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CRANIO – ENCEPHALIQUES
• Deux raisons:
- à cours terme: principale cause de décès chez l’adulte jeune
- à long terme : séquelles invalidantes et définitives
Épidémiologie
• Première cause d’admission aux urgences
• Trouble de la conscience et ou
• Facteurs anatomiques:
localisation précise du traumatisme non
seulement au niveau du point d’impact mais plus
souvent en profondeur au niveau des espaces où
vont se produire les lésions
Biomécanique et Physiopathologie
Conséquences sur les enveloppes tégumentaires :
• Lésions cortico-sous-corticales:
– Hémorragie, hématome, œdème, nécrose
• Lésions diffuses:
– Lésions axonales diffuses, œdème cérébral
Biomécanique et Physiopathologie
Mécanismes
- Balle de Golf +++ - Balle de Golf +/-
- Chute de sa hauteur ++ - Chute de sa hauteur ++
- Chute de vélo ++ Effet de Effet - Chute de vélo +++
- Passager avec ceinture +/- - Passager avec ceinture +++
- Passager éjecté +++ contact d’inertie - Passager éjecté ++++
Lésions
Lésions focales
disséminées
Dans la pratique, effet de contact et effet d'inertie conjuguent leurs effets dans des
proportions variables suivant les circonstances de l'accident
Scalp • Plaies du scalp
• Fractures / Embarrures
Os
LESIONS • Brèche OM / Plaie CC
PRIMAIRES
Méninges • HED / HSD / HSA
Œdème cérébral
LESIONS SECONDAIRES
Engagements cérébraux
Hématomes
H.I.C Hématomes
Contusions Hypotension
Contusions Hypotension
Lésions axonales
œdème Lésions axonales Hypoxémie
Hypoxémie
Hématome Hypercapnie
Hématome Hypocapnie
Hypercapnie
Vasospasme
Hydrocéphalie
Hydrocéphalie Hyperglycémie
Hypocapnie
Hyperthermie....
Vasospasme
Épilepsie Hyperglycémie
Épilepsie ISCHEMIE
Hyperthermie....
Mort Neuronale
Prise en charge pré-hospitalière
5. Analgésie et sédation
6. Anti-épileptiques si convulsion
Prise en charge pré-hospitalière
MESSAGES
Tout traumatisme crânien grave doit être considéré
comme un traumatisé du rachis cervical potentiel
Trois éventualités
• Perte de connaissance initiale +/- brève (amnésie)
• Aggravation secondaire après un intervalle libre
• Coma d’emblée (traumatisme grave)
Examen Clinique
Examen physique:
1. Paramètres vitaux : TA , Pouls , Voies respiratoires
2. Examen neurologique:
Le Score de Glagow
• Varie entre 15 et 3
• Simple, Reproductible
• A la portée des acteurs non médicaux
• 3 paramètres:
* ouverture des yeux ( 1 à 4 )
* réponse verbale ( 1 à 5 )
* réponse motrice ( 1 à 6 )
Le Score de Glasgow
REPONSE OCULAIRE REPONSE VERBALE REPONSE MOTRICE
2. Comateux:
* asymétrie des réactions motrices à la stimulation
douloureuse
* asymétrie des ROT
* présence d’un signe de RAIMISTE
* un signe de BABINSKI unilatéral
* asymétrie faciale ( manœuvre de Pierre Marie et Foix)
Examen Clinique
II-Examen Neurologique:
B/ Recherche des signes de localisation
Pupilles: taille
Réactivité
Symétrie
Réflexes du tronc cérébral:
Fronto-orbiculaire ………………… 5
Occulo-céphalique vertical …….. 4
Photo-moteur ………………………... 3
Occulo-céphalique horizontal … 2
Occulo-cardiaque ………………….. 1
Examen Clinique
II-Examen Neurologique:
B/ Présence de signes végétatifs:
- Troubles respiratoires
- Troubles cardio-respiratoires
(tachycardie, bradycardie + HTA : HTIC)
Polytraumatisme +++
Prise en charge du traumatisé
Prise en charge du traumatisé
Groupe 1
* Patient asymptomatique
* céphalée
* sensation ébrieuse
Risque faible
* lésion du cuir chevelu
• Radiographies du crâne:
• Scanner cérébral:
* diagnostic précoce et anatomique
* simple , rapide et confortable
* sans injection de produit de contraste
* siège de la lésion
* retentissement sur les structures adjacentes
* surveillance de l’évolution des images en corrélation
avec la clinique
Examens complémentaires
