INSULINOTHERAPIE FONCTIONNELLE:

Cas cliniques

Pr S. EL AZIZ
Service d’Endocrinologie et de Diabétologie,
CHU IBN ROCHD, Casablanca
Université de Médecine et de Pharmacie Hassan II
Cas clinique 1
 Cas clinique 1

• Patiente agée de 28 ans

• Sous lantus* 22 ui le soir
• Ratio glucides 2/10 g au petit dejeuner
• Ratio 1/10 g au dejeuner
• Ratio 1/10 g au diner
 Cas clinique 1

• Petit dejeuner: 70 g de glucides

• Dejeuner: 110 g de glucides
• Diner 80 g de glucides
Que manque - t- il pour déterminer les doses
d’insulines?
 Cas clinique 1
• Patiente agée de 28 ans
• Sous lantus* 22 ui le soir
• Ratio glucides 2/10 g au petit dejeuner
• Ratio 1/10 g au dejeuner
• Ratio 1/10 g au diner

• Petit dejeuner: 70 g de glucides

• Dejeuner: 110 g de glucides
• Diner 80 g de glucides

• Petit dejeuner: Glycémie à 1,2

• Dejeuner: glycémie à 1,3
• Diner glycémie 1,4
 Cas clinique 1

• Petit dejeuner: 14 UI
• Dejeuner: 11 UI
• Diner 8 UI
Cas clinique 2
 Cas clinique 2

• Patient âgé de 14 ans

• Sous lantus* 16 ui le soir
• Ratio glucides 3/10 g au petit dejeuner
• Ratio 1/10 g au dejeuner
• Ratio 2/10 g au diner
 Cas clinique 2
• Patient âgé de 14 ans
• Sous lantus* 16 ui le soir
• Ratio glucides 3/10 g au petit dejeuner
• Ratio 1/10 g au dejeuner
• Ratio 2/10 g au diner

• Petit dejeuner: 50 g de glucides

• Dejeuner: 60 g de glucides
• Diner 80 g de glucides

• Petit dejeuner: Glycemie à 1,3

• Dejeuner: glycemie à 1,4
• Diner glycémie 1,2
 Cas clinique 2

• Petit dejeuner: 15 UI
• Dejeuner: 6 UI
• Diner 16 UI
Cas clinique 3
 Cas clinique 3

• Patient âgé de 32 ans

• Sous levemir* 21 ui le soir
• Ratio glucides 2/10 g au petit dejeuner
• Ratio 1/10 +1 g au déjeuner
• Ratio 2/10 -2 g au diner
 Cas clinique 3
• Patient âgé de 32 ans
• Sous levemir* 21 ui le soir
• Ratio glucides 2/10 g au petit dejeuner
• Ratio 1/10 +1 g au déjeuner
• Ratio 2/10 -2 g au diner

• Petit dejeuner: 60 g de glucides

• Déjeuner: 90 g de glucides
• Diner 70 g de glucides

• Petit dejeuner: Glycémie à 1,4

• Dejeuner: glycémie à 1,2
• Diner glycémie 1,3
 Cas clinique 3

• Petit dejeuner: 12 UI
• Dejeuner: 10 UI
• Diner 12 UI
Cas clinique 4
 Cas clinique 4

• Patiente âgée de 19 ans

• Sous lantus* 24 ui le soir
• Ratio glucides 2/10 g au petit dejeuner
• Ratio 2/10 -1 g au déjeuner
• Ratio 1/10 +2 g au diner
 Cas clinique 4
• Patiente âgée de 19 ans
• Sous lantus* 24 ui le soir
• Ratio glucides 2/10 g au petit dejeuner
• Ratio 2/10 -1 g au déjeuner
• Ratio 1/10 +2 g au diner

• Petit dejeuner: 70 g de glucides

• Dejeuner: 80 g de glucides
• Diner 60 g de glucides

• Petit dejeuner: Glycemie à 1,8

• Dejeuner: glycemie à 2,1
• Diner glycémie 1,3
Que manque - t- il pour déterminer les doses
d’insulines?
 Cas clinique 4
• Patiente âgée de 19 ans
• Sous lantus* 24 ui le soir
• Ratio glucides 2/10 g au petit dejeuner
• Ratio 2/10 -1 g au déjeuner
• Ratio 1/10 +2 g au diner

• Petit dejeuner: 70 g de glucides

• Dejeuner: 80 g de glucides
• Diner 60 g de glucides

Sensibilité à l’insuline: 0,4 g/L • Petit dejeuner: Glycémie à 1,8 g/l

• Dejeuner: glycémie à 2,1 g/l
Objectifs glycémies : 0,8- 1,4 g/L
• Diner glycémie 1,3 g/l
 Cas clinique 4

• Petit déjeuner: 15 UI

Ratio glucides 2/10 g au petit dejeuner

Petit dejeuner: 70 g de glucides
Petit dejeuner: Glycémie à 1,8 g/l

Sensibilité à l’insuline: 0,4 g/L

Objectifs glycémies : 0,8- 1,4 g/L

• Petit déjeuner: 15 UI (14 unites pour manger et 1 unité de

correction)
 Cas clinique 4
• Patiente âgée de 19 ans
• Sous lantus* 24 ui le soir
• Ratio glucides 2/10 g au petit dejeuner
• Ratio 2/10 -1 g au déjeuner
• Ratio 1/10 +2 g au diner

