Cours de prothise dentaire de Séme année par : Dr K.CHAMI Maitre Assistante Traitement des édentements distaux ° O° 1. Introduction /Définition + LiEdentement distal ov posteéreur: Etat d'une denture ou le ou les segments ddentés sont situés postérieurement par rapport aux dents restantes, + Contrairement aux edentements intercalésleraltement des edentements distaux cffrent peude possbiltés Therapeutiques en aisen de fabsence dy pliers posterieur 2. Classification des edentements distaux Classe! édentement postérieurbilatéral lassell: édentementpostérieurunilatéral Classe Lmodificationa : Edentement distal blatéral compliqué par un édentement encastré au niveau de arcade riésidvelle Classe l modifications: Edentement distal unilatéral compliqué par édentement encastré de 'aurre coté Caractéristiques des édentements distavx Surcharge desdents antérieures. > Diminution dela DVO, > Résorption impertante des flaes onstage! > Hypertrophie des tubgrosités: > Eoressions des dents dans antadeniites > Augmentation duyolurie deta jangue etdes muscles jugau, > Etalement desglandeSsublinguales. > Apparitiondes dysfonétions des ATM, 4. Llobservation clinique et Plan de traitement Intextogatoire : Plusieurs facteuts cont importants & considérer afin d'arienterle alan de traitement Motif de laconsukation, Anemnéve Examen clinique > Examenexo-buccal._ Inspection et palpation > Examen de Vouverture buccale ~Trajet douverture(rectligne ou dévié) son amplitude (50 8 60 mm) > Exemen ende-buccal Examen denta = UhygidneCours de prothése dentaire de Séme année par : Dr KCHAMI Maitre Assistante | 202 / 20 * formule dentaire seat der dente caries, vitalits, mobil version, Sgrvssion, abration, restsuration, présenceou non de courennes prothétiques et eurs tats, + examen clinique de 'oeclusien indispensable pour intégration occlusal de a oudes PPA. I faut évslue 4 Texistence ou non de rapports dento-dentaires; # a DVOIes rapports docclusionstatique et dynamique +e pland'occlusion etcourbes de compensition 1 Examendes organes para prathétiques- état des muqueuses, situation du plancherbuecalparrapport au collet des dents restantes. 1B cxamenfonctionnel:~ phonation et mastication Bruxisme tics oumanies susceptiblesde désta une future PPA. Réflexes nausdeus- Dégltiton atypique. BE Examendes Crates édertées- forme, consstance, volume, adhérence dela fibromuque.d8 inécessté de ddécharges ov intervention chiturgicles) Analyse ctique des protrdses partials adjointes exstantes : permet éclater le praticen su de échec. Ces PPA peuvent dire modifies afi de servirde PPA provisos: -Examensradiologiques # Auniveay desdents “caries non décelées& l'ecamen clinique (permet déviterde placer un taquet occlusal en regard d'une carie ppreximale) -stuation etépaisseur des tritements amélo-dentinaires “valeur des traitements endodontiques rappertcourenne att -dagrés de résorption del'os avéolsie -existencede lion cu de fracture radiculaire tat de fespace desmedental + Auniveay descrétes édentées: ‘Aspect et densité dela trabeculatiog Existence de dents inclses sfragments Beracine ou kystes nécessitant une chirurgie pr En PPA, il ¢agit eszentiellament ~de radiographies rétro alvéolaires des dehts présentes et des restes radiculaires; ~d'unorthopantomogremmey = d'un scanner lorsque! oflenvisige dassocier implantologie ala PPA afin de trater un édentement complexe Examen des moulages Nécasste la prige’e‘Une borne #mpreinte prdliminaire en alginate et sa coulie auplitre dure B Ramendee moulages surparalilisaue Y Détecterles zones deretait ¥ WMettre en avidenceles obstacies