Article en cours de réactualisation

¶ 28-618-C-10

Instrumentation canalaire
de préparation
R. Arbab-Chirani, V. Chevalier, S. Arbab-Chirani, S. Calloch

La préparation ou la mise en forme canalaire constitue une des étapes du traitement endodontique dans
laquelle l’instrumentation est très variée et omniprésente. En effet, associée à une irrigation abondante et
adaptée, elle reste indispensable pour atteindre les objectifs biologiques et mécaniques de la préparation
canalaire. Il existe actuellement une très grande variété d’instruments sur le marché, constitués d’acier
inoxydable ou de nickel-titane (Ni-Ti), utilisés avec des techniques manuelles et/ou mécanisées, encore
appelées assistées. Des instruments sonores et ultrasonores peuvent également compléter la préparation.
Malgré le développement des systèmes mécanisés, l’instrumentation manuelle reste d’actualité, car les
techniques assistées nécessitent généralement une phase initiale manuelle, notamment pour le repérage
des entrées canalaires et la perméabilisation des canaux. Les trois instruments de référence de
l’instrumentation manuelle sont toujours les limes K et H ainsi que les broches, généralement constituées
d’acier inoxydable et répondant à la norme ISO (International Standard Organisation). Mais il existe une
évolution vers des instruments manuels avec des géométries spécifiques de certaines phases de la
préparation canalaire. Parallèlement, les techniques associant l’utilisation du Ni-Ti et la rotation continue
sont apparues durant les années 1990. Elles connaissent un grand engouement car elles présentent de
nombreux avantages par rapport aux techniques traditionnelles : une diminution du risque du transport
canalaire, une conicité majorée favorisant une meilleure préparation, une ergonomie améliorée, etc. Les
limites d’utilisation de ces systèmes restent peu nombreuses. Toutefois, un respect strict des protocoles et
des précautions d’emploi clinique est primordial pour limiter les complications de ces techniques. Il existe
actuellement une grande variété d’instruments sur le marché et leur évolution constante doit amener le
clinicien à s’informer et à se former de façon fréquente.
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Mots clés : Préparation canalaire ; Instrumentation manuelle ; Instrumentation mécanisée ;

Rotation continue ; Ni-Ti (Nickel-Titane) ; Endodontie

Plan ou la mise en forme canalaire est une des étapes initiales du

traitement endodontique. Ce dernier se définit comme une
¶ Introduction 1 procédure clinique chimiomécanique, à visée thérapeutique,
intéressant la totalité du réseau canalaire d’une dent, mono- ou
¶ Alliages employés dans la fabrication des instruments pluriradiculée, et qui, après la phase du diagnostic, doit
endodontiques 2 permettre un parage, un élargissement et enfin une obturation
Alliages d’acier inoxydable 2
canalaires adéquats [1, 2]. La préparation proprement dite est
Alliages en nickel-titane 2
réalisée après l’obtention d’une cavité d’accès adéquate et
¶ Instrumentation manuelle 3 précède le remplissage canalaire.
Norme ISO et dimensions des instruments 3 L’instrumentation endodontique, associée à une irrigation
Principaux instruments manuels de référence 3 abondante et adaptée, reste indispensable pour atteindre les
Évolution des instruments manuels en acier inoxydable 4 objectifs de la préparation canalaire. Ceux-ci ont été précisé-
Instruments manuels en Ni-Ti 5 ment établis par Schilder [3] au début des années 1970 [4, 5] :
¶ Instrumentation mécanisée 5 • l’élimination la plus parfaite possible du tissu organique
Instruments rotatifs en acier et en Ni-Ti 5 pulpaire et des agents pathogènes ;
Instruments endodontiques Ni-Ti en rotation continue 5 • le respect du trajet canalaire, des structures apicales, de la
Instruments soniques et ultrasoniques 11 position et du diamètre du foramen ;
¶ Conclusions et perspectives 13 • l’obtention d’une conicité régulière, de la chambre pulpaire
jusqu’au foramen, pour favoriser le nettoyage. Elle va per-
mettre la réalisation d’une obturation tridimensionnelle,
contrôlée, durable et étanche.
■ Introduction Le traitement endodontique est souvent considéré par
l’omnipraticien comme un acte odontologique délicat. De
L’endodontie constitue une des disciplines odontologiques où nombreux facteurs peuvent expliquer cet élément : manque de
l’instrumentation est très variée et omniprésente. La préparation visibilité, douleur associée aux pathologies endodontiques,

