Physiologie de l’appareil

urinaire

Pr Khalfaoui Mohamed Amine

 Cours prévus
• RAPPEL SUR L’ANATOMIE ET L’HISTOLOGIE
DU REIN
• FILTRATION GLOMERULAIRE
• FONCTIONS TUBULAIRES & ENDOCRINES
RENALES
• LE SODIUM & L’EAU
• LE POTASSIUM & LE RÔLE DU REIN DANS
L’EQUILIBRE ACIDO-BASIQUE
Qu’est ce que la physiologie ?

• Partie de la biologie qui étudie les fonctions et les

propriétés des organes et des tissus des êtres vivants

• Science qui traite du fonctionnement des êtres

vivants

• Science étudiant les phénomènes physiques et

chimiques subis par les organismes vivants au cours

de leur vie
Physiologie de l’appareil
urinaire
HEMODYNAMIQUE
RENALE
&
FILTRATION
GLOMERULAIRE
 1er RÔLE DU REIN
MAINTIEN DE LA CONSTANCE DU MILIEU
INTERIEUR (HOMEOSTATSIE)

REIN = FILTRE +++

Milieu intérieur = milieu extracellulaire

+++

Liquide
 LA CIRCULATION RENALE
• Débit élevé: 1000ml/min de sang
– 600 ml de plasma/mn
– 20 % du débit cardiaque
– 10% de consommation O2
– 0,5% du poids du corps (250 g)

• Disposition particulière vaisseaux

• Absence de circulation collatérale
Vascularisation du rein

Aorte

Veine cave
inférieure
 Vascularisation du rein

Cette partie se déroule

dans le néphron
Rôle essentiel : protection de la filtration
glomérulaire
 Vascularisation du néphron
Capillaires péritubulaires
Artère
Artériole afférente

Floculus

Artériole efférente

Vasa recta

Veine
 Le glomérule
Formé par:
•Capsule glomérulaire
(capsule de Bowman)
•Floculus (capillaires)
Fonction:
Filtrer le sang

Artériole
afférente
Artériole
efférente Diamètre AA > Diamètre AE
 pression  dans le glomérule
FONCTION EXOCRINE DU
REIN : ETAPES DE LA
PRODUCTION DES URINES
FILTRATION
GLOMERULAIRE
180 L/J
FILTRATION
GLOMERULAIRE
180 L/J
REABSORPTION
H2O Na+ Ca+ HPO4 HCO3
- -
FILTRATION
GLOMERULAIRE
180 L/J
REABSORPTION
H2O Na+ Ca+ HPO4 HCO3
- -

URINE
1.5 L/J

K+ H+ Urate Toxines Déchêt

s s
SECRETION / EXCRETION
 FILTRATION GLOMERULAIRE
INTRODUCTION

• 1ere étape de formation de l’urine

• Processus d’ultrafiltration (Loi de Starling) du
plasma à travers la membrane basale
glomérulaire
• Aboutit à la formation du filtrat glomérulaire ou
urine primitive
 FILTRAION GLOMERULAIRE
INTRODUCTION
100%
20%

80%

• 1/5 environ du débit plasmatique rénal traverse la MBG

pour former le filtrat glomérulaire
• soit une fraction de filtration (F.F.) de l’ordre de 20%
BARRIERE DE FILTRATION
GLOMERULAIRE
 BARRIERE DE FILTRATION
GLOMERULAIRE

Elle située entre le secteur plasmatique

(lumière du capillaire glomérulaire)
et le secteur urinaire (Espace de Bowman)
 BARRIERE DE FILTRATION
GLOMERULAIRE

3 couches de l’intérieur vers

l’extérieur :
• L’endothelium fenestré des
capillaires glomérulaires
• La membrane basale du
glomérule
• Le feuillet viscéral de la
capsule glomérulaire
(podocytes)
BARRIERE DE FILTRATION
GLOMERULAIRE

Endothélium glomérulaire
• Percé de pores ou
fenêtres (70 nm de
diamètre)
• Très perméables au
plasma (eau, solutés et
protéines)
• Les cellules sanguines ne
passent pas !
 BARRIERE DE FILTRATION
GLOMERULAIRE

La membrane basale glomérulaire

• Epaisseur : 240 à 340 nm
• Formée de 3 couches (de l’intérieur vers l’extérieur) :
– la lamina rara interna
– la lamina densa (la plus épaisse)
– la lamina rara externa
BARRIERE DE FILTRATION
GLOMERULAIRE

L’épithélium viscéral
• Il est constitué par
les podocytes
• Leurs
prolongements ou
pédicelles ont une
base insérée dans la
lamina rara externa
 BARRIERE DE FILTRATION
GLOMERULAIRE

