i

RÉPUBLI
QUEDÉMOCRATI
QUE
DUCONGO

PROVI
NCEDUNORDKI
VU
DI
VISI
ONPROVI
NCI
ALEDELASANTE

PROTOCOLESTHÉRAPEUTI
QUES
POURLESHOPITAUXGÉNÉRAUX
DERÉFÉRENCE
Uncadrede
réf
érencepourune
pri
seenchargede
quali
tédupati
ent

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2019
 i

Fi
nancement

Édit
eurresponsable
Divi
sionprovinci
aledelasanté
B.P.32Goma
Goma: dps_nk@out l
ook.com
Si
teWeb: http://
www. dpsnor
dkiv
u.cd/

Lecontenudecedocumentpeutêt relibr
ementr epr
oduiten
mentionnantl
ar ef
erencesuivant
e:Divisi
onProvinci
aledela
SantéduNor dKivu.Prot
ocolesthérapeut
iquespourles
hôpi
tauxgénérauxder ef
erence.DPSNor dKivu,Goma, 2019.

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2019
 i
i

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
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2019
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i
i

LI
STEDESPERSONNESAYANTCONTRI
BUEA
L’
ELABORATI
ONDESPROTOCOLES
THERAPEUTI
QUES
Équi
pedecoordi
nat
ionetd’
accompagnement
méthodol
ogi
que

DrJanvierKUBUYABonane, ChefdeDi vi
siondel asant é/DPS/NK
DrJosiasKATUNGONy amwaka, ChefdeBur eauAppuiTechni queai /
DPSNK
DrCy r
il
leNGADJO Lot simba,ChefdeBur eauI nformationsanitai
re,
communi cat
ionetr echer che,ai DPS/NK
DrÉli
sabeth 
MI SHI KA: Anal y
st eQualitédessoi ns/DPS/NK
DrLéopoldPALUKUKapi tul
a: InspecteurQual i
tédessoi ns/DPS/NK
MrOscarKATEMBO,Anal yste encadreurpr ovincialpolyval
entde
zonedesanté, DPS/ NK
ProfDrJean-BoscoKAHI NDOMbev a,CoordinateurULBCoopér ati
on
etchefdeprojetPADI SS/PRODS
ProfDrMI TANGALANdebaPr udence,Assistantt echniqueMédi cal
PADISS/PRODS, ULBCoopér ati
on
DrPierr
eBWALE, ATsant épubliqueICE/PRODS
DrProsperMI RINDI ,ATQual itéICE/PRODS
Mr.JérômeFAZI LI,ATGest ionnai r
eICE/ PRODS
DrEdgarMUSUBAO MUHATI KANI ,Assistantt echnique Médi cal
PADISS/PRODS, ULBCoopér ati
on

Cadr
es,prestat
air
esetpersonnelsdesantéayant
cont
ri
buéaupr ocessusd’
élabor
ationetdeval
idat
ionde
cesprot
ocoles 
:
DrTshi mbi la Kabangu ( Chirurgi
en,HPNK) ,DrKi ghoma Vuhaka
Si
mpl i
ce ( Orthopédi
ste,HealAf rica),DrBaabo Gi sèl e(Pédiatre,
Chari
téMat ernel
le)
,DrMapenzi- Dut hyMussanziMar lène(Pédiatre
HealAf ri
ca) ,DrBusha Ti basima ( Pédiat
re pér i
natologue,Char i
té
Maternell
e),DrMat ata Ngi l
ima Sébast i
en ( Pédi atre,HPNK) ,Dr
Kambal eKal oleBenjamin( Gynécol ogueobst étri
cien,HEALAFRI CA) ,
DrMuhi ndoShabaniFi nney( Gy nécologueobst étrici
en, HGRVi r
unga) ,
DrMwanj aluluK.Rogat ien( Gy nécol ogueobst étri
cien) ,DrJust ine
Musubao( Gy nécol
ogueobst étri
cienne,Cl iniquesuni v er
sit
air
esdu
Graben),DrKambal eKasoni a( Médeci ninterniste,CHKy eshero),Dr

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2019
 i
v

Ndabawej e Mi nani ( I
nterni st e HPNK) , Dr Ki toga Mumany wa+
(Médeci nI nt erniste,Mat ernité MontCar mel ),DrKal i
ma Nzanzu
(Médeci nI nterniste,Hôpi talde Mat anda) ,Dr Adèl e Ki shabaga
(Médeci n ORL,Hôpi talChar ité Mat ernelle),DrNdabawej e Di dier
(Médeci nRadi ologue, CIMAK) ,
Ph Ndat o KagheniPaul -Léon ( I
nspect eurQual it
é,DPS NK) ,Ph
Kambal e Takenga Henr i( Inspect eur ,IPS Nor d Ki v u),Ph Kat av al
i
Arthur( Phar maci en,CDRAsr ames) , PhMasi kaMughol e( Phar maci en
HGRMusi enene) , MmeFur ahaNy amunongo( Anal ystesui vi
,DPS
NK) ,DrSekabuhor o Saf ar i( Chirurgien,HPNK) ,DrRober tBi ya
(Médeci n Coor donnat eur, CPLT) , Dr Bwi za Li l
iane ( Médeci n
Coor donnat eurPNTS) ,DrNdaber ey eN( Médeci nchefdest aff,HGR
Rwanguba) ,DrChr i
st i
an Bi tuay i
ki( Médeci n chefde st aff,HGR
Rutshur u) ,DrKabuy aGui llaume( MDH HGRKi bir
izi),DrOppor t
une
Sikuli( Médeci nChefdest af fHGR Vi runga),DrAl exFer uziMega
(Médeci n,HGRKi rotshe),DrMar ti
nMwamba( Médeci n,HPNK) ,Mr
Byenda Edouar d( Coor donnat eurpr ovincial
,PNSM Nor d Ki vu),Dr
Hatua Bi zimungu ( Médeci n Di recteur,HGR Bi rambi zo) ,DrJohn
Muzi ge ( Coor donnat eur pr ov incial, PNSR) , Mr Ur ie Kahundu
(I
nfirmi ère,HGRVi r
unga) ,MrFi dèleMut aka( Encadr eurpol yvalentde
zonedesant é,DPSNK) ,MmeJul ieMi shony a(Char géqual ité,HGR
Char i
té Mat ernelle),DrTsongo Ki vo( Médeci n Dir ecteurai ,HGR
Vuhov i),DrKat ungu Val yaghe Léocady ( Médeci n Tr aitant,HGR
Luber o),DrCi céron Aki l
imal iSal umu ( Médeci nt rait
ant ,Char i
té
Mat ernel l
e),DrKabuy aya Ndungo Moï se (Médeci nt rai
tant ,HGR
Musi enene) ,DrNzanzuTul izaSamuel( Médeci nchefdest aff,HGR
Mangur edj i
pa) ,DrNzanzuLut hongo Ani cet( Médeci nchefdest aff
,
HGRKy ondo) ,MmeEl iseKav iraMuchekel e( Encadr eurpr ovincialde
zonedesant é,DPSNK) ,DrBer nardKakul e( Médeci nChefdeZone,
ZSBi nza) ,MrTshongoKat al i
ko( Char gédepr i
seenchar ge,PNRBC) ,
DrPol epol eFr ançoi s( Chefdedépar tement ,CHNPGoma) ,DrAnge-
RoseVal inandi( Médeci nr esponsabl e,Cent redesant émédi calisé
urbain Raf a/ Karisimbi)etDr . Tsongo Vul uliSost hène ( Médeci n
Radiologue, HEALAFRI CA) .

Lesremarquessontàadresserà :
Div
isi
onProvinci
aleduNord-Ki
vu/Goma
Tel  :0998881676,0995739691
Email :
dps_nk@out l
ook.
com  ;
eli
semi
shi
ka@gmai
l.
com

Prot
ocol
est
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apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
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2019
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PREFACE

Ce manuelconst it
ue la deuxième édition des pr
ot ocol
es
thérapeutiquesproduit
eetdi ff
usésparlaDi vi
sionprovinci
ale
del asant éduNor dKi vu,env ued’améli
orerlaqualit
édel a
pri
seenchar gedespat ient
sdansl eshôpitauxgénérauxde
référence du Nord Kivu.Ces pr otocol
es fontsuit
e à une
premi èreédit
iondi
ffuséeparlaDivisi
onprovinci
aledelasant é
duNor dKivuen2016.

Cespr otocolest hérapeuti

quess’ adr essentpr emi èrementaux
prest at
airesmembr esdeséqui pesdepr i
seenchar gedes
patientsausei ndeshôpi tauxgénér auxder éférencedel a
prov i
nce du Nor d Ki vu. Ces pr otocoles s’ adressent
deuxi èmementauxcadr esetpr of essi onnel sdesant éay anten
char ge l ’
accompagnement cl inique des équi pes de
prest at
airesauni v
eaudeshôpi tauxgénér auxder éférence.Le
cont enu de ces pr otocoles const ituent une r éférence
pertinente et commune,à l aquel le doi vent r ecourrirles
prest at
airesetaccompagneur scl i
niquesdespr estationsaf i
n
quel apr iseenchar gedespat ient ss’ amél ioreenv uedes
résultatslespl usimpor tantspossi blescompt et enuduni veau
actueld’ év ol
ution des sciences médi cales etpourl a plus
grandesat isf
actiondel apatientèleetdescommunaut és.

Bienqueconsti
tuantuner éfér
encecommuneetper t
inent
e
pour l
a pri
se en charge du pat i
ent,ces prot
ocol
es ne
rempl
acentpaslesacquisd’apprent
issaget
outaulongdela

Prot
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i

format iondebasedansl esdi fférent esf i

ll
ièresdef ormat i
on
condui santà l a pr oducti
on de di f
férentes cat égor ies des
prestatairesi mpliquésdansl apr iseenchar gedupat i
ent .Il
s
appor tentunsubst ratperti
nent ,per met tantauxpr ofessi onnels
desant é,d’all
erdel ’avantsurl acomposant equal i
tédessoi ns
au cour s du pr ocessus de pr ogr ession surl av oie de l a
couv erturesani t
aireuni versell
e,etenpar t
iculieraucour sdes
prestationsconv enuesenexécut i
ondupl andedév el
oppement
2019- 2022.
La pr oduct ion de ces pr otocol es estl ef ruitdes ef fort
s
conjugués des membr es de l ’équi pe de coor dinat ion du
processus de r évision,des assi stantst echni ques etdes
partenai r
esd’ appuiausect eursant édansl apr ov i
nce,des
cadres de l a Division prov i
nciale de l a sant é,spéci ali
stes
cli
niciensetdespr estat
aires,ay antsoi tpar t
icipéauxt ravaux
ouay antf ormulél eur sobser vat
ionsausuj etducont enudes
précédent s pr otocol es,sur l a base de l eurs pr atiques
quotidiennes.
Quet outescespr esonnest r
ouv enti cil’
expr ession dema
profondegr ati
tude.

Le cont enu des pr otocoles ét antun subst ratsuscept ible

d’évolueraur egarddupr ofi
ldemor bididi
téetdemor t
alit
édu
Nord Ki vu,des st ratégies de soi ns édictées parl e niveau
nationaletdesr ésultatsdel ar echerchedansl esdomai nesde
l
amédeci neetd’ autressci encesdepr iseenchar gedupat ient,
l
espr est
at air
es,accompagnat eur sdespr estatai r
esettousl es
acteur sintéressésàl ’
amél ior
ationdel apr iseenchar gedu
patient,sontappel ésàdocument er,dèsl apubl i
cat
iondeces
protocoles et de mani ère cont inue, l es év entuelles
i
nadéquat ions ou désuét udes de ces pr otocol es
thérapeutiques, enpr évisiondel eurpr ochainer évisi
on.

DrJanvi
erKUBUYABonane
ChefdeDivi
sionPr
ovi
nci
aledel
asant
éduNor
dKi
vu

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ii

ELEMENTSMETHODOLOGIQUESSUR
L’
ACTUALISATI
ONDESPROTOCOLES
THERAPEUTIQUES,
EDI
TION2020.

L’actualisation des pr otocoles t hérapeuti

ques est un
processust outàf aitnor mal ,quandonconsi dèrelafinali
tédes
protocol es t hér apeut i
ques et l a nécessité de l a doubl e
adéquat ionav eclamor bidit
éetl amor bidi
téainsiqu’avecl es
mei l
leur espr at i
quescl i
niquesetdepr i
seenchar gedupat ient
possi bles.
Lepr ocessusdepr oduct iondecet tedeuxièmeédi ti
ondes
protocol est hér apeutiquespourl eshôpitauxgénérauxduNor d
-Kivu,s’ est inscr i
t dans l a per specti
ve de cet te doubl e
adéquat ion.
Aupoi ntdev uedupr ocessus,quat reétapesimpor tantesont
étéf ranchi es,af i
n d’ en ar r
iverà cettev ersi
on rév i
séedes
protocol est hér apeutiques  :
1°Lespr estat ai
resonteuàr eleverleursobser vati
onspar
rappor tauxdi ffi
cul
tésdemi seenappl icat
iondespr otocoles

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i

thérapeut i
ques,dans l eurv ersion 2016,pourl es quat r
es
servicescl i
niquesdebase  ;
2°Des obser vat ions ontégal ementét ér éalisées parl es
accompagnat eur s des pr estations cl ini ques au ni veau des
zones de sant é ( encadr eur s pr ov inci aux pol yvalent s et
encadr eur scl i
nici ens)  
;
3°Cesobser vationsontét éconsol idéesetmi sesenr egar dde
changement sint er venusauni veaudecer tai
nesst r
at égi esde
soinsédi ctéesauni v eaunat ionalpourl espr oblèmesdesant é
quif ontl ’objetdepr ogr ammesspéci alisésdumi nistèr edel a
sant é, aucour sd’ unat elierpr épar atoiredu19au21Août2019.
Cetat elierpr épar at oire a connu une par ti
cipat i
on act i
ve,
notammentdesspéci al i
st escl i
nici ens.
4°Lesubst ratgéner éparcetat elierpr épar atoire,af aitl ’objet
d’uneanal yseparl escont r
ibut eur s,enpr enantencompt el e
paret odel amor bi ditéen2018del apr ov inceduNor d- Kiv u,au
cour sdel ’
ateli
ersurl espr ot ocol est hér apeut iquesquiaét é
organi séàGoma,aucent re RUDOLF,du21au24Août2019.
Cetat elieraconnul apar t i
cipat iondel acr èmedespr aticiens
del apr i
seenchar gedespat i
ent sduNor d-Kivu,not amment
l
es médeci ns spéci alistes, l es médeci ns t rait
ant s, des
prest atair esay antdesr esponsabi l
itésdedémar chequal i
té,
descoor donnat eur spr ov inciauxdespr ogr ammesspéci alisés,
desassi stant stechni ques.
Demani èr epar ticul ière,cer tainsi nput spar ti
cul i
er say antt r
ait
à( i
)l ’
ét hiquepr of essi onnel l
e, auxappr ochesdessoi nscent r
és
surl a per sonne,( ii)à l a démar che qual it
é,not ammentl e
dossi erdepat i
ent ,l’audi tcl iniqueet( ii
i)àl al istepr ov i
nci ale
desmédi cament sessent ielsontf aitl ’
obj etd’ échangesetde
consensus au cour s du pr ocessus d’ él
abor ation des
protocol est hérapeut iques.
Toutaul ongdupr ocessus,l ar éférenceàdespubl icat i
ons
scient ifi
quesetauxdocument sder éfér enceaét étransv er sale
etper manent et outaul ongdest rav auxd’ anal yseetv alidat i
on
desél ément sclésr et enusdanscespr ot ocol est hérapeut iques.
Not onsquenéanmoi ns,l ev oletd’ antibiot hérapi eempi rique,
n’apasf ait,commesouhai téaudépar t,l ’
obj etd’ actual i
sat i
on
surl abasedesét udessurl asensi bili
t édesger mesdansl e

Prot
ocol
est
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iquespourl
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d-Ki 2èmeédi
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2019
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x

contexte des ser vi

ces de sant é du Nord Kivu.Cetaspect
mét hodologiqueser aprisencompt eaucour sdelapr ochai
ne
révi
sion des pr otocoles,une f oisl’
étude sur l’écologi
e
microbienneetl asensibili
tédesger messeraachevée.
Cespr otrocolesthérapeutiques,édit
ionr
évisée202à,constit
ue
donc ler ésult
atd’ un processus de co-const r
ucti
on ent r
e
prestatai
res,cadr esetpr estatai
resdesser vi
cesdesant édu
Nord-Kivu,sousl acoordinationdel aDiv
isi
onPr ovi
ncialedela
santéduNor dKi v
u.

L’
équipedecoordi
nati
onetd’accompagnement
méthodologi
que
DrJanvierKUBUYABonane,DrJosiasKATUNGONy amwaka,
DrCyril
l
eNGADJOLot simba,DrÉli
sabeth 
MISHI
KA,MrOscar
KATEMBO,Pr ofDrJean- Bosco KAHINDO Mbeva,ProfDr
MITANGALA NdebaPr udence,DrPierr
eBWALE,DrPr osper
MIRI
NDI , Mr Jérôme FAZI LI et Dr Edgar MUSUBAO
MUHATI KANI.

TABLEDESMATI
ÈRES
List
edesper sonnesayantcont
ri
buéa l
’él
aborat
iondesprot
ocol
es
thér
apeut
iques…………………………………………………………………………. .
ii
PREFACE I
V
ELEMENTS METHODOLOGI QUES SUR L’ ACTUALI
SATION DES

Prot
ocol
est
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2019
 x

PROTOCOLESTHERAPEUTI QUES, EDITION2019. VI

L’équi pedecoor di nationetd’ accompagnementmét hodol
ogique vi
i
PARTI EI :CHI RURGI E 18
PROTOCOLE I .LA STERI LISATI ON DES MATERI ELS ET DES LINGES
POURLASALLED’ OPERATI ONS 19
Lesét apesdel ast er i
li
zati
on 19
Poi ntsd’ at tent ion! 19
I.1.Lacol lect e 19
I.2.Ladécont ami nat i
on 20
I.3.Lav ér ificat i
on 20
I.4.Last ér ili
sat ion 20
I.5.St ockagedesar ti
clesst ériles 21
I.6.Cequ’ ilfautév it
erdef ai re 21
PROTOCOLEI I.ABDOMENAI GUCHIRURGI CAL 22
Déf inition 22
PROTOCOLEI II.APPENDI CI TEAI GUË 22
PROTOCOLEI V.PERI TONI TEAI GUEGENERALI SEE 23
PROTOCOLEV.OCCLUSI ONI NTESTINALEAI GUE 24
PROTOCOLEVI .TRAUMATI SMEABDOMI NAL 26
PROTOCOLEVI I.TRAUMATI SMETHORACI QUE 28
VI I.
1.Déf initi
on 28
VI I.
2.Tr aumat ismest horaci quesspéci fi
ques 28
A.PNEUMOTHORAXSOUSTENSI ON 28
B.HEMOTHORAXMASSI F 29
C.VOLETCOSTAL 30
PROTOCOLEVI II.TRAUMATI SMECRANI O-ENCEPHALIQUE 30
Sel onl amor phol ogi e: 30
Sel onl esl ésionscér ébral
es: 30
Sel onl asév ér i
té( scor edeGl asgowenannexe) 31
PROTOCOLEI X.RETENTI ONAI GUED’URINE 33
PROTOCOLEX.PROTOCOLEDEPRI SEEN CHARGEDELA BRULURE
CUTANEEGRAVE 34
X. 1.Déf inition 34
a.Lapr of ondeur 34
b.L’ étendue( Tabl edeLand&Br owder) 35
c.Cr itèresdegr av ité 35
d.Év aluat iondupr onostic: 36
X. 3.Tr ait ement 37
PROTOCOLE XI .PROTOCOLE DE GESTI ON DE LA DOULEUR POST-
OPERATOI RE 39
XI .
1.I ntér êt 39
XI .
2.Ev al uat ionsubj ectiv
edel adouleur 39
XI .
3.Escal aded’ anal gesie 40
XI .
4.Cequ’ i
lf autév iterdef ai re 43
PROTOCOLEXI I.PROTOCOLEDESSOI NSPREETPOSTOPERATOI RES

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2019
 xi

43
A. SOI NSPRE- OPERATOI RES 43
B.SOINSPOST- OPERATOI RES 44
PROTOCOLEXI I
I.SUI VIDUMALADEENSALLEDE REVEI L 45
PROTOCOLE XI V.PROTOCOLE DE PRI SE EN CHARGE DES PLAI ES
BALISTI
QUES 47
PROTOCOLEXV. PARAGECHI RURGI CAL 48
PROTOCOLEXVI .LETETANOS 49
PROTOCOLE XVI I. ÉVALUATI ON EN URGENCE D’ UN PATI ENT
TRAUMATI SE 50
PROTOCOLEXVI II.TRAI TEMENTENURGENCEDESFRACTURES 55
CHAPITRE XI X. PROTOCOLE PRI SE EN CHARGE DE FRACTURE
OUVERTE 57
PROTOCOLE XX.TRAUMATI SME DE LA COLONNE VERTEBRALE  :
CERVICALE, DORSALEETLOMBAI RE 59
PROTOCOLEXXI .TRAUMATI SMEAI GUDUBASSI N 61
PROTOCOLEXXI I.LUXATI ONGLENO- HUMERALE 63
PROTOCOLEXXI II.LALUXATI ONTEMPORO-MANDI BULAIRE 65
PROTOCOLEXXI V.LUXATI ONDUCOUDE 66
PROTOCOLEXXV.LUXATI ONDELAHANCHE 67
PROTOCOLEXXVI .L’ APPAREI LPLATRE 68
PROTOCOLEXXVI I.LATRACTI ON 70
PROTOCOLEXXVI II.ARTHRI TESEPTI QUEDEL’ENFANT 71
PROTOCOLEXXI X.L’ OSTEOMYELI TE 72
PROTOCOLEXXX. TUMEURSDEL’ APPAREI LLOCOMOTEUR 75
PROTOCOLE XXXI . PREVENTI ON DE THROMBOSE VEI NEUSE
PROFONDE  (
TVP)ENORTHOPEDI E-TRAUMATOLOGI E 76
PROTOCOLE XXXI I.PRI SE EN CHARGE DU PI ED DI ABETIQUE A
ORIENTATI ONCHI RURGI CALE 79
PROTOCOLEXXXI II
.PRI SEEN CHARGEDU PI ED BOT VARUSEQUI N
CONGENI TAL 81
PROTOCOLE XXXI V. CONDUI TE A TENI R DEVANT UN CORPS
ETRANGER( CE)LARYNGO- TRACHEO- BRONCHIQUE 85
PROTOCOLE XXXV.CONDUI TE A TENI R DEVANT UNE DYSPNEE
LARYNGEE 89
PROTOCOLEXXXVI .CONDUI TEATENI RDEVANTUNEEPI STAXIS 92
PROTOCOLEXXXVI I.INDICATIONSDESAMYGDALECTOMI ES 96
PROTOCOLEXXXVI I
I.CONDUI TEA TENI RDEVANTUNE BRULURE
SOPHAGI ENNE( INGESTI ONDESPRODUI TSCAUSTI QUES) 97
PROTOCOLEXXXI X.PLAI ESPENETRANTESCERVI CALES( CONDUITEA
TENIR) 98
PROTOCOLEXL.HYDROCEPHALI ECHEZLESENFANTS 103
PARTIEII
 :GYNECO- OBSTETRI QUE 108
PROTOCOLEI .ANTI BIOPROPHYLAXI EENCHI RURGIEGYNECOLOGI QUE
109

Prot
ocol
est
hér
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d-Ki 2èmeédi
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2019
 xi
i

PROTOCOLEI I.FI EVRESURGROSSESSE 109

PROTOCOLEI II.DECLENCHEMENTARTI FI
CIELDUTRAVAI L 112
PROTOCOLEI V.LESAVORTEMENTS 114
PROTOCOLEV.MORTFTALEI NUTERO 117
PROTOCOLE VI . MENACE D’ ACCOUCHEMENT PREMATURE A
MEMBRANESI NTACTES 118
PROTOCOLEVI I.RUPTUREPREMATUREEDESMEMBRANES 120
PROTOCOLEVI II.GROSSESSEEXTRA- UTERINE 121
PROTOCOLE I X.HEMORRAGI ES DU TROI SI
EME TRI MESTRE DE LA
GROSSESSEETDEL’ ACCOUCHEMENT 123
PRISEENCHARGEDUPLACENTAPRAEVI A 124
PRISEENCHARGEDEL’ HEMATOMERETRO- PLACENTAI RE 125
PROTOCOLEX. PRI SEENCHARGEDEPRE- ECLAMPSI E 128
PROTOCOLEXI .UTERUSCI CATRI CIEL 130
PROTOCOLEXI I:ECOULEMENTVAGI NAL 135
PROTOCOLEXI II:ULCERATI ONGENI TAL 137
PROTOCOLEXI V  :BUBONI NGUI NALETFEMORAL 138
PROTOCOLEXV  :DOULEURABDOMI NALEBASSECHEZLAFEMME139
PROTOCOLEXVI  :VEGETATI ONSANO-GENI TALESOUCONDYLOME
140
PROTOCOLEXVI I:PRURITPUBI EN 141
PROTOCOLEXVI II.PREVENTI ONDELATRANSMI SSIONDUVI HDELA
MEREAL’ ENFANT 142
PROTOCOLEXI X.MALADI ETHROMBO- EMBOLIQUEVEI NEUSE 145
PROTOCOLEXX.DI ABETEGESTATI ONNEL 148
PROTOCOLE XXI  : L’ALLO- IMMUNI SATION FOETO- MATERNELLE
ERYTHROCYTAI RE 149
PROTOCOLEI  :TRATEMENTDUDI ABETESUCRENONCOMPLI QUE153
PROTOCOLEI I
:COMA ACI DO-CETOSI QUE DIABETIQUE( ACIDOCETOSE
DIABETIQUE) 157
PROTOCOLE  III : COMA HYPERGLYCEMI QUE HYPEROSMOLAI RE
(SYNDROMED’ HYPEROSMOLARI TEHYPERGLYCEMI QUE) 160
PROTOCOLEI V:COMALACTI QUE 161
PROTOCOLEV: COMAHYPOGLYCEMI QUE 161
PROTOCOLEVI :NEUROPATHI EDI ABÉTIQUE 162
PROTOCOLEVI I:PI EDDIABÉTI QUE 163
PROTOCOLEVI II.HYPERTENSI ONARTERI ELLE 164
PROTOCOLEI X.I NSUFFISANCECARDI AQUE 170
PROTOCOLEX.ETATDECHOC 171
PROTOCOLE XI .ACCI DENT VASCULAI RE CEREBRAL ET ACCI DENT
I
SCHEMI QUETRANSI TOI
RE 174
PROTOCOLEXI I :LECOMA 177
XII
.1.Défi
nit
ion: 177
XII
.2Causes, cliniqueetbi l
an: 178
XII
.3.Conduiteàt enirdevantuncoma 180

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2019
 xi
i
i

XII
.4Mesur esnonspéci f
iques: 180
XII
.5Di agnost icdi ffer enti
al 180
PROTOCOLEXI II.LESEPI LEPSI ES 183
PROTOCOLEXI V.SEPSI S 188
PROTOCOLEXV.ASTHME 191
Trait
ement( suite) 195
Crisebéni gne 196
Modér ée 196
PROTOCOLE XVI .LES I NFECTI ONS RESPI RATOI RES BASSES AI GUES
COMMUNAUTAI RES 198
PROTOCOLEXVI I.ANEMI E 201
PROTOCOLEXVI II:SECURI TETRANSFUSI ONNELLE 205
PROTOCOLE XI X. DYSPEPSI E ORGANI QUE : ULCERE
GASTRODUODENAL 211
PROTOCOLE XX. DYSPEPSI E ORGANI QUE  : GASTRI TE AIGUË ET
CHRONI QUE 214
PROTOCOLEXXI  :SYNDROME DEMATO- ASCI TIQUE 215
PROTOCOLEXXI I:ANGI NE 217
PROTOCOLEXXI II:SI NUSI TEAI GUE 218
PROTOCOLEXXI V:MENI NGO- ENCEPHALI TES 219
PROTOCOLEXXV:LESAGI TATI ONSPSYCHOMOTRI CES 221
PROTOCOLEXXVI :LESETATSDELI RANTS 223
PROTOCOLEXXVI I:LADEPRESSI ON 225
PROTOCOLEXXVI II:PALUDI SMESI MPLE 230
PROTOCOLEXXI X:PALUDI SMEGRAVE 231
PROTOCOLEXXX:TUBERCULOSEPULMONAI RE 235
XXX. 1.LesSi gnesCl iniquesEv ocat eursD’uneTuber cul
oseSont : 235
XXX. 2.Algor i
thmeDeDepi stageDeLaTuber culose 235
XXX. 3.Algor it
hmeDeDepi st ageDeLaTuber cul oseMul tiResi
stant
e
236
XXX. 3.TraitementPourChaqueCat egor
ieDeDi agnost i
c 236
PROTOCOLEXXXI :CYSTI TE 237
PROTOCOLEXXXI I:PYELONEPHRI TEAI GUË 239
PROTOCOLEXXXI II:HEPATI TESVI RALES 240
PROTOCOLEXXXI V:FI ÈVRETYPHOÏ DE 242
PROTOCOLEXXXV  :ANGI NEDEPOI TRINE( ANGOR) 244
PROTOCOLEXXXVI  :INFARCTUSAI GUDUMYOCARDE 247
PROTOCOLEXXXVI I.PECDESI STSELONL’ APPROCHESYNDROMI QUE
251
SchémaC1  :Ecoul ementur étral et/oudoul euroupr uri
turétr
al 251
Schéma C2  :Ecoul ement ur ét ralet /ou doul eur ou pr uri
t urétr
al
persistant/r
écur rentchezl ’
homme. 252
SchémaC3  :Ulcér at iongeni t
al 253
SchémaC4  :Buboni ngui nal etf émor al 254
SchémaC5  :Doul eur stesticul aireset /outuméf acti
onscr otal
e 255

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2019
 xi
v

SchémaC6:Pr uri
tpubi en 256
PROTOCOLEXXXVI II
.I NFECTI ONÀVI H/SIDA 256
PROTOCOLESXXI V.DESI NFECTI ONSOPPORTUNI STES 259
ANNEXE1.PECPALUDI SME 263
ANNEXE I I
. STADES CLI NI
QUES DU VI HDE L’OMS POUR LES
ADOLESCENTSETADULTES 265
ANNEXEI II
.ALGORI THMEDI AGNOSTICVIH 267
ANNEXEI V:PROCEDURESSECURI TETRANSFUSI ONNELLE 268
PARTIEIV:PEDI ATRIE 272
I. NEONATOLOGI E 273
PROTOCOLEI .LAREANI MATI ONENSALLEDENAI SSANCE 273
PROTOCOLEI I.LESMODALI TESDETRANSFERTD’ UNNOUVEAU- NE
279
PROTOCOLEI II.PRISEENCHARGEDUNOUVEAUNEDANSLESERVI CE
DENEONATOLOGI E 284
II
I.
1ASPHYXI EPERI NATALE 284
II
I.
2DETRESSERESPI RATOI REDUNOUVEAUNE 285
QUELSQUESOI ENTLESSI GNESDEGRAVI TE 286
II
I.
3NOUVEAU- NEARI SQUE 288
PROTOCOLEI V.PRI SEENCHARGEDESTROUBLESMETABOLI QUES
293
PROTOCOLEV.PRI SEENCHARGEDESSI TUATIONSINECTI
EUSES 296
V.1FACTEURSDESRI SQUESI NFECTI
EUX 296
V.3INFECTIONBACTERI ENNENEONATALEPRECOCE 297
PROTOCOLEVI .PECDEL’ ICTERENEONATAL 299
PROTOCOLES VI I. PRI SE EN CHARGE DES SI TUATI
ONS
HEMATOLOGI QUES 304
VII
.1CONDUI TEATENI RDEVANTUNEANEMI ENEONATALEPRECOCE
304
II
.2THROMBOPENI E 305
PROTOCOLEVI II
.PRI SEENCHARGEDESCONVULSI ONSNEONATALES
307
II
. PEDI ATRI EGENERALE 310
II
.1:SITUATIONSNEUROLOGI QUES 310
PROTOCOLEI  :CONDUI TEATENI RDEVANTLESCONVULSI ONSCHEZ
LENOURRI SSONETL’ ENFANT 310
PROTOCOLEI I:CONDUI TEATENI RDEVANTLECOMACHEZL’ ENFANT
313
PROTOCOLE I II
: CONDUI TE A TENI R DEVANT LA MENI NGITE
PURULENTECHEZL’ ENFANT 315
PROTOCOLEI V  :CONDUI TEATENI RDEVANTUN PALUDI SMEGRAVE
FORMENEUROLOGI QUE 318
II
I.
2SI TUATIONS DETROUBLESHYDRO- ELECTROLYTIQUES 320
PROTOCOLE I  :CONDUI TE A TENI R DEVANT LA DESHYDRATATI ON
AIGUEDUNOURRI SONETDEL’ ENFANT 320

Prot
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d-Ki 2èmeédi
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2019
 xv

PROTOCOLEI I
 :CONDUI TEATENI RDEVANTLESTROUBLESIONIQUES
323
II
.1DYSNATREMI ES 323
2.1.
1HYPONATRÉMI E 323
2.1.
2HYPERNATREMI E 324
II
.2.DYSKALI EMI ES 324
2.2.
1L’ HYPOKALI EMIE 325
2.2.
2L’ HYPERKALI EMI E 326
II
I. 3:SI TUATI ONSTROUBLESMETABOLI QUES 327
PROTOCOLE I  
:CONDUI TE A TENIR DEVANT UNE ACIDOCETOSE
DIABETI QUECHEZL’ ENFANT 327
PROTOCOLEI I
:CONDUI TEATENI RDEVANTUNETATDECHOC 331
II
. 4:SI TUATI ONSHEMATOLOGI QUES 335
PROTOCOLE I  :CONDUI TE A TENIR DEVANT UNE ANEMIE CHEZ
L’
ENFANT 335
II
.5.SITUATI ONSRESPI RATOIRES 340
PROTOCOLE I .CONDUI TEATENI RDEVANTUNEBRONCHI OLI
TEDU
NOURRI SSON 340
PROTOCOLEI I
.CONDUI TEATENI RDEVANTUNECRISED’ASTHMEDE
L’
ENFANT 343
Crit
èrescl i
niques( GINA) 343
ASTHMEAI GUEGRAVE 345
PROTOCOLEI I
I.CONDUI TEATENI R DEVANTUNEPNEUMONI E 346
II
.6.SITUATI ONSCARDI AQUES 349
PROTOCOLE. I . ORI ENTATION DI AGNOSTIQUE DEVANT UNE
CARDI OPATHI ECONGENI TALE 349
II
.7:CONDUI TEATENI RDEVANTUNTABLEAU 351
DESEPSI S 351
II
.8:LESI NTOXI CATIONSAI GUESDEL’ENFANT 352
ANNEXES 356
REFERENCES………………………………………………………………………341

Prot
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est
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esHGRduNor
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 xv
ii

SI
GLESETABREVI
ATI
ONS
3TC :
Lami vudi ne
AG :
Anest hési eGénér ale
ASP  :
AbdomenSansPr épar ation
AZT :
Zidov udi ne
DCIP :
Dépi st ageetConsei lI
nitiéparlesPr
est
atai
res
ECG  :
Élect roar diogr amme
Echo  :
Échogr aphi e
EEG  :
Élect roencéphal ogr amme
EFV :
Efev irenz
FC  :
Fréquencecar di aque
FR :
FréquenceRespi ratoire
GEU :
GrossesseEx t raUt ér i
ne
GSetRh :
GroupeSangui netRhésus
Hc  :
Hémat ocr i
te
HIC :
Hy per tensi onI ntraCr ânienne
IVD  :
Intrav eineuseDi recte
IVDL  :
Intrav eineuseDi recteLent e
LA :
Liqui deAmni ot i
que
LCR :
Liqui deCephal oRachi dien
LPT  :
Lav agePér i
t onéal
PEC  :
Priseenchar ge
NFS  :
Numér at ionFor mul eSangui ne
NVP :
Nev ur api ne
PCR :
Prot éineCRéact i
v e
Phcien  :
Phar maci en
PP :
Placent aPr aev ia
Rx :
Radi ogr aphi e
SA :
Semai ned’ Aménor rhée
SAT  :
Sérum Ant itét ani que
SFA  :
Souf fr anceFt aleAi gue
SNG :
SondeNasoGast r i
que
SO2  :
Pressi onPar tielleenOxy gène
SV :
SondeVési cal e
TARV :
TraitementAnt i Ret roVi ral
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Tenof ov ir
TV :
ToucherVagi nal
TVT   :
Temps- Vapeur -Tempér ature
UIV :
Urogr aphi eI nt raVei neuse
V.S :
VitessedeSédi ment ation
VAT  :
Vacci nAnt itét ani que

Prot
ocol
est
hér
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on
2019
 xv
ii
i

VI
H :
Vir
usdel
’
Immunodéf
ici
enceHumai
ne

QUELQUESCONSI
DERATI
ONSETHI
QUES

Lesdifférentesprofessi
onsconcour r
antàlapriseencharge
dupat i
entsontt enuesàr especterunensembl eder ègl
es
déontologiques.Cesrèglesrefer
entàdespr i
nci
pesrelat
if
sà(i)
l
abi enfaisance,(i
i)lanon-mal f
aisance,(
ii
i)lerespectdela
personne et( i
v)laj usti
ce etl ’équi
té(y comprisla non
di
scrimination).

Commef ourni
sseur sdesoinsdesant é,lespr ofessi
onnel sde
santédoiventrespectercesréglesetrépondreauxat tentesde
l
asoci été.Danssesr ôl
es,lesprofessionnelsagi ssentnon
seulementen t antqu’ i
ndi
vidus,mai s aussien t antque
repr
ésentantsdel eur
spr of
essionsrespectives.I l
st rav
t ail
l
er
dans les li
mites des compét ences acquises etdu ni veau
d’év
oluti
onscientif
iquesdessciencesdel asant é.

Enr
appor
tav
ecl
econsent
ementdupat
ient
Avantde pr océderà une quel conque interventi
on,ilest
i
mpor tantd’obt enirl
econsent ementdupat i
ent 
:
 Demanderl apermi ssi
ondef air
eunexamen  ;
 Expl i
quercequev ousav ezl ’
int
enti
ondef aireavantdele
faire ;
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entoul apat i
enteadesquest i
onsà
poseretyr épondre ;
 Vér if
ierquel epat i
ent/l
apat i
enteacompr i
s ;
 Obt enirl
aper missiondepr océderàl’act
e ;
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econf ortetl’
inti
mitédupat i
ent.
Avec des pr océdur es invasives et chi r
urgical
es, i
l est

Prot
ocol
est
hér
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iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2019
 xi
x

parti
cul ièrementi mpor tantdedonneruneexpl icationcompl ète
decequev ouspr oposezder éali
ser ,lesr aisonsetl ’
intét
rêt
d’entrepr endrel ’
i
ntervent i
on,l es résul tats escompt és ( v
oir
modèl edef ichedeconsent ementdansl ’annexeV) .
Ilimpor tedes’ assurerquel elangagequev ousut il
isezest
compr is;au besoi n ut i
liserdes dessi ns ou demanderl e
concour sd’uni nterprètesi nécessaire.
Laisserl epat ientetl esmembr esdel af ami ll
eposerdes
quest i
onsetl eurl ai
sserl et empsetl ’oppor tunitéder éfléchi
rà
cequev ousav ezdi t.Danscer tai
nessi t
uat i
ons,i lpeutêt re
nécessai re de consul t
erun membr e de l af amil
le ou l a
communaut é,desper sonnesâgéesquipeuv entnepasêt re
présent s; pr
év oircelasi l
’étatdupat i
entl eper met .
Si une per sonne est t rop mal ade pour donner son
consent ement( parexempl e,maladei nconsci ent)etqueson
étatne per metpas de dél aisuppl ément aire,v ous dev ez
procéder ,sansl econsent ementf ormel ,enagi ssantdansl e
mei l
leuri ntérêtdupat ient.Danscecas,ment ionnerparécr i
t
votrer aisonnementetv otrepl an.
Unconsent ementf ormelsupposequel epat ientetl af amill
e
dupat ient,compr ennentcequidoi tav oirlieu,ycompr isles
ri
squespot ent i
elsetl escompl i
cati
onsd’ i
nter veniroudene
pasi nt erveniretontdonnél apermi ssi onpourunel i
gnede
condui teàsui vre.

Enrappor taveclarévél
ati
ondel ’
inf
or mat i
on
Touteinformationrecuei
ll
iesurl ’
étatdupat i
entappar ti
entau
pati
ent et doi tl ui être communi quée. L’ annonce des
mauv ai
sesnouv el
l
esestsouv entt r
èsdi f
fi
cilemai sonpeut
devenirplusadr oi
tauf ildut emps.I lfauts’ organiserpour
parl
eraupat ientencompagni edel af amill
eetdepr éfér
ence
l
oindesaut r
espat i
ents.Danscer t
ainescul tures,iln’estpas
courantdedonnerdesmauv aisesnouv ell
esdi r
ectementau

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2019
 xx

patient.I li mpor te d’être bien consci entdes nor mes et

cout umesdenospat ients,mai saussidenot reproprecul ture
etdel acul tureenév ol uti
ondel amédeci ne.Êtreclai
retdi rect
aveccequev ousent endezetcequev ousdi t
es.Nedi tespas
parexempl ecr oissanceounéopl asmeal orsquecequev ous
voulezdi r
eetqui seracompr i
sc’estlecancer .
Souv ent,nous essay ons d’ adouci rl’
annonce de mauv aises
nouv el
lesenpar l
anttropetd’ unef açonconf use,oupar l
ert rès
peuetl aisserl esgensav ecdesquest i
onssansr éponse.I l
fautêtrecl airdemani èr eàper met t
reauxgensdecompr endr e,
der essent i
rl ’
i
mpactdesi nformationsetposerdesquest ions.
Ilestsouv entnécessai reder épéterlesinfor
mat i
onsàd’ aut res
membr esdel af amill
e,ouàl amêmef amill
eetl epat i
ent ,le
l
endemai n.

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
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vu; ti
on
2019
 xxi

Enr appor tav ecl ’

att ent ionauxdi spensat eur sdessoi ns.
Par f
ois,l esser vicesdesant éetl esper sonnespeuv entêt re
surchar gés.Danscecas, prenezbi ensoi ndev ous- mêmeai nsi
quedev otreéqui pe.Pr ivilégierv ospr opr esbesoi ns,qu' i
ls
soientphy siques,émot ionnel souspi r
ituels.Pr enezl et emps
dontv ousav ezbesoi npourv ous‘ ’
ressour cer ’’
.
Être submer gé de f açon chr onique peutent raîner un «
épuisement »( bur n-out )etaugment erler isquedepr oblèmes
de sant é phy sique et ment ale,v oirel er ecour s à des
mécani smescompensat oires,par foisdest ruct ifscommel a
drogue, l
'alcool ,…
Cer t
ainsf act eur sser onti ndépendant sdev otrev olont é,t els
quel emanquedef our nituresoud’ équi pement ,lemanquede
ressour ces, lev ol oul acor r
upt i
on.
Tent erder ésoudr eunpr obl èmepl usieur sf oissansr ésul tat
peutêt r
ef r
ust rantetpeutév ent uel l
ementcondui reaucy nisme.
Soy ezr éal i
steparr appor tàcequev ouspouv ezaccompl iren
tant qu’ i
ndi vidu et en t ant que par ti
e pr enant e d' une
organi sation.
Vousn' av ezpascr éél asi tuat ion,mai sv ouspouv ezpor ter
cette si tuation aupr ès des déci deur s et col labor er au
processusdemi seenpl acedel asol uti
on.
Lapr i
seenchar gedupat ientestunt ravai ld’ équi pe.Vous
aurezauquot i
di enàf ai reàv oscol lèguesetl eur spr oblèmes,
dugenr eabsent éi sme, l
amauv ai seper formanceaut ravail,etc.
Cesontdespr obl èmesquev ousn' av ezpascr éésetquev ous
nepouv ezév ent uellementpasr ésoudr e.Soy ezcl airsurv os
attentesetcol labor ezav ecl esst r
at égiesmi sesenpl acet elle
quel esy stèmeder epor tage,d’ év aluationetdesanct i
on.Cel a
aidera à pr éci serl es at tent es età év iterde t raiterl es
problèmessurunebasenonobj ective.
Ne l iez pas v ot re est i
me de soiou v otre compét ence
professi onnel leàl ar ésol ut i
ondespr oblèmessy stémi quesou

Prot
ocol
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hér
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iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2019
 xxi
i

per
sist
ants. Fi
xer des obj
ect
if
s r ai
sonnabl
es dans les
domainesquirel
èvedevosresponsabi
li
tésetquisontsous
vot
recontrôl
e.

Prot
ocol
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hér
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d-Ki 2èmeédi
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 23

PARTI
EI:CHI
RURGI
E

Pr
otocol
est
hér
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esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on2019
 24

PROTOCOLEI.LASTERI
LISATI
ONDESMATERIELSET
DESLINGESPOURLASALLED’OPERATI
ONS
Lesét
apesdel
ast
eri
li
zat
ion

Fi
g.1.Tr
ajetsi
mpl
i
fiédesi
nst
rument
s.

Poi
ntsd’
att
ent
ion!
0.Onnedésinfect
ebienquecequiestpropre
1.Last
éri
l
isati
onner empl
acepaslenettoyage
2.Onnestér
ili
sebienquecequiestpropre

I
.1.Lacol l
ecte
Al afindel ’i
nterventi
on,lesl amesdebi st
ourisetl esaiguil
les
uti
li
séessontcompt abi
li
séesetév acuéesimmédi atementdans
l
esr éceptacl esparl ’i
nfi
rmierassistant.
Lesi nstrument ssonti mmédi atementr i
ncésà l ’eau courante
avantde l es déposerdans l es seaux r emplis de solution
désinfect
ant e.Sil ’eau courante n’estpasdi sponible,tr
emper
dans un r écipientf ermé av ec de l ’eau clai
re 
;l et emps de
tr
empagenedoi tpasexcéder30mi nutespourév i
terlacorrosion
dumat ér
iel enaci eretlaproli
férati
ondesger mes.
NB :Lesi nst r
ument ssontdéposéski tparkit(pasdemél ange
SVPpourf acili
terl econtrôleetl ar econsti
tuti
ondeski t
s)dans
l
esseauxpr évusàcetef fet
.

Pr
otocol
est
hér
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esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on2019
 25

I
.2.Ladécont amination
1. Tremper l e mat ér
ielmédi calsoui l
lé dans une sol
uti
on
désinfect
ant edeChlorhexidi
neà0. 5%pendant10minutes.
2. Rincerabondammentàl ’eaupropre.
3. Nettoyeràl abrosseaveclaChlorhexidi
ne0.5%
4. Rinceràl’eauproprepuissécher.

I
.3.Lav ér
ifi
cati
on
Consisteàcont
rôl
erenquali
téetenquantit
élesi
nst
rument
s( ou
l
inges)etlescondi
ti
onnerdansdesboî t
esouautreemball
age.
Ell
esef ai
tsurbasedeslist
esd’inst
rumentsetmatér
iel
spr é
établ
iespourchaquetyped’int
erv
enti
on.Leskitsdoi
ventêtre
éti
quetés.

I
.4.Last
ér i
li
sati
on
Lastér
il
isati
onàl ’
aut
ocl
aveestlaseuleméthodedest
éri
l
isat
ion
fi
abl
eetrecommandéeensit
uati
onprécai
re.

Pr
emi
èrepossi
bil
it
é:
1. Disposerdest amboursàécl i
pses+dupapi erkr
aftout i
ssu
(parex emple pourl es compr esses,spécul
ums,l el i
nge
opératoi
re,et
c.…)
2. Placerunecouchedepapi erkr
aft(
oudetissu)àl’
i
ntér
ieurdes
tambour sauniveaudesécl i
pses
3. Disposerlesarti
clesàstéril
i
ser
4. Placerunepastil
leàl’
intér
ieurdechaquetambour.
5. Garderlesécli
psesouv ert
espendantlecycl
edesteri
li
sati
on

Deuxi
èmepossi
bil
it
é:
1. Disposerd’ un suppor tmét al
lique avecdoubl e emball
age
(parexempl e pourl es i
nstruments,l e mat éri
ellourd ou
tranchant,etc..
.)  
:uti
li
serles boî t
es à instr uments sans
couv er
cle.
2. Placerlesinstrument sdansunpani ergri
ll
ageetpr océderà
undoubl eembal l
agedupani eravecunecouchedet i
ssu
puisunecouchedepapi erkraft.
3. Placerlapastil
ledanschaquepani er(oudanschaqueboî te)
4. Fermeretscel lerles paquets avec du r uban de papi er
adhésifetnot erdessus l e contenu av antl e cycle de

Pr
otocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on2019
 26

stéri
li
sat
ion.
5. Placer les paquet
s v
ert
ical
ement dans l
e pani
er de
l
’autocl
ave.

Pr
otocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on2019
 27

Tr
oisi
èmepossi
bil
it
é:
1. Disposerdutissu+dupapi erkr aft
 
2. Placerlesarti
clesdansunecouchedet issupuisdansune
couchedepapi erkraftdepréférence
3. Placerunepast i
lleTVTdanschaquepaquet
4. Fermeretscel lerlespaquet sav ecdu r uban de papi
er
adhésifetnot erdessus l e cont enu avantle cycle de
stéril
i
sation.
5. Placer les paquet sv ert
icalement dans l e pani
er de
l’
autoclave.

Poi
ntsd’attenton!
i
1. L’emballage parpetites quant i
tés ou l
’ut
il
isati
on de peti
ts
tambour sesttoujour
spr éférableauxgrospaquet sougr ands
tambour s
2. Ouv ri
roudébloquertouslesi nstrumentsart
iculés
3. Ne pas t asserles compr esses ou les champs dans l es
tambour s.Faire despet i
tsembal l
agesde 10 compr esses
dansunpapi erkraft
,scelléspardur ubandepapi eradhésif
av antdelesi
ntroduir
edansl etambour.

I
.5.St
ockagedesar
ti
clesst
éri
les

I
mmédi
atementapr èslecy cledestéri
l
isation:
1. Fermerleséclipsesdet amboursetl esscell
eravecdur uban
depapieradhésif
2. Noterl
adat esurlepapi eradhésifquiscel
lechaquepaquet
3. Chaquecy cledest éri
l
isat
iondoi têtr
enot édansunr egist
re
(Numéro du cy cle, date, bande TVT  : Temps-Vapeur-
Température,composi ti
on)

Pointd’at
tenti
on!
Tousl esart
icl
esstér
il
esdoi
ventêt
restockésdansunendr
oitpr
opr
e
etfermé,àl’
abridel
apoussi
ère,
etdel
’humidi
té.

I
.6.Cequ’ilf
autévi
terdefair
e
1. Réuti
li
serl
ematérielàusageuni
que
2. Mélangerl
esdif
férentst
ypesdedéchet
smédi
caux

Pr
otocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on2019
 28

PROTOCOLEI
I.ABDOMENAI
GUCHI
RURGI
CAL
L’abdomenai gusecar actér i
separdesdoul eurs
Déf
ini
ti
o soudaines, i
nt ensesetper sistant esauni veaude
n l
’abdomen; desdoul eur squi met tentl av i
edupat i
enten
dangeretqui nécessi t
entunei nter vent ionchi r
urgi
cale.
Di
agnost 1. Appendi citeaigue
i
c 2. Pér i
toniteai guegénér al isée
di
ffér
enti 3. Occl usioni ntest i
nale
el 4. Tr aumat ismesabdomi naux
Aév i
ter
! 1. Donnerl esanal gésiquesav antquel ediagnost
ic
défi
niti
fnesoi tposé
2. Pr escri
rel elav ementetl esl axat ifs.
3. Pr endrel adéci siond’ opér erl epat ientsans
concertationav ecl'equi peopér at oire.
4. Ret arderl apriseenchar geàl ar echer chedessi gnes
paracliniques

PROTOCOLEI
II
.APPENDI
CITEAI
GUË
Déf
ini
ti
on Unei nfl
ammat i
ondel '
appendi ce;fréquenteentre20-
35ans.
Di
agnost
ic Sympt ômes  :Unedouleur ,
qui commencedansl a
régi
onépi gast
ri
queouombi l
i
cal epuissedéplaceàl a
fossei l
iaquedroit
e,associéeav ec
nausées/ vomissement s,anorexieetfièvre.
Ser éférerauscored’Al v
arado  :éval
uati
oncl i
niqueen
casdesuspi ci
ond’appendi ci
te.Lasensi bil
i
téest
normal ementmaxi maleauni v eaudupoi ntdeMc
Burney .
SYMPTÔMES SCORE Di
agnosti
c
Si
gnesf
onct
ionnel
s
Doul
eurmi gr
atoi
reà 1
l
afosseili
aquedroi
te
Nausée, 1
vomissement 1
Anorexi
e
Si
gnesphysi
ques 2
Sensi
bil
i
téau

Pr
otocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on2019
 29

quadranti
nferi
eur 1
droi
t 1
Tempér at
ure>37.
3
Reboundpositi
f 2
Bi
ologi
e
Leucocytes> 1
10,
000/ mm3
Neutrophil
e>75%

TOTAL /10
Inv
est
igat
io Hémogr amme  ;électrolyt
e ;uréeetcr éatini
ne ;CRP;
ns ECBU; Echogr aphieabdomi naleet /ousi possibl
e
scannerabdomi nal contrasté
Tr
ait
ement Anti
biotiqueàl argespect r
edoseuni queendéans1h
avantl’
inci sion.
Ex :
Ampi cill
ineouCef t
ri
axone2gi mmédi atementen
IVetpuis2g12heur esapr èsAppendi cect omie
Aév
iter
! 1. Hési terd’ opérerunesuspi ciond’appendi ci
te.
2. Opér erunpl ast ronappendi culai
re.
3. Méconnaî tr
el esappendi ci
tesect opiques.
4. Enf oui ssementdumoi gnoncarpasi mpor tant

PROTOCOLEI
V.PERI
TONI
TEAI
GUEGENERALI
SEE
Déf
ini
ti
on Unei nflammat i
on( i
rri
t ation)dupér it
oinequi peutêtre
d’ori
ginebact éri
enne, chi mique,secondaireàune
perforationouunt raumat i
sme
Di
agnost
ic Sy mpt ômes  :Douleurabdomi nalelocali
séeou
génér ali
sée, nauséev omi ssemental imentai
re,associée
ounonàl ’arrêtdesmat ièresetgaz, souventlafièvr
e
Signesobj ectif
s :Défai ll
ancessy stémiques,
déshy drat ation,sensibilitéabdomi nalelocal
iséeou
génér ali
sée, aggravéeparl esmouv ement s,
respirat
ion
abdomi nal e,défense, cont ractur
e,sil
enceà
l
’auscul tationabdomi nal e.
Let oucherr ectalpeutr éveill
erlecrideDougl as,l
a
sensibilitépel vi
enne, sensi bili
técervi
calechezl es
femmes.

Pr
otocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on2019
 30

Invest
igat
io Hémogr amme  ; élect rolyte  ;uréeetcr éat i
nine ; AST,
ns ALT.
Onpeutnot erunehy per l
eucocy toseneut rophile,UneVS
tr
èsaccél ér ée.
LaRxdut hor axenposi ti
ondebout ,incidenceFace:
peutmont reruncr oissantgazeuxsousl acoupol e
diaphragmat iquesouv entl ocal i
séàdr oite.
Traiement 1°
t Mesur esgénér ales
2°Réani mat ion( 2-3h)  
:
 Deuxabor dsv eineuxdegr oscal ibre
Lesl i
quides: 20- 30ml parki l
oenbol us,ie, 15- 30
mi nutesenév aluantl aconsci ence, l
a TA, lapul sat
ion,
l
aFR, etladi ur èse.Si per sistancedessi gnesd' hypo
volémi e: répét er2Ldebol us.
 SNGd’ aspi rationetSondeVési cale( SV)pour
évaluat i
ondel adi urèse
 Ant ibi othér apie  :cef triaxone+mét roni dazoleou
ampi ci ll
ine( 200mg/ kgr epar t
isen3pr ises+
gent ami cine( 5mg/ kgenunepr i
sesansdépasser
160mg)+mét roni dazol e( 25mg/ kg/ jourr epart
is
en3pr ises)pendant10j our s.
 Oxy génot hér api e
Ri
enàdonnerparvoi
eor al
e
3°
Lal
aparot
omiedel’appendi
cexi
phoï
dej
usqu’
àla
symphy sepubienne,l
atoil
ett
eabdomi naleavecdu
sérum physi
ologiqueabondantj
usqu’à20l i
tr
es,
4°Élémentsdesur vei
ll
ance :
FC,FR,TA, SaO2,Di
urèse
horair
eetétatdeconscience
Aév
iter
! 1. Opérersansouav antuneréanimati
oneffi
cace ;
2. Méconnaî t
re«  
leventr
edeboi s »
,surt
outsiassoci
é
àunechut etensionnell
e ;
3. Laverinsuff
isamment  l
acavit
éabdomi nal
e.
4. Placerlesdrai
nsdansl acavit
éabdomi nal
e ;
5. Suturedelapeau.

PROTOCOLEV.OCCLUSI
ONI
NTESTI
NALEAI
GUE
Déf
ini
ti
on Ar
rêtper
manentdesmat
ièr
esetdegaz.
Sympt
ômes

Pr
otocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on2019
 31

Douleurabdominal
edesurvenuebr
utal
e.
Vomi ssement
s
Di
agnost
ic Arr
êtdesmat i
èresetdesgaz
Si
gnesobj
ect
if
s
Mét éori
sme( ballonnement )
Ty mpanismeav ecpar foisunemat i
tédesfl
ancs
(épanchementl iquidi
en)
Perceptiond’ unemasseabdomi nal
equiori
entesurl
a
causedel ’occl
usi on
Unesensi bil
it
éabdomi naleavecparf
oisunedéfense
l
ocal i
séeoudi ff
use
L’auscul
t ationabdomi nalerévèl
edespérist
alt
ismesde
tonali
témét all
i
que
Hémogr ammecompl et
,élect
rol
ytes 
;uréeetcr éat
ini
ne 
Radiographi
edel ’abdomensanspr éparationen
Invest
igat
io i
ncidencedef aceposi t
ondeboutetdécubi t
usdorsal
ns Échographieabdomi naleencasd’ i
nvaginati
on
i
ntesti
naleetHy ertr
ophiebenignestenosant edupy l
ore
chezlesnourrissons.
Mesur
esgénér
ales 
:idem pr
otocol
eIVpér
it
oni
te
Tr
ait
ementchi
rur
gical
1.Lev erl’
obst acle.
2.Résect ionsegment airesi nécrose.
3.Rét abl i
rlacont inuit
ési l
escondi tionsl ocalesetl’ét
at
génér allesper met t
entsi noncol ostomi eou
Tr
ait
ement i
léost omi e
4.si lacausedel ’occl
usionestt umor ale, i
lfaut
pratiquert oujourslast omi epuisr éférerpourl a
chirurgieoncol ogique.
5.Encasd’ Occl usionIntestinal
eAi guesurbr i
des
adhér entiell
esl apriseenChar geestconser vat
ive :
6.Ri enperos
7.SNG
8.SondeVési cale
9.Cr istall
oïdesmai ntenancede24h
Surveillancedesi gnesv it
aux ,hyperleucocy t
ose,
Siauboutde48h, i
ln’yapasr émissiondel a

Pr
otocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on2019
 32

symptomatologi
e,prati
querunel aparot
omi e 
;
Sifi
èvre,
hyperl
eucocy t
ose,tachycardi
e,sensi
bil
it
éou
défenseabdominal
e, prat
iquerunelaparotomie.
Aév
iter
! 1. Méconnaî t
reunei nv
aginationintesti
nale
2. Nepasr éférerencasd’ éti
ologiestumor ales,des
compl i
cati
onspostopér at
oires(fi
stul
esent ér
o-
cutanées)etdesinterventi
onsi tér
ativ
es.
3. Opérerenpr emièreint
ent i
onuneOccl usion
i
ntesti
nalesurbr i
desadhér enciell
es

Pr
otocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on2019
 33

PROTOCOLEVI
.TRAUMATI
SMEABDOMI
NAL
Déf
ini
ti
on Toutt
raumat
ismef
erméououv
ertsurl
’
abdomen

Di
agnost
ic Sympt ômes  :l’
examenabdomi nali
nit
ialestsouvent
asympt omat ique
Ladoul eurl ocaliséeaudébutqui s’
accroîtetpeutse
généraliseràt outl’abdomen
Signesobj ect ifs
1. cont ract ure,distensi
onetsensi
bil
itédel’abdomen 
:
2. Abol i
ti
ondupér i
stal
ti
smeabdomi nal
3. L’altérationdel ’ét
atgénér
aldupat i
ent.
4. Lepat ientpeutt omberenétatdechoc
Investi
ga Cf.pr
otocol
eIV+Echographi
eabdomino-t
hor
aci
que
tionset d’
urgenceàlarecher
ched’
hemoperi
toi
ne,l
esi
on
examens
par acl
i qu v
ni i
sceral
eint
raabdominal
eouhemopericar
de.
es

Tr
aiement Mesur
t esgénér
ales:
Éval
uat
ionpr
imai
re:
A :Evaluationdesv oiesrespi r
atoir
essupérieures(i e,
AIRWAY)
B :Eval
uat iondel ar espir
ation,(i
e,BREATHI NG)
C :Evaluationdel aci rcul
ation,stopperl’
hémor ragiepar
unpansementcompr essif,
per f
usiondescr i
stalloïdeset
out r
ansfusi on,(i
e,CI RCULATI ON)
D :Evaluationsduscor edeGl asgow( i
e,DISABILI TY)
E :Déshabi ll
erletraumat iséal arecherchéd’autres
l
ésions( i
e, EXPOSURE)
F :Echogr aphieabdomi naleàl arecherchedes
épanchement sdansl epér i
carde, l
’
espacedeMor rison,
l
’espacespl énorénal,etdansl ecul-de=sacdeDougl as.
FAST, i
e, FOCUSEDABDOMI NALSONOGRAPHYFOR
TRAUMA.
Eval
uat
ionsécondai
re:
A :
Recher cheruneal
ler
giepossi
ble
M :Recherchersil
epati
entestsousquel
conque
médicationtel
squ’ARV,Ant
icoagul
ant
s,
anti
diabéti
ques,….
.

