hapitre
Virus de I’hépatite B (HBV)
Vincont Thibault
4. CONTEXTE ‘tle carnome népat-cluare quel que
aig tenancy vn nce, teehee iin
Mal feitence dun varie came Tcl pa HBV ect une mead
Tnecion ve conn ps regents otonoblptre, La vccaton cont
Gavel rend oder ecm couve ela rile fra con cate nc.
is motu, Civion2 mile Gide ton & pes tres, En quar lo viws
bce pra or 260 wilfora mer tn ese dare ln hips, ne
entre euxen sersiont toujours portours.En- —antcorps vaccinaux éviteront fa formation
eons ds cancer te ara lemende go i ome eval vale (C:DNA pout
Seale Trae pris Enrionen, <2 te te obo c5DNA pur
Si eourcpanorewiiecbntmen Ager crt cer DAA) cu pe
7.3% des personnes ont été en contact avec 18" le foie, quelle que soit Fissue de Fink
| virus. Lhépatite B serait responsable de on. et sur laquelle les trafternents antiviraux
{eto dks elon nce sont abe pe eu pas defect. Adan
Poseurs modes So tarsmesin du vrus 6 coatonat & de Inrunegons
Conatimnntfooken e ior ratte rt HEV arch pee eton do
Ge Trincten. Dae le payee foe t= pauvenu de mie Wepre HBV En
vues, ince TAtiue Seah rane, e tpeage do Tncton es
panes At eerie ees torte femme enceinte au 6 mois de grossesse
‘04 d@s les premiers jours. infection évolue _°*t obligatoire pour per Siok oe
Sto resume foe un potage ce. '2v2ecratin nurgence droves
fie Das ope e fale peen, All une vcinalon vera et com
Tiecun ax seuce 48s osu avecun andes expereince eo-
toque fase etme Bk, évuonversin Sone cl parle vs de heat Dota
Chovkte Livasiondefiecionetcond- Ure ato patulre St te srcale
Sonne pala pense Inne sx aur petssomel de sn 8 couse
rlecion sempomatue ot Gat VTS dexter cat poeons pena ae
'a Gone chex des jeunes enfants. slr cues, qui doivent Gre vaconés selon Ie
Ge et eyrpomongin ot ngue cuz S27 eee vec eb
En nc, fe pina mae do vnsms-
toned seuel suv prles voyages enpaye 2 OBJECTIFS
Glndenie in waremison penis ® + agnstqurinelcon gu apa
Tessie care] eee ies see a rece
eae ean e ear ee eee
Tmoniverttaphasepuscee(nipaia SE
‘eat severe voire fulminants, mettant en jeu la 7
‘vie du patient, puis tardivement lors du por- gs-meamiagemmmmavannaat
‘tage chronique. Dans cette phase, lhépatite ton.
Sonus coautadostésurecogaqves * Oseminer i sattnmuntae.
pares pour areca ln cose ELIF sb en panes ects
enca0is crate 6 14 eet 80)
3. PRELEVEMENTS:
Bilan sbotogique sang recusll surtube soc
(7 mi. Anotor ta posse de ralser de
Aepisiages (anigdne HBs) sur sang veineux
apres spl igre au bout du eit (olume
50).
Recherche 6¢ géoome vial: sang recuol
surtubo s9c ou EDTA(T mL), Le séum ove
piaama doivent re consorvis& 80°C ou»
80°C. Anoler que des cotectes do sang ttl
‘ur papier buvar parmetent également de
‘uantferADN viral e fagonsaisaisante,
4, METHODES
4.4. Marqueurs sérologiques,
Laplupartdes tects utisés pouriarecerche
‘des marqueurs dec (entgines HBS, HB)
0u indecs (anteonps aniHBs, ant-HBe,
‘ane fe appl aux tecigues immu
rno-enzyratiques (EIA) sit en miroplaaue,
fot sur des automates avec une révéaton
cclorimétique ou par chinio-uminescence.
chaque marqueve possbde de caraci-
ques propros on tormes de sensi et
spéafcte, Los anicors détectés peuvent
fre e816, es IgM oles deux rtrd
talon sem aépendant du type simmuno-
Sjobulnes caractérsées. Lantgéne HBS et
fantom ant-HEs peuvent re rs avec
tun end en uns inteatonais (U0,
42.___Marquours moléculaire,
La pce on charge dune hepa B requlert
la déteminaton de la charge vale (CV:
HBV). La plypart das techniques ilsses
3° fondent sur la technique eamplicton
(génique on taps rel avec une quanti
tion standarisée en link par rapport un
‘alon OMS. Les techiques senses d6-
tectant au moins 20 Uli dovent re priv
legos est prfrabie de sive un paint
‘al moyen dune tecmnique unique au fds
temps, mame si les conéations entre les
techniques son es ststalsates
5. INTERPRETATION
La Hate Autor de Santé 2 pubs das
recommandations quant la seatgio die-
‘gnosique pour infection pala HBV, Calle
‘Sappule sur283 marquurs parm anigene
He, rants etTani-HBe a recherche si
ruitanée dos 3 marquou's dot eve privé
‘ie carole offre cembibe la possibits de
Tare un diagnostic pcs et dapprécier le
tat inmuntar v-08 du HB.
{a preseriplon dune sérloge de thépatte
B colt s'accompagner du conta clique
ful condone Mntrprétaton_ biologique
(obligate) des tests raises. En absonco
{cos nfoonatins ntrprétation dos sro
logis devionthasardouse.
Si.__Concepts dobase
La decouvere dun antigone HEE posit
signe une infection par le HBV. Tole doco
vara dun anigéne HBs dot re obligatoire
‘ment confrmbe sur un second préivement
(conte didentis). West egalement bie
{oie de raiser un test de neuraeston de
aniigdne HBS (test propose pa le fabricant
e reaci), Seule ls contrmaton du premier
‘aut pamatdafmer le lagnoste in-
{ection parle HBV. La recherche une coin
{acton pa evs de rhépatie Dta (HOV)
‘st incapensable devant toute infection par
IeHev.
La décowerte tun antcorps ante
{ant-Hc) sign un contact avec le HBV. Elle
ne pruge pas dy stat act! de infection
infection ou hépatieB ancemne.