L’épithélium viscéral
• Deux pédicelles voisins, limitent un espace :
la fente épithéliale
• Un diaphragme de fente (slit membrane) est
tendu entre les pédicelles
 BARRIERE DE FILTRATION
GLOMERULAIRE

Elle fonctionne comme

• un filtre mécanique qui s’oppose au passage
des molécules dépassant certaines dimensions
(PM  68 000)
 BARRIERE DE FILTRATION
GLOMERULAIRE

Elle fonctionne comme

• un filtre mécanique qui s’oppose au passage
des molécules dépassant certaines dimensions
(PM  68 000)
• un filtre électrique qui s’oppose au passage
des molécules chargées négativement
(albumine…)
 BARRIERE DE FILTRATION
GLOMERULAIRE

Elle fonctionne comme

• un filtre mécanique qui s’oppose au passage
des molécules dépassant certaines dimensions
(PM  68 000)
• un filtre électrique qui s’oppose au passage
des molécules chargées négativement
(albumine…)
• Ainsi, la composition du filtrat glomérulaire
est celle d’un ultrafiltrat plasmatique
(plasma pratiquement dépourvu de protéines)
 BARRIERE DE FILTRATION
GLOMERULAIRE

• La perméabilité de la barrière glomérulaire est

évaluée par le coefficient d’ultrafiltration
(Kf, en ml/mn/mmHg)
 BARRIERE DE FILTRATION
GLOMERULAIRE

• La perméabilité de la barrière glomérulaire est

évaluée par le coefficient d’ultrafiltration
(Kf, en ml/mn/mmHg)

Kf = AxP

A: surface de filtration glomérulaire (mm²)

P: perméabilité hydraulique de la paroi capillaire
(ml/mn/mmHg/mm²)
PRESSION DE FILTRATION
 PRESSION DE FILTRATION

• C’est celle qui permet l’ultrafiltration du

plasma à travers la barrière de filtration
• Elle est la résultante de trois pressions
 PRESSION DE FILTRATION

Pression Hydrostatique Capillaire Glomérulaire (PCG)

Dirigée de la lumière capillaire vers l’espace urinaire

Elle favorise le phénomène d’ultrafiltration
Elle est de l’ordre de 60 mm Hg
 PRESSION DE FILTRATION

La pression hydrostatique dans l’espace de Bowman

(PCB)
Exercée par le filtrat présent dans la chambre urinaire
Elle est faible et stable, de l’ordre de 10 à 20 mm Hg
Elle s’oppose au processus de filtration
 PRESSION DE FILTRATION

La pression oncotique intracapillaire ( )

Pression osmotique exercée par les protéines

plasmatiques non filtrées
Elle est de l’ordre de 30 mm Hg
Elle s’oppose au processus d’ultrafiltration
 PRESSION DE FILTRATION

La pression nette d’ultrafiltration (PUF)

Résultante de ces trois pressions selon la formule suivante

P UF = (PCG – PCB) - 
 PRESSION NETTE DE FILTRATION
Sang Urine primitive

Pression 60 mmHg 15 mmHg Pression

hydrostatique hydrostatique
glomérulaire capsulaire

30 mmHg
Pression
oncotique

Pression nette de filtration (Puf)

P UF = (PCG – PCB) - 
Puf = (60 mmHg - 15 mmHg) - 30 mmHg = 15 mmHg
CAPILLAIRE SYSTÉMIQUE
Pression (mm Hg)

35
pression pression
hydrostatique oncotique

filtration
25
réabsorption

15

Entrée : versant artériel Sortie : versant veineux

CAPILLAIRE GLOMÉRULAIRE
DEBIT DE FILTRATION
GLOMERULAIRE
 DEBIT DE FILTRATION
GLOMERULAIRE
• Il est le produit de la pression nette
d’ultrafiltration (P UF) par le coefficient
d’ultrafiltration (Kf)
DFG = PUF x Kf

  120  15 ml/mn/1,73m² de SC
• Reflet de la fonction excrétrice du rein
(baisse=insuffisance rénale)
 POURQUOI UNE FILTRATION
GLOMÉRULAIRE AUSSI FORTE?
UNE FILTRATION GLOMERULAIRE
ABONDANTE PERMET DE
MAINTENIR UNE FAIBLE
CONCENTRATION DE
DECHETS SANGUINS :
LE SANG RESTE PROPRE
 MESURE DU DEBIT DE FILTRATION
GLOMERULAIRE : CLAIRANCE URINAIRE
Principe de conservation de masses :

P DFG x P = U x V
P 
DFG = UxV/P
Substance :
• Taux sérique constant (P),
• FG libre
• Non métabolisée
• Non sécrétée
U • Non réabsorbée
 MESURE DU DEBIT DE FILTRATION
GLOMERULAIRE