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 28-618-C-10 ¶ Instrumentation canalaire de préparation
techniques thérapeutiques parfois difficiles à maîtriser, etc. Un
autre paramètre est constitué par la complexité anatomique du
réseau endocanalaire. Par ailleurs, cette complexité est souvent,
et depuis très longtemps, incriminée dans les échecs des
traitements endodontiques [6]. C’est la raison pour laquelle de
nombreuses techniques faisant appel à divers types d’instru-
ments ont été développées depuis plus d’un demi-siècle [7].
Actuellement, la préparation canalaire fait appel à une
instrumentation qui peut être manuelle et/ou mécanisée,
appelée encore assistée. Des instruments sonores et ultrasonores
peuvent également compléter la préparation. Enfin, de nouvel-
les technologies telles que le laser sont en expérimentation [8].
Qu’ils soient manuels ou mécanisés, les instruments endo-
dontiques sont constitués de trois parties :
• le manche, qui permet la préhension manuelle de l’instru-
ment ou son adaptation sur le contre-angle ;
• la tige, qui est l’ébauche du fil métallique à partir duquel est
fabriquée la partie travaillante de l’instrument. Fixée dans le
manche, elle peut être de section ronde, triangulaire ou
carrée ;
• la lame active, qui reste la partie travaillante de l’instrument,
située dans le prolongement de la tige. La section de celle-ci
correspond au profil de coupe, qui varie suivant l’instrument
considéré [9].
Il existe actuellement une très grande variété d’instruments
sur le marché, constitués d’acier inoxydable ou de Ni-Ti.
Cependant, chaque instrument possède un ensemble de para-
mètres géométriques le caractérisant : la section, le diamètre
apical, la conicité, mais également l’angle d’hélice, l’angle de
coupe et l’angle de pointe.
L’angle d’hélice correspond à l’angle selon lequel les lames
s’enroulent autour du corps de l’instrument. Il peut favoriser la
remontée des débris s’il est légèrement positif [10, 11].
L’angle de coupe est défini comme l’angle suivant lequel les
lames abordent les parois canalaires. Il est par conséquent
directement associé à l’efficacité de coupe des instruments. Un
angle légèrement positif permet à la fois un effet de coupe
suffisant et une réduction des risques de blocage en favorisant
le retrait des débris en direction coronaire [12]. Il s’agit de la
raison pour laquelle la plupart des fabricants d’instruments ont
adopté un tel type d’angle, aussi bien au niveau des instruments
manuels que mécanisés.
Enfin, l’angle de pointe est défini comme l’angle formé par les
pans émoussés ou non de l’extrémité de la lame [9], variant le
plus souvent entre 60° et 90°. L’évolution actuelle s’effectue vers
des instruments à pointe mousse non travaillante.
Afin de décrire l’ensemble de l’instrumentation canalaire
actuelle, sont traités dans cet article les instruments de prépara-
tion endodontique manuelle et mécanisée (ou assistée).
Avant de détailler les différents instruments et systèmes
proprement dits, il est intéressant d’aborder succinctement les
alliages qui les constituent, ainsi que leurs propriétés, notam-
ment sur le plan mécanique.
■ Alliages employés
dans la fabrication
des instruments endodontiques
Les instruments endodontiques sont réalisés soit en acier
inoxydable, soit en alliage à mémoire de forme à base de nickel
et de titane. Dans cette partie sont décrits succinctement ces
matériaux métalliques.
Tableau 1.
Composition chimique des deux aciers inoxydables austénitiques 304 et 303.
Composition de l’alliage %C % Mn %P
304 SS 0,07 2 0,04
303 SS ≤ 0,12 2 0,06
C : carbone ; Mn : manganèse ; P : phosphore ; S : soufre ; Si : silicium ; Ni : nickel ; Cr : chrome ; Mo : molybdène.
2 Médecine buccale
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Tableau 2.
Principales caractéristiques mécaniques des deux aciers inoxydables
austénitiques 304 et 303.
Alliage (caractéristiques) 304 SS 303 SS
Densité 8 kg/dm3 7,9 kg/dm3
Dureté, Rockwell B 82 82
Résistance à la traction 620 MPa 780 MPa
Limite d’élasticité à 0,2 % 200 MPa 200 MPa
Allongement à rupture 55 % 35 %
Module d’élasticité en traction 193 GPa 193 GPa
Module d’élasticité en torsion 78 GPa 78 GPa
Alliages d’acier inoxydable
Les aciers inoxydables sont des groupes de métaux à base de
fer contenant au moins 10 % de chrome [13]. La présence du
chrome comme élément d’addition permet la création d’une
barrière invisible d’oxyde de chrome qui protège le fer contre la
plupart des corrosions. Cette couche est trop fine pour être
visible, ce qui signifie que le métal reste brillant.
Pour la réalisation des instruments endodontiques, les
fabricants utilisent principalement les nuances 304 et 303
(désignation américaine American Iron and Steel Institute
[AISI]) [14]. L’acier inoxydable de type 304 (ou Z2CN18-10 selon
la désignation Afnor) appartient à la série T300 des aciers
inoxydables austénitiques. Il a un minimum de 18 % de chrome
et 8 % de nickel, combinés avec un maximum de 0,08 % de
carbone. Il est défini en tant qu’alliage austénitique chrome-
nickel. La nuance 303 (ou Z10CNF18-09 selon la désignation
Afnor), quant à elle, est la version optimale vis-à-vis du critère
d’usinabilité des aciers inoxydables austénitiques grâce à l’ajout
de l’élément soufre. Le Tableau 1 indique les compositions
chimiques de ces deux alliages. Enfin, ces deux nuances ont de
bonnes propriétés mécaniques. Elles sont résumées dans le
Tableau 2.
Alliages en nickel-titane
Les alliages Ni-Ti utilisés appartiennent à la famille des
alliages à mémoire de forme (AMF) [15]. Les AMF exhibent des
comportements mécaniques tout à fait particuliers par rapport
aux alliages métalliques classiques. Les différentes particularités
de leur comportement mécanique s’expliquent par un change-
ment de phase solide-solide de type martensitique. Lorsque ces
matériaux sont sollicités à une température supérieure à leur
température caractéristique Af (austenite finish), ils se déforment
de manière réversible jusqu’à des niveaux de déformation
pouvant atteindre 8 %. On parle de comportement superélasti-
que. Cette propriété rend ces alliages attractifs dans le cadre de
la réalisation d’instruments dentaires. La Figure 1 montre la
courbe de traction caractéristique d’un alliage à mémoire de
forme de type Ni-Ti utilisé pour la fabrication d’instruments
endodontiques. On peut voir qu’en dessous de la limite de
début de transformation (± 500 MPa), l’alliage a un comporte-
ment élastique (élasticité de la phase austénitique). Au-dessus de
cette contrainte seuil, la transformation de phase (austé-
nite → martensite) a lieu, donnant naissance à un nouveau
mécanisme de déformation. Au-delà d’une déformation maxi-
male (± 7 %), la transformation martensitique est totale et le
comportement redevient purement élastique (élasticité de la
phase martensitique). Lors de la décharge, la transformation
inverse (martensite → austénite) se met en place de manière
%S % Si % Ni % Cr % Mo
0,03 1 9 à 11 17 à 19
≥ 0,15 1 8 à 10 17 à 19 0,6
 Instrumentation canalaire de préparation ¶ 28-618-C-10

600

500
Contrainte, σ (MPa)

400

Figure 2. Instrument manuel et notion de conicité. D2 = D1 + 16 ×

0,02.
300

aux techniques assistées, elle reste toujours d’actualité car ces

200 dernières nécessitent généralement une phase initiale réalisée par
les instruments manuels, notamment pour le repérage des
entrées canalaires et la pénétration initiale (perméabilisation) des
canaux. Les premiers instruments dédiés à l’endodontie ont été
100 conçus au début du XXe siècle (1917). Ingle et Levine ont été les
Matériau : Ni-Ti premiers auteurs à évoquer, en 1958, la nécessité d’une harmo-
@ T = 20 °C nisation de l’instrumentation [16]. Cela a abouti, en 1976, à la
0 première normalisation instrumentale par l’American National
0 2 4 6 8 Standard/American Dental Association (ANSI/ADA) [7, 17].
Déformation, ε (%)
Norme ISO et dimensions des instruments
Figure 1. Courbe caractéristique de traction d’un alliage à mémoire de
forme de type Ni-Ti. La majorité de l’instrumentation endodontique manuelle
traditionnelle répond à la norme [18] ISO 3630-1. Pour établir
cette norme, l’organisation internationale des standards (ISO) a
travaillé en collaboration avec la Fédération dentaire internatio-
Tableau 3. nale (FDI) et l’ADA. Plusieurs spécifications (28 et 58 ANSI/
Températures caractéristiques de transformation de phase d’un alliage Ni- ADA) [17] ont été établies et révisées depuis les années 1970.
Ti. Elles imposent le métal à utiliser, mais également un certain
Mf Ms As Af nombre de paramètres, tels que les dimensions des instruments
associées à un code couleur, ainsi qu’une conicité fixe de 2 %.
-30 °C 10 °C -20 °C 20 °C
Concernant les dimensions, la longueur de l’ensemble « tige-
lame active » peut être de 19 mm, 21 mm, 25 mm, 27 mm ou
encore de 31 mm, la lame active seule devant mesurer 16 mm
Tableau 4. (Fig. 2).
Principales caractéristiques mécaniques d’un alliage Ni-Ti utilisé pour la Les diamètres sont affichés en centièmes de millimètre. Ils
fabrication d’instruments endodontiques. évoluent de 6/100e mm à 140/100e mm. Ce diamètre, conférant
Alliage (caractéristiques) AMF Ni-Ti son numéro à l’instrument, correspond à celui de la transition
lame active/pointe instrumentale et est noté D1.
Densité 6,5 kg/dm3
Le code couleur ISO associe à chaque diamètre D1 une
Résistance à la traction 900 MPa couleur, celle-ci se retrouvant sur le manche des instruments,
Limite d’élasticité à 0,2 % 500 MPa permettant ainsi de les reconnaître facilement. Les instruments
Allongement à rupture 50 % de diamètre 0,06 mm à 0,40 mm ont tous des couleurs de
Module d’élasticité en traction 83 GPa manche différentes. De 0,45 mm à 0,80 mm et de 0,90 mm à
Module d’élasticité en torsion 31 GPa 1,40 mm, la répartition des couleurs se répète (Fig. 3).
Tous les instruments respectant la norme ISO ont une
AMF : Alliage à mémoire de forme.
conicité de 2 %, c’est-à-dire une augmentation de diamètre de
deux centièmes de millimètre par millimètre de lame active. Le
hystérétique. On constate qu’aucune déformation résiduelle ne diamètre mesuré à la transition tige-lame active est appelé D2.
subsiste à la fin de la décharge. La différence de diamètre entre D1 et D2 reste par conséquent
La composition chimique des alliages Ni-Ti allie 50 % de inchangée, quel que soit l’instrument : D2 – D1 = 0,32 mm, soit
nickel et 50 % de titane, mais peut enregistrer des variations de 16 × 0,02 (Fig. 2) [19] . Cependant, cette conicité pose un
quelques pour-cent. Il n’est pas recommandé de référencer la problème pour les instruments de petit diamètre. En effet, ce
composition pour spécifier un alliage Ni-Ti, car de faibles dernier peut considérablement augmenter lors du passage d’un
variations de cette dernière peuvent entraîner des modifications instrument au suivant : 50 % entre le numéro 10 et le numéro
importantes de propriétés. On préfère définir un alliage à 15 par exemple, alors que l’augmentation n’est que de 16,7 %
mémoire de forme, et en particulier un AMF de type Ni-Ti, par entre les numéros 30 et 35, comme l’a souligné Schilder à
ses températures caractéristiques de transformation de phase : l’International Federation of Endodontic Associations (IFEA) de
Mf (martensite finish), Ms (martensite start), Af et As (austenite Paris en 1992. Certains fabricants avaient contourné ce pro-
start). Pour exemple, le Tableau 3 indique les températures blème en mettant sur le marché des instruments à progression
caractéristiques d’un alliage Ni-Ti utilisé pour la fabrication régulière de diamètre (Système Profils 29®) [9].
d’instruments endodontiques. Enfin, un autre point fort de ces
matériaux reste leurs bonnes propriétés mécaniques. Elles sont Principaux instruments manuels
résumées dans le Tableau 4. de référence
Il s’agit essentiellement des limes K et H, ainsi que les
■ Instrumentation manuelle broches endodontiques.