• Petit dejeuner: 70 g de glucides

• Dejeuner: 80 g de glucides
• Diner 60 g de glucides

Sensibilité à l’insuline: 0,4 g/L • Petit dejeuner: Glycémie à 1,8 g/l

• Dejeuner: glycémie à 2,1 g/l
Objectifs glycémies : 0,8- 1,4 g/L
• Diner glycémie 1,3 g/l
 Cas clinique 4

• Déjeuner: 17 UI

Ratio 2/10 -1 g au déjeuner

Dejeuner: 80 g de glucides
Dejeuner: glycémie à 2,1 g/l

Sensibilité à l’insuline: 0,4 g/L

Objectifs glycémies : 0,8- 1,4 g/L

• Déjeuner: 17 UI (15 unites pour manger et 2 unités de correction)

Cas clinique 5
 Cas clinique 5

• Patiente âgée de 34 ans, DT1/17 ans

• Sous insuline basale 18 ui le soir (0,3 UI/kg/j, basale ajustée)
• Ratio glucides 2/10 g au petit dejeuner
• Ratio déjeuner: 1/10 g
• Ratio diner 1/10 g
• Sensibilité 0,3 g/l
• Objectifs : 0,9-1,4 g/L
 Cas clinique 5
• Patiente âgée de 34 ans, DT1/17 ans
• Sous insuline basale 18 ui le soir (0,3
UI/kg/j, basale ajustée)
• Ratio glucides 2/10 g au petit dejeuner
• Ratio déjeuner: 1/10 g
• Ratio diner 1/10 g
• Sensibilité 0,3 g/l
• Objectifs : 0,9-1,4 g/L

• Glycémie avant petit déjeuner: 1,3 g/l

• Alimentation 50 g de glucides
• Ratio 2/10
• Dose d’insuline?
• 10 unités
 Cas clinique 5
• Patiente âgée de 34 ans, DT1/17 ans
• Sous insuline basale 18 ui le soir (0,3
UI/kg/j, basale ajustée)
• Ratio glucides 2/10 g au petit dejeuner
• Ratio déjeuner: 1/10 g
• Ratio diner 1/10 g
• Sensibilité 0,3 g/l
• Objectifs : 0,9-1,4 g/L

• Glycémie avant déjeuner: 0,7 g/l

• Alimentation 80 g de glucides
• Ratio 1/10
• Dose d’insuline?
• 6 unités (8 unités – 2)
 Cas clinique 5
• Patiente âgée de 34 ans, DT1/17 ans
• Sous insuline basale 18 ui le soir (0,3
UI/kg/j, basale ajustée)
• Ratio glucides 2/10 g au petit dejeuner
• Ratio déjeuner: 1/10 g
• Ratio diner 1/10 g
• Sensibilité 0,3 g/l
• Objectifs : 0,9-1,4 g/L

• Glycémie avant diner: 2,1 g/l

• Alimentation 70 g de glucides
• Ratio 1/10
• Dose d’insuline?
• 9 unités (7 unités + 2)
Cas clinique 6
 Cas clinique 6

• Patient âgé de 21 ans, DT1/8 ans

• Sous insuline basale 28 ui le soir
• Insuline rapide 08 unités x 3
• HbA1c à 8,9%
• Hypoglcyémies quotidiennes 2x/jour
• Quels problèmes posent ce patient ?
 Cas clinique 6

▪ HbA1c 9 %
▪ Hypoglycémies quotidiennes
 Cas clinique 6
• Patient âgé de 21 ans, DT1/8 ans
• Sous insuline basale 28 ui le soir
• Insuline rapide 08 unités x 3
• HbA1c à 8,9%
• Hypoglcyémies quotidiennes 2x/jour
• Quels problèmes posent ce patient ?

▪ Horaires des hypoglycémies: nuit, réveil, fin de matinée

▪ Insuline basale incriminée

Quelles donnée vous manque-t-il?

Poids 64 kg
 DOSE DE BASE: 0,3-0,4 UI/Kg/jour

≤ 50 % de la dose totale d’insuline (0,8 u/kg/j)

DOSES DETERMINES 15 JOURS AVANT L’IF

- Hypoglycémies sévères
récentes ou hypoglycémies Dose < 0.30 u/ kg/j
modérées (1 par jour)
- HbA1c < 9%

- HbA1c  9% et BMI  26
- Dose quotidienne totale Dose : 0.4 u- 0.5 u/ kg/j
d ’insuline  0.90 u/ kg/ j
 Cas clinique 6
• Patient âgé de 21 ans, DT1/8 ans
• Sous insuline basale 28 ui le soir
• Insuline rapide 08 unités x 3
• HbA1c à 8,9%
• Hypoglcyémies quotidiennes 2x/jour
• Quels problèmes posent ce patient ?

Dose de basale à 0,43 ui/kg/jour

Surdosage en basale
Diminuer la basale à 0,3 ui/kg soit 19 ui/j
 Attention au resucrage

• Patient prend: un chocolat, du pain et du miel ou sucre

• 40- 50 g/sucre
• Ajuster resucrage, liquide de préférence
Merci pour votre attention