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Mwandagalirwa et al. Malar J (2017) 16:456
DOI 10.1186/s1293601721107 Journal du paludisme
RECHERCHE Libre accès
Caractéristiques individuelles et des ménages
des personnes atteintes de paludisme à Plasmodium
falciparum dans des sites d'endémicité variable à Kinshasa
Province, République démocratique du Congo
Melchior Kashamuka Mwandagalirwa1,2, Lauren Levitz1 , Kyaw L. Thwai1, Jonathan B.Parr3 , Varun Goel4 ,
Marc Janko5 , Antoinette Tshefu2 , Michel Emch4 , Steven R. Meshnick1 et Margaret Carrel6*
Abstrait
Contexte : La République démocratique du Congo (RDC) supporte une part importante du fardeau mondial du paludisme malgré les efforts déployés
pour contrôler et éliminer la maladie. Une compréhension plus détaillée des caractéristiques au niveau de l'individu et du ménage associées au paludisme
est nécessaire, ainsi qu'une compréhension de la façon dont ces caractéristiques varient spatiotemporellement et à travers les différentes endémicités du
paludisme au niveau communautaire. Une étude en cours dans la province de Kinshasa est conçue pour combler les lacunes dans la surveillance
antérieure du paludisme en RDC en surveillant le paludisme à travers les saisons, les groupes d'âge et dans les sites à paludisme élevé et faible. Sur sept
sites, 242 ménages et 1591 individus participent à l'étude. Les résultats du questionnaire d'inscription, des tests de diagnostic rapide et des tests PCR des
gouttes de sang séché sont présentés.
Résultats : La prévalence globale du paludisme dans la cohorte de l'étude est élevée, 27 % par test de diagnostic rapide et 31 % par réaction en chaîne par
polymérase, et la prévalence du paludisme est très variée sur de très petites distances géographiques. La prévalence du paludisme est la plus élevée chez
les enfants âgés de 6 à 15 ans. Alors que la majorité des ménages possèdent des moustiquaires, l'utilisation des moustiquaires est inférieure à 50 %.
Conclusions : La cohorte de l'étude fournira une compréhension de la façon dont le paludisme persiste dans les populations qui ont des expositions
environnementales variables, un paludisme au niveau communautaire variable et un accès variable aux efforts de lutte contre le paludisme.
Mots clés : Paludisme, République démocratique du Congo, Etude longitudinale, Surveillance, TDR, PCR
Arrièreplan des études épidémiologiques moléculaires sur le paludisme ont
Malgré les progrès récents dans les eforts de lutte contre le indiqué que le paludisme en RDC est très variable dans l'espace [2].
paludisme, le paludisme reste un problème de santé majeur dans La prévalence du paludisme en RDC est supérieure à 30% chez
les pays d'Afrique subsaharienne ; 90 % des cas de paludisme dans les adultes et les enfants ; cependant, il est relativement peu étudié
le monde en 2015 se trouvaient dans la région africaine de [2–10]. De plus, des études récentes suggèrent que les enfants plus
l'Organisation mondiale de la santé (OMS) [1]. En 2015, 9 % des âgés (âgés de 5 à 15 ans) ont une charge de paludisme élevée et
décès dus au paludisme dans le monde sont survenus en République peuvent être un important réservoir de paludisme, mais ils sont
démocratique du Congo (RDC) [1]. Selon le Rapport mondial sur le souvent exclus des enquêtes [ 11–15]. Une étude transversale en
paludisme 2016, 97 % des 77 millions d'habitants de la RDC vivent RDC a récemment montré que des sujets asymptomatiques de tous
dans des zones à haut risque [1]. Cependant, bien que le fardeau âges étaient porteurs de Plasmodium falciparum [9]. Cependant,
des
dtravaux
du paludisme en RDC soit l'un des plus élevés au monde, l'analyse spatiale es supplémentaires sont nécessaires pour évaluer la
contribution des différents groupes d'âge au réservoir.
Les efforts de contrôle et d'élimination du paludisme en RDC et
*Correspondance : margaretcarrel@uiowa.edu ailleurs se concentrent sur la distribution et l'utilisation de
6
Département des sciences géographiques et de la durabilité, Université de
moustiquaires imprégnées d'insecticide, la pulvérisation
l'Iowa, 305 Jessup Hall, Iowa City, IA 52245, ÉtatsUnis
La liste complète des informations sur l'auteur est disponible à la fin de l'article intradomiciliaire d'insecticides, la thérapie combinée à base d'artémisinine (ACT),
© The Author(s) 2017. Cet article est distribué sous les termes de la licence internationale Creative Commons Attribution 4.0 (http://
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et les tests de diagnostic rapide (TDR) afin d'augmenter le traitement La zone de santé de Lingwala est située dans la zone métropolitaine de la
rapide et efficace des infections. Cependant, dans le cadre de l'élimination ville de Kinshasa.
du paludisme, alors que la prévalence du paludisme continue de baisser, Des cartes des zones de santé ont été utilisées conjointement avec
il est nécessaire de cibler les individus asymptomatiques pouvant être Google Earth pour identifier tous les sites villageois dans les deux zones
porteurs de gamétocytes [16–22]. Bien que l'on sache peu de choses sur de santé sélectionnées de la zone de santé de Maluku 1.
le ou les réservoirs de gamétocytémies en RDC, on en sait encore moins Des sites de villages arborés dans chaque aire de santé ont été
sur le groupe qui jouerait un rôle important dans la transmission, compte sélectionnés pour être inclus dans l'étude. Les sites sélectionnés devaient
tenu des niveaux potentiellement variables de gamétocytémie. répondre aux critères d'éligibilité suivants : (1) les ménages de chaque
site étaient accessibles en véhicule ou à quelques pas du véhicule ; (2) la
Des données cohérentes et longitudinales sur les niveaux de portage de population de chaque site n'était pas transitoire; (3) il y avait un nombre
gamétocytes dans tous les groupes d'âge sont nécessaires pour suffisant de personnes disponibles sur le site pour donner un consentement
développer des modèles épidémiologiques de transmission à des fins de éclairé. L'aire de santé de Te Voix du Peuple située dans la zone de santé
