Cycle de préparation au concours de résidanat Objectif n°38 : Hypertension artérielle : Epidémiologie, Physiopathologie, Etiopathogénie, Diagnostic, Complications, Traitement. Tests d’auto-évaluation Rédacteur : Dr Mejdi Ben Messaoud Session de Décembre 2021ACE F DD. £ A tbey ABce F = 7 Bc cm: é ie selon: 1) La pression artérielle moyenne varie si Lage Le sexe Le régime alimentaire . La taille TM ON D> Les résistances périphériques totales * F. Le débit cardiaque a pression artérielle moyenne est: - La pression de perfusion des organes Un paramétre homéostatique ~ Proportionnelle & la ré mpompeamsaepe A. Lactivité sympathig B. La fréquence des in C. Leactivité du centre D. Les récepteurs eadrénerg E. Leactivité du noyau dutta 5) Dans la régulation de ta érielle moyenne : A. Le baroréflexe intery; é B. Les afférene, c ue augmente flux nerveux provenant des barorécepteurs augmente vagal augmente iques sont moins stinnulés clus solitaire est inhibée - L'activation du parasympa Les barorécepteurs sont st moyenne ©) La stimulation des barorécepti A. La sécrétion ADH . La stimulation d mo thique est reg Ponsable d’une Vasodilatation ‘imulés par un; balsse de la pression anérette 'eurs entraine ; D. Une activation m vagale E. Une augment ‘ation de la fréquence de décharge des Voies afférentesBee SFe Bp gat ADE F cE (0) Fivderne o ADEFG (Hy: Dele, 7) Les barorécepteurs du sinus carotidien répondent a Ia baisse de la pression artérielle moyenne par : A. Une augmentation de fréquence de décharge des nerfs de Cyon et Hering B. Une diminution de activité du noyau du tractus solitaire C. Une levée de inhibition du noyau du tractus solitaire sur le centre vasomoreur D. Une stimulation du noyau vagal E. Une augmentation de Pactivité du sympathique 8) Le systéme sympathique : ‘A. Assure une régulation & long terme de la pression artérelle B. Anitessontiellement sur les récepteurs alpha-adrénergiques au niveau du cour C. Agit par intermédiaire des barorécepteurs aortiques et sinocarotidiens D. Assure ses fonctions a travers le nerf vague fe E. Ait uniquement sur le cazur au cours de Ia régutation de Ia pression artérielle F. A une action inotrope et chronotrope positive G. Donne une bronchodilatation & travers les récepteurs béta2 9) Le systéme parasympathique : ‘A. Est stimulé a l'état de base par le noyau du tractus solitaire B. Intervient dans la régulation de Ia pression artérielle par ses effets cardiaques et vascullaires C. Aun effet inotrope positif D. Allonge le temps de conduction atrio-ventriculaire E. Auneffet cardiomodérateur F. Assure linnervation du tissu nodal cardiaque par des récepteurs muscariniques 10)L’activation des barorécepteur: A. Est secondaire & une hypovolémie B, Inhibe le noyau du vague C. Inhibe le centre vasomoteur D. Augmente les résistances périphériques totales E. Inbibe la sécrétion de rénine 11)Les résistances périphériques totales augmentent en cas de: ‘A, Augmentation de la viscosité sanguine B. Augmentation du diamétre du vaisseau CC. Augmentation de la longueur du vaisseau D, Libération de rénine E. Orthostatisme F, Hémorragie {9)'|£ ses4e.cG. Paroi riche en fibres musculaires lisses ABE H. Sécrétion importantes d’ hormones thyroidiennes I. Exercice physique prolongé de moyenne intensi 12)La vasomotricité : A. Correspond & un changement du calibre vasculaire B. Est un phénoméne actifg 8ce D:Rewe ABR Dib, BE (): Any Ag (c) Ay Oe he C. Est une propriété des veines . D. Est régulée principalement par le parasympathique E. Esta lorigine des résistances périphériques totales 13)L’aldostérone : A. Augmente la réabsorption rénale de K+ au niveau du tube distal ae B. Augmente la réabsorption de Nat et l’exerétion de K+ au niveau de la cellule principale . C. Augmente activité de la pompe Nat/K+ ATPase basolatérale D. Stimule la sécrétion de rénine E. Active la Pompe H+ATPase de la cellule intercalaire A '4)La séerétion d'aldostérone est stimulée directement par : A. L*hyperkaliémie B. La