Ua décowens ctun.antcors ant-HBs
(ant:Hs) resute st dune vaccination of
feace, ot dune ifacton ancenne parle
HBV, sot exceptionnelement dun portage
4uHBV.Untiresupéiouré TO Ul. estcons
(6 comme proectou conto une infecton
ar fo HBV. En France, dans le cadre dune
‘2c risque de containation (més
(ou parambceale) un taux antes supe
four 8100 UL est parol 98 (62 reporter
‘4 calor vacinal en vig
16 compu ene20is
Lanigene He
rent posta}
Pendant, a ma
(enveen 70% @
tour de. coven
ne prosulsnt
feito mito
hepatques, fe
prise on charge
52. Inter
vn ABMS
Le Tableau 1
‘ls probable
foneton des 58 pubib des
2 sratie da-
Je HOV, Collec
pari antigéne
Uarechorchos=
set te pri
la posse de
{ dappetcier le
ane,
2 do thépate
driest cngue
ton biloiaue
$s En abeonce
"aon des ro.
ne HBS post
1. Toute docou-
Br oblgatore-
rt pslevement
tlement oblige:
‘carlson
par facant
ton du promer
agnosie an-
he Bune ooin-
ite Dota HOV)
He ifocton par
ops aniHBe
‘ec leHBY, Ete
deinen
ps ani Hes
vaccination ef
sncionne par to
1 dun portage
Ourtestcons
re une infection
Fe cadre dune
‘aton (méciesie
‘ants supe
harper
Lantgine He
tune protine générale- 5.3. _Intrprétation dans Jo cadre dun
‘mont produit os de a répicaton ao antigone HBs posta
Pendant fa mojo des poreurs ewoniques
{Gouron 70% en France) est cescrmalspor-
(Gas do Matto aigut: dans to care dune
tour de souches (variants «pricores) qui bse Népatiave pour lnquole eile
re procuisent plus ou peu cate potaine du
fattde mutations spectiques su le genome.
‘ial et retanu, la recherche de Fang
HBS et ce Tigh enitHB ost nécessare
CGhez cos patents epé-cores, fs anteHee UN réslat post pour ces deux marqueurs
ont presents gui
tion vile aseone
‘uinon une rep signe sol une infocton aud, sit ure phase
de réacvaton dans un canext Chepatte
La'mise en dvdence dune npicaton viele 8 chveniqus, La décowerte dun anigens
Signe une infection acve parle HEV. Le s- HBS confrmée surun deur prevemont
jets potentelement contaminant pour son signe ue infection parle HBV.
Snlouage. En foncion du result des tests Le Gagnaste de potage chronique ds HBV
hpatquos le paint poura nécecster une sera etenu si antigens HB pests au-de-
pis en charge thérapoutie,
[ade 6 mals La pris on charge ae hepato
5 dépendra des tests biochimiques hepa:
152, _Inferprétation dans le eadre 'un ques, de Tisiloge et des marqueurs =
‘AgHBS nega
vou rologigues. Les principaux profs encontes
Ll Tableau | donne les intrprétatons lee lguent dans le Tableau Il Les valeurs de
Dus probable et les condits & tenon charges vales sont données & tive ina
fonedon des réutat Oblonus pour les an- mals peuvent lagement flue dun ini
(WHBS les ante
1
60 8 fate.
eau Interprétaton des 3 marqueurs dans le care dun Ags négatt,
Inlepétatons los pus probable at condutes 2 ten par rapport au depistage fonde sur la
rechorane des 3 marqueus.
Uretnesno el aos sree een crmartons secrt
‘eciunennbt
esi camgatie ove une inmate ect ov une ton
Ente ae canis etc a popastn concen deserter
Pescara oe ncn ri cle
‘esac ac ren spss oe sean tt pet
‘guomet re amaape Loca ea nner ne one ee
‘nope er ste Sommer eerste Saeco wen
‘eerie inerrant no Pon
[STebiona ie sree une ate aie ape eal
beeper cata git apsl Sets B ga an
titres urease rnc agpa ao
‘onion 2 pe are un omnes wae Ws HOY onc
‘emcee
cpa ee un cite rine
‘Seen sa nemo
ene2018 crate 5 vr dernpate 88
‘Tebleau tl, Prncipaux profs segues rencontrés dans la care 'un antigen HBs post.
Scere rated Gere See ae
oo vet | eee | AEE
alee eo eee
aa
wor | mae | oma | Sm mes
owt noget | Simei? | pearance au atarant ease
‘Les ineations au taltomont reposent prin
‘palement eur la charge wae, eriveau do
‘yoyo el atin nstologique hépatiques,
bs patents en phase éimmuncciérance et
portaursinacfs ne sont générloment pas
Irae. Enrgle générale, saul os pats
présetant une hépata active avec une
Pleton val u-dea de 2000 Un. Bend
‘cient dun ratement
54. __ Dosage de fantigéne HBS
Lettre de Fanigéne HBsfouritune informs-
fon complimentae au clincien, en part
ler dans deux tuations
4) Lidenticaion des portours acts: un
tire en anigdne HBS <1 000 Ut lesa
fest associé au prof précdemment évoque
(aye le agnoste de petourinact
2) Lore dun tatoment par inetéon, une
chute rapide du te eanigane HBS sur los
5 premiers mois de vatoront ost de bon
‘reno pour une efece herapeutaue &
tong torn.
55,___Suivdes raltements
Les traitement de ThépaieB chronigue r=
Potent sols Tnertron, malecule @ action
Immunoleique st anbviale anise sur
tune durée un an, sot sures ines de
la polmérase, analogues nucesiiques ou
ruclotiques ayant uno action ania
racte et admanstes en conto pendant pl
‘eure années.
La charge ale est un détemnant majeur
de eficacts des tratements. Un tation
‘antiviral effeace se radult par une charge v=
‘ale ndeteciable on general dans les 6 mois
‘Suivant a mioe sous Watoment. Cotte fos
ce ssccompagne parfos Cune séoconver.
