HABITUDES DU SERVICE :

THYROIDES

Dr HOUSSEAU :

 LOBO-ISTHMECTOMIE

o Sortie à j1

o Ablation redon à j1

o Traitement de sortie : - antalgiques ¤

- Pansement / 48 h par IDE

¤ : signifie ordonance à préparer sur le logiciel UNIT

 THYROIDECTOMIE TOTALE :

o Sortie j2

o Ablation redon à j2

o Calcémie à j2 ( Nadir de la calcémie … calcémie la plus basse !)

o Levothyrox (Dose à calculer= [1.6 x POIDS] tronquer la valeur (si 133 mettre 125*g
dès j1)

o Supplémentation Calcium dès j1 calcidose 2-2-2

 Calcémie corrigée à J2 pour adaptation des doses de calcidose

 Adaptation de la supplémentation calcique en fonction de la calcémie à j2

[Ca2+]c à j2 Traitement de sortie

HEMAR / CARVALHO HOUSSEAU

> 2.2
Calcidose

rien 2-0-0

Caltrate 2-0-2 pdt15

2.20 >[Ca2+]c> 2.0 2-0-2
jours

1,8<…<2 Caltrate 2-2-2 pdt 15

2-2-2
jours

<1.8

recherche des signes

cliniques hypocalcémie

o Traitement de sortie : - antalgiques ¤

- Pansement / 48 h par IDE

- levothyrox ¤

- caltrate en fonction de la calcémie de sortie ¤

- Prise de sang : * Calcémie + Albuminémie à j15

* Calcémie + Albuminémie à 1 mois

* TSHus t3 et t4 à 1 mois

¤ : Signifie ordonance à préparer sur le logiciel

  Totalisation (2eme lobo-ithmectomie)

o Idem Thyroïdectomie totale

o Sauf Calcémie à j1

o Sortie à j1

HYPOCALCEMIE SYMPTOMATIQUE POST-THYROIDECTOMIE

Elle se manifeste par des signes d’hyperexcitabilité neuromusculaire :

- les paresthésies distales (mains, pieds) et péribuccales

- le signe de Trousseau ( ou la main d’accoucheur) : contraction typique de la loge thenar

due à l’hypocalcémie

- le signe de Chvosteck (rare) contraction de la commissure labiale à la percussion de la

joue

- la crise de tétanie (= spasmophilie)

- SIGNES ECG :augmente le temps de répolarisation ventriculaire, qui se traduit par un

allongement du segment QTc au-delà de 440 ms pour les hommes et 460 ms pour les
femmes

Calcémie et ECG avant de supplémenter (arrêt des médicaments qui augmente le QT ex : digitaliques,
le zophren, les neuroleptiques, flecaine, amiodarone, sotalol, les macrolides)

Calcémie < 1.8 mmol/L + Paresthésies :

IMMEDIATEMENT CALCIUM IV 2g

2 ampoules de gluconate de calcium 10% IV dans 50 cc de sérum Physiologique en 15

-20 minutes

SUPPLEMENTATION PEROS HAUTE DOSE POUR ASSURER LE RELAI (à débuter dès j0)

caltrate 600mg : 2-2-2-2

rocaltrol 0.25 caps (vit D) : 1-0-1

magne B6 : 1-1-1

Calcémie de contrôle à J1 et J5
Calcémie <1.8 mmol/L + Crise de tétanie :

IMMEDIATEMENT CALCIUM IV 2g

2 ampoules de gluconate de calcium 10% IVL dans 50 cc de sérum Physiologique en

15 -20 minutes

SUPPLEMENTATION IV HAUTE DOSE POUR ASSURER LE RELAI (à débuter dès j0)

perfusion/24h : 500cc NaCl +

3g gluconate de calcium 10% (3 ampoules)

3 ampoules de magnésium

SUPPLEMENTATION PEROS HAUTE DOSE POUR ASSURER LE RELAI (à débuter dès j1)

caltrate 600mg : 2-2-2-2

rocaltrol 0.25 caps (Vit D) : 2-0-2

magne B6 : 1-1-1

Calcémie à J1

Dr HEMAR / Dr CARVALHO :
 THYROIDECTOMIE TOTALE / LOBO-ISTHMECTOMIE

o Sortie à j1 (peu importe le geste)

o Rarement des redons (même pour les TT !!! ) donc si il y en a 1 retrait à j1 quand
inférieur à 50 cc/60cc

o Prise de sang pour calcémie à j2 à faxer au médecin traitant et au service de chirurgie

o Traitement de sortie : - antalgiques

- Pansement / 48 h par IDE

- levothyrox

- caltrate 2-0-2

- Prise de sang : * Calcémie + Albuminémie à j2 et j15

* Calcémie + Albuminémie à 1 mois

* TSHus , T 3 et T4 à 1 mois
 SENOLOGIE

ZONECTOMIE AVEC GANGLION SENTINELLE (tjrs ambulatoire)

- pas de redon

- RAD le jour même avec antalgiques peros pallier1 et 2

- anticoagulation préventive lovenox4000 Ui /J pdt 10 jours non systématique

* que si facteur de risque : IMC >28, tabagisme, antécédent perso ou

familiaux de TVP

- pansement à l’air

- Ordonnance KINE pour drainage lymphatique à débuter à 15 jours post opératoire

- pas de prise de sang ou de prise de tension du côté du bras opéré.

- consultation chirurgien dans 15 jours

MASTECTOMIE + CURAGE

- réfection pansement compressif à j2

- - Ablation des redons à J2 si < à 50 cc /24 h ou RAD et retrait effectué par IDE

- Antalgiques per os

- anticoagulation préventive lovenox4000 Ui /J non systématique

* que si facteur de risque : IMC >28, tabagisme, antécédent perso ou

familiaux de phlébite

- Prothèse mammaire en mousse

- pansement tulle gras + Cicaplaie

- Ordonnance KINE pour drainage lymphatique à débuter à 15 jours post opératoire

- pas de prise de sang ou de prise de tension du côté du bras opéré.

MASTECTOMIE + CURAGE + reconstruction mamaire immédiate (EXPANDER ou oncopalstie)

- réfection pansement compressif à j2

 - Ablation des redons à J2 si < à 30 cc /24 h ou RAD et retrait effectué par IDE

- Antalgiques per os

- anticoagulation préventive lovenox4000 Ui /J non systématique MAIS FREQUENTE +++

* que si facteur de risque : IMC >30, tabagisme, antécédent perso ou

familiaux de phlébite

- Soutien gorge comperssif sans armature Z-BRA

- pansement tulle gras + Cicaplaie

- Ordonnance KINE pour drainage lymphatique à débuter à 15 jours post opératoire

- pas de prise de sang ou de prise de tension du côté du bras opéré.

RQ :

Retrait des redons à j7 peu importe la quantité

ZONECTOMIE/ MASTECTOMIE/ REPRISE DU LIT TUMORAL sous anticoagulant en curatif :

Réalisation du relai HBPM-AVK de manière différée après retrait du Redon à j 7 au plus tard
 CHIRURGIE OVARIENNE

COELIOSCOPIE :

- LOVENOX PREVENTIF 15 jours

- antalgiques / Spasfon

- soins locaux sur cicatrice

LAPAROTOMIE

- LOVENOX PREVENTIF 1 mois

- antalgiques / Spasfon

- soins locaux sur cicatrice / retrait agrafes à j12