Les risques professionnels en

médecine dentaire
Ergonomie
Dr Moulessehoul
 INTRODUCTION

• Les chirurgiens dentistes et les assistant(e)s

dentaires sont exposés à des risques
professionnels multiples :
• Infectieux
• Physiques
• Chimiques
• ergonomiques
• Ces risques professionnels sont liés aux
différentes tâches en relation avec l ’activité de
soins dentaires.
 Définition du risque professionnel

• Un risque professionnel est un événement

dont l'occurrence met en danger des
personnes dans le cadre de l'exercice de leur
métier.
• Les événements qui conduisent à des risques
professionnels sont souvent connus, mais ils
sont incertains, surtout pour les effets
conjugués, dont la combinaison peut aboutir à
un très grand nombre de possibilités.
 Classification des risques

• Risque biologique
• Risque chimique
• Risque physique
• Risque ergonomique
• Risque lié à la sécurité
 Risque biologique

• Transmission des agents infectieux

• Concerne l'ensemble des germes véhiculés
par le sang ou les liquides biologiques du
patient, les aérosols et le manuportage
• Risque AES important (travail avec des objets
tranchants ou piquants)
 Accident exposant au sang
• Définition: Tout contact avec du sang ou un
liquide biologique contenant du sang, et
comportant soit : une effraction cutanée
(piqûre, coupure) une projection sur une
muqueuse (œil, bouche) ou sur une peau
lésée.
• Risque: selon le patient source
• VHB: 30%
• VHC:3%
• VIH: 0,3%
 CAT devant un AES
• En cas de piqûre, coupure ou de contact direct sur une peau lésée
• Ne pas faire saigner,
• Nettoyer immédiatement la zone cutanée lésée à l’eau et au savon puis
rincer,
• Désinfecter pendant au moins 5 minutes avec un dérivé chloré (Dakin ou
eau de Javel à 2,6 %), ou à défaut polyvidone iodée ou encore alcool à 70°.
• En cas de projection des muqueuses et en particulier dans les yeux :
rincer abondamment au sérum physiologique ou à l’eau (au moins
cinq minutes).
• Contacter le médecin du travail dans les plus brefs délais pour évaluer le
risque infectieux, débuter une éventuelle traitement prophylactique
• demander au patient (source de l’infection) après son accord, de pratiquer
les sérologies VIH, VHB et VHC
• Déclarer l’accident du travail
• Le médecin du travail va demander des sérologies à la victime de l’AES à j0,
j30, j90 et j180.
 Autres risques biologiques

• Par voie aérienne:

• SARS COV-2: risque élevé
• Grippe
• Tuberculose pulmonaire
• Par contact cutané:
• Syphilis
• Herpes
Prise en charge des urgences bucco-dentaires au cours
d’une pandémie CORONAVIRUS (1)

• A son arrivée, le patient doit réaliser une hygiène des main

avec une solution HA
• Il doit porter un masque chirurgical au niveau de la salle
d’attente et respecter la distance minimale de 1 mètre
• Aucun accompagnant n’est autorisé à la salle de soins sauf cas
particulier (après accord du CD)
• Questionnaire médical recherchant toute symptomatologie
COVID ainsi que la notion de provenance d’une zone
endémique
• Bain de bouche prophylactique (peroxyde d’hydrogène à 1%
ou hypochlorite de sodium à 0,5%
Prise en charge des urgences bucco-dentaires au cours
d’une pandémie CORONAVIRUS (2)

• Strict respect de l’hygiène des mains avant l’acte de soins

• CD: Porter des EPI: lunettes ou visières de protection, gants à
usage unique, charlotte ou calot recouvrant les cheveux, sur
blouse à manche longue, masque FFP2 (une fois mis en place
et ajusté pour être étanche, le masque ne doit pas être
touché ou repositionné)
• Assistant (e)médical: masque chirurgical + gants à usage
unique
• Privilégier les soins manuels (réduire IMGA)
Prise en charge des urgences bucco-dentaires au cours
d’une pandémie CORONAVIRUS (3)