‘sion He (pert de Tanigene HBe et acquit
‘tion dant-HBe) chez les patontsanigene
He posits ot plus rarement, dune pers
e Tantigone HEE, but ume du ratement
‘en particular sit Saccompagne do Tappa
Fito dant-HEs. Une reprise de replication
ae iaique sot un dtaut observance au
‘watemont, sot Temergence dune souche
fiestante. Cate demlére.sventalté est
txcoptonnalle avec les trateents ts pus
Faoents En deers de ia pani de rantigone
Hs, os ores fart des trateents d=
‘meurent mpartatoment drs. Lo sui dos
‘irons marqueus strologiques et mols
‘ures peut te fat de fogon timastalo
fn cbt de altement pus espace tus les
mos en fonction de évoon cinco:
logiqve,
56,
Analyses génotypiques
‘Au moins 8 géneypos, de Aa H ont eo é-
‘ents pour le HBV. La lennon 6 ge
4 cr reme0is
rote vial pa
ruseotidique vt
sponsatle mai
thérapeutique
tealor C et ©,
rent itertére
En cas do repre
traement per 2
variants réstar
onsite ona
{gene codant
‘atone ris
‘is ax ane
Fant ita or
‘yeu tatement
87. Princip:
stcaep
+ Toute ioe
pathotsign.
fonds an
6 profs
sent post
+ Caan
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dana ies 6 mois
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Stents anigene
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tralements o-
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siques ot mole
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‘space tus
son anen be:
wee
AH ont 6 36
inst ot of
notype wal par analyse dune séquonce
ruclotsique virale spctique nas pas i=
‘gponsacie mais ole pout orentor to choi.
therapoutq :cetsina génciyes, en par
tgulerC et. rependant moins favrabie-
‘ment a Ferton
En as de opis de répicatin vial sous
‘ratoment par analogue, une recherche de
atlas résstans peut ro ofctuse. le *
‘consist on i Serminalon de la sequence
18 ne codant la polymerase at iertit-
‘ton de ris mostiant fa senate du
‘irs aux aniaux. Lidenifeaton dun va-
rant rita orote vers le choi un nou
57. Principaux plies du diagnostic
‘ca pardcullers S
+ Toute immunodépressionlatogéne ou
pathelogque peut diminuer a produe-
fonds antoors digas cone la HEV’
es profs sérclogiques sans antcors
‘sont possbles dans e content. ‘
+ Cauministaten dimmunepobuines
polaents ensine un ranstert past
‘antcorpsdiigés cone le HBV cate
Staton peut DaisrFerpeiation dos
profs trologques. Le serclagrastc
‘at re rales & stance de adminis
tration des proguts aves du sang.
+ Un anigene Has doc isolment ot
fon fabio quant (ao fae) dot avo
fuer en premier Hou un antgéne vac: +
‘Sal detects dane fe semaine suvant
tne injection vaccinate. Soin Io statu,
immun dela personne teste, des ant
cams (ant, an HB) pouvent 69a
lemont re present
“+ Dane un conte de cole, Ia dé
tection dantsHBe sans anne Hs
peu évoquer un defaut de détecion
(e Tantigene Hs, Tos rasons pn-
‘pales explquent cote possibile
4) la sélocton un antgdne HBS var +
ant son decade parla eusse di
‘estque wtb
2) une prodicton trop fable éan-
Tigine Bs, on destous Gu seul
de détecion dela technique
5) la production un antigane HBS
masque parla coexistence ¢ant-HBs
fn pater lors de réaction vile
Dans as ois stuatons, a recherche
‘une répicaton vial est lgiime et
Pore! fe cas éenéant datibuer i oy
{oyoe a une infin parle HBV.
‘Dans os stuatons de contact anériu
avec le HBV (anigine HBS négabt et
fnt-HBc posti), une réacivaton ve
Tale site 8 une inmunodepression est,
posse, La recherche igure cone
Fpl isle et de Tappartion ds
Fantigone Hs est econmandée, en
parlour lors des phases le plus pro-
fonds dimmunodépression.
(Chez envcon 5 a 10% dos poteur
cvoniques du HBV, des antares an-
{EBs sor galoment prisons, pros
{des tires > 100 UL Na ps ner:
tor un dosage iol dant-HBs comme
un pred de vacoration.
Li poton shépatie B occute so det
‘on pratique parla detection dune ts
{able répleaton viele sans sétecion
‘anigine Hs coneomiants. Cote
font 0st exceptionela at pout sore
ner devant tout prof séologiqu.
CGenerlemont. oo rest pas associse
8 de8 perturbations du lan hepatiqus
‘tne nécessie aveue prise en cnarge
‘nque parler.
(Chez ferme encanto, une recherche
deantigane HBs ost bigatore au 8
‘mols de grossesse, devant antalner
te atihode acive : une. vaccination
e Fefant dot er patiquéo & lara
‘ance on cas de result pos ater
fn lar surle dossier do suv de 708-
‘esse ce a patent usu’ Faccouche
ment | La recherche des ant-Hs et
‘nts HBcblen que non cbigatcie pout
nanos dr commande.
Le dépstage de Tanigene HBS ot dy
‘trom viel est maintenant epplus
Surlos dons du sang ot Congas. La
Contaminaton par ‘anstusion est
fone pus facta ncn 0)
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Virus de I"
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Virus de I'hépatite Delta (HDV)
Vincent Thibault”
4. CONTEXTE
Le vius de hepato Data (HOV) est un pe-
st vrus defect & ARN qui requ i prot
ine denveloppe Hs du virus de hépatie B
(HV) pourea mtipicaton.cete caracens-
‘quo do vice explque sa imiaton de di
Siminaton uniquement chez es personas
infects parle HBV. An, dans tous los
regions ob fon cerouve des hépatios 6, le
HOV sé avec une prevalence moyenne de
5 10% mas fuctunt selon a zone gbogra:
phiguo. Les régions los pls afctees sont
fe pourtour médtoranéen, le Moyen-Orent,
Tasie Contato t du Nord, coains ays
{Asrque Contra el de (Ouest du bassin
lamazonien, avec des prevalences alantper-
fois aude de 40%.