contrôle et d'élimination du paludisme. de Lingwala a été choisie pour fournir un site de surveillance à faible
Pour résoudre les problèmes de collecte limitée de données sur le prévalence du paludisme. Ainsi, sept sites avec une gamme d'endémicités
paludisme en RDC décrits cidessus, la première étude longitudinale paludéennes ont été sélectionnés pour la surveillance. Ces sites sont
prospective en RDC pour mesurer la prévalence du paludisme et le situés dans la province de Kinshasa en RDC ; trois situés à l'intérieur de
réservoir de gamétocytémie au fil du temps à différents niveaux la province (#1–3 dans l'aire de santé de Bu), trois près du fleuve Congo
d'endémicité avec des sujets de tous âges est en cours. L'étude est (#4–6 dans l'aire de santé de Kimpoko) et un dans la région métropolitaine
également conçue pour examiner le potentiel de fluctuation saisonnière de Kinshasa City (#7 dans l'aire de santé de la Voix du Peuple) (Fig. 1).
du paludisme, les ménages étudiés étant visités à la fois pendant la saison
sèche et la saison des pluies, et pour tenir compte du potentiel des TDR à
ne pas détecter les infections palustres.
Les résultats de base de l'étude sont présentés ici, avec des cartes Pour chacun des sept emplacements de surveillance, deux
descriptives et des statistiques de la population étudiée et de la prévalence coordonnées géographiques à l'intérieur du site ont été sélectionnées, un
du paludisme chez les individus et les ménages pour le paludisme détecté point de départ et un point d'arrivée. Les ménages ont ensuite été
par RDT et PCR. Des détails sur la conception et l'administration de l'étude recrutés de manière aléatoire, en partant du ménage le plus proche de la
et les variations de la prévalence du paludisme dans les sites ruraux et coordonnée du point de départ et en se déplaçant vers le ménage le plus
urbains, à travers les catégories d'âge et en relation avec les proche de la coordonnée du point final. Les coordonnées géographiques
comportements individuels et les expositions environnementales des des ménages qui ont consenti à participer à l'étude ont été enregistrées à
ménages au moment de l'inscription sont fournis. l'aide d'appareils GPS (Garmin Dakota 20 GPS). L'inscription à l'étude a
eu lieu de février à mai 2015 pendant la saison des pluies.
Méthodes
Étudier le design L'équipe d'étude a visité chaque foyer sélectionné au hasard pour
Le Système d'Information de Surveillance Sanitaire de la RDC maintient évaluer si le foyer répondait aux critères d'inscription et pour obtenir le
une base de données sur le nombre de cas de paludisme et la population consentement éclairé ou l'accord parental pour les mineurs de moins de
totale au niveau de la zone de santé. Les aires de santé (Aire de Santé) 18 ans, en lingala et en français.
sont les plus petites unités administratives utilisées pour la surveillance Le consentement éclairé et l'assentiment ont été donnés non seulement
de la santé par le gouvernement de la RDC. Dans la province de Kin pour la collecte des informations de l'enquête, mais aussi pour la collecte
Shasa, les 406 aires de santé sont imbriquées dans 35 zones de santé. et le stockage des échantillons biologiques pour les études futures. La
La base de données nationale de surveillance de la santé a été utilisée population étudiée comprenait les deux sexes, les femmes enceintes et
pour calculer la prévalence du paludisme dans chaque zone de santé de les enfants, et respectait toutes les lignes directrices éthiques pertinentes
deux zones de santé sélectionnées dans la province de Kin shasa, pour les études dans ces populations. Les personnes étaient éligibles à
Maluku et Lingwala, pour l'année 2014. l'inclusion si elles avaient une résidence permanente dans le site de
Ces deux zones de santé ont été sélectionnées en fonction de leur l'étude et étaient disposées et capables de fournir un consentement
accessibilité toute l'année par l'équipe de recherche et pour couvrir le éclairé. Les critères d'exclusion comprenaient des preuves d'un jugement
gradient urbain/rural. Les estimations de la prévalence des zones de santé altéré pour un consentement éclairé, une incapacité à comprendre l'une
ont été divisées en quartiles et sélectionnées au hasard une zone de santé des langues utilisées par l'équipe de l'étude ou une maladie concomitante
parmi les quartiles pour s'assurer que les sites d'échantillonnage grave. Si un ménage donné ne répondait pas aux critères d'inclusion, il
provenaient de différents niveaux d'endémicité du paludisme. Deux aires était remplacé par le ménage suivant le plus proche des coordonnées
de santé (Bu et Kimpoko) ont été choisies dans la zone de santé de correspondantes.
Maluku 1 et une aire de santé a été choisie dans Lingwala, soit un total de
trois aires de santé. Au cours du processus de consentement et d'assentiment, chaque sujet
La zone de santé de Te Maluku est une zone rurale alors que a été informé de l'étude, expliquant qu'il s'agirait d'un
Fig. 1 Localisation de la province de Kinshasa en République démocratique du Congo (encadré) et des sites d'étude dans la province
Étude de recherche de 2 ans composée de surveillance active et ligne de base. Les premiers 50 µl ont été appliqués à un TDR SD
passive. Pour l'étude de 2 ans, chaque ménage serait visité par une Bioline Ag P. falciparum (05FK60, Alere, Gyeonggido, République
équipe d'étude deux fois par an pour la partie surveillance active de de Corée) et interprétés selon le protocole du fabricant. Le RDT a été
l'étude. Une visite aura lieu en saison sèche et une en saison des lu sur place. S'il était positif, le sujet était référé au centre de santé
pluies. local pour traitement. Après l'inscription initiale, l'équipe de l'étude
Au moment de l'inscription, l'équipe de l'étude a administré un s'est rendue au centre de santé local pour vérifier si tous les
questionnaire à chaque sujet, nécessitant environ 30 min. Le participants positifs au TDR étaient parvenus à la clinique et avaient
questionnaire basé sur le module paludisme des Enquêtes eu accès à des soins et à un traitement appropriés. De plus, les agents