L’instrumentation endodontique manuelle est la technique de Lime K

préparation canalaire la plus ancienne. Même si elle a beaucoup Les limes K (pour Kerr), ou limes, sont des instruments
évolué ces dernières années et a tendance à céder du terrain face endodontiques destinés à la mise en forme canalaire. Elles

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Couleur Numérotation Numérotation Numérotation

ISO ISO ISO

Rose 06  / /

Gris 08  / /

Violet 10  / /

Blanc 15  45  90 

Jaune 20  50  100  Figure 5. Séquence complète d’instruments manuels, broches et ra-

cleurs, du diamètre 0,08 mm au diamètre 0,35 mm, pouvant être em-
Rouge 25  55  110  ployée lors d’une préparation canalaire manuelle.

Bleu 30  60  120  associée à un angle d’hélice de 60° en moyenne, justifie leur

emploi en traction pure, car s’ils sont très tranchants, les
Vert 35  70  130  racleurs restent également particulièrement fragiles [9]. L’effica-
cité des racleurs s’explique aussi par leur angle de coupe de
90° [20]. Par conséquent, ils servent essentiellement à l’élargisse-
Noir 40  80  140 
ment, après le passage de la lime K du même numéro, ainsi qu’à
l’évacuation des débris générés et des tissus organiques.

Figure 3. Code couleur et numérotation ISO (International Standard
Organisation).
existent en acier inoxydable, torsadées ou usinées, de section
triangulaire ou carrée (Fig. 4). Depuis quelques années, elles
sont également disponibles en Ni-Ti (usinées). Le pas de ces
instruments reste court, donc ils présentent un grand nombre
de spires [2]. Les angles de coupe et d’hélice [20] sont respective-
ment de 45° et de 40°. L’utilisation de ces limes s’effectue
principalement en traction et/ou rotation [2]. Cette dernière est
une rotation horaire d’un huitième de tour. Les limes restent
des instruments plus rigides que les broches, par conséquent
plus efficaces en pénétration. C’est pourquoi les limes K sont
très fréquemment utilisées lors de la préparation canalaire,
particulièrement dans les phases de repérage et de perméabili-
sation, dont elles restent les instruments de choix [21-23]. Elles
peuvent également être employées pour l’élargissement [9].
Lime H
Les limes H (pour Hedström), ou racleurs, sont des instru-
ments endodontiques de mise en forme canalaire, très tran-
chants, usinés à partir d’une ébauche de section ronde (Fig. 4).
Ils sont fabriqués en acier inoxydable ou, depuis récemment, en
Ni-Ti et leur pas est court et constant. Ces instruments ne sont
utilisables qu’en traction [2] . En effet, ils ont un profil en
empilement hélicoïdal de « troncs de cône à pointe apicale ».
Cette faible épaisseur de métal à la jonction de chaque cône,
Broche
Les broches sont des instruments endodontiques torsadés ou
usinés à partir d’une ébauche en acier inoxydable, ou en Ni-Ti
dorénavant, de section triangulaire à pas long, donc à faible
nombre de spires (Fig. 4). Le profil de ces instruments implique
plutôt une utilisation en rotation qu’en translation lors de la
préparation canalaire [2]. L’angle d’hélice des broches est de 20°
en moyenne. Il s’agit d’un instrument de faible encombrement,
adapté à l’élimination de déchets organiques et minéraux
pendant les phases terminales de préparation et de finition,
ainsi qu’aux retraitements endodontiques [9, 23].
Il est à noter que ces trois types d’instruments endodontiques
sont les plus fréquemment employés par les praticiens durant la
totalité de la phase de préparation canalaire en endodontie
manuelle, jusqu’aux diamètres 30 ou 35 (Fig. 5) ; ou encore
durant la phase de perméabilisation (pénétration initiale) en
endodontie mécanisée, jusqu’aux diamètres 15 ou 20. Des
instruments de diamètre plus important peuvent également être
utilisés en cas de nécessité (Fig. 6).
Évolution des instruments manuels en acier
inoxydable
Afin de faciliter la réalisation des différentes étapes de la
préparation canalaire, les fabricants d’instruments endodonti-
ques ont apporté des modifications aux trois instruments de
référence et ont mis au point de nouvelles géométries instru-
mentales. Les Tableaux 5, 6 et 7 présentent, de façon non
exhaustive, quelques-uns de ces instruments.

Instruments Lime K Lime H Broche

Photographie

Radiographie

Profil
et
section /

Figure 4. Les trois instruments manuels de référence : lime K, lime H et broche n°35.

