Chapitre : les thérapeutiques Rédigé par : BERAKNE MED & BOUAMAMA ANES

LES INHIBIEURS DU SRAA – SOUFI TALEB

SRAA est un système clé qui permet la régulation de la PA dans notre organisme par la régulation de la
volémie et les différents électrolytes ; toutes dérèglement de ce système est à l’origine de l’élévation des
chiffres tensionnels

Angiotensinogène sécrété au niveau du foie va se transformer en Angiotensine I par l’intermédiaire de la

Rénine (sécrétée par l’app juxta-glomérulaire des reins en cas d’une hypo-pression au niveau des artères
glomérulaires témoignant une hypoTA) et cette Angiotensine I se transformer en Angiotensine II par enzyme
de conversion (ECA). C’est à partir de là que cette Angiotensine II sera ainsi formée et qui va agir comme
puissant vasoconstricteur (constriction des cellules musculaires lisses vasculaire) donc l’élévation de la
résistance vasculaire périphérique qui contribue à l’élévation de la PA.
Cette Angio II est aussi un précurseur de l’Aldostérone qui est aussi un puissant vasoconstricteur et aussi il
contribue à la rétention hydrosodée et l’élévation de la volémie ; donc c’est un facteur d’élévation de la TA.
Cette Angio II agit par l’intermédiaire des récepteurs (AT1, AT2).
Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion (IEC)

▪ Les bloqueurs de la SRAA (IEC) vont agir au niveau de l’enzyme de conversion, ils vont bloquer l’ECA
donc diminution de l’Angio II (vasoconstricteur puissant cause de l’HTA).
▪ Autre effet : inhibition de la dégradation de la bradykinine (substance douée de propriétés
vasodilatatrices), les bloqueurs de SRAA quand ils agissent ils diminuent le tonus musculaire
vasculaire (vasodilatation). Ils diminuent les résistances périphériques.
▪ Diminuent la rétention hydrosodée (majoration de la diurèse) au niveau du glomérule rénale par
diminution de la sécrétion d’aldostérone et par la suite ils diminuent les chiffres tensionnels.
▪ Effet sur le cœur : En diminuant cette rétention hydrosodée on a tendance à faire diminuer la
précharge et la postcharge ventriculaire et donc réduire les signes de l’insuffisance cardiaque.

Les principaux médicaments (-PRIL) :

▪ CAPTOPRIL : 25, 50 mg (2/jr) durée de vie courte, excellent produit mais on essaye de de préférer les
produits qui ont une durée de vie plus longue puisqu’on privilège la monoprise pour améliorer
l’observation du malade.
▪ RAMIPRIL (Triatec) 1.25, 2.5, 5, 10 mg (2,5mg/jr) durée de vie longue et la dose recommandée pour
le TRT de HTA/IC : 10 mg mais par mesure de précautions quand on commence un TRT faut toujours
commencer par faible dose et aller progressivement jusqu’à atteindre la dose optimale.
▪ AUTRES produits : PERINDOPRIL (Coversyl) 2/ 4mg – Quinapril (ACUITEL) 5/20 mg.

INDICATIONS LES CONTRES INDICATIONS :

▪ HTA ▪ Insuffisance Rénale avancée

▪ Insuffisance Cardiaque congestive ▪ Grossesse et allaitement
Baisse de la morbi-mortalité cardiovasculaire mêmes en dehors ▪ Sténose bilatérale des artères rénales
de poussée (dysfonction systolique/FEVG < 40%) et même pour (unilatéral sur rein unique)
un patient asymptomatique (TRT de fond / prévention) ▪ Etat de choc / hypotension
▪ Post infarctus - IDM antérieur
Pour essayer de lutter contre le remodelage myocardique posé
par IDM, effet bénéfique sur les phénomènes de remodelage
▪ La néphroprotection chez les diabétiques
Ralentir l’évolution d’une néphropathie diabétique

Les effets indésirables :

▪ Hypotension importante
▪ Aggravation d’une insuffisance rénale préexistante
▪ Hyperkaliémie
▪ Troubles de gout (dysgueusies)
▪ Eruptions cutanées
▪ Le plus redoutable : la toux sèche tenace qui ne va pas disparaitre si on n’arrête pas le traitement.
C’est la dégradation de bradykinine qui n’a pas été faite ; la bradykinine va s’accumuler au niveau des
poumons => TOUX SECHE TENACE (après 15 jrs de l’arrêt de tort la toux disparaitre)
NB : Après introduction d’un TRT des IEC faut surtout surveiller la fonction rénale et l’ionogramme sanguin
(médicaments hyperkaliémiants).
Les Antagonistes des Récepteurs de l’Angiotensinogène 2 (ARA2) :

Agir au niveau des récepteurs ; en rentrant en compétition avec ces récepteurs ; ils vont bloquer l’action de
l’Angiotensine II au niveau de cette récepteur et donc pas de vasoconstriction ou rétention hydrosodée.

Les effets secondaires : sont les mêmes à part la toux !

Le phénomène de la toux est exceptionnel pour les ARA2. Les ARA2 ne sont pas supérieur en termes
d’efficacité ; ils sont supérieurs en termes de tolérance.
Les indications : les mêmes mais pour l’IDM et l’IC les IEC sont en première intention !
Les principaux médicaments (-SARTANS) :
▪ VALSARTAN (Tareg)* : 80 / 160 mg
▪ CANDESARTAN (Atacand)* : 4 / 8 / 16 mg
*(Indications même pour l’IDM et l’IC)
▪ IRBESARTAN (Aprovel) 150 / 300 mg
▪ TELMISARTAN (micardis) 40 / 80 mg