Médicaments de l’urgence

Classes :
 Etat de choc :
Amines : adrénaline, noradrénaline, dobutamine, dopamine
 Urgences cardiovasculaires :
Bradycardie : atropine
Hypotension : éphédrine
Angor/OAP/EP : dérivés nitrés
Troubles du rythme cardiaque : amiodarone, diltiazem, adénosine, lidocaïne (+isoprénaline =
amine)
 Sédatifs et analgésiques :
Intubation endotrachéale : propofol, étomidate, midazolam, suxaméthonium
 Urgences pneumo :
Asthme aigu grave/poussée de BPCO : salbutamol, méthylprednisolone
Détresse respiratoire : hydrocortisone
 Urgences neuro :
Etat de mal épileptique/convulsions/delirium tremens : clonazépam, diazépam,
phénobarbital, fosfénytoïne, thiopental
 Urgences métaboliques :
Hypoglycémie : glucose
Hyperkaliémie : chlorure de sodium
 Antidotes :
Intoxications : naloxone, flumazénil, néostigmine
Etat de choc :
Déf : insuffisance circulatoire aigue généralisée diminuant la délivrance en oxygène au niveau
cellulaire (tissus + organes)
Csq : Activation métabolisme anaérobie  production lactates  défaillances organes
Au niveau clinique :
- Hypotension : PA moyenne < 70 mmHg
- Oligurie
- Altération état de conscience
- Vasoconstriction cutanée
Choc hypovolémique : csq d’une hypovolémie vraie (hémorragie) ou relative (ex :
anaphylaxie)
Choc cardiogénique : baisse du débit cardiaque liée à une défaillance du muscle cardiaque
(IDM ou EP)
Choc septique : manifeste par vasoplégie (vasodilatation généralisée), hypovolémique,
cardiogénique
Choc anaphylactique : lié à l’intro du substances étrangères par voies injectables, orales,
cutanées ou muqueuses
TTT :
1er volet :
- Repose sur le remplissage vasculaire pour augmenter le retour veineux donc le volume
éjecté par le cœur
- Solutés utilisés : cristalloïdes, albumine humaine, colloïdes de synthèse, …
2ème volet : repose sur les médocs cardio et vaso actifs  augmenter résistances périphériques
donc PA + stimuler muscle cardiaque
Amines :
Adrénaline
- Détresse circulatoire aigue
Indications - Bronchospasme sévère (contraction brusque et involontaire des
muscles lisses des bronches distales)
- Ampoule de 5mg/5ml et 1mg/1ml
Administration
- 1mg pur IV à renouveler toutes les 3 min selon PM
- Puissant agent inotrope positif cad : augmente la contractilité
du muscle cardiaque
- Effet chronotrope positif : tachycardie
Effets cardiaques
- Effet dromotrope positif : augmente la vitesse de conduction
nerveuse
- Effet bathmotrope positif : effet arythmogène
 - Effet sur la PA systémique
- Hypotension à faible dose
Effets vasculaires
- Augmentation de la PA dès que les posologies augmentent
- Veinoconstriction
Effets pulmonaires - Récepteurs béta2 responsables d’une bronchodilatation

Effets oculaires - Mydriase partiellement réactive (forte posologie d’adrénaline)

Effets métaboliques - Elévation de la glycémie par inhibition de l’insulinosécrétion

Noradrénaline 

Indications - Etat de choc cardiovasculaire et choc septique

- Ampoule de 8mg/4ml
Administration - Dilution 1mg/1ml dans du G5% ou EPPI
- PSE
- Effets principalement liés à l’activation des béta1
- Effet inotrope positif mais sans augmentation du débit
Effets cardiaques cardiaque
- Effet chronotrope = bradycardie réflexe à l’HTA
- Effet dromotrope négatif => troubles de la conduction
Effets vasculaires - Vasoconstriction intense (artères + veines) => dose dépendant
Effets pulmonaires - Récepteurs béta2 responsables d’une bronchodilatation
- Vasoconstriction des extrémités => lésions ischémiques
irréversibles => risque de nécrose distale
Effets périphériques
- Préserve le débit de filtration glomérulaire (rénal) en cas de
choc septique

