Laan SEXUELLE Sexualité chez les sujets souffrant dun trouble du déficit de attention avec ou sans hyperactivité ‘rs LORENZO SOLDATI" et MYLENE BOLMONT™ Rev Med Suisse 2020; 16: 543-5 Bien quil existe une littérature conséquente concernant [a sexualité des personnes atteintes d'un trouble psychiatrique tel {que la dépression, le trouble anxieux, la schizophrénie, les troubles alimentaires ou les troubles de la personnalité, études ont investigué & ce jour Ia sexualité des patients souf- frant d'un trouble du déficit de attention avec ou sans hyperacti- vité (TDAH). Le but de cet article est donc de se focaliser sur les connaissances actuelles en matiére de sexualité chez des per- ‘sonnes souffrant du TDAH, Ces derniers semblent avoir moins de satisfaction sexuelle, plus de désir sexuel, plus de dysfonctions sexuelles et plus de comportements sexuels risque que la popu- lation générale. ‘Sexuality in subjects who suffer from attention deficit/hyperactivity disorder ‘Although there is substantial iterature concerning the sexvality of [people suffering from a psychiatric disorder, such as depression, aniety disorder, schizophrenia, eating disorders or personality disorders, few studies have investigated the sexuality of attention deficithyperactivty disorder (ADHD) patients. The purpose ofthis article is therefore to show current knowledge about sexuality in ‘people suffering from ADHD. The latter seem to have less sexual satisfaction, more sexual desire, more senva dysfunction and more risky sexual behavior than the general population. INTRODUCTION VOrganisation mondiale de Ia santé définit la santé sexuelle ‘comme un état de bien-étre physique, mental et social dans le domaine de la sexualité; elle considere la satisfaction sexuelle ‘comme un facteur important de la qualité de vie.’ Pourtant, les problémes sexuels sont trés fréquents et divers, allant de ‘Vinsatisfaction aux comportements sexuels &risque (CSR), et incluant différents troubles comme les dysfonctions sexuelles, Phypersexualité et les troubles paraphiliques (voyeurisme, exhibitionnisme, frotteurisme, masochisme et sadisme sexuel, pédophilic fétichisme, transvestisme). Selon certaines érudes, 40% des femmes et 30% d'hommes soutfriraient de dysfone: tons sexuelles.* "ite de médecine sewele et eal, Service des spits pachiatiqus, Département desarté mental td psychi, HUG, 1201 Gente, Mlabora tric scntfigus, Facute de méseene Univers de Gentve, Boulevard dea (ise, 30,1205 Geneve Terenasoldti@ncagech | mylene bolmont@unigech Les dysfonctions sexuelles sont trés fréquentes chez les patients atteints d'un trouble psychiatrique tel que la dépres- sion, le trouble anxiew, la schizophrénie, les troubles alimen- taires ou les troubles de personnalité.? Cette importante prévalence peut sexpliquer par influence de la psychopatho- logic et des traitements psychotropes sur Ia fonction sexuelle. Parailleurs, ces troubles eux-mémes peuvent avoir un impact surla santé mentale des patients qui en souffrent.* Le trouble du déficit de 'attention avec ou sans hyperactivité CYDAH) est une affection trouble neurodéveloppementale debutant dans Venfance et persistant durant Vége adulte. 11 est caractérisé par un déficit de inhibition dans différents domaines comme Tattention, la cognition, Yhumeur, les mouvements et action. Ce défict serait en lien avec de bas niveaux de dopamine dans:des aires du cerveau-impliquées dans le contréle des impulsions et des fonctions exécutives.* Le TDAH est caractérisé par une impulsivité, une inattention, tune hyperactivité et une labilité émotionnelle. On le décrit hhabituellement avec 3 sous-types : un premier avec une pré- dominance de linattention, un autre avec une prédominance de Vayperactivité et de Vimpulsivité et un troisiéme, combi- né, qui présente inattention, Ihyperactivité et limpulsivité La symptomatologie du TDAH peut étre source de souffrance psychique, de difficultés dans le fonetionnement social ou professionnel, ainsi que d'insatisfuction dans lavie de couple.