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Figure 6. Instruments de gros diamètres (0,40 mm/0,50 mm/
0,60 mm) utilisés lorsque la lumière canalaire initiale est large.
Les modifications apportées ont permis de faciliter la prépa-
ration canalaire. Cependant, à cause de l’élasticité relativement
restreinte des instruments manuels en acier et afin d’éviter des
erreurs peropératoires telles qu’une butée, un faux canal, une
perforation ou encore un phénomène de stripping au niveau des
canaux courbes, il est nécessaire de procéder à une précourbure
des instruments [11]. La réalisation d’une précourbure instru-
mentale, le respect des protocoles et l’emploi d’irrigants
adéquats permettent à l’instrument de suivre l’anatomie
canalaire originelle et de répondre aux objectifs de la prépara-
tion canalaire cités précédemment. Ainsi, la plupart des compli-
cations peropératoires peuvent être évitées. Une des précautions
qui permet également de faire baisser les risques de complica-
tions est l’inspection visuelle des instruments après chaque
séquence d’utilisation.
En effet, lors de la préparation canalaire, les instruments
endodontiques, quels que soient leurs types, leurs paramètres
géométriques et leurs alliages (inox ou Ni-Ti), subissent des
contraintes mécaniques qui, selon le cas, peuvent entraîner des
modifications de comportement et également une rupture
instrumentale. Après utilisation, tout instrument présentant un
« dévrillage » ou une altération de géométrie doit être écarté de
l’usage clinique et par conséquent jeté. De même, toute suspi-
cion sur un instrument doit amener le praticien à son
élimination.
Instruments manuels en Ni-Ti
Depuis quelques années, des instruments endodontiques
manuels en alliage Ni-Ti, qui présentent l’avantage d’être six à
huit fois plus flexibles que les instruments traditionnels en
acier, sont proposés par certains fabricants [25]. Les propriétés
mécaniques du Ni-Ti, et notamment la superélasticité, font de
celui-ci un excellent alliage pour les instruments endodontiques.
Puisqu’ils sont très flexibles, ces instruments parviennent à
respecter l’anatomie et à suivre le trajet canalaire initial sans la
nécessité d’une précourbure préalable, laquelle serait de toute de
manière sans effet sur un alliage superélastique. Les instruments
manuels en Ni-Ti ont toutefois l’inconvénient de présenter, de
manière générale, une moindre efficacité de coupe que ceux en
acier inoxydable, du fait même des propriétés du Ni-Ti.
Les instruments manuels en Ni-Ti commercialisés de nos
jours possèdent souvent une lame active parfaitement identique
à celle des instruments destinés à la rotation continue. Ils
existent parfois dans les deux versions (par exemple, les
instruments Quantec® et K3®, ProTaper® et Heroapical®). Seul
leur manche change quand il est destiné à la préhension
manuelle. En conséquence, comme les instruments mécanisés
utilisés en rotation continue, ils ne respectent pas la norme ISO,
ayant des conicités bien supérieures à 2 %. Parallèlement à cette
version manuelle des instruments Ni-Ti utilisés en rotation
continue, il existe également des instruments Ni-Ti manuels
correspondant aux instruments traditionnels en acier.
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Instrumentation canalaire de préparation ¶ 28-618-C-10
■ Instrumentation mécanisée
L’instrumentation endodontique mécanisée fait appel à une
assistance motorisée (contre-angle), laquelle permet le mouve-
ment de rotation des instruments en acier ou en Ni-Ti à des
vitesses variables.
Instruments rotatifs en acier et en Ni-Ti
Cette catégorie d’instruments est essentiellement représentée
par les forets. Ils sont destinés à l’élargissement de la partie
coronaire du canal, afin de redresser les courbures, d’éliminer les
interférences sur les instruments et ainsi de favoriser l’accès
instrumental au tiers apical sans complication. Ils ont également
pour objectif de permettre une meilleure condensation des
cônes de gutta-percha pendant la phase de remplissage
canalaire [9].
Il existe de nombreuses variétés de forets pouvant être utilisés
en endodontie : coniques, cylindroconiques, forets pilotes, etc.
Les forets les plus répandus restent les forets de Gates Glidden®
et les forets Largo® [24].
Les forets de Gates® sont de forme elliptique. Ils ont une
section en triple U avec des méplats radians et une pointe
mousse [2]. Ils existent en 15 mm et 19 mm de longueur, les
plus courts bénéficiant d’un accès facilité aux dents postérieures.
Ils existent en six diamètres différents, numérotés de 1 (une
rainure sur le manche) à 6 (six rainures sur le manche) ; de
0,5 mm à 1,5 mm de diamètre (Fig. 7). La vitesse de rotation
préconisée pour ces forets est de 600 t/min à 800 t/min [24].
Les forets Largo® présentent des parois coupantes parallèles.
Ils sont disponibles sur le marché avec ou sans pointe mousse.
Ils restent plus rigides et plus agressifs que les forets précé-
dents [24]. Ils existent également en six diamètres différents,
numérotés de 1 à 6 (également avec des rainures sur leur
manche) ; de 0,7 mm à 1,7 mm de diamètre (Fig. 7). La vitesse
de rotation préconisée pour ces forets est de 1 000 t/min à
1 200 t/min.
L’utilisation des forets doit toujours rester limitée à la portion
rectiligne des canaux. Le risque de perforation devient majeur
s’ils sont utilisés pour franchir une courbure canalaire ou pour
une action de coupe latérale [26]. Avec le développement de la
rotation continue, ces instruments cèdent de plus en plus la
place à ceux en Ni-Ti. Ces derniers sont constitués par des
instruments courts de forte conicité, destinés à assurer la même
fonction et de façon plus sécurisée (Alpha Opener®, Endoflare®,
K3 orifice opener®, Introfile ConeFlex ®, ProTaper SX®) (Fig. 8).
Ce type d’instruments est parfois intégré dans les séquences de
préparation canalaire proposées par les fabricants de systèmes
mécanisés faisant appel à l’alliage Ni-Ti.
Instruments endodontiques Ni-Ti
en rotation continue
Ainsi qu’il l’a été évoqué précédemment, un des objectifs
principaux de la préparation canalaire est constitué par le
respect du trajet canalaire, des structures apicales et de la
position foraminale. Dans ce domaine, l’instrumentation
manuelle ne pouvait être considérée comme satisfaisante dans
tous les cas. Par ailleurs, sa faible conicité et sa faible élasticité
ne permettaient pas de préparer de façon optimale tous types de
canaux. À partir de ce constat, divers auteurs et fabricants se
sont intéressés à de nouveaux instruments. Parallèlement, de
nouveaux concepts de préparation ont vu le jour. Marshall et
Papin ont défini en 1980 le concept de préparation canalaire
coronoapicale (crown-down) [27]. Ce concept de référence a été
initialement employé en instrumentation manuelle et ensuite
appliqué, à partir des années 1990, à l’instrumentation assistée.
D’autres auteurs ont également participé à l’évolution des
concepts et des techniques. Ainsi, Roane et al. ont décrit, en
1985, les principes de préparation en forces équilibrées (balanced
force technique) [28]. Cette technique, en utilisant initialement
une instrumentation spécifique, les Flex-R-Files®, et des mouve-
ments alternatifs horaires et antihoraires, avait pour objectif de
minimiser le phénomène de transport canalaire [2, 7, 28, 29].
5
 6
Tableau 5.
Instruments manuels adaptés au repérage canalaire (d’après [21-24] et les données fournies par les fabricants).
Nom Indication et intérêts Section Conicité Paramètres Dimensions Dynamique d’utilisation Matériau
géométriques
Lime C+® Repérage canalaire 4 % sur les 4 premiers mm Pointe pyramidale Diamètres (1/100e mm) : 6, 8, 10, 15 Traction et rotation (1/4 de Acier inoxydable
Canaux très calcifiés Longueurs (mm) : 18, 21, 25 tour)
RTE
Pathfinder® et Accès initial « Minimale » indiquée par le Pointe pyramidale Diamètres (1/100e mm) : 7 et 9 Acier inoxydable
Pathfinder™ CS Canaux difficiles et calcifiés fabricant Longueurs (mm) : 19, 21, 25 Ou acier carbone
pour Pathfinder™
CS
Lime Rm® Début du RTE 4% Pointe pyramidale Diamètre : 25/100e mm 1/4 de tour en pression apicale Acier inoxydable
Centrage et guidage Longueur : 17 mm et retrait
Fracture du matériau
d’obturation
28-618-C-10 ¶ Instrumentation canalaire de préparation

Profinder® Lime de pénétration « Minimale » (environ 1,75 %) Pointe à 65° non Diamètres (1/100e mm) : 10, 13, 17 Acier inoxydable
canalaire mais augmentée à la pointe travaillante Longueurs (mm) : 18, 21, 25
Canaux difficiles et calcifiés

RTE : Reprise de traitement endodontique.

