VERTIGES

Diagnostic
SIGNE NEURO QUELCONQUE = CENTRAL

Synd vestibulaire Troubles marche et équilibre

• Nystagmus battant côté sain : ! • Ataxie vestibulaire :
• Provoqué : • Chute LATÉRALISÉE
• Fixation inhibée (lunettes de • Aggravation par la fermeture des yeux
Frenzel)
• Manoeuvre de Dix et Hallpike
!
• Déviation segmentaire latéralisée HOMO : Examen ORL
• Déviation index
• OTOSCOPIE systématique
• Deviation axiale :
• ROMBERG latéralisé
! • Acoumétrie :
• Marche en étoile • Weber + Rinne
• Piétinement aveugle de Fukada

Synd vestibulaire périphérique Synd vestibulaire central

Synd vestibulaire Harmonieux : Dysharmonieux

Nystagmus controlatéral
Déviations segmentaires homo
Chute latéralisée homo

Unilatéral Multi-directionnel
Complet Incomplet
Intense Peu intense
Grand vertiges
Signes neurovégétatifs (N/V)

Nystagmus Unidirectionnel Multi-directionnel

Horizonto-rotatoire Rotatoire (bulbaire)
Battant côté sain Horizontal (protubérance)
!
Inhibé par la fixation
Vertical (mésencéphale)
!
Déclenché par la fixation

Signes associés Otologiques Neurologiques

Bilan paraclinique
Périph
• Confirmation :
• VNG + épreuve
calorique = déficit
périph unilatéral
! • Hypoaccousie :
• Audiométrie
• Impédancemétrie
• +/- PEAa si surdité de
perception rétro
Central Suspicion neurinome
! • IRM cérébrale : • IRM cérébrale :
• Éliminer AVC +++ • Coupes axiales
• Centrées sur l’angle
ponto-cérébelleux
/ la fossette
latérale du bulbe /
le conduit auditif
 Périph – atteinte vestibulaire
VPPB Maladie de Ménière
• Déplacement otolithe post-trauma
• Physiopath : hyperpression endo-labyrinthique
! • Evolution : grands vertiges puis atténuation,
mais aggravation surdité progressive
• Vertiges :
• Intensité ++
•
!
TRIADE :
• Bref < 30 secondes
• Déclenchés au changement position • SP endococléaire unilatérale
• N/V ++ • Acouphènes unilatéraux
• Jamais de signe auditif ni neuro !! • Vertiges :
• Intenses, LONGS (heures)
• Diagnostic : • Indépendants du mouvement
• Manœuvre de DIX et HALLPIKE • Crises répétées
• AUCUN EXAMEN complémentaire !!! • Signes NV ++, AEG, malaise
• PEC :
• FLUCTUANT ++++
!
•
•
Sympto + repos, AT
MANOEUVRE LIBÉRATOIRE de Semont
•
!
Diagnostic :
• VNG + épreuve calorique :
• HYPORÉFLÉXIE vestibulaire
homolat
Labyrinthite
• Diagnostic : • PEC :
!
• Post OMA • Crises : cf.
• PARACENTÈSE + bactério

• PEC :
! • De fond :
• RHD
• Soutien psy ++
• ATB sur pneumocoque et haemophilus • Osmothérapie = mannitol,
diurétiques
• Antivertigineux
! • CHIR :
Fistule labyrinthique
• Si retentissement +++
• Diagnostic : • NEUROTOMIE VESTIBULAIRE
• Signe de la fistule = vertige à la pression
du tragus sur le CAE

Périph – atteinte du VIII

Névrite vestibulaire virale (HSV++) Neurinome de l’acoustique
! • Grand vertige rotatoire ISOLÉ ++ :
• Physiopath :
• Tumeur bénigne du VIII (Schawnnome)
• Infection virale récente
• Début brutal, très intense
•
!
Crises vertigineuses récidivantes :
• INDÉPENDANT DU MOUVEMENT
• AUCUN signe auditif • + SP unilatérale
• LONG (plusieurs jours) • + acouphènes
! • +/- PFP
• +/- névralgie V
• Diagnostic :
• VNG + épreuve calorique :
•
!
Diagnostic :
• ARÉFLÉXIE VESTIBULAIRE
UNILAT
• IRM cérébrale
! • Audiométrie tonale
• PEAa
• PEC :
• HOSPIT en URGENCE
• PEC :
!
• Sympto IV
• CTC +++
• CHIR
• Acyclovir si suspicion HSV
• RT
• RÉÉDUCATION vestibulaire précoce
• Abstention

!
!
 Vertiges centraux - non ORL

Unique Itératifs
• AVC
• SEP
• SEP
• Migraines avec aura
• Ataxie cérébelleuse
• Épilepsie
• AIT
Maladies générales • Insuffisance vertébro-basilaire posturale
• Hypoglycémie
• Médicaments
•
•
MAI : lupus, Behçet
Affections hématologiques !

PEC crise vertigineuse

Hospitalisation si Symptomatique
• Vomissements incoercibles • Antivertigineux IV (Tanganil)
• Station debout impossible • Antiémétiques IV

! • Anxiolytiques IV
!
• MEC : • Prévention décubitus
•
•
Repos au lit, 24h
Verticalisation progressive
! • RÉÉDUCATION VESTIBULAIRE +++
• SNG, VVP