Pr
otocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on2019
 34

P: Antécédent sMédi caux

L :derniersr epasav antl’
accident
E ;Mécani smedesur v
enudel ’acci
dent
Trait
ement :Ser éféreraux2al gori
thmessui vant
s:
(i
)Al gor i
thmedéci sionnelpourletraumatismedel’
abdomen;
(i
i)Algor i
thmedéci sionnelpourlesplaiespénétr
ant
esde
l
’abdomen.
Aév
iter
! 1.uneopér at ionpr olongéedumal ade
hémody nami quementi nst
able
2.desut urerl efoie
3.depl acerl esdr ainsdansl acav i
téabdomi nale
4.del averl acav i
téabdomi naleinsuffi
sammentetav ec
Nacl 0,9%f roi d.

Pr
otocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on2019
 35

PROTOCOLEVI
I.TRAUMATI
SMETHORACI
QUE
VII
.1.Défi
nit
ion
Touttraumati
smesurl
ethor
axf
erméououv
ert
.

VI
I.
2.Traumat i
smest horaciquesspécif
iques
Ci
nqTy pestypescour ant
sdet raumati
smesthor
aci
quesnécessi
tent
untr
ait
ementd’ ur
gence  :
1. Pneumot horaxsoust ension
2. Hémot horaxmassi f
3. Voletcostal
4. Tamponadecar diaque
5. Rupturedudi aphragme

A.PNEUMOTHORAXSOUSTENSI
ON

Déf
ini
ti
on C’
estunecol
l
ect
iondel
'
airdansl
acav
itépl
eur
ale

Di i Si
agnost gnes
c Dyspnéesév
èreaiguëav
ecdét
resser
espi
rat
oir
e,
Cyanose,
confusi
onmental
e

Pr
otocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on2019
 36

Sensi
bil
it
éthoraci
que,
transpi
rat
ion,abol
i
tiondumur mure
vési
cul
aireducôtémalade,ty
mpanisme,turgescencedes
vei
nesjugul
air
es
I
nvest
igat
ions
Radi
ographi
edut hor
axeninci
dencedef ace.Sil
es
fr
act
uresnesontpasv i
sibl
eseninci
dencedef ace,
fai
re
l
esobli
ques ;
NFS,élect
rol
yte.
Tr
ait
eme Pr
inci
pes
nt 1.
Décompr essi
onav ecaiguil
l
eàgr oscali
bredansle2e
E.I :
exsufflat
ion,surl
alignemedio-cl
avi
culair
e
2.
Dr ai
naget horaci
quedansl e4eEspaceintercost
al
3.
L'oxygénothérapi
e
4.
Cont rôl
edel adouleur(Cfrprot
ocole)
Él
ément
sdesur
vei
ll
ance
1. Moni toragedel asaturati
onenoxy gène
2. Tensi onartéri
ell
e
3. drainaget horaci
que
Aév
iter
! 1. Créerunpneumot horaxiatr
ogène
2. Embr ocherl epaquetv asculo-
ner v
euxcostal
3. Attendrel aRxdut horaxav antlapriseenchar
ge(
NB.
Ledi agnosticestpurementCl inique).

B.HEMOTHORAXMASSI
F

Déf
ini
ti
on Col l
ectiondesangdansl '
espacepleur
aldeplusde1,5
l
it
res
Di
agnosti Si
gnes
c 1. Apl at
issementauli
eudel atur
gescencedesvei
nes
cer vi
cales
2. Dy spnéesévèreavecdouleurt
horaci
que
3. Signesdechocav ecaboliti
ondemur murevési
cul
air
e
etmat i
téàlaper
cussion
I
nvest
igat
ions
1. Radi
ographiedut horaxeni
nci
dencedef
ace;
2. NFS,GS,élect
rolytes.
Tr
ait
eme 1.Oxygénothérapieparlemasque,
nt 2.Paracét
amol i
njectabl
e

Pr
otocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on2019
 37

3.Drainaget horaci
queenur gence
4.Per fusionetTr ansfusi
onsi indiquée.
Aév
iter
! 1. Créerunpneumot horaxiatrogène
2. Embr ocherlepaquetv asculo-nerveuxcost
al
3. Soul everlebocal dedrainageau- dessusdumal
ade
4. Attendr elaRxduThor axav antdedr ai
ner
NB.LeDi agnosti
queestpur ementCl i
nique.

C.VOLETCOSTAL
Définit
ion C’estunef ractur ed’aumoi nsdeuxcotesav ecaumoi ns2
foyersf r
act urairessurchacuneetqui secompl iqued’une
respir
at i
onpar adoxal e.
Diagnosti Signes
c 1. Dy spnéeai guësév ère
2. Mouv ementt hor aci queparadoxal
3. Sensi bil
itét horaci que
Investigations
1. Hémogr amme, él ect r
olyt
es,
2. Radi ographi edut hor ax
Traiteme Mesur esgénér ales.
nt 1. Oxy génot hér apie
2. St abi l
isation duv ol etpar :l
etir
ebouchon, agraff
es,
unspar adr apout ensopl ast,
oumieuxv enti
lati
on
assistée
3. Cont rôlerladoul eur( Paracétamolàraisonde20
mg/ kg/ pr i
sesansdépasser4g)eti nj
ect ion
d’
anest hési eintercost ale
4. Moni toragedel asat ur
ationenoxygène
5. Let ransf ertserapr éconiséencasd’ i
nef f
icacit
édu
tr
aitement

PROTOCOLEVI
II
.TRAUMATI
SMECRANI
O-
ENCEPHALI
QUE
Déf
ini
ti
on Ensembledeslésionscrânio-
cérébral
esprovoquéespar
uncontactbr
usqueent r
el amat i
èrecérébr
aleetlaboî
te
crâni
enneoudirectementparl’obj
ettraumati
sant

Pr
otocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on2019
 38

Cl
assi
ficati
onet Sel
onlamor phologie:
di
agnostic 1. Vou t
e duc r
ân e 
:Embar r
ureouenfoncement/
fr
actureetouv erte/f ermée
2. Baseducr âne :Av ec/Sansf ui
teLCRetAvec/Sans
paral
ysiedener fcr ânien

Sel
onleslésionscér ébr al
es:
1. Locali
sée :Épidurale(ext
radur
al)
,Sous-
dural
eet
Int
racérébr
ale
2. Dif
fuse :Commot ion,Mult
ipl
escontusi
onset
Hypoxie/lésionischémi que

Sel
onlasév
éri
té(
scoredeGlasgowenannexe)
1. Tr
aumati
smecrâni
enmineur :GCSscor
e=13–15
2. Tr
aumati
smecrâni
enmodér é 
:GCSscore=9-12
3. Tr
aumati
smecrâni
ensévère :
GCSscore≤8.
Tr
ait
ement Acommeobj ect
if
:laprévent
iondesl
ési
onscérébr
ales
secondai
res,
apr
èsl’év
aluati
onpri
mai
reetsecondai
re.
Tr
aumat
ismecr
âni
enmi
neur
 :
1. Repossurunl i
tavectêtesurél
ev éeà30-
45degr
é
2. Évaluati
onneurol
ogiquetoutesles2heur
es
3. I
Vi sotonique(
NaCl0.9%)100ml /h
4. Analgésiquemineur
e :Paracét
amol
Tr
aumat
ismecr
âni
enmodér
é :
1. Mêmemesur escommeci -
haut,
2. Admet
treauxsoinsi
ntensi
fs(S.
I)
Tr
aumat
ismecr
âni
ensévèr
e :
1. Admet tr
eauxSoi nsintensif
s
A. procéderàl ’i
ntubationetàl arespiration
assistée
B. Recher cherlessignesdel ’hypert
ensi on
i
ntracr âni
enne( HIC)
C. Manni tolsisigned’hypertensionintra
cranienneet /ou dèmecér ébral
2. Médicament s 
:
D. Manni tol20%  :
0.25-1.0g/ kgenI Vt outesl
es4-
6heur eschezl ’
enfant 
;1,5-2g/kgenI Vpendant
30-60mi n,soit350ml deManni t
ol 20%t out
es

Pr
otocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on2019
 39

les6hdansdesst r uct urespouv antf air

el e
moni tor i
ngdel apr essi oni nt r
acr âni enne.
E. Enl ’
absencedecemoni toring, admi nistrer150-
200ml demanni tol 20%t out esles12hsans
dépasser6doses.Si apr ès6dosespas
d’amél iorationl escannerdoi tper met tr
ede
leverl’optionchi rur gical eoupas.Sur veill
erles
signesv i
taux, ladi ur èseetl ’osmol alitéqui doi
t
rester<310mosml /kg, l
aconsci ence.
3. Lapr ophy laxieant iépilept ique: indiquéepourdes
l
ési onscér ébr alesf ocal isées, l
ési onspénét rantes
ducr âne, présencedescr isesconv ulsiv esdans
24heur es.El ledoi tdébut erav antl es72hetdur er30
j
our s.Ex.Pheny toinedepr éf érencesi disponi bleou
phénobar bital8-10mgparki lopar24h.
NB  :LeScanneresti ndiquédansl ecasde
traumat ismescr âniensmodér ésetsév èr es.

Poi
ntsur Hémat omeext radur alouepidur al
:
l
es 1. Eti
ologie :Ruptur etr
aumat i
quedel ’
artèr
eméningée
hémat
ôme moy enneoul ’
unedesesbr anches.
s 2. Cli
nique :Lepat ientperdl aconsci ence,auncourt
i
ntervall
el i
breetpui silper dencor elaconsci
ence;i
l
alessignesdel ocalisat
ion.
3. Trait
ement  
:Priseenchar geduTCEengénér alpui
s
tr
épanat i
onpourundéf i
citneur ologiqueimport
ant
aveceffetdemassesupér ieurà0. 5cm etHTIC.
Hémat ômesousdur al
1. Fortemor tali
téparr apportàl ’HED  ;
2. L’
interv
allelibr
eestl ongj usqu’ent ermed’années
3. Trait
ement  
:Crani ot
omie, ouverturedel adur
e-mère
puisdrainage.

Poi
nt Toujur
spr événirleslesionscérébr
alessecondairesen:
d’
att
ent
ion 1.Donnantl ’
oxygènedepr éfér
encepure,i
e100%
2.DonnantNacl 0.9%
3.Phénytoineperosdosedechar ge3x100mgl e1erjr
pui
smai ntenance300mg- 600mglesjourssui
v antsou
phénobarbital8-10mg/ kgpourdeslésionscérébrales

Pr
otocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
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on2019
 40

focal
i
sées,lési
onspénét r
antesducr
âne,
présencedes
cri
sesconvulsi
v es.
4.Mannitolsir
isqued’HIC
5.Evi
terl
’hypothermie
6.Surél
everlatête30-45degré.

Aév
iter  Admi nistr
erperosl esmedi cament sjusqu'àceque
l
epat ientredev i
enneconsci ent  ;
 Admi nistr
erlemanni tol encasd’ hypotensi
onet
i
nsuffisancecar diaque ;
 Surchar gehydr i
que ;
 Secont enterduseul exameni nit
ial 
;
 Méconnaî t
re,passeràcôt éd’unehémor ragie
abdomi naleout horaciquegr av e ;
 Nepasr echerchersy stémat i
quementàl aphase
i
nit
ialeunef r
acturedur achi
scer vi
cal 
;
 Admi nistr
erladexamet hasone  ;
 Admi nistr
ersy stématiquementl essédat i
fs.

PROTOCOLEI
X.RETENTI
ONAI
GUED’
URI
NE
Déf
ini
ti
on C’
estl
’
impossi
bil
i
tébr
utal
eett
otal
ed’
uri
ner

Di i Sy
agnost mpt ômes  :Douleursus- pubienneintense(“pi
sserou
c mour i
r” )
,àdébutbr utal
Signes :voussurehy pogast r
iqueav ecunemat it
ésus
pubienneàl aper cussion( gl
obev ésical
).Letoucherr
ect
al
ouv aginalpeutrévélerunemassepel vi
enne.
Examens:Ur éeetcr eati
nine,ECBU, Échographie
abdomi no-pelvi
enne, UIV.

Tr
ait
eme Dr
ainageurinai
reenur
gence:
nt 1.soi tsondageurétr
al enpremieri
ntension
2.soi tcathét
ersous-pubien(cy
stocath)en
deuxièmei nt
ensi
onsi échecdusondageur ét
ral
.
Si
urinesinf
ectées,donnerCipr
ofl
oxacineàrai
sonde20
mg/kg/j
ourreparti
sen2pr i
sessansdépasser1500mg
POenat t
endantlacultur
eplusanti
biogramme.

Pr
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 41

Aév
iter
! 1. Réali
serunsondageur étral
encasdef r
act
uredu
bassinetencasd’ i
nfecti
onurinai
reouprostat
it
e
2. Réali
seruncat hét
éri
smesous- pubienencastumeur
delav essieoudedout edeglobe.
3. Vidanger api
depouvantentraî
nerl’
hématuri
e“a
vacu”.

PROTOCOLEX.PROTOCOLEDEPRI
SEENCHARGEDE
LABRULURECUTANEEGRAVE
X.1.Défi
nit
ion
Lésionsdurevêt
ementcutanéet/
oudestissussous-
jacentspar
desagentsthermiques,
chi
miques,i
oni
santsouélect
riques.

X.
2.Di
agnost
iccl
ini
que
a.Lapr
ofondeur

Pr
otocol
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hér
apeut
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 42

b.L’
étendue(
Tabl
edeLand&Br
owder
)

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 43

c.Cr
it
èresdegr av i
té
ème
1. Adulte2 degr é>15%, 3èmedegré>5%
2. Enfantetsuj etâgé: 2èmedegr é>10%, 3ème>3%
3. Brûlur
eél ectri
queouchi mi que
4. Brulur
eparf l
amme  av ecl ésionsd’inhalat
ion
5. Brûlur
eduv i
sage,brûluredesext rémités,brûl
uredupéri
née
etbrûluredespl i
sdef lexion,br ûluredut roi
sièmedegré
ci
rconf érenti
ell
e(entour antunsegmentdumembr eoudu
tr
onc)
6. Brulur
eav ecpathologieassoci ées :TCE,fract
ure,
Epil
epsie,
…

d.Év
aluat
iondupr
onost
ic:

For
mul
edeBAUX:
Age+%Sur
facebr
ûlée.

 Scor
einf
éri
eurà50avec100%desur
vieav
ecunpr onosti
cbon.
 Scor
e50–75av ec90%desurvi
eavecunpronost
icréservé.

Pr
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 44

 Scor
e75–100av ec35%desurvi
eavecunpronosti
cgrav
e.
 Scor
e100–125av ec20%desurvi
eavecunpronosti
cmauvai
s
 Scor
e˃125 
:sur
viepeupr
obabl
e.

Pr
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 45

X.
3.Tr
ait
ement

ALGORI
THMEDELAPRI
SEENCHARGEDESBRULURESGRAVES

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 46

Not
ei mpor tant e :
-Les br ûlés gr av es meur entsouv entde choc,d’ anémi e,de
dénut rit
ion, d’inf ect i
on.
-Initierl ar éani mat ionparv oiev eineuse( Par kland)pourt out e
brûlure≥10%chezl ’
enf antet≥15%chezl ’adul te.
-Rédui redemoi t
iél aquant i
tédef luidedest i
néeàl ar éanimat ion
despr emi ères24heur es  sansr éduir elar at iondebase  ;
-LaSNGd’ ali
ment ationesti mpor tant epourl esbr ûluresgr av es
mêmesil e/ la pat ient (e)peuts’ aliment eror al ement ,la Sonde
vésical eetdeuxabor dsv eineuxdegr oscal ibr esontobl i
gat oire
pourl ar éani mat ion.
-UneNut ri
tionr i
cheenpr ot éines,cal ories,v i
tami nes(uf s,l aits,
poissons,j usnat ur eldef ruits,…per metdepr év eni rladénut rition
aggr avéeparl ’hy per cat abol i
sme.
-L’ant ibiothér api en’ estpasj ust i
fiéedev antunebr ûluref raîche
saufenpr ésencedessi gnescl i
niquesetbi ol ogi qued’ infection
-lapr ophy laxi eant itétani queesti mpor tant e.
-Pansement  :
 Décaperl esphl y ctènesetnet toy erl espl aiesausér um
phy siol ogi que.év i
tezl essol utionsal cool i
sées.
 Pr ivilégi erl epansementf erméàl af lammazi net outesl es
48heur esaumoi ns.
 Lut tercont rel’hy pot hermi e.
 Pour l es ext rémi tés ( mai n et pi eds) : sépar er l es
doigt s/ ortei l
s en pl açantune compr esse dans chaque
espace i nter digitalaf in d’ évit
erune sy ndact yl
ie post
brûlur e ;uneat tellepal mai remai nt enantl esar t
iculat i
ons
i
nt er phal angi ennes et met acar pophal angi enne en
extensi onestt r
èsi mpor t
ant e.
-Laki nési thér api epr ogr essi ve,l ’
immobi li
sat i
onparat tell
edes
brûluresar ticul aires,l abonnegest iondel adoul eur,undr ai nage
post uralencasdebr ûl uredesext rémi tés,etunegr effecut anée
fai
tepr écocementpourl esBr ûlurespr ofondesper metdepr év eni r
l
esséquel lesci cat ri
ciel l
es.

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-ladoul eurdel abr ûlur

eaggravéel or
sdespansement speutêt re
contrôléeparl amor phineoral
e( syr
op)chezl’adult
e.Chezl ’
enfant
parlasol utionassociant(30minutesavantlepansement ) 
:
-Ketami nesirop5mg/ kg
-Midazol ansirop0.5mg/kg
-Tout esl esséquel l
esdesbr ûluresdoiventêtr
er éfér
éesv ersun
centrespéci ali
sé.
-Toutebr ûluredepl usdedeuxsemai nesnepr ésentantpasde
chancedeguér i
sonaupl ustardlasemai nequisuitdoitbénéfi
cier
d’unegr effecutanée.

PROTOCOLEXI
.PROTOCOLEDEGESTI
ONDELA
DOULEURPOST-
OPERATOI
RE

XI
.1.I
ntér
êt
C'estuneurgence.Ladoul
eurdoi
têtrepri
seenchar
gequel quesoi
tle
l
ieuoùl '
onv oi
tlemalade(
soinsi
ntensi
fs,
sal
led'
opérat
ion,
sall
e
d'
hospital
isati
on).

XI
.2.Ev
aluat
ionsubj
ect
ivedel
adoul
eur
Unout i
lbeaucouppl usvali
déestlescoresubjecti
fdeladouleur
.Il
s’
agitd’uneévaluati
ondirect
eparlepat i
entdesadouleuretdesa
si
gnifi
cation.Desnombr eusesmét hodessontdisponi
blespour
ef
fectueruneév aluati
onsubject
ivedeladouleur 
;lapl
ussimpleétant

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l
’
échel
l
ever
bal
enumér
ique

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4.Lapl
ussévèredoul
euri
magi
nabl
e
3.Doul
eursév
ère 4
2.Doul
eurmodérée 3
1.Doul
eurl
égèr
e
0.Pasdedoul
eur/I
nconf
ort 2
1
0

Fi
g.Exempl
ed’
Echel
l
ever
bal
enumér
ique

XI
.3.Escal
aded’
anal
gesi
e

Ajouter Ajout
er
anesthésique opioï
desf
ort
s
Aspiri
ne l
ocauxet
Paracétamol Opioïdesfaibl
es
AINS (sidouleurnon
(sidouleurnon soulagée)
soulagée)

Fi
g.L’
échel
l
eanal
gési
que

Niveau1 Niv
eau2 Ni
veau3
Aspiri
ne,
paracét
amol Aj
out
eranest
hési
ques Ajout
er
opioï
desfor
ts
AINS locauxetassociati
on (
Morphi
ne)
Codéine/paracétamol
L’
échell
eanal
gési
queser tànousr appelerlesdi
ffér
entsni
veauxde
pui
ssancedesmédi camentsanal gési
quesàut il
i
serenf onct
ionde
l
’i
ntensi
tédel
adouleuretqu’i
lfautcommencerparl eplussi
mpleetl
e
pl
ussûrdesmédicaments.

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 50

Bienqu’ initialementconçupourl agest iondel adoul eurchr oni que,le

conceptpeutégal ements’ appl iqueraupat i
entenpostopér atoire.
 Dansl asal l
eder év ei l
Enf onct iondesmédi cament sdi sponi bles, onpeutadmi nistrerpar
pali
erparv oi eintrav eineusesoi t
 :
 Mor phine1mgi vt out esl es10mi nut es
 Fent any l à20mi crogr ammest out esl es10mi nutes
 Pet hidine10mgi vt out esl es10mi nut es
Cetteadmi nistrat iondoi tsef ai resoussur vei l
lanceat t
entivedes
si
gnesv itaux.Cer tai nspat ient s,surtoutapr èsunei ntervention
chirurgical emaj eur e, aur ontbesoi ndel ’oxy gèneenpostopér atoire.
 Ensal led’ hospi talisat ion
Associ at iondel av oiepar ent ér aleetdel av oieor al e
- Anal gési eor ale  :indiquéepourl espat ient sav esdesdoul eurs
post opér atoiresl égèr esàmodér ées( scor ededoul eurent re1et3)
- Anal gési epar ent érale :pourl eschi rurgi esdoul oureuses, l
es
opioï despeuv entêt readmi nistrésr égul ièrementparv oie
intramuscul aireav ecdupar acétamol régul ierav ecdesAI NSpar
voieor aleour ect alesi nécessai re(v oirci -dessous) .Le2eet3e
jourl esmédi cament speuv entêt rer édui tssi nécessai re,
conf or mémentauxr ecommandat i
onssurl esui videl’anal gésie.
Exempl ededosed’ opi oïdes  :
- Mor phi ne0, 15mg/ kgenI M ouSCt out esl es3heur essoi t10mg
tout esl es3heur espourunadul t ede75kg.
- Pet hidi ne1mg/ kgenI M ouSCt outesl es2heur essoi t75mg
tout esl es2heur espourunadul tede75kg
Pour suit edel ’
anal gési e
Lorsquel espat ient smangentetboi ventnor mal ementetque
l
’i
ntensi tédel adoul euradi mi nuée( génér al ement48à72heur esapr ès
unechi rur giemaj eur e) ,i
l estr aisonnabl ed’ env isagerl erelai
d’
anal gési quesut ili
sésparv oiepar entér ale, opiacéspui ssant set
adjuv ants( par acét amol /AINS)parunanal gési queor al
.Le
paracét amol parv oieor aleoul esassoci ationspar acét amol /Codéi ne
peuv entêt reut i
lisées.Lepar acét amol (ycompr islespr épar ations
paracét amol /codéi ne)ser adonnéàl adosede1gor al/rectal toutes
l
es4heur esou20mg/ kgpourl espat i
ent spédi at ri
ques.
C’estunepér i
odeoùl esoul agementdel adoul euréchouesouv entcar
l
apour sui tedel ’
anal gési ener eflètepassouv entl ’
usagepr écèdent
d’
opi acés.Uneaut reer reurf réquent eestder empl acerl ’
admi ni str
at i
on

Pr
otocol
est
hér
apeut
iquespourl
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 51

régul
i
èr edel’
anal
gési
eavecsoulagementdeladoul
eur
,parune
administr
ati
onaubesoin,
conduisantàuneanal
gési
epéri
odi
queetà
despousséesdedouleurrecur
rente.

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 52

Opioidesfort
s
parinject
ion

Opi
oïdesparvoi
e
or
ale(Sibai
ssede Paracet
amol
et
l
adouleur) AINS

Fig.Diminutionparpal
iersdel ’
analgési
e
La pour sui
te de l’
analgésie doitêt r
e basée surune pr escripti
on
réguli
èrependantaumoi nsl es24à48heur essui vantlabai ssede
l
’analgésieindui
teparlabai ssedel adoul
euretlaguér i
sondupat i
ent.
Lebutul ti
meestdesor t
irlepatientavecdesanal gésiquessimples, et
nonav eclesmêmesanal gésiquesqu’ i
l
sprenaientàl’admission.

 Choi
xdesmédi
cament
spourl
’
anal
gési
eparv
oieor
ale
Commenceri
ci(
peutpr
endr
edesAI
NS)

Fi
g.Pr
otocol
ed’
anal
gési
eparv
oieor
ale

Nepeutpaspr
endr
elesAI
NS

Pr
otocol
est
hér
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 53

Fi
g.Pr
otocol
ed’
anal
gési
eparv
oieor
alepourl
espat
ient
snepouv
ant
pr
endr
elesAINS

XI
.4.Cequ’
i
lfautév
iterdef
air
e

 Admini
str
erdesanalgésiquesopioïdeschezlesenfant
sde
moinsde1ansanspr udence;
 Admini
str
erl
esanalgésiquesopioïdeschezlesenfantsdemoi
ns
de3mois.

PROTOCOLEXII
.PROTOCOLEDESSOI
NSPREET
POSTOPERATOI
RES

A.SOI
NSPRE-
OPERATOI
RES

Déf
ini
ti
on Cesontl essoi nspr odiguéspendantl a péri
odequi
précèdeunei nterventi
onchi r
urgi
cale.Il
sconcer nentla
préparati
onpsychol ogi
queetphy siquedupat ient
.Cette
péri
odev adel adéci sionopér at
oirejusqu'
audébutde
l
'i
nterventi
onchi r
urgicale.Toutactechi r
urgicalmineur
soit
-i
lcompor te desr i
sques.Une bonne pr éparat
ion
préopératoi
re garantitl es chances de r éussit
e de
l
'i
nterventi
on.

Pr
otocol
est
hér
apeut
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 54

Élément s a.Pr épar at i

onpsy chol ogi que:
dela Ex pli
queraumal adel apat hologi e, l
’i
nter vention,les
préparati
on i
nci dent s,lescompl icat i
onspost opérat oir
es
dumal ade év entuelles.
à Obt enirleconsent ementécl airédumal ade( despar ents
l
'i
nterventi
o pourunenf antdemoi nsde18ans)parécr it
.
n b.Pr épar at i
onphy sique;
chir
urgicale Mesur esd’ hy gi ène: Bai ndumal ade, Jeûnede6heur es
pourl esadul teset4heur espourl esenf ants,
Lav ement s, Ler asageestdi scut able( depl usenpl us
pasr ecommandé) , habi l
lementspéci fi
que( adéquat ).
L'hospi t
al i
sat ionpr éopér at oi
renedoi tpasdépasser48
heur es.
c.Consul tat ionpr é-anest hési que.
Obt enirleconsent ementdumal adeoudesaf ami l
le;un
examenpr e-anest hesi queestobl igatoire.Appl iquer
obl i
gatoi r
ement ,quel l
equesoi tl’urgence, l
escheckl i
sts
del apr épar at iondupat i
entàl ’i
nt ervent ionetcel ledel a
sécur it
édupat ientaubl ocopér at oi
rer ecommandéepar
l
’OMS( Cfrannexedossi erpat i
ent ).
NB:Quel lequesoi tl’urgenceunebonnepr éparation
rapidedumal ades’ imposeetl er espectdespr incipes
del asécur itédumal adeaubl ocopér at oiredoi têtre
obser vé

Inv
est
igat
io Ex amensdel aboratoir
eder outi
neàef f
ectueravant
ns l
’interventionchir
urgicale:Hb, Htc,GS+Rh,TS,TC,
Plaquet tes,gl
ycémieett estdeVI H(cederni
er
discutabl ecarlaPCIconcer netoutpati
ent).
NB: Pourl esmaladesdepl usde40ans: Rxthorax,
Ur ée,créatini
ne,ALAT, ASAT, ECGsontdesexamensde
rout i
ne.

B.SOI
NSPOST-
OPERATOI
RES
Déf
ini
ti
on Cesontdessoi nsf aisantsui
teàl'
actechir
urgi
calet
desti
nésàsubv eni
rauxbesoi nsdupati
entsurle
planphysique,physiologi
queetpsychologi
que.
Lasurveil
lancepost opérat
oir
epermetdepr endr
een
chargeprécocementl escompli
cat
ions

Pr
otocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on2019
 55

postopér at oires.
Élémentsde Lapériodepost opér at oi
rei mmédi ates'étenddel afi
n
soins del'
interv ent ionj usqu' àlast abil
isati
ondesf onct
ions
postopér
atoir vi
tal
es.Pendantcet tepér iodelessoi nssont
esimmédi at
s administ résensal leder év ei
l:
Rédactiondupr ot ocol eopér atoi
re( Voirmodèl een
annexe)av ecdesi nstruct i
onsclairesàsui vretoutes
l
es15-30mi nutes( v oirenannexel af i
chede
surv
eillanceensal l
eder év ei
l)concernant:
- l ’
étatneur ol
ogi que, respirati
onet
hémody nami que;
- l essi gnesv itaux;
- l econt rôledel adoul eur;
- l av itessedeper fusi onetl etypedel iquidede
per fusi on;
- l adi ur èse;
- l edébi tdesdr ainsetdel asondegast r
ique;
- l esmédi cament spr escr i
ts;
- l esr ésul tatsdesexamensbi ologiques;
- l amobi lisationpr écocedupat i
entdèsl eréveil
.

Élément sde Éval

uationdur ét
abli
ssementdut ransitint
esti
nal :
soinpost péri
stalti
sme, gaz,sel
lesdèsle2èmej our
opér at
oire postopératoir
e
i
nt ermédiai
re Pansementdespl aiesopérat
oir
es, soi
tl e2èmej our
en pourlesplaiessalessoitdu3èmeau7èmej ourpour
compl ément l
esaut resplaies.
dessoi ns Retr
aitdessondes( SNG,Sondev ésicales,Sondes
post rect
ales)suivantchaquecas,
opér at
oires Retr
aitdesdr ainsselonlecas.
i
mmédi ats
selon
l
'év ol
uti
onde
l
'opér é

Pr
otocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on2019
 56

PROTOCOLEXI
II
.SUI
VIDUMALADEENSALLEDE
REVEI
L
"
Tout
eagi
tat
iondumal
adesi
gni
fi
equequel
quechosenev
apas"

Rechercher 1.l'
obst r uctiondesv oiesr espiratoi r
es;
l
es 2.l'
hy poxi e;
elements 3.l'
hémor ragi eint erneouext erne;
suivants 4.Hy pot ensi onet /ouhy per tension;
dansl a 5.doul eurpost opér atoir
e;
sall
ede 6.hy pot her mi e,frissons;
reveil 7.v omi ssement , aspi r
ation;
8.nar coser ési duel le;
9.chut esurl epav ement .
Soinsaux Laf ichedesur veillanceensal l
eder éveil estunout il
pati
entsen i
ncont our nabl epourcet teact i
vit
é( voi rannexe) .
sal
lede Lesdossi ersdoi ventêt r
econser v ésav ecsoi ns.
rev
eil Tousl essi gnesv itauxdoi ventêt reenr egi strést outes
l
es10mi nut esj usqu’ àl asor ti
e
Lespat ient squi ontuneanest hési er achidi ennedoi vent
resterensal leder év eil1heur eapr èsl asor ti
eet
i
déal ementj usqu’ àl alev éedubl ocav antl et ransfert
Sil’anal gési eauxopi oïdesI VouI M aét édonnée, l
es
patient sdoi v entr est erdansl asal leder év eil20
minut esapr èsl ’
inject i
on.
Condit
ions Lepat ientdoi têtreév eil
léeetr épondr epl einementaux
pourla sti
mul iver baux
sort
iedela Lar espi rationdoi têt rerégul ièreetpr ofonde
sal
lede Lacoul eurdel amuqueusedel abouchedev raitêtre
rev
eil rose.
Lasat ur ationenoxy gènedoi têtrenor mal e( >95%)à
l
’airambi ant
Lepoul sdoi têt rer égulieretdev aleuraccept able
Lapr essi onar térielledoi têt restabl e
Silepat i
entaunesondev ésicale,ladi urèsehor ai
re
dev raitêt r
eaccept able( Diurèse>0, 5ml /kg/ h)ou
reprisedemi ctionspont anéeenl ’
absencedesondage
vésical

Pr
otocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on2019
 57

Lepati
entdoi tavoirreçuuneanal gési
esuffi
sante
Hémoglobi némie≥7g/ dlstable
Scorededoul eurv i
suell
eanal ogique(VAS)<3/ 10
Absencedenauséesetv omi ssement
Cescrit
èr esdoiventêtreappr éci
ésenf oncti
ondel ’
état
desantépr éal
abledupat i
ent
Encasd’ anesthésielocorégionalespinal
eouépi dur
ale
Récupérat i
onmot ri
cecompl èt e
Récupérat i
ondel asensibil
it
ét hermiquejusqu’
au
ni
veauL2aumi nimum

Pr
otocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on2019
 58

PROTOCOLEXI
V.PROTOCOLEDEPRI
SEENCHARGE
DESPLAI
ESBALISTI
QUES

Déf
ini
ti
on C'esttoutesoluti
ondecontinui
técauséeparunear meà
feu.
Lagr avi
téestliéeausepsi
spot enti
el,augr
and
délabrementdest i
ssusmous,auxlésionsvascul
o-
nerveusesetosseusesycompr iscel
lesdesparenchy
mes
etdesv iscèr
escr eux.

Tr
ait
eme 1.Principesgénér aux
nt -Evaluationpr i
maire :A,B,C, D,E,F
-Evaluationsecondai re :
A, M, P,L,
E
-Examenphy si
quedel ateteauxpieds
-Paragechi rurgi
cal;
-Connai ssancedur ôledupér i
ostequi doitêt
rerespecté
entantquet i
ssuost éogéni que;
-Ablat i
ondesesqui ll
esosseusessi ell
essontl i
bres;
-Laisserlaplaieouv erte;
-Faireungr andpansementv olumineuxpourf aci
li
ter
l
'absor pt
iondessécr ét i
ons;
-Prév eni
rletétanos( SAT, VAT) ,
anti
bioti
que( Péni
cil
li
ne
G).
-Laf ermeturepr i
mai r
edi ff
éréedel aplaie.

2.Immobi l
isationdeslésionsosseuses
-Primaire,elleestprovi
soire.
-Elledevientdéf i
nit
iveaumomentdel afer
met
ure
primairedifféréedelaplaie.
-L'ostéosynthèseestàpr oscrir
e,i
lfauti
mmobil
i
serparl
e
plâtre,l
atractionoul efi
xateurext
erne.

Pr
otocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on2019
 59

3.Indicati
ondel 'ablati
ondesbal l
esouécl atsr
etenus
-Lecor psétrangerdoi têtresuper
fici
eletpal
pable;
-Unedoul eur;
-Unegênedel af onction,ex.saprésencedans
l
'art
iculat
ion,dansl etalongênantlamar cheoudansla
mai n;
-Infecti
on.
-Laf ormati
ond' ungr anul
omei nfl
ammat oir
eautourdece
corpsét r
angerfacili
tesonabl ati
on.

4.Lecr âneetl abal l

eoùl 'écl atestr etenu
-Pasdet r
épanat i
ons' il
n'yapasdesi gnedel ocalisati
on
carl ecr âneestouv ert;
-Aspi rerl amat i
èr ecérébral equi coulesousf ormede
boui ll
ieencasdef r
actureouv ertedel aboî t
ecr ânienne
(plaiecr ânio-cérébrale),
-Enl everl esesqui ll
esosseusel i
bresetl escor ps
étranger saccessi bl
es;
-Admi nistrer:lacef ti
axone2grparj our,lemét ronidazole
: 25mg/ kg/jrépar t
iesen3pr ises, l
eVAT0, 5ml etle
SAT1500UIchezl ’
enfantet3000UI .
-Pr éveni rleslésionscér ébr alessecondai res.
Cequ’il -Recher cherobst i
némentl '
abl ationd'unebal leoud' un
faut éclatqui neposepasdepr obl èmeetqui est
evit
erde prof ondémentr etenu; celasupposef air
ebeaucoupde
fai
re dégât squenel '
af aitlecorpsét ranger;
-Gar derunebal l
eouécl atdansl ecrânedemandel a
surv eil
lancedumal adepr enantencompt elessi gnesde
l
ocal i
sationsansqu’ ilai
tamél iorati
on
-Sut urerenpr emi èreintensi onl esplaiesbal i
stiques.

PROTOCOLEXV.
PARAGECHI
RURGI
CAL

Lepar
agechirur
gicalsefer
adel amanièresuiv
ante:
1. Anesthésiel
ocaleougénérale,
2. Nettoyageéner
giquedel apl
aieavecundési
nfectantà
usageexterne(pasd’al
coolsurunepl
aieouv
erte…): eau

Pr
otocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on2019
 60

sav
onneuse,
Nacl
0,9%…
3. Explor
ati
ondelaplaieetextr
acti
ondescorpsét
rangers,
4. Paragechir
urgi
cal
 
: c’
est-
à-di
redébr
idementdel
aplaieet
abl
ationdest issusdévit
ali
sés,peau,aponévr
ose,muscles
quipourraientêtredesnidspourlesanaérobies.
5. Rendrelinéair
el aplai
ecutanée
6. Hémost ase
7. Désinfecti
onetpansementcompr essif
8. Pansementetsui tecommepourl esplaiesopérat
oir
es

PROTOCOLEXVI
.LETETANOS

Déf
ini
ti
on Let étanosestunet oxi-
infectiondueàunbaci ll
eàGr am
positifanaérobiest ri
ct( Clostri
dium Tetani
)capabl ede
sporuler.I
lestubiquitair
e, présentdanslessolschaudset
humi des,ri
chesencal caire.Commensaldut ubedigesti
f
desani mauxetdel ’
homme.I lvi
tlongtempsdansl esol
sousf ormespor ulée,résistanteetpeutêtredétrui
tparles
dérivésiodés,eauoxy génée, chaleurvi
ve.
Il est except i
onnel dans l es pay s industri
ali
sés
(vaccinati
on),f r
équent dans l es pay s en v oi
e de
développement .

Di
agnost
i Il
estessentiel
lementcli
nique.
c L’
examencl i
niquerecherchera :
-Tri
smusouspasmesmuscul ai
resgénéral
i
sés
-Rir
esardonique,opist
hotonos
-Antécédentdeplaieapparenteoupas( por
ted'
ent
rée)

Pr
otocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on2019
 61

Tr
ait
eme 1.Mesur esgénér ales
nt  Hospi tali
serlepat i
entdansuneuni téderéanimat ion.
Lachambr edoitêtrecal me,aéréeetpeul umi neuse;
l
esgest esdouxsontàf avoriserautantquepossi ble.
 Met tr
el epat i
entenposi t
ionlatéraledesécur i
té,
aspirerlessecr éti
onsmêmeàl '
aided'unepoi r
e; si
possibl eprocéderàunet r
achéotomi eouI nt
ubat ion
Or otr
achéal eavecv enti
l
ationassi st
ée.Adéf autdel a
trachéot omieut i
li
serunt rocartG14etponct i
onnerl a
trachée.
 Pl acerunabor dv eineux,unesondenaso- gastriqueet
vésicale;
 Al iment erlemal adeparsondenaso- gast
riqueà
raisonde60Cal /Kg/ j
.

2.Traitementmédi cal
 Per fuser1l i
tredesér um glucosé10%cont enant10
000UIdeSATetpui s1l deRingerLactateIVDLpour
24heur eschezl ’
adulte;
 Lapr évent i
onant i
tét
aniquedoi tdébuterdès
l
'admi ssion( 0,5ml enSC)carl amal adien'
estpas
i
mmuni sant e;
 Admi nistrerunant i
bioti
quepourdi minuerla
product i
ondel at oxi
net étani
que: Métronidazole500
mg/ 6h( adulte)ou25mg/ Kg/j
r(Enfant)ouPéni ci
ll
i
ne
G: 40000U/ Kg/ 6hdur ant7à10j ours;
 Lut tercont relesspasmes: Diazépam 100mg/ 24hou
Midazol am 5- 10mg/ 4h.
PRUDENCE! !!
LeSATéqui npeutdonnerdesacci dentsallergi
ques
sévères:
immédi at s(chocanaphy l
acti
que),r
etardés( maladi
e
sér
ique) .

Pr
otocol
est
hér
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esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
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 62

3.Traitementchirur gi
cal
Soignerlapor t
ed’ entrée:InjectionduSATdansl aporte
d'entr
éeetsurunr ayond'environ2cm av antdeprocéder
à par age chir
urgicalde l a pl aie( excisi
on de t i
ssus
nécrosés, ablati
on du cor ps ét ranger), dési
nfect
er
réguli
èrementl apl aieàl ’
eauoxy généeouauxdér i
vés
i
odés.
Cequ’il  Méconnaî trelet ét
anos
faut  Admi ni
str
erlesér um antitétaniqueéqui nsans
evit
erde adrénal
ineethy drocort
isoneàl apor téedel amain
fai
re

PROTOCOLEXVI
I.ÉVALUATI
ONENURGENCED’
UN
PATI
ENTTRAUMATI SE
Pr
inci
pesdepr
iseenchar
ge
 Év al
uati
onprimair
e
 Étapeder éani
mation
 Év al
uati
onSecondaire
 Consultancespécial
e/t
ransf
ert
 Trait
ementdéf i
nit
if
CesontdesInter
venti
onschronol
ogiquessel
onATLS(
Adv
anced
Tr
aumaLi f
eSupport)
Éval
uat
ion 1. Synthèse
pr
imair
e Pr
iori
tésauboutde15mi nutes:ABCDEF
 Ai rway=Voi esaér iennes
 Br eathing=Respi r
ati
on
 Ci rculati
on=Ci rculat
ion=Hemody namique
 Di sabili
ty=Mi niexamenneur ologi
que
 Exposur e=Preser vat
iondelachaleur-Lut
tecont
rel
e
fr
oi d
 FAST=FocusedAbdomi nalSonographyforTr
auma=
Echogr aphi
ed’ urgencefocal
iséesurletr
aumati
sme
del ’
abdomen

Pr
otocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on2019
 63

2. AI
RWAY=Voi esaér i
ennes
 Libér erlesv oiesaériennes:
 Stabi li
serlacol onnecer vi
caleavecune
miner ve/coll
ier,
 Donnerl ’oxygène3-6l it
res/30min,
 sur éleverlement on,
 Ret ropulserlamandi bule,
 Aspi rerlacav itébuccaleetl esf
ossesnasal
es,
 Intuabat iontrachéalesi nécessai
re,
 Cricot hyroidotomi eencasdenécessi t
é.

3. BREATHI NG=Respi ration

L’examencommenceauni v
eauducou:
 Obj ect i
v erladév i
ationdel atrachée, l
at urgescence
dev einescer v icales,l’ampl i
ationsy métriquedu
thor ax.
 Pal perl apar oi thoracique, auscul terlesbr uit
s
respi r
at oiresdansl es2champspul monai resàla
recher chede:
-Pneumot hor axsoust ensi on ;sipr esentonobj ecti
ve
unedév iationt rachéal educôt écont rolatér
al ,une
turgescencedesv einesj ugul ai
res, diminutionde
vibrati
onsv ocalesducôt éhomol at éraldut hor ax
-Tamponnadepr écor diale ;sipresnt eonobj ecti
v eune
hy potension, unet urgescencedesv ei
nesj ugul ai
res,et
assour dissementdesbr uitscar diaques.

4.Ci
rcul
ati
on
 Préleverl apulsation–latensionar téri
ell
e.
 Stopper l a sour ce de l’hémor ragie (pansement
compr essi f,clampaged’ unv aisseaul ésé/favori
ser
l
’hemost ase).
 Prendr e2abor dsv ei
neuxdegr oscal i
bre,
 Env oyerl ’
échantil
londesangaul aboratoi
repourl es
testsur gent stelquelegroupagesangui netc,env ue
d’aler
ter l a banque de sang et commencer
direct
ement à donner à f l
ot l es f l
uides
phy si
ologi quest i
èdes:2li
tr
eschezl ’
adult
e,20cc/ kg
chezl ’
enf ant

Pr
otocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on2019
 64

I
lyachochémor r
agi
quesipr esenced’
unpoulsf
il
ant
,
unehypot
ensi
onetunesuspici
ond’hémor
ragi
e.
Danscecas,f
air
eappelauchir
urgi
en.

5.Examenneur
ologi
quesucci
nt
Étatdeconsci ence,
Evaluerrapidementpar :
AVPU( A=Alert,V=r éponsev er
bale,P=Pressionsti
mulant
l
adoul eur,U=PasUner éponse) ,
Fair
el escoredecomadeGl ascow,siscore<8/15,
i
ntuber .
ExamendePupi l
les,mouv oirl
esmembr essuperieur
set
i
nferieurs.Attention,siinconscient:r
éférerchezun
spéciali
steneur ochi r
urgien

6. Exposi
tion/Environement
 Déshabi l
lercompl ètementl
epatient
,
 Retournerlepat ientenmaint
enantlatr
act
ion
l
ongit
udinale—I NSPECTERLEDOS.
 Couv r
irlepatientpourlechauff
er(COUVERTURE
CHAUFFANTE)!

2.Etape  Réév aluerABC, Sur v

eill
er,R-X( Thor ax,Bassi n,
de ColonneCer vicale)Échogr aphi eFAST, I
nsér erla
reani
mati sondeur inairedeFol eyetl asondenaso/ oro-
onau gast ri
que
boutde  Réév aluerABC
15  Silepat ientr est eenhy potensi onapr ès2l itresde
minutes perfusionphy si
ol ogique,donnerdusangt otal
 Sur veil
l
er: ECG, Oxymét r
ie,Pr i
secont i
nuedeTensi on
artériel
le,
 Rxdut hor axeni ncidencedef ace: Pneumot horax?
Hémot hor ax?Rupt urededi aphr agme?
 Rxdubassi neni ncidencedef ace: fractur
edubassi n
–possi blesour ced’hémor ragie.
 Not erquel escannerdubasi ndonneunbi lanplus
précisd’ unt raumat i
smedubassi n.
 FocusedAbdomi nal Sonogr aphyf or
Trauma( FAST) =Echogr aphief ocaliséesurl ’abdomen

Pr
otocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on2019
 65

àl ar echer ched’ hemoper it

oi neet /oud’ unel ésion
viscer al et raumat ique
 Av antd’ insér erlasondedeFol ey: ya- t-i
l urétror
ragie
?Aut oucherRect al –l aprost at eest -el
leascendant e
?Hémat omedupér inée?
 Si traumasév èredel af ace: I
nt erditdef aireune
i
nt ubat ionnaso- gast rique, fairepl ut ôtune
i
nt ubat ion/ sondageor ale
Eval
uati
on 1. Pr i
nci pesgener aux
secondai
r Examencompl etdel at êteauxor teils,réév aluat i
on
e continuel le, examendét aillédesf onct i
onsdechaque
système
Antécédent s: “AMPLE”
A=Al lergi es
M =Médi cament s
P=Ant écédent schi rur gicaux( Inter ventionschi rurgi
cales
passées)etHospi talisat ions
L=LastMeal =der nierr epas
E=Év ènement say antcondui tàl al ésionouMécani sme
delési on( MDL)
2. Examendel atet e
 Regar dersi écoul ementnasal (r
hinor rhagi e),si
ecchy mosepér ior bitai re(il duRat onLav eur).
 Recher cherl esignedeBat tle( hémat omede
l
’apophy semast oïdi enne); toutécoul ement
aur i
cul aire
 L’ examendel af ace  : palperl ef ront ,l
er ebor d
pér i
or bi taire,lenez, l’osmax il
laire,lamandi bule.
Cont rol l
ert outmouv ementext raocul aireetl es
pupi lles,I nspect erl abouche.
3. Thor ax
 Dév iat iondel atrachée,
 Tur gescencedesv einesj ugul aires?
 Pal persuper fi
ciellementàl ar echer ched’ un
emphy sèmesous- cut ané; Déf airelapar t i
eant éri
eure
ducol l
ier
 Pal perpost éri
eur ementàl ar echer chedel adoul eur,
d’unet uméf actionoud’ uneanomal ieosseuse

Pr
otocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on2019
 66

4. Abdomen
 Ampl iati
onsy mét ri
quedut horax?
 Sensi bi l
itél ocaliséeàl apal pat i
on?
 Emphy sèmesous- cut anée?
 Vi brat ionsv ocal esbi l
at érales?
 Mat iteuni oubi later ale ?
 Mur mur ev esicul airedansl esdeuxchamps
pul monai res  ?
5. Bassi n
 I nspect i
on: Distensi on?Si gnesdel ésionpénét r
ante?
Signede“ t racedecei nturedesécur ité”?
 Per cussi on/ Palpat ion: “Signesd’ ir
ri
tation
pér itonéal e”
 Test saddi tionnel spourév aluerl’abdomen: F.A.S.
T
6. Ext remi tés( membr essupér ieurseti nféri
eurs)
Nepasv ér i
fierl ast abi l
itédubassi nensecouantl e
bassi n.Ceci peutexacer berl ’hémor ragiepér i
tonéale.Le
diagnost icdef ractur edubassi nestundi agnostic
radiologi que! !
7. Examenneur ologi que
 Pal pert out esl esext r
émi t
és:
 Pal peretchi ffr
erl espoul spér i
phér i
quesetl et emps
der ecol or ationcapi l
laire.
 Fai reunexamenat tentifdel amot ri
citéetdel a
sensi bili
tédet out esl esext rémités
 Ré-év aluat ioncont i
nuel ledel aconsci encedu
pat ientens’ entretenantv erbalementav eclepat i
ent.
 Fai reunef ichedesur v eill
ancedel aconsci enceetde
l’
ét atdemot ri
citéetdesensi bil
i
té.
 Test saddi tionel spourév aluerlecer veau:
Radi ogr aphi esst andar dducr anei ncidencesf aceet
pr ofile ;si necessai ref airelescannercer ebral.

Cequ’il Hési
terder
éfér
erl
epat
ientqui
esti
nst
abl
eenpl
us
fautevi
ter pol
ytr
aumati
sé.
defair
e

Pr
otocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on2019
 67

PROTOCOLEXVI
II
.TRAI
TEMENTENURGENCEDES
FRACTURES

Déf
ini
ti
on Laf ract ureestunesol uti
ondecont i
nuit
édel ’os
résultantgénér alementd’ untraumat i
sme( ATR, chuteà
hauteur ,chocdirectout r
aumat ismelégerchezl es
personnesâgées) .
Di
agnost
ic  Sy mpt ômes :douleur,i
mpot encefonctionnell
e.
 Si gnesobj ecti
fs 
: el
lepeutêt r
eouv ert
eouf ermée
Recher cherunegr ossedi ff
ormité,unetuméf act
ion, une
sensi bili
téàl apalpati
on, i
ntégri
téneurovasculaire
(recher chertoujourslespoul s,l
arecolorat
ioncapi l
laire)
,
unmouv ementanor mal ausiteaffect
é,uneécor chur e,
unechal eurl
ocaleetdesphl yct
ènes.

Inv
est
igat
io Laradiographi
estandar
dàincidencesdefaceetde
ns prof
ilestadéquat
eetdoiti
nclurelesar
ti
culat
ionssuset
sous-
jacentes.

Tr
ait
ement a) Mesur esgénér ales
 Couv rirlesplaiesparunpansementhumi destér
il
e
i
mbi béd’ ant
iseptiqueenattendantunparage
chirurgical.
 St abili
sersel onABC
 Enur gences, appl i
querlaVessiedeglace,
l
’élévationetl ’
immobi li
sat
ion(L’at
tèl
eestpréf
érabl
e
aupl âtrepourdi mi nuerl
erisquedusy ndr
ome
compar timental)

b) Tr aitementdesf racturesouv er
tes
Médi cament sde1erchoi x:
-Antibiothér
apiemassi veenpar ent
éralepourpr éveni
r
l
’i
nfectionprofonde :couv ert
ureengr am positi
fetgram
négat i
f(aminoglycosidespourGust il
loII
)mai ssi
fr
acturesdansl ’
env i
ronnementoul ecrushsy ndrome
donnerunet rit
hérapie: céphalospori
ne1èregénér ati
on:
Cefazoline1-
2g/ 24h/3jour senunepr i
seenI VD,Dose
pédiatri
que50-75mg/ kg/ 24hj
usqu'à1-2gselonl ecas/3

Pr
otocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on2019
 68

j
our senuneoueuxpr isesenI VD  ;aminoglycosi de:
Gent ami cine80- 160mgI M/24h/ pri
seuni que, Dose
pédi atrique2mg/ kg/ 24hX3pl uspéni cil
lineG: 250000-
400000UI/ I
V,Adul t
ej usqu' à8-12Mi lli
onsUI/ 24hX4-6
/7-10j our s
-Prophy laxieant i
tét anique:SATDosePedi at i
que1500
UI/ SC, 3000UI /SCchezl ’adul
teassoci éauVAT0, 5
ml/ SC( cfrannexe)
gest iondedoul eur ssel onl asév éri
té
-Doul eurmodér ée:Adul teparacét amol 750- 1500mg
IV/IM/ PO/ 24hX2- 4,Dosepédi at ri
que: 30-50mg/ kg/24
IV/IM/ PO/ 24hX2- 4pr i
ses.
Doul eurdemodér éeasév ère+/ -mor phine0, 1-0,2
mg/ kgj usqu' à15mgSC/ IM ouenI Venper fusi onlente
pendant4heur es
-Lapr ophy laxi
eant i-t
hr ombo- embol ique:Adul te
seul ementCl exane2000- 4000( 20- 40mg)UI / SC
pendant5- 10j ours.
-Lachi rurgied’urgence
Stabi li
sert her mody nami quementl epat i
ent,f airele
paragechi rurgical et
Transf érer,lecaséchéant ,àuncent r
eor thopédi que
pourt raitementdéf i
niti
f

c) Traitementdesfracturesfermées
 Gest iondeladouleur
 Reduct i
onsuivi
ed’uneimmobi l
isati
onparatt
ell
eou
platr
eselonlescas
 Si pr
esencedusy ndromecompar t
imental
,pr
oceder
adesf asci
otomiesetant i
biotherapiedecouver
tur
e
tell
equedecr i
teprecedemment .

Aév
iter
! Hésit
erder éfér
erl
epatientpourt
rait
ementchi
rur
gical
défi
nit
ifaucentreor
thopédiquespéci
ali
séetde
tr
aumat ol
ogie.

Pr
otocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on2019
 69

CHAPITREXI
X.PROTOCOLEPRI
SEENCHARGEDE
FRACTUREOUVERTE

Déf
ini
ti
on UneFractureouvert
eestunesolut
iondeconti
nuit
é
osseuseav ecouver
tur
ecutanéeexposantl
efoyerde
fr
acture,
leplussouventl
ocal
iséesurl
esoslongset
avecunr i
squeélevéd’
inf
ecti
on.

Mecani
sme  Di
rect :l
ési
ondedehorsendedans
 I
ndir
ect:
lési
ondededansendehors

Cl
assi
fi
cat
i Plusieurstypesdecl assi fi
cati
onsexistent
, La
on classifi
cati
ondeGust ill
oetAnder sonestl apl us
util
isée.
Lesf acteur
scr iti
quessont :l
edegrédef orce
traumat i
sante,ledegréd’ extensi
ondel ésiondet issus
mousetl edegr édecont aminati
on.
Nepassel aisserdistraireparlapetit
essedel aplaie
(Attenti
onaucr ushinjuryouunmi l
ieutrèscont aminé).
Det ai
lsdelaCl assif
icationGust i
l
loetAnder sonCf r
AnnexeI I

Evaluat
ion Bienqu’atti
rerparlafractureouverte,suivr
elepr ot
ocol
e
delaplaie deATLS( ABCDE, …)L’évaluat
ionpr i
mai r
epui s
etlapri
se l
’évaluat
ionsecondai r
e.
encharge Util
i
serlepansementcompr essifetl’
attel
lesipossibl
e
i
niti
ale pendantqu’onév alueet/out r
ait
el esautreslésions
met t
antendangerl epronosti
cv it
al.

Eval
uati
on Evaluerlacir
culat
ion(tempsder empl i
ssagecapill
air
e
de etveineux,pulsat
ion)avantt
outemani pulati
on
l
’ext
remit
é Evaluati
onneur ol
ogique:lasensibi
li
té,l
amot rici
té
Apresexamen, l
emembr edoi
têtreremi sdans
l
’ali
gnementanat omiqueparunedoucet racti
onpuis
placerl’
att
ell
eensui t
eréexaminerlepatient
Exami nerl
apeauaut ourdelaplaie,l
esdi mensionsde
l
apl ai
eetl aforme
Pasder ai
sondef ai
reuneexplorati
onchi r
urgical
eaux

Pr
otocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on2019
 70

urgencesmaislescorpsétr
angersvi
siblessontenl
evés
Silaplai
eseraexplor
éebientôt
,fai
rejusteun
pansementstéri
le,
sinonirr
iguerl
aplaieavecla
solut
ionphysi
ologi
queouav ecl’
eauder obi
ne

Inv
est
igat
io Surt
outsi onpenseàunel uxati
on,l
esRxsont
ns obl
igatoi
res,l
esar t
icul
ati
onspr oxi
maleetdi
stal
e
doi
ventêtrevisi
bles
Cecipermetunebonnepr éparati
onpréopér
atoi
re

Pri
seen  Pourt out esl esf ract ur esouv ert
es  :
charge -Let rai tementestchi rurgical j
usqu’ àpr euv edu
défi
nit
ive cont rai reetsontt raitéescommeuneur gence  ;
des -Lesmuscl esmor tsetl esbact ériessontdans
fr
actures chaquef ractur eouv erte ;
ouvert
es -Apr ès8hsanst raitementadéquat ,chaquef racture
ouv er tedoi têt reconsi déréecommei nfectée.
 Irr
igat ion: avecpr essi on, NaCl 0.9%oul ’
eaude
robinet
“Unepet it
equant itéf er aunpeubi enmai sune
grandequant itéf er ami eux”
“Lasol utionàl apol lut i
onc’ estladi lution”
 LaBét adi neetl eper oxy desontpr oscr i
tscari ls
dimi nuentl af onct iondesost éoblast es;
 Par agechi rur gical cf rpr otocoleXV
 Ant i
bi ot her api e :mono, doubl eout ri
pl eant i
bioti
que
suiv antl edegr édecont ami nationCf rpr otocole
XVI II.
3
 Prophy laxieVATetSATsui vantl ’
indicationcf r
AnnexeI II
 Réduct ioneti mmobi l
isat i
on : l
af ractureestensui te
ali
gnéeetf i
xée, dansl ebutder établ i
rlal ongueur ,
l
’ali
gnementetl ar otat i
ondel aj ambe: trèssouv ent
uner éduct ionsangl ant eeti mmobi l
isat i
onav ecun
cadr edef i
xat eurpouri mmobi l
isat i
on( en
respect antl edél ai deconsol idationdechaqueos)
voirAnnexeI V
 Suiv i post -opér atoire : cont r
ôledesai gnementen
postopér atoir e‘’Unepr ophy l
axieant ithrombot ique

Pr
otocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on2019
 71

estintr
oduit
edèslar écepti
ondupat i
ent’
’sel
onle
cas
 Biencontrôl
erladouleur,Ki
nési
thérapi
esuivantl
e
typedef r
actur
e
 Inspecti
on(secondregard)delaplaieapr
ès48h.