‘ I est facile dimaginer que les symptomes spécifiques du ‘TDAH puissent affecter la sexualité. En effet, Vinattention pourrait augmenter Ie risque de troubles sexuels en raison de la distractibilité et du manque de focalisation sur la sexualité pendant les rapports sexuels. Lhyperactivité, quant & elle, pourrait augmenter le désir sexuel, la fréquence des relations sexuelles, ainsi que le risque d’hypersexualité et de troubles paraphiliques. Enfin, Vimpulsivité pourrait augmenter la fréquence des CSR. Cependant, il existe peu d'études sur la sexualité des patients souffrant d'un TDAH.? Le but de cet article est done de fairele point des connaissances actuelles sur leur sexualité. FONCTION SEXUELLE Quelques études ont montré que les sujets soufirant d'un ‘TDAH ressentaient plus de désir sexuel, et ils rapportaient une fréquence masturbatoire plus élevée que la population ee‘REVUE MEDICALE SUISSE générale’ Pour expliquer ces résultats, nous avons propose {que excitation sexuelle pouraitaugmenter a fonction dope rminerpique au niveau eérébral, et que la masturbation et activité semuelle pouraient étre des comportements aidant Jes personnes atteintes d'un TDAH a apaiser leurs symptmes. Par aileurs, les sujet avec un TDAH décrivent plus dinsatis- faction sexuelle que la population générale. Cela pourrait érveié tune certainedificuté dans leur approche dela com- plexité du rapport sexuel (par exemple, la difficulté a gérer son dési sexuel, se focaliser sur ses sensations physiques, décider d'un moment approprié ou pas de faire ou de dite quelque chose), _De plus, nous supposons que Vinsatisfaction sexuelle pourrait éere en lien avec V'nsatisfation dans Te couple, qui est une problématique documentée dans la littérature chez les pa- ‘ents atteints dun TDAH. En effet, ces demiers montrent es dificultés a maintenir une elation de couple satisfisante en raison de leur symptomatologie, comme Vimpulsivte, le besoin de chercher des sensations fortes, les changements a’humeur, la rage, Vagressivté, les oublis et Vinattention, ‘Leurs partenaires se sentent souvent insatisfaits de la qualité de leur relation DYSFONCTIONS SEXUELLES Une étude’ a montré que Ia prévalence des troubles sexuels ‘ches les sujets avec un TDAH était de 30% pour les hommes cet de 43% pour les femmes, et que ces valeurs étaient signifi- cativeent plus élevées que celles rapportées pour le groupe contréle. Les dysfonctions sexuelles les plus fréquentes chez les hommes étaient les troubles de Vorgasme (14%), Péjacu- lation prématurée (13%), aversion sexuelle (13%) et les émotions négatives pendant ou aprés un rapport sexuel (10%). Chez les femmes, c'état les troubles de Vexcitation (268%), les troubles de Vorgasme (22%) ainsi que aversion, senuelle (15%). Les auteurs de l'étude ont suggéré que V'aversion sexuelle et les émotions négatives pendant les ripports sexuels pouvaient tre en lien avec la basse estime de soi, la peur de l'ntimité et les capacités relationnelles limitées, observées chez ces patients. {ls ont aussi suggéré un lien entre Péjaculation prématurée chez Phomme et la difficulté des patients & controler les impulsions typiques du TDAH; cette derniere aménerait une difficulté a moduler le réflexe éjaculatoire EFFETS SECONDAIRES SEXUELS DES PSYCHOSTIMULANTS Une étude sur des patients soulrant de TDAH? n'a montré ‘aucune différence dans la fonction sexuelle et la prévalence des troubles sexuels entre les patients traités avec des psycho- stimulants et ceux sans traitement. En revanche, d'autres études ont montré que atomoxétine peut favoriser une. nnution du désir sexuel, un trouble érectile ou des troubles de Féjaculation,* et que le méthylphénidate et les sels d'amphé- tamine peuvent favoriser