09/02/2023

FMDC
FACULTÉ DE MÉDECINE DENTAIRE
UNIVERSITÉ HASSAN II DE CASABLANCA

RISQUE CARIEUX ET PARODONTAL

Pr Mouna HAMZA

Module : Prévention en pratique professionnelle

Matière : Prévention individuelle et communautaire
www.fmd-uh2c.ac.ma

LE RISQUE CARIEUX

1
 09/02/2023

• Dentisterie conventionnelle _ Echec

– Négligence de l importance de la prévention en cariologie
– Modèle chirurgical curatif

• Modèle chirurgical:
– Carie = Lésion _ Traitement chirurgical
– Elimination des structures dentaires déminéralisées
– Matériau inerte _ restituer la dent à son aspect initial, sa forme et sa fonction
Æ Modèle très invasif

• Modèle médical :
– Carie = Maladie infectieuse
– Lésions ne sont que les signes et les symptômes, qui apparaissent longtemps
après la primo-infection et l initiation du processus pathologique, lorsque la
prévention n a pas été instituée ou a échoué.
Æ Modèle non invasif, a pour but de préserver l intégrité de la dent et donc
d augmenter les chances de conservation sur l arcade

Nouvelle Approche

• Il ne s agit plus de traiter exclusivement de manière

machinale, mécanique et invasive cette lésion, mais bel et bien
de traiter cette maladie dans sa globalité en commençant par
ses étiologies

• L objectif du traitement médical est donc de réduire le

potentiel cariogène de la flore bactérienne buccale et
d augmenter la résistance de la dent aux conséquences de
l activité bactérienne

â Conserver des dents saines dans un parodonte sain, et non

des dents réparées en laissant persister le risque carieux.

2
 09/02/2023

Nouvelle Approche

L’évaluation du risque carieux individuel (RCI)

Point de départ de la prise en charge du patient

PHASE DIAGNOSTIQUE

LE RISQUE CARIEUX

MISE EN PLACE DE
MESURES PREVENTIVES EFFICACES

3
 09/02/2023

Le risque carieux

§ Le risque carieux est évalué en tenant compte des

facteurs de risques propres à l'individu, des facteurs
comportementaux, et des facteurs bucco-dentaires

§ Il permet d'évaluer la probabilité qu'une personne

développe ou non des lésions carieuses

Le risque carieux

La santé buccale est influencée par de nombreux facteurs

comme:
– la flore bactérienne du biofilm dentaire
– les habitudes alimentaires
– l'hôte (l'émail, la salive)
– le temps (la fréquence et la durée pendant lesquels les
trois facteurs précédant vont être présents simultanément)
– les habitudes d'hygiène, le contrôle de la plaque dentaire,
l'utilisation de fluor
– la pré existence de lésions carieuses et de restaurations
– les facteurs familiaux (génétique et environnemental) et
socio-économiques,
– l'état de santé de la personne

4
 09/02/2023

Comment évaluer le risque carieux?

• Anamnèse (Entretien personnalisé)

_ Connaître le contexte dans lequel s est développée la
maladie carieuse

• Examen clinique
_ Etat de santé bucco-dentaire, hygiène orale …

• Examens complémentaires
_ Activité bactérienne

Anamnèse (Entretien personnalisé)

Questionnaire médical
• Maladies et/ou médications affectant le fonctionnement des
glandes salivaires
• Incapacité physique, mentale …
• Troubles affectant les habitudes alimentaires: anorexie,
boulimie
• Médications sucrées
• Antécédents bucco-dentaires: fréquences des visites,
interruption, absence

5
 09/02/2023

Anamnèse (Entretien personnalisé)

Statut socio-démographique

• Appartenance à un groupe d âge à risque (1-2 ans, 5-7 ans,

11-14 ans)

• Éducation parentale

• Niveau de ressources des parents

Anamnèse (Entretien personnalisé)

Santé dentaire familiale

• Présence de caries actives chez les parents ou la fratrie

• Comportements inappropriés des parents en matière de santé

dentaire et d éducation de l enfant

• Visites régulières chez le dentiste

6
 09/02/2023

Anamnèse (Entretien personnalisé)

Habitudes alimentaires

• Repas irréguliers et non équilibrés

• Nombre de prises alimentaires

• Fréquence élevée de consommation d aliments cariogènes, en

particulier les sucres rapides

• Persistance d une alimentation au biberon au sein pendant de

longues périodes d éveil et surtout pendant l endormissement
de l enfant

Anamnèse (Entretien personnalisé)

Habitudes d hygiène orale

• Fréquence et régularité des brossages dentaires

• Absence d utilisation de dentifrice fluoré

• Matériel utilisé

7
 09/02/2023

Anamnèse (Entretien personnalisé)

Bilan fluoré

• Lieu de résidence

• Eau consommée?