PROTOCOLEXX.TRAUMATISMEDELACOLONNE
VERTEBRALE 
:CERVI
CALE,
DORSALEETLOMBAI
RE

Déf
ini
ti
on C’
estsoitunef ract urev er tébrale, unel uxat ion
i
nter
vertébr aleav ecousansl ésionmédul l
aire.
Di
agnost
ic Symptômes  :
Symptômes  :
 Rachi algie,occasi onnel l
ementdéf ormat iondel a
colonne,
 Fai blesseoui mpot encef onct ionnel l
edes
membr es( par aly sie, parési e)
 Four mi llement ,incont i
nenceur inaireouf écale.
Si
gnesobj ect i
fs :
 Àt out esuspi ciond’ unel ési ondur achi s,d’abord
IMMOBI LISERl acol onneav antt outaut r
eact e!
(collier, miner ve, plandur , corset ,traction)
 Tout eév aluat iondet raumat i
sécommencepar
ABC.
 L’ examencl iniquei ni ti
al (pat i
entét anti mmobi li
sé)
requi ertl erecuei l desi nfor mat ionsi mpor tantes
incluantl et empsdel al ésion, tempsetl esdét ail
s
dessoi nsaupat ientsurl el i
eudel al ésionetl es
examensàl ’arriv éeàl ’hôpi tal
 Examendel asensi bili
té: Év aluerl esder mat omes,
lapal pat ionsuper fi
ci ell
eetl apal pat i
onpr ofonde,
lachal eurl ocal eetl asensat i
ondupér i
née
 Let oucherr ect al pourév al uerl at onicitédu
sphi nct eretl asensi bili
tév ilositai r
e
Repèr
esmot eur s( my otomes) :
C4:Diaphr agme
C5:Deltoïdeetf l
échi sseur sducoude

Pr
otocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on2019
 72

C6:Extenseur sdupoi gnet

C7:Extenseur sducoude
C7:Extenseur sducoude
C8:Fléchisseur spr ofondsdedoi gt
T1:Abduct eur sI ntri
nsèquesdedoi gt
L2:Fl
échi sseur sdel ahanche
L3:Extenseur sdugenou
L4:Dorsi fl
échi sseur sdelachev i
l
le
L5:Extenseur sdesgr osortei
ls
S1:Plantaf l
échi sseur sdelachev i
ll
e
S4-
S5: Cont ract i
onv olontair
edel’anus
Repèr
essensor iels:
C2:Occi put
C4:Sommetdel ’
épaul e
C5:Facel atéraleépaul e
C6:Pouce
C7:Maj eur
C8:Aur i
culaire
T1:Epicondy le
T4:Mamel ons
T10:Ombi l
ic
L1:Plidel ’
aine
L3:Rotule
L4:Mal l
éolei nter ne
L5:Grosor teilet1err ayon
S1:FaceLat ér alet al
on
S2:CreuxPopl ité
S3:Tubér ositéI schiatique
S4-
S5: pér i
anal e

I
nvest
igat
ions LesradiographiesIni
ti
al esdur achis,dut horaxetdu
bassinsontpr i
mor di
alespourpr i
oriserlapriseen
charge.LaRadi ogr
aphi estandar dincidencef acemai
s
surt
outpr of
ileetboucheouv ertepourl ésionde
l
’odontoïde,obl
iquepourv i
sulaiserlesélément s
anatomiquespost éri
eurs.

Tr
ait
ement Mesur
esgénéral
es:
 Réani
mationsel
onABC

Pr
otocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on2019
 73

 Traitementd’ urgence: Immobi l

isat
ionetTract
ion
pourr éducti
ondel uxat i
on
 Mét hy lprédni
sol one: commencerdansl es8heures
del al ési
onmédul laire.Dose:30-mg/ kgbol
usIVD
suivipar5. 4mg/ kg/ hpour23heur es.
Aév
iter
!  Laisserl epatientsansi mmobi li
sation
 Hési terder éf
ér erlepat ientaveclaluxat
ion
i
rréduct i
bleet
/ ousi gnesneur ologi
ques.

PROTOCOLEXXI
.TRAUMATI
SMEAI
GUDUBASSI
N

Déf
ini
ti
on Cesontdesf r
acturesetl
ésionsdutissumousurun
bassi
ni nstabl
eduesàunel ési
onàhauteénergi
e
associéeàunchochémor ragiqueetundegr
éélevéde
morbidité/
mor t
ali
té.

Cl
assi
fi
cat
i Deuxcl assi f
icat ionssontconsi dér ées.
on 1.Lacl assi ficat iondeYOUNGetBURGESS:
El
leConsi dèr el emécani smedel ési on 
:
a)compr essi onl at érale(CL)
 Ty peI: i
mpact i
onsacr éesurl ecôt éd’ i
mpact
 Ty peI I: fract urepost ér ieuredel ’ai
leiliaque
(croi ssant )surl ecôtéd’ impact
 Ty peI II: CLI Iplusunef or cecont i
nueàl ’
hémi-
bassi ncont rolatéralepourpr oduireunel ésionen
bal ay ageparuner ot
ationext erne
b)compr essi onant éropost érieur e( CAP)  
 Ty peI: disj onct i
onsy mphy siennede<2, 5cm ;
fract uresv erticalesd’ 1oude2ospubi enne
 Ty peI I: disjonct ionsy mphy siennede>2, 5cm ;
élar gissementdesar ti
cul at i
onssacr o-iliaques
 Ty peI II: disjonct ioncompl èt edel asy mphy seet
desl igament ssacr o-i
liaques, sacro-spineuxet
sacr o- tubeuxsansdépl acementcéphal o-
post érieur .
c)CisaillementVer tical (
CV)
Desf orcesl ongi tudinal esouv er ti
cal esappl iquéessur
unmembr ei nfer ieurenext ensi oncondui santenune
di
sjonct i
oncompl ètedel asy mphy seetdesl i
gament s

Pr
otocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on2019
 74

sacr o-il
iaques, sacr o-spineuxetsacr o- tubeuxav ec
déplacementcephal o-post éri
eur
2.Lacl assi ficationdeTI LE:el l
eestàv isée
thérapeut ique
 Ty peA: Stabl e
-A1: Fr actur esdubassi nn’ att
eignantpasl ’
anneau
pelvien; lesl ésionsav ulsives
-A2: St able, dépl acementmi nimedel ’anneaupel vi
en
 Ty peB: Instableenr otati
onmai sst abl e
v erticalement
-B1: Inst abilitéenr otat i
onext erne: lési onàl iv r
eouv er
t
-B2: lésiondecompr essi onlatérale; inst abil
itéen
rotationi nt erneducôt éhomol atéral seul ement
-B3: lésiondecompr essi onlatérale; inst abil
itéen
rotationbi l
at érale( manet t
edeseau)
 Ty peC: Rotat i
onnel lementetv er t
ical ement
inst able
-C1: lési onuni l
atérale
-C2: lési onbi l
atérale: uncôt ér otati
onnel lement
i
nst abl eetl ecôt écont rolat ér
alv ert
icalementi nstabl
e
-C3: lési onbi l
atéraleav ecl es2côt ési nst ablesen
rotationetenv erticaletf racturedel ’acét abulum
associ ée.

Inv
est
igat
io Laradi
ographi
edubassi nestl
’exameninit
ial
ns neanmoinslescannerdubassindemeurel’examende
choi
xpourunebonnecl assi
fi
cationetpr
iseencharge
adequat
edel afr
acturedubassin.

Tr
ait
ement  L’
urgenceconsi st eàuner éanimationintensi veetà
l
apr éventiondepot ent
iel
lescompl i
cations: les
l
ésionssurl esgr osv ai
sseaux(plexusiliaques
i
nternesdev einesetar tères)etnerfsdubassi n,l
es
vi
scèresmaj eur scommel esansesi nt
est inales,l
a
vessieetl’urètre.
 Lamor t
alit
ét ardivesurv i
entàcausedechoc
septi
que( prov enantdemat ièr
efécaleparl ésion
i
ntestinalemal trait
éeounégl i
gée)ouune
défail
lancemul ti
-systémique.

Pr
otocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on2019
 75

 Letrai
t ementd’ urgencepourunef r
acturedubassin
surunehémor ragieper sist
anteestundéf iàrel
ever
dansl’immédi at.
 Uneappr ochemul t
idiscipli
nair
eestcriti
quepour
opti
mi serl’évoluti
oncl i
nique; d’oùappelau
chir
urgienor thopédique, auchir
urgi
engénér al
,à
l
’anesthésiologisteetpot enti
ell
ementselonlecas
auxaut resspéci al
istes.

Aév
iter
! Enr
ouler
,serr
eretf
ixeruneét
off
e(souvent
commercial
i
sée)ouunpagneautourdubassi
nau
ni
veaudegrandstr
ochanter
s.

Pr
otocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on2019
 76

PROTOCOLEXXI
I.LUXATI
ONGLENO-
HUMERALE
Déf
ini
ti
on C’ estl edépl acementdessur facesar ticul airesent relatête
humér aleetl acav i
tégl énoï dedel ’
omopl at edusàun
traumat i
smev i
olent
Di
agnosti Sy mpt ômes  : Doul eurat r
oceaut ourdel ’épaul e,l
epat ienten
c attitudedet raumat i
sédemembr esupér i
eurdeDassaul t
.
Signesobj ect i
fs :
Laposi ti
ondumembr esupér ieur edonnel esi ndi
cessurl e
dépl acement:
 Luxat ionAnt érieur e: l
’épaul eaf fect éeestenl égère
ABDUCTI ONETROTATI ONEXTERNE ABRE
 Luxat ionPost ér i
eur e: l’
épaul eaf fect éeesten
ADDUCTI ONETROTATI ONI NTERNE ADRI
 Luxat ioni nferieur e: l
’épaul eaf fect éeestenposi tion
car act érist i
quede«SALUTATI ON» , av echumér us
bloquéeent re110- 1600deFLEXI ONETABDUCTI ON
FLAB
 Luxat ionsupér i
eur e: raccour cissementdumembr e
supér ieurenADDUCTI ON raAD.
Souv ent , eller év èleunedéf or mat i
ondel ar égiondel ’épaule
var i
antav ecl ’orient ationdel al uxat ion.
Luxat ionant érieur e:
-lapr oémi nenceant ér ieur edel ’acr omi on–SI GNEDE
L’ÉPAULETTE
-unemassepal pabl eant ér i
eur ement( TÊTEHUMERALE)
VACUI TEGLENOÏ DE
Luxat ionpost ér i
eur e: aplat i
ssementdel ’épaul e
ant érieur ement ,massepal pabl epost ér ieur ement( t
ête
humér ale) ,apophy secor acoï depr oémi nent eantér i
eurement,
blocagemécani quel orsder ot at i
onext er ne
Luxat ioni nf er i
eur e:t êtehumér al epal péeaur ebor dlatéraldu
thor axauni veaudel ’
ai ssel l
e.
Luxat ionsupér i
eur e: lat êtehumér alet our noieaut ourde
l
’acr omi on.Lebr asestr accour ci parr appor taucôt ésai n
cont rol atér al.
Examenneur ovascul aire:
Év aluerl espoul sr adi al etcubi tal ainsi quel etempsde
recol orat ioncapi ll
aire( nor mal e<2- 5secondes) ,
Sef ocal isersurl ’
intégr i
téduner faxi l
laire( sensationdel a

Pr
otocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on2019
 77

facel
atér
aldel ’
épaule)estessenti
el.
I
nvesti
ga Lesradi
ographiesdel ’
epaul
e.
t
ions L’i
nci
dencefacedel ’
épauleestdiagnosti
quepourles
l
uxati
onssupér i
eureetinfér
ieure.
L’i
nci
denceaxill
air
edel ’
épauleestdiagnosti
quepourl
esune
l
uxati
onaussi bienantéri
eurequepost ér
ieur
e.
Tr
ait
emen Ilconsisteàl ar éduct ionnonsangl antesui vied’ unepér i
ode
t d’immobi l
isationde4à6semai nesmoy ennantuneéchar pe.
Pr i
ncipe:Rédui rel aluxat iondansl esenscont rairedu
déplacementpat hologique
Unemy orelaxat ionsuf fisant eet /ouunesédat ion, ou
occasi onnel l
ementuneanest hési egénér al
e.
Luxationant érieur e:tract i
on- cont r
e-tract ion-techni ques
d’Hippocr ate, deSt imson, deMi l
ch, etl amani pul ati
on
scapul air
e.
Lesaut r
esl uxat ions: tr
act i
on- cont re-tract i
on.
Lar épét i
ti
ondel ’examenneur ov asculai reetles
radiographi es( incl uantlav ueax ill
aire)dev rai
entêt reobt enus
pourv ér i
fi
erl ar éduct ion.
Lesmét hodesl espl uscour ammentut ili
séessont:
Lamét hodeHi ppocr atiqueconsi stantenunet raction
l
ongi tudinaledubr asconcomi tammentsui vid’unecont r
e-
tracti
onsouv entav ecl et alondumani pul at
eursurl ebor d
axill
airedut hor ax.
Lamét hodel apl ussouv entpr éféréeestTRACTI ON- CONTRE-
TRACTI ON: consi steenunet ract i
onl ongi t
udinal edansl a
directi
ondel adéf ormat ionetunecont re-tr
actionappl iquée
moy ennantuneét offeenr ouléeaut ourdut horax; l’
épaul eest
doucementt our néeenr ot ationi nter neetext ernepour
désengagerl at êtedel agl ène.

Aév
iter
! Retar
deruneréductionetimmobil
i
sat
ionsousprét
extedes
examensparacli
niques.
Hésit
erderéfér
erlepatientsi
lamanuvrederéduct
ionest
i
mpossible.

Pr
otocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on2019
 78

PROTOCOLEXXI
II
.LALUXATI
ONTEMPORO-
MANDIBULAI
RE
Déf
ini
ti
on Lapertedesr appor t
sdessurfacesart
icul
air
est
empor
o
-mandibulairesav ecdéplacementducondyle
mandibulaire.
Ell
econstitueunepat hologi
epeufréquent
e,mai
s
touj
oursspect aculai
re.

Di
agnost
ic Laluxat i
onpeutêt reuni-oubi l
atéral
e
1.Luxat i
onbi l
atéral
e:
-Patient,bouchebéant elaissantlasali
ves’écoul
er;
-Impossi bil
i
tédef ermeturebuccal e;
-Écart ementdesdent sant éri
euresmai sl
esmol ai
resse
touchent;
-Dépr essionenav antducondui tauditi
f;
-Lesj ouessontapl ati
es;
-Mâchoi r
einféri
eureestpor téeenav ant;
-Doul eursarti
culair
es.
2.Luxat i
onuni l
atéral
e:
-Laboucheestmoi nsouv erte;
-Lement onsepor t
educôt ésain.
Inv
est
igat
io Laradiographi
est
andard(Défi
lémandibul
air
e)est
ns nécessair
epourasseoi
rlediagnost
ic.

Tr
ait
ement Dansl aluxationr écentepr atiquerlamanuv rede
NELATON.
Techni que: lemal adeestassi ssurunechai selat ête
contr elemur; l
’opér ateurestpl acéenf acedumal ade,
l
espoucessurl esmol airesinférieur
esetlesaut res
doigtsencr ochetsousl esangl esmandi bulaires; l
e
praticienexer ceunef ortepr essionenbasetenar ri
ère
pouraccent uerl’ouv erturedel abouche; i
lexer ceune
fortepr essi
onv erslebasetr amènel amandi bulepour
rentrerlescondy lesdansl eurcav it
é;mi seenpl ace
d’unef rondement onnière( bandageaut ourdel atêteet
dument on);consei l
lerlepat ientd’évi
terd’ouv ri
r
grandementl abouche.

Pr
otocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on2019
 79

Aév
iter
! Hési
terder
éfér
erl
epat
ientsi
lamanuv
reder
éduct
ion
esti
mpossi
ble

PROTOCOLEXXI
V.LUXATI
ONDUCOUDE

Déf
ini
ti
on Dit
eencoreluxat i
onhuméro-anti
brachiale,C’
estlaperte
desurf
acesar t
iculair
eshuméro-cubit
aleet/ ouradio-
cubi
tal
e.
Cesontdesur gencesf r
équentes(envi
ron10%des
tr
aumatismesv iolent
sducoudedel ’
adulte),
touchant
surt
outl
’adul
tejeuneaucour sd’unacci dentdespor t
.

Di
agnost
ic Sympt ômes  :ladoul euresttrèsi mpor tanteet
l
’impot encef onct i
onnel l
eestt otale.
Signesobj ectifs 
:lepat i
entsepr ésent edansl aposi ti
on
destr aumat isésdumembr esupér ieurdeDesaul t,le
coudeendemi -fl
exion.L’avant-brasestr accourci,l
’axe
dubr ast ombantf aceaut i
erssupér i
eurdel ’
avant-bras
etledi amèt reducoudeestt rèsaugment é.Lapalette
humér alefaitsaill
i
eenav antetl ’
ol écr
âneenar rière
avecdi spari
tiondet riangledeNél aton.Lapalpation
mont rel aper tedest roisrepèresanat omi ques
fondament auxducoude.

Inv
est
igat
io Examenradiographi
que:i
lcompor t
euneRxducoude
ns eninci
dencesfaceetprof
ilabout
issantf
aci
l
ementau
di
agnosti
c.

Pr
otocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on2019
 80

Tr
ait
ement Lar éduct i
ond’ur gences’ i
mposeparmanuv res
exter nesleplust ôtpossi ble.
Unesédat ionlégèr e( parant algiquesI V)peutsuf f
iresi
l
al uxat i
onestf raîche( <2h).
Silal uxati
onestpl usanci enne( >4h)uner éduct ion
sousAGestconsei llée.
Lal uxationser édui tpart raction: surlamai n, contre
tr
act ionenamontducoude( enext ensionà30° ).
Il
fautal ignerenmédi ol atéralpuis, l
orsquel’onsentl a
coronoï depasserl at rochléesousl ’eff
etdelat r
action,
onf léchi ecoudea900etcont
tl entionsousat telle/plât
ré
brachi o-
palmai r
ependant10- 14j our squiserasui vide
l
aki nésithérapie.

Aév
iter
! Tenterderéduir
eseul
lal
uxat
ionducoude
Hésiterderéf
éreri
mmédi
atementunel
uxati
on
i
rréducti
ble

PROTOCOLEXXV.LUXATI
ONDELAHANCHE

Déf
ini
ti
on Ils’
agi tdel atet efemor alecompl et
ementsor ti
edel a
cav i
tecot yloider aremental anai ssance, l
epl ussouvent
consecut i
veaunt raumat i
sme.
C’estur genceor t
hopédi quesur v enantsouv entchez
l
’adul temascul in.
Enef fet,50%depat i
ent sontunef r
actureassoci ée
(acét abul aireetcer v
icalef émor alesur t
out)etaut r
es
l
ési ons.
Mécani
sme del ési onestd’ unehaut eéner gieetai nsil
esl ési
ons
sontgénér alementassoci ées:
l
ési onsneur ologiques: sciati
quesdans10- 20%des
l
uxat ionspost érieuressur toutnégl igéeslésionsostéo-
muscul air
es: fr
act urest ête,col fémor auxet
acét abul airesetsouv entlesl ésionsdugenouetpi eds
homol at éraux
l
ési onsabdomi nalesett horaci ques
Di
agnost
ic Sy mpt ômes  :Lepat ientsepr ésent eav ecunedoul eur

Pr
otocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on2019
 81

sév èreaut ourdel ahancheetsouv entunf ourmil

lement
alaf acepost érieuredel acuisse.
Signesobj ectifs :
Lal uxat i
ondel ahancheestsoi tantér i
eur esoi t
post érieure:
l
uxat ionant érieurehaut e :membr einf éri
eurenr otat
ion
exter ne,abduct ionetext ensionREABEX=l uxati
on
pubi enne
l
uxat ionant érieurebasse  :membr einf érieurenr otati
on
exter ne,abduct ionetflexionREABF=l uxat i
on
obtur atri
ce
N.B.Post éri
eur e (
85-90%): forcededécél érati
onet
chocdugenouaut ableaudebor d,chut eàhaut eur,
spor ts
l
uxat ionpost ér i
eurehaut e :membr ei nférieuren
rotationinterne, adductionetext ensionRI ADEX=
l
uxat ioni l
iaquel epluscour ant
l
uxat ionpost ér i
eurebasse  :membr ei nfér i
euren
rotationinterne, adductionetf lexionRI ADF=l uxation
i
schi atique

Invest
igat
io L’
hémogr ammecompl etestnécessai r
e( NFS) .
ns l
esr adiographiesi ncluentlacol onnecer vicale, l
ethorax
etlebassi n.
Lesincidencesspéci alespeuv entêt renécessai res(ex:
i
ncidenceobl i
quedeJudet ).
Latêtef émor aleappar aitpet i
tedansl aluxat ion
postéri
eur eparr appor tàl atêtedel ahanchesai ne
maisdansl uxationant érieurec’ estlecont raire
Trait
ement Lepr i
ncipedut rai
tementd’ urgence: réduirel aluxati
on
danslesenscont rai
redudépl acementpat hologique.
Unemy orelaxationsuf fi
sant eet /ouunesédat ion,ou
occasionnel l
ementuneanest hési egénér ale.
Lamét hoded’ ALLISestcour ant elepat ientesten
décubitusdor sal,l
’aideappl iqueunepr ession
postéri
eur esurl es2épi nesi li
aquessupér ieures–
legenouestdoucementf l
échi jusqu'à900,
l
emani pulateurprocèdeàunet ractionpr ogr essivesuiv
i
d’
uneadduct ion

Pr
otocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on2019
 82

etrotat i
oni nter neetsouv entlaréductionestsent i
epar
uncliquet is.
Silahanchepar aitstable,unesi mpletractioncoll
ée
percut anéeestsuf fi
santependant10- 14jours.
Maissi lahanchepar aitinstable,depréférencefair
e
unetr act i
ontr ans- t
ibi
ale.
Unef oi slatêteestr éduite, l
’ur
genceestt erminéeet
Undi agnost icestassi scal mementav ecanal yse
radi
ologi queetl achirur
gieestbi enplanifi
éesi
nécessai r
e.
Aév
iter
! -Tent erder édui reseullal uxati
ondelahanche
-Hési terder éf érerimmédi atementunel uxation
i
rréduct ible.

PROTOCOLEXXVI
.L’
APPAREI
LPLATRE
Déf
ini
ti
on C’estl emoy enleplusutil
i
séetl epl
usr i
gour euxpour
i
mmobi l
iserunsegmentdusquel et
te.Ilestsansdanger
àcondi t
iond’êtr
ebienréaliséetsurvei
ll
é.
L’
att ell
eplâtréeestunegout ti
èrenerenfermantpas
compl èt
ementl emembr eài mmobi l
iseretqui est
mai ntenuepardesbandesdegazesoupl e.Leplâtr
e
ci
rcul air
eent our
ecompl ètementlemembr e.Ilestr
igi
de.

Réal
isat
io Prépar
ationdelapeau:touteplai
eserasoi
gnéeet
n recouver
ted’unpansement.
Lapeauestpr ot
égéeparunjerseytubul
épourévi
ter
l
’adhér
encedespoi l
sauplâtre.
Lesrel
iefsosseuxsontaussiprot
égéspardel’
ouateou
delafeutri
ne.

Appl
icat
io Labandeoul ’
att
ell
eestplongéedansdel ’
eauti
ède.
n Attendrequ’iln’
yaitpl
usdebul lesd’
airr
emontantàla
surface(+30secondes) .
Onl areti
re,l
’essoreetonl’appli
quesansserr
er,
autour
dumembr e.
Bienl’ét
aler,enévit
antlesplis.

Pr
otocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on2019
 83

Pr
écaut
io Nepasser rerl abandepl âtréemai slaposerenmoul ant
ns l
asur face.
Nepaspr ov oquerdepr essi onsl ocaliséesav ecl esdoi gts
souspei nedef ai r
edesaspér ités, sour cesd’ escar re.
6à8épai sseur ssuf fisentpourobt enirunpl âtret rès
sol i
deapr ès10mi nut es.
Lepl ât rei mmobi l
i
sel esar ticul ationssus-etsous-
j
acent esausegmentconcer né( voiraussi àSar mi ento).
L’extrémi tédumembr eestl ai sséel i
brepourl a
sur veill
ancedel aci r
cul ation.
Laposi ti
ondumembr edépendr adel af r
act ure( tenir
compt edel ast abi lit
é)mai ssef erasi possi bleen
posi ti
onphy siol ogi que, c.-à-d.cel lequi permetune
fonct ionmaxi mal e( encasder ai deur).
Lepl ât reestt outàf aitsecapr ès48heur es.
Indicati
on Immobi li
sat iont empor aire: fract urerécent e, i
nter vention
sd’ une chi r
ur gical e.
attell
e Indicat ionsd’ unpl âtreci rcul aire: I
mmobi li
sat i
on
plâtrée secondai rej usqu’ àconsol idat ion.
Iln’estj amai sut il
i
séenur gence, mai sseul ement
quel quesj our sapr èsl et raumat ismeoul ’opér ation, pour
év i
terunr isquedecompr essi ondumembr esui teà
l
’dème.
Ex cept ionnel lement ,i
l ser aposéd’ embl éesurune
fractur ef raîchedes2osdel ’av ant-brasdel ’
enf antsi
cel l
e-ci estt r èsi nstabl eetàl aseul econdi ti
onquecel ui-
ci soitf enducompl ètementduhautj usqu’ enbas.
Différent st ypesdepl ât reexi st entenf onct iondudegr é
d’immobi li
sat ionr equi setdel al ocalisat i
on.
Sur vei
ll
an Unef ract ur ei mmobi l
iséen’ ent raînepl usqu’ unegêne
ced’ une doul our eusesuppor table.
fracture Êtreat tent i
fàt out edoul eurper sistanteapr èsl apose
plâtrée d’unpl âtre: cel le-ci peutêt rel ocal i
séeàundoi gt( le
poucel epl ussouv ent )etêt redueàunecompr essi on
trèsl ocal i
séedupl ât re;ladoul eurpeutêt repl usdi ffuse
c.-à-d.dansl esegmenti mmobi li
séets’ accompagnant
depar est hési esdansl esdoi gt souor tei l
s.
Unsy ndr omedesl ogesdoi tal or sêt reexcl u
formel l
ement .

Pr
otocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on2019
 84

Enpr ésencedef ractur editeinst able( suscept i

bl edese
redépl acer ),uner adiogr aphiedecont r
ôleser ar éali
sée
endéansl e3ej ourapr èsf r
act ure, aux8eet15ej ours
pours’ assur erdel ’
absencededépl acementsecondai re.
unef racturepl âtréepeutser edépl acerdur antlest roi
s
premi èressemai nes.
L’attelleser arempl acéeparunpl âtreci r
culaireapr èsune
semai ne, c’estàdi requandi ln’ yapl usder isque
d’dème.
Cedél ai serapl uslongencasdef ractureinstabl e.
Lepat ientdoi tcont racteract i
v ementl esmuscl esdurant
l
apér ioded’ i
mmobi l
isationpourl uttercont relast ase
veineuseetl erisquedet hrombosev eineuseetpour
l
ut tercont r
el ’
atrophi emuscul aire.
Tout ei mmobi li
sat i
onpl âtr
éedumembr einférieur
i
mposechezunsuj etdepl usde30ans, untraitement
ant i
coagul antjusqu’ àr epri
sedel ’
appui sanspl âtre.
Admi nistrerduCl exane2X2000- 4000UI /SC/ 10- 14jours
àr elay erav eccar dio-Aspi r
ine30mgP. O/ j
our .

PROTOCOLEXXVI
I.LATRACTI
ON
Latractionper manent edansl ’
axed’unmembr eestune
Déf
ini
ti
on i
mmobi li
sat i
onr elative
permettant:
-Laréduct ionprogr essived’ unefract
ure(ex.: fr
act ure
dufémurchezl ’
enf ant )
-Lemai ntiend’uner éductionosseuseparl ’application
permanent ed’unef orces’ opposantaudépl acementet
autonusmuscul aire( ex.:luxati
ondel ahanche, dut i
bia
dist
al)
-Lamobi lisati
onr elativedumembr efract
uréparl a
suspensi onf aci
lit
antl essoi nsinfi
rmiers(ex: fracture
ducol duf émur).
Ell
enécessi t
ecependantunal it
ementobl i
gat oi
reetpar
conséquentunehospi tali
sat i
on.

Labrocherest
eunpointd’
ent
réepotent
iel
pourun
Sur
vei
lance ger
l meetf eradoncl
’
objetdesoi
nslocauxrégul
i
ers

Pr
otocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on2019
 85

d’
une pourévit
ertouteinfect
ion.
tr
act
ion Ell
edoitêtretendueour etenduevi
al’ét
ri
erpourévi
ter
unedouleurlocaleimportante.
Lelibr
ejeudescor desetpoi dsseravér
ifi
éetl
epatient
seramisenl égerTrendelenburgpours’
opposerparson
proprepoidsàlat r
acti
on
Lafoncti
onrespi
rat
oir
eparcrai
nted’unepneumonie
Survei
lance or
l t
hostat
ique
de Lasurvei
ll
ancedesurvenuedesescarr
espar
complicato cont
i r
acti
onsmusculai
resetsoi
nsinfir
mier
srégul
ier
s
nsde
decubi
t us

PROTOCOLEXXVI
II
.ARTHRI
TESEPTI
QUEDEL’
ENFANT
Déf
ini
ti
on C’estunecol lectiondupusdansl ’
arti
cul
ati
on.Ellepeut
êtrepr i
mi t
iveousecondai r e
Di
agnost
ic Signescl iniques  :ildoitêtreévoquédevanttoute
i
nf l
ammat ionar ticulaireaccompagnéede
mani festati
onsi nfectieuses.Chezunenf antfébri
le,
toutedoul eurpr ov oquéeparl amobili
sati
ond’un
membr edoi tégal ementf aireexcl
ureunelocali
sation
septiquear ticulaire.L’att
itudeantal
giqueestunsi gne
tardi
f.

Inv
est
igat
io Legest equi s’imposeestl aponct i
onar ti
culaire:c’
est
ns l
ami seenév idencedeger mesàl ’
examendul iqui
de
art
iculairequi permetlediagnost i
cdecer ti
tude.
Uneél évati
ondut auxdeleucocy tesàpl usde100. 000
él
ément sparmi cr
olit
reestconsi déréecomme
pathognomoni quemai saudébutl ecompt agepeutne
pasdépasser20à30. 000élément sav ecpr édominance
deneut r
ophil
es.
Let auxdegl ucosedansl eliquidear t
iculai
reest
abaissé.
Leser reursdedi agnosticàév i
tersontl ’
appendi ci
teen
casd’ att
eintedel ahanchedr oiteetler humat i
sme

Pr
otocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on2019
 86

articul aireai gu.

Lami seaupoi ntcompor teraégal ementpl usieur s
hémocul turesetdespr él èv ement sbact ériologiquesau
niveaudespor tesd’ ent réesuspect ées: gor ge, furoncle,
etc.: ,leger mel epl usf réquemmentencauseestl e
staphy l
ocoquedor é;
Lasal monel latyphi estmaj ori
tai
r ementr encont rée
chezl esdr épanocy taires.
-Aust adedébut ant ,laradi ogr aphiepeutner évél er
aucuneanomal ie.
L’épanchementpeutégal ementél argirl’interli
gne
articul aire.
Lepi ncementdel ’
int erli
gneetl esér osi onssontdes
signest ardifsqui signentdesdégât si r
répar ablesqu’ un
traitementpr écoceadéquatpeutév i
ter.
Tr
ait
ement Let r aitementdoi têt rei nst auréd’ur gence, dèsquel es
prél èv ement sbact ériologi quesontét ér éal i
sés.
Ildoi tcompor t
er: l’év acuat i
ondupusdel ’arti
cul ati
on
(arthr otomi e)pourév i
terl adest ruct i
onducar tilage
articul aire; l’
admi ni strat i
onpar ent éraled’ antibiotiques
act i
f sàdosesadéquat es: lechoi xdel ’oxaci ll
ineoude
l
acl oxaci l
li
neàl adosede100mg/ kg/ 24hx4- 6j usqu’a
8g/ 24x4- 6chezl ’adul teassoci éàunami nogl ycosid80-
160mgI M/ 24hPU/ 3-5j our sdosepedi at i
que
2mg/ kg/ 24h/ 3-5j our sj usqu’ àident i
ficat i
onduger me
estr ecommandée.
Si nécessai re,immobi li
sat ionant al giqueparpl ât reau
niveauducoudeetdugenou, part ract i
onparbandes
colléesauni veaudel ahanche.
Lamei l
leuresol ut iondel av ageestsi mpl ementl e
sér um phy siologique.

Aév
iter
! L’
adj
onctiond’ant
ibiot
iqueintr
a-art
icul
air
e
L’
uti
l
isat
iond’unant i
septi
queintra-
arti
cul
aire
Lamobil
isati
onarticul
aireavantquel ’
i
ndolencesesoi
t
obt
enue.

Pr
otocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on2019
 87

PROTOCOLEXXI
X.L’
OSTEOMYELI
TE
Déf
ini
ti
on C’estunei nfect i
ondel ’
osai nsiquesamoel l
edueà
unger mequi att
eintl ’
osparl etorrentci rcul
atoir
e.
Ell
edoi têtredi sti
nguéedesi nf
ectionspar
i
nocul ati
ondi rect eouparcont i
guïté.
Lepr onosticdel ’
ostéomy éli
tehémat ogèner esteli
é
àlapr écocitédudi agnost icetdut raitement .
Aust adeinitial (
infl
ammat oi
re)
,let raitement
antibi
otiquepour rar api
dementér adi querl’i
nfect
ion,
tandisqu’aust adet ardif(deséquest rati
on
purulente),ungest echir ur
gicaldev r
ayêt reassocié.

Di
agnost
ic Signes
Lapr ésent ationcl assiqued’unsy ndr omesept i
que
(tempér atureél evée>380C, frissons, alt
érationde
l
’étatgénér al )etdesdoul eursl ocales( douleurs
d’abcès) .
Ellesiègepr éférentiel
lementauni veaudes
mét aphy sesl espl usfertil
es,« prèsdugenou» ,
«loin
ducoude» .
l
’appar i
tiondel ’
infecti
on.
Ladoul euraundébutbr utal
,pseudo- fract
ur air
eet
estaccompagnéd’ uneimpot encef onct i
onnel l
edu
membr eat teint.
Lamobi li
sat iondoucedel ’
articulati
onadj acent eest
possible.
Enphasededébut ,lessignesl ocauxsontpauv res.
Plust ardivement ,onpeutobser verun dèmeetune
i
nf l
ammat ionl ocal i
sée.
D’autresmani f
estat i
onssur toutdansuncont exte
fébril
e:—unét atd’agitati
onoudepr ostrati
on; —une
pseudo- par alysied’unmembr echezl enour rissonou
l
enouv eau- né; —desconv ulsions; —uneboi teri
e.
Ler estedel ’
examencl i
niquer echer cheraunepor te
d’entréesoi t:cutanée; urinair
e; O.R.L.etpul monai re;
méni ngée

I
nvest
igat
ions a) Labor
atoi
re

Pr
otocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on2019
 88

Al aphaseai güe: lespar amèt resbi ol ogiques

d’i
nf lammat ionsontf ranchementél ev és(VS, CRP,
Alpha2gl obul i
ne)etl al eucocy toseestmaj orée
av ecunef ormul edet ypeneut rophi li
que.N. F. S.
mont reunehy per l
eucocy toseàpol ynucl éaires
neut rophi les.
L’absenced’ élév at i
onnedoi tpasf airerécuserl e
diagnost ic.
LaV. S.( N<20àl a1èr eheur e) :elleaugment epl us
tardiv ementquel aCRPdemêmesanor mal isat i
on
estbeaucouppl usl ente.
Enphasepr odr omi que: lav itessedesédi ment ati
on
resteuni ndicat eursensi ble
L’hémocul tureestposi t i
v edanspl usdel amoi tiédes
cas.
b) Radi ologi e
«Lar adi ogr aphi est andar dd’inci dencesFaceet
Prof i
leestenr etar dsurl acl i
nique» .
Lepr emi ersi gner adiol ogi que: gonf lementdes
ti
ssusmous
l
esoul èvementpér i
ostéent raîner al af ormat i
ond’ os
néof or mé( apr ès2à3j our s).
Unezoneder aréf actionmét aphy sairepr écoce.Al a
2emesemai ne: mul ti
plesf oyer sdedest ruct ionsi nus
dedéchar geetd’ osséquest r
é.Ul térieurement ,la
reconst ruct i
onsemani fest eparuneapposi ti
on
osseusesous- pér iostée: involucr um.
Tr
ait
ement Lespr i
ncipesessent ielssontl ami seenr out e
d’urgenced’ unt raitementant ibiot i
queact ifcont rele
ger meencauseparv oiegénér alependantune
pér i
odepr olongée.
a)L’ ur gence
éviterl ’ouv erturespont anéeduf oyerv ersl’ext éri
eur
(suppur ation): lapor teàl asur infect i
onetà
l
’év olut i
onv ersl achr oni cité.
Lami seenr out epr écocedut raitementpr écoce
b)Let rait
ementant i
biot ique
l
est aphy l
ocoquedor éestencausedanspl usde90
%descas.

Pr
otocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on2019
 89

Etil estgénér alementr ésistantauxpéni cill

inesGet
V.
C’estpour quoi lechoi xd’ unepéni cil
linedugr oupe
i
soxasol y lparexempl el ’oxacill
ine100mg/ kg/ 24h,la
cloxaci ll
ine, l’
oxa- met hicill
ineoul adicl oxaci l
line.
L’associ at i
ondecl oxaci ll
ineetl ’ampi cilli
neàhaut e
dose( 150- 200mg/ kg/ 24hX4- 6/10-14j our spui s
pour suiv reav ecperos) .
Chezl ejeuneenf ant ,lapr évalencedel ’Haemophi l
us
i
nf l
uenzaf aitchoi sirlacéf uroxime50- 100mg/ kg/24
X6- 8/10- 14j our s.
Dèsr écept iondur ésul tatdel ’
examen
bact ériologi que, l
et raitementant i
biotiqueser a
adapt él’
ant i
biotiquedoi têt r
epeut oxi quecarun
traitementpr olongéestnécessai r
e.
Lav oieint raveineuseesti niti
éej usqu’ àdi spar it
ion
desmani fest ationssept i
quesgénér al esetdes
signesd’ inflammat ionl ocaux.
Let raitementser aensui t
epour suiviparv oieor ale.
pendant1moi s, enl’absencedel ésionr adi ologique,
etpendant3à4moi s,s’ i
lyaeudesl ési ons
radiologi quementv i
sibles.
c)Lapl acedel ’i
nterv ent i
onchi r
urgical eestr éduite
parl edi agnost i
cpr écoce
d)Lesgest escompl ément aires
Lapr évent ionant i
tétani queser aadmi nist rée.
L’immobi lisationpl âtrée( butant algi
que, ant algique).

Aév
iter
! Ignorerl
amiseaupointd’
unesuspici
onde
l
’ostéomyéli
tehémat
ogènechezlepatientsur
toutun
enfantavecsyndr
omeinfect
ieux.

PROTOCOLEXXX.
TUMEURSDEL’
APPAREI
L
LOCOMOTEUR
Déf
ini
ti
on Lapathologi
etumoral
edel'osestsoi
tbénigne,mali
gne
oumitigéemaisel
lerest
eunepat hol
ogieheureusement
peufr
équenteparmi l
esaff
ecti
onsdel '
appar
eil

Pr
otocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on2019
 90

l
ocomot
eur
.

Di
agnost
ic a.Circonst ancesdedécouv er te
C'esttant ôtunedoul eurper sistant eeti nexpl iquée,
survenantv olont iersl anui tqui mot i
v elaconsul tation,
tantôtunef ract urespont anéequi nécessi tel a
consul tationur gent e.Lar adi ogr aphi esuspect eou
confirmel apr ésenced' unet umeurosseuse.
Lepat ientestal or shospi talisépourmi seaupoi ntet
diagnost i
cdel at umeur .
b.Car act èresanamnest i
quesetcl iniques
Cer t
ainescar act éristiquespeuv entor i
enterl e
diagnost i
cl orsqu' unet umeurmal igneestsuspect ée:
-Age: lesar comed' Ewingestr ar eav antl'
âgede5ans
etapr ès30ans.Av ant5ans, lapr obabi l
itéestpl us
grandepourunneur obl astomemét astat i
queetapr ès
30ans, pourunl ymphome.Av antl '
âgeadul te,onpeut
égalementexcl ur eunmy élome, unchor domeetune
mét astased' unadénocar cinome.Desl ésionsmul ti
ples
chezunpat i
entdepl usde40ansév oquentdes
mét astasesouunmy élomemul ti
pl e.
-Étatgénér al :lapr ésencedef i
èv reor i
entev ersun
diagnost i
cdesar comed' Ewi ngpl utôtquev ersun
l
y mphome.
Examencl inique: I
l n'estpasspéci fiquepourunt ype
parti
cul ierdet umeur .

Inv
est
igat
io - Ex amensdel abor atoir
e
ns Il
sserontuti
lespourexclureuneaut
recausededouleur
oudet uméfacti
oncommeuneost éomyél
itepar
exemple.I
lsnesontaucunementspécifi
quesd'une
tumeurosseusemal i
gne.
- ExamenRadi
ologi
que
Ell
epermetdedécelerl
at umeurdel '
osetd'en
suspect
erlanat
urebénigneoumal igneetparfois
mêmedel 'i
dent
if
ier
.Lessi gnessui
vantssontenf aveur
d'
unelési
onmalignesansêt repourautantspécif
iques:
envahi
ssementdesparti
esmol lesadjacent
esàl '
os,
i
nterr
upti
ondelacorti
caleosseuse,zoned'ostéolyseou

Pr
otocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on2019
 91

decondensat i
onosseuseàl imitesfl
oues,réaction
périostéespiculéeoust ratif
iéeetéper onpériostéou
tri
angl edeCodman.
Tr
ait
ement Ilvadependr edut ypedet umeur( beni
gneoumal igne).
Selonl ecas,letrai
tementconsi ster
aaunechi rurgie
(excisionlar
ge,amput ationoudesar ti
culat
ion)
chimi other
apieet/ouradi otherapie.
Aévi
ter
! -Perdredut empspourl ami seaupoi ntd’unet umeur
osseusesur toutmal i
gnesansr essourcesadéquat es.
-Procederauneamput ationencasdet umeural orsqu’il
yaencor epossibil
it
édef aireuneexcisionlarge.

PROTOCOLEXXXI.PREVENTI
ONDETHROMBOSE
VEI
NEUSE PROFONDE  (
TVP)ENORTHOPEDI
E-
TRAUMATOLOGIE
Descr
ipt
ion -Lat hrombosev eineuseprofondeestuncai l
lotde
sangdansl eplexusv eineuxprofonddesj ambes.
-Let hrombusv eineuxpeutembol iseretent
raînerune
embol iepulmonai r
e(EP)mor tell
e.
Épi
démi
olog Incidence :
i
e -Let auxdesurv enuedeTVPchezl espati
ents
orthopédiquessanspr ophylaxieestde:
 15-25%apr èsuneart
hr oplasti
et otaledela
hanche
 Jusqu'à50%apr èsunear thropl
ast ietot
aledu
genou
 20à60%apr èsunefracturepelv i
enne,
acétabulai
reoudelahanche
 0,3-
26%apr èsunechirurgiedel acol onne
vertébral
e
 0,25%apr èsunechirurgiedupi edetdel a
chev i
ll
e
-LaTVPAf fecteleshommesetlesfemmesde
manièreégale
Facteursderisque 
:
-Âge>60ans, I
mmobi l
it
épr
olongéeouparaly
sie,
Hist
oriquedelaTVPoudel '
EP,Antécédent
sfamil
iaux

Pr
otocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on2019
 92

deTVPoud' EP,Cancer ,Obésit

é,Lesvar ices,
I
nsuffi
sancecar diaquecongest i
ve,Inf
ar ctusdu
myocar de,AVC,Traumat ismemaj eurauxmembr es
i
nféri
eur s,
ycompr i
slesf r
actur
esdubassi netdel a
hanche, Ét
atshyper coagulabl
es,Septicémi e,
Hormonot hérapie,Lathrombophili
ehér éditai
re,
Tabagisme, Grossesseetaccouchement .

Et
iol
ogi
e LatriadeVi r
chow( lésionsendothéli
ales,l
ésions
sangui nesetanomal iesdel acoagulati
on)peut
entr
aî nerunet hr
ombo- emboli
ev ei
neuse.
Di
agnost
ic Sympt ômes
-LaTVPetl 'EPmani festentpeudesy mptômes
spécifiques; l
ediagnost i
ccli
niquen'estnisensi
bleni
fi
able.
 encasdeTVP: douleuretenf
lureàlajambeet
àlacuisse,f
ièvre
 encasd’ EP:
dy spnée,doul
eurprécor
dial
e
asphyxi
ante,hémopt ysi
e,t
achypnée,
tachy
cardie
Examenphy si
que 
:doul
euraumoll
et(
TestdeHomans
sensi
ble)
,gonfl
ementdumoll
et(
peutêt
remesuréet
comparéavecl'
aut
recôté)
.

Inv
est
igat
io - Él
ect
rocar
diogr
aphi
e:
ns  Lesr ésul tatsclassiquesapr èsPEmassi fsont
desondesSdansl adéri
vationI,etuneonde
Qav eci nversiondel '
ondeTdansl adéri
vat
ion
II
I.
 Dansl escasd' EPmoi nsgr aves,une
tachy car diesinusaleetdenouv ell
es
arythmi espeuv entêtreprésentes.
- Labor atoire:dosagedesD- dimèr esetINR
(Int
er nat i
onal Normal i
zedRat i
o)neanmoi ns
aucunt estn’ estconcluant.Encasd’ EP:
analy sedugazar téri
el
- I
mager
ie

Pr
otocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on2019
 93

 EncasdeTVP: l
'échogr aphi
eDoppl erest
sensiblepourladét ectiondut hrombus.La
sensibil
it
édi minueau- delàdel acui
sseet
l
esv einespelviennes.
 Venogr aphie:100%sensi bleetspécif
ique
mai sCoût euxetinvasifs
 Encasd’ EP, l
aSci nti
graphiepul monai
re,
l
’angiographieetact uell
ementl eScanner
Angiot horaci
queper metdeposerl e
diagnosticdecer ti
tude.

Di
agnostic Infarctusaigudumy ocar de,Insuff
isancecar diaque
Di
fférent
iel congest ive,Pneumoni e, Syndromedel '
embol i
e
del’
EP graisseuse
Tr
aitement Tousl espat i
entsqui subi ssentunechi rurgi
e
orthopédi quemaj eure( p.ex.arthr
oplastiedel ahanche
oudugenou)ouqui ontsubi unefracturedubassi nou
unt raumat ismemaj euraumembr ei nféri
eurdoivent
êtreplacésenpr ophylaxiesy stématique.
Mesur esgénér ales
-Pr ophy l
axie: l
esant icoagul antssontef f
icacespour
réduirel'i
ncidencedel aTVP
Pourl espat ientsàhautr i
squedeTVP, l
estrait
ements
suivant ssontconsi dér éscommel espluspr obants:
 Hépar
inedef
aibl
epoi
dsmol
écul
air
e:
Enoxapar
ine(Cl
exane)
,40mgparvoiesous-
cut
anée
tout
esles12heures
Dalt
epari
ne,5000UIparvoi
esous-
cutanéet
out
esles
24heures
 War
far
ine:
Doseadmi ni
str
éeapr
èsuneint
erv
entionchi
rur
gical
e
l
égère
Object
if:
TempsdeQui ckI
NRde2. 0-
3.0
 Pentasaccharides:Approuvépourune
uti
l
isati
onapr èsunefracturedel
ahanche.
Fondaparinuxsodique,2,
5mgparv oiesous-
cutanéetoutesles24heur es

Pr
otocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on2019
 94

-Duréedelapr ophyl
axi
e:
oDoitêtrepoursuiv
ipendantaumoi ns2semaines
aprèslachi
rurgiepourl
espatient
sàhautrisque.
oDoitêtrepoursuiv
ipendantaumoi ns4semaines
pourlespati
entsprésent
antunr i
squetr
èsélevéde
TVP.

Deuxi èmel igne

-Lespr euv esdel aprophy laxiedel aTVPparl '
aspiri
ne
oupardesdi sposit
if
smécani ques,telsquel es
dispositi
fsdecompr essi onséquent i
elle,nesontpas
aussi probant es.
-Lesdi sposi t
ifsdecompr essi onséquent iel
l
eetl es
basdecompr essi
ongr aduéspeuv entêt r
eut il
esau
débutdel apér i
odesui vantl'inter
ventionchirurgi
cale,
avantl '
admi nistr
ati
ond' anticoagulants.
Compl i
cationsdeTVP: Risqueaccr udeTVPàl '
aveni
r,
Stasev eineusechr onique, Embol iepulmonai reet
mêmel aMor t.
Aév
iter
! Hesiterdet r
aiterl
aTVPsui teaumanquedest estsde
l
abor atoir
ededosagedesant i
coagulants.Hesiterde
prevenirlaTVPchezl espat ientsahautr isque.

PROTOCOLEXXXI
I.PRI
SEENCHARGEDUPIED
DI
ABETIQUEAORI
ENTATIONCHI
RURGICALE

Déf
ini
ti
on Lepieddi abét
iqueestunecompl icat
iondudi abèt
e
qui r egroupe t oute infect
ion, Ul cér
ation ou
destr
uctiondest i
ssusprof
ondsdupi edassoci éeà
une atteinte neurol
ogi
que et/
ou une at teint
e des
art
èrespér i
phéri
quesdesmembr esinf ér
ieurschez
undiabétique.

Cl
assi
fi
cat
ion I
lexi
stepl
usieur
stypesdecl assi
fi
cationpourl
epied
di
abét
iquemaisnousretenonsl aClassi
fi
cati
onde
WAGNER.Ell
eév al
uelaprofondeurdel '
ul
cèreai
nsi
quel
aprésencedelagangrèneetl apertede

Pr
otocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on2019
 95

perf
usi
onenut
il
isantsi xgr
ades
Grade Lesion
0 Pasdel ési
on,déformati
on,cell
uli
tepossi
ble.
1 Ulcèresuper f
ici
el
2 Attei
nt edestendonsoucapsul e
3 Abcès, ostéomyélit
e,ost
eoarthr
ite
4 Gangr ènelocali
séeauniveaudut alon,
avantp
5 Gangr èneétenduàt outl
epied

I
nvest
igat
ions 1. Bilanàor i
entationdiagnost i
ci nf ecti
eux
- Cul t
ur eetant ibiogramme
- Bi opsi echi rur
gicaleosseuse
2. Bilanàor i
entationdiagnost i
canat omique
- Echogr aphieDoppl erencoul eur
- Etsi technol ogiepluspoussée, faireCT
Angi ogr aphie,IRM angiographi e, Angiographi
e
artériell
e( Révascul ari
sati
on)
3. Bilanàor i
entationdupr onost i
c
- Pr ot
éi neC- Réact i
ve(>9,1): Aucunt r
aitement
médi cal seulnepeutdonnerdebonsr ésul
tat
s
- Vi tessedesédi ment ati
on( >54,4): Aucun
trait
ementmédi calseulnepeutdonnerdebons
résultat s
- Al bumi némi esér i
que( <3,5g/ dl): La
cicatrisat i
onpour raposerpr obl ème

Tr
ait
e Pri
seen Approchemul ti
discipli
nai r
eav eccommeobj ect
if
s:
ment charge - Ev i
teraumaxi mum t outeamput at
ionde
membr es
- Amél iorerlecont rôledel aglycémiepar
l
’insuli
nothér apieetl ediet
- Tr aitertoutei nfecti
on
- Rédui relapr essionmécani quelor
sdela
déchar ge
- Tr aiterlocalementl aplai
e
- Gar anti
rl’af
fluxar téri
eladéquatdesmembr es
i
nf éri
eurs.

Pr
otocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on2019
Tr
ait
ementbasésurl
acl
assi
fi
cat
iondeMaggi
tt
WAGNER.

Lési
on 96 Tr
ait
ement
Gr
ade
0 Pasdelési
on,déf
ormat
ion,
Trai
tementMédi
cal
cel
l
uli
tepossi
ble

1 Ul
cèr
esuper
fi
ciel
l
e Tr
ait
ementMédi
cal
etl
ocal

2 Att
eint
edest
endonsou Associ
erundébr
idement
capsul
es
3 Abcès,Ost
éomy
éli
te, Inci
sion,
 
drainage,
Ostéoar
thr
it
e séquestr
ectomie
4 Gangr
ènel
ocal
i
sée Amput at
ionpar t
iel
leà
ray
on,Désarticulat
ion
5 Gangr
èneét
endue Amput at
iontotaleplus
haute

Approche I
ndi
cati
onsdel’amputation :
or
thopé - Progressi
onr api
dedel ’i
nfect
ion.
di
que - Nécroseétenduougangr ène.
- Ecchymoseoupét échiesétendues.
- Ischémiecrit
iqued’unmembr e.
- Perteimportantedut i
ssumou
Encasde Lorsquel
eprocessusinfecti
euxatt
eintl
esstr
uct
ures
Phl
egmon osseusesc’
estuneindicati
ond’amputat
ion

Syndr
ome Fasci
otomiesuividudébri
dementetnett
oyage.La
du bi
opsieestnécessair
e.Lepansementdoitsef ai
re
comparti uneoudeuxf oi
sparJourpourcontrôl
erleprocessus
ment i
nfect
ieux.
i
nfect
ieux

Fascii
te Fasci
otomi
eext
ensi
vesui
vied’
uneamputati
on
nécrosant mineur
epourl
edrai
nagedesti
ssusi
nfect
és.
e

Gangr
ène

Pr
otocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on2019
 97

PROTOCOLEXXXI
II
.PRI
SEENCHARGEDUPI
EDBOT
VARUSEQUINCONGENI
TAL

Déf
ini
ti
on Lepi edbot ,plusconnusousl enom depi edbotv arus
équincongéni tal (PBVE) ,estunemal for mat iondupi ed
présentàl anai ssance.
Epi
démi ol
og C’estl’anomal iecongéni talegr av elapl usr épandueà
i
e toucherl epi ed( env iron1nai ssancesur1000) .En
génér al,c’estuneanomal ieisol éemai sel l
eestpar fois
associ éeàd’ aut resmal format i
onsousy ndr omes
Congéni taux.
Lepi edbotestpl uscour antchezl esgar çons, avecun
rappor tgar çons: fil
lesde2, 5:1.
80%desenf ant snésav ecunpi edbotdansl emonde
naissentdansdespay sàr ev enusf aiblesoumoy ens.
Causes Lescausesdupi edbotsontencor emal compr i
ses.Il
estlepl ussouv entcl assi fi
écomme«i diopat hi
que»
carl acausen’ estpasconnue.
Onpar ledepi edbot«secondai re»l or squ’ilyaune
autremal adi eoupat hol ogi equi causeouqui estl i
ée
aupi edbot .Cesmal adi essontsouv entd’ ordr e
neur ologiqueousy ndr omi que, tellesque
l
’arthrogr yposeoul espi nabi fi
da.
Pourl epi edboti diopat hi que, i
l estcer tai
nque
l
’hérédi t
éj oueunr ôle( probabi l
itéde3- 10%)mai silya
aussi d’aut resi nfluencesext éri
eur es.Lesexpl i
cat i
ons
culturelleser ronéessontàl abased’ excl usi ondel a
personneat t
ei nte.
Cli
nique Lamal for mat ionessent ielleduPBVEi diopat hiqueest
plusf acileàcompr endr eendi visantenquat r e
composant s,dontl espr emi èresl ettresf or mentl emot
CAVE.
Cescomposant ssont: leCav us, l
’Adduct us, leVar us,
etl’
Équi ni sme.
- C- cav us( si l
lonexagér é)del ’
ar cint ernedupi ed
(aussi appel é«v oûtecambr ée» )
- A- Adduct us( dév iationdel ’
axei nt erne)dumedi o-
pied

Pr
otocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on2019
 98

- V- Var us( incl inaisonv ersl’

axe)dut alon
- E- Equi nisme( flexionpl antaireexagér ée)fixédela
chev il
le
Lat echni quedel ’
examen  :L’
exami nat eurestassi s.Le
nour ri
ssonestsurl esgenouxdesamèr e.Un
nour ri
ssondét enduqui têt
eper metunexamenpl us
précis.L’exami nat eurf aitlesmesur esencor r
igeant
doucementl epi edav ecunef for tminimeetsans
causerd’ i
nconf or t.
Lesél ément scl ésduscor ePi rani:
•Onév aluesi x«i ndicat eurs»,chacuncot é0,0,5ou1
selonsasév érité.3i ndi cateur
ssesi tuentdansl e
médi o-piedet3dansl ’
ar ri
ère-
pi ed.
•Lescor et otal (ST)v ar i
eent r
e0et6eti lestobtenu
enaddi tionnantl esscor esdecont ractur edumédi o-
piedetdel ’
ar r
ièr e-pied:
oLescor edecont ract uredumédi o-pied( SCMP)v ari
e
entre0et3.
•3i ndicateur s,unscor ede0, 0, 5ou1pourchacun
i
.Si l
lonmédi an( SM)
i
i.Incurv ationdubor dl atéral(
IBL)
i
ii
.Por tionl atéral edel at êtedut al
us( PLTT)
oLescor edecont ract uredel ’
ar ri
ère-pi ed( SCAP)
varieent re0et3.
•3i ndicateur s,unscor ede0, 0, 5ou1pourchacun
i
.Si l
lonpost érieur( SP)
i
i.Vacui tédut alon( VT)
i
ii
.Équi nf ixé( EF) .