une diminution du désir sexuel et ‘un trouble érectile®* COMPORTEMENTS SEXUELS A RISQUE [Les CSR comprennent la sexualité sous lemprise de drogues, Yabsence d'utilisation de moyens de contraception et de pro- tection contre les infections sexuellement transmissibles, le fait dartraper Pune de ces demniéres, la survenue de gros- sesses non désirées, le nombre important de partenaires ou le tres jeune ge lors du premier rapport De nombreuses études" ont exploré la prévalence de CSR chez les sujetsatteints un TDAH, et plusieurs entre elles, font montré, par comparaison avec la population générale, que ces derniers sengagent plus facilement dans ce type de comportements." armi les facteurs qui peuvent favoriser ces deniers, on retrouve certains symptomes du TDAH, tels que 'impulsivté, Vhyperactivité, inattention, mais aussi utilisation de substances, la présence d'autres troubles psychiatriques, ou encore des capacités relationnelles limitées." Selon Isaksson et coll, 'impulsivité, qui engendre un besoin de s'engager dans des comportements gratifiants et source de sensations fortes, associée aux capacités relationnelleslimitées ct a Putilisation de substances, serait un élément central des CSR. Quant a Vinattention, elle pourrait jouer un réle dans |a dificulté& prédire les conséquences des activités sexuelles, ce qui augmenterait le risque de s'engager dans ce type de ‘comportements."= De plus, ces comportements coexistent avec différentes pathologies psychiatriques (trouble des conduites, trouble ‘oppositionnel défant, trouble d'abus de substances, trouble anxieux, trouble dépresst)" La prise de taitements pharma- cologiques pour le TDAH pourrait diminuer le risque de contracter des maladies sexuellement transmissibles chez les patients présentant ce trouble.” HYPERSEXUALITE Selon certaines études" Ia prévalence de Vhypersexualité chez les patients avec un TDAH oscllat entre 2 et 12% En revanche, aucune différence significative n'a pu étre mise en évidence en comparaison du groupe contréle. Seule une étude" a pu montrer une association plus importante entre hypersexualité et TDAH au sein d'une population non sélec- tionnée. Ges données sont un peu surprenantes, car étant donné que les individus avec un TDAH semblent avoir plus de désir semuel, une fréquence masturbatoire plus élevée et moins de satisfaction sexuelle que la population générale, nous pourrions nous attendre & une prévalence plus importante dhyper- sexualité parmi eux, Nous avions émis Vhypothése que les rapports sexuels et la masturbation diminueraient Vintensité de leurs symptomes. En fai, ces comportements semblersient approprics, et ils engendraient done pas un surplus de souffrance ou de dysfonctionnement socal, ce qui est le cas dans Vhyper- sexualté‘Une autre donnée surprenante est celle d'une étude" qui a ‘montré que chez des hommes présentant une hypersexualité et un TDAH, le symptome le plus frequent était inattention ct non Timpulsivité ou Thyperactivité. Ces données vont & Pencontre de Pidée courante que Vimpulsivité et Vhyper~ ‘activité auraient une influence sur les comportements bypersexuels. ‘TROUBLES PARAPHILIQUES Les données concernant la prévalence des paraphilies et des troubles paraphiliques chez les sujets atteints d'un TDAH sont rares et ne permettent pas de tirer des conséquences. CONCLUSION existe peu d'études sur la sexualité des sujets atteints d'un "TDAH, il faut done étze prudent lorsqu’on tire des conclu- sions; un nombre plus élevé ’études scientifiques dans ce ‘domaine sont souhaitables. En revanche, les connaissances ‘actuelles montrent que ces sujets auraient moins de satisfac- tion sexuelle, plus de désir sexuel, plus de dysfonctions sexuelles et plus de CSR que la population générale. Ces difficultés semblent en lien avec leurs symprémes, comme TTinattention, Pimpulsivité, "hyperactivité et la difficuleé dans les relations de couple. Ce constat nous pousse & suggérer aux soignants travallant avec des patients atteints d'un TDAH dinterroger davantage leur sexualité, de mettre en place des programmes de psycho- 1 WHO (206). Defining sol eat Fepor of tec contain 28 eral ea 2631 nary 202 2 Laumann £0, Pak, Rosen RC, Senta “pti nthe United Sates: prealnce and precios JAMA toon s7-4 2 Sold. roubles sel chez es Pate aint woul psychi true Rev Med Suse 20165125847. 