Diabète :

 Maladie métabolique dont l’anomalie principale concerne la

transformation des sucres

 Le diabète non insulino dépendant :

- Sujets âgés
- Pancréas fonctionne encore un peu
- La sensibilité à l’insuline est diminuée
- Sujets en surpoids ou obèses

Tts :

- Modif des habitudes alimentaires

- Régime amaigrissant
- Activité physique
- Mdt antidiabétique
- Parfois insuline

Ou trouve ton les glucides ?

- féculents
- Légumineuses
- Fruits, légumes
- Certains produits laitiers
- Certaines boissons
- Sucreries

Quels aliments ne contiennent pas de glucides ?

- Eau et boisson sans sucre

- VVPO, charcuteries
- Fromages
- Matières grasses

Quels sont les différents glucides ?

Glucides =

- Amidon (féculents, pdts de boulangerie, céréale, légumineuse, bananes

- Sucres naturellement présent ( fruits, légumes, pdt laitiers non sucrés,
fruit à coque)
- Sucres ajoutés (biscuits, patisseries, céréales de petit dej, soda

Pensez-vous qu’on peut manger des bananes quand on est diabétique ?

Petites, et peu mures sinon trop de calories

Reco pour le diabétique non insulino dépendant :

- 3-4 repas / j, ne pas grignoter entre les repas

- Féculents à chaque repas
- 2 fruits et 3 portions de legumes / jour
- 2 produits laitiers / j
- 1,5 L de boisson sans calories / j
- Favoriser les céréales complètes
- Éviter les sucres simples
- Correction des anomalies lipidiques
- Limiter boissons alcoolisées
- Tenir compte de l’index glycémique

Comme le patient est en surpoids :

- Viandes maigres, tous les poissons, fromages maigres/ allégés, les

produits laitiers demi-écrémés.
- Mode de cuisson avec peu ou le minimum de matière grasse
- Beurres allégés, margarines liquides, huiles d’olive ou de colza

Faut-il des collations ?

- Non sauf avec les sulfonylurées

- Stimule le pancréas à sécréter plus d’insuline
- Ils sont pris 20 à 30 min avant le repas
- Induisent un risque d’hypoglycémie car la durée d’action va au-delà du
repas
- Choisir peu hyperglycémiante et pauvre en calories si le patient à faim ou
envie mais n’a pas besoin de collation
 - Choisir plus hyperglycémiante si le patient fait du sort ou prend un tts à
base de sulfonylurées

Quelles collations ?

- Fruits
- Yaourt
- Compote
- Soupe

Collation peu hyperglycémiante de 100 Kcal et moins :

- 150 g de fruits frais ou 100g de compote sans sucre ou 125g à 150g de

fruits en conserve au naturel
- 200ml de potage non lié maison ou du commerce (sans pomme de terre,
sans pâtes) ou 200 ml de jus de légumes
- 125 ml de yaourt nature ou 125 ml de yaourt aux fruits
- 125g de fromage blanc nature ou aux fruits
- 1 crème dessert

L’index glycémique :

¨ C’est une mesure permettant de classer les aliments en fonction de leur

potentiel à faire augmenter la glycémie.
¨ Il varie de 0 à 100, calculé par rapport à la réaction glycémique induite
après l’absorption de glucose.
¨ Historique
¡ « Tous les sucres ont la même action sur la glycémie » jusque dans
les années 70
¡ Sucres « lents » et sucres « rapides » jusqu’en 2000
¡ Notion de sucres « simples » et « complexes »
¡ Apparition de la notion d’index glycémique (IG)

¨ Principe : le glucose passe rapidement la barrière intestinale →

hyperglycémie
¨ Certains amidons sont dégradés facilement en glucose → même effet
 ¨ ~ proportion en amylose (IG bas ou moyen ex : blé, maïs) et
amylopectine (IG élevé ex : pommes de terre)
¨ Certaines céréales n’ont qu’une partie de leurs composants dégradée en
glucose

¨ On peut diminuer l’IG de certains aliments fabriqués par des modes de

fabrication (cuisson à basse température, …)
 moins c’est cuits ou aldente --- > ca diminue l’IG

¨ On classe les aliments en 3 catégories :

¡ Ceux dont l’index glycémique est bas (entre 0 et 55)
¡ Ceux dont l’index glycémique est moyen (entre 55 et 70)
¡ Ceux dont l’index glycémique est élevé (entre 70 et 100)

Fruits à index glycémique bas : Cerise, prune, groseille, pamplemousse,

pomme, pêche au jus naturel, pêche, mandarine, poire, orange, mangue, kiwi.

Fruits à index glycémique modéré à fort : Banane, abricot, pêche au sirop,

raisin, papaye, melon, ananas, pastèque.