UV
C (ml/mn) = -------

U = concentration urinaire de la substance (mg/l)

V = débit urinaire (ml/mn)
P = concentration plasmatique de la substance (mg/l)
MESURE DU DEBIT DE FILTRATION
GLOMERULAIRE

La clairance d'une substance correspond

à la quantité de plasma complètement
épurée de cette substance par le rein par
unité de temps
 MESURE DU DEBIT DE FILTRATION
GLOMERULAIRE

• Clairance de l’inuline = méthode de

référence

• Clairance de créatinine : bonne

alternative (tenir compte de l’influence de
la masse musculaire)
 ESTIMATION DU DEBIT DE
FILTRATION GLOMERULAIRE

Clairance calculée (estimée)

DFG = calcul de la clairance de
créatinine à partir de la simple mesure
de la créatininémie sans recueil des
urines (formule de Cockroft et Gault)
 DEBIT DE FILTRATION
GLOMERULAIRE
Clairance calculée

(140 – âge) x poids

Clairance de créatinine = ------------------------ x A
Créatininémie x k

A = 1 si homme , 0.83 si femme

k = 0.814 si créatininémie en µmol/l
k = 7.2 si créatininémie en mg/l
FACTEURS PHYSIOLOGIQUES
MODULANT LE D.F.G.
 FACTEURS PHYSIOLOGIQUES
MODULANT LE D.F.G.

DFG = P UF x Kf

= (PCG – PCB) -   x A x P

= (PCG – PCB) -   x A x P

Variables Constantes
3 facteurs : 2 dépendants de la PCG & 1 de A
 FACTEURS PHYSIOLOGIQUES
MODULANT LE D.F.G.

• Variation du débit plasmatique rénal

DPR  PCG  FF DFG

 FACTEURS PHYSIOLOGIQUES
MODULANT LE D.F.G.

• Variation du débit plasmatique rénal

• Variation de la pression capillaire
glomérulaire
La PCG dépend de la valeur des résistances
artériolaires préglomérulaire (afférente, RAA)
et postglomérulaire (efférente, RAE)
 FACTEURS PHYSIOLOGIQUES
MODULANT LE D.F.G.
Variation de la PCG

• Une constriction de l’artériole afférente entraîne

une diminution du DPR et celle de la PCG. Ces
deux éléments concourent à une baisse du DFG
• Une dilatation de l’AA a un effet opposé
• Une constriction de l’artériole efférente entraîne
une baisse du DPR, contrebalancée par une
élévation de la PCG
 FACTEURS PHYSIOLOGIQUES
MODULANT LE D.F.G.
DSR PCG
Normal

Dilatation P° 
Afférente
Constriction P° 
Afférente
Dilatation P° 
Efférente

Constriction P° 
Efférente
 FACTEURS PHYSIOLOGIQUES
MODULANT LE D.F.G.
• Variation du débit plasmatique rénal
• Variation de la pression capillaire glomérulaire
• Variation du coefficient d’ultrafiltration (Kf)
Par le biais d’une baisse de la surface de
filtration, en cas de contraction des cellules
mésangiales
FACTEURS PHYSIOLOGIQUES
MODULANT LE D.F.G.

CONTRACTION
MESANGIALE

Axe mésangial
REGULATION DE LA FILTRATION
GLOMERULAIRE
 REGULATION

• Objectif : maintien DFG constant malgré

variations pression perfusion rénale
• Cette régulation est double :
– Régulation intrinsèque
– Régulation extrinsèque
 REGULATION INTRINSEQUE

1. AUTO-REGULATION
• Reflèxe myogénique
• Rétro-contrôle négatif tubulo-
glomérulaire

2. SYSTEMES HORMONAUX
INTRA-RENAUX
 AUTO-REGULATION

REFLEXE MYOGENIQUE

  pression perfusion  vasoconstriction

artériole afférente
  Résistance AA  maintien DFG
constant
 AUTO-REGULATION

REFLEXE MYOGENIQUE

DSR AA
 AUTO-REGULATION

REFLEXE MYOGENIQUE

P° AA
Perfusion
 AUTO-REGULATION

REFLEXE MYOGENIQUE

DSR AA
 AUTO-REGULATION

RETROCONTROLE NEGATIF
TUBULO-GLOMERULAIRE

  DFG  débit fluide et NaCl au niveau de

la macula densa  libération médiateur
(Endothéline ?) : vasoconstriction AA 
retour DFG à niveau initial
 AUTO-REGULATION
RETROCONTROLE NEGATIF
TUBULO-GLOMERULAIRE