Tr
aitement Lat echniquelapl usrependue,l aplusef fi
caceetl a
duPBVE moi nscouteuseestLAMETHODEPONSETI .
i
diopathi
que L’object
if est de réduire,v oi
re él
imi ner,tous les
composant sd'unemal format i
ondupi edbotetdonc
d’obteni
run pi ed fonctionneletnon- doulour
eux,à
l
’aspectnor mal,plant
igrade,mobi l
eetquipeutêt re
chaussé.
•Lescomposant sde l a mal f
ormation du pied bot
doiventêt r
ecor r
igéshebdomadai rementdansl ’
ordre
deC- A-V-E.Oncommenceparl eCav us,l’Adduct
us,le

Pr
otocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on2019
 99

Varusetenf inl ’
Équinisme.
•LeCav us,quir ésul tedel apr onat iondel ’avant -
pi ed
parrappor tàl ’
arri
ère-pi ed, estcor rigéparl asupi nat ion
del ’
av ant -pieddansl ebonal ignementav ecl ’
ar r
ièr e-
pied.
•L’Adduct usetl eVar ussontcor ri
gésl orsquequel a
voûteestbi enmoul éeetl epi edestensupi nat ion
l
égèr e. Le pi ed ent ier peut doucement et
progressi vementêt remi senabduct ionsousl et alus,
quiestsécur isécont rel ar otationdansl ’
articulationde
l
achev illeenappl iquantunecont r
e-pr essionsurl at êt e
du t al
us av ec l e pouce.Le v arus du t alon ser a
automat iquementcor rigéunef oisquel epi edent i
er
estcompl èt ementenabduct ion.
•Pourf i
ni r,oncor r
igel ’
Équi ni
smeenmet t antl epi ed
endor siflexi on.Engénér al,celaestpossi blegr âceà
unesi mpl et énot omi eper cutanéedut endond’ Achill
e.
•Onappl i
quedespl ât resbi enmoul ésapr èsav oirf ini
l
esmani pul at ions.
La séquence du t raitement consi ste à une
mani pul ationbr èveav antt outpl âtrage.
Lepl ât rageest séquent i
elsel onl esmal format ions
CAVEethebdomadai reàpar tl eder nierpl ât reapr ès
ténotomi equidur e3semai nes,sui v iimmédi atement
dumai nt i
endel acor rectionsousat tèlespédi euses
d’abduct ion( 23/24heur espendant3moi spui sl anui t
j
usqu' à3- 4ans) .Sil epi edbotn’ estpast rait
éav ec
succès,i lpeutset ransf or merenunemal format ion
gravequicauseunhandi capàv ie.Engr andissant ,
l
’enfantt ransposesonpoi dssursespi edsetcel ui -ci
estpor t éparl esbor dsext ernesoumêmel edosdes
pieds.Lapeaudel asur facequi por tel epoi dssedur cit
pour f or mer une gr ande cal losité ;l a posi tion
mal f
ormée cause des doul eur s et r end l e pi ed
vulnérabl eauxbl essur esetauxi nf ect i
ons.

Aév
iter
! Negl
i
gerunPBVEaurisquederendr
edi
ff
ici
l
evoi
r
i
mpossi
blesapr
iseencharge

Pr
otocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on2019
 100

PROTOCOLEXXXI
V.CONDUITEATENIRDEVANTUN
CORPSETRANGER(CE)LARYNGO-
TRACHEO-
BRONCHIQUE
Déf
ini
ti
on Uncorpsétrangerdesvoi
esrespir
atoi
resinfér
ieurespeut
êt
redéfini
commeét antl
apr
ésenceapr èsinhalat
ion
d’
unesubstanceexogènedansl’ar
brelary
ngo-trachéo-
br
onchique.

Si
gnes a) I nter r
ogat oie:EL
r EMENTCAPI TAL+++
cl
ini
ques Début( BRUTALETDI URNE+++)ci r
const ance, typede
cor psét rangers’ ilestconnumai ssur t
outonr echer chera
unsy ndromedepénét rati
on( d’ inhalat i
on)qui est
communàt outesl esl ocalisationscor r
espondantàl a
mi seenj eudesr éflexesdedéf enser espi ratoi
requesont
l
espasmel aryngéetl at ouxd’ expul sionr éactionnel sau
cor psét ranger.Lemédeci nn’ estpasl et émoi n.Si l
e
sy ndromedepénét r
ationaét év écuparl ’entour age,
l
’interrogatoi r
eper metdel emet treenév idencesousl a
formed’ unehi stoirecl i
niqueassezst éréot ypée: souv ent
àl '
occasi ond' unr epasoul orsd' unjeu, l'enfantpr ésent e
unaccèsdesuf f
ocat ionai guë, br ut
al etspasmodi que,
accompagnédequi ntesdet oux, vi
olent es, expul siveset
i
mpr oduct iv
esmai spouv antabout irdanscer t
ai ncasà
l
’expul sionduCE, parfoiss’ associ euneapnéede
quel quessecondes.L' enf antestcy anosé.I lprésent edes
signesdegêner espi ratoire.Ladur éedecetacci dentv ar
ie
dequel quessecondesàpl usi
eur sheur es.Tousces
signessur viennentchezunenf antapy rét i
que, jouant ,
en
excel l
ent esant é.
b)Examenphy si
que
Onpeutêt refaceàdeuxcasdef igures:
 CASDUCERECENT
D’urgenceabsolue:
-unedét r
esserespir
atoir
eaigüe:tachycardie;
cy anose,
dyspnéesév èr
eobstructi
veleplussouventàt y
pede
bradypnéeinspi
ratoi
re,batt
ementdesai lesdunezet
ti
rageinspir
atoi
re(sus-st
ernal
,i
ntercostal,
sus-
clavicul
air
e

Pr
otocol
est
hér
apeut
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esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on2019
 101

etducr euxépi gast ri

que) ,sueur s.
-l’
hy per salivat ionestf réquent etémoi gnantd’ une
obst ruct i
onhaut edesVADS.
Dev antcet abl eaual armantdesgest esd’ ur gences
s’i
mposent .
D’ur gencer el at i
ve:
-L' étatgénér al del 'enfantestconser vé,per met tantun
examenpl usappr of ondi .
Lady spnéeestmodér ée, voir
eabsent e, par foisaccèsde
touxqui nteuseauxchangement sdeposi tion.Dessi gnes
degêner espi ratoi r
e( t
irage, bat tementdesai l
esdunez)
peuv entêt rer et rouv és, décl enchésouaggr avésparl es
crisoul espl eur s.
Onr echer cher a: Unst ri
doretcor nage
-Lav oi xoul ecr i peuv entêt rev oilésouét eints( CEgl otto-
sous- glottique)ouét ouf fés( CEv est ibulaire); mai sune
voixnor mal en' élimi nepasuneobst r uct i
onsous- glot tique
;
-L’examenpl eur opul monai reSYSTEMATI QUEpeut
retrouv eruner éduct iondel '
ampl iationd' unhémi thor ax;
unezonedemat itéàl aper cussi onav ecaugment at ion
desv ibr ationsv ocal esetabol iti
ondumur mur ev ési culaire
témoi gnantd’ uneATELECTASI E; desr âlessi bilantsou
sous- crépi tantuni l
at éraux, plusnet sàl ar espi rati
onampl e
orient entv ersunel ocal isationbr onchi que.
Unexamencl iniquenor mal n'éli
mi nepasl apr ésenced' un
cor psét rangerl aryngo- trachéobr onchi que.Lanot iond' un
syndr omed' inhal at i
oni mposel '
endoscopi e.
 CASDUCETARDI F
Ils'agi tdecor psét r
anger sdi agnost iquésau- delàdu
sept ièmej ourapr èsl 'i
nhal ation.
Let abl eaucl iniqueestv arié: Bronchi teast hmat iforme,
Bronchopneumopat hie, etc.
Ellessontd' aut antpl usév ocat ri
cesqu' ellessont
récidi vant esetquel essi gnesr est entl atéral i
sésdumême
côt é.
-Touxr ebel l
e, Hémopt ysi esparper f
or ationbr onchi que, …
Diagnost ict opogr aphi que:
-CEauni v eauduVest i
bul elar yngé: Dy spnéei nspirat oire,

Pr
otocol
est
hér
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esHGRduNor
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 102

voixétouffée,str
idor,dy sphagi e,st
asesal i
vaire
-CEauni veaudel agl otte, l
asous- gl
ott
e: Bradypnée
i
nspi r
atoir
e, t
ir
agemodi f
icat i
ondel av oi
x,str
idor,toux
sèchei neff
icaceetr épét i
tive
-CETr achéale:brady pnéei nspiratoir
eetexpi r
atoire,
wheezing, touxaboy anteoucoquel uchoï
deaux
changement sdeposi ti
on, cor nage
-CEBr onchique: Wheezi ng, abolit
iondumur mur e
vésicul
airelocali
sé,râlessi bil
antsousouscr épitant
unil
atéraux.

Examens -Radi ographi

educouetdut horaxmetenév i
dencel e
paracl
ini cor psétr
angers'i
lestr adi
o-opaque(métal,verr
esécur i
t,
ques os, coquil
led'uf)
,sal ocal
isati
on,saforme,sat ail
le
(élémentsconditi
onnantl ’
extract
ion)
,sonretentissement
broncho-pulmonaire,Lessignesindir
ectsdel '
obstructi
on
aér i
ennesontplusf r
équemmentr etr
ouvés.La
radiographiepeutêtr
enor maleencasdeCEr adio-
transparent.

Fi
gure:Cor
psét
ranger
str
achéo-
bronchi
quesr
adi
o-
opaques

-Tomodensi t
omét ri
e(TDM)eti mageri
eparrésonance
magnétique(IRM)
-Bronchoscopiediagnostique: t
outenoti
ondesy ndr
ome
depénétrat
iondoitfair
el’objetd’
uneendoscopieafi
n
d’
éli
minerunCEdesVRI .

Di
agnost
i Unel
ary
ngi
teai
gue démat
eusesousgl
ott
ique;
La

Pr
otocol
est
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esHGRduNor
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 103

c l
ar yngit
est r
iduleuseouspasmodi que; Lal
ar yngo-
tr
achéo-
di
ffér
ent
i bronchitebact éri
enne,Leslaryngi
tesspécif i
ques
el (diphtéri
e,rougeole,…),dèmel ar
y ngéeall
ergique,Les
traumat i
smesl ar
yngés,Papil
lomat oselary
ngée, Tumeur
mal ignedul ar
y nxethy popharynx; cr
ised’asthme,CE
sophagi en.

Tr
ait
e a.But s
ment -Ext ract ionduCEetsauv erl av i
edusuj et
-Mai nt i
endesf onct ionsv itales+++
-Ev iterout rait erl escompl i
cat i
onsetpr éser verl ’i
ntégr i
té
desv oiesr espi r atoiresi nf erieures
b.Moy ensetmét hodes
-Mesur esder éani mat i
ons: Oxy génat ion; Intubat ionaf in
der efoul erleCEs’ ilestt rachéal …
-Médi caux: ant i
biotiques; cor t
icoïdes; sol utésde
rempl issage
-Lesmanuv r esd’ extr êmeur gence:
Lamanuv redeHEI MLI CH: estt r
èsef ficaceetgar de
toujour ssapl acedansl apr i
seenchar gedescor ps
étranger ssupr a- glottiques( vest i
bulaires, …).El l
eest
i
ndi quéeencasder i
squev italimmi nentetenl ’absence
d’autresmoy ensder éani mat i
onv entilat oir
e
i
mmédi atementdi sponi bles.El l
econsi steàexer cerune
fortepr essi ondebasenhautsurl edi aphr agme, àt rav ers
l
apar oi abdomi nal e,pr ov oquantunehy perpr essi ondel ’
air
cont enudansl espoumonsetl esbr onches.Laf orte
pressi onper metl ’
éject ionducor psét rangerobst ruant .La
manuv redeHEI MLI CHpeutêt reréaliséechezunmal ade
debout ,assi soucouché( figur e)Elles’appl i
quesurun
patientdepl usd’ unan, etestcont r
ei ndi quéedansl escas
dedy spnéeauxdeuxt empsoudedy spnéeexpi rat oire,
c’estàdi redansl escasdecor psét ranger st rachéauxet
bronchi ques.
Mét hodedeMOFENSONetGREENSHER: Ell
eest
réser véeauxnour rissonsdemoi nsd’ unan.Lepat i
entdoi t
êtreàcal ifour chonv ent ral surl acuissedusauv et eurqui a
mi sunemai nsoussont hor ax.Av ecl ’
aut remai nàpl at ,il
frappev i
olemmentent rel esdeuxomopl atespourobt enir

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est
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iquespourl
esHGRduNor
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 104

unecompressi
onbr
utal
eetsuf
fi
sant
edut
hor
ax,
etdonc
desdeuxpoumons

Manuv
redeHEI
MLI
CH Mét
hodedeMOFENSON

Enmi li
eumédi calnonspéci alisé: Sil'
étatrespi rat
oired'un
sujetqui ainhaléuncor psét ranger ,soi
td'embl ée,soit
secondai rement ,
s'aggrave,i
l fautl'i
ntuberoul e
tr
achéot omi séenur gence.Si lecor psét r
angerestsus-
glotti
que, il
serami senév idenceaucour sdel 'expositi
on
dul arynxpuisenlev éavecunepi nce.S'iln'estpasv i
sibl
e,
l
ecor psét r
angerestsous- glotto-tr
achéal.Onpeutespér er
l
er efoulerdansunebr onchesoucheetper met treune
vent i
l
at i
on.Lepat i
entser aimmédi atementdi r
igév ersun
serv i
ceORLoùser aextrai
tleCE.
NB:l esCEv égétaux( surt
outl acacahuèt e, l
’arachide)
donnentdesr éactionsinfl
ammat oir
eslocal es
i
mpor tantes,i
lfautdoncl esext rair
eenur gence.

PROTOCOLEXXXV.CONDUI
TEATENI
RDEVANTUNE
DYSPNEELARYNGEE
Déf
ini
ti
on Lady spnéel aryngéeestunebr adypnéei nspirat
oire
tr
adui santunr étr
écissementdel afil
i
èr elar
y ngée.Ell
e
peutêt reaiguë,surtoutchezl
’enfant,etposerun
problèmedepr onost i
cvit
alouchr oni
que, plutôtchez
l
’adulte.Ell
epeuts' accompagnerdebr uit
sinspiratoi
res
etd'unt i
rageetcor nage.

Diagnost
ic Ladyspnéel ar
yngéeréali
setypi
quementunebr
adypnée
posit
if i
nspi
ratoire.El
l
es'accompagnesuivantl
escas:
-D’
untirageoudépr essi
oninspi
rat
oir
edespart
ies

Pr
otocol
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esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
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 105

-Debr uitslaryngési nspir

atoir
es: St
ri
dor,Cornage
-Demodi fi
cat i
onsdel avoixet/oudelatoux.
Ladyspnéepeutêt r
emoi nst y
pique:
-Encasdel ésionsous- gl
otti
que,lavoi
xpeutêt re
normaleetl ady spnéepor t
éesurl esdeuxt empsdel a
respi
ration.
-Chezl enour risson,ils'
agitsouventd'
unet achypnée.
-Chezl enouv eau-néoul eprémat ur
é,l
abr adypnée
i
nspiratoirepeutêt rerempl acéeparuneapnée.

Di
agnost
ic Il
fautsy stémat iquementr echer cherl essi gnesde
degravi
té gravi
té, cari lst émoi gnentd’ unedécompensat i
on
possiblei ls’ agitde: l
’alt
ér ati
ondel aconsci ence,
sueurs,t achy cardi e,hypertensi onar tériel
le.
Chezl ’
enf ant: unef r
équencer espi r
at oir
esupér ieur e
à60/ mi n(mai sunef réquencei nféri
eur eà15/ mi n
peutt r
adui reunépui sementr espi r
atoirei naugur ant
un ar r
êt );unecy anose; des si gnesdel utte (t irage,
batt
ementdesai lesdunez) ;l
essi gnes
d’
hyper capni e(hy potonie, t
r oublesdel aconsci ence,
sueurs,t achy cardi e)
Laprésencedesi gnesdegr avitéimposeune
oxygénat i
onenur gence, réal i
sabl eaumasquedansun
premiert empsàl aquel l
esuccèdeunei ntubat ionouune
tr
achéot omi eenur gence.
Diagnostic L’
âge du pat ient est un él ément d’ ori
ent at i
on
éti
ologique i
mpor tant:
etpriseen -Chez l e nouv eau- né pendantl a pr emi ère semai ne
chargeen de vie:I lesti ncapabl e de r espirer parl a bouche.
urgence La respi rat i
on nasal e est son mode r espirat oi
re
excl
usif, et t oute obst ruction nasal e( rhinite,
i
mper for ation choanal e)ent raîne une dy spnée
haute.Let raitementen ur gence consi st e à pl acer
dansl aboucheunecanul edeMay o.
-Chez l e nouv eau- né pendantl e pr emi ermoi s de
vi
e:
Lacausepr incipal ededy spnéeestl al ar yngomal acie
oust r
idorcongéni tal:Lesf ormesmi neur es( 80à90%
descas)av ecst ridori nter mittenteti sol éguér issent

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on2019
 106

spont anémentà12à24moi s;Lesf ormesgr av es( 10à

20% des cas)nécessi tentun t r
aitementchi r
ur gi cal
endoscopi quedansunmi l
ieuspéci alisé
-Chezl esnour r i
ssonsj usqu’ à6moi s:
La cause l a pl us f réquent e est l ’angi ome( ou
hémangi ome) sousgl ottique.I l exi ste l e pl us
souv ent un i ntervallel ibreent rel anai ssanceetl a
dy spnée,quisur vi
entapr ès un épi sode d’ infect i
on
rhinophar y ngée banal .Cet tel ésion f ini
tpari nv oluer
av ec l ’âge, mai s des épi sodes depoussées
peuv ent ent raîner des dy spnées.Let raitement des
pousséesestl acor ticothér api eparv oie génér al e.
Les aut res causes sont pl usr ar es:unest énose
l
ar yngée congéni tale,un ky ste de découv er t
e
tardive,une mal f
or mat i
on v ascul aire t hor aci que
ent r
aînant une compr essi on t rachéal e.Tout esces
aut r
es ét iologies nécessi tent un traitement
chi r
urgical .
-Chezl ’enf antdepl usde6moi s:
La cause l a pl us f réquent e à cet âge est l a
l
ar yngit
e ai guë.Cet t
edénomi nation compr end en f ait
troispat hol ogi esdi stinctes:
o La l ar yngite st ri
dul euse:El lecor respondà un
spasme l aryngéenf er met ure.Sonév olution est
par faitementbéni gneetdesaér osol s,v oi redes
cor t
icoï des dans l es f ormes per sist ant es,
suf f
isentàsont raitement .
o Lal ar yngitesous gl ot t
ique:El le accompagne
habi tuel l
ement une r hinophar y
ngi te banal e
avecf ébr i
cule.El le sur vientcl assi quement l a
nuit et r éalise une dy spnée l ar yngée
typique( avecdy spnéei nspi ratoire,t ouxr auque et
modi ficat i
ondel av oix)
Let raitement f ai t appelauxcor ti
coï despar
voi e par entér ale et à un t raitement
ant ibiotique peros à l ar ge spect re(t ype
amoxi cilli
ne ou macr olide).La dy spnée doi t
céderen 30mi nut es.La per sist ance de l a
dy spnée condui tà l ’
hospi tali
sat ion pour

Pr
otocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on2019
 107

per f usi on de cor ticoïdes, aér osol s

d’adr énal i
ne,et sur v eillance st ricte.Tout e
décompensat ion doi t condui re t rès
rapi dementàunet rachéot omi e( ouàdéf autà
unei ntubat i
on) .
o Lal ar yngi t
e supr a gl ottique ou épi glot ti
te:I l
s’agi t d’une infect ion bact ér i
enne à
Haemophi l
usi nf luenzae, pl usr are,etpl usgr av e
av ec i nflammat ion de l a mar gel l
e l ar yngée et
sept i
cémi e. La dy spnée est souv ent
d’appar it
ion br utale,sév èr e,av ec une v oix
étouf fée associ ée à une aphagi e, une
hy per si alor r
hée,une f ièv re él evée ( 39- 40°C)et
une pol y adénopat hie cer vical e etun mauv ais
étatgénér al.Le seul t raitement ef ficace en
urgence est l e r ét abl issement de l a
per méabi lité de l a v oie r espiratoi r
e ( par
intubat i
on ou t rachéot omi e) .Le t r
ai t
ement
médi cament eux associ e corticoï des et
ant ibiot iques (amoxi cilline et aci de
clav ul ani que) ,par v oie par entér ale.Sous
ant ibiot hér apie l ’
év olut i
on est r api dement
fav or abl eenquel quesj our s.
-Lesaut rescausessont:Lar y ngo- tr
achéo- br onchi te,
Corpsét ranger sl aryngo- tr
achéo- bronchi ques
-Chezl ’
adul te:
o Tr aumat ismes l aryngo- t rachéaux : l ’examen
cliniquer echer che une dy spnée,unedy sphoni e
etun emphy sème sous- cut ané.Sil e pat ient
présent eunedy spnée sév èr esecondai re,i lfaut
prat iquerune t rachéot omi eenur gence pui s un
faireunbi l
an chi rurgicaldes l ési ons.Encas de
cont usi on si mpl e av ec dy spnée secondai re
modér ée( coup de poi ng) ,un examen l aryngé
prudentestpr atiqué,I lnef autpas r env oyerl e
pat ientchezl ui,mai sl egar derensur v eil
lance
plusi eur s heur es,sous cor ti
cot hérapi e( r
isque
d’appar it
ionsecondai red’ un dèmeobst ructif)
o La dy spnéesurst énosel ar yngo- t
rachéal e:El l
e

Pr
otocol
est
hér
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iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
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 108

sur vi
entchez des suj ets ay ant unant écédent
d’unei nt ubation et estl aconséquence di recte
decel le-ci.En casd’ urgencev ital
e,i lfauti nt
uber
l
e pat ient, pui s l e t r
achéot omi sé, ou l e
trachéot omi séenur gence.Le t raitementdel a
sténoseestpr at iquédansunsecondt emps.Les
causes néopl asi ques:t outcancersi tuésurl ’axe
respiratoi r
e peut pr ov oquerune dy spnée.Le
diagnost icét iol ogiqueest f acilev i
sualisantune
l
ési oni mpor tant e, masquant ou obt ur ant l e
l
ar ynx.Unecor ticothérapi eparv oiegénér alepeut
êtretent ée.Encasdedy spnéesév èreilf autfaire
unet rachéot omi eenur gence
o dème anaphy lacti
que laryngé : Il est
secondai re à une al lergie ou à une pi qûr e
d’hyménopt èr e. Son t
raitement est
l
’admi nist r
ation de l ’adr énal i
ne en sous- cutanée
(0,25-0,50mg) .Lescor ticoï desn’ ontqu’ unef f
et
compl ément ai re.En cas d’ échec une i nt ubation
ouunet rachéot omi eestr éali
sée.

PROTOCOLEXXXVI
.CONDUI
TEATENI
RDEVANTUNE
EPI
STAXI
S
Déf
ini
ti
on Uneépi staxi
sestunécoul ementsanglantpr ovenant
desfossesnasal es.Leplussouventbénigne,
l'épist
axi
s
peutrapidementengagerl
epr onost
icvi
tal,dufaitdeson
abondanceoudesar épét
iti
on

Di
agnosti a) Signesf onctionnel s:
cposi
ti
f I l
existeuneext ériori
sationdesangparunef ossenasale
sefaisantgout t
eàgout tedansl esf ormesbénignes,mais
danslesformesgr aves,l
'ext
ériori
sationantéri
eureest
abondanteparl esdeuxf ossesnasal esmaiségalement
postéri
eureparl eschoanesav ecissuedesangparl a
bouche.Parfoisledi agnost i
cestmoi nsfaci
lequandle
sangestdégl uticaril s'
écouledansl ephar y
nxàbasbr uit
chezlesujetendécubi t
usdor sal.
L’
int
er r
ogatoirevapr éciserledébut ,lemode, l
es

Pr
otocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on2019
 109

circonst ancesdesur v enue, lesant écédent setles

traitement sencour s.
b) Examencl i
nique:
-L'examengénér al :
doi tév aluerl eretentissementde
l
'hémor ragie,prisedel aTA, dupoul s, couleurdes
conj onctives, aspectdupat i
ent ,sueur s,agitati
on, pâl
eur,
l
et empsder ecolorationcapi ll
aire.
-L'examenORL: Endehor sdesépi staxist rès
abondant esav ecr etent issementhémody nami queoù
l
ar éanimat i
on doi tpr év aloir;ilserar éali
sélepat i
ent
étantenposi tionassi seenf acedel ’
exami nateur,après
mouchage, pui sanest hésieetr étr
act i
ondel a
muqueuseparappl icat i
on d’ uncot oni mbi béde
Xy locaïne5% naphazol inée( pendant2à3mi nutes)
,ainsi qu'uneaspi r
ationf inepourf acili
terlar hi
noscopi e
ant érieurequi per metpar foi
sdev i
sual i
serl'art
ériolequi
sai gneetcommencerd' embl éelet r
aitement
sy mpt omat ique.Par foisunecausel ocalepour raêt re
découv erte(tumeurdesf ossesnasal es) .L'
examende
l
'or ophar ynxàl '
abaissel anguepeutmet treenév idenceun
écoul ementpost éri
eur .
Di
agnost
i  Lescausesl
ocal
es:
c -Infectieuseseti nfl
ammat oi
res: r
hinit
eaiguë,
ét
iol
ogi
q rhinophar y
ngite.
ue -Tr aumat i
ques: fracturedesospr opredenez+++et
aut retraumat i
smef aciaux.
Postopér atoire(chir
urgierhinosi
nusienne).
Postintubationnasot rachéale.
-Tumeur sbénignes: angiofi
bromeoupol y pesaignantde
l
acl oi
son, lefi
br omenasophar yngien+++.
-Tumeur smal i
gnes: cancersducav um+++,desf osses
nasal es, dessinus.
 Lescausesgénér
ales:
-Maladieshémor ragiques:thrombopénies,
thr
ombopat hi
es,
pur pura…
-Pert
urbationdesf acteursdelacoagulati
on:hémophi
l
ie,
CIVD,fi
bri
nol y
se,anticoagulants,
insuf
fi
sance
hépatocel
lulai
re,
…

Pr
otocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on2019
 110

-Mal
adi
esvasculai
re:
HTA,art
éri
oscl
érose,maladi
ede
RENDUOSLER,…
-Mal
adi
esinf
ecti
euses:Fi
èvr
etyphoï
de,Ebola,
…
 Epi
staxi
sessent
iel
le:
l
apl usfréquentechezlesuj etjeune(dueàdesectasies
delatachev asculai
re)favoriséeparlegratt
age,
l
'exposit
ionsolair
e,lesfacteursendocrini
ens(pubert
é,
prémenst r
uell
e,grossesse),lesémot i
ons.
Sujetâgé: suj
etathéromat euxapr ès50ans,f
ragil
it
é
vasculai
re.

Di
agnosti Ilneseposequ’ avec:
c -L’hémopt ysi
e: lesaignements’
ext
éri
ori
sel or
s
di
ffér
ent
i d’effortdet oux
el -L’hémat émèse: l
esaignements’
extér
ior
ise
principal
ementparl aboucheetlor
sd’ef
fortde
vomi ssement .

Tr
ait
eme •But s:
nt -Tar i
rl 'hémor ragie( t r
aitementpr i
mai re);
-Ev it
ersar eproduct i
on( trai
tementsecondai r
e);
-Recher cherl esét iologiesetl est r
aiter
•Lesmoy ens:sontmédi caux(Activateursde
l
’hémost ase: vitami neC, hy dr
ocorti
sone, Transfusion
plaquet taire,Ant if
ibrinolytiques,Transf usionsanguine)et
chirurgicaux.
•Indicat ions:
A-Tr ai t
ementde1èr ei ntent i
on:
-Compr essi onbi -digital
esi mpledel ’
ailedunezpendant
10mi nut es.
-Compr essi onpart amponhémost atique.
-Caut érisat i
ondel at achev ascul
aire:
Chi mique: nitrated’ argentenper le(crayon)oul iqui
de,
acidechr omi que.
Electri
que( pi
ncebi polaire).
B. Trai t
ementde2emei ntent i
on:
-Tamponnementant ér i
eurdel acavit
énasal e.Peutêtr
e
faitavecdesmèchesgr asses, desmèchesr ésorbables
(Surgicel) ,dest amponsr hinologiqueexpansi fs(Merocel,

Pr
otocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on2019
 111

Ult
racel).Lesmèchessontenlevéesauboutde48à72
heures.Unecouv er
tur
eanti
bioti
queestsy stémat i
que
-Tamponnementpost éri
euravecdesmèchessous
anesthésie.
-Tamponnementparbal l
onnetgonf l
ablehémost ati
que
antéri
euretpostéri
eur
,Cessondesser ontlaisséesen
pl
aceaumaxi mum 48heurescari lexi
steunr éelri
sque
denécr ose.

Fig.
1: Tamponnement sant éri
eur s
Fig.2:Tamponnementant éropost éri
eur.
Fig.3:Sondeàdoubl eballonnetdansl acavit
énasale
C-Traitementde3emei nt
ent ion(enmi l
ieuspéciali
sé):
-Ligatureendoscopi quedel ’
ar t
èresphénopal at
ine.
-Ligaturedesar tèr
eset hmoï dalesantérieur
eset
postéri
eures.
-Ligatureinter
ventionnell
e: embol isat
iondesar t
èresdu
terr
it
oirecaroti
dienexterneuni quement .

Pr
otocol
est
hér
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iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on2019
 112

PROTOCOLEXXXVII
.INDI
CATI
ONSDES
AMYGDALECTOMIES
Déf
ini
ti
o L'amy gdalectomi eestl'
excisi
ondesamy gdalespalati
nes,
n qui sontdesgl andesque,lorsqu’el
lesprésententde
l
’inf
lammat i
on, pr
ovoquent,parl’
augment at
iondeleur
tail
l
e, l’
obstructionparti
ell
edesv oi
esrespi r
atoi
res.Chez
l
’enf ant,
ell
et rèssouv entassociéeàuneadénoï dectomie
(ablationdesv égétat
ionsadénoï des)

Les Anginesr écidivantes

i
ndicat
io L’
amy gdalectomi eestrecommandéepourlesamy gdal
it
es
ns ai
guesr écidivantes(t
roisfoi
sparanpendanttr
oisannées
consécutivesouci nqfoisparanpendantdeuxannées
consécutives)ay antr
ésist
éesàuntrai
tementmédical
bi
encondui tetbiensuivi
.

Amy gdali
teschroni
ques
Présencedesignesinf
lammat
oir
esl
ocauxetrégionaux
persi
stantau-
delàdetroi
smoi
s,mal
gréuntrait
ement
médicalbiencondui
t.

Hy pertrophi eamygdalienne
Tuméf actionunil
atéraled’
uneamy gdal
esuspect ede
mal ignit
é, l
’amygdalectomies’imposesansdél aipour
réaliserlesexamenshi st
ologiquesnécessaires.
N.B: Hyper t
rophi
eamy gdal
iennebilat
éraleisol
ée,sans
signesd’ obst r
uct
ionsansphénomènesi nfl
ammat oir
eset
oui nfectieuxréci
divantnonsuspect edemal i
gnit
éne
const it
uepasunei ndicati
onàl ’
amy gdal
ectomi e.

Phlegmonpér iamy gdalien

Ilcorrespondàl ’évoluti
on d’uneangi nebanal ev ersune
suppur ati
onl i
mi téeàl alogeamy gdal i
enne.Lessi gnes
révélateur
s sontl ’
appari
tion d’
un sy ndrome i nfecti
eux
maj eur,avecf i
èv resupérieur
eà39° C, al
térat
ion del ’ét
at
génér aletdy sphagi e.La douleur esti ntense,pulsati
le,
empêchant l a dégl ut
iti
on. Le trismusassoci é r end
l
’examendi f
fi
cile.Ilmont r
e unev oussur edel ’amy gdale,

Pr
otocol
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iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on2019
 113

une congest ion diff

use du phar ynx, et plus
par
ticuli
èrement,un dème de laluett
e.Laponct i
on à
l
’ai
guill
er amenantdu pus fr
anc.Apr
èstraitementdece
phl
egmon, uneamygdal
ectomi
edoitêt
reproposée.

Sy ndromed’ apnéeobst ructivedusommei lpar

obst ructi
ondesv oi
esaér iennessupér ieures(SAOS)
Ils’agitd’
unehy poventil
ational véol
airei nt
ermitt
ente
sur venantpendantlesommei l,dueàuneobst r
ucti
ondes
voiesaér i
ennessupér ieures.
UnSAOSenr el
ati
onav ecunehy pert
rophi eamy gdal
ienne
i
sol éeouadénoï do-amy gdaliennepeutsur veni
rchez
l
’enf antetconstit
ueunei ndicationchirurgical
eurgenteet
i
mpér ati
ve.

PROTOCOLEXXXVI
II
.CONDUITEATENI
RDEVANTUNE
BRULURE SOPHAGIENNE(
INGESTI
ONDESPRODUI
TS
CAUSTI
QUES)
Génér
ali
té Lesbrulures sophagi ennessur v
iennentapr èsingest
ion
s deprodui tscaustiques.Cet teingesti
onpeutêt r
e
acci
dentelle,lepl
ussouv entchezl’enfant.Danscecas,
l
aquant i
tédepr odui tingéréeestmi nime,nepose
pasdepr oblèmest oxiques,etn’entraî
nepasde
compli
cat i
onssecondai res.L’
i
ngestionpeutégalement
êtr
evolont ai
re,pr
atiquéedansunbutd’ autol
ysesurt
out
chezl’adulte.

Di
agnost
i Recher
chelesl ésionscut anées,endobuccal
esetles
c si
gnesdegr av
ité(fièvr
e,aphagie,dyspnée,emphy
sème).
L’
absencedel ésionsor opharyngéesne permeten
ri
end’excl
uredesl ési
ons sophagi ennes.

Condui
te Devantuneingesti
onacci dent
ell
e(quanti
téexacte,
àtenir produi
tingér
éindéterminés)ilfautdéshabi
ll
erl’
enf
antsi
seshabit
ssonti mbibés.Ilnefautri
enadmi ni
str
erparl
a
bouche(al
imentsetmédi caments),l
elaitn’
aaucune

Pr
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d-Ki 2èmeédi
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on2019
 114

effi
cacit
é.Lelavagegast ri
queestaussi àpr oscr
ire
(r
isquesdeper forat
ion sophagi enneetdepneumopat hi
e
encasd’ ingesti
ondepr oduitmoussant )
.
Sileproduitestparfai
tementbéni n,aucungest en’est
prati
qué.
Encasdedout esurl epr oduit,del’i
ngesti
ond’ unproduit
potenti
ell
ementdanger eux, oudel aprésencedel ésions
buccalesunexamendel ’sophageparf ibroscopie
souples’i
mpose.I lestinutil
edel aprati
querdansl es4
heuressuivantl’
ingesti
on, délaimi ni
mum pourl a
consti
tuti
ondesl ésions.Cetexamenf aitlebilandes
l
ésionsetcondi ti
onnel asui t
edel apr i
seenchar ge.

PROTOCOLEXXXI
X.PLAI
ESPENETRANTESCERVI
CALES
(CONDUI
TEATENIR)
Déf
ini
ti
on Ensembledelési
onscerv
ical
est
raumat
iques
i
mpl i
quantunfr
anchi
ssementdumuscl
epeauci
erdu
cou

Pat
hogéni
e a)Lecont extedesur venue
Enpr at i
queci vil
e:
•Intent i
onnel s:aut olyses, pendai sons
•Noni ntent i
onnel s:Acci dentdel av oiepubl i
que;
Accidentdet r
av ai
l ;Acci dentdomest ique; Acci
dentde
spor t;Agr essions( Ar mebl anche) ;Ri xes
Enpr at i
quedeguer re: Ils’agitsouv entdepol y
blessés, infectés,fatiguésay antét éexposésàdes
éclatsd’ obusoudegr enadeav ecuneondedechoc.
b)Agent sv ulnérant s
•Ar mesBl anchest ranchant es: déter minentdes
sectionsf ranches, gli
ssentsurl escar ti
l
ageset
sectionnentl esmembr anes( hyo- t
hy roïdienneetcrico-
thyroïdienne)etl esl igament sint erannul airesdela
trachée.Cespl aiessonti mpr essionnant es,souff
lantes
mai sf acil
ementcont rôlables.
•Obj etspoi ntusoui nst rument spi quant s:
déter minentdesl ésionscut anéesmi ni mes,

Pr
otocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on2019
 115

punct i
for mesmai sl esdégât sint racer v i
cauxpeuv ent
êtret rèsi mpor tant s.Il f
autsi gnal ericilecaspar ticuli
er
del ’enf antqui chut esuruncr ay ondansl abouchequi
val éserl acar otidei nt erne( pensi l i
njury )
NB:Nej amai sar racherunagentv ulnér antdansl ecou
avantd’ êt redansl escondi t
ionsopér at oires
•Ar mesàf eu:dét ermi nentdesl ésionsv ari
éesen
fonct ionducal ibre, del av it
essei nitiale, deladi stance
etdut ypedepr oject i
le.Il exi stesouv entunepor te
d’ent réeetunepor tedesor tie.
•Lesécl at sd’ obusoudegr enade:dét er minentdes
l
ési onsmal sy st émat i
sées.L’ atteintedel ’sophageet
del amoel leestf réquent e.
•Fi ltendu
•Pendai son:l ési onsmuqueuses
Diagnost
ic a)Encasd’ urgenceabsol ue:
etcondui
te Cr itèresmaj eur sdest roudetl undy
àtenir -Hémor ragi que: Chochy pov olémi que; Hémat ome
compr essi fetexpansi f; Sai gnementar tér i
el;Abol i
ti
on
dupoul scar otidien; Issued’ air.
-Respi rat oi r
es: Trachéot omi ed’ embl ée; Emphy sème
sous- cut anéexpansi f; I
ssuedesal ive
-Ner veux: Aphoni e
Ilfautav antt out:
Assur erl al iber tédesv oiesaér iennesetst abiliserl e
rachi s:
-Rassur erl epat i
entconsci ent
-Libér erl esv oiesaér iennes
-Pl acerdoucementl emal adeendécubi tusl at
ér al de
sécur itéouendécubi tusdor sal
-Met treenpl aceunecanul edeGuedel per met tantde
dégagerl abasedel angueetd’ aspi r
erl essécr ét ions
bucco- or ophar yngées
-Oxy génot hér api eaumasque
-I
nt uberl emal adeencasdedét resser espi r
atoire
aiguëouf aireunet rachéot omi e
Cont r
ôl erunsai gnement
-Compr essi ondoucemai sf er mesurunor if
ice
hémor ragi queaudoi gtouàl ’ai
ded’ unecompr esse

Pr
otocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on2019
 116

-Encasd’ hémor ragi ei ncont rôlable( plaiesdezoneI ),

tenterunt amponnementparbal lonnet( cathét erde
Foleydansl apl aie)
-Pansement
-Pr endr edepr éfér encedeux( 2)v oi esv ei
neusesde
groscal ibr eper met tantder établ i
rune
hémody nami quecor rect eetdel ut tercont re
l
’hypov ol émi e( macr omol écul es)
-Encasdepl aiev eineuse, met t
rel emal adeen
posi t
iondet rendel enbur g( af i
ndel i
mi terl er isque
d’embol ie)
-Ilestt rèsi mpor tantdenepasext raireuncor ps
étrangerpr ofondcarl edépl acementpeutmobi li
ser
uncai ll
otetent raînerunsai gnement
Bienr echer cherunpol y t
raumat isme
-Si fr
act ur eassoci éedur achi scer v i
cal =>
i
mmobi li
sat i
on=>r empl issage( mi ner ve)
b)Examenphy siqueappr ofondi endehor sdet oute
urgenceouur gencedi fférée
-Mal adeassi senf acedel ’exami nat eurdév êtujusqu’à
l
acei ntur e( si sonét atl eper met )Si non, mal adeen
décubi tusdor sal.
-L’examengénér al :Consci ence, si gnesv itaux.
-Examenl oco- regi onal :
Inspect i
on
•Plaie:Si ège; reconst i
tut i
ondut r ajetdel ’
agent
vulnér ant; Aspect; bor ds; Fr anchi ssementdupeauci er
ducou; Or ifi
cesd’ ent réeetdesor tie; Ecoul ement
sang, sal iveousor tied’ air.
Palpat ion: douceetmét hodi que
•Emphy sèmesouscut ané( cr épitationnei geuse
caract ér istique); Doul eurexqui sel ocal isée;
Hémat omeexpansi founon, pul sat i
le.
Palpat ionsy stémat iquedespoul scar otidien, t
empor al
,
sous- clav i
er ;Mensur at i
onsducouetdel af ace
(augment ationounonduv ol ume) .
Auscul tat i
onducou: axesv ascul ai rescar otidiensàl a
recher ched’ unepl ai esouf flant e.
ExamenORL

Pr
otocol
est
hér
apeut
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esHGRduNor
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 117

Examendespai
rescr
âniennes:
V,VI
I,
IX,
X,XI
,XI
I
Examendesaut
resapparei
ls
Examens Lapl acedubi l
anpar acliniqueestr édui t
edansl ecadr e
complément del ’urgence
ai
res 1.Bi ologi e:gr oupage- rhésus+++, NFS, TP, TCK,
hémat ocr ite, gazdusang
2.I mager iemédi cale:
•Radi ogr aphi eduCou( F- P): àl arecher chedecor ps
étranger s,fr actureet/ oul uxat i
ondur achi s,dév iation
del at rachéeet /
ouél argissementdumédi astin, clarté
prév ertébr ale( signedeMi nnigér ode) =l ésionde
l
’sophage.
•Radi ogr aphi eduThor ax: pneumot horax,
hémopneumot horax, voletcost al
•Tr ansi tphar yngo-sophagi enaul ipiodol (hy drast )
-Af firmel edi agnost icd’unepl aieet /oud’ unef i
st ule
dut ract usdi gest if
-Pr écisel esi ègeexactdel apl ai
e
-Aideàl ar econst ruct i
ondut rajetdel ’
agentv ulnér ant
-L’absenced’ ext ravasat ionn’ exclutpasl ’existence
d’unepl aiephar yngo-sophagi enne.
•Echogr aphi ecer vi
cale
•TDM : cer v i
co- t
hor acique
•Echodoppl erv ér i
fielaper méabi li
t édesgr andsaxes
artér i
els
•Angi oscanner: estl ’
examencompl ément airede
référ encedansl apr iseenchar ged’ unbl esséav ecune
plaiepénét rant educou.I lpermetl ’
expl or ati
ondes
axesv ascul aires, etper metdedépi st erlesl ési ons
aérodi gest i
v esetr achidi ennesassoci és.Cependantne
permetpasl ar éalisationdet rait
ement s
endov ascul aires.
3.Panendoscopi e: encasdesuspi ciondel ési onsdes
VADS, àbutdi agnost i
que, thérapeut iqueet
surv eill
ance
NB:Engénér al,let empsper metr arementl a
réalisationdet ouscesexamens.Lest roisexamensde
choi xsont:
-Gr oupagesangui netr hésus+++

Pr
otocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on2019
 118

-LaRxpoumonf ace
-LaRxcoudepr of il
Tr
ait
ement a)But s
-Lut tercont rel ’
asphy xi eetl’hémor ragi e
-Répar erl esl ésions
-Rét abl i
rl escont inui tés: nerv euse, di gestiv
e,
vascul air e, etr espi rat oi r
e
-Pr éveni rl escompl icat i
ons
b)Moy ens
1.Moy ensmédi cauxetder éani mat ion  :
-Sér um ant it
ét ani que, Vaccinant itét ani que,Sanget
dérivés, Sol utés, SNG
-Drogues: ant ibiot i
que, anti-
inf l
ammat oir
e,antal
gique,
antipy rétique
-Mat ériel pourunei nt ubat i
ont r
achéal eoul aryngo-
trachéal e
-Psy chot hér api e: sout ienpsy chol ogi que;
psy chot rope.
2.Moy enschi rur gicaux  :
-Tr achéot omi e
-Cer vicot omi eexpl or atri
ceetr épar at rice
c)Indi cat ions
1.Tr aitementmédi cal  :
-Couv er tur eant itét ani que+++( t
ouj our s)
-Ant ibiot hér api eencasde: Cor psét r angerdansl a
plaie, Ouv ertur edel amuqueusedepl usde6heur es.
-Ant algiquesetant i-inflammat oires( toujours)
-Banni rlesdépr esseur sr espiratoi res.
2.Tr aitementchi rur gi cal
 Lat r achéot omi e
Elleesti ndi quéedev ant:
-Unedét r esser espi rat oir
eai güesi l’i
nt ubationest
diffi
cileounonsécur isée( l
ési ont rachéal e)
-Unehémor ragie; pl aiedansl abouche
-Unemphy sèmesouscut anéext ensi f
-Unhémat omecompr essi fexpansi f
-Unef ract urecar tilagi neuse
 LaCer vicot omi eexpl or atriceetr éparatri
ce
Soni ndi cat i
onestbaséesurl escr itèresdeSt roudet

Pr
otocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on2019
 119

Lundy
Critèr
esmaj eur s: voirsupra
Critèr
esmi neur s: Dysphoni e, Dy sphagie,Ody nophagi e,
Crachat ssanglant s,Dy spnéel égèreoumodér éequi
s’aggrave,Syndr omedeCLAUDEBERNARDHORNER,
My dri
aseuni l
atér ale,Blessur eduXI ,duXI I,Diminution
d’unpoul scarot i
dienet /out empor al
NB:l aCer vi
cot omi eestsy st émat i
quedev ant
l
’exist
enceoul ’
appar ition:
Un( 01)signemaj eur+++ OuDeux( 02)out rois(3)
signesmi neursapr ès48heur esdesur veill
ance
L’Heuredel ’i
nter vention :ell
edoi têtrepr écocemai s
nonpr écipi
téesaufpourl espl ai
escar otidiennes
extéri
or i
sées;si noni lfautat tendr ederéuni rt outesles
conditionsnécessai r
es.Sel onFOYELMAN, undél aide
moi nsde6heur esdoi tespacerl ’acci
dentetl e
tr
aitementchi rurgical.

Pr
otocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on2019
 120

PROTOCOLEXL.HYDROCEPHALI
ECHEZLESENFANTS
Déf
ini
ti
on C’estl
’augment at
ionduvolumeduLCRdansl
es
ventri
culescérébrauxr
ésult
antd’un
dysfonctionnementdel’
évacuat
ionoudel
apr
oducti
on
normaleduLCR.
Ell
epeutêt recommunicanteounoncommuni
cante.

Causes -Inf
ecti
onnéonat al
e( avecméni ngi
teouventr
icul
i
te)
causeplusdes2/ 3enAf r
ique.
-Anomaliescongénitales
-Traumatismecrânien( hémorragiesous
–arachnoïdi
ennesurtoutchezl esprématur
és)
-Tumeurcér ébr
ale
-Hémor r
agieint
ravent ri
culai
re

Di
agnost
ic -Augmentat
iondupéri
mèt
recrâni
en.
-Si
gnesdel’
hyper
tensi
oni
ntr
acrâni
enne
-Parf
oisy
euxencouchédusolei
l

Inv
est
igat
io -Mesuresdupérimètrecrâni
en
ns -Échographi
etr
ansfontanell
air
e.
-CTscanducer veau
-I
RM ducer v
eau

Compl
icat
io -Pertedéfi
nit
ivedel
avisi
on
ns -Troublespsychomot
eursper
manent
s
-Dysfoncti
onnementdushunt
-I
nfecti
on

Tr
ait
ement -LaDér i
vati
onVent r
icul
o-pér
itonéal
eestlaplus
courammentut il
i
sée
-Ventri
culostomieendoscopiquedut r
oisi
ème
ventr
icul
eav eccautéri
sati
ondupl exuschoroi
de
(ETV/CPC) .

Pr
otocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on2019
 121

ANNEXEI 
:
CLASSI
FICATI
ONETPRI SEENCHARGEDE
FRACTUREOUVERTESELONGUSTI LLO-
ANDERSON
TYPE MÉCANI S ATTEI NTE DEGREDE TRAITEMENT
MEDE CUTANNÉE CONTAMI NA
LÉSION TION
I Basse Lacérati
on i
nsignifi
ant Débridement
énergi
e <1cm réducti
onf r
acture
etfermet ure
primair
edel a
peau
I
I Moyenne Lacérati
on Minimeà Débridement
éner
gie 1-10cm i
mpor tant7% réducti
onf r
acture
etfermet ure
primair
edel a
peau.
I
II Haute Lacérati
on Importantà
éner
gie >10cm sévère
I
II
A 7% Possibili
téde
couvertureparl e
ti
ssumou( Leflap
muscul airepas
nécessai r
e)
I
II
B 10-50% Destruction
massi vedut issu
mou, osexposé
(Leflap
muscul aire
nécessai r
e)
I
II
C 25-50% Fractures
associéesav ec
l
ésionv asculaire-
possibili
té
d’amput ati
on( 25-
90%)

Pr
otocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on2019
 122

ANNEXEI
I 
:
PROPHYLAXI
EANTI
-TETANI
QUE
PROPHYLAXI
EANTI
-TETANI
QUE

DEGREDE PROPHYLAXI
EDETETANOS
CONTAMI NATIONDE
LAPLAIE
Propr
eoupr édi
sposée Pasbesoi
ndeVAT
auTétanos

Pr
opr
e Pasbesoi
ndeVAT

Prédisposéeau VAT0,
5ml
IM
Tétanos
Propreoupr édi
sposée VAT0,
5ml
IM
auTét anos

Pr
opr
e Commencerunr égimecompletdeVATà5
doses(J0 :
0,5ml I
M pui
sàl a4èmesemaine,
au6èmeMoi s,
au12èmemoi setenfi
nàun
anaprèsla1èr einject
ion)
.Unrappel
peut
êtr
efaitapr
ès5ans

Prédisposéeau Commencerunr égimecompletdeVATà5

Tétanos doses(J0 :
0,5ml I
M pui
sàl a4èmesemai ne,
au6èmeMoi s,
au12èmemoi setenf inàun
anaprèsla1èr einject
ion)
.Unrappelpeut
êtr
efaitapr
ès5ansetSér um anti
tétanique
3000UI /
SC passurl emêmesi ted'
injecti
on
deVAT.

Pr
otocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on2019
 123

Pr
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est
hér
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esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on2019
 124

ANNEXEII
I 
:
DELAI(
ENJOUR)DECONSOLIDATIONDELAFRACTURE
(
OS)

Pr
otocol
est
hér
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iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on2019
 125

Pr
otocol
est
hér
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iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on2019
 126

PARTI
EII
 :GYNECO-
OBSTETRI
QUE

Pr
otocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on2019
 127

PROTOCOLEI
.ANTI
BIOPROPHYLAXI
EENCHI
RURGI
E
GYNECOLOGI
QUE
Déf
ini
ti
on L’
effi
caci t
édel ’
anti
bioprophyl
axiechi
rurgi
caleen
Gynécologieetobstétriqueestuneévidence.
I
ndi
cat
ions Laparotomi es
Hystérectomiev agi
nale
Césariennes
Mastect omieetchirurgiedereconst
it
utiondesseins.

Règl
es Inject
ion I Vlors de l ’i
nducti
on anesthésique d’
une
d’
appl
icat
io céphal ospori
nedepr emièregénérati
on(céfazoli
ne)en
ns dose uni que ou Cl yndamycine 600mg I V en cas
d’all
ergieauxpéni cill
ines.Posologi
eadéquat e:2g;1g
supplément air
esi l’i
nterventi
ondureplusde2heur es.Si
signesd’ i
nfecti
onpost -opau3èmeouau4èmej our,le
trait
ement ant ibiotique de choi x est la cur e de
l
’associ at
ion aci de cl avul
anique et amoxy ci
ll
ine
(Augment i
n*,Daf raclav*,Moxy cl
av*,Clavuzam*…)au
mi euxadapt éàl’antibiogramme.

PROTOCOLEI
I.FI
EVRESURGROSSESSE

Déf
ini
ti
on Toutetempérat
ure≥38°Cchezunef
emmeencei
nte.A
prél
eversy
stématiquement
.

Di
agnost
ic Cl
i
nique:
- TA, poul s,étatgénér al;
- Not iond’ i
nfect i
onsur inai
resfréquent es,de
cont age, dev oyageexot i
que?
- St atutsér ologique: toxoplasmose, rubéole;
- Car actèresdel afi
èvr e:niv
eau, ancienneté,
évol uti
on;
- Si gnesf onctionnel
s: ur i
nair
es,génitaux,digest
if
s,
respi r
atoires, méningés;
- Pr ised’ antibioti
queoud’ anti
septique;

Pr
otocol
est
hér
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vu; ti
on2019
 128

- Examenphy
siqueetexamengy
néco-
obst
étr
ical

Inv
est
igat
io Examensdel aborat oires :
NFS, CRP( VS: ↗parla
ns grossesse); GE, ECBU,
Hémocul turesav ecr echerchedel i
steria;PVpour
bact ériol
ogi esi :leucor r
hée, rupturedesmembr anes,
MAP, FCS;
Si f
ièv rependantl et rav ai
l:cul turebact ér
iol
ogiquedu
placent a, prélèvement sbact ér i
ologiquescut anésetdu
l
iquidegast ri
quedunouv eau- né,±hémocul tur
esetPL;
Enf onct iondessy mpt ômesetducont exte:
Biochi miehépat ique,
Echogr aphier énale, abdomi nale,radiopul monaire,
PL, frotti
ssangui n, gout teépai sse,
Sérol ogies: r
ubéol e, toxoplasmose, HAV, HBV,HCV,
CMV, VIH…
Enregi strementcar di otocogr aphique: souff
ranceft al
e
?
Echogr aphieobst étricale(quant i
téduLA, l
ongueurdu
col pourév aluationdel aMAP) .

Tr
ait
ement a) Priseencharge
Dans t ous l
es cas,i lfaut baisser l
a fièvre en
administr
antàlapati
enteduparacétamolinj
ectable1g
IVDLou750mgenI M
Sigrossesseàterme( ≥37SA)
 :déciderdesmodal it
és
del’
accouchement

b) Tr
aitementét i
ologique
1. Paludisme:I lfaudraexclur
ed’ abordlepaludi
sme
parlesexamensappr opr
iés(voirprot
ocolenati
onal
pourPEC) .
2. Pyelonephri
te :une des causes f réquentes de
fi
èvre
(≥39,5°C)pendantl agrossesse,Giordanopositi
f
souventàdr oi
te
Diagnosti
c: ECBUetsi possibl
eur i
nocult
ure
Trait
ement : - Hospi t
ali
sati
on i ni
ti
ale ;

Pr
otocol
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esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on2019
 129

Céphal ospor ine

IV,ant i
bi ot hérapie secondai rementadapt ée au
ger
me.
3. Chor ioamni oti
te :i nfectiondel acav it
éamni oti
que,
souv entparr upt urepr émat uréedesmembr anes.
Nonr are( 3%desgr ossesses)etgr ave:r isquede
décèspér inatal,mat ernelet/ouft al
.LaCl i
nique
estmar quéeparl af i
èvre,CU,ut érussensi bleàl a
pal pat i
on,LA t eint é,mal odorantsir upt ure des
membr anes, BCF>160/ ’.
Trai tementur gent:Ant ibi
othérapie:cef triaxone2g
IV en ur gence, secondai rement adapt ée à
l
’ant ibiogr amme ou une t ri
-antibiothér api e à
l
’absenced’ antibiogr amme
(Ampi cil
line3X2gI V/j,Gentami cine160mgI Mx
1/ j
/ 5j our setMét roni dazol 2x500mgI VDL/ j).
Accouchementr api deparv oiebasse ouàdéf aut
l
acésar ienne.Lat ocol yseestcont r
e- i
ndi quée.
4. Li ster iose  : raremai sgr ave
Clinique: f i
èv r
ei sol ée( (≥39,5°C)ousy ndr ome
pseudo- gr ippal associ éounonauxt roubl es
digest if
s: par foissy ndr omeméni ngé;
Signeév ocat euri nconst ant:fi
èv r
een2t emps,
av ecuni nt ervallel i
br ed’unesemai ne.
Diagnost ic: Hémocul turesmat ernelles;
Pr élèv ementdepl acent aetdel i
quideamni otique
(si accouchement ).
Trai tementur gent: Si fi
èvreinexpliquée
(=suspi ci ondel istér i
ose): amoxi cil
lineperos( ou
éry thromy cinesi allergie)dèspr élèvement s
bact ériologi ques; Si diagnostic
conf irmé: amoxi ci l
line+ami nosidei niti
al ement;
Accouchement .

Pr
otocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on2019
 130

Traitement ABde1èrei ntenton ABde2e

i
i
ntention*
IV:pendant Amoxi cill
ine2g× Ér yt
hromy ci
ne1
5j 4/24heur es+ g×4/ 24heures
Gentamy cine3 +
mg/ kg/ 24heur es Gentamy ci
ne3
mg/kg/ 24
heures
Relai peros Amoxi cill
ine: 4 Éryt
hromy ci
ne:
g/24heur es 4g/24heur es
Duréet otal
e 3semai nes
du
tr
aitement
Elément s Fi
èvr e, RCF
de
surveill
ance
Implication Fair
el ar echerche
pourl e deLi ster i
achezl e
pédiat r
e nouv eau- nési
suspi cion
d’
infect ion:
hémocul tures,PL

Remar
ques Deshémocul t
ures
négat i
ves
n’i
nfi
rmentpasl e
diagnostic.La
sérologieest
inuti
l
e
Les
céphalospor i
nes,
lesquinolones
sontinefficaces.
Lesmacr oli
desne
passentpasl a
barri
èreméni ngée
L’
amoxi
cil
l
inepeutêtrerempl acéeparl
’
ampi
ci
ll
i
nepour

Pr
otocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on2019
 131

l
esf ormesi njectables
5. Aut r
escauses
Hépat i
tesvirales: HVA, HBV, HVC, EBV
Aut r
esinfectionsspéci f
iques: rubéole, toxoplasmose,
herpès,syphilis,CMV, parvovirusB19, VIH.
I
nf ecti
onsnonspéci f
iques: angi ne,rhinophary ngit
e,
pneumopat hie…
Urgenceschi rurgicales: appendi cit
e,chol écystit
e.
Fièvresnoni nfectieuses: mal adiev eineuse
thromboembol i
que,nécr obioseasept iquedef ibrome,
pousséel upique, hyper t
hyroïdie…

PROTOCOLEI
II
.DECLENCHEMENTARTI
FICI
ELDU
TRAVAI
L
Préalable - Evaluerlescondi ti
onsobst étrical
espour
sde l
’accouchementparv oiebasse.
surveil
lan - Evaluerl’étatft aletl escont racti
onsut ér
ines30
ce minutesav antlami seenr outedut rai
tement .
- Surveil
lanceft ale(RCF)etcont racti
onsut ér
ines,l
e
médeci nr esponsabl esurpl aceouàdéf autpar
délégationj usqu’àl’accouchement .
- Surveil
lancemat er
nel leréguli
èr e:pouls,pression
art
ériel
le, t
empér ature, di
latat
ioncer vi
calehor ai
re
Indi
cat
io - Rupt urepr émat uréedesmembr anesàpar ti
rde36
ns SA.
- Grossessepr ol
ongée( ≥41SA) .
- Pathol ogiemat ernell
egr av i
diqueounonnécessi tant
l
at ermi naisondel agrossesse( pr é-
éclampsie).
- Grossessegémel lair
eàpar ti
rde39SAsi col
défav orable,38SAsi col favorable.
- Diabèt esoust r
aitement( insuli
ne): àpar t
irde38SA.
- Col trèsmodi fi
é(scoredeBi shop≥8)surchezune
patient ehabitantàdi stancedel amat erni
té.
- Pathol ogief œtalenécessi tantlaterminaisondela
grossesse( RCIU, mauv aisscor edeManni ng,Doppler
ombi licalpathologique...
).
Cont
re- - Col déf avorablemêmeav ecut il
isati
onde

Pr
otocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on2019
 132

i
ndicati
o prostagl
andi
nes.
nsde - Grossesse<39SA.
décl
ench - Facteursderi
squesupplémentai
remêmesil
ecolest
ementde favorabl
e(ut
érusci
catr
iciel
,pr
ésent
ati
ondesi
ège)
.
pri
ncipe

Techni
qu a) Sicolf av orableBi shop≥6, ocy tocine+RAM
edu Décl enchementocy tocine: 5UId’ ocy tocinedans500mL
décl
ench desol utégl ucoséà5%
ement Début=5gout t
es/ mi nsoi t15mL/ h
dutrav
ail Augment er5gout tesparmi nt out esl es20mi nsi pasde
CU
Maxi mum =30gout t
es/ mi n.Amni ot omi edansl es2
heur es, si cont ractionsr égul i
èresetpr ésent at
ionf ixée.
Sur veill
ance: Moni toringcont inu( RCF+t ocogr aphie),à
déf autBCFetCU/ 30mi n
Obst étri
cienetanest hési stesurpl ace
b) Sicolmodér émentdéf av orabl e:Bi shopent re4et5
Misopr ost ol 50µg( 1/ 4Cp)dansl eDougl as
Onr épèt ecet temêmedose4heur espl ust ardsi l
e
Bishopdemeur emauv ais.
Silapat ient esemetent rav ail
, l
’util
isat i
ondel ’
ocy tocine
estsoumi seàsesi ndi cationsobst étricales(n’estpas
obligat oire, àdébut eraumi nimum 4heur esapr èsl a
der nièredosedemi sopr ost ol,l’
amni otomi esuf fi
t
souv ent).
c) Sicolt rèsdéf av orabl e:Bi shop≤3
Misopr ost ol 50µg( 1/ 4Cp) .
Enr egist r
ementduRCFpendantl es2heur essui vantla
poseduMi sopr ost oldansl eDougl asetparl asui t
e
tout esl es4heur esj usqu’ àl ’
amél i
or ati
onduBi shop≥6ou
àl’ent réedel agest anteent r
av ail
.Saufur gence, ledél ai
raisonnabl edemat ur ati
onestde12à24heur es( 3
doses/ 24heur es).

