FA

Définitions Cardiaques Extra-cardiaques

• Valvulopathies:
• Tachycardie non sinusale
• Mitrales +++ • HypoK ++++
• Irrégulière
• Ao
•
•
QRS fins
Perte de systole auriculaire
! !! • Hyperthyroïdie ++++

!
• Paroxystique < 7j
• Cardiomyopathie :
• CMH !
• CMD • Autres :
• Persistante > 7j
• CM restrictive
• Permanente > 1 an ou échec
cardioversion
! •
•
Fièvre
PNP
!! • Autres :
• IDM ++++
•
•
OH aigu
FA vagale (nuit++)
• Epanchement • Idiopathique
• Rapide / lente (ancienne)
péricardique
• Bien / mal tolérée
• Chir cardio
• Compliquée / non
• EP ou CPC

Diagnostic positif
Clinique Paraclinique
• Interrogatoire :
• Début • Etiologique :
• Palpitations, rythme irrégulier • ETT ++++ :
• Score CHA2DS2VASC • Valvulopathies, cardiopathie
• Médocs, toxiques • FEVG +++
!! • Cavités cardiaques
• Péricarde
• Physique : • PAP
• Rythme irrégulier • Iono : hypoK
• ECG : • TSH
• Tachycardie irrégulière • Rx Thorax :
• Cardiomégalie, PNP
• QRS FINS
• NON sinusale !!
! • Trémulations ligne de base

•
!
Complications :
• Complications :
• IC • Rx Thorax :
• Emboliques +++ • OAP
! • ETT +/- ETO :
• Thrombus intra-cardiaque
• Etiologie :
• Souffle ! • TDM cérébrale si pt d’appel pour AVC
• IC = cardiomyopathie
• Hyperthyroïdie

Complications
Thrombo-emboliques ++++ Insuffisance cardiaque
• AVC ischémique +++ si : • OAP, CHOC cardiogénique
• FA valvulaire : • Chronique
• Valvulopathie • Maladie rythmique de l’oreillette
• Prothèse valvulaire
! •
!
Perte systole auriculaire = augmentations
• CHA2DS2VASC ≥ 2 si FA non valvulaire pressions de remplissage

!
 PEC
En URGENCE A plus long terme
• RÉDUCTION par cardioversion :
• HOSPIT en URGENCE en USIC
! • Complications en 1er lieu :
• Immédiatement seulement si :
• FA < 48h
• + 1er épisode, sans FD
• FA en CHOC cardiogénique : • + sujet jeune, cœur sain
• CEE en URGENCE • APRÈS :
• ETT rapide avant • Anticoagulation efficace 3 sem
• Sans retarder le choc • ou ETO + absence thrombus
• Pas d’ETO
! !
• CEE :
• Sous AG, imprégnation Cordarone
• CI =
• ANTICOAGULATION efficace +++ : • HypoK / Hyperthyroïdie
• HNF en IV / SC • FA permanente
• Pas d’AMM pour HBPM • Digitaliques < 48h
• Relais AVK précoce à J1 : • Anticoagulation efficace
• INR 2-3 ; + si prothèse • CI à l’AG
• Education • Cordarone dose de charge per os

!!• 3 sem jusqu’à cardioversion !! !!

• Eviction FD
• Ralentissement FC :
• BB cardio
! !
• Digoxine ++ si K+ N • Cœur sain, 1er épisode, CHA2DS2VASc < 2
• Objectif : • Succès :
• FC < 80/min au repos • AVK 4 sem
• FC < 100/min à l’effort
!! • Échec : FA permanente acceptée
• AVK à vie
• Digoxine
• Etiologique +++ !!
• Cœur pathologique, récidive, CHA2DS2VASc ≥ 2
• Succès :
• AVK À VIE ++++
! • ANTI-ARYTHMIQUE :
! • Cordarone si ICardiaque

! • BB- si coronarien
• Flécaïne si récidives sur
! cœur sain
! • Échec : FA permanente acceptée
! • AVK à vie

! • Digoxine

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!
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