1a} Js tenon Defic Hyper thy Dorder (ADHD), Felton nd Sei. nema Dptneton in Mental Patients Char Springer 2018, 75-2 $ ilenga Voege 1, Stammen AM, al Preence of seal dsturctons nd othe seal iordersn ads with enon deihypesctvy disorder Compared th genera popultin. labelpor9n733s026bpHt Sten Def yperact Disord 018087. 9 Yyanse(Videramietaine dey ct ln) cape US prescribing information 6 Camporele orl, De rye ere, ea Safty apd oer of to imoine intron of actin defi Iyperactny dire nde pater: tegrated analy of 5 lal vas. SPaychopharmacl2015293-14 7 Concerta (oetypheridate HCL) ‘eenced-leee ble CLUS prescribing information, isi: Ortho AilJanten Pharmaceutical $17, DiponBl sus wnwacesats ita gonergsaten docs labelaor Rev 21 tBbLpat 8 Addel (docroanphetrine saccharate, amphetamine aspartate monohydrate, destroampheamine Sulfate and amphetamine sate) able. ‘presen formation Wale Shire sre 2012. ur cesta éagodrugtados) Lauselld Badd Education dans ce domaine et d’évaluer 'éventuelle présence de troubles sexuels. Par ailleurs, ils devraient étre familiers avec les effets secondaires sexuels des psychostimulants. Nous encourageons aussi une meilleure collaboration entre les soignants travallant avec les patients atteints d'un TDAH ct les sexologues. Cette coopération pourrait aider les premiers & mieux évaluer la sexualité de leur patient et déterminer quand un suivi sexologique est nécessaire. Pour les seconds, cela permettrait de mieux évaluer la présence d'un deficit de Vattention, d'une hyperactivité ou une im- pulsivité chez les patients consultant pour un trouble sexuel, et de prendre cela en compte dans la compréhension des dlifficuleés de leurs patients et dans a proposition d'une prise ‘en charge adaptée. Confit inet Les auteur ont dar aucun conf ints en reation Bec eat ticle 1» Evalue la senualité des patients souffrant de TDAH est néces- Sair, puisque nous retrouvons chez eux davantage dinsatsac- tion seuelle et de troubles sexuels que dan la population aénérale ta llestimportant de mettre en place des programmes de prévention en santé sexuelle chez les patients souffrant de TDAH, compte tenu de leurs comportements serves & risque s llfaut eller &ne pas néglge les aspects lis inattention Torsqu’on prend en charge des patients soufrant de TDAH et Phypersenualit ine: Stir LLC; 200. sponte sur remaccersdsta feng depen. doc Inbelnovngstt pat. 10 saver DE McCar MR Shedow A, eourens ADHD andy seal {ehaior in adsecent: Conduct problems ad sbsance use as meats Erie) ld Pye Paycitry dongs 5-54 4 Nig I Atentn defi yparactvty sore and averse eat tomes, ‘ln Psych Re 20193821528 ‘2 aon 3 Schley A Kopsor® Pichin The danger bing atten tive = ADHO symptoms and rity seal behaviour in sian alesce Eur Payer 216728 4 oraret Boucher) 8347, eso, ADHD and impulsiveness: Prevalence of impulse conve dorders {nd other comorids,n 8 ads wth Menton deeihyperactity disorder (GOH), Encephale 2016423037 1 eth Kd, Tt rest Dermtrovie2vestigating he ‘seine of alt ADHD Symptons yperseny ae probiemate Dorogphy use among men ard women (args nan-ctinel sale Sex Med 20191686899 Te Rl Carpenter BY island Karin Probes of sel concepna patent sample of hypersenal ren wth Stentin-cfik order 1 dae Me TB chen Hau Hoang, etal 2071819840 Seu ranmited infection aon Adolecents and young dts ith tention Sficyperactvty ree: 2 Tationwdelongtudinal stud). 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