PROTOCOLEI
V.LESAVORTEMENTS
Déf
ini
ti
on L’
avor
tementestl
aper
tedupr
odui
tdeconcept
ionau

Pr
otocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on2019
 133

coursde22pr emièressemai nes(

Avant28SAdansnos
mili
eux)delagrossesse.
Lamenaced’ avor
t ementestunepert
esangui
ne
provenantdelacav i
téut
éri
nechezunef emmeencei
nte
dansles22pr emièressemaines(Avant28SAdansnos
mili
eux).

St
ades Menaced’ avortement:
év
olut
if
s - Sai gnementv agi
nal dequantit
épeuabondant e
provenantdel acav i
téutéri
ne;
- Doul eursabdomi no-pel
vi
ennesi ntermitt
enteset
ry
thmées;
- Col fermé,peuoupasmodi f
ié,Utérusramol l
i
,
augment édev ol
umecor respondantàl ’âgeprésumé
del agrossesse( att
enti
onerreurdet er
me),
- Vi tali
téembr yonnair
eàl ’
échographi epelvi
enne.

Crit
ères - Embr yon>5mm ( 10mm)sansact ivi
técardiaque:
échograp grossessear r
êtée;
hiquesdu - Embr yon<5mm ousacgest ati
onnel <20mm sans
diagnost
i évolutionen7j ours: grossessearrêtée.
c - Sacgest ati
onnel >20mm sansembr y onni
vésicul
e
vitel
l
ineetmêmeen7j our
s:« ufcl ai
r»
- Imagesi ntr
a-cavitai
reshét ér
ogènes>15mm
d’épaisseurenant éro-postér
ieur(surtoutàJ7):
FausseCouchei ncompl ète.

Pri
ncipe PECchi rurgi
caleenur genceencasdeFCShémor r
agi
que
depr i
se ouhy peralgi
queetencasdel ongueurcr ani
o-caudal
e
en (LCC)>30mm oudesacgest ati
onnel >50mm ou
charge d’i
mpossi bil
it
édeconsul terenur gence.
Dansl esautressituati
ons,lechoixentrelesméthodes:
chir
urgicale,médicaleouexpect ati
vesef er
ontaucaspar
cas.
Sérum anti-DsifemmeRhésusnégat if
Saignementv aginal
grossesse≤15
semaines

Pr
otocol
est
hér
a
Exp
aeut
mei
nq
sug
es
yp
no
éu
cr
ol
l
oe
gs
i
qHG
u Rd
es uNor
et d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on2019
compl
ément
air
es

Av
ort
ement
 134

Pr
otocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on2019
 135

Av or t
ementmol aire
Ev acuat ionut érinei mmédi at eetr apide( AMI U). Av or tementsept i
que
Mi sopr ost ol 2Cp 200µg pour l a mat uration Ant ibiot hér apie av ant
cer vical esipassai gnementi mpor t
ant.Per fusion évacuat ionut éri
ne
Av ort
ement
10UIocy tocinedans500mlsér um sal é0, 9% 6O Triple associat ion
compl et
gtte/ mi n. S’ assur er de l a v acuité ut ér i
ne d’ant ibiot i
que j usqu’à 48 h
Obser vation
(échogr aphi e ou sur vei
l
lance de sai gnement ) 
; apr èsdi spar it
iondel af ièvre
rechercherun
Une nouv elle AMUI à J7 si nécessai r
e (amoxi cill
ine1gI Vtoutesl es
saignement
(rétent ion > 17mm) . Pas de 3ème AMI U, 6 h,gent amy cine 160 mg
éventuel;
Cont racept i
onhor monal eobl igatoirepour1an. tout es l
es 24 h,
Ant i
biothérapie,
Sui vibi ologique pardosage quant itative des mét roni dazol e500mgt out es
Counsel ing,
HCG  :dosagehebdomadai rejusqu’ ànégat i
vation l
es 8 h.Ev acuation ut érine
post
conf i
rméepar3dosagesnégat ifs,pui sdosage (endehor sdel af i
èvre) 
:
avortement  
mensuelpendant6- 12moi ssouscont racept i
on. Immédi atementapr èsdébut
Cont r
acept ion ;
Tumeur st rophobl ast i
quessi  
:plat eaudesv aleur s ant i
bi ot hérapi esil ecolest
VATsi
d’HCG sur 4 dosages hebdomadai res ou ouv er t 24 heur es apr ès
nécessai re,
accr oi ssementdesv al
eursd’ HCGsur3dosages l
’ant ibiot hér apiesi colfermé 
sérum.
hebdomadai res ou persist ance d’HCG Sicolf ermé  :mi soprost ol
dét ect abl es 6 moi s apr ès év acuat i
on ou 400µgi nt r
av aginale2heur es
diagnost ic hi stologique de chor iocarci nome.A avant l ’
act e pour l a
déf autde β HCG  :Sui vibi ologique part est mat ur ation cervical e.
urinai re de gr ossesse t out el es 2 semai nes Cont racept ion
pendant6semai nesetunef oislemoi spendant6 VAT, SATsi nécessai re.
moi s.Sit estt oujour spositi
fapr ès12semai nes

Pr
otocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on2019
 136

PROTOCOLEV.MORTFTALEI
NUTERO

Confi
rmat
ion - Absencedesmouv ementsft aux
delamort - AbsencedesBCF( Pi
nard,sonicaï
d)
ftal
e - St
agnati
onour éductionduf ondutér
in.
- Absencedesbattement sducurft al
pr
inci
palementàl’échographie.

Pr
écauti
onsà Tempsdesai gnement ,
tempsdecoagul ati
on,
pr
endre pl
aquet tes
Hb,Ht ,GSetRh( sipasencoreréali
sés),TP,TCA
Prévoirleplasmafrai
scongeléouàdéf autdusang
fr
ais,compat ibl
e,t
esté,si
coagulopathi
e.
Serassur erqu’i
lnes’
agitpasd’
uneMI Ud’undes
j
umeaux

Tr
ait
ement Psychot hérapi e
SiHb<8g/ dl,transf usionducul otgl obulaire
Sigrossesse≤12semai nes( missedabor ti
on)Voir
avortement
Sigrossesseau2èmet rimestre:
En1erchoi x: Mi sopr ostol 200μgt out esles4hdansle
Dougl as, moui ll
erav antt outlecompr imé) .
NB:nepasdépasser3dosessoi t600μg
SiC.Iaumi sopr ostol, SondedeFol eyi ntracerv
ical
e
(ball
onnetgonf lé20- 35ml ,tr
actionpar500g+ocy t
ocine
5UIdans500ml deSG5%ouPhy siologiquedès
l
’expulsiondel asonde)
Antibiotique: Amoxy cilli
ne1gt out esles6heur es.sil
a
sondenonexpul séedansl es12heur es
Siéchec( apr ès12h); repos12h( souv entlesCU
s’i
nstallentdesoi );
SipasCU: al
or s,Mi sopr ostol200μgt outes4hdansl e
Dougl as.
Sigrossesseau3èmet r
imest r
e:
Bishop: favor able>7: Syntocinon5UIdans500ml de
RingerLSG5%ouSol utionphy siologique
Bishopmauv ais( <7)

Pr
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esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
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 137

Misoprost
ol50µgdansleDoul
ast outesles4heur
es
sansdépasser4doses.
SchémadeSondedeFol eysimisoprostolcont
re-
i
ndiqué.

Remar ques:
Conser verl esmembr anesl epluslongtempspossi ble
Toujour sexcl ureunpl acent apræviarecouvrant
Toujour smoui ll
eràl ’eaul eMisoprostolavantde
l
’i
ntrodui redansl ecul -de-sacdeDougl as
Mor tft alei nuterod’ 1j umeauetl ’autr
ejumeauv i
v ant:
expectat ive.
Toujour sser appelerd’ unepossi bi
l
itééventuell
ed’
une
grossesseabdomi nal e(examencl i
niquemi nuti
eux+
échogr aphi e).
Mor tft alei nuteroetut éruscicatr
ici
el:sondedef oley
+ocy tocine.
Toujour sexcl ureunHRPetcr aindr
euneHPP.
Al’expul sion:
Synthoci nonouCy t otec
Pasdet ract i
onsurl ecor don
Sihémor ragie: voi
rl aPECdel ’
HPP
Examenmi nuti
euxduft usetplacenta.

PROTOCOLEVI
.MENACED’
ACCOUCHEMENT
PREMATUREAMEMBRANESINTACTES

Cr
itèr
es Terme>24SAet<34SA.
d'
hospit
ali
sat
ion Contr
actionsutéri
nesréguli
èresav
ecmodi
fi
cat
ion
ducolàl 'examenclini
que.
Sévér
it
é: suivantl
eCRAP
Echographieendo-vagi
naleducol

I
nvest
igat
ions FVF,ECBU,Recher
chedesparasi
tes(sang,ur
ines,
sel
les)
Hémogr amme,CRP,al
buminuri
e,gl
ucosuri
e
Sér
ologieàVIHaubesoin,
TPHA

Pr
otocol
est
hér
apeut
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esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
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on2019
 138

Échogr aphi
educol (endo-vaginale):Lescr i
tères
péjor ati
fssont :
•longueurcer vicale(canal cervi
cal f
ermé)≤25
mm ;
•dilatat i
ondel ’ori
fi
cei nterne≥5mm ;
•prot rusiondesmembr anes>5mm en
profondeur .
Échogr aphi
eparv oieabdomi nale(présentation,
bi
omét ri
e,vit
alité,l
i
qui deamni otique,placenta)
Dépi sterlesfact eursder isque: sociaux,
professi onnels,médi caux( inf
ectionsur i
naires,
dent aires,vaginoses. ..
)

Pr
iseenchar
ge a) Hospi talisat i
on
b) Sur vei l
lance  :
MAF,cont ract i
onsutérines,
per tesv aginales, per tedel i
quideamni oti
que,
Si possi bl emoni toring( tocogr aphe+RCF) ,
Mét r orragi es,T° ,poul s, TA, HU
c) Schémat hérapeut i
que( repos+t ocolyse+
mat urationpul monai re)
Reposst ri
ctaul it
Tocol yse48h( Plusde48heur essigrossesse
gémel laireouut érusmal for mé):
- 1erchoi x:I nhibiteur scal ci ques
Nifedi pine( Adal ate®)1gél ul
e(10mg)peros
renouv elabl et outesl es15mi nutesjusqu'à4
siinef ficace.Ensui t
e, relai sav ecNifédipi
ne
Ret ar d20mg3xparj ourperospendant2
j
our s.
Nicar dipi ne( Loxen* ) 
: esti ndiquéencas
d’échecdet ocol yseoudeCIàl ’
Adalate.Ilest
cont re-indi quéencasdet achycardi
e
mat ernel l
eoudemét ror ragi e.
Posol ogi e: 1ampoul ede10mgdi l
uéedans40
mldeser um phy siologi que.Débi tdel a
per fusionà1mg/ h.Augment ati
onparpal ier
de0, 5mg/ hsansdépasser3mg/ h.
- 2èmechoi x:I ndomét aci neSuppo100mg2x1

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 139

suppo/ j
/2jour s.Mat urat i
onpul monai re:
Bet amet hasone12mgouDexamet hasone12
mgenI M ouI V.
N.B:Lacor t
icothér apieestàr enouv elerune
fois, à24hd’ intervalle( 12hsi i
mmi nence
d’accouchementpr émat ur é) ,f
aire2ecur esi
récidi vedel aMAP àdi stancedel a1r ecure
[1moi s]mai sàpr oximi tédel '
accouchement .
Lani fedipinesedonneenperos( pasen
subl ingual) ,
TA≥90/ 60mm Hg, sousabor d
veineux.L’ antibiothér apien’ estpas
syst émat i
queetdoi têtr eadapt ée
secondai rementauxpr él èv ement s
biologi ques.
Encasdedout ei nfect i
eux, Amoxy ci l
l
ine1gx
3parj ourenperospendant5j ours.Si al
lergi
e
àl ’
Amoxy cil
line,Er yt
hr omy ci ne1gx2parj our
enperospendant5j our s.
Si accouchementpr émat ur é, t
ransfer tduNN
ennéonat ologi e
d) Trai t
ementdel acause

PROTOCOLEVI
I.RUPTUREPREMATUREEDES
MEMBRANES

Déf
ini
ti
on écoulementdeL. Aav antledébutdetravai
l(2heur
es
avant)
Tr
ait
ement a) ATERME( >36SA+0)
- Mat urati
onoudécl enchemententre12et24heur es
def açonàév iterde dépasserlapér i
odedes24H
(Cfr pr otocole décl enchement du t r
avai
l
d’accouchement )
.
Si Bishop>6: ocytoci
n
SiBi shop<6chezl aprimiou<5chezmul ti
pare:
Misopr ostol
- Ant i
bioprophylaxie:Amoxi ci
l
li
neàraisonde1g/8H

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 140

perosdur antl amat urat ion,pui s1g/4Hparv oieIV

dur antl et ravai lpourt out er uptur e>à6H ouen
lʼabsenceder ésul tatbact ériologiquedi sponi blelàoù
cel aestpossi ble.
b) RPM <34S
- Reposst rictaul i
t:l ev eraut oriséseul ementpourl a
toi l
et te.
- Cor t
icot hér apie:Bet amet hasoneouDexamet hazone
12mg I M,à r enouv eler24 heur es apr ès (12h si
immi nencedel ’
accouchement )j usqu’ à34SA.
- Tocol y sependant48heur essicont ractionsut éri
nes
eten l ’
absence de si gnes de chor ioamni otit
eà
l’Adal at eCp10mg/ 15mi npendant1heur eetpui s
Adal at e LP Cp 20 mg,1Cp X3/ j/2j.En cas de
gr ossesse gémel l
ai re ou dʼ utérus mal f
ormé,l a
tocol ysepeutêt repr ol ongéepl usde48h.
- Ant ibi othér apie:Amoxi cill
ine3x2g/24H enI V
jusquʼ àr écept i
on des r ésultats bact éri
ologiques,
pui s3x1g/jperospendant5j ours.Repr isede
lʼantibi othér apiedèsl ʼent réeent r
av ail:2gaudépar t
,
pui s1g/4HenI V.
c) RPM ent re34–36SA+0
- Onenv isager al edécl enchementsil est atuscer vi
cal
estf av or abl e.
- Ant ibi opr ophy laxie:
Encasdʼ expect at i
v e:Amoxi cilli
ne3x2gI V/j /48
heur es, pui s3x1g/ j peros
pendant5 j our s.Repr ise de l ʼ
ant i
biot hérapie dès
l
ʼentréeent rav ai l:2gaudépar t,
pui s1g/ 4HenI V.
En cas de décl enchement : Amoxi cil
li
ne dès
l
ʼadmi ssionàr aisonde1g/ 8Hperos
dur antl amat ur ation,pui s1g/4H enI V durantl e
tr
av ail.
Adapt at ion de l ʼ
ant ibiot hér apie sel on l es résultats
bactér iologi ques.
Caspar ticul ier:Associ ationRPM- chor i
oamni oti
te
- Décl enchementsansr etar doucésar iennesel onl e

Pr
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 141

contexteobstétrical(
ter
me,statuscerv
ical,par
it
é…) .
- Ant ibi
othérapieparAmoxi ci
ll
i
ne,silapatienten’ét
ait
pas sous ant ibioti
que.Sila pat i
ente étaitsous
Amoxi ci
ll
ine,Cefotaxime+Erythromyci
ne.
Clindamy ci
ne ( Dalaci
ne®), si aller
gie aux ß-
l
act
ami nes.

PROTOCOLEVI
II
.GROSSESSEEXTRA-
UTERI
NE

Déf
ini
ti
on Métrorr
agiefai
tesdesangnoirâtr
e(pert
essépia)
apparai
ssantavantouaprèsladateprévuedesrègl
es
oualorsnoti
ondet r
oubl
educy cl
emenst r
uel.
Douleur
sabdomi no-
pel
viennesinter
mitt
entes.

Di
agnost
ic Pensertoujoursàl agr ossesseext ra-utéri
ne(GEU)en
casde :
- Absenceout roubledesr ègles
- Doul eursàlamobi li
sationducol lorsduTVet /ou
criduDougl aset /oucr idel’ombi l
ic
- Doul eursabdomi no- pelvi
ennesi ntermit
tentes
- Mét rorragi
espeuabondant esf ait
esdesang
noirâtre(pertesépi a)appar aissantav antladate
prévueouapr èsunr etardder ègles;
- Sy ncopeoul i
pot hymi eparfois;
- Col ramol l
i
,utér usl égèrementaugment édevolume,
mai spluspet itquecel uidel’âgepr ésumédel a
grossesse,
- Par fois, massel atér o-
utéri
neobl ongue, sensi
ble.

I
nvest
igat
ion Testdegrossesseposit
ifoumieuxl
etauxdeβHCGqui
s nedoublepasdansles48heures(ouaugment ati
on<
⅔)
Utérusvi
deavecβHCG≥3000UI /
lsienéchographie
pelv
ienneou≥2000UI /
lsienéchogr
aphie
endovagi
nale.
Découvert
eéchographi
qued’unsacovulai
relatér
o-

Pr
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hér
apeut
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esHGRduNor
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 142

ut
érinrenf
ermantunembryonpulsat
il
e.
Poncti
ondedouglas(cul
docent
èse)siGEUr
ompue.
Clioscopi
e.

Tr
ait
ement Priseenchar geenhospi tali
sat i
on
Ev al
uationrapidedel ’
étatgénér al etprél
èvementdes
signesv it
aux: Poul s!!etabor dv eineuxauG16ou18,
GSRhHb, Ht .
PECchi r
urgicale(laparotomi eoucl i
oscopie)
:radicale
(salpingectomie)ouconser vatri
ce( césari
ennetubaire)
Possi bil
i
tésdePECmédi calesi GEUnonr ompuev oirl
e
scor edeFer nandez: Met hotrexate1mg/ Kgdepoi dsen
IM, chir
urgiesi échec.Pr écaut i
ons: adhésiondel a
pat i
ente,dosagequant it
at i
fdeβHCG( ≤5000UI /L)et
sur vei
ll
anceéchogr aphique.

Pr
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esHGRduNor
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 143

PROTOCOLEIX.HEMORRAGI
ESDUTROISI
EMETRI
MESTREDE
LAGROSSESSEETDEL’ACCOUCHEMENT

Déf
ini
ti
on C’estuneper tedesangd’ ori
ginegéni t
alechezl
a
femmeencei ntesurvenantàpar t
irde28semai nes
d’aménorrhéeetdur antl’
accouchement .I
ls’
agi
t
surtoutde:Pl acent
apr ævia,Hémat omer étr
o-
placentai
re,Hémor r
agiedupost -partum immédiat
.

Pr
obl
émat
iq Ext
rêmeurgenceobst
étr
icalefr
équent
e
ue Mortal
i
tématernel
l
eetpérinat
alet
rèsélev
ée
Pri
seenchargeenéqui
pe

Mesur e Doubl
eabordvei
neuxG16ou18( Sinondénudati
on)
d’
urgence avecdusér
um sal
éouRingerlact
ate.
pourt out e GsRh,Hb,Htdemandedusang
hémor r agie L’
échogr
aphi
enedoitpasret
arderlapri
seencharge
i
mpor tante
Diagnost ic a)Pl acent apraev i
a
etpriseen Nepasf aireleTVav antd’excl
urecet t
ehypothèse
charge Diagnost i
c: Hémor ragieindolore,capri
ci
euse,sang
rougev if(endehor sdut ravail
);Utérussouple;BCF
souv entprésents; Augment at
iondesoni nt
ensitél
ors
descont r
acti
onsut ér i
nes; I
nserti
onbassedupl acent
a
àl’échographi e(sidisponible)
.
TVensal led’opérati
onav ecexpect ati
vearmée.
PECv oi
ror di
nogr ammesui vant.

b)Hemat omer etro-

placentaire
Diagnost ic 
:Hémor r
agiedoul oureuse,sangnoi
rât
re
Utérusdeboi s
Mor tft ale
Souv entcont extedeHTAout r
aumat i
sme
Hémody namiquemat er
nell
ei nstableet/
ou
augment ati
ondel aH.U
Attentionauxf ormesf l
asques.
PECv oirordi
nogr ammesui v ant.

Pr
otocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
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 144

PRI
SEENCHARGEDUPLACENTAPRAEVI
A

Pr
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hér
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esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
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 145

PRISEENCHARGEDEL’
HEMATOMERETRO-
PLACENTAI
RE

Soi
ns Tr
ait
ement Tr
ait
ementobst
étr
ical
i
nfi
rmi
ers médi
cal

*Voi e *Lut t
ercont re Évacuerl ’
utérus
veineuse: 1ou l
’hypov olémie: *Ft usv ivant:césar ienne
2G16ou18 - ouv oiebassesi
Sér um sal éou macr omol écul accouchementi mmi nent,
Ringer3cc es( haemacel ) vent ouse
pour1ccde en *Ft usmor t:
sangper du att
endant: Etatmat ernelst abl e
* volume<1l . -rupt urear t
if
icielledes
Prél èvement s -Cristall
oïde 
: membr anes,
sangui ns: 1l/
15mi npui s -Mor phine10mgenI M ou
-NFS, 1l/
45mi n Pét hidine100mgI M
plaquet t
essi (at
tent i
on -Sy ntocinon: 5UI/ 500ml
possi ble OAP) deG5%, débitinitial
-GsRh -sangf r
ais, 8gtt e/min
-TS,TC *Lut t
ercont re -césar iennesi échecdel a
-Fibr i
nogène l
es voiebasseauboutde2
sipossi ble Troublesdel a heur es( cf
rSAGO2010)
*sonde coagul ati
on: -Examendudél iv re,si
urinaire -plasmaf rai
s rétent i
on,alorsr év i
sion
*sur veil
lance: congel é, utérine+examenducol et
-poul s, T.A. duv agin,
tousl esquar ts Etatmat ernelinst able
d’heur e, César i
enne
-diur èse
hor aire,
-vol umedes
hémor r
agies
(peserSVP) ,
 146

HEMORRAGI
EDUPOST-
PARTUM
Év
aluerett
rai
terl
amère
Signesvi
taux(ABC)

Rét
ent
iondupl
acent
a

Non

.Extracti
onmanuel l
edupl acenta
.Révisionutér
ine
.Massageutér
inbi
-manuel
ext
erne
.Ox y
tocine10UII M ou20UI /lSol
.Sal
ée0,
9%ou
.Oxy
tocine
Ringer
.Viderlavessi
e
.Examensousv alve
.Songeràl ’
antibioprophy
laxie
Ut
érusfer
me,
Ar
rêtdesaignement
Ut
érusmol
l
asse/

,emre
fsuré
tU
tnemeng
iasedtêr
rA Survei
l
lanceétroi
te
.Massagebi -
manuel i
nterne Massageut ér
inchaque15mi
n
.Compr essionaorti
que pendantuneheure
.Oxytocine20UI/lcri
stal
loïdeou
.Sur
veil
l
anceétroi
te Misoprostol
.Massageutér
inchaque15 600mcg
minpendantuneheure .Considérerutér
otoniquededeuxième
l
igne
.Sisaignementper si
steetut ér
usvi
de 
:Hb

Ef
fectuerl
arépar
ati
on
Ou
Inspect
erpourunt
rauma(
déchi
rur
esv
agi
nal
e/ Transfér
erl
apati
ente
cervi
cal
e)

- Tamponnementut éri
n :
BAKKRI( Pr
éservatif
)
- Suturesdecompr ession Ampici
ll
ine2gI V
- Transfer
tsinécessaire Métr
onidazole500mg
IV
Feretacidefol
ique

Consi
dér
erunecoagul
opat
hie
THROMBINE

Pr
otocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
dKi 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 147

Pr
otocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
dKi 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 148

PROTOCOLEX.
PRI
SEENCHARGEDEPRE-
ECLAMPSI
E
Déf
ini
ti
on Pré-écl
ampsie( PE)associ
el’
hypertensi
onar t
ériell
e
(HTA) ,
TA≥140/ 90mmHgav ecpr otéi
nuri
esur venant
au-delàdela20èmesemai ned’aménor r
hée( SA)
pendantlagrossesse,letr
avai
let/oudansl es48
heuressuivantl’
accouchement.Lesœdèmesét antun
signeinconstant.
Formeset a) Pré-écl
ampsi emoder ée
tr
ait
ement
s TAdiastoli
que≥90mmHget<110mmHgà2pr i
sesà
4heuresd’int
erval
leaprès20SA; Prot
éinuri
eà2+(≥
0,
30g/24h)
Tr
aitement:
- ≥37SA: accouchement
- 34- 37SA: expectati
vearmée
- <34SA: expectati
veorgani
sée
Maturati
onpulmonai r
efœt al
eaucorti
coïde

b)Pr é-éclampsi esev ere:

-Clini
que:TAdi astolique≥110mmHg( av ecousansTA
systoli
que≥160mmHgà2pr i
sesà4hd’ i
nt ervalle,
ol
igoanur ie,éclampsi smeetOAP
-Biologie: Protéinurie≥+3( ≥3g/ 24h),Ur icémi e≥60
mg/ dletthr ombopéni e≤50. 000/mm3
-Echogr aphi e:RCI U,ol i
goamni ossévèr e( Phélan≤5ou
grandeci terne≤1cm.
-Traitement:
 Cor ticothérapieàv i
séef œtale:bet amet hasone, à
défautdexamet hasone12mgI M ouI V.(IM pour
lafor mechr onodose)
 Ant i
hy pertenseur: Nicardi
pine(Loxen* )ampoul e
de10mg/ 10ml (1èreintenti
on).
Bol usde1mg
toutesl es5mi nut esjusqu’àl’
obtent iond’ une
dimi nutionde20%del aPAM =( Sy st+2xDi ast
)/
3.Per f
usiondʼ ent r
eti
en: onpasser asur1Hl a
quant i
tétotaledeLoxen®donnéeenbol uspour
fairebai sserlaTA.Rel ai
s: l
etrait
ementser a

Pr
otocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
dKi 2èmeédi
vu; ti
on2020
 149

pour suivi àl aconcent rationat teint edur antl a

dernièreheur e.Si lʼ
HTAnʼ estpascont rôléeav ec
l
eLoxen, onl erempl acer aparduTr andat e,
Ampoul ede20ccà100mgparampoul e.2
ampoul ede100mg=40cc( =5mg/ ml )àpasser
avecunpousse- ser ingue.Commencerpar2cc/ H,
soit10mg/ H.Lesdosessontensui te
augment éesde1cc/ 15mi nut espourat teindreun
maxi mum de12cc/ Hou60mg/ H, si l
af réquence
cardiaquemat ernel ler est e>60/ mi n.Si laTA<90
mmHg, ondi mi nuer ade1cc/ Ht out esl es15mi n.
 Prév entiondesconv ulsi ons:Uneampoul ede
sulfatedemagnési eà50%( 1ampoul e=10cc=
5g).Bol us4genI Vlent een20mi nutessoi t8cc
puisPour sui vreeni nj ect ant5gdesul fatede
magnési um enI M pr of ondedanschaquef esse
(soit10gaut otal)apr èsav oiraj out é1ml de
Lidocaï ne( xy l
ocaï ne)à2%dansl aser ingue.Dose
d’entretien: I
nject er5gdesul fatedemagnési um
+1ml deLi docaï neà2%enI M pr of ondet outes
l
es4heur esal ter nat i
v ementdansl esf esses,
Pour suiv rel et raitementausul fat edemagnési um
pendantl es24heur esqui sui
v entl ader nièr e
conv ulsionoul ’
accouchement( consi dér ercomme
pointdedépar tleder nierdes2év énement s).
Elément sdesur v eill
ancesoussul fatedeMg: FR
≥16cy cl e/ mi n,pr ésenceder ef lexeost éo-
tendineux/ h,Diur èsehor aire≥30ml /Kg/ h
Antidot edesul fat edemagnési um: 1gde
gluconat edecal cium enI Vl ent e.Deuxampoul es
degl uconat edecal ci um doi ventdoncêt re
l
aisséesenper manenceàpr oxi mi tédel a
patiente.
 Expansi onv olémi que  : unappor thy driquet ot
al
quot i
diende2500ml (sér um phy siologiqueou
Ringerl act ate).300- 500ml d’albumi neà4%si
possi blepeutêt reconsei ll
ési pr otidémi ef aible(<

Pr
otocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
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on2020
 150

12)
.Lasurvei
l
lancereposesurdesmoyens
si
mples:TA,fr
équencecardi
aque,SpO2.

Inv
est
igat
io - Test sdel abor atoire
ns NFS, Tauxdepl aquet tes, dosageaci deurique, t
ests
hépati
ques( bi lir
ubi ne, ASAT,
ALAT) ,i
onogr ammesangui n, urémie,créati
némi e,
prot
éinurie,gly cémi e,TS, TC,
GE/TDR.
- Fondd’i l
- Test sdebi en-êt reft al( vi
talit
é):(RCF, moni t
ori
ng
statique,scor ebi ophy siquedeManni ng,
amni oscopi e, échogr aphi eft ale).
Remar que:
- Respect erl esmesur esd’ asepsi e
- Si HTAsév ère, associ erausul fatedeMagnési um
duLoxenenI V.
- I nformerl apat ientequ’ unesensat i
ondechal eur
peutsur v eni rlor sdel ’i
nj ecti
ondusul fatede
magnési um.
- Nepasdonnerl esdi urét iquesencasdepr é-
éclampsi e
- Nepasdonnerl aNi fedi pineensubl i
ngual
- Lar epri
sedel adi urèset émoi gnedel ’adéquat i
onde
lacirculationsy stémi que, mal grésafaible
sensi bi
li
téetsaf aiblespéci ficit
é.
- Pr év enti
ondel apr é-écl ampsi epourlesgr ossesses
futures: Aspi rine80- 150mg/ j dela11e- 16eSA
jusqu’à36SA

PROTOCOLEXI
.UTERUSCI
CATRI
CIEL
Di
agnost
i Él
ément sd’anamnèsepourident
ifi
erlesf act
eursde
c ri
squeetlesf act
eursdebonpronostic:
- Ant écédentaccouchementparv oiebasse?
- Poidsàl anaissancedesenf
antsant éri
eurs
- Compt e-r
enduopér at
oir
e(pr
otocole)disponibl
e?

Pr
otocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
dKi 2èmeédi
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on2020
 151

- It
érati
ve?combi endefoi
s?
- causes/indi
cationsdescesariennesanter
ieures?
- Dil
atati
onducol uter
inaumomentdel acésarienne.
- Duréedepui slaconcepti
on,
- Typed’hy st
érotomie.
- Evolut
ionpost -
partum.
- Hystérographiepost-
opsi i
ntervent
iongynécologique
?

Epreuve a) Pr éal
ablesdel’
épr euveut éri
ne
utéri
ne - Ladéci si
ondel’épr
euv eut érineestMEDI CALE
- Lasurv ei
ll
ancedecet t
eépr euv eutér
ineestsousl a
responsabil
it
émédi cale(mêmepardél égation)
- Ell
edoi tt
oujour
ssef airedansunmi li
euchirurgi
cal.
- Danslesmi li
euxmoi nséqui pés,fai
rel’
épreuveutéri
ne
seulementsi pr
ésentationcéphal iquedesommetet
grossessemono- ftale( r
ecommandat i
ondel ’at
eli
er)
.
b)Condi tionsf av orabl esàl’
épr euv eut érine
Troisf act eurssontf or tementassoci ésàl ar éussitede
l
’épreuv eut érine  :unant écédentd’ accouchementv aginal
aprèscésar ienne, unscor edeBi shopf av orabl eouuncol
considér écommef av orabl eàl’
ent réeensal ledet ravail
etunt rav ail spont ané
Autresél ément sfav orabl es:
- Lagr andemul tipar itéestassoci éeàuner éducti
on
signif i
cat ivedeséchecsdel ’épr euveut érine:
l
’épr euv eut érinedoi têt r
eencour agéepourl es
grandesmul tipar es
- Lebassi nnor mal
- Left usnedoi tpasêt remacr osome
- Lapr ésent ationcéphal i
quedusommet
- L’ utér usuni cicat riciel
- Quel agr ossesseai tdémar réaumoi ns6moi saprès
l
acésar ienne.
- Epai sseurdeci cat ri
ce≥3, 5mm àl ’
échogr aphieduSI
ent r
e36eet38eSA

Pr
otocol
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iquespourl
esHGRduNor
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 152

- Absencedefact
eurspéj
orat
if
snécessit
antune
césar
ienne(
inf
ecti
onpost-
opérat
oir
e,…)

c)Condi tionsdéf avorabl esàl ’épr euv eut ér i

ne
Plusieur sf act eur sdi minuentl et auxdesuccèsde
l
’épreuv eut érine:
- Ant écédentdecésar i
ennepournonpr ogr essiondu
trav ail ounondescent edel apr ésent ationft aleà
dilatat ioncompl ète;
- l ’ant écédentdedeuxcésar iennes;
- âgemat ernel l
esupér ieurà40ans;
- I MCsupér ieur eà30;
- unegr ossessepr olongée;
- unpoi dsft al supér i
eurà4000gret
- doubl el er isqueder upt ureut ér i
ne
- Est imat ionéchogr aphi quer est et rèsi mpr éci se;
décl enchementdut rav ail ;ledi abèt emat ernel
préexi st antàl agr ossesser édui tlachancedesuccès
del ’accouchementparv oiev agi nale
- Condi tionsobst étr
icales: Seméf ierdesant écédents
descur etagessur toutcl andest i
ns( IVG) ,
Tout e
présent ationaut requecel ledusommet; utér us
plur i
ci cat ri
ci els;
cicat ricesdecésar iennecor por éal e,
- ATCDdemy omect omi eav ecouv erturedel acav ité
utér ine, Hy stéror r
aphi epourr upt ur eut éri
ne,
Sal pingect omi eav ecr ésect ioncunéi formedel a
cor neut érine;ci catriceut ér inedemoi nsde15moi s.
- Condi tionsft al
es: Souf franceft ale; macr osomi e.
- Condi tionsmat ernelles: Bassi nschi rur gi
caux, di
abète
nonéqui li
br é
d)Elément sdesur veil
lancedel ’
épr euv eut érine
Lessi gnescl i
ni quesd’ uner upt ureut ér i
nesont
i
nconst ant smai speuv entsur v eni rbr utalementou
progressi vementetdoi ventêt rer égul ièrementr echer chés
:
- Lesanomal iesdur ythmecar diaqueft al

Pr
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 153

- Ladoul eurauni v eaudel acicat r

icependantl a
cont ractionut érineetper si
stant eendehor sd’el
leest
év ocatrice;
- Unsai gnementv agi nalmêmei nconst antest
év ocateur
- Unehy poci nésieav ecst agnat i
ondel adi l
at at
ion;
alorsquel escont r
act i
onsét aientr égul i
èr essontun
signed’ alarme; demêmequ’ unehy per cinésiede
fréquence
- Unut érusensabl ieravecanneaudeBandl estunsi gne
tardifqu’ i
lnef autpasat tendre: il pr écèdedepeul a
ruptur e;
- Lasouf franceft aleaigue; latachy cardiemat ernel
le
etl ’
étatdechocav echémat ur i
e( at teint ev ési
cale)
réalisantdest ableauxév i
dent s; tar difsetr ares

Pr
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 154

RECOMMANDATI
ONS

N Cr
it
ères Risquede Quef
air
e?
° ruptur
e
utéri
ne
0 Ci
cat
ri
cecor
por
éal
e ↗↗↗ César
ienne.
1
0 Ut
érustr
ici
cat
rici
elou ↗↗(données César ienne.
2 pl
us i
nsuf
fi
santes)
0 Ut
érusbi
cicat
ri
ciel ↗↗(NP3) VoieBassepossi bl
e
3 avecÉl émentsde
survei
llance.(
Accord
Professionnel
)
0 Antécédentderuptur
e ↗↗↗ (NP4) Césarienne
4 utéri
ne
0 My omectomie Données VoieBassepossi ble
5 (l
aparotomie, i
nsuff
isant
es avecÉlément sde
cl i
oscopi
e, survei
ll
ance.(Accord
hystér
oscopique) Professi
onnel)en
foncti
ondes
donnéesducompt e
renduopératoir
e( AP)
0 Intervall
eent rela Augmentat
ion VoieBassepossi ble
6 césarienneetdébut modérée avecÉlément sde
del agr ossesse (NP3) survei
ll
ance.(Accord
suivantei nféri
eureà6 Professi
onnel)(AP).
moi s
0 Déclenchementv ersus -
Données
7 travailspont ané i
nsuffi
santes -Ut
il
isati
onpossibl
e
-Ballont ranscervical -
Augment ati
on avecprudence(AP)
mini
meà -Ut
il
isati
onpossibl
e
-
Ocy
toci
ne modérée avecprudence
(
NP2) (gr
adeC)
-
PGE2 -
Augment ati
on -Án’uti
l
iserqu’
aucas
modéréeà parcas( AP)
-Misoprost
olauxdoses majeure(NP2)
étudiées -
Augment ati
on -
Uti
l
isat
ionnon

Pr
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est
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esHGRduNor
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 155

majeur
e(NP4) recommandée( AP)
0 Ant
écédent(
s) Réduct
ion VoieBassepossi bl
e
8 d’
accouchement
(s)par mini
meà avecÉlémentsde
voi
evaginal
e modérée survei
ll
ance.(Accord
(NP3) Professi
onnel)
encouragée(grade
C)
0 Macrosomie
9 -EPFéchographi
que>4 -Aucune -Util
itédel ’
EPF
000g donnée échogr aphique
systémat i
quenon
-Poidsdenaissance>4 -
Augment ati
on démont rée(AP)
000g mini
meà -VoieBassepossi bl
e
modérée av ecÉlément sde
-Poidsdenaissance>4 (NP3) sur vei
ll
ance.( Accord
500g - Prof essionnel)a( AP)
Augmentation -César ienne
modérée recommandéesi
(NP3) EPF>4500ga( AP)
par t
iculi
èrement
chezl espat ientes
n’ayantpas
accouchéparv oie
vaginale
1 Gémellai
re Nonmodi fi
é Voi eBassepossi ble
0 (NP3) av ecÉlément sde
sur vei
ll
ance.( Accord
Prof essionnel)
(gradeC)
1 Si
ège Données Voi eBasse….( AP)
1 i
nsuffi
santes
1 Grossesseprol
ongée Nonmodi fi
é Voi eBasse….( grade
2 (NP3) C)
1 Prématuri
té Réducti
on Voi e
3 mini
me( NP3) Basse…. encouragée
(gradeC)
1 Diabèt
e Nonmodi fi
é Voi eBasse….( grade

Pr
otocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
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 156

4 (
NP3) C)
1 Obési
témat
ernel
l
e Nonmodi
fi
é Voie
5 (
NP3) Basse….possi
ble
(gr
adeC)César i
enne
encouragéesiI
MC>
50a( AP)

Ladécisiondumoded’ accouchementdoitteni
rcompt ede
l
’associat
ionév
entuel
ledepl usieur
sfact
eursderisqueet/ou
protect
eursderupt
ureut ér
ineainsiquedesfact
eursinfl
uençantl
e
tauxdesuccèsdelaTVBAC( AC).

PROTOCOLEXI
I:ECOULEMENTVAGI
NAL
L’
ecoul
ementv
agi
nal
exi
geunexamenauspécul
um etexamenbi
manuel

Pr
otocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
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 157

Examenauspécul um,examenbi manueletexamenau

microscopesontnecessai
respourr
echer
cherlacausede
l
’ecoulementvagi
nal 
:

Pr
otocol
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hér
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Pr
otocol
est
hér
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iquespourl
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 159

PROTOCOLEXI
II
:ULCERATI
ONGENI
TAL

Pr
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 160

PROTOCOLEXI
V :BUBONI
NGUI
NALETFEMORAL

Pr
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 161

PROTOCOLEXV 
:DOULEURABDOMI
NALEBASSECHEZ
LAFEMME

Pr
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 162

PROTOCOLEXVI
 :VEGETATI
ONSANO-GENI
TALESOU
CONDYLOME

Pr
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 163

PROTOCOLEXVI
I:PRURI
TPUBI
EN

Pr
otocol
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hér
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 164

PROTOCOLEXVI
II
.PREVENTIONDELATRANSMI
SSI
ON
DUVIHDELAMEREAL’ ENFANT
Déf
ini
ti
on Latransmi ssi
onmèr e-
enfantoul at
ransmissi
on
ver
ti
caleestl epassageduv ir
usàVI Hdelamèr e
i
nfectéeàsonenf ant.Al’absencedetoute
i
ntervention,l
etauxdet ransmissionestde25%à40%.
Moment sde Cett
et ransmissi
onpeutsef aire:
t
ransmissi
o - Aucour sdelagr ossesse10à15%;
nduvih - Aucour sdel’
accouchement 10à25%;
- Aucour sdel’
allait
ement10à15%.

Lesfacteurs a) Fact eur sviraux, Typedev irus: VI H1v sVI H2.

deri
sques La Char ge v i
rale mat er nel l
e él ev ée ( infect i
on VI H
récent eouav ancée)etl ar éinfect i
onàVI H.
b) Fact eur smat ernel s:av it
ami noseA,anémi e,l es
Infect i
ons sexuel lementt ransmi ssibles ( IST) ,la
chor ioamni otit
e,unei nf ectionpl acent aire( v i
rale,
bact érienne ou par asitaire), l a Mal nutri
tion
mat ernell
e( causei ndi recte) ,mast it
esetabcèsdu
sein, mamel onf issur é.
c) Fact eur s obst ét r
icaux  :Rupt ur e pr olongée des
membr anes.Tousl esact esi nv asifspendantl e
travai l
,(ex.épi si
ot omi e,appl icat iondesv entouses
ou de f orceps) .Les t r
ansf usi ons du sang du
cor don ombi l
i
cal , Les t oucher s v aginaux
intempest i
fs et t rop r épét és,Les aspi rations
intempest i
v esdesmucosi tés
d) Fact eur sli
ésaunouv eau- né :Al l
ai t
ementausei n,
Allaitementmi xte, Lési onsbuccal eseti nt estinales
dubébé, Lepr emi er-néd’ unegr ossessemul ti
ple.
Examensde DCI P:f emmesencei ntes,f emmesal lai
tant esetl eurs
l
aboratoir
e partenai res
Retest i
ngdet outef emmeencei nt eoual laitanteVI H+
avantl ami sesoust raitement

Schemas a) Chezl
amèr
e:

Pr
otocol
est
hér
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 165

ther
apeut
iqu Met t
resousARV t out ef emmeencei nteoual lait
ant e
es dèsqueconf i
rméeVI H+
Tri
thér api e ARV f aitde TDF+3TC+EFV ( tenofov ir+
l
ami vudi ne+ef evi
renz ):1cél esoi retàv i
e
b) Chezl ’enf antnédemèr eVI H+:
- Al anai ssance:
Au nouv eau- né :Név urapi ne suspensi on buv ableà
10mg/ ml:Doseuni que2mg/ Kg( soit0, 2ml /Kg)dès
l
anai ssanceunef oisparj ouretpendantsi xsemai nes
Lapr ophy laxi e àl aNév i
rapineser apour suivijusqu’ à
12semai nesil aMèr eacommencél esARV j uste
avantl ’accouchement( T3)
Dépist age à l a PCR 1 ent re 0- 2j ours( après l a
naissance)
All
aitementexcl usifj usqu’ à6moi ssic’ estlechoi xde
l
a mèr e, sui v
i de l ’
introduct i
on des al i
ment s
compl ément airesappr opr iés àpar tirde6moi setde
continuerd’ allait
erj usqu’ à24moi s.
- A6semai nes
PCR2, si VI H–ar rêt erlaTARV,
si+; cont i
nuerl aTARVt antque
- A24moi s
Sev r
agedéf inifdel ’
enf antexposéav ecunsev r age
progressi fà23moi s
Lepr est at airedoi t:
 Assur erunbonst at utnut riti
onneldel amèr eet
promouv oirl’
allaitementmat ernelexcl usifpourl es
enf ant snésdef emmessér oposi ti
v es
 Expl i
querà l a mèr e que l ’all
aitementmat er nel
s’accompagned’ unr i
squedet ransmi ssiondeVI H
à l ’enf antetque l ’
all
aitementpr otégé av ec
tr
ai tementdel amèr eauxARVper metder édui r
e
l
er isquedet r
ansmi ssi onduVI Hàl ’enfant;
 Consei ller la mèr e sur l e chr onogr amme de
dépi stagesel onl ’
algor i
thmeci -
dessous

Pr
otocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
dKi 2èmeédi
vu; ti
on2020
 166

L’
algor
it
hmedudi
agnost
icduVI
Hchezl
’
enf
antexposé

Pr
otocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
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on2020
 167

Pr
otocol
est
hér
apeut
iquespourl
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 168

PROTOCOLEXI
X.MALADI
ETHROMBO-
EMBOLI
QUE
VEI
NEUSE

Di
agnost
i  Thr
ombosev eineusepr ofonde
c o Examencl inique:dèmei psilatér
al(homol atéral
avecdi ffér
encedeci r
conf érenceent r
el esdeux
membr esinf éri
eurs),doul eur ,
changementde
colorationtégument aire,uncor donv eineux
palpabl eetf act
eur sder isque( Grossesse,
chirurgie,i
mmobi li
sat i
on…)
o Echo- Dopplerv eineuxdemembr esinférieurs
 Emboliepul monai re
o Examencl inique: survenuedel adyspnéeetl a
douleurt hor aci
quev oiredesi gnespér iphériques
dechocet /oud’ unehy poTA( TAS˂90mmHgou
↘40mmHgdeTAhabi tuelle)
o Écho- Dopplercar diaque: di
latati
onduv ent r
icule
droiteetdy skinésiedusept um intervent r
iculair
e.
o Scannerspi ral
é :l
escoupespassantparl es
cav i
téscar diaquespeuv entmet treenév i
dencel a
dil
atationv entri
culairedr oite

Di
agnost
i Baissedelaprot
éineC,pr
otéi
neS,anti
thr
ombine;
c Mut at
iondufact
eurVdeLeiden,mutati
onG20210Adu
ét
iol
ogi
qu gènedel apr
othr
ombine…
e

Modali
tés - Chezf emmeencei nteouqui all
ait
e,l
’
héparinedebas
de poi
dsmol éculair
e( HBPM)estr ecommandée.
tr
ait
emen - Dosecur ativ
e: Enoxapar i
neSC100UI /Kg/12h
t - Dosepr ophy l
actique: Enoxapari
neSC4. 000UI/24H
(6.
000UI/24Hsi poi ds≥90KG)
- Dosei nt
er médiaire:EnoxaparineSC4.000UI /
12h
- Cont ent
ionélastiquegr aduéesy st
ématique.
Remarque:

Pr
otocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
dKi 2èmeédi
vu; ti
on2020
 169

-L’héparinothérapi
eser ainterr
ompue24heur esavant
l
’accouchementetr epriseàJ1dupost -
par t
um.
-Pourl ’
i
nst aurati
ond’unt r
ait
ementpréventif
,une
réf
lexionpl uri
disci
pli
naire(obst
étr
ici
en,anesthési
ste,
i
nternistev oi
rehémat ologuehémostasien…)est
souhaitable.
-Lemassageouf ri
cti
ondumembr einf
érieurconcerné
estformel l
ementpr oscr i
t.

Tr
ait
eme I ndi
cat ions  :
nt - Ant écédent sper sonnel sdeMTEV.
pr
évent
if Leni v eauder isqueder écidivedeMTEVdoi têtr
e
évaluéchezchaquepat i
ent e.
Enr aisonduf aibleniv eaudesr ecommandat i
ons,une
réfl
exionpl uridisciplinair
e
(obst étricien, anest hésist e,hémostasi
en)est
souhaitabl e.
Post -par tum : traitementpendantaumoi ns6
semai nes
- Absenced’ ATCDper sonnel deMTEVmai sATCD
fami l
iauxet /out hrombophi l
i
echezlafemme
César ienne: HBPM àdosepr év
enti
vependant6
semai nessi unf act eurder isque
maj eurou≥2f act eursder isquemineurs.Si
non,pas
depr évent ionpar
anticoagul ant senpost opér atoi
re.

Pr
otocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
dKi 2èmeédi
vu; ti
on2020
 170

Pr
otocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
dKi 2èmeédi
vu; ti
on2020
 171

PROTOCOLEXX.DI
ABETEGESTATI
ONNEL

Pr
otocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
dKi 2èmeédi
vu; ti
on2020
 172

PROTOCOLEXXI 
:L’
ALLO-
IMMUNISATI
ONFOETO-
MATERNELLEERYTHROCYTAI
RE
Déf
ini
ti
on L’allo-immuni sat i
onft o-mat ernel l
eér yt
hr ocy t
aire
(AIFME)sedéf i
nitcommel apr ésencesurl eglobule
rougeft al d’allo-ant icorpsmat ernelst ransmi sin
uter o, laci bleant igéni queét antl esant i
gènesde
groupessangui ns.
Pourquel ’
allo-immuni sationsedév eloppe, i
lfautqu’i
l
yai tcont actent relesangmat ernel, dépour vude
l
’ant igèneD, etl esangft al,por teurdel ’
ant i
gèneD,
about issantàuner éact i
oni mmuni taire.
Dansl amaj or itédescasl ’immuni sat i
onestcausée
parl epassagede0, 1ml desangft al .Lar éponse
i
mmunol ogi quepr i
mai reestengénér al f
ai blefaiteen
grandepar t
ieparl esI gM qui net raver sentpasl a
bar ri
èr epl acent ai
re.Cequi ex pliquel efaibl eri
sque
pourl apr emi èr egr ossesse.Al a2èexposi ti
on,la
réponsei mmunol ogi quesecondai r
eestf aitedesI gG.
Ledevenir Ildépenddel aquant i
tédesangft al ayantt r
averséla
obst
étri
cal circul ationmat ernel l
eetl ar éponsei mmunol ogique
ft aleetl ’efficiencedupassaget ranspl acent air
e.
Di
agnost
ic  Chezl amèr e :
Recher chesy stémat iquedugr oupesangui netr hésus
chezt outegest ant e
Si rhésusnégat if,recher chedesant i-corpsant i
-
erythocy tai res( testdecoombsi ndirect )
TestdeKl eihauer  :quant i
fielenombr ed’ hémat ies
ft alesdansl esangmat ernel
 Chezl eft us : suspi ciondel ’anémi e
Al ’
échogr aphi e, l
af lussi mét rieouv él ocimét r
iede
l
’artèr ecér ébr alemoy enne
Lacar diotocogr aphi e( CTG)  
: présencedesondes
sinusoi des.

Pr
otocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
dKi 2èmeédi
vu; ti
on2020
 173

Prophy l
axi
e  Au1ert rimest re :
del afemme - Iln’ existepasdel i
mi tei nfér i
eur ed’ âge
enceinteRh gest ationnel pourr éaliserl apr ophy l
axi e.Une
négat i
ve inject ionuni quede200µgsuf f
itpourt ousl es
d’aprèsles év ènement sdét aill
éspl usl oin.
recommand - Ilfautsav oirparai l
leur squ’ unedosede200µg
ationsdu degammagl obul inesauneact ionpendant9
CNGOF semai nesàcompt erdel adat ed’inj ection.
- Ler isquer est emodér épui squ’ i
l n’exi stequepeu
d’hémat iesft alesàcet erme, ler isquede
passageestf ai bleàcausedel ’
épai sseurdes
v i
ll
osi t
és, etl ’
expr essiondel ’antigèneRhésusest
tar div e(env iron8SA) .
- Unt estdeKl ei hauern’ estpasut ilepui squel es
200µgdegammagl obul i
nessuf fisentàél i
miner
lat ot ali
tédeshémat i
esft alespasséesàce
termedel agr ossesse( av ant15SA)
 Au2èmet ri
mest re:
Lesci rconst ancespouv antabout i
ràune
i
mmunopr ophy laxi eaudeuxi èmet rimest resont
l
istéespl usl oin.Lar éalisationd’ unt estde
Kleihauerestàcemomentnécessai repour
quant if
ierlaquant itéd’ hémat iesft al esay ant
tr
av er sél abar rièr epl acent aireetai nsi adapt erl
a
dosedegammagl obul i
nesài nject er, del a
mani èresui v ant e.

Pr
otocol
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on2020
 174

<15 15-
27SA 28-
29SA 29SA- Accouchement
semai
nes Accouch
ement
toutef ausse tout e Pr
évent
ion l
av ersi
on
couche fausse Syst
emati
q par
spont anée couche ue manuv r
e
(FCS)ou tardive s
menacede tout e exter
nes,
FCS, i
nt errupti
o l
e
tout e nde tr
aumat i
s
i
nt errupt ion grossesse me
degr ossesse, , abdomin
l
agr ossesse tout alou
môl air e, trauma pelvi
en,
l
aGEU, abdomi na
l
a l
, l
’i
ntervent
chor iocent ès le i
on
e, cer cl
age chi
rurgic
tout cer vi
cal al
eou
traumat isme tardif pel
vienne
abdomi nal, MI U ,
lecer clage
cer v
ical l
’amni oce
ntèse,
l
’accouch
ement
quelle
quesoi t
l
av oie
Pr
év ent
ion Pr
éventi
o Abstent i
o Anti-
Dsi
ci
blée nci
blée nsi anti- nouv eau-néRh
D positif
admi nist
r S’abstenirsi
éà28SA admi nist
rati
on
endèansl es3
semai nes

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 175

Anti
-D Anti
-D Anti
-D300 Anti
-D 20mi
crodans
200micr
ogr
a 200 micr
o 300 l
es72h
mmesdans micr
ogra gr
amme micr
ogra
l
es72h mmes mme
dansles
72h

Prophylaxi
edel
afemmeencei
nteRHnégat
iveenf
onct
iondel
’
âge
gestat
ionnel

PARTI
EII
I:MEDECI
NEI
NTERNE

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 176

PROTOCOLEI 
:TRAI
TEMENTDUDI
ABETESUCRENON
COMPLIQUE

Déf
ini
ti
on Ledi
abètesucr
éestunemaladi
ecaractér
iséepar:
Unegl
ycémieàjeund’aumoi
ns8heur essupér
ieur
eà
1,
26g/L(7mmol /L)
,àdeuxrepr
ises,ouuneglycémi
e
auhasar
d( gl
ycémiecasuel
l
e)supér i
eur
eouégal eà
200mg/dL(11mmol /L)
.

Di
agnost
ic a) Signesf oncti
onnel s:
Polyurie maj eure ( 3-4li
tr
es/ 24heures) , polydi
psie
compensat oire (soifv i
ve, impér ieuse, insati
able),
polyphagie.
b) Signesgénér aux:
Asthénie,amaigri
ssement ,tempér aturenor male.
Parfoi
s : Découv er t
e f ortui
te l ors d’ un dosage
systémat i
quedel agl ycémieoudel agl ycosuri
eouà
l
’occasiond’unecompl i
cati
on.
c) Résumédel aclini
que:
- Di abètedet ype1sansaci docét ose:pol y
urie,
soif, polyphagi e, amai gr
issement , fati
gue,
infect
ion.
- Di abètedet y
pe1av ecaci docét ose:[ poly
urie,
soif, polyphagi e, amai gr
issement , fati
gue,
infect
ion]+ nausées,v omissement s,douleurs
abdomi nal
es.
- Di abètedet ype2 :[ polyuri
e,soi f,polyphagie,

Prot
ocol
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iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 177

amaigri
ssement
,fat
igue,i
nfect
ion]ou pas de
symptômes, + si gnes de compl icat
ions
chr
oniques.

Examens Dedépi stage:gl ycémieàj eunchezl esper sonnes

paracl
ini
que asympt omat iquesremplissantundescr itèressuivants
s :
- Age>40ans
- Hy pertensionart
ériel
le
- Obési té
Desui vidudi abéti
que :Glycémieàjeun, glycémiepost
prandiale,HbA1Cgl yquée,Urée,créatinine,Na+,K+,
cholestérolt otal
,LDL,HDL,t ri
gly
cerides,Gl ycosurie,
acétonur i
e,pr otéi
nuri
e,sédi menturinaire,Rxt horax
face,ECGetFO.

Tr
ait
ement Letrait
ementapourobj ectifdemai ntenirl aglycémie
80(4mmol /L)-126mg/ dL( 7mmol /L)pourév it
erles
compl i
cat i
ons,soi tHbA1C<7%  ;Etcompr end4v ol
ets
depriseenchar ge :
- Counsel ing : Explications, éducat
ion
thér apeut i
que, consei ls pour per mett
re
l’adhér enceaut rai
tement .
- Tr aitementdi étét i
que :
 Respectdur epasfami l
ial
 Régi me équi li
bré (
pr otéines, gl ucides et
l
ipides) ,
 Ev i
terl esal imentsài ndi cegl y cémi queélevé 
:
pommesdet er
refri
tesousaut ées
 Sanst abac, sansexcèsd’ alcool ,
 Peudegr aissesd’ origineani mal e
 Régi mer icheenl égumes, f
ruits.
- Tr aitement hy giéni
que  : Act ivi
tés phy si
ques 
:
mar che à pi eds, v élo, nat ati
on  : 30 à 60
mi nut es/jourouaumoi ns3- 4f ois/ semai ne.

Schemas  Diabèt
etype1 :
ther
apeut
iqu Régime,act
ivi
tésphy
siques,
Insul
i
nes 
:rapi
de+l
ent
e.