- Attention à la maturité (fruits et leg : plus c’est mures, plus l’IG est élevé)
 - Attention aux jus de fruits

Céréales, féculents et pains : IG très variables

Les paramètres qui modifient l’IG :

- Cuisson industrielle à basse temp° des bisvuits

- Refroidissment
- Texture (pomme, compote, jus)
- Cuisson (al dente)
- Teneur en graisse, en prot et en fibres = mixité du repas
- Sa place au cours du repas (dessert collé au repas -)
 ¨ ≤ 10 : peu hyperglycémiant : un fruit (150g), 125g de yaourt édulcoré,
200 ml de potage
¨ 11 à 19 : moyennement hyperglycémiant : 1 tranche de pain (35g) +
fromage, 3 « Petit Beurre » (25g), 125 g de yaourt aux fruits…
¨ ≥ 20 très hyperglycémiant : 30 g de corn flakes + 150 ml de lait demi-
écrémé, 1 tranche de pain + confiture, 1 grosse banane (200g), 40 g de
pain d’épice…

Le beurre ralentit la vidange gatsrique

Plus c’est transformé, plus ca augmente l’IG
  Le diabète insulino-dépendant :

Sujets jeunes et enfants

Sujets minces

Tts :

- Injection d’insuline une à plusieurs fois par jour, adapté à l’âge et aux
horaires
- Plus vraiment de régime mais promouvoir une alimentation équilibrée,
saine et éviter les boissons sucrées
 - Remboursement de 2 consultations / an
- L’insulinothérapie fonctionnelle (FIT)

Buts

Apprendre à calculer les apports en glucides sans à priori. Pour quels patients ?

- Sous pompe
- Mal équilibrés
- Basal, prandial (4 injections/j)

Patients sectionnés :

- Motivation
- QI suffisant
- État psychologique

Principe : le patient s’injecte la quantité d’insuline adaptée au repas qu’il va

consommer.

L’insuline est injectée avant et/ou après le repas selon l’âge du patient
1UI = +/- 10g de glucides

 Attention aux repas très gras, très protéinés et à la conso d’alcool

3 types d’insuline : pour vivre, pour manger, pour corriger

Résultats :

- Qualité de vie améliorée

- Liberté augmentée dans le choix alimentaire
- Meilleur équilibre du diabète (moins d’hypo, meilleur Hb glyquée)
- Moins de complications liées au diabète
- Moins d’abondons à l’ado

Reco pour les patients DID :

Alimentation équilibrée.
Fini les produits dits « pour diabétiques ».
Exercice physique et collations appropriées.
« Resucrage » en cas d’hypoglycémie.
¡ 1 cannette de 33 cc de coca = 40 g de glucides
¡ 1 jus d’orange (s/s.a.) de 200 ml = 20 g de glucides
¡ 1 jus d’orange (nl) de 200 ml = 30 g de glucides
¡ 1 dextro Energy(6g) = 5,4 g de glucides (100 g = 89 g)
¡ 100 g de sucre = 100 g de glucides

Attention à stabiliser avec un féculent

Le diabète et le sport :

¡ Pour les DID et DNID

¡ Augmenter la ration de glucides ou diminuer la dose d’insuline
¡ Avant le sport : auto surveillance, adaptation des doses d’insuline ou des
médicaments et alimentations à index glycémique bas
¡ Après le sport : boisson normale et pâtisserie autorisée après autocô.
¡ On conseille 30 à 60 min d’exercices d’intensité modérée, 3à 5
fois/semaines

L’hémoglobine glyquée :

- Hb A1c, le mouchard, reflète l’équilibre moyen de la glycémie au cours

des 6 à 8 semaines précédentes
- Chez le sujet non dia : Hb A1c entre 4 et 6% de l’Hb totale ou 20 à 42
mmol/mol
- Chez le sujet dia : Hb A1c entre 6,5 et 7,5 ou 42 à 58 mmol/mol

Les édulcorants :

Les édulcorants sont des additifs alimentaires utilisés pour donner une saveur
sucrée aux aliments. Ils présentent un pouvoir sucrant extrêmement élevé, de
plusieurs dizaines à plusieurs milliers de fois supérieur à celui du sucre de
table (saccharose)

 Le mieux est de ne pas en consommer

 - La DJA est la dose 200 x plus petite que la dose létale chez le rat
- Les limonades light ont une péremption de 6 mois
- Tous les édulcorants ont été revus complètement en juin 2013
- Rappel = 1g de sucre = 1Kcal
- ‘Tous les édulcorants en poudre sont combinés avec des maltodextrines,
qui ne sont pas sans calories. Néanmoins, on utilise en général 10x moins

Les anciens édulcorants :

Les nouveaux édulcorants :

¨ Le stévia ou rebaudioside A : pouvoir sucrant 200 X, acalorique, résiste à

200°, prix élevé, DJA à 4 mg/kg/J, autorisé en Belgique depuis décembre
2011.
¨ Provient d’une plante venant du Paraguay.
¨ Il a un arrière-gout de réglisse.
¨ De + en + de glucoside de stéviol
¨ Il ne suffit pas seul à édulcorer des boissons.