Tableau 6.
Instruments manuels de perméabilisation canalaire (d’après [21-24] et les données fournies par les fabricants).
Nom Indication et intérêts Section Conicité Paramètres Dimensions Dynamique d’utilisation Matériau
géométriques
Lime MMC® Cathétérisme 2% Dérivée de la lime K Diamètres (1/100e mm) : 8, 10, 15 1/4 de tour droite gauche en pression apicale Acier inoxydable
Longueurs (mm) : 18, 21, 25

Lime MME® Élargissement progressif de la 2% Dérivée de la lime H Diamètres (1/100e mm) : 8, 10, 15 Traction Acier inoxydable
lumière au moment du Pointe mousse Longueurs (mm) : 18, 21, 25
cathétérisme (plus flexibles que
limes H)

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Médecine buccale
 Tableau 7.
Instruments manuels de mise en forme canalaire (d’après [21-24] et les données fournies par les fabricants).
Nom Indication et intérêts Section Conicité Paramètres géométriques Dimensions Dynamique Matériau
d’utilisation
Flexofile® et Mise en forme canalaire 2% Dérivée de la lime K Diamètres de 8/100e à 80/100e mm Traction et légère Acier inoxydable

Médecine buccale
® rotation pour Flexofile®
Flexoreamer Instruments plus flexibles que
lime K, pour canaux courbes
Instrumentation canalaire plus
fiable
K-Flex® Mise en forme canalaire
Instruments plus flexibles et
moins encombrants que
lime K
Meilleure élimination des
débris
Action coupante optimisée
Instrumentation canalaire plus
fiable
Flex-R-file® Mise en forme canalaire
Utilisée dans technique de
Roanne
Plus flexible
Efficace en rotation dans le
sens antihoraire
Senseus Mise en forme canalaire
Hedströem® Moins de risques de déviations
canalaires
Unifile® Mise en forme canalaire
S-file Moins de vissage qu’avec
lime H
Bonne élimination des
irrégularités de surface
Améliore l’efficacité de coupe
en traction
Helifile Mise en forme canalaire
Triocut® Meilleur centrage
Pointe Batt à 55° non travaillante Longueurs (mm) : 21, 25, 31
Pas moins serré pour le
Flexoreamer®
Rhomboïde 2% Dérivée de la lime K Diamètres de 8/100e à 80/100e mm, Rotation/traction Acier inoxydable
ou voire 140/100e mm
Longueurs (mm) : 21, 25, 30
2% Dérivée de la lime K Diamètres de 8/100e à 140/100e mm Dynamique de la Acier inoxydable
Pointe mousse pour être utilisée Longueurs (mm) : 21, 25, 31 technique de Roanne
dans technique de Roanne = forces
équilibrées
2% Dérivée de la lime H Diamètres de 8/100e à 80/100e mm Traction Acier inoxydable
Pointe à 55° non travaillante, guide Longueurs (mm) : 21, 25, 31
2% Dérivée de la lime H Diamètres à partir de 15/100e mm Pénétration du canal par Acier inoxydable
Configuration en double hélice quart de tour horaire et
retrait
Élargissement par
mouvement de va et
vient
2% Pas variable Diamètres de 15/100e à Efficace uniquement en Acier inoxydable
Pointe non active 901/100e mm rotation horaire, inactif
Longueurs (mm) : 21, 25, 29 en antihoraire

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Instrumentation canalaire de préparation ¶ 28-618-C-10

7
 28-618-C-10 ¶ Instrumentation canalaire de préparation
Figure 7. Forets n° 1 à 3 . 1. De Gates Glidden® ; 2. Largo®.
Figure 8. Exemples d’instruments courts de forte conicité utilisés pour
la réalisation de l’ouverture de la partie coronaire du canal. 1. ProTaper®
SX ; 2. Alpha Opener® ; 3. Endoflare®.
Figure 9. Divers instruments Ni-Ti avec des paramètres différents (géo-
métrie, conicité, longueur, diamètre, etc.).
Des techniques assistées, basées sur des mouvements verticaux,
alternatifs et/ou rotatifs, parfois associées à des ondes sonores
ou ultrasonores, ont vu le jour (Giromatic®, Endolift M4®).
Enfin, à partir des années 1990, divers systèmes endodontiques
faisant appel à des instruments en Ni-Ti, employés en rotation
continue, se sont développés (Fig. 9).
Historique de l’emploi de l’alliage Ni-Ti
en endodontie
L’évolution des concepts, le constat des limitations de
l’instrumentation manuelle, notamment celles de l’alliage acier
inoxydable, les performances restreintes des premières techni-
ques mécanisées, ont amené progressivement auteurs et fabri-
cants à se tourner vers d’autres alliages que l’acier, et particu-
8 Médecine buccale
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lièrement les superélastiques à mémoire de forme de type Ni-Ti.
Par ailleurs, la nécessité de mise au point d’instruments permet-
tant le respect de l’anatomie canalaire et une préparation
conique a confirmé cette tendance. Ainsi, en 1988, Walia,
Brantley et Gerstein ont été précurseurs : ils ont envisagé
l’emploi d’un alliage très élastique (superélastique) en endodon-
tie. Les systèmes Canal Master ® et Lightspeed ® ont été les
premiers instruments Ni-Ti mécanisés à être mis sur le marché
aux États-Unis [7, 30, 31]. L’utilisation des instruments Ni-Ti en
rotation continue permettait de compenser le manque d’effica-
cité de coupe de l’alliage constaté lors d’utilisations purement
manuelles. Depuis ces premières commercialisations sur le
marché américain, de nombreux autres systèmes ont été
proposés par les fabricants. Leurs concepts étaient basés sur une
modification de divers paramètres, tels que la géométrie, la
conicité, le pas, la forme de la pointe, etc.
Avantages et limites des instruments en Ni-Ti
L’utilisation d’instruments endodontiques Ni-Ti en rotation
continue a incontestablement permis une amélioration de la
qualité des préparations, un abord plus aisé des cas complexes,
une meilleure ergonomie et des complications per- et postopé-
ratoires moindres. À ceci différentes raisons :
• la superélasticité du Ni-Ti favorise le respect de l’anatomie
canalaire lors de la préparation et permet de maintenir la
constriction apicale en minimisant les phénomènes d’évase-
ment et/ou de transport. Le risque d’erreurs peropératoires
telles que la butée, le faux canal, ou encore la perforation, est
plus réduit [11]. Le trajet canalaire initial et le centre de gravité
de la dent sont mieux respectés [5, 32-34] ;
• la conicité augmentée de l’instrument permet une prépara-
tion coronoapicale optimale sur les plans mécanique
(meilleur parage et évacuation améliorée des débris) et
chimique (irrigation facilitée et profonde) [7, 10, 35]. Toutefois,
la conicité majorée a pour inconvénient de rendre rigides les
instruments de gros diamètre et d’augmenter les risques
d’erreurs peropératoires. Afin d’y pallier et pour diminuer le
phénomène de vissage, diverses solutions ont été envisagées :
diminution progressive du pas de l’instrument et/ou aug-
mentation de l’angle d’hélice sur la partie apicale, « concept
du pas adapté » [36, 37] ou encore mise au point d’instruments
à conicité variable, permettant la réduction du risque de
blocage par diminution des surfaces de contact entre l’instru-
ment et les parois dentinaires [10, 38] ;
• l’amélioration de l’évacuation par voie coronaire et une
moindre extrusion au niveau périapical permettent de
diminuer le risque de complications per- et post-
opératoires [39-41] ;
• le nombre réduit d’instruments, les séquences bien établies,
l’utilisation d’une assistance (mécanisation de la technique) et
la rapidité de réalisation rendent la préparation plus ergono-
mique et moins fatigante qu’avec une instrumentation
manuelle, aussi bien pour le patient que pour le praticien [5].
Par ailleurs, l’emploi de ces techniques assistées est tout à fait
compatible avec les règles d’hygiène et d’asepsie. Ainsi, « l’ergo-
sepsie » peut être assurée. La stérilisation et l’emploi des
irrigants, notamment l’hypochlorite de sodium, ne semblent pas
ou peu affecter les propriétés des instruments [42, 43]. En outre,
la fiabilité et la reproductibilité des résultats de ces techniques,
même lors d’utilisation par des personnes novices, sont égale-
ment largement admises dans la littérature [44-46]. De plus, elles
peuvent être employées pour le traitement des dents temporai-
res [47]. Enfin, les instruments de préparation Ni-Ti sont aussi
adaptés pour le retraitement endodontique [48].
Les limites d’utilisation des systèmes Ni-Ti sont peu nom-
breuses. Une allergie au nickel constitue une contre-indication,
même si le temps et la surface de contact sont extrêmement
réduits. De même, un accès buccal limité peut gêner l’emploi de
ces techniques. Certains fabricants ont mis au point des
instruments rotatifs spécifiques (contre-angle et instrument) peu
encombrants pour remédier à ce problème (Système InGet®)
(Fig. 10).
 Instrumentation canalaire de préparation ¶ 28-618-C-10

Figure 10. Système InGet® qui permet de pallier le problème d’ouver-

ture buccale limitée.
A. 1. Instrument à manche classique placé au niveau de la tête d’un
contre-angle réducteur conventionnel ; 2. instruments et contre-angle
InGet®.
B. Set d’instruments InGet® avec un instrument monté sur contre-angle.