• Alimentation: thé, poissons …

• Supplémentation fluorée?

• Habitudes de brossage

• Utilisation de produits fluorés à la maison (gommes à mâcher,

BB …)

ELEMENTS PREDICTIFS DU RISQUE CARIEUX AU TERME DE

L ENTRETIEN INITIAL

Eléments à analyser Risque carieux faible Risque carieux élevé

- Pas de maladies -Désordres systémiques

systémiques
Etat général
- Pas de prise de
médicaments
- Visites régulières chez le
dentiste
Antécédents bucco-
dentaires
- Faible taux de soins
- Stabilité familiale
- Absence de difficultés
Statut socio-économique
pécuniaires
- Parents ou fratrie peu
Santé dentaire familiale concernés par les
problèmes dentaires
-Médications générales
-Absence ou interruption de
soins
-Visites fréquentes chez le
dentiste
-Fort taux de soins
-Instabilité familiale
(divorce, décès d un
parent)
-Faible revenu des parents
-Problèmes dentaires dans
l environnement familial

8
 09/02/2023

Eléments à analyser Risque carieux faible Risque carieux élevé

-Repas réguliers, équilibrés Repas à tables absents ou

- Nombre de repas inf ou
égal à 4
Habitudes alimentaires
- 2 brossages quotidiens
avec dentifrice fluoré
Habitudes d hygiène
orale - Date d achat d une
nouvelle brosse à dents inf
à 6 mois
-Supplémentation
systémique dans l enfance
Bilan fluoré
-Apport régulier de
fluorures par voie locale
-Parents motivés
-Coopération active de
Comportement du patient
l enfant
irréguliers
-Consommation importante
de sucreries
-Nombre de repas sup à 4
-Biberons sucrés surtout le
soir
-Brossages irréguliers
-Date d achat de la
dernière brosse inconnue ou
supérieure à 6 mois
-Déficit en apport de
fluorures topiques
-Parents non motivés
-Phobie du dentiste
-Anxiété vis-à-vis des soins
-Enfant non coopérant

Examen clinique

Evaluation de l HBD

• Indice de plaque:
- La plaque dentaire où nichent les micro-organismes est l'une des principales
étiologies de l'atteinte carieuse.
- Estimer la quantité de plaque, son rapport étroit avec la présence de caries dans
la zone où elle s'accumule (encombrement dentaire, fissures, restaurations
débordantes...)

• Indice gingival

9
 09/02/2023

Examen clinique

Evaluation de l état de santé bucco-dentaire

• Morphologie des sillons

• Qualité des tissus dentaires: minéralisation, épaisseur, état de surface,

dysplasie

• Incidence carieuse:
– Nombre de caries apparues pendant une durée déterminée

• Types et localisation des lésions (SISTA)

– Localisation des lésions (Cartographie)
– Importance des lésions ou stades évolutifs

• Activité des lésions

Classification SISTA
Site 1: Atteinte des puits, sillons, fosses,
fossettes occlusales de l ensemble de toutes les
dents
Site 2: Lésions proximales au niveau des dents
antérieures et postérieures
Site 3: Lésions cervicales pouvant concerner
l ensemble des faces, lésions amélaires chez
les jeunes et cémentaires chez les sujets âgés

Stade 0: Lésion active sans cavitation ne nécessitant pas d intervention chirurgicale car
susceptible de se reminéraliser
Stade 1: Lésion présentant des altérations de surface ayant progressé dans la dentine
(1/3 externe) au point de ne plus permettre la reminéralisation
Stade 2: Lésion cavitaire localisée et peu étendue ayant progressé dans la dentine (1/3
médian) sans fragiliser les structures cuspidiennes
Stade 3: Lésion cavitaire étendue ayant progressé dans la dentine (1/3 interne) au point
de fragiliser les structures cuspidiennes
Stade 4: Lésion cavitaire très étendue ayant progressé dans la dentine au point de
détruire une partie des structures cuspidiennes

