RÉPUBLIQUE DÉMOCRATIQUE DU CONGO

MINISTÈRE DE L’ENSEIGNEMENT SUPÉRIEUR ET UNIVERSITAIRE

UNIVERSITÉ DE LUBUMBASHI
FACULTÉ POLYTECHNIQUE

INFORMATIONS SUR LE VIH/SIDA ET

LES INFECTIONS SEXUELLEMENT
TRANSMISSIBLES
Par Dr KITUNGWA
Olivier

26/02/2024 Année académique 2021 2022 1

0. PLAN
• I. Introduction
• II. Objectifs
• III. Définitions de concepts
• Définitions des maladies opportunistes
• IV. Epidémiologie
• V. Objectifs de l’OMS
• VI. Clinique
• VII. Para clinique
• VIII. Traitements
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I. Introduction
• La santé publique est un des impératifs de sauvegarde des droits des individus.

• Dans cet ordre d’idées, le monde entier se mobilise et s’engage résolument à

combattre le VIH/SIDA qui se présente actuellement comme l’un des fléaux
nuisibles à la santé, déstabilisateur et annihilateur des efforts humains dans les
différents secteurs de la vie.

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I. Introduction suite
• C’est pourquoi, les Nations Unies et l’Union Africaine encouragent et prennent
des initiatives de lutte contre le VIH/SIDA qui constitue une catastrophe à
l’échelle planétaire.

• Pour sa part, le Gouvernement de la République Démocratique du Congo a

longtemps fait de la lutte contre cette pandémie son cheval de bataille à
travers la mise en place d’une série de structures et de programmes de lutte
contre ce fléau, notamment :

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I. Introduction suite
• Le Bureau central de coordination de lutte contre le SIDA, en
• 1987 ;
• ✓Le Programme national de lutte contre le SIDA, en 1995 ;
Pour sa part, le Gouvernement de la République Démocratique du Congo a
longtemps fait de la lutte contre cette pandémie son cheval de bataille à travers
la mise en place d’une série de structures et de programmes de lutte contre ce
fléau, notamment :

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I. Introduction suite
• Le Programme national multisectoriel de lutte contre le VIH/SIDA, en 2004

• ✓Introduction du cours sur le VIH/SIDA aux programmes de cours de toutes

les institutions supérieures et universitaires en 2013.

• C’est dans ce contexte que s’inscrit le présent cours sur l’information sur le
VIH/SIDA et les IST à la Faculté de Polytechnique.

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II. Objectifs
Objectif général
• Améliorer les connaissances des étudiants sur le VIH/SIDA et infections
opportuniste en milieu universitaire

Objectifs spécifiques
• ✓Lutter contre l’expansion de la pandémie du VIH/SIDA et IST en milieu
universitaire ;
• ✓Renforcer la prévention contre les multi-infections au VIH/SIDA et les
changements de comportement ;
• ✓Renforcer les connaissances sur les moyens de prise en charge du VIH/SIDA et
des IST ;
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II. Objectifs suite
• Renforcer les connaissances sur les droits et les devoirs des personnes
vivants avec le VIH/SIDA et ceux des personnes affectées;

• ✓Lutter contre toute forme de stigmatisation ou de discrimination des

personnes vivant avec le VIH/SIDA ainsi que des personnes affectées.

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III. Définitions des concepts

• ✓VIH = virus de l’immunodéficience humaine.

• ✓C’est l’agent causal du SIDA chez l’homme. C’est un petit microbe qui
appartient à la famille des rétrovirus.
• ✓Il existe deux types de VIH : Le VIH1 et le VIH2. Les deux types de VIH
produisent la même maladie mais le SIDA dû au VIH1 est plus morbide que
celui dû au VIH2.

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III. Définitions des concepts suite
• C’est un virus fragile en dehors de l’organisme ; il ne résiste pas à la chaleur
(135°F ou 56°C), au contact des désinfectants tels que l’eau oxygénée, l’eau
de javel, l’alcool…,
• Le VIH infecte principalement les lymphocytes qui ont à leur surface le
récepteur CD4 et qui joue le rôle fondamental dans le système de défense de
l’organisme.
• Le VIH est un parasite intracellulaire obligatoire, on le trouve dans toutes les
humeurs de l’organisme mais a pour site de prédilection le sperme, les
sécrétions cervico-vaginales, le sang et le lait maternel.

