ATTICOTOMIE

DEFINITION
L’atticotomie consiste à l’ouverture de l’attique qui comporte le sacrifice d’une partie ou de la totalité du mur de la logette qui doit être
reconstruit après, elle est devenue de moins en moins praticable.

Rappel anatomique :
La caisse du tympan est nettement divisée en deux étages :
Etage supérieur :
Attique ou récessus épitympanique, appelée aussi la logette des osselets, elle est encombrée par nombreuses formations ostéo-ligamentaires
créant de multiples cloisonnements.
Etage inférieur: Atrium.
Les parois de l’attique :
Paroi externe: osseuse formée par le mur de la logette.
Paroi interne: la paroi labyrinthique.
Paroi post : le segment sus pyramidale qui comprend l’aditus.
Paroi ant: très réduite.
Paroi sup: le tegmen tympani.
Paroi inf: se devise en 2 segments par la cloison inter-atticale.
Indications :
Lésions peu étendues cholestéatomateuses avec cavités postérieures intactes.
Ankylose de la tête du marteau.
Intervention :
Préparation du malade :
Malade sous A/G, tête penchée du coté opposé, la région péri auriculaire est rasée sur 4cm, nettoyage du CAE et du pavillon, MEP des champs
Instrumentation :
- Spéculum à la valve de Portmann.
- Micro-rugines interne et externe.
- Pointe mousse a manche droit.
- Jeu de canules fines d’aspiration.
- Spatule malléable.
- Micro-fraise.
- Miroir de Zini.
- Curette fine.
- Ciseau fin droit à glissement.
LA TECHNIQUE: TDD: atticotomie par voie retro auriculaire.
La rugination
Se fait en bas et en arrière, en haut et en avant.

Après vérification, notamment au miroir, qu'il n'y a plus de cholestéatome, on reconstruit la paroi de l'attique.
Une lame de gel film est plaquée sur les osselets, puis un fragment épais de cartilage ou d'os épouse exactement la forme de la brèche à
combler. Elle descend un peu plus bas que la paroi normale pour combler l'espace où risquent de se rétracter et s'insinuer à nouveau des
feuillets épidermiques du tympan.
Mise en place d'une greffe de fascia après vérification qu'il n'y a pas de feuillet épidermique retourné sous le tympan, on place la greffe sous le
tympan de part et d'autre du col du marteau; du Gelfoam situé dans la caisse maintient le fascia contre le tympan.
Par ailleurs, cette greffe repose sur la nouvelle paroi atticale qu'elle recouvre entièrement.

Les soins postopératoire

La 1er semaine: le malade est sous ATB il peut quitter l’hôpital le 3ème jour et revenir après une semaine
Le premier pansement: au bout de 8 Jour (ablation de la mèche, manœuvres de Valsalva)
Le 2ème pansement: se situe 3 ou 4 semaine après l’intervention
Le malade revient 2 mois puis 6mois après.
Les complications
Immédiates
Les accidents infectieux: abcès et complication endocrâniennes, hématome sus auriculaire, périchondrite du pavillon,
Les accidents allergiques, eczéma, perforation et lyse de la greffe
Complication à long terme: rétraction du tympan(cholésteatome iatrogène), les récidives.
Les variantes
ATTICOTOMIE TRAS-MEATIQUE:
Par l’incision de Schambough
Technique:
Confection d’un volet tympano-métal à l’aide d’incisions circulaires et verticales dans la CAE: Une incision à 8mm du sulcus, partant de 1h
jusqu’à 6h, complétée par 2 contre incisions verticales rejoignant les extrémités de cette 1ére incision au sulcus lui-même.
Premier temps: voie d’abord ou accès à travers les plans mous.
Deuxième temps: accès à travers l’os ou trépanation.
Attaque des régions superficielles
Trépanation des régions profondes.
Repérage de la région de la fossa incudis
La réalisation d’une tranchée osseuse dans le massif attical.
La découverte de la courte apophyse de l enclume et abord de la logette.