CYTOLYSE HEPATIQUE

DEFINITION

Cytolyse aigue Cytolyse chronique

Augmentation des transaminases > 10 VN
Importance cytolyse pas corrélée avec l'étendue de la nécrose. ° des transaminases > 2N pdt une période > 6
mois
Rechercher une insuffisance hépatique aiguë (IHA)
- IHA sévère :  TP ou facteur V < 50 % sans encéphalopathie En cas de cytolyses hépatiques le rapport
hépatiq ASAT/ALAT prédomine sur les ALAT.
- IHA grave :  TP ou facteur V < 50 % avec encéphalopathie En cas d'intox alcoolique, le rapport ASAT/ALAT ≥
hépatiq 2
 IHA subfulminante : délai entre le début de l'ictère et - L'alcool entraine une carence en vitamine B6
l'encéphalopathie de 15j à plusieurs mois impliquée ds la synthèse des ALAT
 IHA fulminante : délai entre début ictère et encéphalopathie < 15j En cas de cirrhose le rapport ASAT/ALAT > 1 (L
ALAT)
Étiologies
- Hépatites virales : VHA, VHB, VHC Étiologies :
Cytolyse importante (transaminases > 20 N), ictère  fréquent - Hépatites virales : VHB, VHC++
La sérologie va permettre la confirmation - Hépatite alcoolique
- Hépatite médicamenteuse, toxique - Hépatite stéatosique non alcoolique (obésité +
Arrêt du ttt (paracétamol, AINS, AB, ATF, sulfamides, ...) diabète + dyslipidémie)
- Hépatite alcoolique aiguë - Hépatite médicamenteuse, toxique, auto-immune
Cytolyse limitée : transaminases < 10N et ASAT/ALAT  2, - Plus rarement maladie de Wilson, hémochromatose
- Lithiase de la voie biliaire principale
Signes cliniques de la cholestase

Conséquences :
- ° enzymes hépatocytaires par nécrose des hépatocytes ou apoptose  ° des transaminases : ALAT et ASAT
- Cytolyse importante conduisant à une insuffisance hépatique
- Cytolyse hépatique pet entrainer une cholestase : ralentissement de la fonction biliaire

DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE

Élévation des transaminases sériques

Enzymes hépatocytaires  catalyse réact° de transfert d'un gpe aminé d'un acide -aminé à un acide -cétonique
2 transaminases existent et ont comme coenzyme la vitamine B6
ALAT () : Alanine + alpha cétoglutarate  pyruvate + glutamate
Enzyme principalement hépatocytaire, la plus spécifique (le foie contient plus d'ALAT que d'ASAT)
Valeur normale : chez l'homme < 45 UI/L et chez la femme < 34 UI/L
ASAT () : Aspartate + alpha cétoglutarate  oxaloacétate + glutamate
Enzyme non spécifiquement hépatocytaires (retrouvé notamment dans les Ȼ musculaires : cellules myocardiques ++)
Valeur normale : chez l'homme < 35 Ul/L et la chez la femme < 35 UI/L

Élévation de la LDH : Valeur normale < 248 UI/L

Enzyme cytosolique mais ubiquitaire, de ce fait peu d'intérêt
Elle est dosée pour rechercher une hémolyse quand il existe une cytolyse hépatique
- Augmentation dans les maladies hépatiques mais plus faiblement que les transaminases
- Augmentation très importante lors de métastases hépatiques

Élévation de la surcharge en fer

Augmentation du fer sérique, de la saturation de la transferrine et de la ferritinémie
Ceci est dû au fait que le foie est un site de stockage préférentiel du fer dans l'organisme

Élévation modérée des GGT (enzyme hépatocytaire) :  si cholestase et pt  de façon modérée en cas de cytolyse