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• SIDA = syndrome de l’immunodéficience acquise.
• C’est la maladie qui est causée par le VIH.
• ✓Un syndrome est une constellation des signes et symptômes.
• ✓L’immunité est la capacité qu’a l’organisme à se défendre lui-même contre les
agents envahisseurs spécifiques tels que les bactéries, les toxines, les virus et les
tissus étrangers.
• SIDA = syndrome de l’immunodéficience acquise.
• C’est la maladie qui est causée par le VIH.

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• La déficience traduit l’état de quelque chose qui ne sait plus remplir correctement
son rôle ou sa fonction. Dans ce cas, il s’agit du système immunitaire.
• ✓Acquis parce que ce virus ne se transmet pas à partir du matériel génétique des
géniteurs mais elle s’acquiert au cours de la vie intrautérine ou extra-utérine.
• Système immunitaire
• ✓C’est le système de défense de l’organisme contre les agents envahisseurs
spécifiques qui l’attaquent.
• ✓Il constitué de l’immunité humorale (Lymphocyte B) et de l’immunité cellulaire
(Lymphocyte T).

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• Le système immunitaire est comparé à l’armée d’un pays qui a pour rôle la
protection des biens et des personnes en surveillant les frontières et en
repoussant toutes les agressions étrangères.

• ✓Si cette armée est dépassée par des attaques ou invasions étrangères, le
pays perd ses frontières et ses patrimoines sont pillés et dilapidés par
l’ennemi. C’est ce qui arrive en cas du Sida quand les défenses deviennent
défaillantes et ne savent plus protéger l’organisme contre les agents
microbiens, les toxines et autres…

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III.
• A l’instar d’une armée, le système immunitaire peut aussi être assimilé à un
parapluie pour éviter à l’homme de se mouiller en cas de pluie.

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 Définitions Infections opportunistes
• Au sens strict, les infections opportuniste sont ces infections qui surviennent
que chez un individu en immunodépression (ex : toxoplasmose cérébrale).

➢Mais de manière générale, cette définition est élargie en cas de l’infection à

VIH/SIDA où l’on rencontre des infections retrouvées chez tous les individus
mais dont la fréquence et la gravité deviennent accrues faute
d’immunodépression. En d’autres termes, ce sont des infections qu’on peut
retrouver en temps normal chez tous les individus et ils les supportent bien.

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Définitions Infections opportunistes
• Les infections opportunistes
• ✓ Définitions des infections opportunistes
• Mais si ces derniers font une immunodépression, ces maladies profitent de la
faiblesse des défenses de l’organisme pour se répéter et devenir graves. Elles
tirent opportunité de l’insuffisance immunitaire pour s’éclore et se manifester ;
d’où l’appellation « des infections opportunistes ».

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Définitions Infections opportunistes
• Parmi elles, nous pouvons citer la TBC pulmonaire et extra pulmonaire, la
pneumonie à Pneumocystiis jiroveci, les herpès viraux, les salmonelloses, la
candidose…

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IV. Epidémiologie du VIH/SIDA
• Dans le monde
• Environ 48 millions des personnes atteintes du VIH/SIDA
• (OMS/ONUSIDA de 2019)
• 25,4 millions de PVVIH ont accès à un TARV
• Entre 2000 et 2019, les nouvelles infections à VIH ont diminuée de
• 39% et les décès liés au virus de 51%
• ✓ En Afrique
• Plus de deux tiers des PVVIH se trouvent dans la région Afrique soit
• 25,7 millions
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IV.
• En RD-Congo
• ➢1,2% de prévalence nationale selon l’DES 2013-2014
• ➢Près de 121 762 des PVVIH sous TARV

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IV.