10
 09/02/2023

Examen clinique

Evaluation de l état de santé bucco-dentaire

• Expérience carieuse:
L'existence de lésions anciennes restaurées peut donner des indications sur la
susceptibilité de l'individu à développer ou non des caries, en fonction du nombre
de lésions et de leur situation dans la bouche:
– Susceptibilité faible : faces occlusales uniquement
– Susceptibilité moyenne : faces occlusales et faces proximales postérieures
– Susceptibilité élevée : faces occlusales et dents antérieures, particulièrement les incisives
inférieures

ELEMENTS PREDICTIFS DU RISQUE CARIEUX AU TERME DE

L EXAMEN CLINIQUE

Paramètres cliniques Risque carieux faible Risque carieux élevé

- Faible indice de plaque -Accumulation importante

Présence de plaque
de plaque
- Gencive saine - Gingivite localisée
Santé parodontale

- Email de qualité -Email hypoplasié

Anatomie dentaire
Taches blanches de
déminéralisation
Présence de lésions
cavitaires
Expérience carieuse
- Sillons non anfractueux
- Contacts interdentaires
harmonieux
- Absentes
-Absence de lésions
évoluées et cavitaires
-Faible
-Anatomie anfractueue
-Encombrement dentaire
-Plages de déminéralisation
au niveau des surfaces
lisses, sur les versants des
sillons
-Plus d une lésion cavitaire
détectée en 6 mois
-Elevée

-Pas de nouvelles lésions -Supérieure à 2 nouvelles

Incidence carieuse
en un an lésions/an

11
 09/02/2023

Examens complémentaires

• Tests salivaires et bactériens: ne sont pas indispensables dans

la plupart des cas
_ Une simple évaluation de la plaque dentaire avec un colorant
révélateur suffit pour apprécier un défaut d hygiène et la
présence de bactéries dans la cavité buccale

• Tests salivaires peuvent être entrepris chez l enfant à partir de

l âge de 2 ans, au moment où toutes les dents de lait sont en
bouche

Examens complémentaires
Tests salivaires

• Débit salivaire
– Patient assis (genoux de sa mère)

– Mâcher un chewing-gum de paraffine _ Stimuler le flux salivaire

– Après une minute _ Déclencher le chronomètre

– Collecter la salive sécrétée pendant 5 mn dans un verre gradué

– Valeurs standard = 6,5 – 10,1 ml

– Si < 5 ml Æ Diminution salivaire

Risque certain vis-à-vis de la carie

12
 09/02/2023

Examens complémentaires

Tests salivaires
• Taux de SM:
– Faire mâcher au patient un morceau de paraffine pendant 1 minute
_ Stimuler la sécrétion salivaire
Libérer les bactéries fixées aux surfaces dentaires

– Prélèvement salivaire à l aide d une bandelette de plastique rugueuse

_ Tube de verre contenant un milieu de culture sélectif
Incubateur 35/37°C pendant 48 heures

– Nombre de SM/ml de salive (densité des colonies)

Classe 0 : < 1 000 CFU / ml de salive
Classe 1 : 1 000 à 100 000 CFU / ml de salive
Classe 2 : 100 000 à 1 000 000 CFU / ml de salive
Classe 3 : > 1 000 000 CFU / ml de salive

Æ Risque faible : C0 – C1
Risque élevé : C2 – C3

13
 09/02/2023

Examens complémentaires

Tests salivaires

• Taux de lactobacilles
– Test proche du précédent
– Différence:
• Composition du milieu de culture (lactobacilles)
• Durée d incubation: 4 jours à 37 C

– Nombre de LB/ml de salive (densité des colonies)

Grade 0 : 1 000 CFU / ml
Grade 1 : 10 000 CFU / ml
Grade 2 : 100 000 CFU / ml
Grade 3 : 1 000 000 CFU / ml

Æ Risque faible : G0 – G1
Risque élevé : G2 – G3

14
 09/02/2023

ELEMENTS PREDICTIFS DU RISQUE CARIEUX AU TERME DE

L EXAMEN CLINIQUE

Paramètres des tests

Risque carieux faible Risque carieux élevé
complémentaires

- Normalité du débit - Faible débit salivaire

Tests salivaires
salivaire

- Persistance de taux élevés

Tests bactériens -Faible taux de SM et de LB
de SM et de LB

Outils d évaluation du risque

carieux

• Outil proposé par l'American Academy of Pediatric

Dentistry

• Outil proposé par Axelsson

• Le Cariogramme

15
 09/02/2023

Outils d évaluation du risque

carieux
Le Cariogramme

http://www.db.od.mah.se/car/data/frenchriskprincip.html

Cariogramme = Moyen très pédagogique de se représenter et de présenter

aux patients ce qu est le risque carieux

16
09/02/2023

17
 09/02/2023

http://www.db.od.mah.se/car/cariogram/cariograminfo.html

Comment évaluer le risque carieux chez

l'enfant marocain?