rénine C. La diminution du DFG D. L’ACTH E. L’angiotensine It 15)Le FAN: Augmente le débit de filtration glomérulaire . Augmente la fraction de filtration glomérulaire Augmente le coefficient Pultrafiltrati . Stimule la sécrétion d@ ADH Augmente la réabsorption de Na+ Donne une vasodilatation périphérique )) La rénine : . Aun effet vasoconstricteur direct Transforme Vangiotensinogéne €n angiotensine I . Est séorétée par le foie .. Sa libération est proportionnelle au contenu sodique Est une hormone synthétisée au niveau du rein Est libérée en réponse a une augmentation de la pression de perfusion rénale . Est stimulée par l'orthostatisme 17)La séerétion de rénine est stimulée par: A. Une hyperosmolarité plasmatique B. Une baisse du débit sanguin rénal C. Les catecholamines via les récepteurs «2 D. L’aldostérone E. L’angiotensine IT 18)L’angiotensine IT : A. Est le plus puissant vasoconstricteur B. Stimule la sécrétion d’aldostérone mmoom> 5 ammonam> C. Donne une vasoconstriction a travers les récepteurs AT2 D. A un effet antiagrégant plaquettaire E. Est issue de l'angiotensine I sous laction de la rénine,BCEF Bap ABD Ac AR oe au niveau du rein iglotensine II: A. Stimule la séerétion de la rénine B. Stimule la sécrétion d’ADH C. Augmente la réabsorption du sodium au niveau du tube proximal D. Stimule la sécrétion de noradrénaline E, Donne une vasoconstriction de artérioleafferente et efférente re F. Stimule la sensation de la soif G. A un effet inotrope négatif sur le coxur 20)La vasoconstriction de l’artériole efférente est secom a A. Ltaldostérone B. L’angiotensine II C. Les catécholamines D. Le FAN E. Larénine 21)La régulation hormonale de la volémie fait intervenir en premier = A. L’aldostérone B. Les catécholamines C. L’angiotensine IT D. L’ADH E. L'ACTH 22)L’aetivation du systéme rénine angiotensine aldostérone est 2 Porigine de : ‘A. Une rétention hydro-sodée B. Une vasoconstriction C. Une fibrose myocardique D. Une stimulation de la sécrétion d°ADH (vasopressine) E F ales, daire a I’action directe Une diminution de lexcrétion urinaire de potassium : Une diminution de I’excrétion urinaire de H+. G. Une stimulation du parasympathique 23) Une vasoconstriction locale est assurée par : A, L’endothéline 1 B, Le monoxyde d'azote C. Le thromboxane A2 D. L’acidose E. Les bradykinines 24)Le systéme rénine angiotensine aldostérone : ‘A. Bst le principal facteur hormonal de la régulation de la pression artérielle B. A des effets systémiques et locaux C. Est un systéme hypotenseur D. Est stimulé par le systéme parasympathique E, Diminue les résistances périphériques totalesF. L’aldostérone en constitue l’agent vasoconstricteur le plus puissant 25)L’HTA de dél A. Est dite HTA de volume B. Est plus fréquente chez le sujet agé C. Est secondaire A une ‘vasoconstriction excessive D. Est caractérisée par un debit cardiaque élevé avec des RPT normales E. Est expliquée par une hyper-activation du sympathique et du SRAA 26)L’HVG secondaire a l'HTA ; A. Est concentrique B. Est asymétrique Ac DE FG ‘ : Est secondaire 4 augmentation de la post-charge du VG E. ABCD DFG Diminue les réserves coronaires en oxygéne Est 4 l’origine de trouble de la relaxation du VG Est confirmée par l’échographie cardiaque Augmente le risque cardiovasculaire global Les examens suivants doivent etre demandés de fagon systématique dans le cadre du bilan initial @HTA ? . Acide urique Bilan lipidique NFS ECG Echographie cardiaque Fond d’aiil . Radiographie de thorax TP 28)Quels sont les arguments qui orientent vers une HTA secondaire ? Des antécédents familiaux d’HTA Une HTA modérée L’origine subsaharienne Une insuffisance rénale sous IEC La découverte de l’HTA a l’ge de 60 ans Un souffle lombaire Une hypokaliémie Une élévation prédominante de la pression artérielle diastolique 29)En présence d’une urgence hypertensive, dans quel cas ne préconisez-vous pas systématiquement de traitement antihypertenseur dans Pimmédiat ? A. Une dissection de 