Effets métaboliques - Hyperglycémie peu importante

Dobutamine

Indications - Etat de choc cardiogénique : bas débit cardiaque

- Ampoules de 250mg/20ml
Administration - 1 ampoule dans 50ml de G5% ou NaCl 0.9%
- PSE
 - Liés à la stimulation des récepteurs béta1 + activation des
récepteurs alpha1 = responsables d’un effet inotrope positif
- Epuisement de l’effet inotrope positif par désensibilisation des
Effets cardiaques
récepteurs béta
- Effet chronotrope positif = tachycardisant dose dépendant qui
est marqué que si hypovolémie
- Vasodilatation, dose dépendante (sur récepteurs béta2)
- Entre 4 et 8 gamma/Kg/min = vasoconstriction
Effets vasculaires
- Dès 15 gamma/Kg/min : effet béta2 vasodilatateur =
prépondérant
Dopamine
- Etat de choc septique après restauration de la masse sanguine
Indications - Choc cardiogénique : bas débit cardiaque en association avec
la dobutamine
- Faible dose : dopaminergique, vasodilatateur rénal
Mécanisme d’action - Dose moyenne : augmentation DC + PA
- Forte dose : augmentation PA + diminution diurèse
- Ampoules de 50mg/10ml et 200mg/5ml
Administration - PSE pure
- En général, posologie = 5 ampoules de 50 mg

Isoprénaline

- Bloc auriculo-ventriculaire (BAV), bradycardie extrême,

Indications torsades de pointe, bas DC, détresse circulatoire
- Si atropine inefficace
- Ampoules 0.2mg/1ml (conservation : au froid = 2-8°C)
Administration - En général : 1mg dans 50ml G5% (stable sur 24h)
- Abri de la lumière (seringues/tubulures opaques)

Amines – résumé :
Adrénaline = puissante action tonicardiaque (inotrope positif)
Noradrénaline = action vasoconstrictrice  augmentation PA
Dobutamine = action principalement vasodilatatrice + tonicardiaque
Urgences cardiovasc – troubles du rythme cardiaque :
Bradycardie :
- Ralentissement du rythme cardiaque
- Fréquence < 60 bpm
Atropine

- Bradycardie et malaise d’origine vagale, antispasmodique et

Indications
anti sécrétoire
- Ampoules de 0.25mg, 0.5mg ou 1 mg dans 1 ml
Administration - Pur
- IV lente
- Aux doses thérapeutiques = pas d’effets
- Aux doses fortes = excitation, agitation et désorientation
Effets sur le SNC
- Aux doses toxiques = dépression du SNC + défaillance cardio-
respi voir coma

- Principal effet = tachycardie

- Bloque la tachycardie induite par le message sinocarotidien ou
Effets
la compression des globes oculaires
cardiovasculaires
- Facilite la conduction auriculo-ventriculaire
- Pas d’effet tensionnel aux doses non toxiques

- Antagonistes muscariniques réduisent contraction des fibres

musculaires lisses bronchiques => bronchodilatation
Effets pulmonaires
- Inhibe sécrétions bronchiques et pharyngées => réduction du
laryngospasme lors d’une AG
Effets gastro- - Bloque les effets gastriques et intestinaux de l’acétylcholine
intestinaux mais reste sans effet sur la part de motilité gastro-intestinale
Effets vésico- - Relâchement de la paroi intestinale mais contraction du
prostatiques sphincter de la vessie donc obstacle pour élimination urinaire

Tachycardie et hypotension
- Augmentation du rythme cardiaque
- Tachycardie ventriculaire : succession d’au moins 3 extras systoles ventriculaires
- Douleur, anxiété
- Réflexe puis néfaste car augmentation de la conso en O2 du myocarde
Ephédrine :

Indications - Hypotension induite par anesthésie/rachi/péridurale +++

- Effet : vasopresseur puissant => élévation marquée de la PA

Mécanisme d’action - En cas d’épuisement des stocks de noradrénaline = action
modérée
Administration - Ampoules de 30mg (1ml à diluer ou 10ml dilués)
 - 3 à 6 mg toutes les 3 à 5 min
- Max 30mg
- IV lente

Bloc Auriculo Ventriculaire ???????????????????

