaisse la pression
osmotique du plasma et entraine les phénomènes inverses
 Fonctions du rein:
• 1. élimination des déchets:
– Les déchets solubles de l’organisme(urée, acide urique, créatinine,
…) Sont éliminés par le rein.
• 2. maintien de la constante intérieur : le rein garde une composition
constante du milieu intérieur (indispensable à la vie des cellules ) en
régissant:
– L’équilibre hydrique: le rôle du rein dans l’élimination de l’eau est
fondamentale puisqu’il maintien stable le capital hydrique de
l’organisme
• il faut souligner de plus le pouvoir d’adaptation considérable du
rein
– soit à la surcharge
– Soit à la restriction
• Les autre émonctoires: sueur, évaporation pulmonaire: ont un
rôle plus accessoire
• L’équilibre électrolytique:
– Le rein règle l’élimination de toutes les substances minérales et
maintien ainsi constante la composition ionique du plasma
• L’équilibre acido-basique:
– Le métabolisme cellulaire abouti à la formation continuelle
d’acide
– Au niveau du tube rénale le rein élimine l’excès d’acide tout en
épargnant le capitale basique de l’organisme
• Le maintien d’un PH normal est possible grâce à 3 mécanismes:
– Sécrétion d’ions H+ acide (acidogénège) échangés contre des
ions alcalins (Na+)
– La réabsorption des ions alcalins
– La sécrétion d’ions ammonium (ammonigénèse) permettant
l’élimination des acides forts sous forme de sel d’ammonium
• 3. Fonction synthétique et antitoxique :
– Le rein assure la synthèse de nombreux produits :
• Synthèse de l’acide hippurique à partir de composés
toxique
• Synthèse de l’ammoniaque dont l’élimination intervient
dans l’équilibre acido-basique
– Le rein débarrasse donc l’organisme de produits toxiques
(médicaments, poison..)
• 4. pouvoir de sélection:
– Certains constituants normaux du sang (protides, lipides)
ne sont jamais dans l’urine: le rein a donc un pouvoir de
sélection
– En cas de lésion grave des ces éléments apparaissent dans
l’urine: albuminurie, hématurie, glucoserie…
• 5.régulation de la PA:

Toute diminution de la PA intra-rénale(choc

hémorragique, déshydratation sévère, rétrécissement
de l’artère rénale) entrainent une insuffisance de
l’irrigation artérielle du rein (ischémie rénale)
provoque la sécrétion par le rein d’une substance
spéciale = la rénine
• La rénine libérée dans le sang circulant réagis avec une substance
contenue le plasma et synthétisée par le foie: l’angiotensinogène .
• La réaction est la suivante:
– Rénine+ angiotensinogène = angiotensine I
– Angiotensine I+ enzyme plasmatique = angiotensine II
– L’angiotensine II a 2 propriétés fondamentales:
• La plus puissante des substances hypertensives
actuellement connue(7 fois plus active que la
noradrénaline)
• Elle agit en provoquant une vasoconstriction intense
• Elle contrôle la sécrétion de l’aldostérone et intervient par
conséquence dans le métabolisme hydrique et sodique de
l’organisme
• Le rein joue donc un rôle essentiel dans le maintien de la PA
 Système rénine angiotensine aldostérone

Dans le plasma sanguin :

Rénine

Angiotensinogène Angiotensine I

Au niveau des poumons :

Facteur de conversion de
l'angiotensine

Angiotensine I Angiotensine II
 Angiotensine II

Artérioles
Corticosurrénales
systémiques

Aldostérone

TCD vasoconstriction

 Réabsorption active de Na+

 réabsorption d’eau (osmose)

 Pression artérielle
  filtration
• 6. fonction hématopoïétique:
– Le rein élabore une substance qui stimule
l’élaboration des GR par les organes
hématopoïétiques = l’érythropoïétine
– Sa sécrétion est déclenchée par l’hypoxie( rôle de
la polyglobulie des altitudes)
– Sa sécrétion en excès par certains cancers du rein
provoque l’apparition de polyglobulies
– Sa carence est responsable de l’anémie; constante
chez les malades en insuffisance rénale chronique.
URETÈRE
 Introduction
• Les uretères transportent
l'urine des reins à la vessie
• Ils mesurent environ 25 à 30
cm et ont un diamètre
d'environ 3 mm.
• L'uretère est en continuité
avec le bassinet en forme
d'entonnoir. Il descend dans la
cavité abdominale derrière le
péritoine, gagne la cavité
pelvienne, et traverse
obliquement la paroi
postérieure de la vessie
Fonction :
Le péristaltisme est une propriété intrinsèque du
muscle lisse qui propulse l'urine le long de l'uretère.
Les ondes de contraction se produisent plusieurs
fois par minute, accroissant leur fréquence avec le
volume d'urine produit, et envoyant de petits jets
d'urine le long de l'uretère vers la vessie.
VESSIE
La vessie est un réservoir pour l'urine.
Elle siège dans la cavité pelvienne ; sa taille et sa
position sont variables, fonction de la quantité d'urine
qu'elle contient. Quand elle est distendue, la vessie
s'élève dans la cavité abdominale.
Structure
Quand la vessie est vide, la
muqueuse forme des plis, qui
disparaissent progressivement
quand la vessie se remplit. La
vessie est extensible mais,
quand elle se remplit, le besoin
d'uriner est initié. La capacité
vésicale totale dépasse
rarement 600 ml.
Organes voisins de la vessie chez la femme
Organes voisins de la vessie chez l’homme
URÈTRE
 L'urètre est un conduit allant du col vésical jusqu'à
l'extérieur, à l'ostium externe de l'urètre. Sa longueur
dépend du sexe.

 L'urètre masculin appartient aux systèmes urinaire et de

reproduction.

 L'urètre féminin a une longueur de 4 cm et un diamètre de

6 mm environ. Il se dirige en bas et en avant derrière la
symphyse pubienne, et il s'ouvre par l'ostium externe de
l'urètre situé juste devant le vagin.