'aorte B, Un OAP C. Un IDM D. Un AVC ischémique E. Un dame papillaire F, G. 27) ammo D> ROmmMoaD>SFa eee atoxroisme primaire, on trouve ee la éabsortion de Na+ J & Dre augmentation de excrin K+ Bo » Une activité rénine plasmatique élevée D. Une aldostéronémie élevée E. Une hyperkaligmie F. Une alcalose métabolique 31)Une micro-albuminurie: A. Ext spécifique dHTA sévére B. Est un marqueur précoce d’atteinterénale BCE ——C. Peutdiminuer ou disparaitre sous traitement d’HTA D. Contre indique le traitement par les IEC E. Agerave le risque cardiovasculaire global 32)Une sténose des artéres rénales est suspectée en cas de: A. Une HTA résistante B. Une aggravation de la fonction rénale sous inhibiteurs caleiques Aco C. Un souffle lombaire Cees a Des antécédents de traumatisme lombaire Une HTA systolique isolée F. Une leucocyturie 33)L’objectif tensionnel a atteindre chez. un hypertendu diabétique est: A. 140/90 B. 130/80 BR C. 130/85 D. 140/85 E. 120/70 434)Concernant Ia sténose des artéres rénales : | L’activitérénine plasmatique est basse Lialdostéronémie est élevée Elle constitue la principale cause d’hyperaldostéronisme primaire Elle est suspectée en cas d’hypokaliémie Son traitement de référence est chirurgical La dysplasie fibro-musculaire en constitue la principale cause Lartériographie des arteres rénales est indiquée en premiére intension pour la RO ammopam> confirmation du diagnostic 35)Une HTA peut étre secondaire: A. A la Glycerthizine (réglisse) B. Aux oestro-progestatifs C. A certains psychotropes D. Aux vasoconstricteurs nasaux AgedE. Aux IPP F. Aux statines G. Aux hypnotiques 36)Une sténose de Partére rénale > 75% doit tre dilatée: Dans tous les cas En cas d’OAP flash En cas d’aggravation de la fonction rénale En cas de rein atrophique non fonctionnel Seulement en cas de sténose unilatérale ~ En cas dHTA résistante au traitement médical optimal 1S 37)Une HTA résistante : A. Est définie par une HTA avec un retentissement viscéral 8cr mam ONDD> B. Est définie par une PAD > 130 mmHg avec un FO stade IIL C. Est définie par des chifftes tensionnels élevés malgeé une trithérapie anti- hypertensive EG D. Est rare (a) fer © Doitfire chercher un défaut observance thérapeutique ow un effet blouse blanche Est expliquée souvent par I’épuisement de I’effet du traitement anti- hypertenseur G. Doit faire évoquer une HTA secondaire 38)Les signes échographiques caractéristiques du retentissement cardiaque @HTA sont: .. Une dilatation du VG Une ditatation de Paorte ascendante Une HVG concentrique |. Une altération de la fonction systolique du VG ‘Des troubles de la relaxation du VG Des anomalies de la cinétique segmentaire du VG ‘Une HTAP 39)L’examen gold standard dans le diagnostic de Ia sténose des artéres rénales est: a 7 ammoaw> A, L’échographie Doppler des artéres rénales B. La scintigraphic rénale é C. Le scanner abdominal D. L’angio-IRM rénale E. L’artériographie des artéres rénales 40)En faveur dun hypercorticisme :coroner fae du rythme nycthéméral de la cortisolémie ABDE cortisol libre urinaire bas D. Une obésité facio-tronculaire wy akin au long cours par des corticoides Is sont les médicaments autorisés en cas @HTA gravidique = A. Les TEC B, Les bétabloquants BCE © Lesinhibiteuscateiues D. Les ARA TI E. Les anti-hypertenseurs centraux F. Les diurétiques 42)Les IEC ont les effets suivants: A. Une bradycardie B. Une diminution des RPT BC . Une levée de la vasoconstriction de I’até % pio D. Une baisse du débit cardiaque = ©The E. Une diminution de la sécrétion de rénine atrium inmisance sexuelle Bils+ | 43yLes contre-indications des TEC sont: ‘Une insuffisance rénale aigue sévere Une insuffisance rénale chronique stable Une insuffisance cardiaque Une insuffisance coronaire Une sténose bilatérale des artéres rénales Une hyperkaliémie majeure Un diabéte |. Une albuminurie 44)Les IEC ont comme effets secondaires : "Une insuffisance rénale aigue UnBAV Un angioedéme . Une hyperkaliémie ACDEG E- Unetoux