- Défaut de trans de l’influx électrique (ralentissement ou arrêt) entre les oreillettes et les
ventricules du <3  troubles de la conduction cardiaque
- Csq : malaise ou syncope
- Causes : IDM, médoc type bétabloquants, digoxine, …
TTT de la fibrillation ventriculaire :
- Repose sur choc électrique externe (+/- coup de poing sternal)
TTT de la tachycardie ventriculaire :
- Si bien toléré au niveau hémodynamique : réduction par amiodarone
- Si mal toléré : coup de poing sternal puis cardioversion si échec

Angor/OAP/EP : dérivés nitrés

Troubles du rythme cardiaque : amiodarone, diltiazem, adénosine, lidocaïne (+isoprénaline =
amine)
Amiodarone :

Indications - Troubles du rythme cardiaque supra-ventriculaires

- Antiarythmique classe III
Mécanisme d’action
- Bradycardisant
- Ampoules de 150mg/3ml
- PSE
Administration
- Dose de charge : 1 à 2 ampoules dans 20ml de G5% en 20 min
- Dose d’entretien : 3 à 6 ampoules par 24 heures

Adénosine triphosphate :

- Test diagnostic des tachycardies supra-ventriculaires,

Indications
tachycardies jonctionnelles
- Diminution de la conduction auriculo-ventriculaire
Mécanisme d’action
- Antiarythmique
- Ampoules de 20mg/2ml
Administration - 10 mg en Bolus puis 20 mg au bout de 2 à 3 min si la 1ère dose
n’a pas suffi

Diltiazem :
 Indications - Tachycardies supra-ventriculaires
- Inhibiteur calcique
Mécanisme d’action
- Antiarythmique de classe IV
- Flacons de 25 mg – poudre à reconstituer
- 1 ampoule dans 10 ml d’EPPI
Administration
- Dose 0.25 à 0.3 mg/kg
- IVD 2 min

Lidocaïne chlorhydrate :

Indications - Troubles du rythme ventriculaires

- Anesthésique local
Mécanisme d’action - Stabilisant de membrane
- Antiarythmique classe 1b
- Ampoules de 20 mg/ml
Administration
- Bolus initial puis relais PSE dilué dans G5% ou NaCl 0.9%

- Etroite car risque de toxicité neuro :

 Paresthésie faciale, bourdonnements d’oreille, diplopie,
Surveillance désorientation temporo-spatiale, attitude ébrieuse
 Secousses musculaires précèdent de peu les convulsions
- Prévention : injection lente ++
AMM : Composition identique à la lidocaïne standard qui peut être utilisé malgré la mention
ne pas injecter en IV

Trinitrine – Natispray® :

- Crise d’angor
Indications
- OAP
- Vasodilatation veineuse, coronaire
Mécanisme d’action
- Diminution des besoins en O2 du myocarde
- Flacons à 0.30mg de trinitrine
Administration - 1 pulvérisation
- Pour l’OAP : en asso avec d’autres TTT

Isosorbide dinitrate – Risordan® :

- Insuffisance coronarienne
Indications - IDM
- OAP
- Vasodilatation périphérique artérioveineuse
Mécanisme d’action
- Diminution de l’ischémie myocardique
 - Ampoules de 10mg/10ml
- Bolus (2mg sur 2min) puis entretien PSE (NaCl 0.9%) :
Administration
 Posologie de départ : 2 à 4 mg/h
 Posologie entretien : 2 à 15 mg/h

Sulfate de magnésium :

- Troubles du rythme ventriculaires

Indications
- Prévention de l’éclampsie
- Diminue l’excitabilité neuronale + transmission
neuromusculaire
Mécanisme d’action
- Vasodilatateur
- Action sur le spasme vasculaire cérébral
- Ampoules de 1.5g/10ml (15%)
Administration - Soluté hyper-tonic
- 1 à 2 ampoules en IVL puis 3 ampoules/24h

Aspirine :

Indications - Syndrome coronaire aigu

- Antiagrégant plaquettaire
- Analgésique
Mécanisme d’action
- Anti-inflammatoire
- Dose dépendant : antipyrétique
- 1 g dans 10 ml d’EPPI ou NaCl 0.9% ou G5%
Administration - 250 à 330 mg
- IVD

Sédatifs et analgésiques :
Intubation endotrachéale : propofol, étomidate, midazolam, suxaméthonium
Propofol

- Anesthésie de courte durée (intubation, choc électrique

Indications
externe)

