Scores, classifications

Table des matières

Général...........................................................................................................................................................................................................1

CARDIO...........................................................................................................................................................................................................2

PNEUMO.........................................................................................................................................................................................................5

NEPHRO..........................................................................................................................................................................................................7

HEMATO.........................................................................................................................................................................................................7

ENDOC............................................................................................................................................................................................................8

HGE.................................................................................................................................................................................................................9

Général

Aigu Chronique
Rhinite allergique < 4semaines > 4 semaines
Toux < 3 semaines > 8 semaines
Hépatite >6 mois
Vomissements < 7j > 7j
Constipation > 6m
Diarrhée < 2 semaines > 1 mois

AR AD
Hémochromatose Lynch
PAF
XR

Performans status OMS :

0 Activité normale
1 Activité physique diminuée mais patient ambulatoire capable de mener un travail
2 Ambulatoire capable de prendre soin de lui-meme mais pas de travailler
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Alité ou chaise < 50% de son temps de veille

3 Capable seulement de quelques soins
Alité ou chaise > 50% de son temps de veille
4 Alité en permanence, nécessite aide en permanence

Sepsis

Signes d’hypoperfusion Défaillance d’organe

 PAS < 90 ou PAD < 40 ou PAM < 65  Poumon : PaO2 < 60 ou Sa02 < 90% en AA
 ↘ 40 par rapport valeur de base  Rein : oligurie < 0,5ml/kg/h pendant 3h ou ↗ 50% creat
 Lactate > 2  Sang : thrombopénie < 100 ou TP <50%
 Fois : encéphalopathie hépatique ou BR > 34

Scintigraphie
Rein MAG3

Lignes de Kerley :
- A=
- B = OAP
- C : opacités entrecroisées et irrégulières  PID

CARDIO

Formule de Friedwald : LDL = CT – HDL – TG/5

NYHA mMRC CCS : angor

I Aucune gêne dans la vie courante
II Efforts importants : marche rapide, en
cote, montée des escaliers
III Efforts peu intenses : marche à plat ou
montée des escaliers (<2 étages)
I Repos ou efforts minimes
V
0 Effort important
1 Marche rapide à plat ou pente légère
2 Moins vite que les autres, ou arret à plat
3 Arret après 90m ou qq min à plat
4 Trop essoufflé pour quitter la maison ou
pour s’habiller
1 Efforts soutenus, abrupts,
prolongés
2 Marche rapide, en cote, temps
froid, émotion, au réveil
3 Moindre effort, à plat sur 100m, ou
cote à pas lents
4 Moindre activité physique

Contre-indications fibrinolyse :
SCA
 Atcd hémorragique
 AVC
 Trauma récent
 Chir récente
 Age >= 75 ans
 Ttt ATC en cours

Syndrome métabolique :
 Périmètre abdo > 94cm H > 80cm F
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 2 critères :
o Hyper-triglycéridémie > 1,5 g/L
o Hyperglycémie > 1 g/L
o Pression artérielle > 130/85
o HDL < 0,4 g/L chez l'homme ou <0,5g/L chez la femme

AOMI

Leriche & Fontaine Rutherford

Stade Symptomes Grade Catégorie Symptomes
I Asymptomatique 0 0 Asymptomatique
II Claudication intermittente I 1 Claudication légère
2 Modérée
3 Sévère < 100m
III Douleur ischémique de repos II 4 Douleur ischémique de repos
IV Ulcération ou gangrène III 5 Perte de substance faible
6 Majeure

Ischémie aigue de membre : classif de Rutherford

Grade Catégorie Déficit sensitif Déficit moteur Pronostic
I Viable Absent Absent Urg relative
IIa Ischémie discrètement Absent ou limité aux Absent Récupérable si PEC
menaçante orteils
IIb Ischémie menaçante Au dela des orteils Modéré Récupérable si PEC
immédiate
III Irréversible Anesthésie ++ Important Perte de tissus et déficit
séquellaire

Classification de Carpentier (IM) :

