BIOCHIMIE DE LA

PHYSIOPATHOLOGIE RENALE

BIOCHIMIE CLINIQUE

Dr DIALLO PHARMACIEN 1
PLAN DU COURS
INTRODUCTION
I. Rappels anatomiques et physiologiques
a. anatomie interne du rein
b. Rôle fonctionnels du rein
c. Fonctionnement du néphron
II. Composition des urines
a. Caractéristiques de l’urine
b. Constituants urinaires habituels
c. Constituants anormaux
III. Physiopathologie rénale
IV. Explorations fonctionnelles

CONCLUSION
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.

INTRODUCTON

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 INTRODUCTION
Le volume et de la composition des liquides de l’organisme
dépend d’un équilibre entre entrées et sorties

Le système rénal: rôle essentiel en éliminant les excès de liquides

et d’électrolytes

Capacité du rein à former un ultra filtrat du plasma, transformé par

réabsorption et sécrétion au niveau du néphron pour produire de
l’urine

Ces processus peuvent être régulés, ce qui explique que le volume,

l’osmolarité et le pH de l’urine puissent être très variables, afin
d’assurer les besoins homéostatiques de l’organisme.
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 INTRODUCTION
Le rein intervient dans la régulation du
milieu intérieur, comme glandes endocrines,
mais également comme tissu métabolique.
Son fonctionnement peut être altéré par:
Lésions anatomiques néphropathie de type organique
Défaut de perfusion ou d’un déséquilibre
hémodynamique ou hydro électrolyte néphropathie
fonctionnelle.
L’exploration des pathologies rénales sang
et/ou urines

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.

I. Rappels anatomiques
et physiologiques

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1- anatomie interne du rein

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 2. Rôle fonctionnels hormonaux du rein
 La production et l’excrétion de l’urine
assurées par un appareil comprenant
d’une part les reins au niveau desquels
s’élabore l’urine et d’autre part un
ensemble de voie excrétrices ( bassinet,
uretère, vessie, urètre).

 Il existe deux reins, chacun d’entre eux

étant constitué d’un cortex externe et d’une
medulla interne.
 L’urine est formée au sein des sous-unités fonctionnelles appelés
néphrons

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2. Rôle fonctionnels hormonaux du rein.
Les reins filtrent le sang et forment
l’urine.
Fonctions exocrines:
 Elimination de substances endogènes
d’origine métabolique
Ammoniaque, urée, bilirubine, créatinine,
Hormones peptidiques: insuline, glucagon
 Elimination de substances exogènes:
Médicaments, toxines
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2. Rôle fonctionnels hormonaux du rein
Homéostasie hydro-électrolytique

Régulation de la composition ionique et

de l’osmolarité sanguine,

Maintiende la composition chimique:

Na+, K+, Cl-

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3. Fonctionnements du néphron
Rappels anatomiques du néphron
Chaque rein en compte environ 1 million.

Chaque néphron est constitué d’un appareil glomérulaire

(corpuscule de Malpighi) suivi d’un système tubulaire

L’appareil glomérulaire est constitué de deux éléments: la

capsule de Bowmann qui entoure le deuxième élément
constitué par les capillaires glomérulaires.

letubule comprend: le tube contourné proximal (TCP), l’anse

de Henlé (AH), le tube contourné distal (TCD) et le tube
collecteur (TC) qui s’ouvre sur le bassinet.
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3. Fonctionnements du néphron
Rappels anatomiques du néphron

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3. Fonctionnements du néphron
1. Filtration glomérulaire:
 Première étape de l’élaboration de l’urine

 La filtration glomérulaire est l’écoulement de masse d’un

plasma dépourvu de protéines depuis les capillaires
glomérulaires jusqu’à l’espace de bowmann.

 C’est un processus passif au cours duquel, les liquides et

solutés sont poussés à travers la membrane par une pression
hydrostatique.

 Une filtration glomérulaire correcte est indispensable au

maintien de l’homéostasie du milieu intérieur.
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3. Fonctionnement du néphron
Composition du filtrat glomérulaire:

Le filtrat glomérulaire ou urine primitif a pratiquement la

même composition que le plasma mais ne contient pas de
cellules sanguines, ni de protéines ou très peu de protéines.

