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Assurance.be
Référence du vendeur Référence de l’acheteur
Nom : ………………………………… Nom : …………………………………
Prénom : ………………………………… Prénom : …………………………………
Adresse : ………………………………… Adresse : …………………………………
N° de téléphone : ………………………………… N° de téléphone : …………………………………
N° de carte d’identité : ………………………………… N° de carte d’identité : …………………………………
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Le véhicule est vendu dans l'état dans lequel il se trouve. Cet état est bien connu et accepté par l'acheteur.
Descriptif du véhicule :
Marque : ……………………………………………………………
Modèle : ……………………………………………………………
Numéro de châssis : ……………………………………………………………
Année de construction : ……………………………………………………………
Date de première mise en circulation : ……………………………………………………………
Nombre de kilomètres : ……………………………………………………………
Cylindrée : ……… CC
Puissance du moteur : ……… kW
Fait à __________________________, le _ _ / _ / 2 0 _ _.
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[Nom et prénom du vendeur] [Nom et prénom de l’acheteur]
[Signature] [Signature]
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