séche Des boufiées de chaleur (i) lig, G- Une dysgueusic VH. Un cedéme malléolaire 7 48)Les diurétiques de anse = ‘A. Agissent au niveau da la branche descendante de Henlé B. Augmentent la diurése riole efférente AEF mormoawep amAhnoAD> BCG (4 © :Ddber beC. Inhibent la réabsorption du sodium D. Diminuent la kaliurése E. Inhibent I’anhydrase carbonique F. Figurent parmi les médicaments de premiére intension dans le traitement @HTA G. Peuvent donner une insuffisance rénale 46)Les bétabloquants : Ont un effet inotrope négatif Inhibent la sécrétion de la rénine C. Ralentissent la conduction atrio-ventriculaire ABag D. Peuvent oggraver une BPCO F, w> - Sont contre indiqués en cas de diabate ‘yF- Asissent principalement sur les récepteurs BI rénaux G. Peuvent masquer une hypoglycémie 47)Les indications préférentielles des bétabloquants dans le traitement d’HTA sont: . Une hyperthyroiie Un OAP Une dissection de laorte . Un syndrome coronarien aigu Une insuffisance cardiaque chronique Une grossesse Un phénoméne de Reynaud . Un asthme ou une BPCO sévéres 48)Les inhibiteurs calciques type dihydropyridine : Ont un tropisme cardiaque Inhibent la contraction des cellules musculaires lisses vasculaires Donnent une bradycardie Peuvent donner des eedémes des membres inférieurs Diminuent les résistances périphériques totales Sont contre indiqueés en cas de phénoméne de Reynaud Sont indiqués dans les troubles de rythme cardiaque |. Peuvent donner une tachycardie réflexe 49)Les inhibiteurs calciques type non dihydropyridine : A. Ont un tropisme cardiaque uniquement B. Accélerent la fréquence cardiaque CDE C. Sont indiqués dans les angors spastiques D. Sont contre indiqués en cas de trouble conductif majeur E, Sont indiqués dans les troubles de rythme cardiaque 50)En cas d’urgence hypertensive avec OAP : AC DEF ZoOmmonmw> HO™m MOO D>ADEF © dag Ager * i ft commence le traitement en urgence © Le wait tm rapidement laPA jusqu’a 120 mmHg nie a est administré par voie orale an . went doit comporter des diurétiques et des dérives nitrés E. Une oxygénothérapie est obligatoire F. Il faut réaliser un scanner cérébral pour éliminer un AVC 51)Les atteintes d'organe cible liges a "HTA sont: A. Une HVG B. Une insuffisance cardiaque C. UnIPS>1.1 D. Une micro-albuminurie E. Une épaisseur intima-média > 0.9 mm F. Une VOP > 12 m/sec G. Un AIT 52)En cas d’urgence hypertensive, une baisse rapide et importante de la pression artérielle systolique jusqu’a 120 mmHg est exigée dans une situation, Iaquelle : A. IDM B. OAP C. AVC ischémique D. AVC hémorragique E. Dissection de ’aorte F. GEdéme papillaire G. Crise d’éclampsie 53)Les facteurs de risque cardiovasculaires majeurs sont: A. L'HTA B. Le tabac C. Le diabéte D. La sédentarité E, L’hypertriglycéridémie F. L'hypercholestérolémie G. L’obésité 54) Un patient 4gé de 65 ans, diabétique consulte pour dse chiffres tensionnels dlevés. La pression artérielle est mesurée 4 190/110 mmHg a 3 reprises. Quelle serait votre conduite ? A. Conseiller les régles hygiéno-diététiques puis revoir le patient dans 2 semaines B. Hospitaliser le patient en urgence C. Indiquer une MAPA pour confirmer l"HTA_ D. Prescrire d’emblée une bithérapie antihypertensive E. Demander des examens biologiques puis revoir le patient dans une semaine 55)Les complications suivantes sont secondaires 4 'HTA ?MDEFG AD Un AVC Une embolie pulmonaire Une lithiase rénale Une fibrillation auriculaire Une insuffisance rénale Une altération de la fonction diastolique cardiaque . Une insuffisance coronaire 56)Les circonstances suivantes orientent vers le diagnostic d’une HTA secondaire : A. Une hyponatrémie B. Une hypothyroidie de découverte récente C. Une contraception orale par des oestro-progestatif’s D. Des antécédents familiaux dHTA E. La découverte de I’ HTA lige de 30 ans 57)Une urgence hypertensive : A. Est définie par une crise hypertensive avec une soufitance viscérale aigue B. Est définie par un objectif tensionnel non atteint