Cependant des substances de faible poids moléculaire (PM)

peuvent ne pas exister dans le filtrat à la même quantité que
le plasma

Exemple: le calcium du fait de sa liaison avec les protéines à

50%
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3. Fonctionnement du néphron
Poids moléculaire Rapport de filtration

Eau 18 1
Glucose 180 1
Inuline 5500 1
Myoglobine 17000 0.75
hémoglobine 68000 0.03
Albumine 69000 0.01

Perméabilité glomérulaire aux molécules

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 3. Fonctionnement du néphron
Mécanismes de la filtration
sang Membrane glomérulaire Urine primitive

Pression
hydrostatique 55 mmHg 30 mmHg Pression
glomérulaire hydrostatique
capsulaire

15mmHg
Pression
oncotique

Pression nette de filtration (Pnf)

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Pnf= 55mmHg- (30mmHg +15mmHg)= 10mmHg
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3. Fonctionnement du néphron
Fonctions tubulaires: 2 fonctions
Réabsorption et excrétion.
 Tube proximal: on a une
 Réabsorption Na+ et eau, glucose, …
urine hypo-concentrée (hypo-osmotique)

 Anse de Henlé:
 Branche descendante: entrée de Na+ et Cl- conduisant
à des urines hyper-osmolaires
 Branche ascendante: réabsorption de Na+ et Cl-
urines hypo-osmolaires
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3. Fonctionnements du néphron
Tube distal: s’exerce l’essentielle de la
sécrétion tubulaire
Réabsorption continue de Na+ et cl-
Pompe Na+/k+ -ATPase sécrétion K+ sous
l’influence du système rénine- angiotensine-
aldostérone (SRAA).

Tubes collecteurs: réabsorption d’eau sous

l’influence de l’ADH (hormone
antidiurétique)

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3. Fonctionnement du néphron
Fonctions tubulaires

Iso osmotique
Hypo osmotique

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.

II. Composition des urines

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 a. Caractéristiques des urines
Pour une urine normale
 pH se situe entre 4.6 et 8.0 avec une moyenne de 6.0.
 Couleur jaunâtre
 Turbidité limpide (fraichement émise)
1 a 2L par jour
 L’odeur est légèrement aromatique,
 La densité varie de 1.001 à 1.035. elle augmente avec la
concentration des solutés.

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B. Constituants urinaires habituels
a. eau et électrolytes:

 La diurèse est le volume d’urine émis par 24h:

700 – 1500ml/ 24.

 Elle peut diminuer <700mL oligurie

 Elle peut augmenté supérieur a 2.5L polyurie,

 On parle d’anurie lorsque le taux est < 300ml.

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B. Constituants urinaires habituels
B. composés azotés
 non protéiques:
 urée,
 acide urique
 et créatine

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C. CONSTITUANTS ANORMAUX
 Substances protéiques:

 La micro albuminurie: albumine= 30-

300mg/J marqueur prédictif des
complications Diabétiques

 Macro albuminurie: si albuminurie est

supérieur à 300mg/24H

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.

III. Physiopathologie
rénale

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ASPECTS BIOCHIMIQUES
a. Symptomatologie élémentaire:

 Polyurie: augmentation de la diurèse

Tenir compte des habitudes nutritionnelles du patient:
Mesure orienté : Polyurie ou diabète sucré,

 Anurie ou oligo-anurie

 Protéinurie: témoigne d’une lésion organique

rénale lorsqu’elle est permanente
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 ASPECTS BIOCHIMIQUES
b. Glomérulopathies:
Syndrome urinaire:
 Association caractéristique fondée sur la
coexistence: d’une protéinurie d’abondance
variable; d’une hématurie (macro ou
microscopique; intermittente ou
permanente)
 orientation diagnostique vers une
cause néphrotique
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ASPECTS BIOCHIMIQUES
b. Glomérulopathies:
Syndrome néphrotique:
Anomalie anatomique ou fonctionnelle de
la membrane basale du glomérule le
passage des protéines de PM supérieur a
60 Kda dans les urines.
 Alors on a une
Protéinurie supérieur a 3g/24H
Syndrome œdémateux