Une autre limite à l’utilisation des instruments Ni-Ti est

constituée par la présence de fortes courbures canalaires. Le
degré de courbure est défini radiologiquement en utilisant les
critères de Schneider [49].
Le risque de fracture instrumentale (Fig. 11) est majeur lors
de la préparation des canaux comportant des courbures sévè-
res [5]. L’instrument en fonction subit d’importantes contraintes
en flexion, liées à l’anatomie, et en torsion, liées à l’effet de
gaine contre les parois. Cependant, la proportion de chaque
mode de fracture reste controversée. Si certaines études démon-
trent la prédominance de fractures en flexion [50, 51] d’autres
travaux concluent a contrario à une majorité de ruptures en
torsion [52, 53].
Les contraintes répétées de flexion peuvent générer une
fatigue cyclique de l’instrument. Par ailleurs, les instruments
eux-mêmes peuvent contenir parfois des défauts intrinsèques. Il
est à noter que la rupture d’outils en Ni-Ti est un processus
complexe et multifactoriel sur le plan mécanique, lié à un
enchaînement d’événements.
La complexité morphologique du réseau canalaire n’est donc
pas seule mise en cause. Il s’agit en réalité d’un facteur anato-
mique associé à d’autres types de facteurs : technologiques
(processus de fabrication, géométrie, défauts intrinsèques, etc.),
opératoires (nombre d’utilisations, technique de préparation,
accès à la dent, etc.), humains (habileté, compétences et
expérience de l’opérateur, forces appliquées par celui-ci, etc.) [54].
Cependant, la fracture n’est pas toujours à l’origine d’un échec
du traitement. Il existe des possibilités de suppression ou de
passage latéral (bypassing) par rapport à l’instrument fracturé [55].
Le bypassing semblerait plus facilement réalisable pour les
instruments Ni-Ti mécanisés, étant donné leurs caractéristiques
géométriques, notamment un pas plus important que les
instruments manuels [55, 56]. Toutefois, en cas de non-
récupération de la partie fracturée intracanalaire et selon sa
localisation et son diamètre, la fracture instrumentale peut
éventuellement entraver la préparation et compromettre
l’étanchéité de l’obturation endodontique. C’est la raison pour
laquelle, lorsque le clinicien est confronté à des situations
Figure 11. Rupture d’un instrument Ni-Ti (flèche) au niveau d’une
prémolaire maxillaire (A, B).
cliniques à risque, il est préférable de recourir à une instrumen-
tation manuelle en évitant le passage des instruments de gros
diamètre (très rigides) dans les derniers millimètres apicaux [5].
En résumé, le risque de rupture d’un instrument Ni-Ti ne paraît
pas être plus élevé que pour un instrument manuel, si toutefois
les précautions d’usage sont respectées. Ce point n’est pas
suffisamment abordé dans la littérature et nécessite des investi-
gations ultérieures [5, 57]. Il faut souligner qu’une utilisation
inadéquate d’instrumentation endodontique, qu’elle soit
manuelle ou mécanisée, complique toujours le traitement et
peut entraîner à terme l’échec de celui-ci. A contrario, des
précautions, généralement simples à mettre en place, permet-
tent d’éviter la plupart des difficultés.
Précautions d’emploi clinique
L’utilisation clinique des systèmes endodontiques Ni-Ti
requiert un certain nombre de précautions [1, 4, 5, 7] :
• l’analyse de la radiographie préopératoire intrabuccale doit
être la plus précise possible afin d’orienter le clinicien vers un
choix optimal d’instrumentation et de séquence en fonction
des difficultés à prévoir ;
• le protocole préconisé par le fabricant doit être respecté
scrupuleusement. En particulier, la vitesse de rotation indi-
quée doit être maintenue constante durant toute la prépara-
tion ;

Médecine buccale 9
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 28-618-C-10 ¶ Instrumentation canalaire de préparation
Figure 12. Nettoyage d’un instrument à l’aide d’une compresse.
Figure 13. Exemples de systèmes de préparation mécanisée Ni-Ti.
1. Revo-S® ; 2. Race® ; 3. ProTaper® Universal.
• la préparation doit s’effectuer par un mouvement de va-et-
vient de faible amplitude, sans pression excessive et sous
irrigation permanente et adéquate, associant un irrigant
(hypochlorite de sodium) et un agent chélateur de calcium
(acide éthylène diamine tétra-acétique [EDTA]) ;
• l’introduction, et surtout le retrait de l’instrument Ni-Ti du
canal, doit s’effectuer en marche afin d’éviter tout problème
de blocage ;
• l’inspection visuelle et le nettoyage de chaque instrument à
l’aide d’une compresse (Fig. 12) doivent être effectués
systématiquement après chaque usage. L’emploi d’aide
optique permet d’optimiser cette étape. En cas de suspicion
ou de constat de défaut sur l’instrument, celui-ci doit être
éliminé ;
• si l’utilisation d’instruments à usage unique peut offrir la
sécurité optimale, elle est difficilement applicable sur le plan
économique. Le nombre d’utilisations pour chaque séquence
d’instruments dépend des conditions cliniques. Il est d’autant
plus restreint que les difficultés peropératoires sont importan-
tes et nombreuses (minéralisation, courbure, accès difficile,
etc.). Certains systèmes sont munis d’un moyen de comptage
tel que le curseur placé sur les boîtes EndoTray® (système
HeroShaper ® ) ou le Safety Memo Disc ® (la marguerite à
effeuiller) placé directement sur les instruments (Système
Race®). Ces moyens constituent certainement une procédure
de contrôle, notamment pour un nombre maximum d’utili-
sations à ne pas dépasser. Toutefois, ils ne peuvent offrir
aucune garantie quant à la durée de vie de l’instrument.
L’inspection, le nettoyage et l’élimination en cas de doute,
ainsi que la prise en compte des conditions anatomiques,
restent indispensables.
Divers systèmes mécanisés
Il existe de nombreux systèmes de préparation canalaire
mécanisés en Ni-Ti (Fig. 13). Quelques classifications les
10
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concernant existent. Toutefois, aucune ne peut idéalement
inclure l’ensemble des techniques proposées tant elles sont
nombreuses, variées et en constante évolution depuis une
quinzaine d’années. Ces systèmes peuvent être décrits par leurs
indications, leurs procédés de fabrication, leurs caractéristiques
géométriques et enfin par les traitements de surface qu’ils
peuvent subir. Il est à noter que la plage de vitesses adéquate
peut être obtenue soit par l’intermédiaire d’un contre-angle
réducteur de vitesse placé au niveau de l’unit (fonctionnement
pneumatique), soit grâce à un contre-angle normal placé au
niveau d’un moteur externe au fauteuil (fonctionnement
électrique).
Indications
Ainsi qu’il l’a été vu précédemment, il n’existe que très peu
de contre-indications. Tous les types de traitement endodonti-
que, initial, retraitement, préparation sur dents définitives ou
temporaires, peuvent être réalisés par ces systèmes. Toutefois,
certains fabricants proposent des coffrets ou instruments
spécifiques à un type de traitement, comme par exemple le
retraitement endodontique (R-Endo®), ou spécifiques à une
étape de celui-ci, comme par exemple la désobturation canalaire
(limes D1/D2/D3 de Protaper Universal® , jeu spécifique de
désobturation Race®) ou la préparation apicale (Heroapical®,
S-Apex de Race®).
En général, plusieurs séquences sont proposées pour chaque
système endodontique, avec un nombre variable de un à sept
instruments selon les difficultés évaluées cliniquement et
radiologiquement par le praticien. Les indications et les séquen-
ces de quelques systèmes sont exposées dans le Tableau 8.
Procédé de fabrication
Les instruments Ni-Ti de mise en forme canalaire en rotation
continue sont, dans la large majorité des cas, fabriqués par un
procédé d’usinage ; la partie active de la lame étant usinée et
raccordée au manche par l’intermédiaire de la tige. Toutefois, il
existe des instruments fabriqués par un procédé de torsion
(Twisted File®). La modification et l’amélioration des propriétés
instrumentales, avec une augmentation de la résistance méca-
nique et de la flexibilité, sont actuellement mises en avant dans
la littérature [58] . Toutefois, le nombre de travaux restant
restreint, ce type de procédé doit faire l’objet d’investigations
ultérieures.
Caractéristiques géométriques
Les instruments Ni-Ti mécanisés présentent de nombreux
paramètres géométriques, parmi lesquels il convient de citer les
principaux : longueur, diamètre, conicité et section, qui permet-
tent de les caractériser. Les longueurs classiques proposées par
les fabricants sont généralement de 21 mm, 25 mm, 29 mm et
31 mm. Les diamètres varient, quant à eux, de 0,20 mm à
0,60 mm (Tableau 9). De même, les conicités sont variables d’un
système à l’autre, de 2 % à 12 %, voire jusqu’à 19 % pour les
instruments courts dédiés à l’ouverture coronaire. La même
séquence possède généralement des instruments de plusieurs
conicités (Tableau 9). Quant à la section, elle est également très
variable et généralement symétrique (triangulaire, triple-
hélicoïdale, pentagonale, etc.). Toutefois, certains systèmes
possèdent des instruments à section non symétrique (K3 ® ,
Revo-s®). Cela favoriserait l’efficacité de coupe, le centrage et
l’évacuation des débris [59].
D’autres paramètres géométriques permettent de distinguer
différents instruments, tels que la présence ou non de méplat
radian (radian land), l’existence ou non de variation de pas
ou/et de conicité sur le même instrument, l’angle d’hélice,
l’angle de coupe ou encore la forme de la pointe.
La présence de méplat radiant sur les lames d’un instrument
permet d’augmenter le centrage de celui-ci dans le canal,
diminuant ainsi l’effet de vissage et par conséquent le risque de
blocage et de rupture instrumentale. Toutefois, l’efficacité de
Médecine buccale