 I = valve dans le plan de l’anneau (perforations, fentes, dilatation annulaire)
 II = valve dépasse dans l’AG (prolapsus)
 III = valve reste dans le VG.
o IIIa = restrictif en diastole et en systole (RAA, radiothérapie,
médicaments)
o IIIb = restrictif en systole (cardiomyopathie
ischémiques)

Congestion : insf cardiaque 1 CHA2D

S HTA
HTA 1 2-

Age >= 75ans 2 Anomalie hépatique ou VASc :

Diabète 1 rénale
Stroke 2 Stroke
Vasculaire : coronaire, AOMI, cerveau 1 Bleeding
Age 65-74 1
Labile INR
Sex category : femme 1
Elderly > 65 ans
HASBLED
Drug ou OH

Suspicion clinique de dissection aortique :

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Terrain évocateur Syndrome de Marfan 1 pt

Douleur thoracique évocatrice
Signes évocateurs
Atcd familial de maladie aortique
Anévrisme de l’aorte thoracique ou patho
valvulaire aortique connus
Atcd chir aortique
Douleur thoracique dorsale ou abdminale, début 1 pt
brutal, intense, déchirement
Abolition d’un pouls 1 pt
Asymétrie tensionnelle
Déficit neurologique focal
Insuffisance aortique
Hypotension ou choc

PNEUMO

BPCO 

Gravité VEMS post BD

1 = obstruction légère ≥ 80% MRC < 2 MRC ≥ 2
2 = modérée 50-80% < 2 exacerbations / an A B
3 = sévère 30-49% ≥ 2 ou 1 avec hospit C D
4 = très sévère < 30%

EFR :
Spirométrie  volumes mobilisables. Courbe débit/volume + débits forcés
Pléthysmographie (hélium)  volumes non mobilisables  TVR et distension
 Effet shunt : PaO2 + PaCO2 < 120
 TVO : VEMS/CVF < 0,7
o Réversibilité : VEMS  >200ml et > 12% (jamais complète dans la BPCO)
o Réversibilité complète : normalisation VEMS/CVF (> 0,7) + VEMS (>0,8)  asthme
o Hyperréactivité bronchique :  VEMS > 20% après inhalation de métacholine ou air sec
 TVR : CPT < 80% valeur prédite,  VEMS et CVF
 TV mixte : DDB, mucoviscidose
 Distension pulmonaire : CPT > 120%
 DLCO < 70% valeur prédite (évalue surface d’échange donc destruction alvéolaire). 3 grandes causes 
o Atteinte mb alvéolo-capillaire
o Destruction des unités respiratoires = emphysème
o Atteinte de la vascularisation artérielle pulmonaire =HTAP et thrombo-embolie

Echelle de Borg : quantifier la dyspnée après effort

Hypersensibilité :

IgE spécifiques Mastocytes, PNB Rhinite, asthme, choc

Type 1 = immédiate
Type 2 = cytotoxicité liée aux Ac
Type 3 = complexes immuns
Type 4 = retardée
IgG ou IgM Complément, phagocytose
Complexes Ag/Ac solubles Dépôts dans les tissus
LT Réaction cytotoxique 24 à 48h après
Granulome épithéloide et
gigantocellulaire
anaphylactique
Pneumonies d’hyperse
Purpura rhumatoide
Eczéma de contact, allergies
mdmt, pneumonies d’hyperse

Probabilité clinique de TVP : score de Wells

 Scores, classifications

Facteurs prédisposants Signes cliniques

Parésie, paralysie ou immobilisation platrée récente d’un MI 1 Sensibilité le long du trajet veineux profond 1
Chirurgie récente < 4 semaines 1 Œdème généralisé du MI 1
Cancer évolutif connu (ttt en cours ou < 6m ou palliatif) 1 Œdème du mollet > 3cm p/r mollet controlat 1
Atcd de MTEV 1 Œdème unilatéral prenant le godet 1
0 : faible Circulation collatérale superficielle non variqueuse 1
1 ou 2 : intermédiaire Dg différentiel de TVP au moins aussi probable que TVP -2
>= 3 : forte

Probabilité clinique d’EP :

