Coliques
► Allergies aux protéines de lait de vache : un sous-groupe de
Définition
Les coliques infantiles sont définies comme une irritabilité
paroxystique et des pleurs excessifs chez un nourrisson bien nourri
et en bonne santé. Elles surviennent habituellement chez les
nourrissons de 2 semaines à 4 mois, et leur incidence varie de 5 à
35%.
Critères
Les critères les plus souvent employés sont ceux de Wessel (ou règle
de trois) :
► Pleurs d’une durée de plus de 3 heures par jour;
► Se produisant au moins 3 jours par semaine;
► Depuis au moins 3 semaines.
Certains auteurs suggèrent que trois des critères suivants doivent
être présents pour diagnostiquer des coliques infantiles :
► Pleurs paroxystiques;
► Pleurs qualitativement différents de pleurs normaux
(nourrisson semble avoir mal ou crier);
► Pleurs associés à hypertonie :
o Flushing;
o Abdomen distendu;
o Jambes repliées sur l’abdomen;
o Poings fermés;
o Bras raides;
o Dos arqué;
► Pleurs inconsolables.
Étiologie
La cause exacte des coliques infantiles demeure inconnue.
Plusieurs théories sont avancées, et les coliques proviendraient
vraisemblablement d’une combinaison de plusieurs facteurs.
Elles pourraient avoir une origine gastro-intestinale :
nourrissons avec des coliques ont des symptômes causés par une
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allergie aux protéines de lait de vache;
► Intolérance au lactose : non supportée par les études cliniques;
► Immaturité intestinale : coliques dues à l’absorption incomplète des
glucides (études cliniques contradictoires);
► Hypermotilité intestinale : hypermotilité due à un débalancement du
système nerveux autonome (études cliniques ont démontré des
concentrations de motiline plus élevées chez les nourrissons avec
coliques);
► Microflore intestinale : les études cliniques ont démontré une
microflore intestinale différente chez les nourrissons présentant des
coliques.
Possiblement, une origine biologique :
► Technique d’alimentation : sur ou sous-alimentation, rots pas assez
fréquents, nourrissons qui avalent beaucoup d’air;
► Taux de sérotonine élevée : une étude clinique a démontré des taux
élevés de 5-OH IAA urinaires chez les nourrissons avec des coliques,
suggérant un taux de sérotonine élevé;
► Exposition au tabac : des études de cohorte ont démontré une
association entre les coliques et le taux d’utilisation de tabac intra et
post-partum.
Possiblement, une origine psychosociale :
► Tempérament : comportement et développement sains seraient dus à
une concordance adéquate entre l’environnement de l’enfant et les
caractéristiques innées. Une étude clinique a démontré une
diminution des pleurs chez les nourrissons dont les parents avaient eu
des conseils sur la façon d’y répondre;
► Hypersensibilité : pleurs excessifs représentent une « décharge » de
l’accumulation de stimuli environnementaux afin de maintenir
l’homéostasie;
► Variables parentales : coliques dues à des facteurs psychosociaux
parentaux dont le stress familial et la tension entre la mère et
l’enfant (études cliniques contradictoires).
 Complications
Une étude clinique avec un suivi à 10 ans des enfants ayant eu des
coliques sévères lorsqu’ils étaient nourrissons a démontré une
association avec :
► Douleur abdominale récurrente;
► Allergies;
► Troubles psychologiques.
Drapeaux rouges
► Diminution de l’appétit et du sommeil;
► Présence de fièvre (chez nourrisson de < 6 mois);
► Présence de vomissements et de diarrhées importants;
► Pleurs excessifs depuis plus de 3 mois;
► Histoire de chute ou blessure pouvant expliquer les pleurs;
► Détresse parentale importante (parent craignant de blesser
leur bébé).
Mesures non pharmacologiques
► Vérifier si le bébé pleure pour une raison particulière : faim,
besoin de changement de couche, chaleur/froid, fièvre,
fatigue;
► Prendre le bébé : il est faux de croire qu’il y a risque de
gâter le bébé. Position apaisante : le coucher sur le ventre,
sur le bras, la tête dans le creux de notre coude;
► Couvrir et emmailloter le bébé;
► Parler doucement au bébé;
► Éteindre les lumières et limiter les bruits : mettre une
musique douce ou des sons calmants;
► Tenter le mouvement pour calmer le bébé : voiture,
poussette, porte-bébé, balançoire, chaise berçante;
► Allaiter le bébé ou lui offrir une sucette;
► Donner un bain chaud au bébé;
En ce qui concerne les modifications alimentaires :
► Allaitement : les mères qui allaitent devraient être
encouragées à continuer car l’incidence des coliques est
similaire chez les bébés allaités vs non allaités. Certaines
études cliniques suggèrent des bénéfices de l’élimination de
certains allergènes de la diète de la mère qui allaite :
élimination du lait de vache et soya peut être tentée pour
une période d’au moins 2 semaines (autres études
contradictoires)
► Préparations lactées : les préparations lactées pour
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nourrissons sans lactose n’ont pas démontré de bénéfices.