linsertion cela prothése A choix de “ Laretherche des sufaces de cvidages [axed'ineertion Liaxe insertion leplusfavorcble est celui qui enge es mevlages les plus lgerset permet la prathése de sinsérer par frottement doux surles dents piers, ‘Ace stade o'aralyse, le paralidlseurintervient encore pour Traces dela ligne guide ¥- Détermination du paint de départ du crochet parlajeugeCours de prothése dontaire de Séme année par | Dr K.CHAMI Maitro Assistante 20 I Gxamen des movlages sur artculateur sem adaptable. Cette analyse nest indquée que si note examen clinique nous a révélé des troubles de occlusion se manifestant par: des craquementset des douleursde [ATM > Une latereddviation pour parverir FICM dont envn‘a pas pu dcalerVorigi » Mobilté anormale desdents Bilan d’observation et options thérapeutiques : Avissve de ces examens, lepraticien, doit aboutir aus diagrastie: (dg parodontal; dg endodantiqut 1 patient les solutions thérapeutique: les mieuxadaptées j soncas 4 savor + Prothése fixe implanto-portée + APS! + Prothase partielle adjointe métallique La décision thérapeutique Une PPAM est retenue lorsque le patient présente: «une contrendicationd'rdre gndral la chirurgie = unfeible velumiside I's alvbolaire ‘© des dobstacles anatemiques (nerfsinus... © des dificulés pécuniaites PPAM et édentements distaux : Leeproblimes posts lors du traitement des écentements distaux parla PPAM sont. > ta Dualité issulaire? dlansle cas des édertementspBstéreurs la prt etulsiroldune parte dent eypports(=3ppul dents parodontal), a cstéo-muqueun) Ces: tssiSgissart a lapresson de manidretrés diferente jet c'est cee diférence de compressiblte tiszulareertrala dent eta muqueuse qi constive la problématque du traitement des amovible fait participer a types de tssus (dualté autrw part et er 1 alvsolairs Sdontemante ditaur + Lorsque la pression cesse, la muqueuse retroure sa position de repos mais beaucoup plus lentement quele support dentaire.=comportement vscoélastique du support fibromuqueuxCours de prothése dentaire de Séme année par : Dr K.CHAMI Maitre Assistante 1 Sicette dualité n'est pas prise en considération ceci engendre > effet scoiodontique surles dents support > resorption des erdtes 3 forces non vert > Déslacement des soles en extension: En raisonde absence dea dent postériaure les celles sort oumises’s 6 mouvemants de TABET 3 TRANSLATIONS « 3ROTATIONS. u'l faudra conteacarrer par une cenception judiiauca du chéstie métallique, tune empreinteaacondiire anatomo-fonctionnalle dizsociée Plan de traitement |. Traitement pré prothétique ¥ Parodonte Y Exodentia v oc + chinegie ¥ Occlzodontie ¥ onhodonte % Laculeeprothives cenjiner Mise en condition tisulaire,neuro-muaculoarticire par prothise provisore + Préparation des dents supports (corenoplaite spécfigue la PPA) but: Cibation des Surfaces de guldage; Lackepges Weslet zone do retralt ll, Traitement prothétique proprement dit a. Empreinte de travai > Réslisaton d'un Pel podk\‘ethpreinte secondaire ou réalisation des celles porte-empreinte > Obtention de medele de travail (en plate extra dure) j-traces du ehassiz > ‘Classe sipéreure ‘Connesion pricinale: plaque pleine pour une bonne révatton des forces surune surface dtendve ‘Gfothets: 2 Nally Martinet sur les 2 dents qui bordent I'édentement un appul occlusel en mesial cecirédua le risque de version distal une potance en mésial permet libre eu dela sele, pour une transmission axial des ferces sur lescrétesindépendamment des dents =slyasoue ethatique le Nally ext déconsellé > préfereresystime ROACH, Gries derétemtion aunombrede a, stuées