Démographiques et de Santé (MEAS UREDHS, Rockville, MD), a de santé communautaires responsables de la surveillance de l'étude
été administré. Ce questionnaire recueille des informations en cours ont été formés non seulement pour reconnaître les
démographiques de base (sexe, âge) ainsi que des informations sur la symptômes du paludisme grave ainsi que les indications d'ACT, mais
présence, l'âge et l'utilisation des moustiquaires (Feuille supplémentaire aussi pour encourager les participants à se rendre au centre de santé
1). Des éléments supplémentaires du questionnaire examinent les lorsqu'ils sont malades et à suivre le rétablissement du participant à
caractéristiques du logement (matériaux de construction), la richesse domicile après le traitement. . L'équipe de l'étude, située dans la ville
(propriété d'objets, électrification) et la proximité des facteurs de de Kinshasa, a maintenu le contact avec les agents de santé
risque de paludisme (c'estàdire l'eau). communautaires et l'équipe de la clinique de l'étude pour s'assurer
Les résidents ont également rapporté des informations sur les que les participants sous ACT se sont rétablis du paludisme après la
résultats de santé de base liés au paludisme, tels que des diagnostics fin de l'ACT. Chaque fois qu'un participant présentait des symptômes
antérieurs de paludisme ou la présence de fièvre. graves de paludisme, il était référé à l'hôpital de l'étude pour un
En plus de remplir le questionnaire, une piqûre au doigt a été traitement approprié. Les participants ont reçu un traitement
réalisée sur toutes les personnes âgées de ≥ 12 mois et une piqûre au antipaludique ACT gratuit selon le gouvernement de la RDC
talon sur tous les enfants de moins de 1 an à l'hôpital.
protocole; les participants nécessitant un traitement contre le paludisme grave dilué en série dans du sang total humain après détermination de la densité
ont reçu des soins gratuits dans le cadre de l'étude. parasitaire par trois observateurs indépendants.
Après le prélèvement de sang pour le TDR, quatre gouttes de sang séché Les étalons de Te ont été préparés sous forme de 50 ul de DBS en utilisant du
(DBS), chacune contenant environ 50 µl de sang total prélevé par piqûre au doigt, papier filtre What man 3 MM et ont subi une extraction d'ADN en utilisant les
ont été préparées sur du papier filtre Whatman 3 MM (Fisher Scientifc, Fair mêmes méthodes décrites cidessus. Les isolats qui n'ont pas réussi à amplifier
Lawn. NJ) . Le questionnaire rempli et le papier fl er contenant le DBS ont été HumTuBB en double ou qui avaient un seul réplicat positif avec une valeur seuil
étiquetés avec le code du sujet. Après séchage à l'air pendant au moins 15 de cycle (CT) > 38 ont été exclus de l'analyse. Les isolats étaient considérés
minutes ou jusqu'à ce qu'il soit sec à température ambiante, le papier filtre a été comme positifs à la PCR pfdh si les deux réplicats étaient amplifiés ou si un seul
placé dans un sac ziplock contenant un déshydratant. Les DBS ont ensuite été réplicat était amplifié avec CT ≤ 38, comme décrit précédemment [24]. Avant de
transportés au bureau d'étude à Kinshasa et stockés à 20 °C jusqu'à leur procéder à l'analyse des données, il a d'abord été confirmé que les deux répliques
expédition à l'UNCChapel Hill pour des tests supplémentaires. d'étalons contenant 10 parasites/µl et plus ont été amplifiées avec succès.
Des contrôles de qualité réguliers ont été effectués pour garantir des performances
De plus, au moment de l'inscription, les participants ont été informés qu'à de PCR cohérentes sur toutes les plaques, avec une surveillance des valeurs
chaque fois qu'ils ressentiraient de la fièvre ou des symptômes liés au paludisme, CT moyennes, des valeurs de la courbe standard R2 et de l'amplification des
ils devraient se rendre au centre de santé local de l'étude identifié pour le contrôles standard et négatifs par un observateur indépendant, qui a également
diagnostic et le traitement du paludisme si nécessaire. Cela fait partie de la confirmé la saisie précise des résultats de la PCR. Bien que des tests PCR plus
surveillance passive de l'étude destinée à estimer l'incidence du paludisme dans sensibles soient disponibles, un test génétique à copie unique a été choisi pour
la cohorte. À la clinique, pendant la surveillance passive, tous les sujets ont subi améliorer la précision des résultats quantitatifs de la PCR. La plupart des tests
des relevés de température axillaire en plus d'un TDR et de l'hémoglobine. Même de gènes à copie unique ont des limites de détection similaires à celles du test
si la microscopie ne faisait pas partie de la conception de l'étude, chaque fois que pfdh utilisé dans cette étude. Des tests plus sensibles ciblent généralement des
des frottis étaient réalisés et lus, les résultats étaient enregistrés. gènes multicopies ou des éléments répétitifs du génome de P. falciparum. Alors
que la présence de cibles multiples permet une meilleure sensibilité, le nombre
de copies de gènes peut varier d'un parasite à l'autre, rendant impossible une
Les traitements administrés conformément aux directives du programme national quantification précise.
de lutte contre le paludisme ont été enregistrés.
Les participants ont été informés que chaque fois qu'ils subissaient
subjectivement un événement indésirable pour la santé, ou qu'un autre participant
de leur famille subissait un événement indésirable, ils devaient le signaler au Méthodes statistiques
centre de santé local (clinique) ou directement au personnel de l'étude. . Tous Seules les données de base recueillies au moment de l'inscription sont
les événements indésirables, y compris le paludisme, seront signalés à l'équipe présentées. Des statistiques descriptives au niveau des individus et des ménages
de l'étude à Kinshasa, et tous les événements graves seront signalés ont été générées. La relation entre les caractéristiques démographiques et
immédiatement aux IRB (KSPH et UNC). comportementales et la présence de parasites du paludisme a été évaluée par le