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26/02/2024 21
V. Objectifs selon l’OMS
Objectifs actuels de l’OMS: 95-95-95
• ➢Dépistage de 95% des PVVIH
• ➢Mise sous traitement e 95% des PVVIH dépistés
• ➢Charge virale indétectable de 95% des PVVIH sous TARV
• => MISE EN PLACE DE NOUVELLES DIRECTIVES: « TREAT ALL » ou « TEST
AND START » and « TEST AND TREAT »

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 VI. Facteurs de risque et modes de transmission du VIH
Facteurs de risque de transmission du VIH
• Plusieurs situations peuvent exposer un individu à contracter le VIH. Ils sont regroupés en :
➢Facteurs biologiques et médicaux
• L’immaturité des organes sexuels chez la jeune fille ou la femme
• L’existence d’autres IST
• L’absence de circoncision chez l’homme
➢ Facteurs socio-comportementaux
• La précocité des rapports sexuels
• La multiplicité des partenaires sexuels
• La prostitution
• Les violences sexuelles ▪ L’usage des drogues, l’alcoolisme; Etc.
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VI.
Facteurs socio-culturels
• L’héritage des veufs ou des veuves (lévirat ou sororat)
• L’excision de la jeune fille
• Le mariage forcé et précoce de la jeune fille
• Etc.

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VI.a
• Facteurs sociodémographiques
• Les mouvements des populations
• La population jeune par son importance et son instabilité dans ses relations sexuelles
• Etc.

Facteurs socio-économiques
• La pauvreté
• L’oisiveté
• La promiscuité
• Le partage des aiguilles et seringues
• L’ignorance et l’analphabétisme
• Etc.
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VI.B Mode de transmission
Transmission sexuelle
• Elle représente la voie prépondérante en RD Congo. Près de 80 à 90% des
cas de VIH se transmettent lors des rapports sexuels non protégés d’une
personne infectée à une autre.
• La présence d’autres infections sexuellement transmissibles ( IST ) augmente
les risques de contracter ou de transmettre le VIH.

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VI.b
Transmission sanguine
• Près de 5 à10% des cas d’infection par le VIH se font par cette voie.
• Cette transmission a lieu lors de la transfusion à un individu de sang
contaminé par le VIH ou lors de partage des objets tranchants ( lames de
rasoir, bistouri, brosse à dent…) ou piquants (aiguilles).
• La projection des humeurs infectées du VIH (sang, liquide amniotique…) sur
une peau lésée ou sur des muqueuses pourrait aussi être à l’origine de
contamination du VIH.

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VI.b
Transmission de la mère à l’enfant
• Elle représente environ 5 à 20% des cas de contamination en RD Congo.
• Elle se fait pendant la grossesse (à travers un placenta lésé), au cours du
travail et de l’accouchement lors du passage du fœtus par les filières
génitales, et au cours de l’allaitement.

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VI.b.1 Description des voies de transmission

Description des voies de transmission

 Le risque de la transmission est plus accentué chez le nouveau-né
lorsqu’on combine l’allaitement au lait artificiel.
• Trois voies principales de transmission

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VI.b.1

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VI.b.1
• 1. Utilisation d’objets tranchants, piquants souillés
• 2. Transmission verticale (de la mère à l’enfant

Ce qui ne transmet pas le VIH

• Des études ont démontré que la salive, les larmes, les urines et autres
liquides corporels ne transmettent pas le VIH faute d’un seuil minimum de
contamination.

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VI.b.1
• Le baiser sur la joue ne comporte aucun risque de transmission
• Le partage des ustensiles de cuisines, de la nourriture, de l’eau n’ont aucun
danger de transmission du VIH
Ce qui ne transmet pas le VIH
• Les contacts ou gestes de la vie courante (accolades, se serrer la main, se
baigner dans une même piscine…) n’ont aucun risque de transmission du
VIH.
• Les moustiques ou autres insectes par leurs piqures ne transmettent pas le
VIH.

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VII. Diagnostic clinique par l’infection à VIH/SIDA
• Seule la recherche d’anticorps anti-VIH dans le sang permet d’affirmer qu’une
personne est ou non infectée par le VIH, néanmoins la présence de certains
symptômes, signes ou pathologies ou l’existence de certains antécédents
peuvent faire suspecter une infection par le VIH.

• ✓Plusieurs symptômes et signes ont été notés et répertoriés pouvant nous

conduire à suspicion d’une infection à VIH. La classification de l’OMS nous
permet de d’évaluer l’état du patient.

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VII. B Classification de l’OMS
Stade 1
• Patient asymptomatique.
• Adénopathie généralisée persistante.

