ADDICTO - ALCOOL

Critères généraux de dépendance Signes alcoolisme chronique

• Besoin irrépressible = craving • Clinique :
• Synd de sevrage • Visage congestionné, HHC
• Tolérance • Tremblements
• Incapacité à contrôler /réduire • Haleine
• Beaucoup de temps passé • Bio :
• Poursuite malgré conscience • Macrocytose
• Retentissement socio-professionel +++ • Augmentation GGT, CDT

Intoxication aiguë
Ivresse Crise d’épilepsie
• Ivresse banale : • CGTC +++ => pas de ttt si crise unique
• Jovialité
• Hypomanie, parfois tristesse
• Propos incohérents, dysarthrie Coma éthylique
• Ataxie cérébelleuse / vertiges • Signes de gravité : MEJPV - réa
!! • Coma hypotonique
• Mydriase
• Ivresse pathologique : • DRA
• Troubles du comportement : • Hypothermie
• Agressivité, violences • Hypotension
• Dangerosité • Complications :
• Crise clastique ++ • Hypoglycémie
• Hallucinatoire / délire : • Acidose
• Thèmes polymorphes • Hyponatrémie
• Mécanisme : hallus +++ • Séquelles :
• Sommeil profond et amnésie lacunaire • Compressions nerveuses
• Troubles mnésiques post anoxie

Sevrage
Synd de sevrage Delirium tremens
• Alcool = agoniste des récepteurs GABA (-) • Syndrome confuso-onirique :
! • Effet sevrage :
• Désorientation spatio-temporelle
• Hallucinations visuelles (zoopsies++)
• Diminution transmission GABA • Agitation, irritabilité

! • Hyperexcitabilité
•
!
Signes généraux :
• Synd « hyperesthésie-hyperémotivité » : • Hypotension, tachycardie, TDR
• Tremblements, sueurs, dysarthrie • Hyperthermie, sueurs profuses
• Insomnie, cauchemars • Déshydratation
• Tremblements

•
!
URGENCE +++ :
• HYDRATATION abondante :
• 2 à 3 L/j
• Rééquilibration HE
• Vitaminothérapie B1 B6 PP
Crise d’épilepsie • BZD :
• Doses progressivement
• Dans les 48h du sevrage décroissantes sur 7j
• Sans anomalie EEG ++
! • ère
! • SERESTA (oxazépam) si IHC !!

TDM cérébral si 1 crise • Correction hyperthermie

! • Glycémie !! ! • +/- NLP :

• Pas de ttt si crise unique • Si hallus, agitation
! • CI sevrage ambu ++++
• ECG +++
• Dose minimale efficace
 Complications toxiques et multifactorielles
Démence Épilepsie
• Toxicité :
• Alcool = cause fréquente ++++
• Directe • Tous les types mais CGTC +++
• Carences vitaminiques • Ttt si crises fréquentes
• Trauma répétés
• AVC
• Imagerie :
• Atrophie corticale + cérébelleuse !
Complications alcoolo-carentielles
Polyneuropathie longueur-dépendante Névrite optique alcoolo-tabagique
• BAV bilat avec :
• Toxicité directe alcool • Dyschromatopsie
• Carences vitamine B1 et folates
!! • Scotome central
• Pâleur papillaire tardive
• Ttt :
• Stade initial : • Vitaminothérapie
• Crampes nocturnes • Arrêt alcoolo-tabagisme
• Fatigue à la marche
• Abolition ROT
• Stade évolué :
• DLN Atrophie cérébelleuse
• Hypoesthésie en chaussettes
• Steppage • Syndrome cérébelleux
• Signes trophiques : • Atrophie vermienne
• Dépilation
• Parfois mal perforant