Prot
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esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 178

esdu Insuli
not hérapi e  : Dose t otale j our nal ière : 0, 5-1
diabet
enon unité/kg/jour
complique  1erschéma  :SchémaBol usbasal  :
o basal  :I nsul ine r etar d (0,4 UI / kg/jour) :
1inject ionI nsul iner etardmat in, ou1i njection
mat inetsoi rpourI nsul i
nesemi -retar d
o bol us  :I nsul ine r apide ( 0, 3 UI / kg/ j
our ),en
rappor tav ecl es3r epasduj our .
o Ev al uat i
ondel ’effi
caci té :Insul iner etardS/ C :
12heur esapr ès,I nsuliner api de  :6- 8heur es
apr ès.
o Augment ationdel adose  :2uni téssi absence
de cont rôle gl ycémi que. At tent i
on à
l’
hy pogl ycémi e.
 2èschéma  (réalitédut errain) :
 Dose  I
nsul i
ne:2/ 3doset otale :mat in,1/ 3
doset ot ale :soi r
 Pour chaque dose,pr opor tion d’ i
nsuline 
rapi de  :1/ 3 de l a dose t otale,eti nsuline
retar d :2/ 3.Oumi eux  ut i
li
serl ’
insul inemi xte
pré- mél angée.
Diabèt etype2  :
-Régime, act i
v itésphy si ques
-ADO  :
 Début par monot hérapie : pr emi èr e i nt enti
on
Met formi ne ( Commencer av ec 500 mg de
met formi nemat inet500mgl esoi r.Augment er
chaquedeuxsemai nessicont rôlegl y cémi quenon
obtenuav ecunobj ectifde1000mgmat i
net1000
mgsoi r)
 Encasdenonst abili
sat i
on  :bi t
hér api e, ajout erune
sulfony l
ur éeouunenf onct iondescomor bidi
tés,
descont re- i
ndi cations,del at olérancedupat i
ent,
etdesr essour cesdi sponi bles
 Sipas st abi l
isation  :ADO +I nsul ine l ent e au
coucher( 0. 2U/ Kg/ jouradapt erenf onct iond’ un
objectifgl y cémi queaur éveil 90-130mg/ dL)
 Pui s si obj ectifs pas at t eints ( HbA1C >8%,

Prot
ocol
est
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iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 179

amai gr issement , ast hénie,

..)
:I nsul
ine (Diabète
insulinor equérant) 
;( se r éférer aux schémas
insulinot hérapiediabèt etype1).
 Combi naisonsconsei llées :
Met formi ne+sul f
onylurée
Met formi ne+sul fonyl
urea+gl yt
azone
Indicationsdel ’i
nsuli
not hérapiedansl ediabètet ype
2 : I nfect ions, i nsuffi
sance r énal
e, inter
vention
chirurgicale, grossesse, circonstancesdestress 
:AVC,
Infarctus, gangr ène,..
.

Survei
ll
ance a) Surveill
ancebi ol ogique
etsuiv
i - Pat i
entssoushy pogl y cémi antor al:gl ycémi e
unef oisparmoi saudébutpui ssel onler ythme
desconsul tationsdesui v i
.
- Pat i
ent sous i nsul ine :gl ycémi e au r éveil
pendantl aphased’ adapt ationdesdosespui s,
sipossi bl
e,unef oi sparsemai ne,unef oi sla
dosed’ i
nsul inest abi lisée.
- HbA1csidi sponi bl e:t ousl es3moi spui st ous
l
es6moi ssi bienéqui l
ibré.
- Aut r
es examens nécessai res sel on l es
comor biditésetcompl icationschr oniques.
b) Sui
v icli
nique
- Consul tationsder out ine:sur v eill
ancedel aTA
(el
ledoi trest er<140/ 80mmHg)etdupoi ds,
i
nspect i
ondespi eds.
- Consul tationsmensuel l
esl es6pr emiersmoi s
puisl er ythmedesconsul tati
onsestét abl ien
fonctiondescar act ér istiquesdupat i
ent( p.ex .
2f oi
sparansi ledi abèt eestbi enéqui li
bré).
- Bi l
an annuel:r echer che de compl ications
cardiov ascul ai r
esetneur ologi ques,év aluat i
on
de l a f onct i
on r énal e ( cr éati
ninémie et
protéinur i
e à l a bandel ette), examen
buccodent ai re,examen du f ond d’i l,HDL
cholest érol,LDLchol est érol
c) Pri
seenchar gedescompl i
cationsdudi abète.

Prot
ocol
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hér
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esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
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2020
 180

Consi dér erunest atine( exAt orvastat i

ne)en
pr évent ion primai re des acci dents
car diov ascul ai
reschezl esdi abétiquesdepl us
de 40 ans.Sipossi ble,cal culerl er isque
car diov ascul ai
reàl ’aidedest ableauxdel ’OMS
decal culdur isquecar diovasculaire.(Wor l
d
Heal t
h or ganizat i
on/I nt ernati
onalSoci etyof
Hy pertensi on ( WH0/ ISH) r i
sk pr edict i
on
char ts)
d) Format i
ondespat ients
- Mesur eshy giéno- diétét i
ques( ali
ment ation, act i
vit
é
phy sique, et c.).
- Pat ient s sous sul fami des ou i nsuline :si gnes
d’hypogl y
cémi e/ hyper glycémi eetcondui teàt enir.
- Pat ient s sous i nsul ine : aut o-admi nistrat i
on
(horair es, si t
es et t echni ques d’ i
njection) ;
conser vationdel ’
insul ine;aut o-surveil
lancedel a
glycémi eetadapt ationdesdosessil espat i
ents
util
isentdesgl ucomèt res.
- Pat ient spr ésent antdest r
oubl esdel asensi bil
it
é
ouunear tériopathi e:aut oexamendespi eds;
prév ent i
ondesl ésionsdespi eds.

PROTOCOLEII
:COMAACI DO-
CETOSI
QUE 
DIABETI
QUE
(ACI
DOCETOSEDIABETI
QUE)
Si
gnes a) Phasepr
éliminai
re:
cl
ini
ques - Signesgénéraux:aggravati
ondelapol
yurie-
pol
ydi
psi
e.
- Signesdigesti
fs:nausées,vomi
ssements,rar
ement
doul
eur
sst omacales.
- Signesnerveux:verti
ges,somnol
ence,
torpeur.
b) Phasedecoma:

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 181

Per
tedeconnaissanceOdeuracét
onémi
que,
respi
rat
ion
deKusmaul
l,déshydrat
ati
onsévèr
e.

Pri
seen a) Traitement pr év ent if : éducat i
on du di abét i
que,
chargede surv eillance du t rai tement ,adapt at i
on des doses
l
’aci
docet
o d’i
nsul ineaust ress,t raitementàl aphasedepr é
se coma.
b) Réhy dr atat ion  : et cor rect i
on des t r
oubl es
électrol y ti
ques,ent enantcompt edubi lanhy dri
que
(entréeetsor ti
e)parv oieI V
Quantit
éd’ eauper dueàappor ter=5, 5li
tres±3
- 1- 3l i
tr esdesér um phy siologi que :1èreheure
ème
- 1l i
tredesér um phy siologi que: 2 heur e
- 1 l itre Ri nger Lact at e : 3ème et 4ème heur e d
i
nsul inot hér api e
- 1l i
treRi ngerLact atet out esl es4heur es
NB :Le Sér um gl ucose 5%  :100ml /heurel orsque
gl
ycémi eest≤250mg/ dl :pourév iterœdèmecér ébral
c) Insul i
not hér api e :I nsul ined’ actioncour t
eour api
de
0,1UI /kg( soi t5- 10UI )chaqueheur eout out esl es
2heur es ( sel on l a possi bil
ité du dosage de l a
glycémi e)=schémami nidose.
 Admi nist ration I V  : Bol us 10UI ,pui s en I V
cont inue( 0,1UI / kg/ h)parpousseser ingueouI V
discont inue.
 Passage de l av oi eI V àl av oie S/C dès l a
négat i
v ationdel ’acét onur i
e.

 Passerau t rait
ementd’ ent r
etien :commencer
par la posol ogie l a pl us f aible/24 heures 
(0,
5UI/kg/ 24heures) :
 Tr oi
spr i
sessi insulinerapi de,
 2 pr ises sii nsuline r etard ou sii nsuli
ne
mixte :2/ 3i nsuline ret ard et1/ 3insuli
ne
r
apide.
d) Cor
rect
iont roublehy dro-électrolytique :
- Aucunef ormul eneper metdepr édireoudecal culer
l
a quantit
é de pot assi um à admi nistr
er dur
ant

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 182

l
’évolutiondecesdi f f
érentesphases.
- Seul s l es dosages bi quotidiens de l a kal i
émi e
permet tent de déf i
nirl a quant i
té de pot assium
nécessai reàchaqueét apedel ’évol uti
on.
Parexempl esiK<3mmol /laj outer40mmolde
KCldi luesdans1l i
tr
edeNaCl ,siKent re3et4
mmol /laj
outer30mmoldeKCldi l
uesdans1l i
tre
deNaCl ,siKent re4et5mmol /lajouter20mmol
deKCl dil
uesdans1l i
tredeNaCl .
e)Identifi
eretcor r
igerl esfacteursdedéséqui libr
e :
- Pal udi sme, i nfect i
on, t r
aumat i
sme, sy ndromes
coronariens, …
-Nonobser vancedut raitement
N.B :Sol ution debi car bonateà év itersaufsiuni téde
réanimat i
onadéquat eet
pH≤7. 1(Aci dose,Respi rati
ondeKusmaul l
).
L’expéri
encemont reenf ai
tquecet teal cali
nisat
ionn’ est
past oujour snécessai r
e,mêmeàdespH i nféri
eursà7;
mai sceciàl acondi ti
onquel espoumonsetl esr eins
soient pl einement f onct i
onnels et que l ’
acidose en
questionsoi texclusivementaci do-cét osique.

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
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on
2020
 183

Prot
ocol
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hér
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d-Ki 2èmeédi
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on
2020
 184

PROTOCOLE I
II:COMAHYPERGLYCEMIQUE
HYPEROSMOLAI RE(SYNDROMED’
HYPEROSMOLARI
TE
HYPERGLYCEMI QUE)
Si
gnes a) Phasepr élimi naire:Pol yurie,pol ydipsie,f atigue,
cl
ini
ques tor peurpr ogr essi ve.
b) Coma:cal me, vigile,sanssi gnesneur ologi ques
déf i
citairesouméni ngés.
Respi rat i
onampl e, pasd’ hal einecét onique,
déshy dr atat i
on+++
Investi
gations - Hy pergly cémi esév ère: souv ent >600mg/ dl
- Cét onur i
enégat iveout races( paspl usd’ une
cr oix)
Circonstances - Tout esl escausesdedéshy drat ati
on
desur venue - Si t uationsf avor i
santunr etar denappor thy dri
que
etprevention :suj etal it
éeti solé, troubl esdel aconsci ence
ducoma
Traitement a) I nsul i
not hér api e=schémami ni dose
Insulined’ actioncour t
eour api de0, 1UI /kg( soi t5-
10UI )chaqueheur eout out esl es2heur es( sel onl a
possi bilit
édudosagedel agl ycémi e)= schéma
mi ni
dose.
Admi ni strationI V: Bol us10UI ,puisenI Vcont i
nue
(0,1UI/ kg/ h)parpousseser ingueouI Vdi scont inue.
Insulinot hérapi econt inuepour sui vietantquel a
glycémi e>250mg/ dl,
b) Réani mat ionhy dr o-élect roly t
ique:
- Quant i
téd’ eauper dueàappor ter= 5,5l
itres±3
- 2- 3l i
tresdesér um phy siologi que: 1èreheur e
 1l itr
edesér um phy siologi que: 2èmeheur e
 1l itr
eRi ngerLact ate: 3èmeet4èmeheur e
d’insul i
not hér api e
 1l itr
eRi ngerLact atet out esl es4heur es
NB:
- LeSér um gl ucose5%: 100ml /heur elorsque
gly cémi eest≤250mg/ dl :pourév it
erœdème
cér ébr al

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 185

- Sipossible:Prév
entiondesthr
omboses
vasculai
res=compl icat
ionmajeur
educoma
hyperosmolair
e: donnerhépar
ineabaspoi
ds
moléculair
e.
PROTOCOLEI
V:COMALACTI
QUE

Pat
hogéni Lecomal act
iquesurvientl
epl
ussouventencas
e d’
insuf
fi
sancer énal
e,ouhépat
iquechezl
esmalades
sousmetformine.

Si
gnes - Prodrome: f
atigueetdoul eur
smuscul ai
resàdébut
cl
ini
ques brut
al.Hyperventilat
ionint
ensesansodeur
acétoni
quedel ’haleine)
,tr
oubl
esdigesti
fs(nausées,
vomissements, douleursabdominal
es).
- Plustar
d: Hypot ensionaveccol
lapsusetoli
gurie.
Pasdedéshy drat ati
on.

Tr
ait
eme - tr
ait
ementpr év ent i
f: nonprescri
pti
ondemet formi
ne
nt encasdecont re-indicati
on
- tr
ait
ementcur atif:
 ar rêterlesADO
 cor ri
gerl ’acidosepardesper f
usi
onsde
bicarbonat e,
 epur ationext rar énale,
 i nsuli
not hér apieenmi nidosesenfoncti
ondela
glycémi e,
 r éanimat ioncar dio-v
asculair
eetrespi
rat
oirepour
lutt
ercont rel ’
anoxie

PROTOCOLEV:COMAHYPOGLYCEMI
QUE

Causes I
atrogène,tr
ait
ementhy pogl
ycémi
ant
sassocieàl’
eff
ort
physiqueimportant
,repassaut
ésoui
nsuf
fisant
s,er
reur
d’
inject
iond’i
nsuli
ne,…

Si
gnes a) Phase pr
éli
minai
re souv
entmai
s pas t
ouj
our
s:

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 186

cl
ini
ques asthéniepr ogressi veav ecf aim etsueur s,troubl es
psychiques :agi tati
on,agr essiv i
té,désor i
ent ati
on,
i
ncohér ence,conf usi on,hal lucinati
ons ;t roubl es
neurologiques:di plopie,par esthésie,par ésie,cr ise
comi ti
ale.
b) Coma:agi té,rarementcal mequandi lestpr ofond,
parfois conv ulsions, déf i
cits par t
iel
s ( mono ou
hémi pl
égi e)
, mouv ement s my ocloniques ( parfois
cri
se d’ épilepsie gr and mal ),my driase,t rismus,
Babinski bil
atéral
, sueur s,pâleur,hy pothermi e.

Tr
ait
eme -Educationdumal adeetdesaf amil
l
e( Av oi
rdusucresur
nt soi,dugl ucagon,.
.)
-Admi nistrat
ionenIVde20à100ml desér um gl
ucosé
hypertonique50%;
-Perfusiond’ unesolut
ionglucoséehy pert
onique(10%)
encasd’ i
njecti
onmassi ved’i
nsuli
ne;
-Glucagon: 1mgensousSCouI M(i
nef f
icacesil
estock
degl y
cogènehépat i
queestdéj àépuisé).

PROTOCOLEVI
:NEUROPATHI
EDI
ABÉTI
QUE 

Si
gnes - Paresthésies:picotement s,fourmillement s,
cl
ini
ques engourdissement ,i
mpr essiondebr ûluresuperf
ici
ell
e,
dysesthésiesplantairesàlamar che.
- Hypoest hési
eouanest hésieauni veaudesmai ns,
i
mpr essiondepor terdesgant setdi ff
icult
éàsaisir
desobj etsfi
ns.
- Douleurs: I
mpressi onsdedéchar geél ectr
ique,
sensationdedéchi rement ,douleurspar fai
tesàtype
debroiementoumor sure

Tr
ait
eme a) Trait
ementpr éventif:
nt cont
rôlegly
cémiquedèsl edébut,év
iteral
cool
,tabac,
Aspi
ri
ne75mg/ j
àv ie,soitClopi
dogr
el 75mg/javie(en
casdecontre-
indicati
onàl ’aspi
ri
ne.
b) Trai
tementcur ati
f:

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 187

-Cont rôlemét abolique

-Cont rel adouleur: par acét amol oucodéi ne,
ant i
dépresseur st r
icycliques( amitri
ptyl
ine25mg,
i
mi prami ne25mg)et /
oucer tainsanti
épilept
iques
(clonazépam, carbamaz épine200mg,
diphény lhydantoïne,Pr égabal i
ne75mg/ j,Gabapenti
ne
300mg/ j):1-2x1co/ j
our .
-Aut resmédi cament s: v i
tB1( IV3f oi
s300mgpd5j pui
s
po)si l
’
or i
gineestal cool ique; vitB12(1mgI Mles2
premi èressemai nespui s1mg/ moipendant6à12moi s)
silepat ientestsousmet formi ne
-Tr ai
tementdel aneur opat hieaut onomeest
essent i
el l
ementsy mpt omat ique.
-Encasdedy sfonctionér ectil
epr oposerune
psy chothérapie.

PROTOCOLEVI
I:PI
EDDI
ABÉTI
QUE
Si
gnes -Piedchaudetdémat iéavecanhidrose
cl
ini
ques -Piedf roid,pal eàl ’
élévati
onetcy anoséendécl ive,peau
l
uisant e,
-Ar thropat hie,ar t
iculati
on de la chev i
l
le disloquée et
i
ndol ore,
-Ul cère,malper forantpl ant
air
e,ul cérat
ion pr ofonde,
i
ndol ore,local i
séesurl espoi nt
s
d'appui plant aire,
-Lési onsar téritiquesaupoi ntdepr essioninterdigit
al,sur
l
apul pedesor teil
s,
-Gangr ènesui nt anteouaucont rairesèchesuruneou
plusieursor teils.

Tr
ait
eme a) Tr
aitementpr éventi
f:
nt - Ev iterdemar cherpiedsnus,
- I nspecterquotidi
ennement,
- Lav ertouslesjour
sàl ’
eaut i
ède(moi nsde37°C)et
séchersoi gneusementycompr i
sentrelesort
eil
s,
- Gommerpr udemmentl ’hyperkérat
oseapr èsbain

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 188

avecunepi èceponce,
- Appl iqueruncor psgr as( lanoline,v asel ine)surl es
talonsetl espl ant espourl anui tetdut alcent reles
orteilspourl ej our ,
- Gar derl esongl essuf f
isammentl ongsetdr oits,
li
merquecouper ,
- Et reat tent i
fauxchaussur es( t
al onspl atsetbout
large)etcont r ôlerl ev êtementi ntér i
eur .Por terune
semel le pl us l ar ge que f ai
te surmesur e( pour
soul agerl espoi nt sdepr essi onanor maux) ,Ev it
er
leschaussur esser rant es,
- Banni rl es cor i
ci des et l e spar adr ap appl iqué
direct ementsurl a peau.Le pédi cur e doi têt re
expér iment é,
- Si gnal er i mmédi at ement une l ésion et /ou une
color at i
on suspect e au médeci n ett raitersans
délai tout ei nf ection,
- Exami ner l es pi eds du pat ient à chaque
consul tat i
onsur touts’ ilyar i
squepédol ogi que
b) Tr
aitementcur at i
f :médi cal etchi rurgical .
Tr aitementmédi cal  
:
- Dél imi terl ’ext ensi ondel alésion,
- Réal i
ser un ét at de l ieu neur ov ascul ai
r e et
prél ev erl esf rot tis,
- Net t oyer ,débr ideretdr ainer( chi rurgical ementsi
nécessai re) ,
- Gommerl ’hy per kér atosepér il
ési onnel le,
- Ant ibiot iquesparv oi
egénér alesi infect i
on,
- Hépar i
ne,
- Reposcompl etpourév it
erl esappui s,
- Soi nsl ocauxquot i
diensenf onct iondesl ési ons,
- Equi l
ibr erl edi abèt e.

PROTOCOLEVI
II
.HYPERTENSI
ONARTERI
ELLE
Déf
ini
ti
on L’
HTAdel
'
adul
teestdéf
ini
ecommeunepr
essi
on

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 189

oper
ati
onnel artér
iel
l
esy stoli
que≥140mm Hgetouunepr essi
on
l
e artér
iel
l
edi astol
ique≥90mm Hg,mesuréesaurepos
demi ni
mum 15mi nut
esdansl
escondi
ti
ons
standards,à3r epri
sesaucour
sd’
aumoi ns2
consult
ations.

Cl
assi
fi
cat
io
n Défi
nitions PAS(
mm Hg) PAD(
mm Hg)
HTA  :
Grade1 140-
159 90-99
Grade2 160-
179 100-109
Grade3 ≥180 ≥110
HTA
systol
iqueisol
ée 
:
Grade1 140-
159 <90
Grade2 ≥160 <90

Compl
icat
io -Cardiaques: anginedepoi t
rine,
infarct
usdu
ns myocar de,insuff
isancecardiaque.
-Cérébrales: AVC.
-Rénales: i
nsuffisancerénal
echr onique
-Réti
nopat hie.

Examens Lebi l
anestgener al,carHTAessent i
eldanspl usde
para 95%descas
cl
ini
ques -Radi ographi eduthor axf
ace,ECG
-Glycémi e, Lipi
destotaux,Cholest
éroltot
al,HDL
cholest érol,LDLcholestér
ol,t
ri
glycéri
des,urée,
créatininémi e,Na+,K+
-Urines: bandel et
teur i
nai
readi xparamètres
(protéinurie,hématurie)

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 190

Tr
ait
ement a) Obj ect i
f :
- Obt enirunePA<140/ 90mmHgpourl es
per sonnesâgéesde16à65ans.Au- delàde65
ans, l’
obj ect ifestunePAS<150mmHg.
- Chezl epat ientdi abét i
que, l’obj ecti
fest
<130/ 80mmHg.
- Chezl ’
insuf fi
santr énal ,l
’obj ect ifest<125/ 75
mmHg.
b) Counsel i
ng  :
- Annoncer ,expl i
querl amal adi e, etl’
aspect
chr onicité.
- Educat i
ont hér apeut i
que, consei lspour
per met trel ’
adhér enceaut r
ai tement .
- Expl i
querl esconséquencesdel anon-
adhér enceaut raitement .
- Expl i
queraupat ientl ecar act èr e
asy mpt omat iquedel amal adi e
- Expl i
queraupat ientquel et rai tementestàv i
e
c) Traitementhy giéno- diététi
que
Encour ager :
- Reposnoct ur nepr olongé,
- Act iv
itéphy sique( 30mi nut esdemar cheà
pied/ j
our ,5j our sparsemai ne)
- Régi mehy posodé( sanssel ajout édansl es
aliment s, pasdesel det abl e, év i
terlesal i
ments
salés : char cut er i
es, boitesdeconser vesalé,…)
- Régi mehy pocal or i
quechezl esobèses
- Régi meal iment airericheenf r uitsetlégumes,
etpauv reengr aissest ot alesousat ur ées.
Décourager :sur menage, stress, tabacetal cool
d) Médi cament sant ihy pertenseur s  :
 Médi cament sdepr emi èrei nt ent i
on: ABCD
- A  : Antagoni st esdel ’angiot ensi ne :
o l esI EC  :1erchoi xEnal apr i
l,2echoi x
Capt opr il,
…
o l esARA2  : 1erchoi xLosar tan,2echoi x
val sartan, …
- B  : Bêta- bloquant s :1erchoi xAt enolol ,
2echoix

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 191

Bisoprolol …
- C :Calcium bl oquants :1erchoi
xAml odi
pine,
2echoi xNi fédipineLP
- D :Diurétiquest hiazi
diques 
:
Hy dr
ochl orothiazide,
NB:l
eFurosémi den’ estpasunant i
hyper
tenseur
 Médi cament sdesecondei ntent i
on  :
- Epar gneur sdepot assi um  (sihy pertension
ar tér i
eller ési stant e): 1erchoi x
Spi ronol act one, 2echoi xEpl erenone
- Al pha- mét hy ldopa  :pourl afemmeencei nte
e) Pri
nci pesdet raitement  :
- Tr aitementàv ie.
- Monot hér api eav ecl esmédi cament sde1ère
intent ion  :HTAdegr ades1et2.Chezl enoir 
:
Cal ci um- bloqueur s ouDi urét i
quest hiazidi
ques.
Lechoi xdumédi camentdépendducoût ,
des
cont re- i
ndi cat ions.
- Aj ust erl esdosesenf onct i
ondel ar éponseau
trai t
ementapr èsaumoi ns3semai nes.
- Si pasder éponseapr ès6moi s :
bit hérapie.
- Bi thér api eout rithérapi e d’embl ée: HTAde
gr ade3oucompl i
quée.
- Si pasder éponseàl atrithér apie :HTA
rési st ant e ?r echer cherdescauses
secondai res.
- Comor bi dités:
o Di abèt e, 1r eintent ionunI ECouunARA2,
o I nsuf fisancer énal e.1rei ntent i
onI EC
f) Surveill
anceetsui vi :
 Sur vei l
lancebi ol ogique: ionogr ammeet
cr éat ininémi et ousl es6à12moi s.
 Sui v icl i
ni que:
- Consul t
at i
onst ousl es3moi s( TA, poids)puis
tousl es6moi spui sl er ythmedes
consul tat i
onsestét abl ienf onct i
ondes
car act éristiquesdupat ient .

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 192

- Pr iseenchar gedescomor bidi tés( diabèt e,p.

ex. ).
- cal cul erler isquecar diov ascul ai r
eàl ’
ai dedes
tabl eauxdel ’
OMSdecal cul dur i
sque
car diov ascul aire.( Wor ldHeal thor gani zat ion/
Inter nat i
onal Soci et yofHy per tension
(WH0/ I
SH)r iskpr edict i
onchar ts).Si risque
>10, prescr ireunest at ine( ex: atorv astatine20
mg/ j)etdel ’
aspi rine75mg/ j.
- ECG, Rxt horaxf ace, Echocar diogr aphi eune
foisl ’an, pourév aluerl er etent issement
car diaque
- Examenduf ondd’i lunef oisl ’
an
 For mat iondespat i
ent s
- Mesur eshy gi éno- diétét i
ques.
- Obser vancedut raitement: pasd’ arrêtbr usque
dut raitement ,enpar ticul iersi bêta-bloquant
(risquedemal aises, angor ).
- Consul tationencasd’ épi st axis,
bour donnementd’ or eil
le, mouchesdev antl es
y eux; effet sindési rablesdut raitement( p.ex.
touxav ecl eIEC, troubl esdel ’érect i
onav ecl es
bêt a- bloquant s,dèmesav ecl esi nhi biteur s
cal ciques) .
g) Urgenceshy pert ensi v es 
- Cr isehy pertensi ve  :HTAgr ade3av ec
souf f r
ancev iscér ale 
- AVCetHTA
- Encéphal opat hiehy per tensi ve
- OAPetHTA
- Sy ndr omecor onar ienai guetHTA
- Di ssect ionaor ti
queetHTA
- Pr é- éclampsi e/ écl ampsi eetHTA
- HTAmal i
gne
Condui
teàt enir :
- Pr iseenchar ger api de, mai spasdebai sse
rapidedel apr essi onar tér iell
e
- Mai nt eni rlapr essi onar tér iell
eau- del àde

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 193

180/ 110mm Hgetbai sserl apr essi on

art
ér i
ellemoy ennedansl es6heur esqui
sui
v entl ’
accidentde20- 25%
- Médi cament si ndiqués  :
o Ni cardipineI Vampoul ede5mgparheur e.
Sur veil
lerlapr essi onar téri
ellet out esl
es5
mi nutesetl af réquencecar diaque.Si pas
der éponse, augment erd’unmi lli
gr amme
parheur esansdépasser15mgparheur e.
Diluant :sérum gl ucose5%.
o Labet alol20mgenbol usIVpui s40mgI V
chaque10mi nut es, sansdépasserune
doset otalede300mg
- Médi cament sàév iter :diurétiques,
nit
ropr ussiatedesodi um, hydralazinepourl es
attei
ntescér ébral es
- Passéel acr i
se, c’estàdi re24hapr ès, i
denti
fi
er
l
acausedel acr ise, lacor rigeretsoi gnerense
référ
antaur ésumé( ci-haut )dut raitementde
l
’hypert ensionar tér i
elle.

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 194

Enr
ésumé:

1.Lesbut
sdel
apr
escr
ipt
iondesant
ihy
per
tenseur
s :

-Pourlespati
ent sâgésde≥60ansl aPAi déal
edoitr
est
er<
150/90
-Pourlespati
ent sâgésde<60ansl aPAi déal
edoitr
est
er<
130/80
-Pourl espat ientsHy pertendusav ecdiabèt
emai ssans
i
nsuffi
sancerénal el
aPAi déaledoitrest
er<140/90
-Pourl espatientsinsuffisantsrénaux,HTAav ecousans
di
abètel aPAidéaledoitrest er<125/75

2.St ratégiesdepr escripti

ondesant ihypertenseurs
 1èreétape :
-Commencerparl est hiazidiques( Hy drochlort
iazi
de)ou
l
esi nhibi
teurscal ciques( Aml odi pi
neouNi fedi
pineLP)seul
ouencombi nai son,toujourspardespet it
esdoses.
-Siaprèst roissemai nes,laPAr estet oujoursélevésdans
l
esl imitespr écitées, r
enforcerl emodedev i
eetl ’
adhérence.
 2ème étape : 
Sipasdesol utionassoci eraut rait
ementunI EC
ouunARAetobser verpendantt roi
ssemai nes.
 3ème étape :SipasdePAst ableaj outerlamol éculequin’ a
pas ét é ut i
lisées dans l a pr escripti
on pr écédente( Bet a
boquant , Aldact one) a f aible dose pui s augment er
progr essivementetobser verpendantt roi
ssemai nes.

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 195

PROTOCOLEI
X.I
NSUFFI
SANCECARDI
AQUE
Défi
nit
ion L’
insuff
isanceoudéf ai
l
lancecardi
aqueestl’
i
ncapaci
té
oper
ationnel pourlecurd’ assur
erledébitsangui
nnécessai
repour
l
e l
esbesoi nsti
ssulai
res.

Demarche I
lexi
ste3f or
mescl i
niques  :
di
agnosti
qu o I nsuffi
sancecardiaquegauche( Toux, Dyspnée
e d’eff
ort,dedécubitus, ouOAP)
o I nsuffi
sancecardiaquedr oi
te(Hépatomégal i
e
sensibleavecrefl
uxhépat o-j
ugulai
re,dèmes
desmembr esinférieurs,parf
oisascite)et
o I nsuffi
sanceglobalei nsuffi
sancecardiaque :l
es
signesdel ’
I
CGetdel ’
ICD

Examens Rxthor
ax,ECG,échocar
diogr
aphie(examenclef
),BNP
paracl
ini
que (soi
tNT-pr
oBP),hémogrammecompl et
,cr
éat
ini
ne
s sangui
ne,i
onogramme,fersér
ique

Tr
ait
ement a)Object i
f:Amél i
or erlaqual it
édel av ieetpr olonger
l
asur vi
e.
b)Counsel ing:Expl i
cations, consei l
spourper met tr
e
l
’adhérenceaut raitement
-Trai
tementdel acause
-Trai
tementdesf act eursfav ori
santl a
décompensat ioncar diaque
-Mésur eshy gienodi etéti
ques
-Acti
vitésphy siquescompat i
blesav ecl’étatdu
malade,
-Régimehy posodé,
-Pasdet abac,
-Pasd’ al
cool
c)Traitementmédi cament eux:
-Phasededécompensat ion: diur éti
quesdel ’
anse.Si
échecpr éconiserl est hi
azidiques.
-Phased’ entretien: IEC,si I
ECmal t
olérédonnezun
ARA2( Candesar t
an, Valsartan, Losar tan).Ajouterun
betabloquant( Carvedi l
ol,Bisopr olol
, Nebivolol)si

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 196

maladecompensé.Spi r
onolactonesoitEpler
enone
pourrai
entêtr
eassociés.Garderàl’
espritqu’
ilf
aut
att
eindrelesdosesplei
nespourcesmédi caments.
NB: laDigoxi
neestindi
quéedansl ’
insuffi
sance
cardi
aqueencasdef i
bri
ll
ati
onauriculai
re.

Tr
aitement C’estunedesgr andesur gencesmédi cal
es
delacri
se a)Tr aitementdel ’
OAPsanssi gnesdegr avité:
d’
OAP -Inst allationdumal ade,t horaxsur él
evé,jambesen
bas,
-Trinitrineperos, encapsul esouenspr ayài nterval
les
de5- 10mi nutes,
-Furosémi de40- 60mgI V
-Oxy gènenasal 5-6l/ minensur veil
l
antlasat ur
ationen
O2,
-oumor phine3- 5mgI V( àév i
t ersipaspossi bili
téde
ventil
at ion) .
b)Tr aitementdel ’
OAPgr ave:
-Per f
usi ondet r
initr
ine2- 6mg/ heur e
-Intubat i
ont r
achéal e,broncho- aspirati
on,venti
lationsi
possi ble.
-Dobut ami neou Dopami ne,chacuneàl adosede2
µg/kg/ mi n en sur v
ei l
lentl af réquence car diaque,l a
pressi onar téri
ell
e,etendépi stantd’ éventuelstroubles
dur ythme.Encasd’ associ ati
ondesdeux ,sitroubles
dur y thmet achy cardisant s,augment erlaf racti
onde
Dobut ami neendi mi nuantl af r
act iondeDopami ne.
c)Sui v icliniqueetpar acl i
nique:
-Sur veillancedessy mpt ômesetdessi gnesphy siques
-Sur veillancedut raitement
-Rxt hor ax,ECG

PROTOCOLEX.ETATDECHOC
Défi
nit
ion Chutebrut
aledelapr
essi
onar tér
iel
l
esy stol
iqueen-
oper
ation dessousde90mm Hgetdi astoli
queendessousde60
nel
le mm Hg, Di
minuti
ondelapressionsyst
oliquedeplusde

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 197

40mm Hgparr
appor
tàl
apr
essi
oni
nit
ial
e.

Probl
e Syndr omet rèsf réquentetgr ave,survenantaudécour sde
ma plusieur scirconst ances: hémor r
agies, déshydr
at ati
on,
ti
que pathol ogiescar di
aques, mét aboliques, endocri
niennes,
neur ologiques, infectieuses, al
ler
giques.
a)Sy mpt ômescl iniques
-Peauf roide, pâle,couv ertedesueur .
-Cy anosei nconst ante,
-Mar brurescut anées
-Hy pot ensionar t
ér i
ell
e,
-Poul spet i
tetr apide, pol ypnée
-Obnubi lati
oni nconst ant e, avecpériodesd’ agi
tat i
on.
-Oligur i
eouanur ie
b)Di fférent stypesdechoc
-Chochy pov olémi que:
-vraie: hémor ragie,diar rhéepr of
use
-relative: anaphy l
actique
-Chocsept ique
-choccar diogénique: infar ctusdumy ocarde
-Chocobst ruct i
f:embol i
epul monaire, tamponnade.
Tr
ait
eme Mesur esgénér ales
nt -Trai
tementdoi têtr
epr écoce+++.
-Deuxbonsabor dsv ei
neux(depr éférence16G)
-Maintenirl
epat i
entauchaud, avecjambesl égèr
ement
surél
ev éespourf avor i
serl
eretourv eineux.
-Li
bertédesv oiesr espirat
oir
es, t
êt etournéesurl
ecôt
é
pourév it
erl
’i
nondat iondesv oiesr espir
atoir
es.
-Sondagev ésical

Trait
ementét iol
ogique
a) Chochémor ragique:
Perfusionssoluti
onscrist
all
oïdes(sér
um physiol
ogi
que
soitRingerLactate30ml /
Kgen30à60mi nutes)en
att
endantl atr
ansfusion.
Rempl issagevascul
aire:Transfusi
ons,
b) Chocsept i
que:

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 198

 Pr inci pesdel ’ant i

bi othér apie:
-Admi nist rat i
onant ibiot hér apieapr èspr élèv ementdes
hémocul tur es;
-Traitementi nitial :tientcompt edesger mes
fr
équemmentr encont résdansl esl ocal isat i
ons
spéci fi
ques;
-Admi nist rerl esant i
bi otiquesdansl ’
heur equi suitle
diagnost ic
 Choi xdel ’
ant ibi otique:
-Tientcompt edupr ofildesensi bi
litédesger messel on
l
eurpr ov enancei ntraouext rahospi talière;
-Av antl ami seenév idencedesger mes, l
’ant ibiothér apie
i
ni t
ialedoi tcouv ri
rl esbact ériesgr am+etgr am-; etl es
anaér obi es
-lesdosesàadmi nist rerdoi ventêt remaxi mal eset
s’admi ni strerparv oi ei ntrav eineuse
-Lesdosesdoi v entêt readapt éesàl af onct ionr énal e
 Pr iseenchar geduchocsept ique
-Per fusi onssol utionscr istall
oï des( sér um phy siologi que
soitRi ngerLact ate30ml /Kgen30à60mi nut es)sans
dépasser4- 6l
-Prélev erl esangpourcul tureetant ibiogr ammeetaut res
examens
-Si pressi onar tériellemoy enne( 2PAD+PAS)/ 3de>65
mmHgn’ estpasat teint e, ajouterunv asopr esseur ,en
premi èr ei ntent ionl anor épi nephr i
ne5- 20µg/ minut e.Si
échec, ut i
liserEpi néphr ineensecondei ntent ion,0,05- 2
µg/ kg/mi nenI V
-Ant i
bi ot hér apie
c) Chocanaphy lact ique:
 Si lav oied' ent réedel '
ant i
gèneestaccessi ble:
ret arderl ar ésor pt ionparl aposedugar rot,et
inject eri nsi tudel 'adr énal ine1 ( 0, 2ml ).
 Encasdessy mpt ômesgr avesousi chocd' embl ée
gr av e:
-Adr énal ineenI M dansl et i
ersmoy enext er nedel a
cuisse, 0, 01mg/ kgsoi tenpr at i
quechezl '
adul te(0,3à0, 5
ml d'unesol ut i
onau1/ 1000) .Ar épét er10à20mi nut es

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 199

pl
ust ar dsi besoi n,env érif
iantl apr essi onar tér
iel
le,l
a
fr
équenceetl er ythmecar diaque.
-Admi nistrerdesant ihistami niquesant i
-H1etant i
-H2(ex:
Hy dr oxy zine+Rani tidine,Pr omet hazine+Ci met i
dine)
-Ox y génot hérapi eapr èsav oirv érif
iélal ibertédesv oi
es
aériennesouav oirpr at i
quéunei ntubat ionsi nécessair
e
-Cor ticoïdes: Predni solone0. 5à1mg/ kgpendant2- 5
j
our s.
-Per f usiondesér um phy siologi queoudesol uti
onde
Ringer .
d)Choccar diogéni que:
 Ami nesv asopr essi ves: Dobut ami ne, première
i
nt ent ion.Dopami neendeux ièmei ntention.Chacune
desdeuxàl adosede2- 10µg/ kg/ mi n
 Si échec, recour iràl aNor épinephr ineal adosede0. 2
-1.5ug/ kg/mi nute
Suiv
i -Sur v ei l
lancedessi gnescl i
niques, si
gnesv itaux,
cl
ini
que consci ence, diurèse, SaO2,
etpara -Sur v ei l
lancedut raitementt outesl es30- 60mi nutes
cl
ini
que.

PROTOCOLEXI.ACCI
DENTVASCULAIRECEREBRALET
ACCI
DENTISCHEMIQUETRANSI
TOIRE
Déf
ini
ti
on a) AVC
L’accidentv ascul airecérébr al(AVC)estundéf i
cit
neur ologiquef ocal etsoudai nappar aissantenmoi ns
de2mi nutesenr elati
onav ecunel ésiondu
par enchy mecér ébr alpari nfarctuscérébraloupar
hémor ragieetdontl esétiologi essontdiversestelque
l
’at hérosclérose, l
ar uptured’ unanév rysmear t
éri
el.
b) AI T
L’accidenti schémi quetransi t
oi r
e(AIT)estunépi sode
bref( t
y piquementdemoi nsd’ uneheur e)de
dy sfonct i
onneur ol ogi
quedueàunei schémi efocale
cér ébraleour étinienne,sansl ésioncérébrale
i
dent i
fiableeni mager ie.

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 200

Pr
obl
emat
iq Affecti
onneur ol
ogiquesévèrel
aplusfréquenteet
ue urgencemédi cale.
Troisi
èmecausedemor t
ali
téetla1èrecausede
handicap,dansl espaysdével
oppés(aprèsl’
IDM etl
es
cancers).EnAf r
iqueetenRDC, i
lconsti
tuedeplusen
plusunpr obl
èmedesant épubli
que.C’
estune
affect
iondusuj etadul
te,pi
li
erdesfamill
es.

Demarche a) Classi ficat ion

di
agnosti
qu LesAVCser épar ti
ssentendeuxt ypes: 80%
e i
schémi ques( acci dent si schémi quescér ébrauxou
encoreinf ar ctuscér ébraux)et20%hémor ragi
ques
b) Princi pauxsi gnescl iniques
UnAVCdoi têt reév oquédev antun:
- Déf i
ci tneur ologi quef ocal :
 mot eur: par ésie,par aly
sie,
 sensi t
if: par esthési es,anest hési es,
 sensor iels: visuel :amaur ose, troubl esde
l’audi tion
- troubl esdul angage: aphasi e,dy sar t
hrie
- Tr oubl edel aconsci enced’ appar it
ionbr utal
e
c) Examenspar acliniques
Sipossible: Scannercér ébr alsansi nject i
ondepr odui
t
decontr ast eetI mager ieparRésonnanceMagnét i
que

Priseen Mesur esgénér ales

charge - Posi ti
onnementi niti
al 
:al
it
ementav ec
therapeut
iqu redressementdel at êt
eà30°etpr év enti
ondes
e attit
udesv i
cieuses.
- Sur vei
llancer appr ochée :
 Neur ologique( scor edeGlasgow): encas
d’aggrav ati
onr ef aireuneimageriecér ébr
aleàl a
recher ched’ uneext ensi
ondel ’
i
schémi eoud’une
compl icationhémor ragi
que.
 Dégl utiti
on: troubl esdeladégluti
tionàr echercher
systémat i
quement( ++)carilyarisquede

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 201

pneumopat hiededégl utition; donc, enl eur

présence: suspensi ondel ’
al
iment ati
onor ale;
poseaubesoi nd’ unesondegast ri
que.
 Pr essi onar tér i
el l
e:r espectdel apoussée
tensionnel leaudécour sdel ’
AVCaucour sdel a
premi èr eal adeuxi èmesemai nepostAVC,
i
ndispensabl eaumai nt iend’ undébi tsangui n
cérébr al suf fisant( risquedenécr osedel azonede
pénombr eencasd’ abai ssementi ntempest ifdes
chiff
r est ensi onnel s).
Enphaseai guë, onnet rai te( demani èrepr ogr essi ve)
qu’encasdechi ffrest rèsél ev ésHTA>220/ 120
mmHg( nepasbai sserendessousde180/ 110mmHg
PasdeNi fédi pi nesubl ingual , pasdeFur osémi de.On
peutut i
liserl aNi car dipi neoul eLabet al
ol( voir
urgenceshy per tensi v es) :
 Fr équencecar di aque( si possi bl esous
moni toring)pourr echer chedet roubledu
rythme.
 Tempér at ur e: l
ut tecont rel’
hy per t
her mi emême
enl ’absencedecausei dentifiée: paracét amol à
par ti
rd’ unet empér at uresupér ieureà37, 5° C.
 Sat urat ionenoxy gène:l utt
econt rel’hy poxi eet
l’
hy per capni e: oxy génot hérapi esi SaO2<90%;
Aspi rat i
onsi encombr ementbr onchi que.
 Gl y cémi e: luttecont rel ’hyper gl ycémi eet
l’
hy pogl y cémi esév ère: insulinot hér apiesi
glycémi e>1, 8g/ l ;
 Per fusi on( si besoi n)av ecsér um phy siologi que
etpr év ent i
ondest roubl esmét abol iques.
 Nur sing: pr év ent i
ond’ escar res, soi nsde
bouche, et c.
- Ki nési thér api emot ri
cepr écoce, pouramél iorerla
percept iond’ unmembr epar alysé, préveni rles
atti
tudesv icieusesetl esl imi t
at ionsar ti
cul aires.
- Pr évent i
ondecompl icat ionssy st émi ques:
Hépar i
nedeBasPoi dsMol éculai re20- 40mgpour
préveni rlest hromboembol i
es, IPPpourpr év enir

Prot
ocol
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hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 202

l
’
ulcèr
edest
ress
- Recher
chercausescor
ri
gibl
es:
hyper
tensi
on,
diabète, fi
bril
lat
ionaur i
culaire,st
énose
carot i
dienne, maladievalv ul
air
e,drépanocytose,
etc
- Pr év entionsecondai re:nepasf umer,pert
ede
poidsencasdesur poids( aumoi ns10%).
SiAVCi schémi que:Clopidogr el75mgparj ouràv ie
soi
tAspi ri
ne100mgetDi pyridamol e200mgdeuxf ois
parj
our( siCl opidogrelpasdi sponibl
e)àv i
e,Stati
nes,
cont
rôledel aTA,
SiAVChémor r
agique :contrôleTA, pasdestatines,
pasd’Aspi r
ine

Autrest rai tement s

Il
svisentl escompl icat i
onsneur ologiquesdel ’AVC.
- dèmecér ébral : Manni tolpasdecor ti
coïdes;
- Chi rur gie: Cr ani ectomi ededécompr essionencas
d’ i
nf arct uscér ébr alét endu
- Cr isesépi leptiques: Carbamazepi ne200mg, soi
t
Val pr oat edesodi um, pheny toine300mg
- Syndr omedépr essi f:aiderl epat i
entàaccept ersa
si t
uat ion, anti dépr esseur ssi nécessai r
e( ex:
Anaf rani l 2x50mg/ j
)
- Pr iseenchar geneur ochi rur gicaler arement
indi quée
Pourl esAI T
Éducat ion:l ’essent ieldel arécupér ati
onsef aitdans
l
es3pr emi er smoi s, maisel l
esepour sui tjusqu’à6
mois.Au- del à, lehandi capesti nst al
léàv i
e.
Prévent i
onsecondai re: Aspirineestl ’ant ipl
aquet t
aire
l
epl usut i
lisé( etDi py ri
damol e)av ie
Trai
t ementsel onl acause:At hér osclér ose,
Cardiopat hi esembol i
gènes, …
EncasdeFi brill
ationAur i
culaire, Ant iVi tamineKav ec
contrôleI NR, ensui ter éférerlemal ade.
Prévent ionpr i
mai re :pasd’ i
ntér êtaupl an

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 203

neurovascul
air
eàlapri
sed’aspi
rineaulongcoursen
l
’absencedemani f
est
ati
ond’AIT/AIC.
AVKenpr év
enti
onpri
mair
edev antuneFibr
il
lat
ion
auri
culai
re.

PROTOCOLEXI
I 
:LECOMA
XI
I.
1.Déf
ini
ti
on:
C’estunétatcaractér
iséparuneabol
iti
onpr ol
ongéedelaconscience
aucoursdel aquell
elesfoncti
onsderelati
ons(sensi
bil
i
té,
mot r
icit
é,
réfl
ecti
vit
é)sontdiminuéesouaboli
esal or
squel avi
evégétat
iveest
conservéeaumoi nsenpar t
ie.

Echel
ledeGl
asgow

Ouv ert
uredesy eux Réponsev erbale(V) Mot ri
ce( meil
leure
(O) réponse) (
M)
4.Spont anée 5.Orientée 6.Suror dre
3.Aubr uit 4.Conf use 5.Or i
entée
2.Àl adouleur 3.Inappropriée 4.Év i
tement
1.Absencede (mots) 3.Décor ti
cati
on
réponse 2.Incompr éhensi
ble (fl
exion)
(sons) 2.Décérébr at
ion
1.Absencede (extensi
on)
réponse 1.Absenceder éponse

 Tot
al :
3à15poi nts.
 LescoredeGl asgownor
malestde15.
 Laprofondeurducomaestcorr
éléeàl
abai
sseduscor
ede
Gl
asgow.

XI
I.
2Causes,
cli
niqueetbi
lan:

1) Comasanssi
gnesdel
atér
ali
sat
ion

Mét
abol
ique Si
gnesméni
ngés Processusexpansi
f
extr
acrânien

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 204

Encéphalopathies: -Méningites -Hémat

omesous-
-Toxique(alcool, -Méningo- dur
al
drogues) encéphal
ites
-Urémique -Hémor r
agiecér
ébro
-Hépatique Méningé
-Hypoglycémi que -Méningisme(FT)
-Epil
epsie
Bil
an: Bilan: Bil
an:
-Glycémi e -PLav ecexamen -CTScann
-SGOT -cy t
obactéri
ologi
que -I
RM
-SGPT etbiochimiquedu
-Tauxdes LCR
prothr
ombi nes -CTScann
-Urée -IRM
-Créati
ni ne
-Echogr aphie
abdomi nale
-EEG
-Alcool
émi e

2) Comaav
ecsi
gnesdel
atér
ali
sat
ion

Pr
ocessusexpansi
fint
racr
âni
en Vascul
air
e

-Abcèscérébr
al -AVCHémor r
agique
-Tumeurscérébr
ales -AVCI schémique
-Méningo-
encéphali
teabcédée -Ruptured’anévri
smecér ébral
-Thrombosedusi nuscav er
neux
-Hémopat hiesmal i
gnes
-Leshémogl obinopathies
Bil
an: Bil
an:
-PLav ecexamens -CTscan
cyt
obactéri
ologiqueet -IRM
anatomopathologiqueduLCR -Médul ogr
amme( kahler,
-CTscan l
eucémi e)
-I
RM -Elect
rophorèsedel ’
Hb
-Bil
aninfl
ammat oi
re

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 205

NB:Fair
eunePLaprèsunfondd’i
louunePLpr
udent
eendécubi
tus
l
atér
algauchesi
suspi
ciond’
HTI
C

Examenscompl ément airesàdemanderdev antuncoma

 Biologiques:
Ionogr ammesangui n+ur ée+cr éati
nine
Gly cémi e+++;
Cal cémi e;
NFS;
Bilanhépat ique;
Gazdusang;
Recher chedet oxique, dosageHbCO;
Alcool émie;
Si fièvre:hémocul tures, ECBU,
Si sy ndromeméni ngé:PL.
 ECG.
 Radi odet horax .
 Scannercér ébr al: àlar echerched’unecauseneur ol
ogi
quefocal
e,
hémor ragieméni ngée, HSD…
 PL: aumoi ndr edout esurméni ngite,comaf ébril
e.
 EEG:
Per turbéaucour sdescomas;
Recher cheunét atdemal épil
eptiquenonconv ul
sif;
Bai ssedel ar éact ivit
épr oport
ionnell
eàl aprof
ondeurducoma;
Peutmet t
reenév idencedessi gnes:
D’encéphal opat hiemét aboliqueout oxique,
Focauxenf av eurd’ unecausel ésionnelle,
D’encéphal i
teher pétique;
Appr éciel
apr ofondeurducoma: EEGpl atdansl est
adeIV.

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 206

XI
I.
3.Condui
teàt
eni
rdev
antuncoma

1)Assur erl
aLiber tédesVoi esAér i
ennesSupér i
eures(LVAS)
Int
ubationetvent il
at i
onar tif
iciel
lepeuv entêtr
enécessairessicoma
profond+dépr essi onr espiratoir
e.
2)Luttercontr
eunév ent uelcol l
apsusetassur erunehémody namique
corr
ecte
Posed’ unevoi
ev eineuse( abordv eineux)
3)Fairelesprélèv ement snécessai res: Gl
ycémiecapil
lair
e(glycémie
+++).
Onpeutdonner20ml deGl ucosé50%enI VDsi i
mpossibil
it
édef airel
e
dosagedel aGly cémi e.
4)Posed’ unesondegast r
ique: afind’évit
eruneinhal
ationducont enu
gastri
queetd’assur ersecondai r
ementl ’al
imentat
ion.
5)Posed’ unesondev ésicaleàdemeur e

XI
I.
4Mesur
esnonspéci
fi
ques

 Nursing+mobi li
sat i
on+ki nési thérapie.
 Préventiondesphl ébi t
es.( HBPM)
 Désencombr ementbr oncho- pul monai re.
 Pansementdi gestif(ulcèredest r
ess) .(Omepr azole40mg. j
)
 Protectioncor néenne. (patchpourf ermerl espaupi èr
es)
N.B.:
 Adjoindredeuxampoul esdev it amineB1parl i
treausérum Glucosé
5%si comad’ or i
gineét hy l
ique( risquedesy ndromedeGay et
-
Wernicke).
 Sidout esurov erdoseauxopi acés( t
oxi comanes, myosisserré,
détr
esser espiratoire),donneruneampoul edenal oxone(Narcan)en
IVL.
 Sidout esuri ntoxicationauxbenzodi azépi nes:donnerAnexat een
IVL(fl
umazéni l
).
 Unef oislesf onct i
onsv i
tales( cardio-respiratoi
res)prot
égées, un
examencl iniquecompl etestr éalisé.

XI
I.
5Di
agnost
icdi
ff
erent
ial

 Locked-
insy
ndr
ome

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 207

Lési onlepl ussouv entischémi quedel aprotubér ance(t

hrombose
dutroncbasi lair
e);
Pat ientconsci entetv igil
ant, quadr i
plégi
queav ecdipl
égi
ef acial
e:
seulssontpossi bl
esl esmouv ement sdespaupi èr esetdevertical
it
é
desy eux(niveaupédoncul air
esupr alésionnel)
.
 Mut ismeaki nétique:
Aki nésiemot ri
cemêmeauxst imul at
ionsdoul oureusesduesàune
l
ésionbi fr
ontale
ouàunehy drocéphal i
eai guë.
 Syndr omedeGél ineau, associ e:
Accèsdesommei l (narcolepsie);
Chut ebrutaledet onus( catalepsie)sanst roubledeconscience.
 Comanonor ganique: simulat i
on, hystér
ie…

Pri
ncipalescausesdecoma
Métabol i
ques:
–Hy poglycémi e.
–Dy snatrémi e.
–Encéphal opathiehépat i
que,rénal e,r
espirat
oire.
–Endocr iniennes: hy pothyroïdie,Addison,insuffi
sancehypophysair
e,
di
abètedécompensé.
–Anoxi ecér ébrale; parar r
êtcar diaqueet/our espir
atoi
re.
Toxiques:
–IntoxicationauCO.
–Alcool (attenti
onàunecauseassoci ée: hypoglycémie,t
raumati
sme
cr
ânien) .
–Dr ogues: opi
acés.
–Médi cament s: sédat i
fs,psychot ropes.
Neurologiques:
–Traumat i
smescr âni ens.
–Méni ngiteetméni ngo- encéphal i
te.
–Hémor ragieméni ngée.
–AVC: soitdut ronccér ébral,soitparengagement .
–Épi l
epsie.
–POEsur toutparengagementetcompr essiondut ronccérébr
al.
–Encéphal opathiehy per t
ensive.
N.B.:
Devantuncomaf ébril
e, penserà:

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 208

1.Méningi
tes(Bactér
iennes,Vi
ral
es,
Par
asi
tai
re,
Fongi
que)
.
2.Encéphal
it
eher pét
ique.
3.Accèsperni
cieuxpalustr
e.
4.Abcèscérébral

Tabl
eauI.Condui t
eàt enirprat
iquedevantuncoma
–Assurerlesfoncti
onsv i
tales(car
dio-
respir
atoi
res)
–Glucoséà50%I V
–Sidoutesurintoxicat
ion:
opiacés:Narcan
benzodiazépine:Anexate
Examensbi ologiques Tr ai
tementadapt
é

Comas Gly
cémiecasuel
l
e, Glucoséà50%
métabol
iques natr
émie(
+++)O2, (att
enti
onsi
CO2,ur
ée,cr
éati
nine, diabèt
e)
BHC

Comast
oxi
ques Doser: Anti
dot es
-al
cool spécifi
ques:
-COdansl esang –opiacés: Nar can
-drogues –benzodi azépine:
-medicaments Anexate
Comas TDM Antidémat eux
tr
aumat
iques (t
omodensitométr
ie) (Mannitol)pui sA
réf
éreren
Neurochi r
ur gi
e
Comasf
ébr
il
es -PL:méni ngit
e, -Tr
ait
ement
méningo-encéphal
i
te: anti
biotique
-Hémocul t
ures Céft
riaxone2- 4mg/ j
-fr
ott
is/goutt
e enIVD
épai
sse, -anti
viral(Zov i
rax)
-col
orati
onàl ’
encr
ede -anti
pal udéen
chi
ne -anti
fungi que
(Fl
uconazol e
1200mg+

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 209

Amphot er
isci
neB
Processus -TDM ( scanner Anti
oedémat eux
Occupantl’
Espace cérébral)
: abcès, Neurochir
urgie
(POE) tumeur ,Hémat ome
SousDur al
-Risqued’ engagement
+dét éri
orationrost
ro-
caudale

Hémorr
agi
e TDM spc Neur
ochi
rur
gie
méni
ngée Art
ériographie(ruptur
e
d’
anév r
isme)
Comasépi
l
ept
iques EEG Trai
tementdel
’
état
Rechercheét i
ologique: demal
–POE épil
ept
ique
–thrombophl ébite
–HM
–hy poglycémie
–méni ngo-
encéphalites

N.B:
-L’étatdemor tcér ébraleestconf ir
méparunEEGpl at( aucuneact i
vité
cérébr ale);endehor sdepr isedemédi cament spsy chotropes,en
dehor s d’ hy pot her mie,surdeuxenr egist
rement s d’ au moi ns v i
ngt
minut es, àv ingt -quat reheur esd’ i
nterval
le.
-Sil ’
év olutionsesol deparundécès,or ganiseruneséanced’ auditdu
décèspouramél iorerlapr i
seenchar gedespr ochainspat ients.
-lesui v ijour nalierducomat euxcompr endrat ouj oursunexamen
cli
niquecompl et,uneév aluationdel abalancehy drique,l esui vides
mesur es pr év entives de l a sur venue des escar res de décubi t
us
(ki
nési thérapi e,changerl aposi ti
ondupat ientchaquedeuxheur es,
garderl el i
tpr opr esansf auxpl is,garderleli
tsec).
-mobi lisationpassi v
edesar t
iculati
onspourév i
terlesanky loses
-l ’al
iment at i
on se f era par v oie enterale gr âce à l a sonde
nasogast rique.Ev i
terl’al
iment at i
onparv oieparentér ale.
-l’
object ifgly cémi quepourl espat ientsseraunegl ycémi e<180mg/ Dl

Prot
ocol
est
hér
apeut
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esHGRduNor
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2020
 210

PROTOCOLEXI
II
.LESEPI
LEPSI
ES
Déf
ini
ti
on Cri
seépi lepti
que: Manifestati
oncliniquetémoinde
l
'hyperactivi
téparoxysti
qued' ungroupedeneur ones
corti
cauxetdesonév entuell
epropagat i
on; se
caractéri
santparunemodi ficat
ionr api
dedel '
étatde
conscienceet /oudesphénomènesmot eurset/ou
sensit
ifs,sensoriel
s,psychiques,végétati
fs,et
/ouune
alt
érationdel aréponsedel 'i
ndivi
duàson
envir
onnement .

Demarche a) Classifi
cat ion
di
agnosti
q  Cr isesgénér ali
sée
ue  Sy mpt ômes,
o Lessi gnesmot eurssontd' embl éebilat
érauxet
symét r
iques:
- t oniques : cont r
acti
ons musculai
res
segment ai
ressout enues;
- cl oniques : secousses musculai
res
segment ai
resrépét i
tiv
esetr ythmiques;
- at oniques:i nt
er r
upt i
on brèv eetsoudai nedu
tonusdet outoupar tieducor ps;
- myocl oniques : cont ract
ions des muscl es
agoni stes et ant agonistes isolément ou en
salves.
o La per te de connai ssance br ève,quelques
secondesaucour sd'uneabsence,
oupl usl ongue,plusieursmi nutesaucour sd'une
cr
isegénér ali
sée
tonicoclonique.

