Avortement Molaire

CONSULTATION
POST-NATALE
INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS

Blvd de Marseille, 18 BP 720 Abidjan 18, Tel.: (225) 21005660 / 21001906 – Email: info@infas.ci – site web: www.infas.ci
INTRODUCTION
La consultation postnatale (CPON) est moment essentiel, c’est une

possibilité de rencontre avec un professionnel de santé avant une
éventuelle prochaine grossesse. Elle permet donc de faire un bilan à la
fois médical et psychologique.
Selon l’OMS, il s’agit d’un acte médico-légal :
• Toute femme qui accouche doit bénéficier d’une CPON dans les 6 à 8
semaines après l’accouchement
• Autorise les sages-femmes à pratiquer la consultation postnatale « si
la grossesse a été normale et l’accouchement a été eutocique »

Objectif Général
• Savoir conduire une consultation post natale
Objectifs spécifiques
• Evaluer l’état de la mère et l’enfant
• Réaliser un bilan gynécologique
• Adapter la contraception en fonction des besoins du couple

I-GENERALITES
I-1 Définition
La période du post-partum s'étend de la fin de l'accouchement jusqu'au
retour de couches (42 jours après l’accouchement).
La consultation postnatale est un moment essentiel qui permet de clôturer
l’épisode de la naissance et de faire un bilan complet six à huit semaines
après l’accouchement.

I-2 Intérêts
• Examen obligatoire
• Réalisée par la Sage-femme ou le Médecin spécialiste
• Permet de faire un bilan à la fois médical et psychologique
• Apprécie le vécu de l’accouchement et des suites de couches, ainsi
que les éventuelles complications
• Aborde l’état de santé du nouveau-né et la qualité de la relation
mère-enfant.

II – OBJECTIFS DE LA CPON
• Affirmer le retour à un état de santé physiologique de la mère sur le

plan médical et psychologique.
• Évaluer brièvement l’état de santé de l’enfant.
• Évaluer l’établissement du lien mère-enfant.
• Réaliser un bilan de l’évolution clinique et paraclinique d’une ou
plusieurs pathologies gravidiques ou préexistantes à la grossesse
(compétence du médecin).
• Réaliser un bilan gynécologique complet.
• Évaluer la nécessité d’une rééducation périnéale et si besoin la
prescrire.
• Adapter la contraception aux besoins et souhaits de la patiente et/ou
du couple et si besoin la prescrire.
III- DÉROULEMENT DE LA CONSULTATION
A- INTERROGATOIRE
• Grossesse et accouchement : si pathologie éventuelle→ orientée
la patiente vers un médecin
• Le déroulement de l’accouchement (le mode d’accouchement,
péridurale, épisiotomie et poids de naissance de l’enfant)
• Le vécu des suites de couches et le retour à domicile avec
d’éventuelles difficultés
• La reprise d’une activité sexuelle et préciser l’utilisation d’une
contraception

Signes fonctionnels :
- La persistance de saignements et le retour de couches
- L’existence de difficultés urinaires ou anales
- L’existence de douleurs
- Autres difficultés perçues par la patiente: Psychologiques - Sommeil
– Alimentation …
• Traitement en cours
• Soutien social
• Les dépistages effectués
• Le nouveau-né:
- Alimentation : allaitement au sein ou artificiel
- Evolution de son poids
B- EXAMEN CLINIQUE GENERAL
• Signes généraux : Etat général – Poids – TA - Conjonctives
• Examen des seins : rechercher une complication de l’allaitement
maternel ou des nodules
• Examen de la paroi abdominale (persistance du diastasis des
grands droits par exemple)
• Examen des membres inférieurs : recherche d’une insuffisance
veineuse (varices, oedèmes persistants…)
C- EXAMEN GYNECOLOGIQUE
• Périnée:
- Vulve: apprécier la cicatrisation d’une déchirure ou d’une
épisiotomie et son retentissement sur la vie sexuelle
- Intégrité des mouvements de contraction volontaire des muscles
périnéaux: recherche d’un prolapsus ou une béance vulvaire à l’effort
de poussée.
- Recherche d’une incontinence urinaire ou anale d’effort
- Recherche d’hémorroïdes
• Speculum :
- Vagin et col: recherche de pathologies (prolapsus) et de pertes.
- FCV de dépistage peut être réalisé.
- TV: involution du corps utérin (de taille normale et non douloureux),
l’état du col et des annexes.
D- LES PREVENTIONS
- La CPON: moment privilégié pour la prévention de la santé des mères
et des enfants et pour les grossesses ultérieures
- Mise à jour des vaccinations de la mère : Rubéole - Hépatite virale -
Tetanos
- Dépistage des conséquences des éventuelles pathologies gravidiques
- Dépistage : Cancer du col +++ - Cancer du sein

E- LES PRESCRIPTIONS
- La sage-femme est habilitée à prescrire un certain nombre de
médicaments figurant sur une liste fixée par le ministère de la santé.
- Traitement des divers troubles liés à la grossesse: hémorroïdes,
l’anémie, la constipation.
- Prescription de la rééducation périnéale: +++
- Prescription de la contraception: temps fort la CPON

III- CONTRACEPTION DU POST PARTUM
• Les grossesses trop rapprochées (≤ 24 mois entre un accouchement et la

prochaine grossesse), exposent les mères et les bébés à des problèmes
de santé.
• Dans le post-partum, une nouvelle grossesse est possible dans les 4-6
semaines après la naissance. D’où l’interet d’une bonne planification
familiale dans le post-partum (PPFP)+++.
• Certaines femmes ignorent les options contraceptives et les services de
PF…et la prochaine fois, qu'elles iront au centre de santé, il sera souvent
trop tard car, elles seront de nouveau enceintes.

• La contraception du post-partum est l’initiation et l’utilisation des
méthodes de PF durant la 1ère année après l’accouchement. Il
existe différentes périodes :
- Post – placentaire: Dans les 10 minutes qui suivent l’expulsion du
placenta
- Post-partum immédiat: dans les 48 heures qui suivent
l’accouchement
- Post-partum tardif: de 48 heures à 6 semaines après
l’accouchement
- Post-partum prolongé: 6 semaines à un an après l’accouchement

CONCLUSION
La visite postnatale est un temps important qui a pour objectif d'évaluer l’état
de santé physique et mental de la mère après l'accouchement, de proposer
une contraception adaptée aux besoins de celle-ci et/ou du couple et de
prescrire d’éventuelles séances de rééducation périnéo-sphinctérienne.
Cette consultation, réalisée dans les 6 à 8 semaines du post-partum doit
aussi permettre le diagnostic de troubles de la parentalité et la mise en
place d’une prise en charge adaptée à la situation par l’orientation de la
patiente vers les services adéquats.


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