ENZYMES SERIQUES

INTRODUCT°- INTERET

- Des molécules biologiques douées d’activité catalytique , se trouvant normallement ds le plasma en

faible quantité et à des tx bien détérminés

- Chaque tissu contient plusieurs milliers d’enzymes de type # , ils constituent de véritables MARQUEURs
TISSULAIRES

- Leurs augmentat° au niv sérique témoigne svt ms pas tjrs une lyse tissulaire # En revanche leur
abaissement reflète leur dimnut° ou leur absence du tissu d’origine

- Il existe 2 grpes d’enzymes plasmatiques

 Enzymes spécifiquement plasmatiques :

 Des composans habituels et fctnls du plasma : lipoproteine lipase , enzymes de coagulat° et
de fibrinolyse , céruléoplasmine …

 Enzymes non spécifiquement plasmatiques :

 Celles qui sont de passage ds le plasma , n’ayant ps d’activité plasmatique évidente , et
présents normalement à un tx faible

Enzymes d’excrét° : PAL de foie / lipase et amylase de pancreas…

Enzymes de métabolisme cellulaire : CK / LDH / ASAT /ALAT…

Interet :
- La détérminat° de l’activité enzymatique a une grde valeur ds le dgnstc et le suivi de nombreuses
pathologies

I. ENZYMES HEPATIQUES

- Les principaux Sd de l’atteinte hépatiques sont la cytolyse hépatique , la cholestase , l’IHC et le sd

mésenchymateux

 CYTOLYSE HEPATIQUE

- Ce sd correspond à la lyse cellulaire , par conséquent le contenu de cellule hépatique se déverse ds le

sg : composés intra-cellualaires et enzymes

 AMINOTRANSFERASES
- Anciennemnt dénommés Transaminases , enzymes majeurs de cytolyse hépatique

- Catalysent le transfert reversible d’un aa (NH2) vers un acide alpha cétonique en présence d’un co-enzyme
posphate de pyridoxal ( dérivé de la Vit B6 )

- 2 sont fréquement dosées :

 ENZYMES SERIQUES
 ASAT ( aspartate amino-transférase ) , anciennement TGO :

 Essentiellement présente ds le CŒUR , ms on la trouve au niv du foie , Muscles , rein et

érythrocytes …
 Localisat° cellulaire : Mitochondriale++ / Cytosolique
 1/2vie = 17h
 Tube de prlvmnt à héparine ou EDTA ( éviter l’hémolyse in vitro )

 VR = 11-42 U/L

 ALAT ( alanine amino-transférase ) , anciennelent TGP :

 ……ds le FOIE , ms aussi cœur et rein

 Localisat° cellulaire : Cytosolique 100%
 1/2vie = 47 h

 VR = 9-42 U/L

- Rapport de ritis : ASAT / ALAT inf à 1 chez un sujet normal

- Variations physiologiques :
Augmentat° des ASAT : Exercice physique intense / Age / Poids / prise d’Alcool
Baisse des amino-transférases : Carence en Vit B6
Grossesse : pas de variat° significatives

- Variat° Pathologiques ( ELEVAT° des Amino-transférases )

1- Affections HEPATIQUES

- Une hausse prédominante de l’ALAT

- En cas de nécrose hépato-cellulaire , la cytolyse hépatique affecte les métabolites et l’ASAT mitochondriale est
libéré , une augmentat° modeste du rapport de ritis ASAT / ALAT

 Hépatite aigue

# Une augmentat° de 15 à 150x la N

# L’importance de l’augmentat° n’est pas corrélé à la sévérité de l’atteinte
# Le rapport de ritis est tjrs inf à 1 , une augmentation du ratio est un signe d’évolution vers la
chronicité
 Hépatite chronique

# Un tx élevé de 5 à 15x la N au dela du 6ème mois

# Un rapport de ritis sup à 1 est un facteur de pronostic défavorable

 Autres affections

# Une augmentat° de 5 à15x la N peut s’observer «également ds les affect° cholestatique

Cirrhose
Stéatose alcoolique / non alcoolique
Tum du foie
 ENZYMES SERIQUES
Lithiase de VBP

2- Affections Cardiaques : IDM

- Une augmentat° 5 à 15 la normal de l’ASAT srtt car le cœur en est + riche

- 12h après l’infarctus , max 24h
- Retour à la normal 4 à 5 jrs

3- Affect° Musculaires :

- 5 à 15x la normale , en cas de lésion musculaires étendues , myopathies , rhabdomyolyse …

 LDH
- Reflète un processus de nécrose cellulaire aspécifique , son utilité ds l’appréciat° des paramètres hépatiques reste
cantonnée à l’élévat° isolée de la bilirubine et permet d’approcher le dgnstc d’hémolyse

Nb
- L’interference médicamenteuse : la prise d’Oestroprogestatifs / Anti-épileptiques augmente l’activité enzymatique des
amino-transférases

 CHOLESTASE HEPATIQUE

- La cholestase peut etre décrite comme anatomique en lien avec une obstruct° des voies biliaires ( cholestase extra-
hépatique ) , ou fonctionnele en lien avec une capacité altetérée à sécréter la bile ( cholestase intra-hépatique )
- Sa définition biologique : élévation de PAL + Gamma-GT + 5’nucléotidase + Bilirubine conjuguée
 PAL
- Sont des phosphomonsterases , qui coupent la liaison ester-phosphorique par hydrolyse en libérant l’acide
phosphorique indispensable à la calcificat° et à la minéralisat° du squelette
- Il existe 2 types de phosphatase : ceux qui agissent à ph acide et eceux qui agissent à ph alcalin