Mécanisme d’action - Anesthésique d’action et élimination rapide

- Ampoules de 200mg/20ml
Administration
- IV lente, pur

Etomidate

- Intubation en séquence rapide

- Induction chez patient avec état hémodynamique instable,
Indications
coronarien, en cas d’estomac plein ou chez le patient
allergique
- Hypnotique de durée d’action brève
- Association avec curare
- Amnésiant
Mécanisme d’action - Peu d’action cardio-vasc
- Faible dépression respi
- Pas de bronchospasme
- Pas d’histamino-libération
- Ampoules de 20mg/10ml
Administration
- Utilisé pur en Bolus puis +/- entretien
- Douleur à l’injection
EI - Myoclonies
- Inhibition de la sécrétion corticosurrénalienne
Midazolam

Indications - Hypnotique d’action rapide

- Sédation
- Hypno-induction
Mécanisme d’action - Anxiolytique
- Myorelaxant
- Anticonvulsivant
- Ampoules de 5mg/1ml ; 5mg/5ml ; 50m/10ml
- PSE
Administration - IVL dans 50ml de NaCl 0.9%
- Réduction des doses chez le sujet âgé, insuffisant hépatique et
cardiaque
- Myasthénie
CI
- Insuffisance respiratoire grave

Suxaméthonium
 - Adjuvant de l’AG permettant intubation endotrachéale à
séquence rapide en cas d’estomac plein, intubation difficile
Indications
imprévue
- Peut être précédé d’une injection d’atropine
- Curare dépolarisant = blocage de la transmission
Mécanisme d’action
neuromusculaire
- Ampoules de 100mg/2ml
- 1 ampoule dans 10ml de diluant
Administration - 1mg/kg
- Matériel d’assistance respi et oxygénothérapie à portée de
main

Antidotes :
Flumazenil
 - Diagnostic et/ou traitement des intoxications aux
benzodiazépines ou des comas inexpliqués
Indications
- Surdosage intentionnel ou accidentel à priori poly-
médicamenteux
- Antagoniste des benzodiazépines : inhibition compétitive au
Mode d’action
niveau des récepteurs
- Ampoules de 0.5 et 1 mg
Administration
- IVL 0.3 mg en 15 secondes puis si besoin 0.1 ou 0.2 mg/60 sec

Naloxone

- Overdoses
Indications - Test diagnostic différentiel des comas toxiques
- Dépression respi liée morphinique
- Antagoniste des opiacés ou morphiniques
Mécanisme d’action
- Délai d’action : IV 30sec = durée 20 à 45min
- Ampoules de 0.4mg/ml
- 1 ampoule dans 10ml NaCl 0.9% en IV très lente jusqu’à
Administration
restauration de la fonction respi puis dose d’entretien en perf
(0.4 à 1 mg/h)

Néostigmine

Indications - Décurarisation

- Anticholinestérasique
Mécanisme d’action - Antagoniste des curares non dépolarisants (tous curares sauf
suxaméthonium)
- 1 à 2.5 mg dès les 1ers signes de décurarisation spontanée
Administration
- Associés à 0.5 à 1.25 mg d’atropine

 Urgences neuro :
Etat de mal épileptique/convulsions/delirium tremens : clonazépam, diazépam,
phénobarbital, fosfénytoïne, thiopental
Diazépam – Valium® :

- Convulsions hyperthermiques de l’enfant

- Crises convulsives de l’adulte
Indications
- Crises d’angoisse + agitation paroxystique
- Delirium tremens
- Anticonvulsivant
- Anxiolytique
Mécanisme d’action - Hypnotique
- Myorelaxant
- Amnésiant
- Ampoules de 10mg/2ml
- IVD lente (1min) dilué dans G5% ou NaCl 0.9%
Administration
- 0.2 à 0.4 mg/kg
- Voie intra-rectal chez le nourrisson à dose équivalente

Clonazépam – Rivotril® :

Indications - TTT d’attaque de l’état de mal épileptique

- Anticonvulsivant
- Anxiolytique
Mécanisme d’action - Hypnotique
- Myorelaxant
- Amnésiant
- Ampoule de 1mg/ml
Administration - 1 ampoule à diluer avec EPPI à renouveler jusqu’à 2 fois avec
5 min d’intervalle puis jusqu’à 6 fois dans les 24h

 Urgences métaboliques :
Chlorure de calcium : hyperkaliémie
 Indications - Arrêt circulatoire sur hyperkaliémie

Mécanisme d’action - Antagoniste du potassium

- Ampoules de 1g/10ml (10%)