Macula Densa

Na, Cl,
H2O

AA
 AUTO-REGULATION

RETROCONTROLE NEGATIF
TUBULO-GLOMERULAIRE

Macula Densa

Na, Cl,
H2O 
AA
 AUTO-REGULATION

RETROCONTROLE NEGATIF
TUBULO-GLOMERULAIRE

Macula Densa

Na, Cl,
H2O 

AA -
Endothéline
 SYSTEMES HORMONAUX
INTRA-RENAUX
Système rénine angiotensine intrarénal
 pression sanguine  libération rénine par
cellules juxta-glomérulaires
Angiotensinogène

Rénine

Angiotensine I

Enzyme de conversion

Angiotensine II
Système rénine angiotensine intrarénal
 SYSTEMES HORMONAUX
INTRA-RENAUX
Système rénine angiotensine intrarénal
• A dose physiologique
Angiotensine II  Vasoconstriction de l’AE
  DSG &  PCG
 DFG maintenu
 SYSTEMES HORMONAUX
INTRA-RENAUX
Système rénine angiotensine intrarénal
• A dose physiologique
Angiotensine II  Vasoconstriction de l’AE
  DSG &  PCG
 DFG maintenu
• A dose supra-physiologique (états de choc)
Angiotensine II  VasoC° de l’AE et AA
  DSG &  PCG
  DFG
 SYSTEMES HORMONAUX
INTRA-RENAUX
Autres système hormonaux
• Essentiellement vaso-dilatateurs
• Prostaglandines, Monoxyde d’azote,
système kinine-kallikréine
• S’opposent aux effets vasocnstricteurs de
l’AGII, de l’ADH et de la noradrénaline
 Maintein DSR & DFG
 REGULATION EXTRINSEQUE

1. NERVEUSE
• Système sympathique

2. HORMONES EXTRA-RENALES
• Système rénine angiotensine systémique
• Hormone anti-diurétique
• Facteur atrial natriurétique
 REGULATION EXTRINSEQUE

1. NERVEUSE
• L’innervation rénale est exclusivement
sympathique et principalement
noradrénergique
 REGULATION EXTRINSEQUE

1. NERVEUSE
• Stimulation modérée : DSR modérément 
 DFG reste normal (effet vasoconstricteur
prédominant sur l’artériole efférente)
• Stimulation importante :  résistances
vasculaires rénales (AA + AE)   DSR &
DFG
 REGULATION EXTRINSEQUE

1. NERVEUSE
Stimulation modérée :

DFG

PCG  DPR
 REGULATION EXTRINSEQUE

1. NERVEUSE
Stimulation importante

 DFG

PCG  DPR
 REGULATION EXTRINSEQUE

2. HORMONALE

• Système rénine angiotensine systémique

Effet identique à celui du système intrarénal
 REGULATION EXTRINSEQUE

2. HORMONALE

• Système rénine angiotensine systémique

Effet identique à celui du système intrarénal
• Hormone antidiurétique :
• Dose physiologique : effets rénaux minimes
• Doses importantes :  résistances vasculaires 
 DSR
 REGULATION EXTRINSEQUE
2. HORMONALE

• Facteur atrial natriurétique

• Peptide synthétisé et stocké par les
myocytes auriculaires
• Libération secondaire à hypervolémie
(étirement parois auriculaires)
  dilatation AA & constriction modérée AE
  PCG,  Kf  DFG
 REGULATION
Effets des différents médiateurs
sur les résistances et surface glomérulaires

Relaxation Contraction

Artériole Prostaglandine I2
afférente Bradykinine
F.A.N
Cellules F.A.N Angiotensine II
mésangiales ADH

Artériole Prostaglandine I2 Angiotensine II

efférente Bradykinine Noradrénaline
F.A.N
 A retenir
• Reins : 20 % débit cardiaque (1L/min) !!!
• 20 % plasma filtré (fraction de filtration)
• Glomérule situé entre 2 artérioles (afférente et
efférente)
• Glomérule constitué de paroi capillaire et de
mésangium
• La paroi capillaire a 3 composantes :
– La cellule endothéliale
– La membrane basale
– La cellule épithéliale viscérale (podocyte)
• La paroi capillaire est une barrière mécanique et
électrique
 A retenir
• Filtration glomérulaire :
 Phénomène passif dépendant essentiellement
des propriétés de la barrière de filtration et de
la pression d’UF
 DFG = 120 ml/min/1.73m²
 DFG mesuré par méthodes de clairances
(inuline-, créatinine +++)
 DFG estimé (calculé) par formule de Cockcroft
& Gault
 Paramètre étroitement régulé (plusieurs
mécanismes intrinsèques et extrinsèques)