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5-RAA Removed
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SOURCE: Cours
Cours des
des professeurs,
professeurs, MikBook,
MikBook, KB,
KB, Prepecn,
Prepecn, collège,
collège, Siamois
Siamois Qcm
Qcm
Le RAA est l’ensemble des manifestations inflammatoires touchant essentiellement le cœur, les
articulations, le SNC
Dû à une complication retardée d’une infection des VAS par le Streptocoque B-Hémolytique du
groupe A (SBHA)
Porte d’entrée uniquement pharyngée (la PE cutanée ou dentaire n’est pas responsable de RAA)
Les complications cardiaques du RAA sont les cardiopathies les plus fréquentes en Algérie
(anciennement)
Facteurs favorisants :
- infections à SBHA (PE pharyngée = angine)
- conditions socio-économiques défavorables
- susceptibilité individuelle à la maladie
- Maladie survient entre 4 et 19 ans rare après 30ans +++
Caractéristique du SBHA :
Protéine M (M comme macrophage): antigénique, facteur important de virulence en
s’opposant à la phagocytose, confère une immunité durable
ANTIGENICITE croisée avec certaines cellules cardiaques, nerveuses du noyau caudé et
antigènes articulaires
Les atteintes articulaires et rénales sont dues à des dépôts de complexes mineurs circulants
susceptibilité génétique : AG de classe II DR4, DR2, DR1 et la classe I B35
ANAPATH:
Diagnostic positif :
manifestation majeurs
1- Cardite 2- polyarthrite 3- chorée de 4- érythème 5- nodules sous
aigue Sydenham marginé : cutanées de
Meynet :
forme grave du manifestation rare rare faible
RAA la plus fréquente touche exanthème fréquence
insuffisance : surtout les filles transitoire et nodules fermes
mitrale, atteinte de la touche les entre 5 et 15 migrateur et douloureux
valve tricuspide grosses, rarement ans non
péricardite aigue : les petites manifestation prurigineux, non adhérant à
régresse rapidement articulations retardée : 2 à 6 indolore la peau
sans séquelle (pas de mois sans signes
péricardite migratrice après les touche le inflammatoires
constrictive) signes tronc et les
myocardite : +/- n’entraine inflammatoire membres siègent à la face
jamais de mouvements d’extension des
les cardites : déformations choréiques + jamais le articulations
1- légères : articulaires ++ labilité visage +++ (coude, genou,
souffle peu intense + émotionnelle poignet), région
cœur de taille +/- Disparait occipitale, en
normale durant le regard des
2- modérée : sommeil apophyses
souffle intense généralement épineuses dorsales
persistant après la sans syndrome ou lombaires
crise + cardiomégalie inflammatoire
légère) Biologique
3- sévère
ne laisse pas
de séquelles
neurologiques++
manifestations mineurs :
Cliniques Fièvre (sup a 38.2C), poly arthralgies
biologiques : CRP (+), VS >= 50mm à la 1ère heure, présence d’une C protéine active
Traitement :
Conduite du traitement :
En l’absence de cardite : TRT d’attaque pdt 2 semaines puis dégression pdt 6semaines
En cas de cardite : TRT d’attaque pdt 3 semaines puis on diminue les doses dés le début de
la 4ème semaine
Traitement d’entretient :
- 6semaines si cardite légère et modéré
- 9semaines si cardite sévère
Prophylaxie :
1- prévention primaire :
TRT de l’angine
2- prévention secondaire :
Catégorie Durée
RAA avec cardite et cardiopathie Au moins 10ans après le dernier épisode et
rhumatismale ou porteur de prothèse jusqu’à l’âge de 40ans voir a vie
cardiaque ou valvulaire
Au moins 10ans après le dernier épisode et
RAA avec cardite sans séquelle jusqu’à l’âge de 25ans voir plus de
préférence
Au moins 5ans après le premier épisode et
RAA sans cardite ou chorée isolée jusqu’à l’âge de 21ans voir plus de
préférence