Proposition d'un outil adapté à l'enfant

marocain

• LE PEDOCARIOMETRE
• Logiciel informatique

18
09/02/2023

19
 09/02/2023

Anamnèse

Résultats - Recommandations

20
 09/02/2023

LE RISQUE PARODONTAL

§ Pathologies parodontales = maladies

inflammatoires d’origine infectieuse,
multifactorielles, très répandues

§ Gingivites= état inflammatoire réversible limité à

la gencive libre et n’entraînent pas de
destruction des tissus de soutien sous-jacents

§ Parodontites= formes plus sévères et sont la

principale cause de perte des dents chez l’adulte

21
 09/02/2023

§ Principaux facteurs de risque:

- Le tabac
- L’alcool
- La nutrition
- Le stress
- Une mauvaise hygiène buccale
- Certains médicaments

§ La réponse inflammatoire des tissus parodontaux à

l’infection est aussi influencée par des facteurs:
- Socio-environnementaux
- Génétiques (rendant certains individus plus fragiles ou plus
exposés aux maladies parodontales)

Tabac

§ Une multitude d’études : relation entre le tabac

et la parodontite

§ Les fumeurs ont une :

– Augmentation en terme de rapidité et de sévérité de
l’atteinte des maladies parodontales
– Plus forte prévalence de la perte des dents et de
l’édentement

§ Le risque de parodontite chez les fumeurs est 2

à 7 fois plus important que chez les non fumeurs

22
 09/02/2023

Tabac

§ Effet négatif du tabac est dose dépendant,

particulièrement marqué chez les sujets jeunes.

§ Le tabac apparaît être un facteur de risque

majeur dans l’établissement et la progression
des maladies parodontales

Hygiène bucco-dentaire

§ = Facteur de risque des maladies parodontales

23
 09/02/2023

Facteurs génétiques

§ Le système immunitaire joue un rôle important

dans la pathogénèse des maladies parodontales

§ Il existe un polymorphisme génétique rendant

certains individus plus fragiles ou plus exposés
aux maladies parodontales

Facteurs psychologiques

§ Le stress, la dépression et l’anxiété sont des

facteurs pouvant:
- Influencer l’apparition des maladies parodontales
- Provoquer un risque accru de perte des tissus
parodontaux

24
 09/02/2023

Diabète

§ Il existe une relation bidirectionnelle entre le diabète

et les maladies parodontales

§ Les patients atteints de parodontite ont un risque

plus élevé d’être atteint du diabète que les patients
sans parodontite

§ Le diabète non équilibré est fortement corrélé à une

augmentation de la perte osseuse alvéolaire

§ Le diabète affecte le parodonte, mais l’infection

parodontale peut nuire au contrôle de la glycémie

Médicaments

• La prise au long cours de phénytoïne,

d’inhibiteurs calciques et de ciclosporine peut
être responsable des maladies parodontales telle
que les gingivites

25
 09/02/2023

Comment identifier le patient à risque parodontal ?

§ Anamnèse

§ Examen clinique et radiographique

§ Réponse à la thérapeutique

Anamnèse

§ Age
§ Etat de santé général
§ Facteurs de risque généraux
§ Prédisposition aux maladies parodontales
§ Susceptibilité aux infections ORL
§ Susceptibilité aux infections cutanées chroniques,
inflammatoires ou auto-immunes
§ Situations à risque (stress chronique, mauvaise hygiène,
patient peu motivé, alcoolisme, alimentation
déséquilibrée)

26
 09/02/2023

Examen clinique et radiographique

§ Quantité de plaque dentaire

§ Facteurs de risque locaux
§ Inflammation gingivale, localisation, sévérité
§ Ulcération gingivale, nécrose gingivale
§ Mobilités
§ Récessions gingivales, profondeur des poches
parodontales
§ .....

Réponse à la thérapeutique

§ Favorable

§ Défavorable malgré un traitement adapté, apparition de

nouvelles lésions, récidives, complications fréquentes

§ Perte dentaire précoce malgré un traitement adapté

§ Passé de mauvaise réponse thérapeutique sur le plan

général ou local

27
09/02/2023

28