•
!
Ttt préventif : Pellagre
• Vitamine B1

! ! • Encéphalopathie à carence en vitamine PP

!
• Signes :
• Ttt curatif : • Confusion ++
• Vitamines IV • Hypertonie extrapyramidale ++
• Renutrition • Signes cutanéomuqueux
• Antalgiques : AE ou ADTC • Troubles digestifs
• Soins locaux
• Rééducation orthèses •
!
Vitamine PP parentérale (500 mg/j)

Encéphalopathie de Gayet-Wernicke
• Carence en B1 +/- apport G5% isolé +++++

•
!
Un seul signe suffit au diagnostic :
• Synd confusionnel
• Synd extra-pyramidale
• Ataxie cérébelleuse
• Oculomotricité :
• Nystagmus
• POM

•
!
Vitamine B1 IV en urgence +++
! • Prévention par vitaminothérapie

•
!
Synd de Korsakoff si pas de ttt :
• Amnésie antérograde + démence + fabulations + fausses reconnaissances
• Nécrose des corps mamillaires
• Irréversible
 Complications indirectes
Myélinolyse centropontine Encéphalopathie hépatique
• Rare • Clinique :
• Favorisée par correction trop rapide hypoNa • Confusion

•
!
Signes :
• Astérixis
• +/- signes extrapyramidaux
• Troubles vigilance • +/- crises d’épilepsie
• Tétraplégie • Coma : myoclonies, signes focaux,
• Signes pseudobulbaires décérébration

•
!
IRM : hypersignal T2 protubérance parfois •
!
EEG non Sp :
étendue à SB hémisphèrique • Ralentissement et diffusion rythme de base

•
!
Mauvais prono +++
• Ondes triphasiques
!
! • Ttt préventif
• FD :
• Décompensation cirrhose cf.

•
!
Ttt curatif : lactulose et néomycine
!
! • Ttt des FD

PEC de l’alcoolo-dépendance
Cure de sevrage thérapeutique Aide au maintien
• HOSPIT : • PEC psycho-sociale et médicamenteuse :
• Dépendance sévère
• ATCD psy ou comorbidité
! • Suivi au long cours, alliance
• ATCD de sevrage compliqué thérapeutique, assos de malades
• Co-addiction
• Isolement
! • Psychothérapie : soutien, TCC, groupe

•
!
Entretien motivationnel
! • Sociothérapie : 100%, réinsertion, …

! • ARRÊT total et définitif de l'alcool ! • Chimiothérapie :

• Prévention du DT + Gayet-Wernicke : • Acamprosate, naltrexone
• Hydratation abondante IV
• Vit B1, B6, PP
!!
• BZD : Valium po, à doses décroissantes
sur 7j •
!
Ttt des complications somatiques et carences +

•
!
Surveillance +++
++

! • « Post-cure » = SSR
 ADDICTO - TABAC

PEC
CONSEIL MINIMAL
MOTIVATION
DÉPENDANCE
INTERVENTION BRÈVE

Evaluation de la dépendance Complications

• Entretien motivationnel +++ • K : Poumon, VADS, œsophage, vessie
•
•
Histoire de la conso
Quantité •
!
Respi : BPCO, IRC
•
•
Conditions de conso actuelle
Signes de sevrage
! • CV : HTA, AOMI
•
•
ATCD d’essai sevrage
Co-addictions
! • Gynéco obs :

•
!
Mesure du CO expiré
• GEU
• MFIU, FCS
• Test de Fagerström • Mort subite du nourrisson
• MAP, RCIU
• HRP, placenta praevia
Aide au sevrage •
!
Dermato :
• Ttt substitutif nicotinique +++ • Sécheresse cutané
• Patchs, gomme, inhaleurs, … • Coloration ongles
• Pendant 6 à 12 sem • Vieillissement précoce