‘Gomme pour le HEY, las principaux modes
Se trangmesion sont ia vole parental,
Fexpostion a des podulssangunsetlosro-
lations serves. Alors que la ransmision
‘enatal est pou frequeio, des transmis:
Sons inrefamlias sont possibies, Teste
‘su moins 8 gantypes afferents du HOV.
grate oo inecton serve soto de
Is phase aigue, sot oreq inecton evolve
‘ore la eon, Lore de facqulstion simul
lange ds HBV et du HOV (conection HBV
HOV), Fy a.un rogue de alse hepatique
pouvant mener & une hepa fuminante
frotele plus levée que lors dune infection
parle HBV soul (curfecton & HDV d'un
Patent dj infecté par fo HBV). Chépate
gue peut candle & une guerson avec él
natn du HOV ot du HBV. Apes passage
8 ls erent ou lorsque le HDY est acaus
econdairement au décours dune hepato 8
‘hroique, existe un raque de progression
‘ors la cirhose beaucoup plus apie quo
Tors dune hepatte B crenique leaée, Une
infection parle HOV eur une hépatte ht
logiquement avancée pout ro tes svi
{a acelnaton sont ln HBV protege eon:
‘erent conve une infection parle HDV. ad
‘insiralon “dimmunogiobuines an-HEV
‘logue également une infecton parle HOV.
2. OBJECTIFS
dent une nfction parla HDV : la
roto de co-nfacton et urine,
+ Connie ss prinepaux marques as-
outs une infection parle HOV.
+ Suviettatmont des personnes info:
{80s parle HOV.
3, PRELEVEMENTS
Sept nities de sang cuss sr tube see
sont sufleans pour eabir un stu soo
‘100 vis- dvs du HOV.
Uecherene ob gnome val secu sur
Tio sang Sut Lie sec ou EDTA. lees
lement te serum ou plasma doivent ee
conservée a= 30°C ou “80°C.
4, METHODES
44. Marqueure sérologiques.
ieniste que peu de wousses dagrostiquos
pour le dlagneste du HOV. Tris marquoure
‘Son proposes, fanigéne Dota, fs aniorps
fnt-Deta IgM ou IgG. Les fst usés pour
Is recherche dos marquoure directs sont
fons sur des tocrsquesinmuno-anzyma
‘ques de ype ELISA.on microplaque
42._ Marguours
La price en charge une Mpa dota re
‘hier dteminaon dela charge Wale
(CVHDV ov ARN-HOV), Les techngues os
Ponibies sont imparts car ne déectant
Fos tou los genotypes elas. La mise @
‘poston recone sn eta natal
fxprime en Ulin devrat amare a qu
Ite co la mesure dela charge vale et une
Standndaaton des tecniquos dspontlos
‘Rte de recherche ls dteminaion 8 ob
‘ote ‘al par séqueneage une prion
{genome peut re eflectute. impacto
nique du génotype ral rest ps commu mas
es asoatione aver crtans gonatpes du
HV pouraent donner des evolutions us
severe
anions crates 51 25 Ve deride ata 00)
5. _ INTERPRETATION
La tbaleaon dune sércogie deta ne se
‘ongott que chez un individu poteur dun
fntgene HB, Toute personne Inecee par
Ie HBV devrait fae obit dune recherche
antcarpsant-H0V.
(aie Demenge ee
La détocton anicors aniHOV signe
‘Un conlat aves le HD. Los antcops per=
‘Stent quel quo sot issue de infection
‘guteon ou chronic, Dans un conte
‘hapaio B agus (jg anti-H posi, a
Gateeton jour
53.
Lange Det est un anigne rs usace
‘9 beau de Tinfecton parle HOV. I
‘jour pus inte dans le dagnost.
Light ant-Deta appara en phase aig de
infection mais pet persists et fuciuer au
cours du portage ehonique de ocion
2 aint sonnet on prague. La dtec-
fon concomitant do gM ants tie
antsHDV lors Cune hépaie aigué éveque
‘armoins une ts probable co-nfecton
conte par coe our vis,
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fn charge des personnes infctos par
les vi de Mépatte B ou de Tepatio
‘© Rapport de recommanéatons 2014
Pare EDP Sciences,
2 Cratos amie018
Hughes
PML Hepe
amr
Nowredar
enierit
rent 38.
(Gast ne agai Dat HOM) 0
ie intr
ets fogace
tle HOV.
le agnostic
phase sigue de
cr et tucter a
ue 2 Finfocion
‘gue. Late
arts HBo Mt
1 aigud dvoque
coinfection r=
is des pa
256
Iatonale de re-
anc), Associa.
dou fl. Prise
es infects par
"ou do thepatto
‘ndations 2014.
Hughes SA, Wedemeyer H, Harrison
PA. Hopattis dota vis. Lancet 20"
378 73-85
Nour, Glen R. Hepatitis dot
‘epidemiology, clagnesis and manage-
rent 38 yoats aor discovery. Curr
Gastroenterol Rop 2014, 18: 985. ts vin dintnteoata 00)
Virus de |
Stéphane Chor
Seanichel Pe
4. CONT
Linlecton vor
Cincy) esta
fhvonique et
Europe, En201
is Sora (OMS)
Ie nome do
gue C. Le 90
Dunblas au HC
plus do 2 500
‘te C est fp
jusu'd un sia
Dans on abst
ae), pros dei
Tour seroposts
tara de Tne
‘usnes cng
tla crmase
‘actus promos
onse aux tai
(ou contenant
Spaement cos
st ot de me
Unfocton par
los vaterenis
‘nerapeutques,
‘desoral dss
‘ype veal Lee
chez plus de SC
Le HOV est 6
‘ne. sSinfocte
‘hee homme
Fionn, 96
de HCV 50 op
a 7)-Ausene
Un nombre van
soustypes dos
ement istibu
‘ee genotypes4
‘ins gvonrap!
Sreous-bpee
dstbue et cee
fen Europe et
‘aénoypes ne
presentations canire EI
Virus de 'hépatite C (HCV)
‘Stéphane Chovalaz™
‘Jear-chel Pawtsky*
4. CONTEXTE 18 ds sions hépatiques ov au devaloppe-
tment de manfsiatonsexre-hépatques. Le
Lifeson etvonique parle vius de rape
{Efion onus parle ius de pate aque de passoge ala cnc poral &>
(HCV) ata pcs cue de mae ‘eenche var sone gone va.