Les préparations lactées pour nourrissons à base de
protéines de soya sont non recommandées par la SCP car
risque d’allergie croisée et risques théoriques associés aux
phytoestrogènes dans les préparations.
► Préparations lactées hydrolysées et partiellement
hydrolysées : 4 études cliniques ont démontré l’efficacité de
ces préparations. 1 étude clinique a démontré l’efficacité
d’une préparation partiellement hydrolysée. Ainsi, la
préparation hydrolysée ou partiellement hydrolysée peut
être tentée pour une période d’au moins 2 semaines. Il est à
noter que la SCP ne recommande pas l’essai d’une
préparation partiellement hydrolysée car celle-ci n’est pas
hypoallergène.
Traitements
MD
Siméthicone (Ovol )
► Les études cliniques n’ont pas démontré son efficacité pour
diminuer les épisodes de coliques;
► Mécanisme d’action : disperse les bulles d’air à la surface de
la muqueuse intestinale;
► Posologie : 20mg PO QID;
► Peu ou pas d’effets indésirables.
Dicyclomine (BentylolMD)
► Des études cliniques ont démontré son efficacité pour
diminuer les épisodes de coliques;
► Mécanisme d’action : bloque les récepteurs cholinergiques
des muscles lisses de la paroi intestinale et diminue le
péristaltisme;
► Rapports de cas d’apnée chez les nourrissons de moins de 6
mois ayant reçu la dicyclomine : usage non-indiqué chez les
nourrissons.
Probiotiques ► Une étude rétrospective cas-contrôlé a suggéré une
► Mécanisme d’action : plusieurs proposés, incluant une association entre l’utilisation d’un produit homéopathique
augmentation de la fonction barrière épithéliale, une utilisé pour les coliques et les épisodes de ALTE (apparent
augmentation de la production d’IgA, une modulation des life-threatening event);
cytokines, une modulation des lymphocytes T, une ► Des études cliniques ont démontré l’efficacité des PSN
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modification de la flore bactérienne intestinale ou une suivants pour diminuer les épisodes de coliques :
modulation du système nerveux entérique. o Tisane à base d’un mélange de camomille, verveine,
► Ceux-ci entraîneraient des changements de motilité, de réglisse, fenouil et jus de citron (150ml TID);
perception de la douleur et de l’activité cérébrale qui o Mélange phytothérapique de Matricariae recutita,
auraient un effet sur les coliques; Foeniculum vulgaris et Melissa officinalis;
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► Lactobacillus reuteri 1 X 10 UFC de bactéries/jour a été o Huile de graines de fenouil 0,1% (5-20ml max. QID).
démontré efficace pour diminuer la durée des pleurs vs le
« Gripe water »
siméthicone et le placebo chez les nourrissons allaités dans
► Ces types de produits contiennent une variété d’herbes et
3 études cliniques.
d’huiles;
► Recommandation de la SCP : « Les probiotiques pourraient
► Ces types de produits n’ont pas fait l’objet d’études
contribuer au traitement des coliques infantiles, mais les
cliniques;
données probantes ne sont pas suffisantes pour
► Ils devraient être évités car peuvent contenir certains
recommander de les utiliser ou non dans la prise en charge
produits potentiellement toxiques (dont de l’alcool).
de ce problème ».
Sucrose Ressources pour les parents
► Mécanisme d’action : effet analgésique suite à la libération ► Société canadienne de pédiatrie: Soins de nos enfants :
d’opioïdes endogènes; soinsdenosenfants.cps.ca/handouts/colic_and_crying ;
► Les études cliniques ont démontré son efficacité pour ► Guide Mieux-vivre :
diminuer les pleurs, mais effets de courte durée (3-5 inspq.qc.ca/mieuxvivre/sections/MV2013_S3.pdf
minutes).
Lactase
► Mécanisme d’action : enzyme permettant la dégradation du
lactose en glucose;
► Les études cliniques ont des résultats contradictoires;
► Non recommandé par la SCP.

Homéopathie et produits de santé naturelle

► Dû au manque d’études cliniques sur l’efficacité et la
sécurité de la majorité des produits homéopathiques chez
l’enfant, les parents devraient être mis en garde quant à
leur utilisation chez les nourrissons;