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  • Demande de Prestations Familiales

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    CAISSE 24 Avenue Lamblin . 01 B.P 317 ABIDJAN 01 Tél: (225) 20.32 08 DE COTE D’IVOIRE Serveur Veal : (225) 20.45 305 / 20.306 306 DEMANDE DE PRESTATIONS FAMILIALES 4 établir par tout travailleur salarié ayant des charges de famille et non encore immatriculé & ta Caisse NATIONALE DE PREVOYANCE SOCiALE 720 32.76 22 Fax: (228) 2032 7904 RESERVE A LA case 1a ees | Je, soussigné, (NOM) {en caption imgrimar) Prénom ; . 6 le ale! a Fils do 2 ot do Nationalité ; 2 Ne ot date de délivrance do la carte didentité ‘tranger d’étranger:.. = or Adresse effective Demeurant &. meee? _-rue Commune subdivision = Adresse postale Déclare otro marié & (lords Genin an malecuis) Prénom: te . fil. de. oC Mariage contracté le... Si votre épouse n’habite pas avec vous, indiquer ci-dessous son adresse : dustifications & fournir > JOINDR Copie du livret de famille vous concernant ou extrait d‘acte de naissance ou extrait de jugement supplétif d'acte de neissance, > JOINDRE : du livret de famille ou d/acte de mariage, ou (pour les marlages contractés avant le Janvier 1956) un extreit du juge- ‘ment suppiétif d'acte de mariage. Mi, Déclare avoir & ma charge -ci-apres, dont je suis |. (oie ou mae) Now GF PRENOMS xT enfant. ] IV. Si les enfants mhebitent pas avec vous, in et votre degré de parenté avec elle: .. dustifications & fournir > JOINDRE Pour tous les enfants : Copie du livret de famille ou extrait d'acte de naissance. Pour les enfants de moins de six ans : = Certiicat de vie = = Bulletin de consultation médicale périodique. Pour les enfants de six d quatorze ans: = Cettificat de scolanté ou attestation de non scolante délivré par le Chef d'unité administrative Pour les enfants de plus de quatorze ans. Apprentissage : Entan's de 14 & 18 ans et ne percevant pas de remuneration supé- jaure & la moitié du S M.LG, = Exemplaire ou copie du contrat d’ap- prentissage ; Bulletin de salaire Etudes post-scolaires : Enfants de plus de 14 ans ot de moins de 21 ans. = Certificat de I'établissement d'ensoi- gnement, Incapacité totale de travailler: Enfants de plus de 14 ans et de moins ce 21 ans. = Certificat médical mentionnant la du- ree méme eoproximative de lincapacité de travailler ou de poursuivre des études. ver ici le nom et adresse de Ta personne qui en a la garie DATE de votre entrée chez cet employeur: ... = —> JOINDRE : Une attestation de présence de votre employeur, Je certifie sur I'honneur que les renseignements portés sur la présente demande ainsi que les piéces jointes sont exacts ot sincres, Je m’engage 8 prévenir immédiatement la Caisse de tout feit qui viendrait 8 modifier la présente déclaration A Signature de Vellocatsire précédée de Ie mention «LU et APPROUVED A. — LES DIFFERENTES PRESTATIONS 1 —Les sflocations prénatales dues pendant la période de grossesse, si la déclaration en a ét6 faite 8 le Caisse dans ses trois promiers mois et si les examens médicaux prévu aux 3* 6* et 8* mois ont été subis 2,—Les allocations de marternité, dues de la neissance au premier anniversaire, 8 la condition que chement ait eu lieu sous contrle médical et que l'enfant soit présenté aux visites médicales pénodiques, 3,~Lallocation au foyer du traveilleur, due dens les mémes conditigns que les allocations de materi -nais exclusivement réservée aux trois premiers enfants de la premiére épouse du iravalleur. 4.~ Les sllocations femiliales, dues depuis I'age d'un an jusqu’a I’ége od cesse. la scolarité, 5.—Liindemnité journaliére aux femmes salarides : 1/2 salaire versé pendant les 14 semaines d’arrdt de travail entourant la naissance d’un enfant (6 semaines avant, 8 semaines apres). B — CONDITIONS ESSENTIELLES DU REGLEMENT DES PRESTATIONS 2) production d’un bulletin constatant que lallocataire a effectué au moins 18 jours ou 120 heures de travail bar mois, et qu’ll a percu un salaire égal ou supérieur au salaire minimum interprofessionnel garanti pour chacun des mois considérés 6) accomplissement d’une cetteine durée d'emploi chez un ou plusieurs employeurs, durée réglementaire fixée 23 mois (voir au verso). € — PAIEMENT DES PRESTATIONS West remis aux employeurs par les soins des Caisses, des

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