oop E1 201, fOlprcaton Monde se Eee, orvloncy dos ans en
eee) acoere a 130 t0mmone HHCY. esinde par une ergo rabrao
ss Sant (OMS) et 4120190 los lasagna ve Senta in)
Sie ©. Le nme de dces anno atr- 62004, dt de 084%. eugaran cue plus
Dunbls au HCV eat ena 350 00, ort $2280 00 personnes ot 8 fects a
lus de 2 600 en France. Parce que Ihép ee
‘fe est le plus souvent asymptomanque 2% 8é"opostf pour le HCV avalent un ARN
eqn sade avn dots (208, ‘#0 Steele, témagnant dine hecton
‘30 ans en absence de facteurs de co-morbi- *hfonique par Je HCV, soit une prévalence
contage eta
Sane de 70 ours
‘ve es tstsimmuno-enaymatiques de
Qénération. Les acer anHCV appa
Falsent en moyenne 248 somainos apres la
pase sigu® de fnfctn et present chee
les suet ui devloppent une hépatie chr
Fiquo. Les tests do dbtcton des antorps
{nt-HCV son uti lao pour le dpi
tage ot pour le ciagnste de infection Les
tests commoriaur sctuolomentsieponbles
dBtectent des antcorps drigts conte les
Prottines sructurales (potine de capsie)
non siucturales (rotdines NSS, NSA et
NSS), Cos ests sont @ Ia fos Hes spsce
‘ques 99.5%) el ves senses. Les rou
tals faussoment posts sont de tequence
‘lable selon le tousoos de react Ose
FesulatsTaussoment négatis peuvent re
Cheon chez des patonts hmodiatysés ov
protendérent immunodéprimés cane les
Datints tanelants Sorpane ou de mocto
(ssouso, crane paints ects parle HIV
‘ou ations hype- ou daganmatiobutné-
{a tection es antcrps ants ext ga
lement posable & aise de TROD realises
Sur bandletes. Is vient aiférentes max
‘ies bilolques (sang tot, plasma, 2
‘um, laude craveulate) Les matios lo
(9quea atomatives au préivement veineux
‘ale a pl du coude, quit sagisse de sang
‘oll capil pole au bout du dag ou de
ligude raviodae permetent une blogs
blcalse aupres du palont Cpamtoteare
sing’, POCT). Los poromances analy-
tiquoe des TROD cont variables. Los toss
rapides pouraint Bre moins perormants
Gang certanes. populations, en parouser
‘chez ls pabontseosinfectés parle HIV, mals
Ses. études. suppmentaies. sont noes:
‘sakes.
{tection simutante de fanigtne de cap
Sie et des ancorp ant-HOV (lst combo)
Dermat de eaure fa fend strologque 3a
20 820jours en moyenne. Ce sont des tess
{oles @ tls, male moins sanables 905
es tats de 3" genératon pour la dtacton
es antcors ani-HCV. Los perormances
‘des rousess son eatfaleantos Neanmons,
(tes dagrostiqunt infin alguo. avec
‘osigues fours de retard par rapport IS
recherche de TARN vial, Ges fonts sont
rnalement pou ulsés dans les laboratores
Ge dlagroste dans la mesure od sucune i
fomaton suppémentare 90%),
‘ce qual que soit le gnotype. La re
fing ne semble pas vol impact sur
ta tux de guérison. Compt ena du
darance ‘isle spontanée posable
‘Sane unde 8@12 semsines apres
anit ne 96-88 26 Vderneeate cH)
le contage (10% 50% dese), un dla
Gatete do 3 mois en moyenne semble
‘alsonnabla avant envisage Ie d=
ba dun tatoment andveal CEASL
{Giropean Assocation for he Study of
the Ler, recommanse un suv Wo
logique loves les 4 semaines apros lo
‘agnosie de Mnfeston sus et sou
Tos patents ayant un ARN éocable
Sa semaine 12 sont aligbies au tak
lement Ueticact ot a tolrance des
nouveaux antvrauxcrcts drone
‘rata dans cet nsieaton
+ Hepatite chronique C. indstion de
tratoment depone du doar 40), es formes encointes
20 les sujets Sgt de 65 ans et pls, sont
2 ioque suite 8 une infection gppale. de
bréseter des comploatons graves pouvant
Gomer leu @ une hosplaksaton vlre au
(cos. Pour cos sues & risque, a vaccine
tion anuele preventive ost recommancée,
Ee et galoment ecommancto au ve de
la protection vile ot pour prévene Ia
‘ranemission aux personnes 2 Fisgues, pour
les personnels de san ot autres eatigo-
fee do personnes on contact eg et pro-
Tenge avec des persoones 8 aque degre
2 OBJECTIFS
Le lagnoste clinique aitéreel dela gre
fest iffcle du fat que nombre dautes
fgets respsties vraur (vue conga
tafe syrejal, metapnoumovis, tino,
ar exemple) ou bacarians (mycoplese,
‘chlamydia, par exemple) domnen feu a un
‘smrome dalle gipple. Le diagnostic v=
‘elogique dela gppe a pour objects
+e cagnostic de out infocson respia-
tore aigué a Moptal oven collects
pour la prise en charge du patent, a
Préventon dela transmission nosooo
fvral. Chez ies patients & fre sus
icon infection argpae, et nota
Trent chez les patents risque ou an
reanimation, trstauraton du wateront
nto devra oe fare san tend os
reeutats dos tote wroiogiques dans Ia
‘mesure ole atoment anal sera 7 vase gece
‘fautant pus effcace gui est adminis
1 précocement:
+ Ua Suvettance au niveau rigional des
épidémies de grope afin en appre
Fmpact ane ia popu, coracris
les types, s0u8ypes, lgnages et v=
‘ante virax on cause, evar Teton
‘he vaceale et eontibuer la detoc-
tion de noweaux variants anigeniques
‘in agape a compost vaciale,
Sule Tevoluion dela sorsbite aux
‘aniraux dos vius cesar, ctor
Temergance de vis &pototelzoon0-
tie vir pancémiqoe
+ Le dlagnost dos cas posibles dines
tion aeonoque par un wus dorgne
nme (avin ou poein)ehezles po
ennes exposes sque
3. PRELEVEMENTS.
$_Diagnostlevologlaue
La aitecton des viusinfuenza pout 66
false aur out ype de prloverent reso
tare. Pow un rata optima seven
Ate dats le plus précocoment possi,
ldeelement dane fos 48 houes arts te 3
but des symptémes, of content suffsam-
ment de cates de Tépinaiun ce, ego
ea mulpieton visi, Les peers
Toeprates suivanis peretnt la ec
ton dos vn nvonza écouvsennape =
Soharynge (evetuelement esa! au pha
Fynge) depose daa un mile de transport
‘a appropni lavage nassl ou aepration
Taso-phannte, pour lsquels dos depos
tis peta empl xin cache rotor,
(Che es patents hospi, sons as
{est egatement possible de réatse une 83-
Daton endosrachale cu bronchi, ou
{near un lage broncho-avtare (LBA)
Dane crane cas (autopsies, pr exemple
‘ee bopsicepumanaiospauvert te Ue
‘ee. Dan cranes formas neurcacues,
fe vs ext parle revouve dans le Hace
ipnaorechiien (LCR).