malgré une trithérapie anti- hypertensive C. Nécessite le renforcement du traitement antihypertenscur en ambulatoire D. Indique une hospitalisation en urgence E. Nécessite la réalisation systématique d’un scanner cérébral en urgence 58)Les antihypertenseurs suivants peuvent étre prescrits au cours de la grossesse : A. L’acebutolol Qam™mmonge> C. La nifédipine D. Le methyldopa E. Le valsartan $9)Les circonstances suivantes définissent une HTA au moins 4 haut risque cardiovasculaire quelque soit le niveau de la pression artérielle? ‘A. Un diabate associé B. Une hyperthyroidie associée C. Une hypertrophie ventriculaire gauche D. Une micro-albuminurie E. Une hypercholestérolémie associée 60)La prescription de amlodipine dans le traitement d’HTA peut étre associée aux effets secondaires suivants : ‘A. Une insuffisance rénale aigue B, Une toux séche C. Une bradycardie D. Des aedémes malléolaires E. Des bouffées de chaleur8D &CD cDE (A) S430 (8) sto ee Ventriculaire gauche secondaire A VHTA : . entrique é Es uae par électrocardiogramme et secondaire &l'augmentation de la postcharge du ventricle gauche finie une atteinte d’organe cible cardiaque E. Est responsable dune diminution des besoins coronaires en oxygéne 62)Les signes électriques en faveur dune HTA sont : A. Un BAV de deuxigme degré B. Un indice de Sokolow a 40 mm C. Unaxe droit du coeur D. Un sous décalage de ST avec onde T négative en vsv6 E. Une hypertrophie ventriculaire droite 63)Les thiazidiques : A) Agissent sur la branche ascendante de Henlé B) Sont indiqués préférentiellement chez le sujet agé ou de race noire C) Donnent une hyperuricémie D) Donnent une hypercaleémie E) Donnent une acidose métabolique 64)Le risque d°hyperkaliémic est majoré par association de : A) Bétabloquant + diurétique B) Inhibiteur caleique + diurétique thiazidique C) IEC + inhibiteur calcique D) ARA II + antialdostérone E) Bétabloquant + antihypertenseur central 65)L"(les) association(s) suivante(s) d’antihypertenseurs est(son)t contre indiquée(s): A) IEC + bétabloquant B) Inhibiteur calcique + diurétique thiazidique C) IEC + inhibiteur calcique D) ARAII+ antialdostérone E) IEC+ARATI 66)Une HTA maligne comporte les signes suivants: A) Une PAD > 100 mmHg B) Un FO stade T ow I ©) Une encéphalopathie hypertensive ) Une insuffisance rénale aigue sévére E) Une crise d’OAP 67)Vous aver décidé de prescrire une association de 2 antihypertenseurs chez un patient diabétique hypertendu, Parmi ces associations, lesquelles peuvent étre indiquées en premitre intention? A) Un inhibiteur de l'enzyme de conversion + un diurétique thiazidique B) Un inhibiteur calcique + un antagoniste des récepteurs de I’angiotensine ITAgne |. ade, dig icy C) Un bétabloquant + un inhibiteur calcique ‘ D) Un inhibiteur de enzyme de conversion + un inhibiteur caleique E) Un antihypertenseur central + un inhibiteur calcique 68)Les arguments suivants sont en faveur d’un phéochromocytome : A) Des poussées hypertensives séveres B) L’association de céphalées, sueurs et palpitations C) Des épisodes fréquents d*hypoglycémie D) Une Polyglobulie E) Une hyperparathyroidie F) HTA systolique isolée 69)Parmi les circonstances suivantes, laquelle (lesquelles) est (Sont) en faveur une sténose unilatérale de Partére rénale chez une patiente hypertendue ? {Examen blanc FMT 2019) A) Une HTA résistante au traitement anti-hypertenseur B) La palpation d’un gros rein C) Une hypokaliémie D) Antécédent de traumatisme lombaire E) Un rapport rénine du cété sténosé / rénine du cdté sain < 1,5 70)Au cours de VHTA Réno-vasculaire, la ou les propositions suivantes concernant l’aortographie rénale, sont vraies : (Examen blanc FMT 2019) A) C’est un examen indiqué d'une fagon systématique en cas de suspicion de sténose de Vartére rénale B) C'est un examen qui confirme avec certitude lorigine réno-vasculaire de PHTA C) C’est un examen indiqué en cas de geste interventionnel prévu D) C'est un examen invasif, E) C’est un examen qui peut étre