test Chi carré de Pearson. Le seuil de signification statistique était p = 0,05. Une
À la fin du processus d'inscription, une carte d'étude a été fournie aux statistique kappa a été calculée pour déterminer la concordance entre les
participants afin d'être présentée à chaque fois qu'ils se rendaient dans une résultats du TDR et de la PCR pour les individus de l'étude [25].
clinique d'étude et lors des visites à domicile ultérieures. Cela permet aux données
de surveillance longitudinales, actives et passives d'être collectées avec précision
par le personnel de la clinique et les agents de santé communautaires. Le Les tests de diagnostic rapide et les comptages positifs PCR ont été générés
questionnaire rempli a été étiqueté avec le code à barres du sujet et a ensuite au niveau des ménages, tout comme la population totale vivant dans chaque
été saisi deux fois et vérifié pour sa cohérence. ménage. Afin de protéger la confidentialité des participants et de produire des
cartes du paludisme dans les sites d'étude, les dénombrements totaux de
paludisme par TDR et PCR et les populations des ménages ont été lissés à l'aide
À la suite du processus de collecte des données d'inscription, l'ADN a été d'une estimation de la densité par noyau. Dans l'estimation de la densité par
extrait de poinçons DBS individuels de 6 mm à l'aide de Chelex comme décrit noyau, une fenêtre (ou un noyau) estime la densité au centroïde de la fenêtre
précédemment [23]. L'ADN de Te a été testé à l'aide d'un test de PCR en temps en utilisant les valeurs de tous les événements (RDT ou PCR ou comptages de
réel duplex ciblant les gènes de la lactate déshydrogénase spécifique de P. population) dans la fenêtre [26] . Les observations situées plus près du centroïde
falciparum (pfdh) et de la bêtatubuline humaine (HumTuBB), avec une limite de la fenêtre reçoivent une plus grande pondération dans le calcul de l'estimation
inférieure de détection de 5 à 10 parasites/µl fichier 2). Tous les tests ont été de la densité. Le noyau se déplace dans la zone d'étude et calcule une estimation
effectués en double. Les étalons ont été fabriqués à partir de la souche FCR3 de la densité pour tous les emplacements des sept sites d'étude. Te
cultivée de P. falciparum,
le noyau lissé pour le TDR et la PCR a ensuite été divisé par le noyau pour avant l'inscription à l'étude avaient une prévalence de paludisme plus élevée
la population afin de générer une surface estimée de la prévalence du que ceux qui n'avaient pas d'infections paludéennes antérieures, en
paludisme dans chacun des sites d'étude. Un noyau de 100 m a été utilisé particulier parmi ceux qui ont signalé de nombreuses infections palustres
pour capturer l'hétérogénéité de la prévalence du paludisme dans les sites antérieures (TDR 12,1 % plus élevé, p = 0,02 ; PCR 10 % plus élevé, p =
d'étude petits et compacts. 0,02) lors de l'inscription initiale. Les personnes qui ont déclaré avoir dormi
sous une moustiquaire la nuit précédente avaient une prévalence du
Les tests du chi carré et le calcul de la statistique kappa ont été effectués paludisme positive au TDR légèrement plus élevée et une prévalence
dans R (CRAN, R Foundation for Statistical Computing, Vienne, Autriche). positive à la PCR plus faible que celles qui ne dormaient pas sous une
La cartographie a été réalisée dans ArcGIS 10.4 (ESRI, Redlands, Californie). moustiquaire, bien que les tests du chi carré aient indiqué que ces
différences étaient insignifcatives. L'utilisation des moustiquaires varie selon
l'âge, les participants à l'étude dans les catégories d'âge les plus basses et
Résultats les plus âgées signalant une utilisation plus élevée des moustiquaires la nuit précédente (Fig. 4
1591 individus dans 242 ménages à travers les sept sites inscrits à l'étude. Lorsque le site 7, le site urbain à faible prévalence du paludisme, est
Parmi ces 1591 individus, 1559 DBS ont été utilisés pour l'analyse PCR. considéré séparément des six autres sites, des différences de prévalence
Parmi ceuxci, deux manquaient d'informations dans le module paludisme du paludisme et d'utilisation des moustiquaires en fonction de l'âge des
du questionnaire, ce qui a donné un ensemble de données analytiques de participants sont observées (Fig. 4b, c) . Tous les groupes d'âge du site 7
1557 individus pour les résultats PCR et 1591 pour les résultats RDT. ont une prévalence du paludisme inférieure à huit pour cent (par RDT et
PCR), tandis que dans les sites ruraux, la prévalence du paludisme dans
Sur les 1591 personnes avec des résultats de TDR, 427 (27%) ont été les sites 1 à 6 varie d'un minimum de 16% à un maximum de 65%.
testées positives pour le paludisme à P. falciparum. Sur les 1557 L'utilisation des moustiquaires dans le site 7 culmine chez les enfants, le
participants inclus dans l'analyse PCR, 481 (31%) ont été testés positifs modèle opposé d'utilisation des moustiquaires par catégorie d'âge observé
pour le paludisme à P. falciparum. La concordance entre le TDR et la PCR dans les autres sites. Vingtneuf pour cent des personnes du site 7 (112/384)
était substantielle (kappa = 0,71, IC à 95 % 0,66–0,74). ont déclaré avoir utilisé une moustiquaire la nuit précédant l'inscription à
l'étude, contrairement à 50 % (589/1173) qui ont dormi sous une moustiquaire
À l'échelle du site, la prévalence du paludisme avec TDR positifs variait dans les sites 1 à 6. Aucune diférence signifcative dans les résultats du
d'un minimum de 3 % dans le site 7 à un maximum de 42 % dans le site 6 paludisme positifs au TDR ou positifs à la PCR n'est observée lorsque les
(médiane = 31 %, p < 0,001) (Tableau 1) . La prévalence du paludisme moustiquaires sont stratifiées selon l'âge de la moustiquaire.
positif à la PCR présentait une fourchette similaire, avec la prévalence la La taille des ménages variait considérablement au sein de la population
plus élevée dans le site 6 et la plus faible dans le site 7 et des différences étudiée, des ménages d'une seule personne aux ménages de 18 membres
