Anesthésie : secteur Aliénor / Obstétrique CAT lors d’une bréche au cours de la pose de péridurale et Maquette GED v2017 PROTOCOLE hry MEDICAL alternatives au blood-patch Cl eae LT Sears somes 30/08/2022 30/08/2026 Services destinataires |anesthésie Fonetions concernées aR, IADE 1- CAT lors d’une bréche au cours de la pose de péridurale obstétricale a ee Ne pas laisser fuir le LCR Constaté car reflux + et Constaté par un bloc réadapter la seringue et slycorrachie détectée moteur aprés la dose-test éventuellement réinjecter le (BU ou lecteur de volume perdu slycémie) Laisser le cathéter en place «peut @tre utilisé si passage en césarienne en urgence) et attendre la levée du bloc moteur + ‘Cas particuliers o on peut envisager de poser/laisser un cathéter en intrathécal pour rachianalgésie continue : Expérience de l’anesthésiste +++ Pose de péridurale difficile (ob : 5 at Si travail avancé ou patiente hyperalgique - faire une injection Dés levée du bloc moteur : retrait du cathéter intra rachidien. Repose de la péridurale dans un espace adjacent - hors cas particuliers * Prudence pour les dosages : présence d’une bréche donc expose a un risque de rachianesthésie totale ou haute. CHM/Protocole médical/CAT lors d’une bréche au cours de la pose de péridurale et alternatives au blood-patch/Référence : PT- ~ QUALI-6-5372 / version : 2.0 Page 1/4La rachianalgésie continue : Avantages Inconvénients Précautions > Eficacité nstantande Risque majeur derreurs > tdentifierle > Titration précise dinjection ireuit/raccords/seringue > Morphiniques seuls en début > Risque infectieux majeur > Prévenir les équipes obstétrique de travail > aucun bloc moteur > Risque de rachi-totale ‘et anesthésique > Qualité anesthésie en cas de > Toxicité > Asepsie stricte césarienne et « switch »trés > Pas debaisse des CPPD (saufsi_ | > _Utliser des AL sans conservateur, rapide cathétérisme prolongé > 24h) pas de lidocaine > Purger KT aprés injections v Surveillance rapprochée (EVA, p02, PA, niveau sensitif, bloc moteur) NB =CPPO :céphalées post-ponction durale Modalités : > Réinjections itératives (a la demande) sous contréle médical : © 2mlde volume maximum comprenant : * 2.5 mg de Bupivacaine 0.5% (soit 0.5 ml de Bupivacaine hyperbare), = +/-2.5 ug de Sufentanil soit 0.5 ml de volume (mais pas a chaque bolus, durée d’action 4—6h), = +891181.5 ml > Si passage en césarienne : Bupivacaine 0.5% : 5 mg en titration, Sufentanil 2,5 -3 pg et Morphine 100 pg si souhaité. Vérification répétée du niveau sensitif et moteur, boli additionnels de 2.5 mg Bupivacaine possibles pour un niveau T6-T4. Penser & purger le cathéter aprés chaque injection avec 1 ml de sérum physiologique. Le cathéter intrathécal est retiré en salle de naissance par la SF, ou en SSPI par I IDE, avant le retour de la patiente dans le service, en I’absence de bloc moteur ou sensitif, de trouble de la coagulation ou d’hémorragie du post-partum Le blood patch prophylactique n’a pas d’indication dans la littérature, surtout pas avant la levée d’un éventuel bloc moteur (risque élevé de rachianesthésie haute). CHIM/Protocole médical/CAT lors d’une bréche au cours de la pose de péridurale et alternatives au blood-patch/Référence : PT- ~-QUALI-6-5372 / version : 2.0: Page 2/42- Alternatives au blood-patch Domaine d’application : > syndrome post-bréche constaté > élimination des diagnostics différentiels > symptomatologie d’intensité modérée. Les techniques alternatives sont a réaliser dans la fenétre de 24-48h avant la décision de réaliser le blood-patch. Elles peuvent @tre associées chacune avec la médication analgésique habituelle: paracétamol, AINS, dexamethasone, caféine, hydratation parentérale. Pour une symptomatologie trés invalidante, le blood-patch est a privilégier d’emblée. Ss Blocs des ganglio: A réaliser sous monitorage en SSPI Pose d’une VVP Patient en demi-assis ou décubitus dorsal, téte en extension Anesthésie locale de chaque narine par spray Xylocaine avant la manoeuvre Matériel : cotons tiges « soins de bouche » (avec canal) ou « prélévements vaginaux » (sans canal) Imprégnés par de la Xylocaine visqueuse 2% ou de l'—EMLA VVVVV Vv ou > Aintroduire au fond de chaque narine pendant 10-15 min. > Et associer avec instillation de 1 a 1.5ml de Xylocaine 2% par le canal (si présent) de chaque coton-tige ou dans chaque fosse nasale, jusqu’a ce que le patient en ressente le passage dans le pharynx. > Manceuvre complete a renouveler 1 fois au bout de 10-15min. CHM/Protocole médical/CAT lors d’une bréche au cours de la pose de péridurale et alternatives au blood-patch/Référence : PT- QUALI-6-5372 / version :2.0 Page 3/4A réaliser sous monitorage en SSPI Vérifier absence de contre-indications médicales : asthme sévére, traitement bradycardisant pose d’une VVP Administration premiére de Phloroglucinol (SPASFON) car risque de douleurs abdominales intenses Atropine 10 g/kg IVL Prostigmine : 20 g/kg perfusion tras lente (sur 15 min) vv vv Abréviations : LCR - liquide céphalo-rachidien CPPD - céphalées post-ponction durale AL - anesthésique local SSPI - salle de surveillance post-interventionnelle SF - sage-femme IDE - infirmier.e diplémé.e d’Etat vvvVVY Références : + @-SFAR 2020 - Protocoles MAPAR 2019 Actu SFAR juin 2019 = SOS ALR (Pr H. Bouaziz, Pr C. Ecoffey) + S Orbach-Zinger, A Jadon, DN lucas, ATT Sia, L C Tsen, M Van de Velde, M Heesen : Intrathecal catheter use after accidental dural puncture in obstetric patients : literature review and clinical management recommendations. Anaesthesia 2021 Aug 76:1111-1121 = D Moaveni: Management of intrathecal catheters in the obstetric patients. BJA Educ 2020 Jul; 20:216- 219 - IF Russell: A prospective controlled study of continuous spinal analgesia vs repeat epidural analgesia after accidental dural puncture in tabour. Int J Obstet 2012 Jan; 21:7-16 - Ayad S, Demian Y, Narouze SN, Tetzlaff JE. Subarachnoid catheter placement after wet tap for analgesia in labor: influence on the risk of headache in obstetric patients. Reg Anesth Pain Med 2003;28:512-5 Historique du Protocole : N° de version Date de modification Objet des modifications AUTEUR(S) Dr JALALZAI Champs destinés au WorkFLow SharePoint Champs Libres VALIDATION GIOSANU Florentina [Valideur 4} [Vatideur 5) [Valideur 6] Référent GED Référent GED Anesthésie CHM/Protocole médical/CAT lors d’une bréche au cours de la pose de péridurale et alternatives au blood-patch/Référence : PT- QUALI-6-5372/ version : 2.0 Page 4/4