remplacé par le doppler des artéres rénales 71)Une hypotension artérielle entraine : (Examen blanc FMT 2019) A) Une stimulation des barorécepteurs B) Une augmentation de la fréquence de décharge au niveau des nerfs de Héring et de Cyon C) Une moindre stimulation du noyau du tractus solitaire D) Une levée de inhibition du centre vasomoteur E) Une stimulation du systéme nerveux parasympathique 72) L’hypotension orthostatique est définie par : (FMS 2020) ‘A) Une baisse de la PAS de plus que 20mmllg lors du passage de la position assise 4 la position débout. / B) Une baisse de la PAD de plus que 10mmHg lors du passage de la position couchée a la position débout. ; C) Une baisse de la PAS de plus que 1SmmHg lors du passage de la position couchée a la position débout.dc FE yusal cD 8DE : 87a yeanely LN Powys A8D a> D) Une baisse de | . la i nes la position ffitts "AD de plus que 10mmHg lors du passage de la position assise E) Une baisse de | ears la PAS de plu: g x iti Bones saarese ee 20mmig lors du passage de la position 73) P: a tS ropostons suivantes, quelles sont les deux causes les plus S ‘A secondaire ? A) SA0S laire ? (FMS 2020) B) Hyper aldostéronisme primaire © Néphropathies glomérulaires D) Sténose de lartére rénale E) Phéochromocytome 74) Les antihypertenseurs contre-indiquées chez la femme enceinte sont : FMS 2020) A) Diurétique B) Alpha-méthyl-dopa C) Vasodilatateurs D) Bétabloquant E) Inhibiteurs de l’enzyme de conversio 75) En présence d'une HTA il faut penser & la possibilité d'un phéochromocytome devant: (FMT 2020) ‘A) Une HTA paroxystique B) Une HTA permanente avec paroxysme hypertensif ©) Une HTA avec hypokaliémie et alealose métabolique D) Une HTA avec aceés de céphalées et de suenrs E) Une HTA avec accés d'hypotension artérille orthostatique 76) Une HTA associée 4 une hypokaliémie doit faire rechercher: (FMT 2020) ‘A Un hyperaldostéronisme primaire B) Une sténose de l’artére rénale C) Une intoxication par la réglisse D) La prise d’un diurétique thiazidique E) Un phéochromocytomeCas clinique n°} S ées et Un patient dgé de 30 ans, tabagique, consulte aux urgences pour céphalées ¢ bourdonnement doreilles, L’examen somatique est normal en dehors d'une pression artérelle & 185/100 mmHg contrdlée& trois reprises, 1) Ace stade de l’examen, si on retient le diagnostic d’HTA, quel serait son niveau de risque cardiovasculaire global ? A) Faible B) Modéré ©) Moyen D) Elevé E) Trés élevé hs 2) Parmi ces examens complémentaites, lesquels doivent étre demandés Systématiquement dans le bilan initial @'HTA chez ce patient? e ‘A) Un ECG. a B) Une radiographie de thorax C) Un fond d’eil D) Une uricémie E) Une caleémie Le patient a été mis sous Perindopril 10 mg lepj et mesures hygiéno-diététiques @HTA et a été adressé complément de suivi. amlodipine $ mg 1 ep/j avec des Aun cardiologue pour 3) Parmi les régles hygiéno-diététiques d@HTA, vous retenez : A) Un régime sans sel strict B) Une réduction du poids pour un BMI < 25 Kp/m2 B C) Un régime alimentaire riche en protéines animales D) Un régime pauvre en apports hydriques E) Une limitation de l’activité physique quotidienne Deux semaines aprés, le patient consulte aux urgences pour orthopnée. L’examen met en évidence une pression artérielle 4 220/120 mm Hg, une polypnée et des rales crépitants diffus. La biologie montre une aggravation sévére de la fonction rénale (qui était normale) avee une hypokaliémie. La radiographie de thorax montre un syndrome alvéolo-interstitiel bilatéral.dS 4) “ i a de examen, quelle serait I'étologie la plus probable d’HTA chez ce A) Un phéochromocytome B) Une HTA essentielle C ©) Une sténose bilatérale des artiresrénales D) Un hypercorticisme | E) Une coarctation de Maorte MN 5) Quel(s) examen(s) complémentaire(s) demandez-vous pour confirmer votre diagnostic ? A) Angioscanner aortique B) Angioscanner des artéres rénales C) Echographie doppler des artéres rénales D) Scanner des surrénales E) Une artériographie rénale Un