NB. ans to case pariuler des formes
Graves Ginfecon per es vius nfvonza
fares (HON notamment). 1 vis peut
fgatement eve présnt dans es sas ou
sng
32.__ Strologie
Presvernent de sang sur tbe sec
4, METHODES
44
44-1. Test de agnostic rapido
Los toss rapes doeniaton dagrostique
(TROD) sont des tests commerce fe pus
‘owent de type immuno-enaymatque (se
Yennetes) at) mmmune-cvomatoraphique
(Wandeetes) aut pormetint une detocion
‘huaatva des vie infanca at on rp 96
hiral a atermnation ou type Aeon 8
4.2. Immunofurescence(F)
La presence danigenes vraux dans ls cl
les infects est visite par un anor
palydonal ou monectonal drectonent mar
{U8 par un forctrome ay revel noc”
‘oment par un anteorps atkespece fuores-
‘cant De Wousses commas pemmatont
1a détecton ot ientcalon des wus im
‘luonza de ype Au Ben meme omps aus
fartsonet ls dase dex nies dee
neuramnaase (NA) Ds maton dan
Teramise, sescoies 8 une dminton
i soains aux INA ont 66 arta t
fever! dre rechorens pr estas gb
nega, Tout, autos rmators ron
neat pease sont suscopbes de
cre par ure rection dot sons
foe NA que sous los fats phénayiques
fourent mete en evidence Las toss
{ovation Ge la ronsbite aux anvux
‘enuenttoutos, une exper speliqe
{ent outa mise en more gue pour nor.
preaten.
444. Toss gindtques
Des mathodes génétques tree sonsblos
teles que la RT-PCR temps él erento
ou le pyroséquencage, spéiiques de mu:
{aon cones dans ia NT ou Ta N2, sant
‘Saponbies, Eles pormetet i tection de
Variants généiques porters de la mutton
‘ble ropebsontant une mint (5-10%)
{e Ia population vile. La détecion des
‘mutations pout dgslerent xe ralsee par
‘sbquengage lon la métiode Sanger‘ou
‘on ufleant Jo lochniques de séauencage
haut dbo de. soivele. génératon (NGS)
‘ui permotont de sector des variants wes
minortares au sein dune population vise
Unset do cos tess génétuesrésice dans
le fat quis pouvetsappiquer directement
‘ux pblvements& conon que la charge
rao sai sufisante, ce qui permet une
ones rapie et une analyse repesenttve
fas ves chez Ie pation
442. Tests phénotypiques
evaluation go la sensi aux INA ro
pose sur dou ypos de tests phénotpiques
ul sont tous deux commerciasés (ests
[MUNANA ot NASian Is permetont de dé
terminerles concentrations innities (1050)
pour un INA donné et vss dun vis
donne. Ls résutats doivent re coirontss
{ceux obtanus pour do vrs do rerence
‘senses ot reitants aux INA sci eto
Irtrpretation prendre on compte Tévoluion
dea ISO ete aux variations ds vis. Lou
Ise an cure, reserve aux laboraties
spéciisés, suppose de disposer du vis
'sole on utr sno permetent dons pas
apparer une réponse rapide, co qui kite
‘eur inratencinque,
45... Sérologle,
Los tests srloniques rot pas intr en
pratique pour lo dagnosic de i gripe au
Pian navi
Is pawvent ro utles pour documanter une
infection grppal tite révospoctt, évaluer
la réponse 2 la vaccination ou pour des en-
qustes épcémiclogiques, done du rassot de
Iaborstoresspécialits
Lia tocrnique de tration du compliment
(RFC), encore uilsbo pour fo agnostic do
la gippe, meton evidence des anteorps dis
«infact » qui dsparaissont en quolques
Semaines. En général, es antcrpsrecher-
ches sont dinges conte les antgbnes in
temes (NP notamment), peu varabes et
spéotiques do type Au 8. I exc dos re
cts conmecialioés. Dos tats ELISA (gM,
4g) spécques de type sont aglement dis-
oni. La technique da chee pou a miso
fen dence dantcorps spécinques de ype,
Ssoustypaignage et varant est Tlahbiton
Ehémaggutnaton (HA). I resists pas do
lrousses commercials et ce tst est rsor-
ve aux laboratces spécalsés dsposant
es reacts de reference. len est de mame
Dour daues tats séciogiques comme he-
Imolyseradile ou la mronoutatsaton,
5 come rome s
5. INTER
5A,___Détectio
En période de
vis opp «
Patt pebsonta
toes toa fe
rppe. Touts
es cos sym
(rosie do crit
labora.
Dans toutes los
agnostic dee
es tats de dt
‘rau © ype E
sensiles. sn
fen dehors de
‘emique La 64
| can dexcure i
35 do posts
tres utes pour
Watoment atv
calcite ef
‘6tocions post
‘mont propor
‘or une pophy
tratlomant pele
aque slove co
‘ecommandés.
Ube teste co «
pat RTPCR or
Ser du ft oo 1
LEterprtatin +
Fetatingue
compte i qual
tes fable post
fu a inverse
‘abaabon un
{sleet nooo
laren patcul
Vertation méce
‘auniveau dee
festloroet dure
ude a presen
fale nomintet
Dansie cased
raple avirae,
tot fare ren
‘aleonsceré 6
‘ala are
i bis aux INA ro
sis phenovypiques
reriasds (sts
peretient de ob
sonbivens (150)
‘eons fun vis
cent re conrontés
‘es do rtérence
INA Gti etlour
compte révolton
one ds vin our
© aux Inboaties
‘sposer du virus
rmetent done pas
3p, co gui ito
smtp inset on
te 66 la grippe au
= documento une
‘ospectt, valuer
> ou pour dese
done dresser de
1 du compet
ure diagnostic de
2 os anorps is
Issant on quolques
$ ancorps rechor-
les antgdnes in
pou varabis et
Bill existe dos =
ests ELISA (al,
sont égalomontis-
“choix pour ia mise
éctiques do type,
fant ect inhibton
I existe pas de
tee tet est ree
aisés disposant
jen est de meme
siques comme Ine
Dreuialiaton.