MESSAGES
• Se méfier des scanners précoces réalisés
avant la 3ème heure
• Fractures / Embarrures
Os
LESIONS • Brèche OM / Plaie CC
PRIMAIRES
Méninges • HED / HSD / HSA
Œdème cérébral
LESIONS SECONDAIRES
Engagements cérébraux
• Hématomes intracrâniens
• Lésions tardives
Hématome extra-dural (HED)
Saignement entre l’os et la dure mère
Forme typique :
– Perte de connaissance initiale
– Intervalle libre (quelques minutes à plusieurs heures)
– Détérioration secondaire de la conscience
• Temporal +++
– Déficit moteur controlatéral
– Mydriase homolatérale
– Altération de l’état de conscience
• Frontal:
– Agitation
– Obnubilation
– Syndrome frontal
Hématome extra-dural (HED)
Signes neurologiques fonction de la localisation
• Occipital :
– Troubles visuels
– Céphalées
– Vomissements
• Fosse postérieure :
– Hypertension intracrânienne aiguë
– Mort cérébrale précoce
Hématome extra-dural (HED)
Scanner Cérébral en Urgence
H3 post-traumatisme H9 post-traumatisme
HED de la fosse postérieure
Hématome extra-dural (HED)
Principes du traitement
• Intervention en urgence
• Volet crânien
• Evacuation et aspiration des caillots sanguins
• Coagulation du vaisseau responsable
• Suspension de la dure mère
• Fermeture sur drain de Redon aspiratif extra-dural
Hématome extra-dural (HED)
Principes du traitement
Hématome sous-dural aigu
Aspect clinique
• Traumatisme important
• Troubles de conscience précoce
• Signes de localisation
• Crises convulsives
• Évolution vers l’engagement cérébral et le décès
Hématome sous-dural aigu
Contusion + HED
Contusion cérébrale
Pétéchies hémorragiques +
hémorragie méningée
Contusion cérébrale
J1 J2 J5
Contusion cérébrale
Les Lésions élémentaires
Lésions cutanées et sous-cutanées
• Ecchymose
• Hématome sous-cutané
• Plaie : - linéaire
- déchiqueté
- avec perte de substance
Plaies du scalp
Plaies du scalp
MESSAGES
Chez les enfants: risque de Céphalématome
avec spoliation sanguine importante
• Plaie cranio-cérébrale
Les fractures
Les fractures de la base du crâne
• La fracture de l’étage antérieur
- rhinorrhée cérébro-spinale
- échymose en lunettes
- anosmie
Ecchymose en lunettes
Les fractures de la base du crâne
• La fracture de l’étage antérieur
Les fractures de la base du crâne
• La fracture de l’étage antérieur
Les fractures de la base du crâne
• La fracture de l’étage antérieur
Les fractures de la base du crâne
• La fracture de l’étage moyen (du rocher)
- otorrhagie et ou otorrhée
- échymose mastoidienne
- paralysie faciale
Les embarrures
• Fracture-enfoncement
• Souvent frontale et pariétale
• Ouvertes ou fermées
• Diagnostic : clinique et radiologique
• L’embarrure ouverte est toujours chirurgicale
• L’embarrure fermée sera chirurgicale si:
- présence de signes focaux
- comitialité
- préjudice esthétique majeure
Les embarrures
• Surveillance rigoureuse
Les plaies cranio-cérébrales
Les plaies cranio-cérébrales
Les plaies cranio-cérébrales
Les plaies cranio-cérébrales
Les plaies cranio-cérébrales
Les plaies cranio-cérébrales
Les plaies cranio-cérébrales
CAT au urgences ?
• suture de la plaie + pansement compressif
• antiépileptiques
• ATB
• Vaccin antitétanique
Hydrocéphalie
Epilepsie
Les Séquelles
Syndrome subjectif post traumatique:
Céphalées, vertiges, troubles psychiques; examen
neurologique normal
Déficit neurologiques:
Aphasie, trouble de la mémoire, déficit sensitivo-
moteur, état végétatif
Pronostic
Est fonction de
• L’âge
• L’état clinique initial
• Qualité de la prise en charge immédiate
• Précocité du diagnostic et du traitement
• Type de la lésion cranio-encephalique
• Les lésions associées
Conclusion
• HED !!!!!!
• Collaboration multidisciplinaire
(Urgentiste, Réanimateur, Radiologue, Neurochirurgien)
• La prévention +++