patient agé de 62 ans, abagique et diabétique, sans autres facteurs de risque cardiovasculaire connus, consulte pour des céphalées occipitales. ‘Lrexamen somatique est sans particularités en dehors dune pression artérielle & 165/80 mmHg. 1) Quel est le niveau de risque cardiovasculaire global chez ce patient ? A) Faible B) Modéré ©) Moyen S D) Elevé E) Trés élevé 2) Vous demandez systématiquement chez ce patient les examens complémentaires suivants : A) Un bilan hépatique B) Une uricémie Ac C) Un fond d’ceil D) Une hémoglobine glyquée E) Une échographie cardiaque 3) Votre prise en charge chez ce patient comportera : A) Des régles hygiéno-diététiques seuls B) Des régles hygiéno-diététiques avec une monothérapie par un TEC C) Un régime sans sel ) Une bithérapie comportant un IEC et un inhibiteur calciquecD E) Une trithérapie comportant un TEC, un inhibiteur caleique et un thiazidique Cas clinique n°3 ‘Une patiente ayée de 56 ans, sans facteurs de risque cardiovasculaire, consulte pour des chiffres tensionnels élevés La pression artérielle est mesurée a 150/80 mmHg. D) Quel est le niveau de risque cardiovasculaire global ches cette patiente? A) Faible B) Modéré ©) Moyen D) Elevé E) Trés élevé 2) Votre attitude thérapeutique comportera : A) Des régles hygigno-diététiques B) Une monothérapie antihypertensive immédiate C) Une bithérapie antihypertensive aprés un mois D) Un bilan de retentissement @HTA E) Une réévaluation dans 3 a 6 mois 3) Le bilan biologique a révélé un diabéte. Quelle serait votre conduite A) Une bithérapie par bétabloquant et inhibiteur calcique B) Une monothérapie par un IEC ou ARA II C) Une bithérapie comportant un ARA II et un thiazidique D) Une bithérapie comportant un TEC et un inhibitenur caleique E) Continuer avec les régles hygigno-diététiques sans traitement antihypertenseur Cas clinique n°4 ; (Examen blanc FMT 2019) Patiente agée de 42 ans, suivie pour hypertension artérielle depuis 5 ans sous Lopril 25 mg lepx2/jour, consulte aux urgences pour une dyspnée brutale. L’examen physique trouve : Patiente orthopnéique, polypneique. La $a02 a lair ambiant=86%. Tension artérielle= 230/120 mmHg. Fréquence cardiaque= 120bpm. Des rales crépitants aux deux champs pulmonaires. 1) Quel(s) est (sont) le (les) diagnostic(s) a évoquer chez cette patiente ? A) Crise hypertensive simple B) Crise hypertensive sévére C) Urgence hypertensive D) Hypertension maligne E) Crise d’asthmeAGE 2) Quel(s) traitem ue 1ent(s) urgent(s) a i ie A) Dérivés nitrés par voie IV Fa ser antec B) Diurétiques par voie IV ©) Béta-bloquants par voie orale D) Oxygénothérapie E) Alpha bloquants par voie orale 3) Quel(s) est (sont) le (les)élément{s) & rechercher par U'interrogatoire chez cee patiente : A) Prise des anti-inflammatoires non stéroidiens B) Arrét du son traitement anti-hypertenseur C) Prise de contraceptifs oraux D) Prise de béta-bloquants E) Prise des antidépresseurs Cas clinique n°5: (Examen blanc FMS 2019) Mme F .M gée de 34 ans, tabagisme occasionne, sans antécédents pathologiques notables, sous traitement contraceptf oral, consulte son médecin de travail pour des céphalées récentes. L'examen clinique trouve une pression artérielle 4 145/95 mmHg aprés un repos de 5 minutes et contrdlée aprés 20 minutes. Cette pressio®! artérielle est symétrique aux 2 bras et la fréquence cardiaque est & 86 cycles/mn, Le reste de examen clinique est normal, Poids 68Kg, taille 1m70. Glyeémie & 5 mmol/l 1) Devant cette hypertension artérielle quelle est Vattitude a suivre: ‘A) Vous preserivez un traitement hypertenseur & commencer le méme jour BB) Vous commencez un bilan biologique de cette hypertension avec i Ia mise en route d'un traitement ) Vous allez demander A la patiente de reveni en consultation pour une nouvelle prise tensionnelle 1) Vous commencez par les mesures hygiéno-dietétiques,arét du contraceptif oral avec une évaluation de la PA aprés 3 mois avec MAPA §) Vous rassurez la patiente car il sagit dune hypertension