5. _ INTERPRETATION
54,___Détection vile
En pliode de ereulaton épidémique dos
virus gropaux dans la communauté, tout
pationt precontant des syplmes resp
{ore ot ala Bore ext suscoptble avo a
‘tppe Tuto, du fat du manque de sp
{ett dela eymptomatloge cingue, ai
nos de atid requir une conmation
fu tboratore
Dans toutes les stuatons hosptales, le
‘dagnostc sect rapide est recommands
Lee fete oo secon directo dos antigones
eux de fype ELISA ou los TROD tn peu
Senables. Ise sont pas recommancés
fen dehors de la période de creation 6p
‘dmique. La negate ne permet an aucun
tas Gexdue le agnostic de ape. En
(2s do postivts, Is peuvent réanmons ere
tres utes pour confer rinicaon un
talomont anv. En partculor dans les
‘allecviée de perscones ges, on cas Jo
Gétecons postves pour la grppe un ato.
‘ment proplacique pot exposton par INA
‘ore Une pophyse éendue au encore un
tratement pbemptt pour les personnes &
‘que eave de compas grippales sont
‘ecommandés
Use tata de dlecton du gnome ves
Bar RT-PCR en temps réel sont prvlé-
‘Ser fal de leur anette ot spéctcts.
Unterprtation du résutat en relation avec
Feta sique Bronehilte
* nfecton de
chezia per
exepnin chapivo EE
"hasante gow.
Dr vaccinal_ mii
vant une ou pl
‘spratores algues
18 de personnes
Haut Conseil de
alle 2042. tpt
ttaisrapporsnes
svicotagees oot
story agnosis and
on of fens,
noun ©, Grgpe ot
‘othe sunetance
Aboraores. Série
‘eatores » Pais
8
rosovichT, Ca J
1D. Overexpression
laytransterase. In
ves inoena. vies
Inave inbtors.J
Faeas,
2 dy marché doe
lagnosic do. la
(2013. ntpstens,
Survallance-d
ite medica
‘ede-diagnostioin-
‘posite medica:
tWo-Operations-a
dnvolemarene!
sdediagnostiin-
‘valuations.
Diagnostie-de
pisos
tons de cop at
Ta gippe vias &
leiGrppeicripe-
secdetinions:de-
sniepoura-orippe-
NietacHTN
Autres virus respiratoires
‘rome Le Com
‘avery rand
‘rune Poseto®
VIRUS RESPIRATOIRE SYNCYTIAL,
4. CONTEXTE
Le vis respiratoire syncytial humain (RSV)
‘sppartent ls fate des Paramoviidae
fest un agent majeur des infectons rsp’
fatoves I representa tolgl la pus fe
fuente de la bronco du nourisson ui
lfocto chaque hive prbs de 50% des en
fants de mons de 2 ans. La equence, os
formes sévéres et impact post-infection sur
les fonctions respirators font do cote i
fection un problime de sab publique chez
Tenant
infection pout ere sévére chez lo nouris-
‘sons potsonnosdgéos, os patos immu
rodéprmes et nave des décompansatons
Teeptataes. cher les inawaus avec. dos
maladies respratores chronique (ase,
brorehite congue obstruct).
los infectons erekuent sous forme én
rmique généalement de mi-aciobe & a fo
Ge hier avec un pie durant la mots de 6
‘cambce. Lamplti ola due des ea
‘nies sont superposabes dune année sur
Fae. Les epidemics nosocomiales. sont
frequents.
Ls virus tranemetfacoment par os 9&-
‘rotons resprataes lors dos etemmucments,
els toux ou da maniee inaecte par los
‘mains ets objets soullés par une personne
Inet. Le rome Tent eto Fault
Deut 806 Forigine dune brorchiota chez
{e nourisan, Envron 80% des enfants ein
fectot avant Tago do 1 an ot 100% des en-
fants de’. ont rencontre Te vs,
2. OBJECTIFS
24. Diagnostic étiologique d'une
iT _ateine respirator
Bronctotte dy nouresen,
+ lnfecton dos ols respaiores basses
chezla porsonne gee, e patent im
noone ete jeune enfant
+ Déoompensations respiatores de po
tients soutant de patologles resp
toes ehrnigues
22, Prévention dela transmission
hosocomisie dans is unites de
Soin avec des patients a risque
‘Fintections séveres,
3. PRELEVEMENTS
3:1, Conditions générales
LoS so multi uniquement dans es cel
Iues eyindnques cides de Tarte respira
toe, Le provement dox sone recueli es
‘sberéons naalos ou Wacheo-benchiqu
‘non pharyngtes
les pellvements des voles aéiennessupé
fieres comprennent aapiton nasco-phe
‘yngée,réouvilonnage nasal et asprtion
acnéao, Le tqude do lavage brencho-l-
\véolae este prlevement de cho pout es
‘oles adrennes frou
32,
{aspiration nase pharyngée est ue me
‘ode permetant Ge recullir dos quantés
importaies de sécrtons ot do cobs rs-
pratore. Ele conte & aeprer ls séco-
{lone 8 side Zune sonde rege un Nacon
e préloverent,iukmame accord & une
‘srngue ou 8 une source de vide. En ab
‘once de hinarnéo, notamment on début de
broneiott, un lavage avec quelques rill
lies de miu de anspor veal ou de serum
pysoogique est nique pour facie le r=
Sod des oles
[écouvilonnage nase est une altmatve
lus simple & mete en couve mals equrt
fuelques pescasions. I dl axe reals avec
des donuitons an coton ou en aon aul e-
Font déchargés dans un mil de warspor.
Ls écouvllns en nylon foqué parmettent
Uunrecul optimal de sbertons tune bonne
Fameanis ne 5 Gésorpton dans le miiou de transport. An
Ge garantie ecuol do colulos,est noes
‘sae appiquer aver sin Fécouvllon sua
‘muguause nal
{ea apes do ls procédure dt écowvllornage
‘went ete résumés comme sult:
7 alnonr atte du patent inci on
+ InséeeTécoulon dans a marino et lo
pousser delctement Ie plus lin pos-
bie, parabbloment au pla
+ te ser en place qulques socondos
piste retrerenterentontsimprimant
Uinlbger mouvement tat.