Stade 2
• Perte de poids inférieure à 10 % du poids corporel
• Infections récurrentes du tractus respiratoire (sinusite, angine, otite moyenne,
pharyngite)

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VII.b
• Manifestations cutanéo - muqueuses mineures : dermatite séborrhéique, prurigo,
atteinte fongique des ongles, ulcérations buccales récurrentes, chéilite angulaire,
éruptions papuleuses prurigineuses
• Zona

Stade 3
• Perte de poids sévère inexpliqué supérieure à 10 % du poids corporel
• Diarrhée chronique inexpliquée pendant plus de 1 mois
• Fièvre prolongée inexpliquée (intermittente ou constante) pendant plus 1 mois
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VII.b
• Candidose buccale persistante ( muguet ).
• Leucoplasie chevelue buccale.
• Tuberculose pulmonaire.
• Infections bactériennes sévères (ex : pneumopathie, pyomyosite, empyème,
ostéite, infection ostéo-articulaire, méningite, sepsis).
• Stomatite aiguë ulcéro-nécrotique, gingivite ou périodontite.
• Anémie inexpliquée en dessous de 8 g/dl, neutropénie (en dessous de 0,5 x
109 /l) et/ou thrombocytopénie chronique (en dessous de 50 x 109 /l).

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Stade 4
• Syndrome cachectique du VIH;
• Pneumonie à Pneumocystis
• Pneumonie bactérienne sévère récurrente
• Infection à Herpès simplex chronique oro-labiale, génitale ou anorectale d’une
durée supérieure à 1 mois ou viscéral à n’importe quel site.
• Candidose œsophagienne (candidose de la trachée, bronche ou poumon
• Tuberculose extra pulmonaire
• Sarcome de Kaposi

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• Infection à Cytomégalovirus (rétinite ou infection d’autres organes)
• Toxoplasmose du système nerveux central
• Encéphalopathie à VIH
• Cryptococcose extra pulmonaire incluant la méningite
• Infection à Mycobacterium non tuberculeux disséminée
• Leuco encéphalopathie multifocale progressive.
• Cryptosporidiose chronique

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• Mycose disséminée (histoplasmose extra pulmonaire,
coccidiomycose)
• Sepsis récurrent incluant salmonellose non typhique.
• Lymphome (cérébral ou non hodgkinien à cellules B)
• Carcinome invasif du col utérin
• Leishmaniose atypique disséminée
• Néphropathie associée au VIH symptomatique ou cardiomyopathie associée
au VIH.

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• Ces signes ne sont pas spécifiques ni pathognomoniques à l’infection à VIH.
Plusieurs maladies, le plus souvent sans aucune gravité, peuvent donner les
mêmes manifestations. Ce qui doit faire penser à la possibilité de l’infection à
VIH, c’est le caractère persistant (plusieurs semaines et récidivant) et
inexpliqué des signes chez une personne qui a pu être exposée au virus.
C’est pourquoi, il est important que le diagnostic soit posé par une personne
compétente.

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Diagnostic de l’infection à VIH
• Il existe différentes méthodes pour diagnostiquer l’infection à VIH :
• ✓Les méthodes directes
➢Détection de l’antigène P24 : la recherche de l’antigène dans le sérum est
aujourd’hui pratiquée en cas de suspicion de primo-infection.

➢Isolement du Virus en culture de cellules : l’isolement viral se fait à partir des

cellules mononuclées sanguines ou du plasma du sujet infecté grâce à l’adjonction
des cellules mononuclées des donneurs sains qui servent de support pour la
multiplication virale.

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Diagnostic Paraclinique de l’infection à VIH
• Détection des acides nucléiques viraux (PCR) : l’amplification génique permet
de détecter l’ADN proviral integré dans l’ADN cellulaire et, après une étape
supplémentaire de transcription inverse, l’ARN génomique contenu dans les
particules virales.

➢Quantification virale : les trois méthodes décrites ci-haut peuvent être

utilisées à des fins quantitatives, pour estimer le niveau de réplication du VIH
dans l’organisme infecté.

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Diagnostic Paraclinique de l’infection à VIH
• Les méthodes indirectes ( sérologie )
➢Tests de dépistage (ELISA) : ce test repose sur la réalisation et la
visualisation d’une réaction antigène-anticorps entre les anticorps sériques du
sujet infecté et des antigènes viraux produits en laboratoire.