- ISOFORMES :
2 isoformes prédominants au niv sérique
 PAL hépatique
 PAL osseuse

Se trouvant ds d’autres tissus : placenta , rein …

- Répartition cellulaire : Au niv de MB cytoplasmique et mb de certains métabolites

- VR :
 ADULTE : 40-120 Ui/L
 ENFANT : 12-400 Ui/L

- Variat° physiologiques :

Croissance
Grossesse ( à partir du 20ème semaine , PAL placentaire )
 ENZYMES SERIQUES
Sujet agé

VARIAT° PATHOLOGIQUES :
- La clairance plasmatique se fait par excrétion au niv de la bile , par conséquent tte cholestase conduit à
l’accumulation de cette enzyme

1- Affections HEPATO-BILIAIRES : Intra-hépatique / extra-hépatique

- Cholestase obstructive
- Cirrhose , cancer , hépatite

2- Affection OSSEUSE :

ADULTE : M.de Paget / Ostéomalacie / Hypaparathyroidie ( primaire/secondaire ) /

Myélome multiple / Consolidation de fractures osseuse ( hausse transitoire )

ENFANT : Rachitisme

 Gamma-GT ( gamma glutamyl transpeptidase )

- Catalyse le transfert d’un grpmnt gamma glutamyl d’un donneur ( gluthation , peptide …) vers un
accepteur d’un a.a

- La GGT plasmatique d’un sujet sain est essentiellement hépatique

- Enzyme sérique peu spécifique : Augmente ds BPCO , les suites d’un infarctus , néphropathies …

- Lors d’une hépatopathie : Sensibilité ++ # Spécificité faible

- Son utilité se résume à la confirmat° de l’origine de l’élévation de PAL ( n’augment pas ds l’affection
hépatique ) + Intoxication alcoolique chronique (intérêt dans le suivie du sevrage)

- VR :
< 61 UI/l chez l’HOMME.
< 36 UI/l chez la FEMME

II. Les ENZYMES CARDIAQUES ET MUSCULAIRES

- Sont libérés ds la plasma en quantité anormales lors d’atteinte cardiques ou musculaires

 CK ( créatine kinase ) :

- C une enzyme qui catalyse le transfert d’un phosphate de l’ATP sur la créatine , intervenant ds la mise en
réserve de l’énergie

- Est composée de 3 iso-enzymes :

 ENZYMES SERIQUES
 CK MM : Ds le M squelettique
 CK BB : Ds le cerveau

 CK MB : Ds le Myocarde , ms n’en n’est pas spécifique : présente ds le M squelettique , rate ,

prostate..

- VR = Chez l’ HOMME : 40-300 UI/ L. - Chez la FEMME : 25-200 UI/L.

- Variat° pathologiques : Augmentation obsérvée ds ,

 Affections cardiaques

Ds les suites d’un IDM : au bout de 3 à 12 h , un pic à 24h , retour à la N vers 72h
interet ds l’évaluat° de l’efficacité de la reperfusion

 Dans les myopathies :

La polymyosite et la dystrophie de Duchenne : (CKMM++)

Rhabdomyolyse :↑ CKMM+++, ↑ CKMB+

 LDH

- Enzyme qui catalyse l’oxydat° du L Lactate en pyruvate en présence du NAD , avec format° du NADHH+

- Enzyme ubiquitaire , non spécifique d’où l’interet d’iso-enzymes , on en distingue 5 iso-enzymes , dont
ceux myocardiques : LDH 1 /2 - Musculaires : LDH4 /5

- VR : chez l‘adulte LDH < 245 UI /L

- Variat° pathologiques : Augmentat° ds ,

 IDM
 Cytolyse hépatique
 Marqueur de surveillance en Onco-Hématologie ( anémies hémolytiques , néoplasies ..)

 ALDOLASE
- Enzyme impliquée ds le catabolisme des glucides ( glycolyse hépatique et musculaire )

- 3 iso-enzymes : Musculaire (A) / Hepatique (B) / Cerebral (C)

- VR = 2-7.6 u/l

- Variat° pathologique : Myopathies / Hépatites aigues

- A l’heure actuel , le dosage est d’aucun interet

III. Les ENZYMES PANCREATIQUES

 ENZYMES SERIQUES
 LA LIPASE

- C l’enzyme sécrété esstlmt par le pancréas , dont le role est l’hydrolyse des TG alimentaires

- Sa seécrét° est stimulée par le ph alcalin du jejunm lors des repas

- VR : 13 – 60 U/l
- Variat° pathologique : Augmentat°
Pancreatite aigue ( Augmentat° parallèle avec l’amylase )
Pancreatite chronique , kc du pancréas

 Alpha AMYLASE

- Une enzyme sécrétée par le pancréas ( Amylase P ) et les g salivaires ( Amylase S )

- Dont le role est l’hydrolyse des chaines alpha 1-4 glucosidiques à l’interieur de l’amidon et le glycogène

- Une moléculecule de petit poids moléculaire , filtrée donc par le rein , une partie réabsorbée et éliminée
ds les urines

- VR : AMYLASEMIE = 31- 107 UI/L. – AMYLASURIE < 440 UI/ 24 heures.

- Variat° pathologique :

Pancréatite / Affections d G salivaires : parotidite , orreillons , kc /Sd douleureux abdominaux

CONCLUSION

- Des augmentations d’activités enzymatiques dans le plasma sont associées de façon plus au moins
spécifique à de nombreuses pathologies.