+ precédor de mime pour Faure narine
fvec le mime booion.
lest sounatabio de former réguldrement le
porsoonlsolgnant et mies sla realisation
fu peeevemont
Les séeretions bronchiquos recuetes au
cours des mancouvres de kinésibrapie
Fespratoa ou chez un nourisson Inte
‘onvannent pafatomont examen.
33.
Les tochriques ties pour le dagnostc
fen ieconiions de recat transport
es echantons.
Pour la rochorche des antigtnes vraux et
Fioloment on cute calli, les seer
tons peuvent eve vansmises tales quetes
1 lboratare 3b dll de conservation
température ambionls Texte pas.
heures Ac-dlot usqu's 36 heures ute
‘ston dunn protecu (iio 6 Vans
od ete manien 8 une tompsrature com
rao ene +2"C et °C sont requis, Dual
ea ogi du vis, un anspor ope au
Inborate reuisant ls reques de dear
dation du gnome dit ve pg porto
‘Sagnostomeliniare. Adela Une conse.
vaton ere + 2°Cet* 6°, une conglaion
320°C ou 00°C est neceasare
4, METHODES
4a,
‘La recherche dantigénes de RSV par exe
ren miroscopique det en immanetueres-
cence (IF) des séeétions nasal est cou-
Famment employée dans lo agnostic dos
bronenee en raeon oo ea simple, de
sarapidé, de son bon rendement du fa dos
charges viales evées ot de son coot mo-
ere. Cot technique pormt do rocercher
Smutanément autos sologioe vilos ot
Ge vrifor que le prleverent a 6 correc
foment réaise. De nombraux anes mo-
nolo ant- RSV sont commercials. Le
Fesulat ea disponible en moins de 3 heures,
ie serait os equivalent ou supeeure
‘cole de i eulse, Lo Nypage des sous:
‘groupes est possible.
Sont également dsponbies sur le marché
es tots iuno-onzymatiques (EIA) un
{aes surmembcane ou ben on mleroplague
os tests Unitas sont es simples @ mato
‘ence, Leu senate est velsine de cale
6e FF et eur lecture plus obec ; Is sont
(knéraloment plus enéeeux. En revanche
{es techiquas 6 microplaque reqlrent un
temps de oe en eouve pus prolonge gue
los ests untaies sur memrans
42.__tnolement en cuture de catalog _
Le RSV peut dt Sole en cut ootlare
dans des labertores spatalsés mas cela
‘est pas commande @ tire clagnoeique
43, Recherche du génome par
amplification
De nombreuses tecnigues amplicon
ar polymerase chain reacton (PCR). on
parculs en trp al, ont désormals
Ponbies sure marché, Eas sont tes en
Slee. De nombraur tata sont disponibles
Surun format matpex et détectent smut
nément la mort des vu rsptataies ot
parole dos baci & toplsme respratore
(de culture col. Le recut et habs
‘ant sccesste en mons da 26 h Des sy
tomes automatisés ingrant Fexracton et
empiiication sont également cispoiles
1s permetint de rondo wn resulta n mins
(de 2 avec souvent in detection cnjine
des vie inoonza A ot 8 ot do RSV. Los
tecmiques moleeusies sont beautovn ais
‘onrouses quo ls tests atigeniques et eur
Utisaton merle Bre reete, par exemple
{dans ls infection
sur en ca dim
en). Compton
ouvent chasis
Ge Facute cu a)
faemont plus be
ches entot.
44. Sérologit
Les métnoses 4
tion de aon ¢
Flee rant pas
Siognosic.
5. INTERF
La detection det
rent du vis en
tue) sane une
tonal peut
heaucoup lus fe
Immunedeprimes
Us recrerene
lersave ia charge
Cl rs er
le déctncnemen
‘decompensation
paumopatios «
Gagnoste moise
manque de sensi
tingue jstie
{orsque ta recho
acres vine *
fonza, metapre
‘influenza Aet 8,
fntérovirs) dot
METAPNEUM
(hmv)
1. CONTE
Lo métapnoumo
6.0m 2001
I apparent ie
tie. La quasi
tee avant age &
‘épidomies a
hiverales, dont
‘equersment a
‘ee infectons + naalos at ou
To agnostic dos
3a simpli. do
Ssoment fat os
do son cod! mo
“net do recherche
‘Soiogies vias et
ont 6 coree:
‘eux antiorps mo-
‘ommociases. Le
‘moins de heures.
te ou supérieure
‘ypape des sous
os sur le marené
atques (EIA) un
enenmioepaque
Sssinples@ metre
fstvosine de calle
objective: Is sont
foun En ravenche
‘que requlrent un
us proonge que
brane,
turd cles
‘cre cokdaro
(eltase als oa
te dapresique
Snome par
(es ampiieaton
faction (PCR), en
ent tanned
Sse cont res sen-
{is sont disponibles
setoctont emt
ius ospratoros et
pisme rspratore
tat ect habatle
So 24, Des ye
rant estacton et
‘ant sisponibles
Imresutat on moins
‘étecton conjoint
B et do RSV. Los
sont beaucoup plus
Aigdnigues eeu
‘iehie, par exemple
dans ls infections graves on réarmation ou
‘sur on eas dimmunodepression (avis ox.
ort). Compt tnu de our sont is sont
Souvent coisis en prior dans les infections
fe Fadute au fa Se charges Wales gene
Falement pus basses que cells observees
ches Tentat
44. Steolooie
Les méthedes asponties incuont i reac
tone fabon du complement et ELISA
igs rfont par dintret on pratique pour le
dagoost.
5, INTERPRETATION
La Gétecion des antiginos viaux (sole
‘mont du vit en cute cella, peu pra
{iq) sine une infocon active, La produc:
tion vale peut urer une 8 deux semaines et
‘beaucoup plus longtmps chez les pabonis
‘munodeprines,
Li recherchedantigenes pout ere négatve
loraque la charge vial es fable, on part
‘ler ors de resides de bronco, dans
le décenchement de cfge dasthme ou de
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