 Typesdecr i
segénéral
i
sée
o Crises générali
sées toni
cocloni
ques 
: CGTC
(anciengrandmal )
,Laplusconnuedupublicet
laplusspectacul
air
eetsedérouleen3phases:
- laphasetonique(10à20secondes):

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2020
 211

- l
a phase cl
oni
que (
20 à 30 secondes) :
secousses bi l
at érales, sy nchr ones, i ntenses,
s'espaçantpr ogr essi vement
- l aphaser ésol utive( oupost criti
que)dequel ques
mi nut es:
o My ocl oniesmassi vesetbi latérales:sontl es
seul escr i
sesgénér ali
séessanst r
oubl edel a
consci ence.
- Absences( anci enpet i
tmal )
- Absencest ypi ques=r uptur educont actav ec
arrêtde l '
act iv i
té en cour s,f ixit
é du r egar d
pendantquel quessecondes.
- Absencesat y piques=àl ar uptureducont act
(souv ent i ncompl ète) s' ajoutent d' aut res
sy mpt ômes
 Cr
isespar tiell
es  :
 Ty pesdecr ises
o Cr isespar t
iel l
essi mpl es:pasdemodi f
icat i
on
del aconsci ence
- Cr i
separ ti
ellesi mpl eav ecsi gnesmot eur s
somat omot r i
ce av ec mar che brav ais-
j
acksoni enne,
mot rice :cl oni es ou spasme t onique sans
mar chej acksoni enne;
ver sive( dév i
at iondet outoupar tieducor ps):
dév iat i
onducor psv oiregi ration( cortexf ront al);
phonat oire:i mpossi bil
itédepar ler,vocal i
sat ion,
pal i
lalie( cortexr olandi que) .
- Cr i
separ ti
ellesi mpl eav ecsi gnesv égét ati
fs
Troubl esdur ythmecar di aque,
hor ripilati
on,
hy per salivationd' origineoper cul air
e,
pesant eur épi gast rique r emont ant j usqu' àl a
gor ge → pr emi ersi gne f réquentdes cr i
ses
tempor alesi nter nes.
- Cr i
separ ti
ellesi mpl eav ecsi gnespsy chi ques
 Cr
isespar tiell
escompl exes

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2020
 212

altér
ationdel aconsci ence, d'embl éeousecondai re.
b) Par aclinique
L'EEG etsipossi ble- CTscancér ébralet-I RM pourl a
démar cheét i
ol ogique.
c) Él ément sdudi agnost icét iologi que
Lescausesdesépi lepsi esr ésul t
entdel aconj onctionde
facteursacqui setgénét iques:
o causesgénét iques: 40%desépi lepsies;
o causesacqui ses:
- l ési onnel l
es  :Ex.t umeur s, séquel l
esdeméni ngo
-encéphal it
e, traumat i
ques, AVC, …
- nonl ési onnel les  :
• t oxiques( alcool ),
• l escausesmédi cament euses:
l
espsy chot ropes:pari mpr égnationchr oni
que
(imipr ami niques, f luoxét ine) , par sur dosage
(li
thium, ant i
dépr esseur s) ou par sev r
age
(benzodi azépi nes, bar bit
ur ique).
non psy chot ropes :t héophy l
li
ne,ci cl
osporine,
i
soni az ide, méf loqui ne
• l es causes mét abol iques: hy pogl ycémies,
hy pocal cémi e, l'
hyponat rémie;
hy per gl
y cémi esav echy perosmol ar i
té.

Tr
ait
ement - L'
i
ndi
cat
iondet
rai
terune1èreCr
iseGénér
ali
sée
Toni
coCl onique( CGTC)spont anéepeutêt rel
ici
te:
 enl '
absencedef act eurdécl enchant;
 enpr ésencedepar oxysmesEEG;
 sel onl evécudel apr emièrecr iseetdeses
conséquencesdi rect es(chut es,blessures,
traumat i
smecr ânien, l
uxationd' épaule,
tassementv ert
ébr al…);
 sel onl '
âge(risquedechut echezl esper sonnes
âgées) ,delapr ofession( àrisquesounon) ,
 sel onl '
anxi
ét éetlademandedumal ade
- Ladécisiondet rait
erdèsl a1èrecriseesti mmédiate

Prot
ocol
est
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2020
 213

pourt ousl esaut rest ypesdecr isescarel lesse

caract éri
sentparl eurpr opensi onàr écidiver;l
a
seuleexcept ionenpr ati
queestl 'épilepsieà
paroxy smesr olandi ques: absences, my oclonies,
cri
sespar tiellessy mpt omat iquesounon,
Pri
nci
pesdut raitement
- But:suppr imerl escr ises
- Tr aitementcur atif: suppr imerl eurcauseSoi tpar
ablationd' unel ési onév olut i
v e, Soitenpr enantdes
mesur esdi ri
géescont relesf act eur sfav orisantles
cri
ses: parexempl e,encasdephot osensi bili
té;
- Médi cament s  :Val proatedesodi um ( Dépaki ne),
Carbamazépi ne( Tégr étol), Phéni toïne,
Phénobar bital,Di azépam.
Remarques:
- Encasd’ épi l
epsi egénér aliséet oni co-clonique,
admi nistrerlePhénobar bital oual orsl eVal proatede
sodium oual orsl aPheny toine.
- Encasd’ épi l
epsi epar ti
el l
eadmi nistrersoi tle
Valpr oatedesodi um, oual or sl aCar bamazepi ne
- Encasd’ absence, admi nist r
erl eVal proat ede
sodium.
- Labi thérapi en’ estpasàmet treenl ignesi l
esdoses
maxi mal esdecespr odui tsnesontpasat teintes.
- Pourcasserl escr ises :chezl esenf ant s,
admi nistrerleDi azépam ( 5-10mg)eni nt r
ar ectal,
chezl ’adulteDi azépam 10- 20mgenI M ouenI V.
- Encasdemalépi lept i
que, ilfautsoi gnerparpal iers 
:
 Di azépam I V+v it
ami neB1100mgI V+Gl ucose
50%50ml enI V
 Di azépam I Vetphény toi neI V
 Encasder ési stance, phénobar bital I
V soi t
propof ol enr éani mat i
ondansunmi li
eu
spécialisé( réf érerlepat ient )
Modali
tés  :
- Commencerparl adosemi nimal eàaugment er

Prot
ocol
est
hér
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2020
 214

pr
ogr
essi
vement
- Monot
hér
api
eaudébut
,bi
thér
api
esi
nécessai
re.
Nepasi nterrompr ebrusquementl e1er
médi cament
- Dur ée  :interrompr elet raitement
progr essivementseul ement3ansapr èsla
dernièr ecrise
- Encasdemaldemalépi leptique, référerà
l
’hôpi talprov inci al ouunaut r
ehôpi taltert
iair
e
Counseli
ng
- Evi t
erl aNat at ion
- Nepasr esterpr èsduf eu
- Nepascondui rel esengi nsr oulant s
- Abst ent i
ondel ’alcool etci garettes.
- Sommei lsuf fisantmi nimum 8heur es( att
ent i
on
veil
léemor t
uai re, veil
léedepr ière,v ei
ll
éedes
études)
- Educat i
ondel af ami l
leàsecompor teravecbon
sens( pasdest i
gmat i
sat ion,encour agerle
pati
entàv ivreunev ienor mal e)
- Donnerl esi nfor mat ionssurl esf acteursde
ri
sques, surl esf act eur sdanger euxpourl e
malade, encour agerl aper sonneàêt r
e
accompagnéeparunet i
er ceper sonnesur tout
pourl esact iv i
t ésdanger euses.

PROTOCOLEXI
V.SEPSI
S
Déf
ini
ti
on C’estunedy sfoncti
ondesorganesmet t
antenjeule
pronosti
cv i
tal sui
teàuneréponsedérégul
éedel’hôt
e
faceàl’i
nfection(Défi
nit
ionSepsi
s3).Cettedysf
oncti
on
peutêtreidentifi
éerapi
dementpar2/3élémentsdu
qSOFA( quickSepsi sRel
atedOrganFail
ureAssessment
: 1.GCS<15, 2.PAS<100mmHg, 3.FR>22/minute

Prot
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esHGRduNor
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on
2020
 215

Di
agnost
ic Lessy mpt ômespeuv entêt reenr el ati
onav ec:
- Lapor ted’ entrée
- l eter rain: Diabèt e, VI H-sida, cirr
hose,
hémopat hies
Examens - Mi cr obi ologi e :conf i
rmat ionét iologique
paracli
niqu - Mi seenév i
denceduger medansl esangoudansl e
es foyerpr imi t
ifdel ’i
nf ect i
on.
- Pr élèv ementdeshémocul turesdepr éfér encel ors
desépi sodesf ébr iles,mêmeendehor sdespi cs
fébrilesetsi possi bleav antl ’ant i
biot hér apie.
- Hémocul turesnégat ivesdans1/ 3descasàcause  :
o depr iseant érieur ed’ ant ibiot i
ques;
o desger mesf ragi l
es;
o deger meàcr oi ssancel ent e;
o d’ unebai ssedebact ériémi e.
- Hémogr ammesetbi ochi mi e
o NFSpr ésencehy per leucy t oseav ec
pol ynucl éose  oul eucopéni e  ;Plaquet te 
:
thombocy topéni e 
o VS  :accél érée
o Hy perbi l
irubi némi eetunepr otéinur ie.
o El ev ationl act at e
o El év ationur ée, cr éatinine, ami not ransf érases.
o Si possi bl e :Modi ficat i
onsgl obul airesmi cro-
angi opat hi quessurl ef rottissangui n.
- Lar adi ogr aphi edut hor ax, échogr aphi eabdomi nal
e,
etc.
Trait
ement Tr ait
ement  enur gence, r
api deetef f i
cace  ;
Risquededécèsencasdemauv ai sepr iseenchar ge ;
a) Obj ectifs:
o t raiterl apor ted’ ent r
ée;
o f our niruneassi stancehémody nami queet
respi ratoi r
e;
o suppr imerl esger mesr esponsabl esdel ’
i
nfect i
on.
o Tr aiterlesmal adi essous- j
acent esqui peuv ent

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 216

i
nf luersurl epr onost i
c.
b) Suppr imerl asour ced’ i
nf ection
o Recher chemi nut i
eusedesf oy ersi nfect ieux
i
nappar ent s.
o Ret irertoutcat héteràdemeur eenpl aceetmet tre
sonext r
émi téencul ture.
o Pl acerunnouv eaucat hét eràunendr oitdi ff
érent.
o Ret ireretr empl acerundr ainobst rué.
o Penseràunesi nusi tepar anasal eàgr am -
d’or i
ginehospi talièrechezl espat i
ent say antsubi
unei ntubat ionparv oienasal e.
o Exami nerl acav i
tébuccal eàl ar echer ched’ une
angi nenécr otiqueetl apeaual ar echer chéd’ une
zonedoul our euseetér ythémat eusemêmedans
l
ar égionpér ianal e.
o El imi neruneév ent uellecol lect ionsuppur éedes
ti
ssusmousencasd’ ulcèresdedécubi tusou
i
schi aux.
o Él imi neruneobst r uctionur étér al
e, unabcèspér i
rénal our énal àl’aidedel ’
échogr aphieoul e
scannerencasd’ inf ectionur inaire.
c) Assi stancehémody nami queetr espi r
at oire
- Assi stancehémody nami que
 But  
: r
est aur erunappor tadéquatenO2eten
subst ratsauxt issus.
 Encasdesepsi sav echy pot ensi on : admi nist
rer
1à2l itresdesér um phy siol ogiqueen1ou2
heur esenI Vcarchut eduv ol umei ntr a
v ascul aireef f i
cace.( 30mL/ Kg) .Desv olumes
pl usi mpor tantspeuv entêt renécessai res.Le
rempl issagev ascul airedoi tmai nteni rla
pr essi onar tér i
el l
emoy enneàpl usde65mm
Hg.Encasd’ échecder empl issage
v ascul aire penseraut abl eaudechocsept i
que
 Pr év entiondesacci dent st hromboembol i
ques
parHBPM ( ex  
: S/ CEnoxapar in40mg/ j).
- Assi stancev ent i
latoi re

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 217

 El leesti ndi quéedansl ’hy poxémi epr ogressi ve,

d’hy per capni e,dest r
oubl esneur ol ogi ques,
d’insuf f i
sancemuscul airer espi rat oire.
Onpeut:
 Si possi blei ntuberpourassur eruneoxy génat ion
adéquat e.
 Tr ansf usersi l’
hémogl obi neestbasse
(per turbat i
onenappor tenO2) .
d) Traitementdel ’
acidoseetdel aCI VD
 Si possi ble  :Admi nistrerdubi car bonat eencas
d’aci dosemét abol i
quesév ère( pH<7, 2).
 Si possi ble  :Dest ransf usi onsdepl asmaf rais
congel éetdepl aquet tessontr ecommandéesen
casdeCI VDcompl i
quéedessai gnement s.
e) Tr aitementparagent sant imi crobi ens
- Pr inci pes:
o Admi nistrationant i
bi othér api eapr ès
prél èv ementdeshémocul tures ;
o Tr ai tementi niti
al :ti
entcompt edesger mes
fréquemmentr encont résdansl esl ocali
sat i
ons
spéci fiques;
o Admi nistrerl esant ibiot i
quesdansl ’heurequi
sui tledi agnost ic
- Choi xt rai tement  :
 Ti entcompt edupr of i
l desensi bil
itédesger mes
selonl eurpr ov enancei nt raouext rahospi talière;
 Av antl ami seenév i
dencedesger mes,
l
’ant ibiot hér apieinitialedoi tcouv ri
rl esbact ér i
es
gram+etgr am-; etl esanaér obi es
 Lesdosesàadmi nistrerdoi ventêt remaxi mal eset
s’admi nist rerparv oieint rav eineuse;
 Lesdosesdoi ventêt readapt éesàl af onction
rénal e.
 Lesant ibiot i
quesessent ielsser ontAmpi ci
ll
ine,
Gent amy cine, Amoxi ciline-aci decl av ul ani
que,
Cef triaxone, Cef t
azidime,Ci pr ofloxaci ne,
Lev of l
oxaci ne, Piper acilli
net azobact am,

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 218

Azt
reonam,
Vancomy
cine,
Mer
openem

Sui
viet - Sur
vei
l
lancedessi
gnesv
itaux,
del
’
étatde
sur
veil
lanc consci ence ;auscul t
ationducuretdespoumons,
e palpat i
onsdel ’abdomen.
- Suividel adi urèse.
- Organi serlar éhy dratationdupat ientencontrôlant
l
abal ancehy dr i
que
- Cont rôlelagl ycémi e( obj ectifgardergl y
cémie<180
mg/ dLpari nsul i
ner api de)
- Eviteraliment ationpar ent éraleencasdecoma.
Pri
v il
égieraliment ati
onent eraleparsonde
nasogast r
ique.
- évaluerl ’
effi
caci tédel ’ant ibiothérapieà72hsi
persistancedel afièvre, env isagerunemodi f
icati
on
del’ant i
biothérapi eenf onct iondur ésul
tatdela
culturedesger mesetant i
biogr amme..
- fai
reuncont rôleopt imal del adoul eur(échel
le
analgési quedel ’
OMSpourt raiterladouleur)

PROTOCOLEXV.ASTHME
Déf
ini
ti
on
Maladieinflammat oi
rechr oniquedesv oi
esaér i
ennes
vari
abledansl etempsetcar actér
iséecli
niquementpar
dessi f
fl
ement s,uneoppr essionoupesant eur
thoraci
que, unegêner espirat
oireet/outoux,
réci
divants,paroxyst
iquesv olonti
ersnocturnesouà
l
’eff
ort,spontanémentr éversibl
esousousl ’
eff
etd’un
trai
tement .

Aspect
s Exacerbat i
onetast hmeaigugrave(AAG)
cl
ini
queset  I nterrogatoir
e
di
agnosti
q - Pl aintes:dyspnéeai
guedetypebr adypnée
ues expiratoi
reet
touxsècheav ecpossi
blecrachatsdepetit
e

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 219

quanti
té
- r echer cherl esf act eursf avor i
sant sl asurvenue
descr ises  :
o Fact eur sal l
er giques
o Exposi tionauxi r
r i
tant snonspéci fi
quesetàl a
pol l
ut i
on
o Médi cament sAI NS
o I nfect i
onsr espi rat oires
o Fact eur shor monaux
o Fact eur spsy chol ogi ques
o Ref luxGast ro- Oesophagi en
o Obési té
o L’ ast hmed’ ef fort.
 Examenphy sique
- Auscul tat ion  :sibilances
- danscer tainesexacer bat ionsgr aves:
- unepol y pnéesuper ficiell
e
- unt hor axbl oquéeni nspi rationf orcée,
- uner espi r
at ionr api deetbr èv e
- si lenceauscul tatoireett roubl esdel a
consci enceethy pot ensi onouhy pert
ension.
- Amél ior ationsousbr oncho- dilatateurs
 Examenpar acl ini que
- Radi ogr aphi et hor aciqueneper metpasde
poserl edi agnost ic
- Lat omodensi tomét ri
et horaci que, n’
estpas
i
ndi quée.
- Spi romét ri
e, VEMSetTi ff
eneauchut ent,CPT
augment e
 Di agnost i
cdi ffér entiel :C’ estcel uid’unedy spnée
si
fflante
- I nsuf fisancecar diaquegauche
- Cancerbr oncho- pul monai re
- BPCOchezl est abagi ques
- Br onchect asi es.

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 220

Tr
ait
ement a)Objectifdut r
ai tement
- Obt eni runcont r
ôl eoptimal  :
o r édui r
eaumi nimum lasy mpt omat ologie
clini
queetf airedispar aîtrelesexacer bati
ons
o Per met treaupat i
entd’ avoirunev ienor male
(fami l
iale, professionnel leetspor ti
ve)
o Nor mal iserlaf oncti
onr espiratoireou
mai nteni rlesmei l
leuresper formances
- Lecont r
ôlepeutêt reclasséen3ni veaux:
inaccept able, accept ableetopt i
mal .Voircrit
ères 
:
Canadi anast hmeconsensusr epor t,cri
tèresde
cont rôledel ’asthmesel onl esr ecommandat i
ons
internat i
onal esduGl obalIni ti
ati
v eforAst hme
(GINA) .

b)Lesmoy ensdetr
ait
ement
-Lapri
seenchargedesfact
eursfavori
sant
sou
associ
és
-Lapri
seenchargemédicamenteuse
-L’
éducat
ionthér
apeut
iqueetl
esuivi.

c)Tr
aitementdecont r ôl
edel ’ast hme
 STADE1:bet aagoni st eaact i
oncour te(BAAC)à
l
a demande sans t rait
ement de cont r
ôle( ce
trai
tementn’ esti ndiquéquesil essy mptômessont
rares,que l ’
ast hme ne pr ov oque pas de r éveil
s
nocturnes,qu’ i
lnes’ estpaspr oduitdecr i
seau
coursdel ’annéepr écédent eetquel eVEMSest
normal ).Aut r
es possi bil
ités :pr ise réguli
ère de
corticostér
oïdesi nhal és( CSI )àf aibledoseencas
der isque(s)d’exacer bation.
 STADE2:Pr i
ser égulièredeCSIàf aibl
edosepl us
BAAC à l a demande.Aut res possi bil
it
és :Les
antagoniste de l eucot ri
enes ( LTRA)sontmoi ns
effi
cacesquel esCSI;
 STADE3:cor ticost éroïdesi nhalés/ betaagonist
ea

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 221

act ion pr olongée ( CSI / BAAP)à f aibl e dose en

traitementd’ ent ret
ienpl usBAACàl ademandeou
associ ation CSI /formot érol en t raitement
d’ent retien et t raitement ai gu. Exempl e
d’associ ations CSI /BAAP  : Bécl omét asone/
For mot érol,Budésoni de/For mot érol
 STADE 4 : Tr aitement d’ ent retien par
CSI / formot érolàf aibledoseett r
aitementai guou
ent ret i
enparassoci ationCSI /BAAPpl usBAACàl a
demande.
 STADE5:Adr essezl epat i
entàunspéci alistepour
bilan et t raitement d’ appoint;Les t raitement s
d’appoi ntcompr ennentl e Tiotropium admi ni
stré
pari nhalateurpourl es pat i
ents pr ésent antdes
ant écédent sd’ exacer bat ions( âgésde≥12ans) ,
l
’omal i
zumab ( anti-I
gE) pour l e t raitement de
l
’ast hmeal lergiquesév èreetl emepol izumab( anti
-
IL5)pourt r
aiterl ’ast hme éosi nophi lique sév ère
(chezl espat ientsâgésde≥12ans) .Let raitement
gui désurl escr achat s,s’ i
lestpossi ble,amél iore
l
’év ol uti
on. Aut res possi bil
ités : Les
cor ticost eroidesor aux( CSO)àf aibledosepeuv ent
êtrepr of i
tablesàcer tai nspat ients,mai si ls ont
desef f
et sindési rablessy st
émi quesàl ongt erme.

d)Tr
aitementenur gence
- Les B2- mi mét i
ques à cour te dur ée d’ acti
on
doi ventt oujoursêt reut i
li
sés :Supérioritédel avoie
inhal éeparr appor tàt outeslesaut res;
o dansl etrait
ementi niti
aladmi nist
r ésoi tenspr ay
(dans ce cas admi ni
strés dans une chambr e
d'i
nhal ati
on) ,soiteni nhalateuràpoudr esèche.
posol ogier ecommandée :2 à 8 bouf f
ées à
renouv eler t outes l es 20 mi nutes j usqu’à
amél iorati
onCl inique
o admi nistrés en nébul i
sation ( en mi l
i
eu
médi calisé)sipossi ble :l
anébul i
sat i
onpeutêt re
uti
liséemêmeencasd’ obstructionbr onchi
que

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 222

maj eur eoudet roublesdeconsci encedebut ant s.

nébul i
sés dans un masque spéci fiqueav ec un
débi tde6à8L/ mi nd’ oxygèneàl aposol ogi e
d’attaquede:5mgadmi nist
réssurunedur éede
10à15mi nr épét ést out esl es20mi ndur antl a
ère
1 heur e.suiv i
s d’ une nébul isat ion de 5 mg
tout esl es3h
- Oxygénot hér apie: Débi t6- 8L/ minsel onl aSpO2
- Cor ticoï des:
Agi ssentsurl '
inflammat ionbr onchi queetl eurdél ai
d'
actionestd’ au
moi ns 4 heur es. A t oujours ut iliser en cas
d’
exacer bat i
onnécessi tantun
recour si nopi néauxsoi ns.Per met tentd' éviterune
aggrav ationetde
nouv ell
es exacer bations r appr ochées. Met hyl
Prednisol one1mg/ kg/ jour
chezl ’adul tepourunedur éede7à10j ours.
- Sui v i
 :
o 1à3moi sapr èsl edébutdut raitement ,pui s
tousl es3à12moi s,
o Encasdegr ossesse,l espat i
ent esdoi ventêt re
vuest out esl es4à6semai nes.
o Apr èsuneexacer bat i
on,unev i
si tedecont r ôle
doi têt repr ogr amméedansl asemai nequisui t
.
Encour agerl epat ientànej amai sf umeretà
év i
terl ’all
er gènes’ ilestconnu
o Ensei gnerl abonnet echni qued’ ut i
li
sat iondes
i
nhal ateur s
o Vér if
ierl ’adhér enceaut rait
ement
o Ev aluerl ’
ef fi
caci téduschéma.Sischémapas
efficace, passeraust adesui vantdecont rôlede
l
’ast hme.
o Régi me hy gienodi ététique pourl ’asthmat ique
obeseav ecobj ecti
fdebai ssersonpoi dsde5-
10%aumoi ns.

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 223

Tr
ait
ement(
sui
te)

Cl
assif
ierlacri
sedel’
ast
hmeavantdetr
ait
er(
sévér
it
éetgrav
ité)
El
lecorrespondàl’
hi
stoi
redel
amaladi
esurunepéri
odel
ongue(6à
12mois) :

a)Après6moi
sou1andesuiv
isoustr
ait
ement
,onpeut
cl
asserl
’
ast
hmeenni
veaudesévér
it
é:

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avi
tédel’ast
hme:Let
ermedegravi
téappr
éci
el’
i
ntensi
té
d’
unévénementai
guact
uel
:exacer
bat
ion

Si
gnes Sév
ère Arrêt
cl
ini
ques Cri
se Modér
ée respi
rat
oir
e
béni
gne
i
mmi nent.
Dyspnéi
que En Enparl
ant Aurepos +++
marchant Assi
s Reste
Peut All
ongé
s’
all
onger
Parl
een Phrases Morceauxde Mot
s Nepar
lepas
phase phr
ase

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 224

Consci
ence Peutêt
re Habi
tuel
l
eme Touj
ours Somnol
ent
agi
té nt agi
té ouconf
us
Agi
té
F. Augment
ée Augmentée Souvent> Di
minué
respir
atoir
e 30/’
Rétracti
on Non Habi
tuel
l
e Habi
tuell
e Mouv ement
muscl es s
paradoxaux
Sif
fl
ements Modér
és< For
ts100- Tr
èsfor
t Absents
Pouls 100 120 >120 bradycardi
e
DEPaprès >70% 50–70% <50% I
mpossi ble
tr
ait
ement

c) Tr
ait
ementdecont
rôl
edel
’
ast
hme

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 225

CSI:corti
costéroïdesinhalésexempl e:Beclomethasonei nhalé,
Fl
uticasoneinhalé, Budesonideinhal
e
BAAP:bet aagoni steaact ionprol
ongée.Exempl e :Formoterolinhal
é
BAAC:bet aagoni steaact ioncourt
e: exempleSalbutamol inhal
é
LTRA:ant agonistedel eucotri
enes 
:exempl eMont elukast
CSO:cor t
icosteroidesor aux:exempl
ePr edni
sol
one

PROTOCOLEXVI
.LESI
NFECTI
ONSRESPI
RATOI
RES
BASSESAI
GUESCOMMUNAUTAIRES

Déf
ini
ti
on Lesi
nfect
ionsr
espi
rat
oir
esbassescompor
tent3

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 226

enti
tésqu’ i
li
mpor t
ededi stinguercarell
esdif
fèr
ent
parlesagent sinfecti
euxr esponsables,l
eurs
pronostics,l
eurslieuxdepr iseenchar geetl
eurs
tr
aitement s.
Ondi sti
ngue:
- Br onchit
eai gue
- Pneumoni eaiguecommunaut air
e:
oPneumoni eFrancheLobai reAigue
oPneumoni eatypi
que/ i
nter
sti
ti
ell
e
- Exacer bati
onsdesBPCO

Br
onchi
te a)Définiti
on
ai
gue Inf
lammat ionaiguedesbr onches
Germer esponsable: v
irus(rhi
nov i
rus,v
irusinf
luenza,
adénovirus,vi
rusrespi
ratoir
esy nci
tial
etv i
ruspara
i
nfluenzae)

b)Diagnost ic
I
lestclinique
- Car actèreépidémi que
- Touxsèchei nitialement
- Souventaccompagnéed’ unerhinorrhée
- Doul eurthoraciqueàt ypedebr uluresdessinant
l
’arbrebr onchique
- Si gnesgénér aux : fi
èvre
- Expect orati
on :muqueuseoupur ulente(n’
estpas
synony med’ infect i
onbact éri
ennemai sdela
nécr oseépithéliale)
- Auscul tati
on :râlesbr onchiquesv oir
e
auscul tat
ionnor mal e
- f aitnégat i
fimpor tant  
:pasdef oyerauscultat
oir
e
l
ocal isé
- Par acli
nique :i
l n’
estpasj ust
if
iéder éali
serdes
examensmi crobiol ogi
quesetbi ologiques
- Encasdedout eav ecpneumoni efaireune
radiographiedut hor ax

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 227

- Evol
uti
on 
:guér
isonspont
anéeenunedi
zai
nede
j
our
s.

Exacer
bat
ion a)Classifi
cati
on
deBPCO Ondi sti
nguedesexacerbationslégère,
modéréeou
sévèreselonqu’ell
ess’accompagnentounonde
si
gnedegr avi
teetqu’
ell
esmet tentenjeulepronosti
c
vi
tal.
SilesExacerbati
onssontclasséesdansl esI
nfecti
ons
Respiratoi
resbasses,
c’estquel’i
nfecti
onenestla
premi èr
ecausemai spaslaseule.

b)Diagnostic
- CasconnudeBPCO+maj or
ationdel adyspnée+
-majorati
ondel atouxetdel’expectorati
on=
exacerbat i
ondeBPCO.
- Si gned’infecti
on :bronchi
teoupneumoni e
- Ger me  :bactéri
es (50%) 
:Hémophi lesinfl
uenzae,
pneumocoque, Branhamel l
acat ar
rhali
s,vi
rus
(20%) 
: picornavir
us,vir
usinfl
uenzae, VRS.

Pneumoni e c)Pr oblémat iquepar ticuli

ère
aigue Trai
tementenambul at oir
eouàl ’hôpi
tal
 
?Si hôpit
al 
:
communau sall
e ?ouUni tédeSoi nsIntensif
s ?
taire:  Scor edegr avit
é :CURB65ouCRB65modi fi
ee
i
nf ecti
ondu - C  :conf usion
par enchy
me - R  :FRsupér ieur
eouégal eà30
pulmonai r
e
- B  :Blood, PASi nférieureà90etPADi nf
erieureà
60mmHg
- 65  :âge
 Scor edel ’Amer i
canThor aci
csociet
y :
Hospi tali
sat i
onenr éanimati
on
- Cr it
èresmi neurs:

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 228

o Attei
nteplur
i-
lobair
e
o PASi nf
eri
eure90mmHg
- Cr
it
èresmajeurs:
o Venti
lati
onmécani quenécessai
re
o Chocsept i
que
Si
2mi
neursouunmaj eur
s :USI

d)Formescl iniques
Pneumoni eFr ancheLobai r
eai gue
 àpneumocoques
- Coupdet onner redansunci el serein :Fr i
ssons
solennel , fièv r
edèsl e1erjour,touxav eccr achat
rouil
lé,r âlescr épi tantenf oyer( syndr omede
condensat ionpul monai r
e)
- Bi ologie  :hy perleucocy tose
- RXt hor ax  : syndr omeal véolaire
- Evol ution  : compl i
cationslocal es,locor égionaleet
génér ale.
 Pneumoni eàHaemophi lusInfluenzaeet
Branhamel l
acat ar rhal
is
- Ger mebaci l
lesGr am negetcocci gram posi ti
f
- Souventr ési stant sauxmacr oli
desetsécr éteurs
deB- lact amase
- Expl iquel e1erchoi xAmoxi ci
lli
ne/ acide
clavulani que.
 Pneumoni eat ypiqueeti nterstitiel
le
- Mycopl asmapneumoni aetChl amy diae
pneumoni ae
- Tr ansmi ssi oni nt erhumai ne :int er
nat, classes,
bureau
- Suj etsj eunesmoi nsde40ans
- Débutpr ogr essi f
- Cont exteépi démi que
- Pr écéderdel apneumopat hi
eparuneat tei
ntedes
VAS  :rhini te, otite,pharyngi t
e

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 229

- Mani
fest
ati
onsext
ra-
respi
rat
oir
essur
toutav
ec
Mycoplasma : arthral
gies,hépatit
e,aggluti
nine,
anémiehémol y t
ique, énanthème
- L’examenpul monai repeutêt repauvre
- Absenced’ amél iorati
onapr èsune1er eligne
d’
anti
bioti
queparAmoxi ci
l
line
- RXt horax :
sy ndromei nter
st i
ti
el
Di
agnosti
cmi crobiologiquer étr
ospectif
 :sérol
ogie

Tr
aitement
 Suspi ci ondepneumocoque
- 1er eint ent i
on : Amoxicill
inepo2à3gren2à3
prisespendant7à10j r
s
- Siéchec  48-72H: macr olides( Eryt
hromy cine,
Azithr omy cine)ouf luoroqui noloneant i
-
pneumocoque( Lévofl
oxaci ne),Amoxi ll
i
ne–aci de
clav ulanique
- Hospi talisationsi échec2emeschéma
 Dout eent r
epneumocoqueetat ypi
que
- 1er eint ent i
on : Amoxicill
ine
- Siéchec48- 72heur es :idem supr a
 At y piques 
- 1er eint ent i
on : macroli
desoi tDoxy cycl
ine
- Siéchec48- 72H  :Amoxi cill
i
neetsupr a
- Suj etâgéetav eccomor bidi
t éetsujetâgé
ambul at oire :Amoxi ci
ll
ineetaci declavulanique

PROTOCOLEXVI
I.ANEMI
E
Déf
ini
ti
on Ladéf i
nit
iondel’anémi
eestbiologi
queett ientcompte
dusexeetdel ’âge.Onparl
ed’anémielorsquel etaux
d’Hbestinfér
ieurà13g/dlchezl’
homme, 12g/dlchezla
femmeet11g/ dlchezl
afemmeencei nte.Ladéf ini
ti
on
netientcomptequedut auxdel’Hbcarl’organismene

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 230

comptequesurlaseul
equant
it
éd’
O2t
ranspor
téeet
four
nieauxcel
l
ules.

Par
acl
ini
q Hémogl obi
ne,hémat ocri
teetGRdansunpr emiert
emps
ue :calculdesconst ant
esér y
throcytai
res:VGM, TCMHet
CCMH
Réti
culocyt
essi anémi enormochromenor mocytai
re
Dansnot r
econt exte,
lespatient
ssontr éfér
ésdansles
HGRnonpaspourunet r
ansfusionsanguineseulement
maisaussi pourconnaîtr
elacausedel euranémie.

Tr
ait
emen a)Sy mpt omat i
que:Tr ansf usionsi nécessité( voir
t prot
ocol essecur i
tétransf usionnelle)
b)Eti
ol ogique
1. Anémi esmi crocy t
aires
- But:r estaurerl est ockdef ernor mal etjugul erl
a
cause
- Moyens:sel sdef erperos: 200mgdef er
ferreux/ j
our( posologi esàadapt ersuivantl es
médi cament s)àdi stancedesr epas.
- Ef fetsecondai re:dest roublesdi gest
ifs( pesanteur
gast rique, const i
pat i
on)etsel lesnoi r
es.
- Dur éeetposol ogie: 2mg/ kgpendant4à6moi s
det raitementàcondi tionquel acausesoi t
paral l
èl ementt raitée.
- Hbdoi taugment erdès2semai nes.Si non
cher cherunsai gnementoccul te.
2. Anémi esmacr ocytaires :
 Si carenceenv it
ami neB12  :
- Dansun1ert emps, deJ0àJ10: t
rait
ement
d'attaqueparv i
tB12: 1000μg/ I
M
- Pui st raitementd' ent retien:1000μgdev itami ne
B12/ moi sàv ie.
- Cont rôle:
o Fol lowupt ousl esans
- simi crocy toseappar aît:

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 231

o Cancerdel ’estomac?
o appar iti
ondesmal adiesaut o-
immunes  ?
 Si car enceenf ol ates, administreracidefoli
niquesi
car encedueàunmédi camentqui bl
oquel a
transf ormat i
ondel ’
aci defoliqueenf ormef ol
inique
act i
v e( méthot r
exat e,t ri
metopr ime
sulfamet hoxazol e,…).Donneraci def oli
quesi
car encesv r
ai e(exgr ossesse…)
3. Anémi esnor mocy taires
Eti
ologiqueenf onct iondel acause.
4. Cal culdesconst antesér yt
hr ocytai
res
VGM  =( Hémat ocr it
ex10) /Nombr edeGl obulesRouges
VGM ( vol umegl obul airemoy en)enμmm3, Hémat ocri
te
en%etNombr edeGl obulesRougesenmi l
li
ons/mm3
(VN=82- 98)
CCMH=( tauxd’hémogl obinex100) /
hémat ocri
te
CCMH( concent r ati
oncor puscul airemoy enneen
hémogl obi ne)eng/ 100mL, hémat ocri
teen%,
hémogl obi neeng/ 100mL
(VN=32- 36)
TCMH=( VGM xCCMH)/100
TCMH( t eneurcor puscul airemoy enneenhémogl obine)
enpicogr amme, VGM enμmm3,CCMHeng/ 100mL,
(VN=27- 32)

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 232

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 233

PROTOCOLEXVI
II
:SECURI
TETRANSFUSI
ONNELLE
I
ndicati
ons Latr
ansf usionest -
elleindi
quee?
dela a) Recher cherl essi gnescli
niquesd’i
ntol
erancede
tr
ansfusi
o l
’anemi e
n  Chezl ’adulte
- FC>120’  
;
- FR>40Cy cleslami nute ;
- TAsy st oli
que<100mmHg
- Ast hénie
- Consci enceobnubi l
ée
 Chezl ’enfant
- Tachy car di
e( FC>160parmi nute)
- Dy spnée ( FR>60parmi nutes)
- Hépat omégal ie
- Spl énomégal i
e
- Ast hénie
- Consci enceobnubi l
ée
b) Transf usersisi gnesd’intol
éranceavecvaleur
s
biologiquessui v antes 
:
Hb<6gr
%
ou
SAUF
- Chezl
enouv
eau-
né 
:Hb<13gr
%ouHCT<41gr
%

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 234

- Chezl edr épanocy t

aire:Hb<5gr %ouHCT<18gr %
- Chezl af emmeencei nte :Hb<7gr %ouHCT<22gr %
- Chi rur gie: Hb<10gr %ouHCT<30gr %
Indi
cationsdespr odui tssangui ns
Quelpr odui tf aut -iltransfuser  
?
Unpr oduitqui sat isfaitaubesoi nexprimé.
a) Sangt otal frais
Encasdeshémor r
agiesai guesmassi ves 
:
- Post  Tr aumat iques
- Chi rur gical esouut éri
nessur v
enuesendéans6
heures
- Casd’ exsangui no-t r
ansf usion
b) Cul oter ytroci taire(GR)
 Anemi esgr av escauseesparhemol y
se  :
- Lepal udisme
- Ladr épanocy tose
- Lamal nutr i
tion
- Lesaut resmal adieschr oniqueseti nfecti
euses
 Lesanémi esmassi vesdépassantl es6heur es ;
c) Concent répl aquét t
aire
-Thr ombopéni e
-Thr ombopat hi e
d)Pl asmacongél é
-Di mi nut i
onduv ol
umepl asmat i
que
-Déf icienceenf acteurdecoagul ation.
e)Plasmaf raiscongél é
-Troubl edel ’hémost ase,
-Déf i
citenf act eurdecoagul ation
Quant
it
e Sangt otal
desang Q=( Hbdési rée–Hbdupat i
ent)x6xPoi dsdupat ient
Cul
otgl
obul
air
e
Q=(Hbdési
rée–Hbdupatient
)x3xPoi
dsdupat
ient
- Qenml
- Hbeng/ 100ml
- Poidsdupati
entenKg
Ex 
:
- Hbdésirée =7g /100ml

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 235

- Hbdupatient=4g/ 100ml
- Poidsdemalade=60Kg
- Q=( 7-
4)x6x60=1080, soi
t1l
i
treouenv
iron2
pochesdesangtot
al

Quant
it
édusangàadmi ni
strer
- 20ml /Kgpourl esangTot al
- 10ml à15ml /
kgpourl eCulotglobulaireoul e
pl
asma
- 1pochedesangcont i
ent :
0,5X1011Plaquet t
es(50à
80ml )
- Doset hérapeut iquepouradmi ni
str
erl espl aquet
tes
 Lesenf ants :1Uni tédepl aquettepour5Kg  ;
(Unitésesangpr éparée)
 Lesadul t
es  :4.1011 Plaquettesouau- delà
selonl epoi ds.( 8oupl usdesuni tésdesang4)
Debi
td’unet r
ansf usi onTr èsimpor tant
- Nouv eau-néetenf ant<1an=5ml /kg/ heuresoit
1,
66gout tes/kg/ mi nute
- Enf ant>1an=7ml / kg/heuresoit2,33
gouttes/kg/ minut e
- Enf antmal nutris=3ml /kg/heuresoit1
gouttes/kg/ minut e
- Adul te=2ml /kg/ heur esoit0,66gouttes/ kg/minute
NB.1ml =20gout tes

A. CONDUITEAPRENDREENCASDESREACTI
ONS
TRANSFUSI
ONNELLES.

I.BUT:I
ndiquerl
ecompor
tementàprendr
eenpr
ésenced’
unsi
gne
anormalpendantl
atr
ansf
usi
onsanguine.

SIGNESOU MECANI
SMES CONDUI
TEATENI
R
SYMPTOMES
-Fr
isson Acci
dent -Arr
êterl
atr
ansf
usi
on
-Fi
èvre i
mmunologi
ques -Garderl
avei
ne

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 236

-Sensat ionechal eur i

mmédi
ats -Pr élev erunnouv el
dansl av eined’inj
ect i
on échant il
londesangde
-Sensat iondechal eurà recev euraumomentde
face l
ar éact ionetr env oyer
-Nausées aul abor atoir
eav ecl e
-Oppr essi on rest edesangdel a
-Const ri
ct ion pochequi ar éagi
thoracique -Sur v eil
lerlessi gnes
-Céphal ée vitaux
-Doul eurl ombai res -Lut tercont r
el echoc  :
bil
atéral es Dext ran, Haemacel …
-Pulsat il
es adr énal i
neeni njecti
on
-Mal aise souscut anéeouI M  :
-Chut edel aT.A Enf ant  
: 0.01mg/ kg
-Poul spet itestfi
lant Adul te : 0.25–1mg
-Tachy car die Cor ticoïdeI V
-Agitat i
on (Hy dr ocar ti
soneou
-Vomi ssement Doxamét hasone)
-Transpi ration -Lut ercont rel ’
acidose :
Bicar bonat edeNa
-Pr év enirl’i
nsuf fisance
rénal eai guë :
Fur osémi de : 2.4mg/ kg
IVt out esl es3à4
heur es
-Lut tercont r
el afièvre 
:
Par acét amol
(tempér ine)
IM ampoul e300mg
-Urti
cair
el ocaliséou Al
l
ergi
ques -Arrêterlat r
ansfusi
on
générali
sé -Gar derlav eine
-dèmedeQui ncke -Donnerunant i
-
-Chocanaphy lacti
que histami ni
que
-Fri
sson, fi
èvre, (promét hazine2.5mg
céphalée,mal aise IM)cor t
icoïde
i
nterne (Doxamét hasoneou
-Pruri
t hydr ocorti
sone)
-Cri
sed’ asthme -Par acémol

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 237

(t
empér ine)ampoul e
300mg
-Cor ticoï deenaér osol
ousal but amol en
aér osol si cr ise
d’ast hme
-Si choc, haemacel ou
Dext ranousér um
Phy siologi que
-Dyspnée Hémody nami
que -Ar rêt erl at ransf usion
-Orthopnée s -Gar derl av ei ne
-Toux -Met t
r el epat ienten
-Tachy car di
e posi tionsemi assise
-Hépat omégal i
e -Fur osémi deI V( enf ant
sensible 1mg/ kgetadul te40
-Sail
liedesv eines mg)
j
ugulai r
es -Di goxi nI V( enf ant
-dèmesdesmembr es 0.02mg) /kgetadul te
i
nférieurs 0.5mg) )
-Crépitat i
onsaux -Pr év oi rmor phi nes’ il
poumons n’yapasd’ amél ioration
etr éf érerv er sun
cent rehospi tal i
er
mi euxout i
llé
-Parest hésie Hypocalcémi
e -Ar rêt erl at ransf usion
-Tétanie -Gar derl av ei ne
-Gl uconat edecal cium
10%ouchl or urede
calci um I V
-Troublescar diaques Hyperkali
émi
e -Ar rêt erl at ransf usion
-Alt
ér ationdel ’ondeTà -Gar derl av ei ne
l
’ECG -Gl uconat edecal cium
10%I V
-Schémai nsul ine-
glucosé
-Bi car bonat edesoude
IVenper f
usi on
-Sinonr éfér erv ersun

Prot
ocol
est
hér
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esHGRduNor
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vu; ti
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2020
 238

hôpit
al outi
ll
épour
di
alyse
-Suff
ocati
on Embolie -Arr
êterdel a
-Tachycar
die pulmonair
epar t r
ansfusion
-Syncope passaged’ai
r -Garderlav eine
-Arr
êtrespi
rat
oir
e danslapochede -Mettrelepat ienten
sang décubituslatéral
gauche, t
êteen
posit
ionbasse
-Oxygénot hérapie
-Référerversunhôpi tal
outi
ll
é
-Tendanceau Coagulati
on -Arr
êterl
atransf
usi
on
saignement(surlapeu, i
nt r
avei
neuse -Référ
erver
suncentre
l
esmuqueusesaupoi nt disséminée outi
l
lé
d’i
njecti
on) (CIVD)
-Sensationdefroi
deur Hy pot
hermie -Arrêterdela
-Cor psfr
oid tr
ansf usi
on
-Garderl aveine
-Met t
r edansune
enceintechaude
-Faireboiredes
boissonschaudes
-Référerv er
suncent
re
outil
lé
-Fr
isson I
nfect
ieux -Arrêtdelat r
ansfusi
on
-Fi
èvre -Garderlav ei
ne
-Douleursabdomi
nal
es -Antibi
othérapie
-Myalgiques -Antipal
udiques
-Céphalée -Réanimat i
on
-Luttercontrelechoc
-Examensmi cro
biol
ogiqueset
parasit
ologiquesdu
produiti
njecté

Prot
ocol
est
hér
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esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 239

B. DI
VERSESPRECAUTI
ONSAPRENDREENTRANSFUSI
ON

1. Lest
ransf
usi
onschezl
esenf
ant
sdemoi
nsde6moi
s 

 Admi
nist
rerl
eCGdugr
oupesangui
nO

 Si
nécessi
tédedonnerl
eST,
transf
userenI
sogr
oupe.

2. LaTr ansf
usi
ond’
undéri
vésangui
nSTouCGsef ai
tduFrigoàla
veine,l
esangn’
estpl
uschauff
ésaufquel
quesexcept
ionsprès.
(Pced’ACàFroi
d,vei
neprocheducur…..
).

3. Lat ransf usi

ondepl asma 
Ilestt oujourspréférabl
ed’uti
li
serl
eplasmaABpourt oute
tr
ansfusion
cardépour v
udesACdusy st
èmeABO.
4. Transf usiondesPl aquettes
Ladoset hérapeut
ique(l
esuni t
ésdeplaquet
te)doi
tcouleràfl
ot
sans
intermi tt
encependant3heur espourpermet
trelaf
ormat i
ond’
un
cl
ou
plaquet t
e.
5. Tr ansf usiondansl eservi
ceNéonatale 

 Letestdecompati
bil
i
tésefaittoujour
sav
ecl
esérum dela
mamancarl epat
ri
moinesérologiquedel
’
enf
antestencor
e
pauvre

 Tr
ansfuserdusangf
rai
siemoi
nsde6j
our
sdepui
sson
pr
élèv
ement

6. Uncardiopatheesttransf
uséavecdusangdemoi nsde15jours
dufr
igo
7. Pourtouteinter
ventionchir
urgi
cal
eouaccouchement,i
lfautau
pr
éalabl
epr océderauxexamenscruci
auxci-
après 
:
 Tempsdesai gnement

 Tempsdecoagul
ati
on.

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 240

 Txdepl
aquet
tesi
possi
ble

8. Avantt
outetransf
usion,i
lfautserassur
ersil’
uni
tédesangest
compati
bleaureceveurenv ér
if
iantl
esrésul
tat
sdetest
sde
compati
bil
it
ésausalinetauCoombs

9. Tout
etransfusionfai
tedoi
têt
reévaluéeobli
gatoir
ementjust
eàla
fi
ndelatransfusi
onetell
enedoitpascoulerau-delàde4h00.

10.Deuxout roi
str
ansf usionseff
ectuéeschezunr
eceveurdoi
vent
êtr
esuivid’
uneadmi nistr
ati
ond’uneampoulegl
uconatede
cal
cium pourév
iterdeshémor ragies.

11.Toutetr
ansfusi
ondoi
têt
reef
fect
uéesurbased’
unef
ichedesui
vi
dereceveur

PROTOCOLEXIX.DYSPEPSI
EORGANI
QUE 
:ULCERE
GASTRODUODENAL
Déf
ini
ti
on L’
ulcère gastroduodénalestf ai
td’ une per t
e de
substancer el
ativ
ementét enduedelapar oigast
rique
ou duodénal e at t
eignant en pr ofondeur l a
muscul euseetsedi ff
érenci
edesér osionsquisont
des l ésions limit
ées à l a muqueuse et des
ul
cérationsqui att
eignentlasousmuqueuse.

Probl
emati
que Pathologiedepl usenpl usfréquent e;
Associéeàl ’
Hel i
cobact erpylorietf réquence
augment éeparl apr isedesant i-
infl
ammat oir
esnon
stér
oïdiens
Demarche a) Sy mpt ômes
Di
agnosti
que - Peutêt restrictementasy mptomat i
queetde
diagnost i
cf ortuitaucour sd’uneendoscopi e
digestivehaut er éali
séepouruneaut r
eraison
oul orsdel ami seaupoi ntd’uneanémi e
ferri
priv
e.
- Syndr omeul céreuxtypique :douleur
épigastriquet ypedecr ampe, def ai
m

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 241

doulour euse, cal méparl apr i

seal imentaire,
postpr andial e( de1à5heur esapr èslapr ise
aliment ai r
e) ; évol utionparpousséedur ant3à
4semai nesav ecdoul eur squot i
dienne
entrecoupéesdepér iodesl i
bres( doul
eur
périodi que) ; calméparl esant i
-sécrét
oires
(IPP)
- formesat ypiques  : doul eurt ypedebr ûl
ur e ;
possi bilit
éd’ absencedepér iodicit
éoude
caract èr epostpr andi al, diff
érentesirr
adiat ions
possi blesousi mpl edy spepsi e ;
- formescompl iquées  : hémor ragiedigestive,
hémor ragieoccul teav ecsy ndromeanémi que,
perfor ationdi gest iveetpér i
tonite,st
énose
py l
orique, etcancér isat ion.
b) Examenspar acl iniques
- Endoscopi edi gest i
v e
- encasdecompl icat ions  :Radiographie
standar ddel ’
abdoment ypeabdomensans
prepar at i
on( ASP)etsi necessai re
tomodensi tomét rie
- Diagnost icdel ’i
nf ect ionàHel icobacterpilor i
 ;
- Biopsi e :mi seencul tur edest i
ssusetexamen
anat omopat hol ogi que.

Tr
ait
ement Object
if
s:
- Soul agerr apidementl epat i
ent ;
- Accél érerlaci catrisati
onspont anée ;
- Pr évenirlesr écidivesetlescompl i
cati
ons 
;
NB :détermi nersipr ésencei nfection ou non par
Heli
cobacterpyl ori.
a) Traitementpr év entif
Eradi
catond’
i H.pyl ori
Sisujets à hautr isque d’ ulcèr
e( âgé,antécédent
d’ul
cèr
e, d’ hémor r
agi e ou de mal adie cardio
vascul
air
e):l imiterpr escri
ptiond’ AINSetdesal i
cylé

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 242

àleur sst rictesi ndicat ions,ut i

li
serl adosemi ni
mal e
effi
cace etassoci erun I PP à dose st andar d ou
misopr ost ol.
b) Tr ai tementdel ’
ulcèr enoncompl i
qué
 Ul cèr eH.py l
oriposi t
if
Trai
tementd’ éradicat ionf aitd’ unet ri
thérapieor ale
pendant14j oursassoci ant:
- Pr emi èr eintention  :
o Amoxi ci
lli
ne :2x1g/ J ;
o Cl ar ythromy cine  : 2x500mg/ J ;
o Omepr azole :2X20mg/ j ;
Ou  :
o Met ronidazole  :2x500mg/ J ;
o Cl ar ythromy cine  : 2x500mg/ J ;
o Omepr azole :2X20mg/ j ;
- Apr esl at ri
thérapi e,cont inuerl ’I
PPpendantun
mi nimum de3à7semai nes  :
- Cont rôl eendoscopi que  à4semai nessi possible;
- Lecont rôledel ’ér adicationdel ’H.py loriest
effect uéà4semai nespart estrespiratoir
eou
biopsi egast r
ique, soitr echer chedel ’
ant i
gènede
l
’ H. pyl oridansl essel l
es.
- Lecont rôledel ’ér adicationdel ’H.pylorinese
faitj amai sparl est estssér ologiques.
- Aut resmesur es  :
o Ar rêtt abacetal cool  
;
o Ar rêtAI NSàdoseant i-
inflammat oi
re ;
o Ar rêtant i
agrégantpendantl aphaseai guëet
r epr endr eassezr apidement  ;
 Si H.négat i
f,I
PPseul s,pasd’ anti
biot
iques
c) Tr ai tementdel ’
ulcèr ecompl iqué
 Hémor r
agi eulcér euse:
- Ur gencet hérapeut i
que
- Hospi tali
sation en soi ns i nt
ensifs ou
réani mat ion ;
- Pat ientàj eun

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 243

- Posededeuxvoiesvei
neuses
- Bi
lan en ur
gence 
:Groupage ABO,r
hésus,,
NFS,
hémost
ase,
ionogr
ammeur
éecr
éat
ini
ne 
;
- Reposauli
t,
- Monit
ori
ngcardi
ovascul
air
eetsat
urat
ionen
O2
- Sangenréserve 
;
- Oxygénot
hérapie (
ex O2 2l
i
tres/
min en
l
unet
te)
- Réhydr
atat
ion av
ec sol
uti
ons cr
ist
all
oïdes
(
sér
um phy
siol
ogi
queetsol
uti
ondeRi
nger
))
- Pr
ise en char
ge d’
un év
ent
uel choc
hémor ragi que
- Tr ansfusi on deCul otdeGR i so groupei so
rhésus
- Pr escriptiond’ IPPI V,àf ort
esdoses( prév i
ent
récidives hémor ragiques apr ès hémost ase
endoscopi que) .
- Endoscopi edi gest ivehaut e
- Sur vei
llance  :Par amèt r eshémody nami queset
Hémat ocr iteouNFS
 Siéchec: chi rurgie.
- Per forationdi gest iv
e
o Priseenchar ge : celled’ unepér i
tonit
e.
o Urgencechi rurgical e
o Pat i
entàj eunst rict
o Bil
anpr éopér atoir eenur gence
o Réhy drat ationhy dr oél ect r
olytique
o Sipasdechoc,def ièv re,ou d’ hémor ragie :
Aspi r
ationgast riquecont i
nue, Anti
biothérapieà
l
ar gespect reetAnt isécr étoires
- St énose:Tr aitement  
: chirurgical
- Cancer :Sicancer pr ouvé par l ’
histologie,
transfér erl epat ientdansunhôpi t
alspéci ali
sé.

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 244

PROTOCOLEXX.DYSPEPSI
EORGANI
QUE 
:GASTRI
TE
AI
GUËETCHRONI QUE

Déf
ini
ti
on I
nf l
ammat i
onaiguëouchr oniquedelamuqueuse
gastrique.
Pr
obl
emat
iq Pathol ogi
efréquenteenconsultati
on.
ue Endoscopi enondi sponi
ble.
Fréquenceaugment eaveclapr i
sedesant i
-
i
nflammat oi
resnonst ér
oïdi
ensetl’i
nfect
ionpar
Helicobacterpylor
i.

Demarche a) Gastrit
eai guë
di
agnosti
qu - Sympt ômes
e o Doul eur sépi gast riquespostpr andi ales
précocespar f oiscont i
nues ;
o Vomi ssement s ;
o Hémat émèse  oumél éna;
o Pl aintesr elativ esàunecompl i
cat i
on, l’
anémie
parexempl e
- Et i
ologi es
o H. py l
or i
o Not i
onpr ised’ aspi r
ineoud’ ant
i-i
nf l
ammat oi
res
nonst éroï diens( AI NS) ,
o Bact érienne
o Vi rale( CMV, Her pèssi mplex)
- Pr incipauxsi gnescl i
ni ques
o Examencl iniquenor mal ousensi bil
ité
épigast riqueàl apal pat i
on ;
o Si gnesenr appor tav ecdesconséquencesd’ un
saignement( anémi eparexempl e) :pâleur
conjonct i
v aleetsi gnesd’ i
ntol
érancede
l
’anémi e.
- Examenspar acl iniques
o Endoscopi e: visual iseetl ocali
sel esl ési
ons;
o Bi opsi e: pr éci sel esl ésions
b) Gast ri
techr oni que

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 245

- Souventasympt
omati
que 
;
- Découvert
esdufai
td’
unel
ési
onassoci
ée
(
ulcèr
eoucancer)ouaucour
sd’uneendoscopi
e
r
éali
séepourdessymptômesdy
spepti
ques.

Tr
ait
ement -Evictiondufacteurdéclenchant
-TraitementpréventifauxIPPcheztouslespati
ent
s
tr
aitésauxAI NS
-Ant i
sécrét
oireettrait
ementH. pi
l
ori
siposit
if
.
-Pansementgast r
ique

PROTOCOLEXXI
 :SYNDROME DEMATO-
ASCI
TIQUE

Défi
nit
ion Syndromeassociantdèmesauxmembr esi
nfér
ieur
s
oper
ationnel ouanasarqueprenantlegodet
,associ
éàl’
asci
teet±
l
e épanchementpl
eur al
.

Probl
ematiq Syndromet r
èsf réquentetsur venantàl asui tede
ue pl
usieurspat hol ogies: car diaques,hépat i
ques, rénales
etnutrit
ionnelles.
NB:lesat t
eintespér i
tonéal es( i
nfecti
ons, tumeur s),
pancréatiques, etgy nécol ogiquespeuv entaussi
donnerdesasci tessouv entsans dèmes.
Demarche a) Si gnes :
di
agnosti
qu - Bal l
onnementabdomi nalavecmat i
tédécl i
ve
e (mobi li
sabl e),signedef l
ot.
- dèmegénér ali
sépr enantlegodet .
b) Lescompl i
cat i
onsdel ’
ascitesontpossi bles :
- Sur i
nfect i
onbact érienneout uber culeuse :Une
infecti
onpol ymi crobiennedoi tf airer echercher
une per for at
ion di gest i
ve.La sur i
nf ecti
on se
mani fest e par une f ièvr
e, des doul eurs
abdomi nal es, une di
arrhée, une
hy perl
eucocy toseetuneencéphal opathie.

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 246

- Syndr
ome hépat
orénal
 
: I
l s’
agi
t d’
une
insuf fisance r énal e de t y pe f onctionnel
,
appar aissantàunst adeav ancédel aci rrhose
av ecasci ter éf ract ai
reetquin’ estpascor ri
gée
parl er empl issage v asculaire.Le sy ndrome
hépat orénaln’ estpas cor rigé parl ’expansion
v olémi que.Unr empl issagev ascul aireef fi
cace
estunpr éal ablei ndi spensabl eav antdepor t
erle
di agnost icde sy ndromehépat orénal .
- Her ni
e ombi licale,compl ication f réquent e de
l’asciter éfractai re.
c) Examenspar acl iniques  :Echogr aphi e
abdomi nale, ponct iond’ ascit
e( aspect , élément s,
cultures, biochimi e),ionogr amme, protéi nuri
e,
urée, créatinine, fonct i
oncar diaque, pr
ot éines
sériquesetdosagedest r
ansami nases.
Tr
ait
ement a) Mesur esgénér ales 
- r égi medésodé
- Ponct ionév acuat ri
cedel ’
asci t
et endueouen
casdegênef onct ionnelle.
Encasd’ évacuati
ondepl usde3l i
tres,ilfautperfuser
un100mld’ al
buminehumai ne20%pourévi ter
acti
vati
ondessyst èmesant i
natri
urétiquesetd’ une
dysfoncti
onci r
cul
atoir
e,contr
ibuantàl adét éri
orati
on
delafonctionrénale.
- L’ eff
icaci
tédut r
ait
ementdusy ndr ome démat o-
asciti
queestj ugéeparl adi mi nutiondu
péri
mèt r
eabdomi nal ,del agênef onctionnell
e,l
a
pertedepoi dsetl af ont edes dèmes.
- Encasd’ asci
ter éfr
act aire,définieparuneasci t
e
quiper si
steour écidi vemal gr éunt r
aitement
médi caloptimal, i
lfautdesponct i
ons
évacuat r
icesitérati
v esenat tendantunt ransfer
t
dansuncent respéci ali
sé.
b) Trai
tementét i
ologique
- Ci r
rhosehépat ique :Spi ronolact one( 100mg)+
Furosémi de(40mg)+Pr opr anolol

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 247

- Néphr
opat
hie 
:Fur
osémi
depl
usév
ent
uel
l
ement
lescor ti
coïdessi syndr omenéphr otique
- Car diopathie 
:pr otocol einsuffisancecar di
aque
- Car encesnut ri
tionnelles : voi
rpédi atri
e
c) Tr ai
tementdel asur infectionbact ériennede
l
’ascite :
schémasr ecommandés: Qui nolonesenI V.Duréedu
tr
ait
ement  
:5à7j ours.
Il
estindispensabl edev érif
ierl’effi
cacitédut rai
tement
parunesecondeponct i
onexpl oratri
ceà48heur es.
Cett
eponct iondoitmont rerunedi minut iond’aumoi ns
50%dut auxdepol ynucl éairesneut rophi les.