•
!
Ttt médicamenteux :
• Buproprion :
• CI : épilepsie, TBP, TCA, grossesse
• 9 sem maximum Surveillance
• Varénicline :
• 1 à 2 sem avant le sevrage
• 12 sem • Conso +++
• Co-addictions
• EI : risque suicidaire et hétéro-
agressif ! • Signes de sevrage
• CI : ATCD psy, grossesse
! • TCC :
•
•
Surdosage nicotinique
Tolérance des ttt
• Poids
•
•
Maintien de la motivation
Renforcement positif !
! !
•
•
Humeur +++
Anxiété
• Suivi > 6 mois • Risque suicidaire ++

!
 ADDICTO - CANNABIS
Intox aiguë = ivresse cannabique Complications
• Euphorie, détente • Aiguës :
• Modifications sensorielles, cognitives • BDA / pharmacopsychose aiguë
• Raptus
•
•
Dissociation idéique
Hallucinations ! • Chroniques :
• HHC

•
!
+/- Attaque de panique, dépersonnalisation
• Trouble anxio-dépressif
• Synd AMOTIVATIONNEL :
! • Risque de raptus
• Asthénie
• Baisse des capacités
intellectuelles
• Fléchissement scolaire
• Anxiété, irritabilité
PEC • Indifférence affective et sociale
• Désinvestissement global
• Entretien motivationnel • Retentissement socio-professionnel

•
!
Psychothérapie :
! • Schizophrénie
• TCC
• De soutien
!!
• Familiale • Somatiques :

! ! • BPCO, K
• HTA, TDR, mort subite
• PEC comorbidités ou complications psy • Diarrhée

ADDICTO – OPIACÉS
Clinique Complications
• “FLASH” = installation rapide

•
!
Surdosage = risque vital :
• Somatiques :
• Bronchite chronique, K
• Myosis serré • Diarrhée
• Somnolence, coma
• Dépression respi
• OAP
• Bradycardie
• Collapsus CV
• Antagoniste = NALOXONE +++

•
!
Synd de sevrage :
• 10h après la prise
• Plusieurs jours
• Angoisse, insomnie, irritabilité
• Mydriase, sueurs, myalgies ++
• Troubles dig ++ , déshydratation,
tachycardie, HTA
• Besoin impérieux de reconsommer !
PEC (1) PEC (2)
• Sevrage ambulatoire :
• Contrat de soins + centre spécialisé • Psychothérapie :

•
!
Sevrage hospitalier :
• De soutien
• TCC
• Familiale
• Si échec ambu
• Complication somatique
•
!
Sociale :
• Décompensation psy
• Réinsertion +++
! • Isolement social
!!
• Substitution :
• Méthadone ou buprénorphine • Suivi rapproché :
• Prescription sécurisée • Surveillance et soutien

•
!
Ttt sympto : !! • Tests urinaires /sem

• Antalgiques
• Anti-émétiques • Arrêt éventuel de la substitution à distance :
• Anti-diarrhéiques • Progressif et surveillé
• Anxiolytiques
• Sédatifs

! • Soutien psy !
• PEC complications somatiques :
• Sérologies VIH, VHC, VHB

ADDICTO – PSYCHOSTIMULANTS
Clinique Complications neuropsy
• Contexte festif : • Hyperactivité et troubes du comportement
• Cocaïne, amphèt = euphorie, stimulation • Troubles thymiques
• LSD = distorsions sensorielles
• Ecstasy = empathogène •
!
Convulsions

•
!
Abus > dépendance
! • Attaque de panique
! • Délire :
• Aigu = pharmacopsychose
PEC • « Bad trip » sous hallucinogène
• « Effet parano » de l’ecstasy
• Sensibiliser et motiver l’usager :
• Information, connaissances pratiques •
!
Somatiques, variable selon produit :
• Risques • Anorexie

•
!
Psychothérapie adaptée :
• Insomnie
• Ischémie myocardique
• De soutien • Hyperthermie
• TCC • Déshydratation
• … • Complications obs

•
!
PEC des complications somatiques :
• Infections si inj

• Anxiété, déshydratation…
• Sérologies VIH, VHC, VHB