• Si l’emploi des instruments rotatifs est indispensable

• Changer les turbines et contre-angle entre chaque patient
• Prévoir l’utilisation de l’aspiration chirurgicale ou de la pompe
à salive
• Utilisation d’une digue dentaire (champ opératoire)
• Après l’acte de soins
• Retirer et éliminer les gants dans le sac jaune des DASRI
• Respect de lavage des mais pour l’équipe soignante et pour le
patient avant de le libérer
• En cas de prescription, seul le paracétamol est préconisé
comme antalgique. Les AINS sont à proscrire
 Prise en charge des urgences bucco-dentaires au cours d’une
pandémie CORONAVIRUS (3)
• La sur blouse et la charlotte sont renouvelées chaque fois qu’elles
sont souillées.
• Les MC sont renouvelés toutes les 4 heures
• Les masques FFP2 sont renouvelés toutes les 8 heures
• Sous la responsabilité du CD, l’assistante procède
• Au nettoyage et désinfection des lunettes ou visières
• La pré-désinfection, nettoyage, désinfection et stérilisation des
instruments et des pièces rotatives (autoclave classe B)
• Nettoyage rigoureux et désinfection des surfaces (fauteuil, unit,
plan de travail…) avec un détergent et un désinfectant
• Bionettoyage quotidien de la salle de soins (eau de javel 2,6%),
l’agent porte un MC, des gants de ménage à manches longues et
chaussures de travail fermées
• Salle de soins aérée 15 minutes entre chaque malade (1 heure si
malade suspect ou confirmé COVID)
 Risques chimiques

• Risques d’allergie cutanée (eczéma) et ou respiratoire :

• Résines à base de méthylméthacrylates
• Désinfectants (Dérivés chlorés, Ammoniums quaternaires,
tetrasodium ethylène diamine tétra acétate)
• Obturation canalaire (eugénol: allergie cutanée, sévère
irritation des yeux)
• Stérilisation du matériel ou des surfaces (glutaraldéhyde)
• Gants en latex (eczéma)
• Développement manuel des films (hydroquinone: corosif,
sensibilisant, CMR)
• Amalgames (mercure)
• Risque d’irritation des voies respiratoires
 Risque physique

• Radiations ionisantes:
• Lors de la prise d’une radiographie intrabuccale, la dose de
radiations émise est d'environ 0,01 à 0,08 mSv (millisievert) et
de 0,04 à 0,3 mSv pour une radiographie panoramique.
• Le maximum permis pour le public en général est de 1 mSv
par année et de 20 mSv pour les travailleurs exposés aux
radiations, comme le chirurgien-dentiste.
• La radiographie numérique permet de traiter l’image
radiologique d’une façon différente.
• Elle demeure toutefois une source de radiation, bien que plus
faible pour quelques-uns des types d’examens
radiographiques
 Autres risques physiques

• Bruit répétitif causé par diverses opérations

(aspiration, fraisage, détartrage...) ou divers
appareils (compresseur...).
• Vibrations mains / bras
• Travail sur écran
• Éclairage
 Risque ergonomique

• Contraintes posturales : travail penché en avant, travail

debout, assis...
• Gestes et mouvements répétitifs
• Les lombalgies et troubles douloureux de la posture (troubles
musculo-squelettiques ou TMS) sont des affections péri-
articulaires prépondérantes.
• Les TMS sont supérieurs chez les chirurgiens-dentistes par
rapport à la population générale ,
• Ces troubles sont aggravés par l’usage de l’informatique
(autre type de troubles articulaires de la ceinture scapulo-
humérale),
• le temps de travail au cabinet est souvent trop long
 Risques liés à la sécurité

• Tâches multiples et diverses (participation aux

soins, gestion des rendez-vous, travail
administratif...)
• Fatigue physique (gardes)
• stress au travail : « Burn-out » (urgence,
interruptions, charge de travail, situation de
tension avec les patients, les collègues…).
• Agressions / violences verbales et physiques
de la clientèle difficile