Tableau 8.
Différents systèmes endodontiques : année de commercialisation en France, indication, nombre de séquences et nombre d’instruments par séquence (d’après
les données fournies par les fabricants).
Nom du système Année de commercialisation
(France)
Alpha® 2004
Hero 642® 1996
HeroShaper® 2001
Kite System® Prevue en 2009
Mtwo® 2006
ProTaper® 2006
Universal (ProTaper® : 2001)
Race® 2001
R-Endo® 2003
Revo-S® 2008
Twisted Files® 2008
TE : traitement endodontique initial ; RTE : reprise de traitement endodontique.
coupe au niveau des parois dentinaires est moins importante [5,
10, 38, 60].
Cela permet d’expliquer que des instruments munis de
ces méplats radiants peuvent être qualifiés de « non coupants »
ou de « passifs » (Alpha®, Profile®, Race®, etc.), alors que les
instruments sans méplat sont désignés comme « coupants » ou
« actifs » (Cone Flex®, Hero642®, Mtwo®, etc.) [38]. En ce qui
concerne les instruments sans méplat, afin de remédier au
problème précité de vissage et de risque de fracture, les fabri-
cants ont développé des instruments avec une conicité apicale
augmentée, ce qui a permis de diminuer « l’effet d’aspiration »
vers l’apex. De même, des concepts géométriques particuliers
ont été introduits, tels qu’une variation progressive de pas et/ou
d’angle d’hélice le long de l’instrument (HeroShaper®, Twisted
Files®, etc.), ou une conicité variable sur le même instrument
(ProTaper®) [36, 38]. Ces modifications permettent également une
meilleure évacuation des débris. Il est à noter qu’il existe
également des systèmes combinés contenant des instruments
avec et sans méplat (Endo Magic®). En ce qui concerne l’angle
de coupe et la forme de la pointe, ils sont, pour la plupart des
systèmes, identiques avec un angle légèrement positif et une
pointe non coupante afin d’allier une efficacité de coupe à un
faible risque de blocage instrumental.
De nombreux auteurs se sont intéressés à l’évaluation des
effets de la préparation sur la morphologie interne (transport
canalaire, déplacement du centre de gravité, etc.), mais égale-
ment à l’étude de l’efficacité de coupe et du temps de travail
avec différents systèmes manuels et mécanisés en Ni-Ti. Les
travaux les plus récents font appel à l’imagerie endodontique
tridimensionnelle (3D) in vitro, basée sur la microtomographie,
et qui a incontestablement permis d’améliorer la qualité scienti-
fique des protocoles d’étude dans ce domaine [61-63]. En effet,
certains travaux antérieurs et parfois actuels, basés sur l’imagerie
bidimensionnelle (radiographique ou photographique), réalisés
pour l’évaluation des modifications de l’architecture endodonti-
que après préparation, restent très contestables et ne peuvent
rendre compte de la réalité anatomique. A contrario, l’imagerie
3D à haute résolution permet aujourd’hui de constater, de façon
beaucoup plus proche de la réalité, les différences d’effets entre
une instrumentation manuelle, souvent génératrice de transport
Médecine buccale
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Instrumentation canalaire de préparation ¶ 28-618-C-10
Indication Nombre de séquences Nombre d’instruments
par séquence
TE/RTE Séquence non établie Min. : 2
(choix du praticien) Max. : 3
TE/RTE 3 Min. : 3
Max. : 6
TE 3 Min. : 2
Max. : 4
TE/RTE Séquence non établie Min. : 2
(choix du praticien) Max. : 4
TE/RTE 1 Min. : 3
Max. : 4-6
TE/RTE 1 Min. : 3
(RTE : 3 limes spécifiques de Max. : 4-7
désobturation)
TE/RTE Séquence non établie Min. : 3
(RTE : jeu spécifique de désobturation) (choix du praticien) Max. : 5
RTE 1 Min. : 4
Max. : 4
TE 1 Min. : 3
Max. : 6
TE/RTE 2 Min. : 1
Max. : 3
canalaire, et une préparation en rotation continue, beaucoup
plus homogène et conservatrice du trajet canalaire initial. Quant
aux études comparatives entre différents systèmes Ni-Ti mécani-
sés, elles ne permettent pas de mettre en évidence la supériorité
de l’un ou de plusieurs d’entre eux [35, 63-67].
Traitement de surface
Les traitements de surface des instruments endodontiques
Ni-Ti (électropolissage, désoxydation, dépôt de titane, etc.) ont
pour objectifs d’une part, d’améliorer leurs propriétés, notam-
ment sur le plan de la résistance à la fracture, et, d’autre part,
d’atténuer les effets supposés négatifs de la stérilisation sur leur
efficacité de coupe. Les travaux réalisés dans ce domaine sont
peu nombreux et ne permettent pas actuellement de se pronon-
cer sur les éventuelles améliorations escomptées [68-70]. Dans ce
domaine, des investigations supplémentaires sont également
nécessaires.
Instruments soniques et ultrasoniques
L’intégration de l’instrumentation ultrasonique dans la phase
de préparation canalaire et en chirurgie endodontique a été
envisagée et rapportée pour la première fois au milieu du siècle
dernier (1957) par Richman aux États-Unis [71]. Durant quelques
décennies, l’application des ultrasons en endodontie est restée
relativement restreinte. Toutefois, le bouleversement qu’a connu
cette discipline avec l’avènement de la rotation continue a
permis également un développement de la technologie ultraso-
nore dans ce domaine. Si cette application est controversée dans
la littérature, en particulier parce qu’elle entraînerait parfois des
erreurs peropératoires (fracture, extrusion apicale de débris,
perforation, etc.) [5, 72], il semble qu’une utilisation adéquate de
l’instrumentation ultrasonore, notamment pour une activation
de l’irrigant, puisse permettre une meilleure préparation
chimiomécanique et une élimination optimale de la boue
dentinaire (smear layer) [5, 73-76]. De même, cette technologie
peut être employée dans la récupération des instruments
fracturés et la chirurgie endodontique [55, 77]. Diverses instru-
mentations sont proposées par les fabricants. Il s’agit générale-
ment d’inserts endodontiques montés sur des générateurs
ultrasonores (inserts Endosoft ESI®, limes K/inserts endodonti-
ques ET®, inserts Pro-Ultra endo®) (Fig. 14).
11
 Tableau 9.