de chi carré statistiquement significatives entre la prévalence au niveau du (médiane = 7 personnes) (tableau 2). Les ménages avec un plus grand
site. Le site 7 est le seul site situé dans la zone urbaine de Kinshasa. Au nombre de participants inscrits ont été associés à un plus large éventail de
sein des sites, le paludisme n'est pas uniformément réparti entre les cas de paludisme observés (Fig. 5).
ménages ; quatrevingtdix pour cent de tous les TDR et PCR du paludisme Les personnes vivant dans des ménages avec des fenêtres en verre et en
ont été observés dans seulement 54 % des ménages inscrits, et environ un moustiquaire avaient une prévalence plus faible de paludisme par TDR et
quart des ménages (RDT : n = 66, 27 % ; PCR : n = 62, 25,6 %) n'avaient PCR que celles qui n'en avaient pas. Les ménages avec des fenêtres
aucun individu positif au paludisme au moment de l'enquête. ligne de base. ouvertes avaient une prévalence du paludisme plus élevée et signifcativement
Cette hétérogénéité de la prévalence du paludisme dans les ménages est différente que ceux sans fenêtres ouvertes pour les résultats des TDR et de
également observée dans les Fig. 2 et 3. la PCR. La prévalence du paludisme chez les personnes vivant dans des
ménages disposant de l'électricité était plus faible et signifcativement
La prévalence du paludisme variait considérablement selon l'âge, la différente dans les ensembles de données RDT et PCR. La prévalence du
prévalence de la PCR allant de 15,8 % chez les enfants de moins de 1 an paludisme était similaire chez les personnes qui résidaient dans des
et 17,9 % chez les adultes de plus de 25 à 49 % chez les 6 à 10 ans (p < ménages possédant au moins une moustiquaire par rapport à la résidence
0,001). Les diagnostics basés sur les TDR ont révélé des résultats dans un ménage sans moustiquaire pour les résultats du TDR et de la PCR.
similaires, avec 15,3 % chez les enfants de moins de 1 an et 12 % chez les Soixantequinze pour cent des individus des sites 1 à 6 (874/1173) résident
adultes de plus de 25 à 44 % chez les 6 à 10 ans (p < 0,001). dans un ménage qui possède une moustiquaire. En revanche, seulement
Les femmes de l'étude avaient une prévalence de paludisme plus faible que soixantesix pour cent des individus (254/384) du site 7 vivent dans un
les hommes. ménage avec une moustiquaire.
Moins de personnes avec un TDR positif au paludisme au moment de La prévalence du paludisme était également similaire chez les personnes
l'inscription à l'étude ont signalé de la fièvre au cours de la semaine vivant à moins de 2 minutes d'une source d'eau par rapport aux personnes
précédente que celles dont le test était négatif (38 % contre 62 %, p < vivant à plus de 2 minutes pour le TDR et la PCR.
0,001). De même, seuls 40 % des individus atteints de paludisme à PCR Cependant, lorsque le type d'eau était stratifié, la prévalence du TDR
positive ont signalé de la fièvre au cours de la semaine précédente (p < variait de 25 à 39 % et la prévalence de la PCR variait de 29 à 49 %, avec
0,001). Individus qui ont signalé des cas antérieurs de paludisme au cours des 6 la
mois
prévalence la plus élevée de paludisme.
Tableau 1 Statistiques descriptives des caractéristiques individuelles des participants
Variable Tous TDR+ RDT− Χ2 valeur de p Total PCR+ PCR− Χ2 valeur de p
Total 1591 427 (27 %) 1164 (73%) 1557 481 (31%) 1076 (69%)
Âge
< 1 an 1– 59 9 (15 %) 50 (85%) < 0,001 57 9 (16 %) 48 (84 %) < 0,001
5 ans 6–10 307 89 (29%) 218 (71%) 299 79 (26%) 220 (74%)
ans 11–15 263 116 (44 %) 147 (56 %) 255 125 (49 %) 130 (51%)
ans 16–25 ans 232 97 (42 %) 135 (58 %) 229 108 (47 %) 121 (53 %)
> 25 ans 247 58 (24 %) 189 (76 %) 243 75 (31 %) 168 (69 %)
483 58 (12 %) 425 (88 %) 474 85 (18 %) 389 (82%)
Sexe
Homme 713 202 (28%) 511 (72%) 0,23 698 237 (34%) 461 (66%) 0,02
Femme 878 225 (26%) 653 (74%) 859 244 (28%) 615 (72%)
Paludisme au cours des 6 derniers mois
Oui, une fois 278 77 (28%) 201 (72%) 0,04 275 71 (26%) 204 (74%) 0,02
Oui beaucoup 114 43 (38%) 71 (62%) 112 46 (41%) 66 (59%)
Non 1195 306 (26 %) 1 889 (74 %) 1166 362 (31 %) 804 (69%)
N / A 4 (25 %) 3 (75 %) 4 2 (50 %) 2 (50 %)
Fièvre la semaine précédente
Oui 385 147 (38 %) 238 (62 %) < 0,001 380 151 (40 %) 229 (60 %) < 0,001
Non 1201 278 (23 %) 923 (77 %) 1172 327 (28 %) 845 (72 %)
N / A 5 2 (40 %) 3 (60 %) 5 3 (60 %) 2 (40 %)
Dormi sous une moustiquaire la nuit précédente
Oui 714 194 (27 %) 520 (73%) < 0,001 701 208 (30%) 493 (70%) 0,37
Non 877 233 (27%) 644 (73 %) 856 273 (32%) 583 (68%)
Âge de la moustiquaire
< 6 mois 77 22 (29%) 55 (71%) 0,58 77 22 (29%) 55 (71%) 0,20
6 mois–1 an 1–3 ans 70 13 (19 %) 57 (81 %) 70 13 (19 %) 57 (81%)
> 3 ans 339 97 (29 %) 242 (71 %) 329 103 (31 %) 226 (68,7%)
110 31 (28 %) 79 (72 %) 110 32 (29 %) 78 (71%)
Pas de réseau ou je ne sais pas 995 264 (26 %) 731 (74 %) 971 311 (32 %) 660 (68%)
Lieu de résidence
1 209 85 (41%) 124 (59 %) < 0,001 205 95 (46 %) 110 (54 %) < 0,001
2 217 67 (31%) 150 (69%) 210 80 (38%) 130 (62%)
3 249 91 (37%) 158 (63 %) 241 101 (42%) 140 (58 %)
4 268 78 (29%) 190 (71 %) 258 79 (31 %) 179 (69%)
5 92 25 (27 %) 67 (73 %) 92 32 (35%) 60 (65%)
6 168 70 (42 %) 98 (58 %) 167 79 (47 %) 88 (53%)
7 388 11 (3 %) 377 (97 %) 384 15 (4 %) 369 (96%)
Les valeurs de p statistiquement significatives sont indiquées en italique
pour les deux résultats observés chez les personnes vivant à proximité à Kinshasa que dans sa région périurbaine environnante [27]. Au sein
résidentielle d'un marécage ou d'un marais. des sites, il existe une forte variance de la prévalence du paludisme
sur de courtes distances, un phénomène qui a été observé ailleurs
Discussion (Figs. 2 et 3) [28–33]. De même, un peu plus de la moitié (54%) des
La prévalence globale du paludisme dans la population inscrite à l'étude ménages sont responsables de la majorité (90%) des cas de paludisme
est élevée, 26,8 % pour le TDR et 30,9 % pour la PCR, bien que cela dans la population étudiée.
varie considérablement selon le site. Le site 7, situé dans la zone La forte variation spatiale sur de courtes distances pourrait s'expliquer
