Mise en forme endodontique :

1. Introduction :
Le traitement endodontique a pour but de prévenir ou traiter l’apparition de pathologie pulpaire
inflammatoires ou péri-apicales.
La mise en forme canalaire est considérée comme une base de tout traitement endodontique.
C’est la 2e étape du traitement après la réalisation de la cavité d’accès.

2. Objectifs de la mise en forme endodontique :

Biologique : Assainissement de la cavité endodontique par élimination de la pulpe enflammée ou nécrosée.
Mécanique : Maintien + Accentuer la conicité du canal.
Maintien le foramen étroit + dans sa position spatiale d’origine.
Cavité endodontique conique (Permet de remonter les débris en dehors du canal à l’aide d’une
circulation de désinfectant + Obturation étanche de la région apicale).

3. Longueur de travail LT :
Définition :
La distance entre un point de référence prédéterminé sur la couronne et un point correspond à la limite de
l’action de nettoyage + de mise en forme + d’obturation.
Elle présente la longueur du canal additionnée à la hauteur de la couronne.
Limite de préparation :
On essaie de rapprocher à la constriction apicale par rapport à l’extrémité radiculaire.
Ecole américaine de Schilder : la constriction apicale située en moyenne à 0,5mm du foramen apical.
Ecole scandinave Sjögren : Dent vivante : La limite conseillée se situe entre 1 et 2mm de l’apex radio.
Dent nécrosée : Limite dans le plus proche possible de la constriction apicale.
Détermination de la longueur de travail :
Mesure radiologique : Mesure estimative sur un cliché radiologique avec une lime en place (Pointe de la
lime dans le foramen + Stop au contact d’un repère coronaire).
Mesure électronique : Permet de détecter de manière fiable la position du foramen apicale.
Basée sur la mesure de la résistance d’un courant continu entre desmodonte + dent (MTE).
Couronne doit être sèche + dépourvue de restauration métallique.
Utilisation d’une lime dont le calibre est proche du canal.
Le non-respect de la longueur de travail :
Foramen n’est plus dans sa position et sa dimension originelle.
Transport interne : Création d’un bouchons dentinaires (Modifie la trajectoire de la sortie foraminale).
Transport externe : Dépassement de l’instrument hors du foramen (Zipping).

4. Concept actuel : Corono-apicale (Crown-Down).

Il est basé sur une préparation du tiers par tiers afin de :
Eviter une grande surface de contact de la lime avec les parois (Evite la fracture par torsion).
Diminution du risque de blocage et de vissage.
Diminution du refoulement apical (Grande partie de débris sont éliminés préalablement).
L’irrigation se fait après chaque passage de lime par l’hypochlorite de sodium pour éviter la formation
d’un bouchon, et pour désinfecter des régions non-instrumentales du canal.
Précautions lors d’utilisation des limes K :
Pré-courber la lime (Pour contourner les obstacles et retrouver la sortie foraminale).
Instrumentation passive (Pas d’application de force sur la lime).
Perméabiliser le canal avec la lime de cathétérisme (Eviter la sédimentation des débris).
Protocole opératoire :
Cathétérisme canalaire : Evaluer sa perméabilité + estimer son degré de courbure par une lime K08 ou K10.
Mise en forme des 2/3 cervical de la LT : Passage progressive des limes K08 + K10 + K15 + K20 des 2/3 de la
LT et ouvrir le passage aux limes Ni-Ti.
Passage de S1 jusqu’à les 2/3 de longueur de travail LT.
Elimination de triangle dentinaire : Passage de la lime SX.
Détermination exacte de la LT : Radiographie avec une lime K10 en place (Doit arriver au foramen).
Préparation du 1/3 apical : Perméabiliser par lime K08 et K15 + Passage S1 et S2 jusqu’à la nouvelle LT.
Finition de la préparation du 1/3 apical : Après atteinte de la LT, Retrait de 0,5mm + poursuivre la
manœuvre instrumentale jusqu’à ce que lime soit libre dans le canal.
Jaugeage du diamètre du foramen : Si K20 bloque à LT, la mise en forme se termine avec F1.
Si K20 dépasse la LT, la mise en forme se termine avec F2 voire F3.