en avantdes tubérestés Apps oclusauxindirects: tout dépend de 'étendve de édentemert “Taquets indirect, barre cingular, barre corenair.Cours de prothése dentaire de Séme année par: Dr K.CHAMI Maitre Assistante | 2020 /202 x es Connexion principale: barre inguale chaque fois que la table interne le permet, sinon c‘estun Bandeau lingual CCrochets: Nally Martinet sur 2 dents supports =potence en mésiale pour assurer la isison semiriside. ‘Appuis ocelusaux indirects avec une potence an mésial sont indispensable, ’, 7 » Classe! modifications Thiter 'édertement encastré par prothise Fhed de Préférence. Et en aéme temps: traitement de édentementdlistl par chassis métallique : mémetracd pourclasse | Sinon traiter entidrement par PPAG: Adjonction d'une selle antérieurement Classe itsupérieure ‘Connexion principale plaque palatine pleine Crochets: ducoté édenté > Nally Martinet avec potence en mésia Du coté denté > BONWILL pour équilbréla selle,placé surla aére et 2éme molaire pour des rigane acthdtiques, Appuis occlusaux indirects du cété de édentementet /ou du coté dentéCours de prothise dentaire de Séme année par: Dr KCHAMI Maitre Assistante i BER Connexion principale: barre ou bandeau linguale Grochets :_du Nally Martinet avec lisison semi rigide Dy cot denté > BONWILL situé entre PM et aére M (cecl correspond al centié de a selle opposée) Appuis occlusaux directs: indispensable du cote édenté avec potence mésiale “Classe i moda Edentemert distal; race dela eazée Edentemert intercalé' 2 Crachet ACKERS bordant fédentement avec une grile derétention 5 li dernigre dent est isolée > placer un crochet Anneau 4 Envoie au laboratoireCours de prothése dentaire de Séme année par : Dr K.CHAMI Maitre Assistante 5. Essayage de l'armature en bouche + Véifier axe dinzertion. + Lintimité de farmature avec les structures dentaires. * Leréciprocité d'action, = Lech 122 ne doit paz comprimerle muqueuze + Aucunasinterférences des taquets en occlusion 6.Empreinte dissocié Le but dela technique d’empreinte fractionnée estde réduireles effets dela cifférencece'dépréssibilité tissulaire en réaisant une empreinte du secteur édenté compressive cans ces conditiers se rapprachant de celles tout charges fanctionnellac, La procédure est comme suite * Réalizationde salle porte empreinte en résine auto. Ajustage en bouche de a el * in rca © Enragitrer|/empreinte sous pression occlusale ‘ Fractionnerle modéle, Découpage dela créte terminsle Coffrage et Coulde del'empreinte: technique du medéle corrigé 2.Enregistrement de I'occlusion Enméme temps que lenregistrement de empreirt@isséciée L.atelation intermallaice retenve ectfocclusion enralstion centre ‘Transfert sur aticuiateur seri adaptable &.Montage et I'essaien bouche + respectde I'sire de Pound pour ldmancibule respect des reglesdes 3HM diAckermann (hétérotopie, hétéromorphie, hétéronombre pression madi -Montage zelen leonceptoctlucalchols) g. mise en bouche ¥ (Cinsertion dé prothe La mieertplacecorrecte a neutral & égard des dents pliers extension desselles 56 Ill. Traitement post prothétique Ie patient doit étrerevu aprasla livaison de la prothase, les tusus durs et mous doivent étre examings, Motivation & thygiéne Y Des contrélespériediques avec un rebazage des sales ext nécessaireCours de prothase dentaire de Séme année par : Dr KCHAMI Maitre Assistante | 2920/2021 Conclusion Le titerent der ddantomentedistsux est une desréalitecliniquer lee pls complexee Strate, ‘seulun respectrigoureux de Iensemble des conditions de conception permet dobtenir unéquilbre ‘ssulaire et prothétique durable dans le temps.