urbaine de Kinshasa, a une prévalence du paludisme beaucoup plus non seulement par la variation des caractéristiques individuelles et des
faible (2,8%) que les sites situés dans les zones plus rurales de la ménages, mais aussi par l'hétérogénéité des facteurs environnementaux
province. D'autres recherches ont suggéré une baisse du paludisme qui peuvent entraîner une augmentation du paludisme.
Fig. 2 Estimations de la densité du noyau de la prévalence du paludisme positif à la PCR dans les sites d'étude
Fig. 3 Estimations de la densité du noyau de la prévalence du paludisme positif à la PCR dans les sites d'étude
résultats [29, 32, 34]. Bien que la prévalence du paludisme ne variait gamme de prévalence du paludisme lorsque le type de source d'eau
pas de manière signifcative lorsqu'elle était stratifiée selon la proximité était la défnition catégorique. Les tests positifs pour le paludisme
du ménage à tout type d'eau, environ 25 % pour les individus positifs sont les plus élevés chez les personnes vivant à proximité des marais
au TDR et 30 % pour les individus positifs au PCR dans les ménages et marécages (38,6 % RDT et 49,1 % PCR).
proches et éloignés des sources d'eau, il y avait un D'autres ont constaté que les caractéristiques du paysage propices à
Fig. 4 Prévalence du paludisme par TDR et PCR et de l'utilisation de moustiquaires la nuit précédente stratifiée par catégorie d'âge pour tous les sites (a). Prévalence du paludisme
via TDR et PCR et de l'utilisation des moustiquaires stratifiée par catégorie d'âge pour les sites ruraux 1 à 6 (b) et le site urbain 7 (c). Notez que la prévalence est calculée parmi les
membres de chaque classe d'âge spécifique plutôt que l'ensemble de données complet
la reproduction et les piqûres de moustiques, et associées au risque de la relation entre les caractéristiques au niveau de l'individu et du ménage
paludisme pour les individus, changent de façon saisonnière [35, 36]. et les résultats du paludisme. Dans l'ensemble de données RDT, par
Alors que les résultats de base sont présentés dans cet article, la exemple, le paludisme chez les femmes n'est que de 2,7 % inférieur à
collecte de données longitudinales qui est en cours dans cette celui des hommes (p = 0,23) tandis que dans l'ensemble de données
population d'étude permettra un examen futur de la façon dont le PCR, le paludisme inférieur de 5,5 % observé chez les femmes est
paludisme varie non seulement dans l'espace mais aussi dans le temps. signifcativement différent du paludisme chez les hommes (p = 0,02) . On
La concordance entre les résultats PCR et RDT est élevée mais pas s'attend à un certain degré de discordance en raison des différences
absolue ; environ 12 % des échantillons étaient discordants et la de sensibilité des tests diagnostiques; les tests PCR utilisés ont des
statistique kappa de 0,706 indique une bonne concordance. Cette limites de détection > 10 fois inférieures à celles des TDR. De plus,
discordance se traduit par une légère variation comme la PCR est mieux adaptée à la détection de faibles
Fig. 5 Dénombrement du paludisme par RDT (a) et PCR (b) dans les ménages stratifiés par taille de la population du ménage
parasitémies, les infections asymptomatiques peuvent être plus caractéristiques, avec une prévalence du paludisme plus faible chez les
fréquemment détectées par PCR que par TDR. Des recherches futures personnes résidant dans des ménages dotés de fenêtres en verre ou
exploreront d'autres raisons de résultats discordants, y compris P. moustiquaires et de l'électricité. Cependant, l'électricité n'a été signalée
falciparum supprimé de pfhrp2/3 et/ou l'hétérogénéité spatiale du réservoir que dans le site 7, situé dans la ville de Kinshasa, et la majorité des
sousbrevet [37]. ménages avec des fenêtres en verre et moustiquaire se trouvaient
La majorité des ménages de l'étude possèdent une moustiquaire également à cet endroit. Lorsque les données du site 7 sont exclues, il
(174/242, 72 %), bien que moins de la moitié des participants aient n'y a pas de diférences signifcatives dans les résultats du paludisme
déclaré avoir dormi sous une moustiquaire la nuit précédente (~ 45 % pour les individus vivant dans des ménages avec des écrans ou des
dans les ensembles de données RDT et PCR). Aucune différence fenêtres en verre. Ainsi, si le verre, les écrans et l'électricité constituent
signifcative dans le nombre de cas de paludisme n'a été observée non seulement des barrières physiques à l'entrée des moustiques dans
lorsque les individus ont été stratifiés en fonction de leur utilisation des le ménage, ils servent également de marqueur de richesse et, dans ce
moustiquaires. Alors que dans l'ensemble des données, il n'y avait qu'une cas, d'urbanité, et suggèrent que c'est l'environnement urbain de la ville
variation de 1 à 2 % des résultats du paludisme lorsque les individus de Kinshasa qui est protecteur. plutôt que les caractéristiques physiques
étaient stratifiés selon l'utilisation de moustiquaires la nuit précédant du ménage. Bien que tous les participants inscrits à ce site (site 7) n'aient
l'inscription, nous observons une variation de cette relation lorsque l'âge pas ces caractéristiques familiales, leur prévalence globale plus élevée
des participants est pris en considération (Fig. 4). L'utilisation des peut entraîner une protection à la fois pour l'individu et la communauté
moustiquaires est la plus élevée chez les enfants de moins de 1 an (54 ("le troupeau") et être responsable de la prévalence beaucoup plus
%) et chute chez les enfants plus âgés et les jeunes adultes à un faible du paludisme (2,8 % via RDT et 3,9 % via PCR) sur ce site par
minimum de 34 % pour les personnes au début de la vingtaine. L'utilisation rapport aux autres. Cette protection des troupeaux explique également
des moustiquaires augmente ensuite audelà de 25 ans. D'autres études potentiellement la faible prévalence du paludisme dans le site 7, malgré
ont montré que la prévalence du paludisme est plus élevée chez les une possession et une utilisation moindres des moustiquaires que dans
