SYNDROME D’EPANCHEMENT

GAZEUX DANS LA GRANDE

CAVITE PLEURALE :
PNEUMOTHORAX
 PNEUMOTHORAX

I.DEFINITION
 Ensembles des signes cliniques et radiologiques traduisant la
présence d’air dans la cavité pleurale.
 Il peut être traumatique, iatrogène, spontané ou secondaire.
 Il peut être de faible, moyenne et grande abondance
 Il est dû à une brèche de la plèvre viscérale ou pariétale.
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II. MECANISMES
Origine de l'air : 3 possibilités
 Communication alvéole-espace pleural (rupture de bulle)
 Communication extérieur-espace pleural (plaie
Transthoracique)
 Micro-organismes produisant des gaz (pyo-
pneumothorax)
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III. SIGNES FONCTIONNELS
1.1. Douleur thoracique :
 Unilatérale
 A type de point de coté
 Brutale
 Exacerbée par l’inspiration profonde et la toux
 Bloquant l’inspiration profonde
 Irradiant à l’épaule
 Intensité selon le volume de gaz dans la plèvre
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III. SIGNES FONCTIONNELS
1.2. La toux:
 Sèche à l’effort et aux changements de position,

 Augmentant les douleurs

1.3. La dyspnée: à type de polypnée superficielle,

surtout à l’effort et variable selon le volume de gaz.
Elle est absente dans le faible abondance et intense
dans le grandes abondances

Signes généraux fonction de la cause

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IV. EXAMEN PHYSIQUE COMPARATIF
1. SIGNES SPECIFIQUES
On recherchera du côté de l’épanchement gazeux
 Une immobilité et dilatation de l’hémithorax
 Le trépied de Gaillard (+++) en regard de l’épanchement
 Une abolition des vibrations vocales
 Un tympanisme
 Une abolition du murmure vésiculaire
 Ces signes peuvent être absents ou discrets en cas de
pneumothorax incomplet.
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IV. EXAMEN PHYSIQUE COMPARATIF
2. AUTRES SIGNES:
Souffle amphorique:
 On le compare au bruit obtenu en soufflant dans un
récipient large à goulot étroit;
 intensité faible, lointain,
 véritable bourdonnement amphorique,
 Tonalité grave, décrit par Laennec
 Timbre creux métallique, audible aux deux temps
respiratoires mais à maximum expiratoire,
 on l’entend mieux après la toux
 Siège surtout dans l’espace interscapulo-vertébral.
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IV. EXAMEN PHYSIQUE COMPARATIF
2. AUTRES SIGNES:
Le tintement métallique de Laennec :
 Bruit unique ou répété
 Timbre argentin
 Déclenché par la respiration ou les changements de
position
 Comparé au son produit par une perle tombant dans une
coupe de cristal
 Le retentissement métallique des bruits thoraciques : voix,
toux, bruits de cœur… il est assez proche du tintement
métallique
 PNEUMOTHORAX
IV. EXAMEN PHYSIQUE COMPARATIF

2. AUTRES SIGNES:
Le bruit d’airain de trousseau :
 Bruit métallique vibrant
 Déclenché par la percussion du thorax au moyens de deux
pièces de monnaie
 Perçu à l’auscultation de la face du thorax opposée à la
percussion.
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V. RADIOGRAPHIE THORAX EN INSPIRATION

 Hyperclarté périphérique sans images vasculaires, limitée
en interne par la ligne pleurale.
 Hyperclarté apicale le plus souvent (par un phénomène de
pesanteur, la pression pleurale est plus négative aux apex
qu’aux bases).
 Le cliché en expiration forcée est dangereux et inutile.
PNEUMOTHORAX
PNEUMOTHORAX

- Une hyperclarté périphérique d'un hémithorax

- Le moignon pulmonaire rétracté dans la région hilaire
 PNEUMOTHORAX
HYPERCLARTE

MOIGNON

- Une hyperclarté d'un hémithorax.

- Le moignon pulmonaire rétracté dans la région hilaire.
MERCI