artérelle blouse blanche 2) Devant cete hypertension artérielle chez cette jeune femme, it faut rechercher une hypertension artérielle secondaire, Vous recherchez en particulier : A) Palpation des pouls fémoraux B) Auscultation des artéres rénales C) Rechercher des signes d'hypothyroidie D) Recherche de notion de malaises avec sueurs, péleur, douleurs abdominalesABc Ac CDE AcvE E) Notion de prise de psychotrope : s le bil 5 Parmi es examens suivants quels sont ceux qui von figurer dans i ae vous allez demander une fois UHTA grade I est confirmée par la ? A) Ionogramme sanguin B) Recherche Protéinurie a la bandelette urinaire C) Electrocardiogramme D) Echocardiographie E) Scanner abdominal , ‘9 Parmi tes propositions suivantes, quelles sont celles que vous retiendrez pour cette patiente ? A) La prise de contraceptif a pu révéler cette hypertension artrielle B) Le tabagisme méme modéré associé a la prise de contraceptifs majore nettement le risque cardiovasculaire C) Vous renouvelez lordont D) Usagi a’ E) Un traitei §) Lebitan Parmi mnance de contraceptif oral une HTA grade | avec un risque cardiovasculaire faible ‘ment antihypertenseur par une bithérapie doit étre commencé d’emblée une HTA secondaire est négatif et la fonction rénale est normale. mites quelle(s) est celle(s) pouvant cette hypertension artérielle ? les propositions thérapeutiques suiva convenir pour débuter le traitement de A) Un IEC B) Un antihypertenseur central ex Alpha méthyl dopa ©) Un ARAII D) ARAIL + Diurétique thiazidique E) Spironolactone Mr MG agé de 72 ans tabagique et diabétique type2, lors de son suivi la consultation du médecin l’examen physique note une PA 145/95immHg 1) Quelle sont les propositions exactes ? A) le diagnostic d’HTA est confirmé B) D’autres mesures lors de la méme consultation sont diagnostic dHTA. C) Diautres mesures lors d’une consultation ultérieure so Ie diagnostic d’HTA. D) Une auto mesure permettrais de confirmer le diagnostic d’HTA chez Mr MG E) Un Holter tensionnel permettrait de confirmer le diagnostic dHTA chez Mr MG nécessaires pour confirmer le nt nécessaires pour confirmer 2) Le bilan @ demander chez Mr MG est : A) NFS B) VS ©) créatinine sanguine) kaliémie E) bilan lipidique eee 4 été confirmé, le bilan montre un taux de cholestérol total & 8 mmol/l et G de Mr MG révéle une HVG. co ermnena le risque CV global @ 10 ans de MR MG ? B) Risque élevé C) Risque modéré D) Risque trés élevé E) Aucune des propositions antérieures 9 Quelle classe d’antihypertenseur préconisec-vous en premilare intention ? A) IEC B) ARA2 C) Diurétique D) inhibiteur calcique E) association IEC ou ARA2 avec inhibiteur calcique Cas clinique n°7: (FMT 2020) Dorée & 220/100 aux 2 bras, sous Sectral et mation de réglisse depuis plus de 10 ans Jinique est normal. ‘Madame MR présente une HTA mal-équili Aldomet. L'interrogatoire révéle une consor (200mg/j) arétée depuis 3 mois. L’examen ¢ fa 142, K3.3, Créatinine: 75nmol/l, fonogramme Biologie: L’ionogramme sanguin: Ni diurése & 1.51/24h, sans protéinuric. urinaire: Na 90 mEq/l, K 30 mEq/I pour une activité rénine plasmatique est & 0.2ng/mV/h (0.2-0.7). ‘Aldostéronémioe 920pmol/t (30-220) Un test au Captoprol: rénine plasmatique e pmol/l Dosage des VMA et des dérivés méthoxylés sont normaux. st. 0.02ng/ml/h et Aldostéronémie 1000 1) Le tableau clinique et biologique de cette HTA vous évoque : ‘A) Une HTA rénovasculaire B) Une HTA essentielle C) Une HTA d'origine iatrogéne D) Une HTA d’origine endocrinienne E) Aucune de ces étiologies 2) L’ensemble du tableau évoque : A) Une intoxication a la réglisse B) Un hyperaldostéronisme secondaire ) Un hyperaldostéronisme primaire D) une sténose de l’artére rénale E) Un phéochromocytomeY Dans un but diagnostic, la prescription peut comporter: A) L'artériographie sélective des artéres rénales B) Le scanner rénal et surrénal C) L’echographie des surrénales D) Les prélévements étagés de rénine E) Scintigraphie surrénale au iodocholestérol