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Dyslipidémie (ESC 2011)

A/Quand réaliser un bilan lipidique annuel ? :

1-Diabète T2
2-HTA
3- maladie cardiovasculaire établie (AOMI, AVC, IDM…)
4- IMC > 30 ou tour de taille chez l’homme >ou = 94cm ou >ou = 80 cm chez
la femme
5-histoire familiale de dyslipidémie ou de maladie cardiovasculaire
6-insuffisance rénale chronique (l’insuffisance rénale chronique est
considérée comme un FDR CV)
7-maladie inflammatoire chronique (exp : SPA, lupus, PR …)

B/Quel examen realiser ?

- Exploration anomalie lipidique ‘’ à jeun : 12H’’ ++++

- Cholestérol total
- LDLc (principal paramètre d’évaluation du risque Cardiovasculaire, cible therapeutique :
APO B  le RCV augmente avec l’augmentation du rapport Apo B / Apo A)
- HDL(ne fait pas la cible thérapeutique)
- TG
Glycémie a jeun : Systématique en cas de dyslipidémie

C/ Classification des dyslipidémies : 3grands types :

Hypercholestérolémie Hypertriglyceridemie majeure Hyperlipidémie mixte (2b) ++

essentielle ou pure= type 2a=
élévation isolée du LDLc
-Elévation du Cholestérol
Total suite à une
augmentation isolée du LDLc
-TG normal
pure =élévation isolée des TG
LDLc normal
-Type 1 (rare) : élévation des TG Type 2b : élévation des TG +
exogène dépendant des graisses LDLc (freq )
=excès de chylomicron
Type 3 (TRES RARE) : élévation
-Type 4(Freq+++) : élévation des des IDL
TG endogène indépendant des Très athérogéne
graisses = excès de VLDL (BROWD BAND)
Régime hypocalorique

-Type 5 (Rare) : élévation des TG

Résumé par: A.bendaas

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endogène + exogène : excès de

chylomicron + VLDL
Risque : athérome Risque : syndrome métabolique
Clinique : xanthomes / arcs (voir plus bas)
cornéens Xanthome éruptive (type 1 et 5)
Sérum clair Sérum opalescent
Traitement : STATINE Traitement : FIBRATE
Risque : athérome
Clinique : sd des plis palmaires
Xanthomes tubéreux
Traitement : statine + fibrate

Cible thérapeutique d’une dyslipidémie:

-Prévention secondaire suite a :

 Patient a risque CV
très élevé
Patient a risque CV
élevé
Patient a risque CV
modéré
AVC, SCA, AOMI
-DT2 LDLc < a 0.7g/l
-DT1 avec organe cible atteint
-IRC modérée a sévère
FDRcv isolé nettement élevé LDLc < a 1g/l
FDR cv modéré LDLc < a 1.15g/l

RHD en cas de dyslipidémie :

1- Limiter l’apport en cholestérol alimentaire (moins de 300mg/j)

2- préférer AG mono-insaturé ou polyinsaturé et limiter les AG saturés

3- apport en AG polyinsaturé : OMEGA 3 = poisson

-apport en fibres : légumes, fruits, céréales

Therapeutique :

Effet secondaire des statines : Toxicité sur le muscle : myalgies  rhabdomyolyse (augmentation
des CPK)

-toxicité hépatique (transaminase augmente)

-réévaluation du TRT A 8 semaines

Résumé par: A.bendaas

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Définition du Sd métabolique : Associe OBESITE + > OU =a critères parmi les suivants :

1- HDL < 0.4g/l

2- TG > 1.5gl

3- Glycémie à jeun > 1.1g/l

4- BMI >30 et Tour de > 102cm (pour l’homme) 88Cm (pour la femme)

5-PA > 130/80mmhg

NB : l’alcool n’est pas considéré comme FDR d’athérosclérose

Résumé par: A.bendaas

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