¨ Le tagatose
¨ Comprimés : 20 % de tagatose + 40 % lactose + 11 % sucralose + amidon
 ¨ Poudre : 40 % de tagatose + 40 % d’isomalt + fibres (inuline et oligo-
saccharides) + sucralose
¨ ← lactose – commercialisé par Damhert
¨ pas de DJA – E 963

¨ Inconvénients : supporte la chauffe jusque 160 °C, attention à la cuisson

au four, si poudre, agglomère quand le sachet est ouvert, composition
variable d’un produit à l’autre
¨ Avantages : belge, index glycémique bas, est un prébiotique, pas
d’arrière gout

¨ Le sucralose : pouvoir sucrant 500 X, résiste à la chauffe, pas de DJA ;

vient de la betterave sucrière mais est cependant fabriqué en utilisant du
chlore
¨ L’érythritol : pouvoir sucrant 60 à 80 % du saccharose, provient de la
fermentation de farines, on l’utilise en combinaison avec le stévia

Les édulcorants de masse ou polyols

¨ Ils servent à donner du volume, mais contiennent des calories.

¨ Ils sont fabriqués à partir de glucides naturels.
¨ Sorbitol, Xylitol, Maltitol : pas de DJA

2, 4 kcal/ g effet laxatif à partir de (max 40 g/J)

Les sucres tendances :

¨ www.additifs-alimentaires.net
les édulcorants = 900

Le syndrome métabolique :

¨ Tour de taille ≥ 88 (80) cm chez la femme

¨ Tour de taille ≥ 102 (94) cm chez l’homme
¨ (Tabagisme)
¨ Hypertension artérielle > 13/8
¨ Glycémie à jeun > 100 mg
¨ Triglycérides > 150 mg
¨ HDL < 50 mg chez la femme Cholestérol HDL
¨ HDL < 40 mg chez l’homme

+ 2 nouvelles reco
 ¨ Tour de taille/Tour de hanches doit être
¡ ≤ 0.8 chez les femmes
¡ ≤ 0,9 à 1 chez les hommes
¨ Tour de taille doit être ≤ Taille en cm / 2

¨ Les envies de sucre et sucreries peuvent être diminuées par certaines

plantes ou certains minéraux :

- Le gymnema sylvestre en feuilles, la myrtille (feuilles et baies), la

bardane et l’olivier, la vanille
- Le chrome ; on en trouve dans la levure de bière, le foie de veau, le jaune
d’œuf, les céréales complètes, les brocolis, les haricots verts, les
champignons…ou en compléments alimentaires.

Exercice :

¨ Voici le menu du jour au GHdC

¨ Matin : 2 tranches de pain blanc + B + confiture
Café +L1+S1 (coupelle de lait et sachet de sucre sur le plateau)
¨ Midi : potage aux chou-fleur – pain de viande, sauce moutarde, compote,
purée – crème vanille – eau plate
¨ Souper : 2 tranches de pain blanc + B + pêches au thon – banane – Café +
L1+S1
 Adaptez le pour un patient DNID ou DT2

Correction :

¨ Matin : 2 tranches de pain gris + minarine ou beurre allégé + fromage

maigre ou confiture allégé
Café +L1+édulcorant (Natréna )
+ collation à 10h (dépend des hôpitaux)
¨ Midi : potage aux chou-fleur – pain de viande, allégé, sauce dégraissée
ou steak , haricots verts, pommes de terre natures – crème vanille
édulcorée ou kiwi – eau plate
¨ Souper : 2 tranches de pain gris + minarine ou beurre allégé + pêches
sans sucre au thon au naturel avec dressing (ou mayo light) – orange –
Café + L1+ édulcorant
 ¨ Prévoir 1 collation à 20h ex : 1 fuit ou 1 tranche de pain gris + min +
fromage maigre

Question :

¨ Les DNID ont-ils besoin de collations ?

¨ Donnez votre définition de l’index glycémique
¨ Quels facteurs ou paramètres peuvent l’influencer ?
¨ Avec quoi un DID en hypoglycémie peut-il se resucrer ?
¨ Que reflète l’Hb glyquée ?
¨ Quelles précautions faut-il prendre à l’usage de l’aspartame ?
¨ Citer 3 des 6 marqueurs du syndrome métabolique.

DNID : diabète non insulino dépendant

DT2 : diabète de type 2
DJA : dose journalière admissible

 Les sulfonylurées ont un effet hypoglycémiant prolongée en

dehors des repas donc pour les diabétiques prendre une
collation en même temps.

 La tartine sert à équilibrer l’hyperglycémie réactionnel

Exemple qui influence la glycémie  quand on parle de

refroidissement : seulement pour les féculents