• Test de confirmation (Western Blot): c’est la technique de référence ou les

protéines virales sont séparées par électrophorèse avant d’être transférées
sur une membrane de nitrocellulose.

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IX. Traitement & Prévention contre le VIH

Les principales démarches de prévention sont utilisées en association.

• La prévention de la transmission sexuelle

• L’abstinence sexuelle pour les jeunes et les personnes n’ayant pas des partenaires
sexuels,
• La bonne fidélité pour les personnes vivant en couples,
• L’utilisation correcte et systématique du préservatif pour les personnes ayant des rapports
sexuels avec des partenaires non sûrs ou occasionnels ;

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IX. Traitement & Prévention contre le VIH

• NB: Il est à noter que le mode de prévention doit aller avec le mode de vie de
la personne et être adopté de manière consciencieuse et délibérée.

• Ainsi si un jeune homme adolescent estime qu’il lui est préférable d’utiliser les
préservatifs, le prestataire conseiller ne s’entêtera pas à l’obliger de pratiquer
l’abstinence. Cela devra se faire après des amples explications et avec le
quitus de l’intéressé.

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IX. Traitement & Prévention contre le VIH

• La prévention de la transmission sanguine

• Formation correcte du corps médical et paramédical
• Ordonner les transfusions uniquement lorsque celle-ci est scientifiquement et
médicalement indiquée
• Proscrire toute transfusion inopportune
• Procéder au test VIH de tous les donneurs de sang
• Fidéliser et encourager tous les donneurs de sang bénévoles en insistant sur
la conservation de bons comportements

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IX. Traitement & Prévention contre le VIH

La prévention de la transmission sanguine

• Proscrire le partage des objets coupants et tranchants
• Faire la promotion des objets privés et à usage unique: brosse à dent, lames
de rasoir

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IX. Traitement & Prévention contre le VIH

• Dépistage et conseil pour le VIH, la tuberculose et les IST

• Prise de connaissance du statut infectieux
• Accessibilité plus rapide au service de prévention et de prise en charge
• La circoncision médicale volontaire de l’homme
• Réduction de 50% du risque de contracter le VIH

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IX. Traitement & Prévention contre le VIH
• TARV comme prévention secondaire
• Transmission presque impossible en cas de charge virale indétectable
• Prophylaxie préexposition (PrEP) à l’intention du partenaire négatif
• Prise quotidienne de ARV par des personnes séronégatives
• Cibles: partenaires négatifs en cas de couples sérodiscordants,
• Transgenres féminins, UDI

26/02/2024 49
IX. Traitement & Prévention contre le VIH

• Prophylaxie postexposition (PPE) du VIH

• Prise d’ARV dans les 72h suivant une exposition au VIH pendant 28 jrs
• Réduction des effets nocifs par les UDI
• Utilisation des seringues à usage unique
• Traitement de substitution aux opioïdes
• La prévention de la transmission du VIH de la mère à l’enfant ( PTME )

26/02/2024 50
IX. Traitement & Prévention contre le VIH

• En 2013, le protocole de PEC a été revu pour l’adoption de l’option B+ qui

stipule que toute femme enceinte dépistée VIH + doit être mise sous
traitement antiretroviral quel que soit le nombre de ses CD4.
• L’élimination de la transmission mère enfant du VIH se fera, ainsi, en fonction
de différents piliers.

26/02/2024 51
26/02/2024 52
IX. Traitement & Prévention contre le VIH

• Lors de l’accouchement tous les actes dits invasifs (TV à répétition, RAPE, les
épisiotomies non indiquées,…) seront formellement proscrits pour éviter au
fœtus une éventuelle contamination par le VIH.

• L’allaitement du nouveau-né se fera exclusivement au lait maternel jusqu’à

l’âge de 6 mois puis l’on passera à l’alimentation et commencera le lait
artificiel.

26/02/2024 53
X. Concepts nouveaux

Populations clés ou populations vulnérables

• Il s’agit de groupes qui sont davantage frappés par l’une des maladies et dont
l’accès aux services est plus limité. Elles incluent également des groupes
visés par des mesures pénales ou marginalisés.