Score de Genève Score de Wells

Age > 65 ans 1 Atcd MTEV 1
Atcd MTEV 1
Chirurgie ou fracture < 1mois 1 Chirurgie récente ou immobilisation < 1mois 1
Néoplasie active 1 Cancer actif 1
Hémoptysie 1 Hémoptysie 1
Douleur unilatérale MI 1 Signes cliniques de TVP 3
Douleur à la palpation MI et œdème unilat 1
FC 75-94 1 FC > 100 1,5
FC >= 95 2
Diagnostic différentiel peu probable 3
0-1 : faible 0-1 : faible
2-4 : intermédiaire 2-6 : intermédiaire
>=5 : forte >=7 : forte

Pronostic EP : score PESI simplifié  80, 90, 100, 110, CC (Cancer, insf Cardiaque ou respi Chronique)

Age > 80 ans 1

Cancer 1
Insuffisance cardiaque ou respiratoire chronique 1
FC > 110 1
PAS < 100 1
SpO2 < 90% 1

Anaphylaxie : classification de Ring et Messmer

I Signes cutanéomuqueux généralisés : érythème, urticaire

Atteinte multiviscérale modérée, ave signes cutanéomuqueux, hypotension,
II
tachycardie, hyperréactivité bronchique
III Atteinte multiviscérale sévère : collapsus, tachy/bradyC, TdR, bronchospasme 0,1mg
IV Arrêt cardiorespiratoire 1mg
V Décès

NEPHRO

Objectifs PA :
PAS > 110
HTA cabinet < 140/90
HTA MAPA < 135/85
> 80 ans < 150 sans hypoTAO
Protéinurie (albu U > 30mg/24h) < 130/80
PKRAD < 140/90

KDIGO :
Stade IRA Créatinémie Diurèse
  > 26 en 48h  < 0,5mL/kg/h pendant 6 à 12h
1
  > 50% en 7j
2  Créat x2 en 7j  > 0,5 >= 12h
3  Créat x3 en 7j  < 0,3 >= 24h
 Créat > 354 en l’absence de valeur antérieure  Anurie >= 12h
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 Nécessité de dialyse

IRC : > 3 mois

Stade DFG Conduite à tenir
MRC avec fonction rénale normale  Dg étio
1 >= 90 + marqueurs d’atteinte rénale  Détection fdr
 Eviction néphrotoxiques
MRC avec IR légère
2 60 – 89  PEC fdr CV
+ marqueurs d’atteinte rénale
Légère à modérée 
Dg, prévention et ttt des complications de la
3a 45 – 59
MRC
Modérée à sévère  Préservation capital veineux
3b 30 – 44
 Vacc hépatite B
4 15 – 29 Sévère  Info et préparation ttt suppléance
Terminale (5D ou 5T)  Inscription liste transplantation
5 < 15
 Dialyse (fct clinique et bio)
Marqueurs d’atteinte rénale : protéinurie clinique, hématurie, leuocyturie, anomalies morpho, histo, marqueurs de dysfonction tubulaires

Posologie corticoïdes :
 Exacerbation BPCO : <0,5mg/kg

Les 4 causes de 3è secteur sont : péritonite, rhabdomyolyse traumatique, pancréatite aiguë, occlusion intestinale.
Ce sont des causes de déshydratation extracellulaire : le 3è secteur (qui n’est ni intra, ni extra cellulaire) se forme rapidement, aux dépens du
secteur extracellulaire mais sans être en équilibre avec celui-ci (contrairement aux secteurs intra et extracellulaires qui sont en équilibre l’un
avec l’autre : ils ont la même osmolalité).
Il y a toujours hyponatrémie (et hypo-osmolalité) dans le cas d’une HIC, contrairement à la DIC qui ne s’accompagne pas forcément (mais en
majorité) d’une hypernatrémie 

HEMATO

4 causes de macroglossie :
 Amylose
 T21
 Hypothyroidie
 Acromégalie

Score de Binet (LLC)

A <3 aires ganglionnaires atteintes
B ≥ 3 aires ganglionnaires atteintes
C Hb < 10 ou plaquettes < 100

Ann Arbor (lymphome) :

Stade Description Signe

I - 1 aire ggl (unilatéral ≠ Binet)
II - ≥ 2 aires ggl : même côté du diaphragme
III - ≥ 2 aires ggl : des 2 côtés du diaphragme
A : absence de signe généraux clinique (A)
B : Fièvre >8J, perte de poids >10%, sueurs profuses
a : absence de signe bio
b : présence de signe bio

- ≥ 1 atteinte viscérale + ≥1 ADP à distance E : Atteinte viscérale par extension d’une ADP (pour les stades I à III)
IV
- Ou atteinte MO
S : Atteinte splénique
X : Bulky = masse tumorale >10 cm ou Rapport médiastin/thorax >0,35
(Extra ggl : MO ….)