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ASPECTS BIOCHIMIQUE
b. Glomérulopathies:
Syndrome néphrétique:
Processus inflammatoire, qui survient suite
à des lésions glomérulaire altération
de la perméabilité de membrane basale du
glomérule: protéinurie, hématurie et
oligurie, œdème et HTA, rare

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3-Syndromes urémiques
On peut distinguer:
 IRA= insuffisance rénal aigu
 IRA-pré-rénale: défaut de perfusion rénale, entrainant
une diminution de la filtration glomérulaire par
diminution de la pression artérielle.

 IRA organique: résulte d’apparition de lésions

ischémiques+ nécrose tubulaire avec baisse profonde du
débit sanguin rénal.

 IRA post-rénale: due à un obstacle empêchant

l’élimination de l’urine.
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3-Syndromes urémiques
Insuffisance rénale chronique:
Caractérisée par:
Destruction des néphrons
Altération de toutes les fonctions rénales,
ralentissement sur l’équilibre hydrique,
Perte du pouvoir de concentration des urines
Hyperhydratation donc HTA et œdèmes
 Na+, Cl-
 k+
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 3

IV. EXPLORATIONS
FONCTIONNELLES
RENALES

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1. EXAMENS DES URINES
Examens physique des urines:
 Aspects des urines
 Examen macroscopique:
 Normalement: urines parfaitement limpides
 Urines anormalement colorées: hématurie,
hémoglobinurie, prise de médicaments ou de médicaments
colorant anormalement les urines

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 1. EXAMENS DES URINES
Examens physique des urines:
 Diurèse:
 Appréciation du volume urinaire par 24h
 Perturbée dans certain pathologies rénales
Examen « chimique » des urines:
Bandelettes urinaires:
 Paramètres apprécier:
pH, densité, protéines, glucose,
corps cétoniques, bilirubine.

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1. EXAMENS DES URINES
Urines de 24heures
Protéines urinaires:
 Systématiquement recherchées, présence +
++ néphropathies.

Protéinurie sup a 3g: syndrome néphrotique

ou glomérulonéphrite

Protéinurie < 2g: affections tubulaires

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1. EXAMENS DES URINES
Urines de 24heures
Protéines urinaires:
 Microalbuminurie:
Conditions:
Urines de 24h
Echantillon d’urines: 2éme urine du matin à jeun
Valeurs normales:
30-300 mg/24h (20-200mg/L)
2-20 mg/ mmol de créatine

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2. Examens sanguins
Urée plasmatique: issue de la dégradation
des acides aminés 2/3 élimination rénale.
Mauvaise paramètre de l’exploration rénale.
Conditions de prélèvement
 Tube sec ou tube héparine

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 Examens sanguins
Variations physiologiques:
Varie selon l’alimentation, diurèse, apport
hydrique diminution de la concentration
 variations pathologiques:
Insuffisances rénales:
 Fonctionnelles: de l’urée plus importante que la
créatine
Organiques: de l’urée proportionnelle à la créatinine

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Examens sanguins
 Créatine plasmatique:
 Fonction d’épuration rénale entravée créatine
dans le sang;
 Dosage associé à celui de l’urée possède une
grande valeur diagnostique
 Conditions de prélèvement:
 Sujet à jeun (consommation viande augmente le
créatine
 Sérum ou plasma avec héparine, EDTA, ou fluorure
 Éviter les échantillons ictériques, hémolysés

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Examens sanguins
Ionogramme sanguin:
Le rein joue un rôle important de la régulation
des mouvements de l’eau, contrôle du
maintien des concentrations de nombreux ions
et du pH,

Altération de ces fonctions par l’atteinte

organique ou fonctionnelle désordre
électrolytique anomalies d’ionogramme;

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.

Conclusion
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.conclusion
L'exploration fonctionnelle rénale repose
sur l'interprétation de paramètres
biologiques urinaires et plasmatiques, qui
sont des marqueurs indirects de la
fonction rénale.

 dosage de l’urée, de la créatinine et le

ionogramme sont en routine le plus
demandé.
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.

MERCI
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