enfants et les jeunes adultes, et aussi que les caractéristiques des les sites ruraux à forte prévalence de paludisme.
moustiquaires ellesmêmes, telles que l'âge de la moustiquaire, ont un
impact non seulement sur les moustiquaires. efficacité mais aussi
probabilité d'utilisation [11–13, 15, 38]. Le profil d'âge des personnes Conclusion
séropositives pour le paludisme dans les données de référence pour les Les résultats décrits représentent les résultats de base de la surveillance
sites à forte prévalence de paludisme 1 à 6 indique la même chose, avec active et passive en cours des résultats du paludisme dans divers
la prévalence la plus élevée chez les enfants et les adolescents, et que contextes de la province de Kinshasa, en République démocratique du
ces catégories d'âge signalent une utilisation plus faible des moustiquaires. Congo. Les données spatiales, épidémiologiques et diagnostiques
Cependant, les résultats de cette étude ne suggèrent pas de variation de obtenues au cours de cette étude longitudinale sont destinées à soutenir
la prévalence du paludisme lorsque les caractéristiques des moustiquaires, telles
les dqécisions
ue l'âge pdolitiques
e la moustiquaire, sont prises
sur le paludisme en ReDC
n considération.
et constituent une
De grandes différences dans les résultats du paludisme sont observées ressource précieuse pour les recherches futures.
lorsque les ménages sont classés en fonction de leur
Tableau 2 Statistiques descriptives des caractéristiques au niveau du ménage des participants
Total TDR+ RDT− Χ2 valeur de p Total PCR+ PCR− Χ2 valeur de p
Population totale des ménages
1–4 188 61 (33%) 127 (67%) 0,013 194 66 (34 %) 128 (66%) 0,014
5–8 782 226 (29 %) 556 (71%) 771 261 (34%) 510 (66%)
9–12 410 91 (22%) 319 (78 %) 368 96 (26%) 272 (74 %)
13–18 211 49 (23%) 162 (77%) 224 58 (26 %) 166 (74%)
Fenêtres en verre
Oui 207 5 (2%) 202 (98 %) < 0,001 203 9 (4 %) 194 (96 %) < 0,001
Non 1384 422 (31%) 962 (69 %) 1354 472 (35 %) 882 (65 %)
Fenêtres d'écran
Oui 44 5 (11 %) 39 (89%) 0,029 44 5 (11 %) 39 (89%) 0,007
Non 1547 422 (27 %) 1125 (73%) 1513 476 (32 %) 1037 (68%)
Ouvre les fenêtres
Oui 285 105 (37 %) 180 (63%) < 0,001 278 122 (44%) 156 (56%) < 0,001
Non 1306 322 (25%) 984 (75%) 1279 359 (28 %) 920 (72%)
Électricité
Oui 388 11 (3 %) 377 (97%) < 0,001 384 15 (4%) 369 (96%) < 0,001
Non 1203 416 (35%) 787 (65%) 1173 466 (40 %) 707 (60%)
Le ménage possède une moustiquaire
Oui 1152 313 (27 %) 839 (73 %) 0,671 1128 344 (31 %) 784 (69 %) 0,626
Non 439 114 (26 %) 325 (74 %) 429 137 (32 %) 292 (68 %)
De l'eau en 2 min
Oui 632 163 (26 %) 469 (74%) 0,479 616 186 (30 %) 430 (70%) 0,67
Non 959 264 (27 %) 695 (73%) 941 295 (31 %) 646 (69%)
Type d'eau
Flux 98 33 (34%) 65 (66%) 0,081 98 39 (40 %) 59 (60%) 0,002
Étang/lac 39 12 (31 %) 27 (69 %) 38 13 (34 %) 25 (66 %)
Marais/marais 57 22 (39 %) 35 (61 %) 57 28 (49 %) 29 (51 %)
Flaques d'eau fréquentes 264 74 (28 %) 190 (72 %) 254 85 (34 %) 169 (66 %)
NA/autre 1133 286 (25 %) 847 (75 %) 1110 316 (29 %) 794 (71%)
Les valeurs de p statistiquement significatives sont indiquées en italique
of Medicine, Université de Caroline du NordChapel Hill, 130 Mason Farm Road, Chapel Hill, NC
Fichiers supplémentaires 27599, ÉtatsUnis.
4
Département de géographie, CB3220, Université de Caroline
5
du NordChapel Hill, Chapel Hill, NC 27599, ÉtatsUnis. Santé mondiale 6
Institute, Duke University, 229 Trent Hall, Durham, NC 27710, ÉtatsUnis. ment of Partir
Fichier supplémentaire 1. Enquête de base. Geographical & Sustainability Sciences, University of Iowa, 305 Jessup Hall, Iowa City, IA 52245, États
Fichier complémentaire 2 : Tableau S1. Amorces PCR. Unis.
Remerciements
Les auteurs tiennent à remercier l'équipe de recherche sur le terrain, les agents de santé communautaires
Contributions des auteurs et les participants à l'étude.
L'étude a été conçue et conçue par SRM et ME ; les documents de surveillance et la collecte des
données de terrain ont été conçus par SRM, LL, MJ, AT et MKM ; la collecte des données sur le Intérêts concurrents
terrain a été supervisée par MKM et AT ; les données du questionnaire ont été rassemblées et Les auteurs déclarent n'avoir aucun intérêt concurrent.
nettoyées par MKM, MJ, VG et MC ; L'analyse par PCR a été réalisée par KT et JBP ; MC a effectué
l'analyse statistique et la cartographie ; MKM et MC ont rédigé le manuscrit ; ME, JBP et SRM ont Disponibilité des données et des matériaux
fourni des commentaires éditoriaux ; Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit. Les ensembles de données générés et/ou analysés au cours de l'étude actuelle ne sont pas
accessibles au public car ils contiennent des informations susceptibles de compromettre la
confidentialité/le consentement des participants à la recherche, mais sont disponibles auprès de l'auteur
Coordonnées de l'auteur correspondant sur demande raisonnable.
1
Département d'épidémiologie, Université de Caroline du NordChapel Hill,
CB7435, McGavranGreenberg Hall, Chapel Hill, Caroline du Nord 27599, États
2
École Consentement à la publication
Unis. de Santé Publique, Faculté de Médecine, Université de Kinshasa, Kinshasa, N'est pas applicable.
3
République Démocratique du Congo. Division des maladies infectieuses, école
Approbation éthique et consentement à participer 14. Ross A, Killeen G, Smith T. Relations entre l'infectiosité de l'hôte et mos
L'approbation éthique de l'étude a été accordée par les comités d'examen institutionnels de l'Université quitoes et densité parasitaire asexuée chez Plasmodium falciparum. Am J Trop Med Hyg.
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Note de l'éditeur 18. Shekalaghe SA, Bousema TJ, Kunei KK, Lushino P, Masokoto A, Wolters
Springer Nature reste neutre en ce qui concerne les revendications juridictionnelles dans les
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cartes publiées et les afliations institutionnelles.
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Reçu : 28 août 2017 Accepté : 6 novembre 2017
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Total 1591 427 (27 %) 1164 (73%) 1557 481 (31%) 1076 (69%)

