Informations complémentaires concernant la joignabilité et la procuration.

Code barre/ N° de
référence
Nom et prénom Amina Siaf

Adresse postale valable Cite Sakiet Sidi Youcef BT100n74

Code postal et localité 25000 Constantine

Téléphone 0773566031

E-mail Aminasiaf2@gmail.com

Joignabilité par courrier électronique :

Je donne mon accord pour que l'ambassade me contacte par e-mail pour toute question
complémentaire.

En cas de refus de ma demande de visa national, j'accepte que l'avis de refus soit
envoyé par e-mail à l'adresse e-mail mentionnée ci-dessus. La boîte de réception de cette
adresse électronique est vérifiée régulièrement par mes soins.

Procuration :

J´ai été informé(e) que le service visa ne peut communiquer qu´avec moi personnellement
ou, en outre, avec une tierce personne désignée par moi-même (avocat/membre de la
famille/personne de soutien).

Je désigne comme représentant :

Nom et prénom Meriem Siaf

Adresse postale Cite Sakiet Sidi Youcef BT100n74

valable
Code postal et 25000 Constantine
localité
Téléphone 665938265

E-mail marammiri@gmail.com

Date et Signature : 11.10.2022

Alger :