Administration
- IV très lente, pur

Glucose : hypoglycémie

- Hypoglycémie
Indications
- Test diagnostic devant le coma

Mécanisme d’action - Augmente la glycémie

- Ampoules de 3g/10ml (30%)

Administration
- 1 à 2 ampoules en IVL

Choc anaphylactique
Méthylprednisolone – Solumédrol® :
 - Œdème de Quincke sévère en complément des
antihistaminiques
- Choc anaphylactique en complément de l’adrénaline
Indications
- Laryngite sous glottique chez l’enfant
- Œdème cérébral (tumeurs, abcès infectieux)
- Dyspnée laryngée
- Action inflammatoire très puissante
Mécanisme d’action
- Corticoïde à action immédiate
- Flacons de 40 mg et 120 mg
Administration - IVL dilué dans 50mg NaCl 0.9% ou G5%
- 20 à 60 mg/jour

 Urgences pneumo :
Asthme aigu grave/poussée de BPCO : salbutamol, méthylprednisolone
Détresse respiratoire : hydrocortisone
Salbutamol fort IV :

-
Asthme aigu grave
Indications
-
Menace d’accouchement prématuré (MAP)
-
Bronchodilatateur béta2 stimulant
Mécanisme d’action -
Action brève
-
Utéro relaxant
-
Ampoules de 5mg/5ml
-
Pneumo : 0.5 à 3 ampoules en 10h – dose adaptée toute les
10min
Administration
- Obstétrique : 2 ampoules soit 10 mg dans 500ml de G5% ou
NaCl 0.9% ou en PSE avec 45ml de G5%
- Surveillance ECG
Salbutamol – Ventoline®spray :
- Béta2 mimétique d’action rapide
- Action bronchodilatatrice
- Flacons de 100 microgrammes
- 1 à 2 bouffées
Ipratropium – Atrovent® :
- Bronchodilatateur
- Mode d’action : anticholinergique d’action prolongée
- Récipients unidose de 0.5mg/2ml
- Asso avec béta2 mimétique d’action rapide (ex : salbutamol)
 Asthme aigu grave ou poussée aigue de BPCO

Hydrocortisone :
HSHC : hémisuccinate d’hydrocortisone

- Détresse ventilatoire : asthme aigu grave, œdème laryngé, choc

anaphylactique en complément de l’adrénaline
Indications
- Supplémentation de l’insuffisance surrénalienne aigue
- Réactions allergiques et inflammatoires sévères
- Effet glucocorticoïde prédominant
Mécanisme d’action
- Action anti-inflammatoire
- Flacons de 100 mg à reconstituer dans 2 ml d’EPPI + à diluer
Administration dans 10 ml de G5% ou NaCl 0.9%
- IVD de 100 à 200 mg renouvelable 1 fois
Comité SIERRA :
Prise en charge des urgences vitales en milieu hospitalier = organisée
Procédure spécifique dites chaine de survie intra hospitalière = procédure SIERRA (CHU de
Grenoble) organisée par le comité SIERRA qui réunit différents acteurs médicaux et
paramédicaux avec implication importante du SAMU/SMUR
Adaptée à chaque établissement et à ses contraintes
L’alerte s’applique pour les patients, les visiteurs ou le personnel pour un arrêt cardiaque
survenant dans l’établissement
Chariot d’urgence :
- Ensemble du matériel nécessaire pour faire face à des situations où la personne a besoin
d’un TTT en urgence
- Facteur essentiel pour la sécurité du patient et pour le travail du personnel soignant
- Chariot contient matériel, TTT et fluides nécessaires à la réanimation
- Dispo dans toutes les unités
- Contenu affiché, connu
- Dotation minimale
- Agencement du chariot : identique d’un service à un autre
- Exclusivement dédié à la prise en charge des urgences vitales accessible 24h/24
- Si utilisation : matériel + TTT remplacés immédiatement !!
- Périmés = assurés par personnel
- Vérification matériel définie dans une procédure de gestion des chariots d’urgence
- Traçabilité conservée dans un classeur dédié
A retenir :
- L’urgence étant imprévisible => indispensable qu’elle soit organisée à l’avance
- Important de connaitre principe du chariot d’urgence + gestion
- Connaissance de la procédure de suivi de la chaine de suivi intra hospitalière + intérêt
- Principaux effets pharmacologiques des médocs de l’urgence