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Concepts nouveaux

➢Populations clés ou populations vulnérables

• Dans le contexte du VIH, les populations-clés comprennent :
• Les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes ;
• Les transgenres ;
• Les professionnels du sexe ;
• Les consommateurs de drogues injectables ;

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Concepts nouveaux
L’autotest
• C’est un processus par lequel une personne qui veut connaitre son statut
sérologique par rapport au VIH, se procure un test, prélève son propre
échantillon, procède à la réalisation du test et interprète le résultat.
Le retesting
• Toute personne dont le résultat est positif au VIH lors d’un 1er examen, doit
bénéficier lors de son enrôlement aux services de soins, d’un contrôle du
statut (retesting) sur un autre prélèvement sanguin, selon le même algorithme
de dépistage et de préférence réalisé par un autre prestataire (Cela ne veut
pas dire que le premier test a été mal fait)

26/02/2024 56
Prévention combinée
les stratégies d’intervention
Interventions biomédicales
• Thérapie antirétrovirale pour la prévention
• Distribution de préservatifs masculins et
féminins
Traitement de substitution chez les
•
utilisateurs de drogues (opioïdes,
fourniture d’aiguilles et de seringues
26/02/2024
• Circoncision
Interventions comportementales
• Dépistage du VIH et counseling de
réduction du risque
• CCC
• Réduction des partenaires
• Utilisation préservatifs
• Utilisation des services de dépistage et de
counseling
• Education sur le VIH
• Communication interpersonnelle (pair
éducation et persuasion)
• Marketing social des produits de
prévention
• Motivation pécuniaire de la réduction du
risque
57

Interventions sociale et culturelles
• Dialogue et mobilisation communautaire
• Programmes de réduction de la
stigmatisation
• Plaidoyer et formation de coalition pour
la justice sociale
• Communication media et
interpersonnelle
• Reforme curriculum scolaire
• Soutien au leadership jeune
26/02/2024
Interventions économiques, légales et
politiques
• Plaidoyer stratégique pour une reforme légale
• Programmation droits humains
• Diplomatie préventive
• Microfinance/microcrédit communautaire
• Formation/plaidoyer avec la police, juges
• Politiques d’accès aux préservatifs (écoles,
prisons)
• Revue et révision des politiques en milieu de
travail
• Analyse des parties prenantes et formation
d’alliances
• Régulation/dérégulation, taxes
58
 Interventions environnement
physique
• Politique et norme d’habitat
• Sécurité alimentaire
• Développement des
infrastructures

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Stratégies d’intervention

•Traitement antirétroviral
Critères de mise sous traitement antirétroviral
Le traitement sera instauré immédiatement chez toute personne testée positive
pour le VIH sans tenir compte des taux de CD4 ni du stade clinique.
TDF (300 mg) + 3TC (300 mg) + DTG (50 mg)

26/02/2024 60
Traitement
• Schémas thérapeutiques antirétroviraux
• Traitement de première intention
• La trithérapie antirétrovirale est le seul traitement de référence de l’infection
par le VIH. Celles de première intention comportant soit 2 médicaments

26/02/2024 61
 Traitement de deuxième intention

INT + 1 INNTI, soi 2 INT + 1 IP/ on un efficacité comparable.

I t I 1èrerIntention
t e Traitement alternatif

< TDF+3TC+LPV/r AZT+3TC+NVP

3-3ans
1 ABC+3TC+EFV AZT+3TC+NVP
0 an ans à 19 ans TDF+3TC+EFV TDF+3TC+NVP
1
s
0
Adolescents adultes TDF+3TC+EFV TDF+3TC+NVP

26/02/2024 62
•En RDC, en cas d’échec de traitement de première ligne, les associations suivantes sont
recommandées pour le passage en deuxième ligne :

2 ème Intention
< 3ans AZT+3TC+RAL
3-10 ans AZT+3TC+LPV/r
Adolescents et adultes AZT/TDF+3TC+LPV/r

26/02/2024 63
Traitement de troisième intention
•En cas d’échec au schéma de deuxième ligne, seules les structures du niveau
tertiaire et les centres spécialisés peuvent initier les schémas de troisième
ligne qui seront constitués de :

3ème Intention
< 10 ans DRV/r+3TC+ABC/AZT
Adolescents et adultes AZT/TDF+3TC+LPV/r

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