< 1 an 1– 59 9 (15 %) 50 (85%) < 0,001 57 9 (16 %) 48 (84 %) < 0,001

5 ans 6–10 307 89 (29%) 218 (71%) 299 79 (26%) 220 (74%)

ans 11–15 263 116 (44 %) 147 (56 %) 255 125 (49 %) 130 (51%)

ans 16–25 ans 232 97 (42 %) 135 (58 %) 229 108 (47 %) 121 (53 %)

> 25 ans 247 58 (24 %) 189 (76 %) 243 75 (31 %) 168 (69 %)

483 58 (12 %) 425 (88 %) 474 85 (18 %) 389 (82%)

Homme 713 202 (28%) 511 (72%) 0,23 698 237 (34%) 461 (66%) 0,02

Femme 878 225 (26%) 653 (74%) 859 244 (28%) 615 (72%)

Oui, une fois 278 77 (28%) 201 (72%) 0,04 275 71 (26%) 204 (74%) 0,02

Oui beaucoup 114 43 (38%) 71 (62%) 112 46 (41%) 66 (59%)

Non 1195 306 (26 %) 1 889 (74 %) 1166 362 (31 %) 804 (69%)

N / A 4 (25 %) 3 (75 %) 4 2 (50 %) 2 (50 %)

Oui 385 147 (38 %) 238 (62 %) < 0,001 380 151 (40 %) 229 (60 %) < 0,001

Non 1201 278 (23 %) 923 (77 %) 1172 327 (28 %) 845 (72 %)

N / A 5 2 (40 %) 3 (60 %) 5 3 (60 %) 2 (40 %)

Non 877 233 (27%) 644 (73 %) 856 273 (32%) 583 (68%)

6 mois–1 an 1–3 ans 70 13 (19 %) 57 (81 %) 70 13 (19 %) 57 (81%)

> 3 ans 339 97 (29 %) 242 (71 %) 329 103 (31 %) 226 (68,7%)

110 31 (28 %) 79 (72 %) 110 32 (29 %) 78 (71%)

Pas de réseau ou je ne sais pas 995 264 (26 %) 731 (74 %) 971 311 (32 %) 660 (68%)

1 209 85 (41%) 124 (59 %) < 0,001 205 95 (46 %) 110 (54 %) < 0,001

2 217 67 (31%) 150 (69%) 210 80 (38%) 130 (62%)

3 249 91 (37%) 158 (63 %) 241 101 (42%) 140 (58 %)

4 268 78 (29%) 190 (71 %) 258 79 (31 %) 179 (69%)

5 92 25 (27 %) 67 (73 %) 92 32 (35%) 60 (65%)

6 168 70 (42 %) 98 (58 %) 167 79 (47 %) 88 (53%)

7 388 11 (3 %) 377 (97 %) 384 15 (4 %) 369 (96%)

Total TDR+ RDT− Χ2 valeur de p Total PCR+ PCR− Χ2 valeur de p

5–8 782 226 (29 %) 556 (71%) 771 261 (34%) 510 (66%)

9–12 410 91 (22%) 319 (78 %) 368 96 (26%) 272 (74 %)

13–18 211 49 (23%) 162 (77%) 224 58 (26 %) 166 (74%)

Oui 207 5 (2%) 202 (98 %) < 0,001 203 9 (4 %) 194 (96 %) < 0,001

Non 1384 422 (31%) 962 (69 %) 1354 472 (35 %) 882 (65 %)

Oui 44 5 (11 %) 39 (89%) 0,029 44 5 (11 %) 39 (89%) 0,007

Non 1547 422 (27 %) 1125 (73%) 1513 476 (32 %) 1037 (68%)

Non 1306 322 (25%) 984 (75%) 1279 359 (28 %) 920 (72%)

Non 1203 416 (35%) 787 (65%) 1173 466 (40 %) 707 (60%)

Oui 1152 313 (27 %) 839 (73 %) 0,671 1128 344 (31 %) 784 (69 %) 0,626

Non 439 114 (26 %) 325 (74 %) 429 137 (32 %) 292 (68 %)

Oui 632 163 (26 %) 469 (74%) 0,479 616 186 (30 %) 430 (70%) 0,67

Non 959 264 (27 %) 695 (73%) 941 295 (31 %) 646 (69%)

Étang/lac 39 12 (31 %) 27 (69 %) 38 13 (34 %) 25 (66 %)

Marais/marais 57 22 (39 %) 35 (61 %) 57 28 (49 %) 29 (51 %)

Flaques d'eau fréquentes 264 74 (28 %) 190 (72 %) 254 85 (34 %) 169 (66 %)

NA/autre 1133 286 (25 %) 847 (75 %) 1110 316 (29 %) 794 (71%)

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