12
Différents systèmes endodontiques : éléments géométriques (d’après les données fournies par les fabricants).
Nom du système Section Conicité des instruments Variation sur le même instrument Diamètre des instruments
Forme pointe Conicité Pas Vitesse de rotation
®
Alpha 2 %-4 %- 6 % Non Non 0,20 à 0,45 mm
Non coupante 400 t/min
Pentagone

Hero 642® 2 %-4 %- 6 % Non Oui 0,20 à 0,45 mm

Non coupante 300 à 600 t/min
Triple hélice
®
HeroShaper 4 %-6 % Non Oui 0,20 à 0,45 mm
Non coupante 300 à 600 t/min
Triple hélice
®
Kite System 4 %-6 %-8 %-10 % Non Oui 0,25 à 0,45 mm
28-618-C-10 ¶ Instrumentation canalaire de préparation

Non coupante 400 t/min

Delta
®
Mtwo 4 %-5 %-6 %-7 % Non Oui 0,10 à 0,40 mm
Non coupante 250 à 350 t/min

ProTaper® 5 %-6 %-7 %-8 %-9 % Oui Oui 0,20 à 0,50 mm

Universal Non coupante 250 à 350 t/min
Triangle

Race® 2 %-4 %-6 % Non Non 0,15 à 0,60 mm

Non coupante 300 à 600 t/min
Triangle

R-Endo® 4 %-6 %-8 %-12 % Non Oui 0,25 mm

Non coupante 300 à 400 t/min
Triple hélice
®
Revo-S 4 %-6 % Non Oui 0,25 à 0,40 mm
Non coupante 250 à 400 t/min
Dissymétrie avec une face décalée

Twisted Files® 4 %-6 %-8 %-12 % Non Non 0,25 mm

Non coupante 500 t/min
Triangle

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Médecine buccale
 Instrumentation canalaire de préparation ¶ 28-618-C-10

“ Point important
Choix de l’instrumentation de préparation
• Deux types d’instrumentation permettent actuellement
une préparation canalaire : manuelle et mécanisée en
rotation continue. L’instrumentation faisant appel à la
technologie ultrasonore peut être également employée en
complément.
• Le choix est réalisé après une observation clinique
complète, qui débouche sur le diagnostic et le plan de
traitement. Entre autres éléments, une analyse détaillée
des examens d’imagerie, et notamment la radiographie
intrabuccale préopératoire, est indispensable. La phase
initiale de préparation guide également le praticien et
peut être à l’origine d’une réorientation de son choix.
• Le choix doit permettre d’assurer la meilleure efficacité
pour le moindre risque [1] . La préparation est efficace
lorsqu’elle permet d’atteindre les objectifs d’une mise en
forme optimale [3] . Les risques d’erreurs et de
complications per- et/ou postopératoires sont mineurs
lorsque les précautions d’emploi clinique des instruments
sont scrupuleusement respectées. Toutefois, dans ce
domaine, d’autres facteurs, technologiques (processus de
fabrication, géométrie, défauts intrinsèques, etc.) et liés à
l’opérateur (habileté, compétences, expérience, etc.)
interviennent [54].

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réponse optimale aux exigences biologiques et mécaniques que Possibility of root canal preparation by Er:YAG laser. Oral Surg Oral
nécessite tout acte odontologique. Elle doit permettre le Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2009;107:e47-e55.
nettoyage, la désinfection et l’élargissement adéquats du canal [9] Médioni E. Instrumentation endodontique. EMC (Elsevier Masson
sans être iatrogène. Le choix de la technique et des instruments SAS, Paris), Odontologie, 23-050-A-08 ; 1995.
contribue au bon déroulement de cette procédure thérapeuti- [10] Martin D, Amor J, Machtou P. Endodontie mécanisée. Le système
que. L’évolution constante dans ce domaine doit amener le ProTaper® : principes et guide d’utilisation. Rev Odontostomatol
clinicien à s’informer et à se former de façon régulière. (Paris) 2002;31:33-42.
Si l’avènement de techniques de préparation assistée en [11] Calas P, Vulcain JM. Le concept du Hero 642. Rev Odontostomatol
rotation continue a bouleversé la pratique de l’endodontie dans (Paris) 1999;28:47-55.
les années 1990, de nouveaux matériaux et/ou des technologies [12] Ricci C, Naaman A, Claisse-Crinquette A. Les instruments en Nickel-
innovantes futures pourraient entretenir, voire accélérer, cette Titane : les QuantecTM série 2000. Rev Odontostomatol (Paris) 1999;
évolution favorable et contribuer à améliorer l’image de cette 28:65-72.
discipline auprès des praticiens et des patients. [13] Lacombe P, Baroux B, Beranger G. Les aciers inoxydables. Paris: Les
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Remerciements : les auteurs souhaitent rendre hommage au Professeur Paul elemental composition, microstructure, and hardness of stainless steel
Calas, qui nous a quittés en juin 2007, et qui a été un des pionniers de endodontic files and reamers. J Endod 2004;30:523-7.
l’endodontie moderne en France, très apprécié de ses étudiants, collègues et
confrères. Enseignant de grande qualité et clinicien très avisé et compétent, il a [15] Berveiller M, Patoor E. Comportement thermomécanique des maté-
contribué considérablement au développement et à l’évolution de cette riaux usuels et des alliages à mémoire de forme. Technologie des allia-
discipline. ges à mémoire de forme. Paris: Hermès; 1994.

Médecine buccale 13
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R. Arbab-Chirani, Maître de conférences des Universités, praticien hospitalier (arbab@univ-brest.fr).

Service d’odontologie, Centre hospitalier universitaire, 5, avenue Foch, 29200 Brest, France.
UEB-UFR d’odontologie, 22, rue Camille Desmoulins, CS93837, 29238 Brest Cedex 3, France.
Laboratoire de traitement de l’information médicale (Latim)-Inserm U650, 5, avenue Foch, 29200 Brest, Cedex, France.
V. Chevalier, Assistante hospitalo-universitaire.
Service d’odontologie, Centre hospitalier universitaire, 5, avenue Foch, 29200 Brest, France.
Laboratoire brestois de mécanique et des systèmes, UEB, École nationale supérieure d’ingénieurs des études et techniques d’armement, 2, rue François
Verny, 29806 Brest Cedex, France.
S. Arbab-Chirani, Maître de conférences.
Laboratoire brestois de mécanique et des systèmes, UEB, École nationale d’ingénieurs de Brest, Technopôle Brest-Iroise, CS 73862, 29238 Brest Cedex 3,
France.
S. Calloch, Professeur des Universités.
Laboratoire brestois de mécanique et des systèmes, UEB, École nationale supérieure d’ingénieurs des études et techniques d’armement, 2, rue François
Verny, 29806 Brest Cedex, France.

Toute référence à cet article doit porter la mention : Arbab-Chirani R., Chevalier V., Arbab-Chirani S., Calloch S. Instrumentation canalaire de préparation.
EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Médecine buccale, 28-618-C-10, 2010.

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