Score IPSS (SMD) :

 Scores, classifications

 Blastes
 Caryotype
 Nombre de cytopénie (plq, Hb, PNN)

FLIPI (lymphome folliculaire)  5A
 Age > 60a
 Anémie < 12
 Aire gg > 6cm
 Anvahissement médullaire
 Augmentation  2

IPI (lymphome B diffus à grande ¢)  PALES

 PS OMS ≥ 2
 Age > 60a
 LDH ↗
 Extragg ≥ 2
 Stade Ann Arbor III-IV

ISS myélome :
  2 microglobuline
 LDH
 Albu
 Anomalies chromosomiques

ADP :
 LLC : poly ADP symétriques, non compressives, fermes, indolores
 Lymphome : ADP unique > 2cm, ferme indolore, non adhérente, non inflammatoire

CD19 CD20 = LB CD5 CD23 CD3 = LT

LLC X X X X

ENDOC

Objectifs HBA1c :

< 6,5% Diabète à peine diagnostiqué, sans complications

< 7%
< 8% MRC IV ou V

NEM 1 = sd de Werner NEM 2a = Sipple NEM 2B

Génétique MEN1, AD
 Hyperparathyroïdie primaire
(constante)
 Adénome hypophysaire
Atteinte  Insulinome, gastrinome
3P : Parath, pancréas, pituitaire
RET, AD
 K médullaire thyroïde (constant)
 Hyperparathyroïdie primaire (20%)
 Phéochromocytome (50%)
 CMT
 Phéochromocytome
 Morphotype marfanoide
 Neuromes sous-muquex
 Ganglioneuromatose dig
 Scores, classifications

Polyendocrinopathie type 1 Polyendocrinopathie type 2 = Sd de Schmidt

AIRE, AR AD
Hypoparathyroidie Insuffisance surrénale +
Insf surrénale - Hypothyroidie Hashimoto
Candidose - Diabète type 1
- Basedow
hépatite, vitiligo, alopécie, Biermer, hypothyroidie, diabète, Myasthénie, vitiligo, Biermer, alopécie…
hypogonadisme

HGE

Critères de Rome pédia

Avant 4 ans ≥ 2 critères depuis 1 mois :
 < 2 selles / s
 Rétention fécale excessive
 Exonération fécale difficile ou douloureuse
 Selles de gros calibre
 Fécalome
Après acquisition propreté :
 ≥ 1/s épisode d’incontinence
 Selles de gros calibre qui peuvent obstruer les toilettes
Après 4 ans ≥ 2 critères > 1/s depuis 1 m, en l’absence de critères de SII
 ≤ 2 selles / s
 Exonération fécale difficile ou douloureuse
 Fécalome
 Selles de gros calibre qui peuvent obstruer les toilettes
 Posture de rétention, ou rétention délibérée d’un volume fécal excessif
 ≥ 1/s épisode d’incontinence

Score HGE :
 MELD : transplantation hépatique, gravité maladie chronique du foie
 Maddrey : gravité hépatite alcoolique aigue
 Chid-Pugh : pronostic cirrhose

CHILD-PUGH 1 2 3
TP > 50 40-50 < 40
Albumine > 35 28-35 < 28
Bilirubine < 35 35-50 > 50
Ascite Absente Discrète Abondante
Encéphalopathie Absente Confusion ou discrète Coma

Classif de Hinchey : gravité infection péritonéale sur diverticulite

Ia Phlegmon péricolique isolé = pas de complication
Ib Abcès péricolique isolé
II Abcès pelvien, rétroP, abdominal = péritonite localisée
III Péritonite purulente
IV Péritonite stercorale