Suivi Surv
eil
lancedessignesv i
taux
,poids,dèmes,
cl
iniqueet pér
imètreabdominaleetdut r
ait
ement
paracli
nique médicamenteux.Survei
ll
anceréguli
èrede
l
’i
onogrammesér iquetoutesl
es2-4semaines.

PROTOCOLEXXI
I:ANGI
NE
Déf
ini
ti
on Infl
ammat iondel’étagesupérieuredupharynx( cavum)
à l aquell
e peut s’ associ
er une infl
ammat ion des
amy gdales ( angine) ou une at tei
nte nasal e
(rhi
nopharyngi
te).
Lesangi nessontd’ origi
nev i
ral
edansl amaj orit
édes
casetnenécessi t
entpasl etrait
ementanti
biot
ique.
Si
gnes Fièvre peu él evée, doul eurs phar yngées av ec
cl
ini
ques ody nophagie,parf
oisdy sphonie,
souventassociéeàune
obst r
uction nasal e, ét ernuement
s et r hinorr
hée
(r
hinophar yngit
e)
parfois angi ne érythémateuse, ér
y t
hémat o-pul
tacée,
ulcéro-nécrot
ique, pseudomembr aneuse ou
vésiculeuse..
Examens Écouv
il
londegor
gepourcol
orat
ionauGram, cul
tur
es.
paracl
ini
qu Hémogrammecomplet
,VSetCRPsi possi
ble.
es

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 248

Tr
ait
ement - Ant
ipy
rét
ique:par
acét
amol
 
:2x1gr
 /j
r.LesAI
NSet
lescor ti
coïdessonti
nuti
les
- Soins l ocauxou gargarisme,anti
sept
iques de l
a
bouche.
- Antibiotiques:
o bet alactamines 
:
 Péni cil
li
neV2x1gr/j
rpendant10jrou
 Amoxi ci
lli
neaci
declav ul
ani
que2x1125mg/ j
r/
/
6jour s
o Ery thromy ci
ne2x1gr
/j
r//10jr

PROTOCOLEXXI
II
:SI
NUSI
TEAI
GUE
Déf
ini
ti
on C’
estuneinf
lammationd’
uneouplusi
eurscavi
tés
si
nusi
ennesd’or
igi
nesinf
ect
ieuseouall
ergi
que
Et
iol
ogi
es Lesger mesl esplusfréquemmentencausessontl es
str
eptocoques, Hi nfl
uenzaeetStaphy l
ocoque.Les
si
nusitesv i
ralesguérissentspontanémentdansmoi nsde
10joursdoncseul eslessinusi
tesbactéri
ennes
nécessitentunt r
aitementparlesant i
biot
iques.

Cl
ini
que - Ecoulementpurulentuni
lat
éraloubi
latéral
- Obstruct
ionnasale
- Douleurdelaface,unil
atér
aleoubil
atérale
- Fi
èvremodér éeouabsent e
- Sensibi
li
tédupointoudespoi ntssi
nusauxconcer
nés

Para - radiographiedelaface( depréf

érenceavec
cl
ini
que développementnumér i
que): i
nci
dencedeBlondeau
(Sisinusit
eaigue,i
lyaur aunniveauhydroaér
ique
dansl acavitési
nusienneconcernée.Sisi
nusi
te
chronique,ilyaunépai ssi
ssementdelamuqueuse
dusi nusconcerné)
- Tomodensi tométri
edel atêt
e

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 249

- Bi
l
ani
nfl
ammat
oir
edansl
esang

Tr
ait
eme - Silediagnosticestincertai
n: trai
tement
nt sympt omatique(Paracétamol 2x1grparjour)
- Sisinusi
tebact éri
enne: Amoxi cil
li
ne3x1grenperos
pendant7à10j r
.Sipersistancedessy mpt ômes
dansles72heur es:Amoxi cill
ineacideclavul
anique
enperospédant7à10j ràl amêmeposol ogiequele
précédent.Encasd’ all
ergieàl aPénici
ll
ine:
éryt
hromy ci
neàl adosede2x1gr /j
rpendant7à10
j
our s
PROTOCOLEXXI
V:MENI
NGO-
ENCEPHALI
TES

Déf
ini
ti
on Mal adie car actérisées par une i nfl
ammat i
on des
méni nges ent rainant obl igat
oirement une i mpli
cati
on
réact i
onnel l
e du cer veau pouvantse compl iquerd’une
atteinte cér ébr al
e, des séquel les neurologiques et
audi t
ives i rréversibles et par foi
s de t roubl
es
psy chiatri
ques.
Chezl esper sonnesâgéesde7- 50ans,lesger mesles
plus f réquent s dans l a méni ngit
e bactérienne sont
S.pneumoni ae, N.meni ngiti
dis,
etL.monocy t
ogenes
Di
agnosti - Fi èv r
e, céphal éeencasque, photophobieetr ai
deurde
c lanuque
- Pur pura
- Par foi
s: conv ulsion,comaetsi gnedelocalisati
on
- Si gnedeBr udzinskyetdeKer nig.
- Tr oubl esdecompor tement
- Uneconf usionment ale

I
nvesti
ga Pr
ess aspect Leucocy
tes Prot
éi Autr
t
ions i
on /mm3 nes e
LCR l
impide <5 <40mg -
normal /dl
Ménin ++++ trouble 100-20000/ 100- Gra
gi
te Neut r
ophi
liq 500mg m+
bactér
ien ue /dl
ne Chez l es
i
mmunodép
ri
més l
e ème
Prot
ocol
est
hérapeutiquespourl
esHGRdnuN
ombor
rd-
Ke
ed iv
su;
2 édi t
ion
2020 l
eucocy t
es
<100
Ménin Norm li
mpi de 10-700 <40mg -
gi
tev i
ral
e al à+ l
ymphocy tai / dl
 250

LaPLetl ’examenduLCRsef ontenur gence.Résul t

at s
dansles30mi nutes.Dansl ar égi
onoul epal udismeest
endémique,él i
minerl epal udi smegr avepar l agout te
épai
sse.
Tr
ait
emen - 30mi nutesav antledébutdel ’anti
biothérapie,ilfaut
t admi nistrerdescor ti
coïdes( Dexamet hasone12mg
parjourpendant5j ours)
- Méni ngi t
e bact éri
enne :1er choi x Cef tr
iaxone -
tazobact am 2x 2250 mgr /jr
/10jr
, 2e choi x I V
Levofloxacine 2 x500 mg pendant 7- 10 j our s.
(associ erVancomy ci
ne 2 x750 mg sipr év alence
S.pneumoni aerésistants>2%)
- Aj outer Ampi cil
li
ne si suspi ci
on de Li steri
a
monocy t
ogenes
- S’ i
lyauneconf usionment ale,et/ouunt r
oubl ede
compor tement admi nistrer l e Chl orpromazi ne
inj
ectabl e2X 50mgI Mj usqu’àdi spariti
ondel a
confusi on.Onpeutyadj oindrel eDiazépam 2X10mg
IM
PROTOCOLEXXV:LESAGI
TATI
ONSPSYCHOMOTRI
CES
Défi
nit
ion L’
agit
ationestuneexagér
ati
ondesmouvement
s
oper
ationnel cont
rôlabl
esounonav ecousanspar
ti
ci
pati
on
l
e ver
bale.

Pr
obl
emat
iq Mani f
estati
onsf r
équentesli
éesàdest r
oubles
ue cérébrauxprimiti
fsousecondair
esmai saussi
secondairesauxt r
oublespsychi
atri
ques(Psychoses,
certai
nscasdet r
oublesanxi
eux).El
lesentr
entdansle
cadredesmal adi
esment al
es.

Demarche a) Pr
incipauxsy mptômes :
di
agnosti
qu - Hyper agi
tati
onmot ri
cestéri
le
e - I ncapacitéàtenirenplace,àrest
erassi
s :
le
mal adepassed’uneact i
vit
éàuneaut r
e
- Exci tati
onmot ri
cepermanenteycompr isl
a
nuit

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 251

- Dési
nhi
bit
ion,
ex.
 :sedéshabi
l
lesurl
avoi
e
publ ique, compor t
ementd’ hyperséduct i
on
- Achat si nconsi dér és, ex.  :achat sdémesur éset
inadapt ésdebi joux, vêt ement sdemar que, de
mani èrecompul sive
- Fui tedesi dées  : commenceunephr ase, perd
lefil,enchaî nesuruneaut reidée, dispersionde
l’
attent ion
- Par leducoqàl ’âne : changement sinattendus
det hèmesaucour sdudi scour s
- Logor rhée  :par l
ebeaucoup, v oiregr aphor rhée 
:
écritbeaucoup
- Jeuxdemot s, aut omat ismesv er baux :
slogans, r
éci tat ions, pr ov erbes
b) Lesagi tationspeuv entser encont rerdansl escas
sui
vant s:
- unebouf f
éedél irante( psy chosedél ir
ante
aiguepol ymor phe)
- t roubl esdel ’humeur  
: encasd’ accès
mani aqueoul emal adeaunej oieext rême
(« f
ouj oy eux  »)
- psychosepar anoï aque  oul epat ientaundél ir
e
dej alousi eext r êmeetpat hologi que, avec
revendi cation, etmanquedeconf ianceaux
autres.
- Schi zophr éni e : l
emal adeestcompl ètement
bizar re( ilnesel av ejamai s,ilmangeaux
poubel les, i
l col lectionnebeaucoupdechoses
etil l
espor tesurl ui-
même, i
lpeuti nventerdes
mot sauxquel si ldonnesapr opr esi gnifi
cat i
on,
ilpeutv ouspar lerdel amor tdesonpèr een
sour iant ,ilpeutv ousdi requ’ i
l vousai meeten
mêmet empsi l v ousj et tedespi er res,ilr
épèt e
vosmot s,
…
- Toxi comani e : encasd’ abusdesubst ances
psy choact ives, lemal adepeuts’ agi t
erà

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 252

outranceau-del àdemanquedesommei l
,etde
troublessocio-compor tement aux
- Mal adiesneurologiques( épi
lepsi
e,démence)
c) Examenspar acliniques
NFS,GE,VDRLetTPHA, glycémie,poncti
onlombaire,
TSH,testrapideVIH,ionogr ammesangui n

Tr
ait
ement - Renfor
cerl’
agr
essiv
ité.
- Calmerl’
ent
ourageetrassur
erl
afami
l
le.
Counsel i
ngav ecl af ami l
lepourl asur v ei
ll
ance
quotidienneetl apr i
seenchar ge.
- Hospi talisat i
ondumal ade
- Médi cament s :
o Neur olept iques  :Chlor promazi neI M 2X100- 200
mg/ joursansachar nement ,Lev opromazi ne,en
IM( en2ou3i njectionsparj our)av ecune
posol ogi ed’ embl éemaxi maleàl eurniveaul e
plusef ficace.
o Ev aluerl ’efficaci tédut rait
ementapr èsune
moy ennede15j our s,mai sonnepeutj ugerdel a
qual itédur ésul tatqu’ après2ou3moi sd’ un
traitementcont inu.
o Ilestdéconsei ll
édesubst i
tuerunneur oleptique
àunaut reav antd’ av oirpuenév aluerl’
efficacit
é
surunepér iodesuf f
isammentl ongue.
- Survei l
lerquot idiennementl essignesv it
aux.
- Encasdesyndr omeext rapyrami dal :dyskinésies,
aj
out erTr ihexy pheni dyl( Art
ane) .
- Traitementd’ ent retien :
o Dur ée v ariabl e sel on l es cas.I lpeut êt r
e
progr essi vement i nter r
ompu apr ès quel ques
moi s l or s du t raitement des psy choses
délirant esai guës.
o Let raitementd’ entretiensousf ormeor alesera
pour sui vi pendant pl usieurs années v oir
e
i
ndéf i
nimentdans l es psy choses chr oniques

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 253

comme l es schi zophr eni

es, les psy choses
halluci
natoireschr oniques.
o Par foi
s en cas de mauv ai
se obser vance
thérapeuti
que,admi nistrer l
es neurolepti
ques
retards ( Fluphenazi ne, Hal dol decanoas,
Fluanxoldépôt ,Ri
sper i
dal ,
…)
Anxi
oly
tiques :
Di azépam enI M ouIV,asuppléerpar
Di
azepam peros, Tr anxene, Lexotan,Alpr
azolam...

PROTOCOLEXXVI
:LESETATSDELI
RANTS
Défi
nit
ion Ledéli
reestuneconvi
ctionabsoluedurable,
non
oper
ationnel confor
meàl aréal
it
éprésente,quiestàlabasedu
l
e comportementetdesréacti
onsant i
soci
alesdu
malade.
L’
expéri
enceetladémonstrati
onlogiquesont
i
ncapablesdelemodif
ier

Pr
obl
emat
iq Lesi déesdélir
antessontf
réquentes,
maisles
ue personnesconcer néessontnormalesendehorsdes
mani festati
onsdudéli
requipeuvents’
enkyst
eren
dehor sdel adécompensati
on.Ell
essontàlabasedu
compor t
ementdumal adeavecrisqued’
auto-ethét
éro
-agressivit
é.

Demarche  Lesidéesdél irantessecar actérisentpar: l

es
di
agnosti
qu mécanismes, lesthèmes, l
ev écuetla
e syst
émat i
sation.
- lesmécani smesdudél i
re :lesinterprét
ations,
l
esi ntui
tions, l
esf abulations, l
esillusi
onsetl es
hall
ucinations
- lest hèmesdél ir
ant s :t
hèmesdeper sécution,
degr andeursouv entdér ivésdupr emier,
d'
influence, hypochondr iaques, denegat ion
- lev écudél irantetr éactionsdumal ade
- lasy stémat i
sati
ondudél ir
e :cohér ence

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 254

l
ogi quedudél i
re.
 Lar éact ion: lamani èredontsecompor telesuj et
déli
rantv isàv i
sdesapr oduct i
ondél i
rante( lefait
desecacherparpeurd’ êtret uéparl esennemi s,l
e
fai
td’ agresserl esper sécut eur sprésumés, …)
 Ledi agnost i
cdi f
fér ent i
el desmal adi esdél i
r antes
peutsef aireent re :
a) Cont ext eai gu  :
- bouf féesdél i
rant es
- accèsmani aque( dél i
resdegr andeur ,
le
mal adeestgr and, hy peri nvesti,plusi ntell
igent
quel esaut res, ilchant eetdansesansse
fat i
guer )
- psychosepuer pér ale( unt r
oubl epsy chi
at ri
que
aigusur v enantdansuncont extede
puer pér alité)
- int oxi cationai gueauxsubst ances
psy choact ives( alcool ,cannabi s,..)
- conf usi onment ale( d’origineor gani que :
diabèt ehy per tensi on, d’or i
gine
médi cament euse, d’originet oxique, .
.)
b) Cont ext echr oni que  :
- psychosehal luci nat oirechr onique,
- schi zophr énie,
- par anoï a
 Examenspar acl i
ni ques:
NFS,GE, VRDLetTPHA, gl y
cémi e, ponctionl ombai re,
t
estrapideVI H, TSH, ionogr amme.

Tr
ait
ement - Garderuneat
tit
udecal
me.
- Counseli
ngaveclaf
amil
lepourl
asur
vei
l
lance
quoti
dienneetlapri
seencharge.
- Trai
tementant i
psy
choti
que :
cfrEt
atsd’
agi
tat
ions
psychomot r
ices
- Suivicl
ini
queetparacl
i
nique.

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 255

PROTOCOLEXXVI
I:LADEPRESSI
ON
Défi
nit
ion Ils’
agi td’unemal adiepsy chiatri
queoul esuj etaune
oper
ationnel tri
stesse pat hologique,quise mani f
este parune
l
e diminut i
on de l ’
expressi on du v isage (hy pomimi e)
,
avec un cont actdi f
ficil
e par foi
si ndif
férent,etune
négligencedesat enuev est i
ment aireassoci éeaune
i
nhibi t
ionpsy chomot ri
ce.
Auni v eauor ganique,onnot ecependantunsy ndrome
organi que quise car actérise parune i nsomni e,un
manqued’ appét i
t,unef r
igidit
échezl afemmeetune
fai
blessesexuel l
echezl ’
homme.
Cont exte de sur venue se car actérise parpl usieurs
facteur s par mi l esquels : per te d’ un êt re cher,
changementdedomi cil
e,conf li
tav ecunv oisinouun
fami l
ier,échecsouper tesmul t
ipl
esauxquel sl ’
i
ndividu
nesai tpass’ adapt er.

Pr
obl
emat
iq Syndromefr
équent,souv
entréacti
onnel
,par
foi
s
ue endogèneavecr
isquedesuicide.

Demarche a) Pr incipauxsy mpt ômes, d’intensi

tév ari
abl e 
:
di
agnosti
qu Outrel es él ément s mar qués dans l a déf init
ion,l e
e mal ade peut pr ésent er l es él ément s sui vants :
sent i
mentd’ auto-dév al or
isation,de cul pabilit
é,des
pleurs,t ri
st esse,pessi misme,sent imentd’ indignité,
i
ndif f
érence aux sol l
icitati
ons habi tuellement
agréabl es,i ncapacit éàr essent i
rdessent i
ment sde
j
oie, ennui,dégoût ,consci encedoul oureusedut roubl e,
pleurerpourun r ien,i r
ritabili
té,rév eils noct ur nes,
i
nsomni ed’ endor mi ssementoumat i
nal e,somnol ence
diurne, hy persomni e non r éparat
rice, ast héni e,
céphal ées,al gi
esdi v erses.
Tendancesui cidair
e.
b) Lesf ormesdel adépr essi on
Ell
essontmul t
iples. :
- dépr essionmasquée  :quisouv entmêmef aitun
mot ifdeconsul tati
onenmédeci negénér al eet

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 256

quipassei naper çu.El lesecar act érisepardes

céphal ées,dest roubl esde r ègl es,desal gies
mul tiples,unegast riter éact ionnel l
e( gast ritede
stress) ,des t roubl es sexuel s,ou al ors des
tr
oubl es cogni tifs( manque de concent rat i
on,
tr
oubl esmnési ques, …)
- mél ancol ie 
: expr essi on d’ une dépr ession
maj eur eoul esi déessui cidairespr edomi nant
- dépr essi ondél irante  :endehor sd’ unet ri
st esse,
l
aper sonnemani fest edesi déesdél i
rant es
NB  :act uellement ,cer tainssi gnesdépr essi fsse
conf ondentav eclest r
oubl espsy chosomat iquesoul e
sujetét aitaf fronteadespr obl èmesouf act eur s
stressant s.Cesder niersset ransposentsurl ecor ps
def açonàcequel emal adeai tunesy mpt omat ologie
organi queav ér ée.Lesuj etv adeconsul tat i
onà
consul t
at i
onsansamendementdel a
sympt omat ol ogie.
c) Examenspar acl i
niques  :
NFS, GE, VDRLetTPHA, ponct ionl ombai re, TSH,
glycémi e, ionogr amme, testr apideVI H
Tr
ait
ement - Gar deruneat t
itudecal me.
- Cal merl ’
ent our ageetassur erlaf ami l
le.
- Counsel i
ngav ecl af ami ll
epourl asur v eil
lance
quot idienneetl apr iseenchar ge.
- Sédat i
fs( Chlorpromazi neouHal opér idol,en
associ ationav ecledi azépam)encasder i
sque
suicidai re.
Cependant ,sel onlagr av i
tel esschémasci -dessous
sontàsui v re :
 Pour une dépr essi on gr av e ( ex. l ’accès
mél ancol i
que)  
:
 Hospi tal i
sation :
 t raitementd’ at t
aque:cl omi prami ne25mg/ jdans
250mLdesér um phy siologiqueàpasserdans2
-3heur es.Doseàaugment erpr ogressi vementen
4-6j our sj usqu’ à3- 4ampoul esparj ourj usqu’ à

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 257

atteindr e100à150mgdedoset otal e.

 Apr es,passerau peros ( Clomi pr ami ne peut
varierav ecunedosemaxi mal ej our nal i
èr ede25
à50mg, Ami trypti
line, Der oxat e, Fluoxet ine, …)
 Sur veill
erl essi gnesv itaux.
 At tent ionau- del àdel al ev éed’ i
nhi bi ti
onau14e
15e j our ,i lf autune bonne sur v eil
lance du
compor tementdupat ientcari lyar isquemaj eur
desui cide.
 Pourunét atdépr essi fd’ intensi témoy enne  :
 Tr aitement ambul at oire : dose r édui te des
médi cament s ci -haut ci tes à augment er
progr essi vementsel onl at olér ance.
 Let rai t
ementdoi tsepr endr eent re6moi sà12
moi spar foismêmeau- del à.
 Sur veill
ance du t rai tementetcor rect i
on des
effetssecondai res :I nsomni eetr éact i
v ationde
l
’anxi été, t rembl ement f in des ext rémi t
és,
dysar thr i
e,sensat ion de bouche sèche,accès
sudor aux,gêne de l ’accommodat ion,dy surie,
const ipat ion, hypot ensi onor t host atique, troubl es
dur ythmecar diaque,cr isecomi tial e,épi sodes
conf usi onnel s.
 NB:i lpeutar riverquel esuj etf asseunv iragede
l
’humeurc’ estàdi repasserdupol edépr essi f
versl epol emani aque. Auquelcas,i lf audr a
ajout er un t hymor égul at eur ( Car bamazepi ne,
Valpr oat edesodi um,oul essel sdeLi t hium si
possi ble apr ès un bi lan r énal,i onique et
cardiaqueappr ofondi )
 Psy chot hérapi e : accompagner l e suj et. Lui
mont rercommenti ldoi tv ivreenr appor tav ecl es
facteur sst ressant s.Cer ôleser aj ouéparl es
psy chol oguescl i
nicienssi pr ésent s.
NB 
:cesmal adesdoi ventr épondr er égul ièrementaux
r
endez-vous.

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 258

Demarche d) Pr inci pauxsy mpt ômes, d’ int ensitév ar iable :

di
agnosti
que Out r
el esél ément smar quésdansl adéf inition,le
mal adepeutpr ésent erl esél ément ssui v ant s :
sent i
mentd’ aut o- dév alor i
sat ion, decul pabi lit
é,des
pleurs, tri
stesse, pessi mi sme, sent i
mentd’ i
ndignité,
i
ndi ffér enceauxsol l
icitationshabi tuellement
agréabl es, incapaci téàr essent irdessent iment sde
j
oie, ennui ,dégoût ,consci encedoul our eusedu
tr
oubl e, pleur erpourunr ien, i
rritabi li
té, rév eils
noct ur nes, insomni ed’ endor mi ssementoumat i
nale,
somnol encedi ur ne, hy per somni enonr épar at r
ice,
asthéni e,céphal ées, algiesdi v er ses.
Tendancesui ci dai r
e.
e) Lesf ormesdel adépr essi on
Ell
essontmul tiples.  
:
- dépr essi onmasquée  :qui souv entmêmef ait
unmot ifdeconsul tat i
onenmédeci negénér ale
etqui passei naper çu.El lesecar act érisepar
descéphal ées, dest roubl esder ègl es, des
al gi
esmul tiples, unegast r iteréact i
onnel l
e
(gast r i
tedest ress) , dest roubl essexuel s,ou
al orsdest roubl escogni ti
f s( manquede
concent rat ion, troubl esmnési ques, …)
- mél ancol ie :expr essi ond’ unedépr essi on
maj eur eoul esi déessui cidai respr edomi nant
- dépr essi ondél irant e  :endehor sd’ unet ri
stesse,
laper sonnemani fest edesi déesdél irantes
NB  :act uellement ,cer tainssi gnesdépr essi fsse
conf ondentav ecl est roubl espsy chosomat iquesoul e
sujetét aitaf front eadespr obl èmesouf act eurs
stressant s.Cesder nier sset ransposentsurl ecor ps
def açonàcequel emal adeai tunesy mpt omat ol
ogie
organi queav érée.Lesuj etv adeconsul tat ionà
consul tationsansamendementdel a
sympt omat ologi e.
f) Examenspar acliniques  :NFS, GE, VDRLetTPHA,
ponct i
onl ombai re, TSH, glycémi e, ionogr amme,
testr api deVI H

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 259

Tr
ait
ement - Garderuneatt
it
udecalme.
- Cal
merl ’
ent
ourageetassurerl
afamil
le.
- Counseli
ngaveclafamil
lepourlasur
vei
ll
ance
quot
idi
enneetl
apr
iseenchar
ge.
- Sédat
if
s(Chl
orpr
omazi
neouHal
opér
idol
,en
associationav
ecl
edi
azépam)encasderi
sque
sui
cidaire.
Cependant ,selonl
agr
avi
tel
esschémasci-
dessous
sontàsui vre :

 Pour une dépr essi on gr av e ( ex. l ’

accès
mélancol ique)  
:
 Hospi talisation :
 tr
aitement d’ attaque:cl omi prami ne 25 mg/ j
dans250mLdesér um phy siologique àpasser
dans 2- 3 heur es. Dose à augment er
progr essi vement en 4- 6 j ours j usqu’ à 3- 4
ampoul esparj ourj usqu’àat teindre100à150
mgdedoset otale.
 Apr es,passerau peros ( Clomi pr ami ne peut
varierav ecunedosemaxi malej ournal ièrede25
à50mg, Ami tryptil
ine,Der oxate, Fl
uoxet i
ne,…)
 Surv eillerl essignesv it
aux.
 Attent ionau- delàdel alevéed’ inhibitionau14e
15e j our ,i lf autune bonne sur v eill
ance du
compor tementdupat ientcari lyar isquemaj eur
desui cide.
 Pourunét atdépr essifd’intensitémoy enne  :
 Traitement ambul atoire 
: dose r éduite des
médi cament s ci -
haut ci tes à augment er
progr essi vementsel onl atolérance.
 Let rai t
ementdoi tsepr endreent r
e6moi sà12
moi spar foismêmeau- delà.
 Surv eillance du t r
aitementetcor r ecti
on des
effetssecondai res :Insomni eetr éact ivati
onde
l’
anxi été, t rembl ement f i
n des ext rémi t
és,
dysar thr ie,sensat i
ondebouchesèche,accès
sudor aux,gêne de l ’
accommodat i
on,dy suri
e,

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 260

const i
pation, hy pot ension orthostatique,
tr
oubl esdur ythmecar diaque,cr isecomi tiale,
épisodesconf usionnel s.
 NB:i lpeutar ri
v erquel esuj etfasseunv iragede
l
’humeurc’ estàdi r
epasserdupol edépr essi f
versl epol emani aque. Auquelcas,i lf audr a
ajout er un t hy morégul ateur ( Carbamazepi ne,
Valpr oat edesodi um,oul essel sdeLi thium si
possi ble apr ès un bi lan r énal,i onique et
cardi aqueappr ofondi)
 Psy chot hérapie :accompagner l e suj et.Lui
mont rercommenti ldoi tv ivr
eenr apportav ec
l
esf acteur sst
ressant s.Cer ôl
eser aj ouéparl es
psy chol oguescl i
nici
enssi présents.
NB 
:cesmal adesdoi ventrépondr erégulièrementaux
r
endez-vous.

PROTOCOLEXXVI
II
:PALUDI
SMESI
MPLE
Déf
ini
ti
on Estdéfinicommepal udi
sme si mpletoutcaspr ésentant
l
a f ièv
re ou hi st
oire de f ièvr
e dans l es 2 j ours
accompagnéeounondemauxdet ête,sensati
ondef roi
d,
courbatures,trembl
ement s,nuchalgies,fati
gue,fr
issons,
tr
anspirati
on,nauséesanssi gnesdegr avi
téetconf i
rmé
par un di agnosti
c biologi
que ( Test de Di agnostic
Rapide/Gout t
eEpaisse).

Trait
eme 1èrel
igne, combi nai
sonst hérapeuti
quesàbase
ntdu d’artémi sinine(CTA) :Ar t
ésunate+Amodi aquine(AS-AQ)
 
paludi
sm Ar t
émét her+Luméf antri
ne(AL
esimple NB.LesCTAsontr ecommandésdans  :
l
et raitementdupal udi smesi mple 
;
l
et raitementder el
aisdupal udismegr ave.
Posol ogie:Ar t
esunat e100mg+Amodi aquine270mg:2
compr i
mésenunepr i
separj ourpendant3j oours
- I l estr ecommandédepr endrel’AS-
AQapr èsun
repasouuneboi ssonsucr ée/jusdef r
uitsucré.
- Assur ez-vousquel etrai
tementcompl etsoitpri
sune

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 261

f
oischaquej
ourpendantl
es3j
our
s.
- Posol e 
ogi :
Art
émét
her+Luméf
ant
ri
ne(
AL)

 Ilestrecommandédepr endrel’
ALaprèsav ecun
ali
mentouuneboi ssoncontenantuneforteteneur
engr aisses( parexempl edulait
).Pr
enezl apremi ère
dosei mmédi atementetl adeuxi
èmedosehui t
heuresapr ès.Puisunedosel emat i
netunedosel e
soirpendantl edeuxièmeetl etr
oisi
èmej ourjusqu’à
cequel ’
embal lagesoitvide
 Assur ez-vousquel et r
ait
ementcompl etsoitpris
deuxf oisparj ourpendantles3j our
setauxheur es
recommandées.

PROTOCOLEXXI
X:PALUDI
SMEGRAVE
Déf
ini
ti
on Estdéf i
nicommepaludisme gr av
etoutsujet
/malade
présentantl
afi
èvr
eouhistoir
edef i
èvr
edansles2jours
passésaccompagnéed’aumoi nsunsignedegrav
itéet
confir
mé parl a mi
croscopi
e( Goutt
e Epai
sse/f
rotti
s
mince).

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 262

Signesde Lessignesdegr av itésontl essui vant s :

gravi
te  Cr itèrescl iniques
du 1. troubl esde l a consci ence (ycompr isun coma
paludi
sme aréact if) ;
2. prost rat i
on,c’ est -à-direunef ai blessegénér alisée,
desor tequel epat ientesti ncapabl edes’ asseoir,
deset eni rdeboutoudemar chersansassi stance  ;
3. conv ul sionsr épét ées:pl usdedeuxépi sodesen
24h  ;
4. respi r
at ion pr of onde et dét resse r espiratoir
e
(respir ationaci dosi que)  
;
5. dèmepul monai r
eai guetsy ndr omededét resse
respi r
at oireai gu ;
6. col l
apsusci r
cul atoi reou choc,t ension ar téri
ell
e
sy stolique<80  mm Hgchezl ’adulteet<50mm
Hgchezl ’enfant  
;
7. l
ési onr énaleai guë  ;
8. i
ct ère cl i
nique av ec mi se en év i
dence d’ aut r
es
dy sfonct ionnement sd’ organesv i
taux ; et
9. Anomal ieshémor r agiques.
 Cr itèresbi ologi ques:
- hypogl ycémi e( <2, 2mmol /lou<40mg/ dl)
 ;
- aci dosemét abol ique( bicarbonat eplasmat ique<
15mmol /l)
 ;
- anémi e nor mocy taire grave( hémogl obine <5
g/dl, hémat ocr ite < 15% chez l ’
enfant  
;
hémogl obine<7g/ dl,hémat ocr i
te<20% chez
l
’adul te) ;4
- hémogl obinurie ;
- hyper lactatémi e( lactate>5mmol /l
) ;
- i nsuf fi
sance r énal e( créati
ni ne sér ique > 265
μmol /l
) ;et
- œdèmepul monai re( àlaradi ogr aphie).

Trait
ement a)Trai
tementavecl’
artesunat
einj
ect
able
du Chezl’
adul
te,l
’
Artésunateenrai
sonde2,4mg/kgde
paludi
sme poidscorporelenint
ravei
neuseouenint
ramuscul
air
e

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 263

gr
ave admi
nist
rédèsl
’
admissi
on(tempszéro)
,pui
saubout
de12et24heur
esetensui
teunefoi
sparjour
.

Fi
gur
e.Schémat
hér
apeut
iquedel
’
Art
ésunat
eparv
oie
I
V

b)Traitementav ecl aqui nineenper fusi

on
Anti
paludiqueàut ili
serpourl et r
aitement  :
- deséchecst hérapeut i
ques;
- dupal udismegr ave ;
- dupal udismechezl afemmeencei nteaupr emi
er
tri
mest re;
- dupal udismechezl esenf antsdemoi nsde2moi s 
;
 Dosedechar ge: 20mgdesel dequi ni
ne/ kgdans
5-10ml desolutiongl ucoséei sotonique( 5%)/kg
pendant4heur es, puisobser v erunepér iodede
reposde8heur es.
 Dosed‘ ent
retien: 12heur esapr èsledébutdel a
dosed’ att
aque, admi nistrer10mgdesel de
quini
neparkgdans5à10ml desolut i
on
glucosée5%/ kgdepoi dscor por elpendant4
heures.Répét ercet tedoset out esles12heur es
j
usqu’àcequel emal adesoi tcapabl edeboi re
sansv omi r
.
 Schémat hérapeut ique

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 264

N.B.:
1.Sil epatientar eçudel aqui nineoudel aquinidi
ne
dans les 24 heur es précédent es ou encor e de la
Méfloquinedansl es7j ourspr écédent s:ladosede
chargenedoi tpasêt r
eadmi nistrée,passerdi
rectement
àladosed’ entret
ien.
2.10mgdeseldequi nineéqui valentà8mgdequi ni
ne
base.
3.Sinécessi t
édepour suivr
elaper fusi
ondequi nineen
I.
V.apr èsle2èj our/48heur es,réduireladoseà7-
5mg/ kgdepoi dspourév iterl esur dosageàl asuite
d’
uneat tei
nterénaleprobabl e.

c)Traitementder elais
Silepat ientestcapabl edeboi r
esansv omir
,alors
passeràl av oieor ale:
- Pourl espat ient ssoi gnésparAr tésunateparvoie
par ent érale,relaisav ecuneCTA( AS-AQouAL)aux
dosesr ecommandéspendant3j ours;
- Pourl espat i
ent smi ssousqui nineenper fusi
on,
relaisav ecl aqui ni
neperospourcompl ét
erles7
jours de t raitementassoci éàl a Cli
ndamycine
chlorhy drate( exceptéchezl esenfant sdemoinsde
1moi s)pendant7j oursouav ecuneCTA( AS-AQou
AL)auxdosesr ecommandéspendant3j our
s.

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 265

PROTOCOLEXXX:TUBERCULOSEPULMONAI
RE

XXX.
1.LesSi
gnesCl
ini
quesEv
ocat
eur
sD’
uneTuber
cul
oseSont
 :

-Toux Amaigri
ssement
 : Dyspnée Tuméf acti
on
-Fièvre per
tedepoids Douleur l
ocale
(Tempér atur
e) Anorexi
e thor
acique Hémat uri
e
-Transpirati
ons Asthéni
e Hémopt ysi
es Troubles
nocturnes di
gestifs
Autressignes

XXX.
2.Al
gor
it
hmeDeDepi
stageDeLaTuber
cul
ose

N.
B.Pourt
outcaspr
esuméTB,
commencerparl
arecher
chedes

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 266

BAAR

XXX.
3.Al
gor
it
hmeDeDepistageDeLaTuber
cul
oseMul
ti
Resistant
e

XXX.
3.Tr
ait
ementPourChaqueCat
egor
ieDeDi
agnost
ic

Cat
égor
ie Régi
medet
rai
tement Pr
ésent
ati
onscl
i
niques
Schéma 2RHZE/
4RH TPconf ir
mésbactéri
ologique
i
niti
alavec ment
médicament TPav eclési
ons
sde1ère parenchymateusesimpor t
antesou
i
ntenti
on pas,diagnost
iquéscl
iniquement
(Nouveau TEPsi mpleousévère(exceptés 
:
cas) TBméni ngéeetostéo-art
icul
air
e)

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 267

diagnost i
quéscl ini
quement
TBav ecsér ologieVI Hposi ti
fet
aut rescasd’ immunodépr ession
grav econcomi tante
TEPgr av e 
:TBméni ngée, colonne
2RHZE/ 10RH
vertébr aleetost éo-arti
culaire
Schémade Pat ientsenr echut e,Patients
retr
aitement traitésapr èsunéchec
avec 2SHRZE/ RHZE/5RHE thér apeut i
que,Pat ientstraités
médi cament apr èsav oirétéper dusdev ue,Cas
sde1ère aut res
i
ntent i
on
(Retrait
eme
nt)
AntiTBde2èmeligne
Schéma Standardi
séou TBMR( TB-RR)
thérapeuti
qu i
ndividual
iséschéma
ede2ème l
ongde20moi s
i
ntent i
on 
AntiTBde2èmeligne TBMR( TB-RR)sansant écédentde
Standardi
séschéma pr isedemédi cament sde2ème
courtde9moi s i
nt ention

PROTOCOLEXXXI
:CYSTI
TE

Déf
ini
ti
on C’
estunei
nfl
ammat
ionai
gueouchr
oni
quedel
avessi
e.

Bact
éri
es - Lesgermesr esponsablessontl esent ér
obact ér
ies:
encause (baci
ll
eGr am négat i
f)etprincipalementEscher i
chia
coli(
quireprésent e80à90%desi nf
ections
uri
nair
esbanal es),Proteusmi rabilis(10%, )
,
Klebsi
ell
apneumoni æ, Enterobact er,
Ser rat
ia,
Citr
obacteretAci netobacterviennentensui te.
- Lescocci Gram posi t
ifrencont r
éssontl es
Staphyl
ococcusaur eusDnase+etEpi dermidis
Dnase-,etl’
entérocoque( streptocoqueD) .
- Lesautres:Candi daalbicans( contextedesondeà
demeure, anti
biothérapi
epr olongée) ,Chlamy diæ

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 268

trachomat i
s,mycoplasme,Tri
chomonasv aginal
is.
- Lesi nfect
ionsàPseudomonasær ugi
nosa
(pyocyanique)Serr
atiaetgermesmul t
irési
stantsse
voientplusspécif
iquementlorsdesinfecti
ons
urinair
esnosocomi al
es.

Facteurs - Di
ar rhéeplusquel aconst i
pati
on.
prédisposa - Pr
isei nsuffi
santedeboi ssons(ent
raî
nantune
nta di
ur èsefaibl
e).
l
’i
nfection - Pér iménopause( pré-etpost-
).
- I
nfect i
onsgy nécologiques.
- Manqued’ hygi
ènei nti
me.
- Grossesse.
- Di
abèt e.
- I
mmunodépr ession.
- Al
itementpr olongé.
- Tr
oubl esdel ast at
iquepelvi
enne.
- Di
v erti
culeurétral

Examens - L’ECBUconst i
tuel ’
élémentdecer tit
udede
paracl
ini
qu l
’inf
ect i
onur inaire.
es - Lemodehabi tuelder ecueil del’ECBUf aitappelàla
techniquedudeuxi èmej etoumi li
euduj et
- L’ECBUn’ estpassy stémat iqueav anttraitement.
- Onr éaliseraunECBUsi :
o Dout ecl inique.
o Dout eàl abandel ett
e.
o Cy stiter écidivant e(>4/ an) .
o Écheccl inique.
o Suspi ciondedéf autdesensi bili
tébact éri
enne
(i
nfect ionnosocomi ale).
- Examenàl abandel ette(nitri
te,leucocy tes,pH,
sang) .Ell
eper metde:
o Mesur erl epH: unpHal calin(6,5-7)estplusen
faveurd’ unei nfectionur inair
equ’ unpHaci de(5-
6).
o Recher cherdusangdansl esur ines: t
émoi nde
l
’infl
ammat i
ondel ’urot
hél i
um.
o Recher cheruneact ivi
téest érasiquet émoin

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 269

d’
unel eucocyturi
esupérieur
eà10/mm3ou
supéri
eur eà104/ ml.
o Recher cherdesni t
ri
tes:l
aposit
ivi
tédesni
tr
it
es
tr
aduitlaprésencedeger mes
o L’absencedeni t
ri
tesetdeleucocyt
espermet
d’
éli
mi nerunei nf
ectionuri
nai
re

Tr
ait
ement - Unequi nolonependant10j ours(Ciprofloxacine
2x500mgparj ourpendant10j ours)
- Encasd’ échec( per sistanceouaggr avationdes
sympt ômes au t roisième j our,r éappar it
ion
rapide des sy mpt ômes apr ès une phase
d’amél iorati
on( délai:moi nsde3moi s),ilest
nécessai re de f air
e un ECBU quiv a or i
enter
l
’antibiothérapie.
- La pr escr i
ption d’ une céphal osporine de
premi èregénér ationsej usti
fieenat tendantl es
résultatsbact ériologi ques,étantdonnél ahaut e
probabi li
té d’ être en pr ésence d’ un
staphy locoque- coagul ase-
négat i
f.

PROTOCOLEXXXI
I:PYELONEPHRI
TEAI
GUË

Déf
ini
ti
on Lapyélonéphrit
eaiguë(PNA)estunét ati
nfl
ammatoir
e,
tr
ansi
toir
e,d’ori
gineinf
ecti
euse,at
tei
gnantlerei
netsa
voi
e excr étr
ice par v oi
e canalai
re plus souvent
qu’
hémat ogène.

Cl
ini
que - Fi
èvresupéri
eureà38, 5°C
- Douleur
slombairesleplussouventunil
atéral
es
- Fri
ssons(par
foi
sabsent s)enrapportavecune
phasedebactéri
émi e.
- Pyuri
e
- Si
gnesfoncti
onnelsur i
nair
esayantparf
oisprécédé
l
aPNA: brûl
uresmi cti
onnell
es,
poll
akiur
ie,dysur
ie.

Examens VS>30mm,
CRP>20mg/
l.

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 270

Par
acl
ini
q Hyperl
eucocy
toseàpol
ynucl
éai
reneut
rophi
l
es,
ue l
eucocyt
uri
e

Tr
ait
emen - Monot hérapi
eoubi t
hérapieàbasede:
t Azt
reonam, Céphal ospori
nesdet roi
sièmegénérati
on,
Fl
uoroquinolones.
o ex: 1erchoi xCeftr
iaxone2x2gr.j
our+
Gent amy cine,
o 2echoi x: IVCiprof
loxaine2x200mg.
- Ut i
li
serlav oieparentér
alejusqu’àladispar
it
iondela
fi
èvre.
- Ladur éedut rait
ementestde10- 15jours.

PROTOCOLEXXXI
II
:HEPATI
TESVI
RALES
Déf
ini
ti
on Plusi
eursatt
eint
eshépat i
quessontr egroupéessousle
nom d'hépat
it
eviral
e:ils’
agitdeshépat it
esA, B,C,
D
(del
ta)etE.
SeulleBetleCév ol
uentv ersl
achr onici
té.
N.B:Onpar l
ed’hépati
teBchr oniquelorsqu’i
lya
persi
stancedel’
anti
gènedesur f
acedel ’hépati
teB
pendantsixmoisaprèsl’i
nfecti
onaigueauv i
rusde
l
’hépati
teB.

Si
gnes - For mesasy mpt omat iques
cl
ini
ques Lesfor mesat ténuéesouani ctéri
quessontlesplus
fr
équent esquel quesoi tlev i
rus
encause.
- For mesi ctéri
ques:
Débutbr usqueoui nsidieuxav ecdessy mptômes
d’
intensitév ariabl
e: f
ièvre,
asthénie, nausées, troublesdi gest
if
s,puisappari
tion
d'
uni ct
èr eav ecur inesf oncées
etsel l
espl usoumoi nsdécol orées.
- For mesf ulminant es
o I nsuf fi
sancehépat ocell
ulair
eaveccy t
olyse
maj eur epouv antent r
aînerlamor tdupatient
.

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 271

o Cet t efor meestpl usf réquent eencasde

sur infect iond' unehépat i
teBparl ev i
rus D et 
en
casd' hépat iteEchezl af emmeencei ntel orsque
l’
inf ectionsur v i
entaut roisièmet ri
mest redel a
gr ossesse.
- Hépat iteschr oni ques
Leshépat i
tesB, Cet  D peuv entév oluerv ersune
ci
rrhose et /ouun  car cinome
hépat ocel l
ul aire( CHC) .
Paracl
ini
q - Tr ansami naseshépat i
ques, t auxdepl aquettes
ue - Ev aluat ionnoni nv asivedesci rr
hoseshépat i
quepar
lescor eAPRI .Fi br oseouci rrhosesi APRI>2( APRI=
(AST/ LSN)x100/ nombr edepl aquet tes)
Légende:
LSN: l
imi t
esupér ieur edunor mal .
Trai
temen - Mesur esgénér ales
t o Repos, hy drat ation, pasder égimepar ticuli
er.
o Ar rêterl apr i
sed' al
cool .
- Hépat iteBchr oni queact ive :
o Hépat iteBchr onique+APRI>2
o Hépat iteBchr onique+APRI<2+ALTél evés+
HBVDNA>20000UI /mL
o Hépat iteBchr onique+HI V
Ceuxqui ner empl issentpascescr it
èr essont
éli
giblespoursur v ei
llancecont i
nue
- Tr aitementdel '
hépat iteBchr oniqueact ive
o Butdut raitement  :estder édui reler i
squede
cirrhoseetdeCHC.
o Pat ient sco- inf ectésparl eHI V : Trait
ement
ant irétrov iral àv ieduHI Vcompor t
antdu
Ténof ov ir. 
o Pat ient s nonco- i
nfect ésparl eHI V Indi quési
pr ésenced' uneci rr
hoseoud' unef ibrose
hépat iqueav ancéeTénof ov ir 
PO( cp à300mg,
équi valentà245mgdeTénof ovirdisopr oxil
) 
à
vie : Enf ant  ≥12ansetadul te, 
ycompr i
sf emme
encei nte : uncompr iméunef oisparj ourau
cour sd' unr epas
o Pr év ent i
f  
: vacci nation

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 272

- Tr
ait
ementdel
’
hépat
it
eCchr
oni
que

Génotypes1,2,3,4,5,
Sofosbuvi
r/
Velpat asvirPO
6sansci r
rhoseou (cpà400mgSOF/ 100mg
aveccirr
hose VEL)1cpunef oi
sparj our
compensée pendant12semai nes
Génotypes1,2,4,5,6
Sofosbuvi
rPO: 400mgune
sanscirr
hoseouav ec
foi
sparjourpendant12
ci
rrhosecompensée semaines+Dacl atasv i
rPO:
Génotype3sans 60mgunef oi
sparj our
ci
rrhose pendant12semai nes
Génotype3av ec Sofosbuvi
rPO: 400mgune
ci
rrhosecompensée foi
sparjourpendant24
semaines+Dacl atasv i
rPO:
60mgunef oi
sparj our
pendant24semai nes
Génot
ypes1et4sans Sofosbuvi
r/
Lédipasv i
rPO(cp
ci
rr
hoseouavec à400mgSOF/ 90mgLED)
ci
rr
hosecompensée 1cpunefoisparj ourpendant
12semaines

PROTOCOLEXXXI
V:FI
ÈVRETYPHOÏ
DE
Déf
ini
ti
on Maladiebact éri
ennedueàSal monell
at yphi,
caract
éri
séeparunef i
èvr
eprolongéedepl usd’ une
semaineassoci éeauxcéphal
ées,asthénieintense
(t
yphos),doul eursabdominal
esetauxt roubles
neuropsychiques.
Lacontami nat i
onpeutêtredi
recteparlesmai ns
sal
esoui ndirect esàtr
aversl
esalimentssoui ll
és.
Lepointdedépar tdel
’
inf
ecti
onestintesti
nal et
s’
étenddansl esangenempr untantl
av oie
l
ymphat i
que.

Sympt
omat
olo Audébut:di
agnost
icmoi
nsnetetsouv
ent
gi
e méconnu:
 Fi
èvr
e;

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 273

 Diar r
héeouconst ipat i
on;
 Vomi ssement s;
 Doul eurabdomi nal e;
 Céphal ée.
Alaphased’ état:tabl eaucl i
niqueév ocateur:
 Fièv r
e( depl usde7j ours)enpl at
eau( 40°C)sans
foyerd’infectionv i
sible;
 Ast héni ephy si
quei nt ense(ty phos);
 Dissoci ati
onent r
el epoul setl atempér ature;
 Angi nedeDUGUETàl ’examendel agor ge;
 Dest achesr osessurl ’
abdomenetl ethorax;
 Abdoment enduetdi stenduav ecgar gouil
lement
àlaf ossei li
aquedr oite;
 Par foishépat o-splénomégal ie, i
ctèreou
subictère.

Compl
icat
ions Laperforati
onintest
inal
econsti
tuelacompl
i
cat
ion
majeure.
Autr
escompl i
cati
ons:
 septicémie,
 encéphalit
e,
 my ocardit
e,
 ostéitechezlesdrépanocy
tai
res

Di
agnosti
cs  Pal
udismegr ave: l
agoutt
eépaisseet/ou
di
ff
érent
iel
s par
acheckestposit i
f;
 Autr
essepticémies: l
aNFSmont reune
pol
ynucléoseneutrophil
e;
 Méningit
e:laponct i
onlombai
reorient
ele
di
agnostic.

Examenspar
a  I lse base surl es si
gnes cliniques etune
cl
ini
ques confi
rmation biologique de la mal adie(dans la
mesuredupossi ble)dufaitquelacl ini
queestnon
spéci
fi
que.
 Lacopr ocul
ture:peusensi bleaudébutdel a
maladie,
elledonnedemei ll
eursrésultat
sàpar t
irde
l
a2ème-3èmesemai ne

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 274

 L’ hémocul ture :pl us sensibleàl a premi èr

e
semai ne,elledev i
entmoi nssensi bl
edèsl a3ème
semai ne
l et estdeWi daln’estnispécifiquenisensi bl
e.Il
nedev raplusf igurercommet estdi agnost
icdel a
fi
èv retyphoïde.
 Lest est
sELI SA pourdétecterl af l
agel
line,un
antigèneduSal monel latyphi
,sontpr ometteurset
spécifiquespourl edi agnost
icr apidedel af i
èvr
e
typhoïde.

Tr
ait
ement a) Traitementnonmédi cament eux
Mesur esdepr év ention: l
avagedesmai nset
aut
resmesur esd’hy giène
b) TraitementMédi cament eux:
- Pr emi erchoi x:
o Adul te: Ciprof l
oxaci ne: P.O: 2x500mg/ j
pendant5- 7j our s( voiedepr édilecti
on)2x
400mgI Vperf usionsi voieoralei mpossible;
reveniràl av oi eor aledèsquepossi blependant
5-7j ours
o Enf ant: Céfot axi me15- 20mg/ Kg/ Jen3pr ises
pendant5- 7j our s
- Secondchoi x:
o Adul te
Cef t
riaxone2grparj ourendeuxpr i
sesIVou
I
M
Cot r
imoxazol e; 2x960mg/ jpendant10- 14
j
ours.
o Enf ant: quinol onesenappr éciantlerappor t
bénéf ice/ri
sque( ciprofl
oxacine30mg/ kg/jà
diviseren2pr ises)
- Chezl af emmeencei nteoual lait
ante:
o pr emi erchoi x: Cef tr
iaxoneI M ouI V,2à4
g/jourendeuxi nject i
onspendant10à14Jour s
o secondchoi x: Amoxi cil
li
nePerOs, 3g/jourà
diviseren3pr isespendant14j ours
- Encasder ésist ance:
o Cef tri
axone: 2grI Venuneou2pr ises

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 275

pendant7- 14jours
o Azi thromy ci
ne,1gr/jPOpendant5j our
s.
- Sui v
ietsur veil
lancedut r
aitement:
Lesuccèsdut rai
tementsemani fest
eraparla
bai
sseprogressivedel afi
èvreet
l’
améli
orationdel ’
étatdevigil
ancedepatient

PROTOCOLEXXXV 
:ANGI
NEDEPOI
TRI
NE(
ANGOR)
Déf
ini
ti
on C’estunemal adi
ecar di
aquecar actéri
séeparunedouleur
retr
o-sternaleenbar r
eàl ’
ef f
ort,
irr
adiantparf
oisversl
e
brasgaucheetv er slamâchoi r
e,rarementversledos,
amél i
orerparl ’
arrêtdel’ef
f ortet/
oul ’
admini
strat
iond’
un
dériv
éni tré.Cetroubleser aitdueàuneobst ructi
ondes
coronairesent r
ainantundéséqui li
breentrel
esbesoinsen
oxygènedumy ocar deetlesappor t
s.

Symptom - L’i
ntensitédel adouleurdépenddel ’
import
ancedu
a terr
itoir
eattei
ntetduseui l
douloureuxdupatient.
tol
ogi
e - Ladoul eurpeutsur veniràl ’
eff
ortouaurepos, peut
êtrefugaceouper si
stant e,peuts’
accompagnerdes
sympt ômesdi gestif
st elsquenausées, v
omi ssement,
l
our deurdigestiv
e.Ladoul eurnedépendpasdel a
respirat
ionnidel aposi t
ion.
Ty
pes - Angorder epos,
- Angori nstable,
- Angorspast i
queouangordePr i
nzmétal
.

Di
agnosti - Pathologiesdi gesti
ves: gast ri
teai güe,pat
hologi
es
c sophagi ennes( Refl
uxGast ro-sophagi en),UGD
di
ffér
ent
i (ul
cèregast roduodénal )
el - Pathologiescar diaques: Infarctusdumy ocarde,
my ocarditeaigüe
- Pathologiesr humat i
smal es: Syndr omedeTi etze
(i
nflammat i
onchondr ocl
av uculaire)
- Pathologiespl europulmonai res: pleurési
e
- Autres: douleuranor ganique

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 276

Condui
te 1.Paraclinique
ateni
r - ECG,
- Echogr aphi ecar diaque( der epos, destress,d’effor t,
Doppl er ),
- Sci ntigr aphi eauThal l
ium,
- Cor onar ogr aphi e,
- Scannercor onai re,
- Dosagedesenzy mescar diaques: CPK, t
roponi nes-
C,
- Rxt hor ax( faceetpr ofil
),
- sat urat ionenoxy gène,
- gazomét rie.
2.Trai
tement
a) Traitementdecr ise:
- Ar rêti mmédi atdel ’
ef f
or tdéclenchant:l epat i
ent
doi ts’ asseoi rous’ all
onger;
- Repos au l it ,Les anal gésiques ( tr
amadol ,
mor phi ne)
- Admi nist ration subl ingual e d’ un déri
v é ni tré:
Tr initri
ne subl i
ngual e( Natispray0, 30mg/dose)
ou;Cédocar d5mgsubl i
ngual e,Cédocar d10mg
perosouMol sidomi neco4mgperos.Répét er
l’
admi nist rationapr ès5mi nencasd’ ineffi
caci té
(ladoul eurdi spar aitnor malementen1à2mi n)
- Sidi mi nut ionduseui lischémi que:augment ation
de l a f r équence des doul eur
s angi neuses,
appar itiondesdoul eur sspont anéesoupourdes
ef forts modest es :r éf ér
er pour consul tation
spéci alisée( Car di ologue)
- oxy génot hér api eàbasdébi t: 2à4l i
tr
es/mi n.
b) Traitementdef ondpr év entifdel acr i
se
- Bét abl oquant( BB):
o Bi sopr ol ol2, 5– 5mgouAt énolol100mg:1
caps/ Jenunepr isel emat in( 1/2à2caps/ j)ou
Mét opr ol ol100mg
o NB:Pr év eni raupat ientdenej amaisinterrompr e
br utalement l e t raitement bét abloquant car
risqued’ angori nstabl e;det roublesdur yt hme

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 277

pouv antêt reàl ’

or i
gined’ unemor tsubite
- Dér ivésNi trés:
o I sosor bidedi nitrate( Cédocar d10mg):1capsx
3/j
o En cas d’ intolérance au Cédocar d donner
Mol sidomi ne( Cor v asal 2mget4mg):
 1⁄ 2 à1 capsà2 mg 3x/ jencasd’ angor
d’ef for t
 1capsà2mg4x /jencasd’ angorder eposet
d’ef for tsév èr e( encasd’ angorspont ané,la
4èmepr isesef er adepr éférenceaucoucher
 1capsà4mg3à4x/ jsoi t12à16mgencas
d’angorsév ère
- I nhibiteur sCal ciques  :I ndiquésdans4si t
uations
chezl ’
angor eux:
 Cont r
e- indi cat ionext racar diaqueaux
bétabl oquant s( BPCOsév ère,br onchospasme,
syndromedeRay naud): donneruni nhibi
teur
brady car disant: Vér apami l80mg: 1gélx3/ jde
préférenceaumomentdesr epas
 Cont r
e- indi cat ioncar diaqueauxbét abl
oquant s
(brady car dies, BAV2e et3edegr és):
 Aml odi pine: 1gél de5mg/ j.
 Ni fédi pi neLP30mg: 1cpà30mg/ j
ourenune
seul epr iseenaugment antl aposol ogi
ej usqu’à
60mgsi besoi n.
Angormi xt eàf ortecomposant espast i
que:
Vér apami l 80mg: 1gél x3/ jdepr éférenceau
momentdesr epas.
Angorsév èrer elev antd’ unet ri
thér apieanti-
angi neuse:
 1e t r
ithér apiepossi ble:
o At énol ol 100mg: 1cap/ jour
o 5mononi tr
at ed’ I
sosor bide( MONI COR60LP)
:1gél /jour
o Aml odi pine5mg: 1gél /jour
 2et rithér api epossi ble:
o Acébut olol 200mg: 1cap2x/ jour

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 278

o Molsi
domine(CORVASAL4mg):1cap3
x/
jour
o Di
lti
azem (
TILDEM Cap):
1capà60mg3
x/
jour

PROTOCOLEXXXVI
 :I
NFARCTUSAI
GUDUMYOCARDE
Déf
ini
ti
on L'
infarct
usdumy ocardeestunenécr ose(mor tde
cell
ules) d'une par ti
e du muscl e car diaque
secondaireàundéf autd'oxygénat
ion( i
schémie)sur
unecor onar
opat hi
e.Enl angagecour ant,onl
'appell
e
l
e pl us souv ent une « cr ise cardiaque » ou
si
mpl ementinfarctus.

Physi
opat
hol
o - L’infarct usf rappeessent iellementl esexe
gi
e mascul i
ndemoi nsde50anspui sau-del àde
cetâgel es2sexesav ecàpeupr èslamême
fréquence.I l const it
uel apl usgr ave
compl icat iondel ’insuffisancecor onarienneet
résul tesouv entd’ unet hr omboseai güed’ une
branchedel ’ar tèrecor onai re, soi tsurv ai
sseau
sai nsoi tl epl ussouv entsurv aisseau
athér omat eux .
- Cer tainsi nfar ctussontpr ov oquésparun
simpl espasmed’ unear tèrecor onai r
eav ec
chut edudébi tl ocal.L’anoxi edut i
ssu
muscul aireent rainesanécr ose.Cel l
e-cipeut
s’étendr eetsecompl i
querous’ or ganiseret
év oluerv ersuneci catricef ibr eusesol i
deen
quel quemoi s.Lat opogr aphi edel ’i
nfarctus
dépenddel ’
ar tèrecor onai reencauseetdu
degr édel ’
anoxi e.Lapar oi duv ent ri
culegauche
estsouv entat teinte.
- Lesf act eur sder isqueessent ielsauj ourd'hui
reconnussontceuxdel ’
at hér ome  :
o l 'âge
o l esexe( mascul i
n)

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 279

o l
'hérédi
t é(i
nfar
ctusdansl
afamil
le)
o l
et abac( ouletabagi
smepassi
f)
o l
'excèsdechol estér
ol
o l
edi abète
o l
'hypertensionart
éri
ell
e
o l
’airpol
lué
o stress
o sédent arit
é

Sympt
omat
olo - Lesy mpt ômeestl adoul eurt hor acique,r étro-
gi
e sternalev i
olent e en ét au,pr olongée,i r radi ant
dansl edos,l amâchoi re,lesépaul es,lebr as,l a
mai ngaucheetl 'épigast re.El leestangoi ssant e,
oppr essant e ( diffi
culté à r espi rer) et non
sensi bleauxdér i
v ésni t
rés.
- L' examend' unpat i
entpr ésent antuni nfar ct us
noncompl iquéestpauv r
eensi gnescl ini ques.
C'est l '
int errogat oire qui f aitl 'essent i
el du
diagnost ic,l '
examencl i
ni queneper met tantque
d'éli
mi nercer tainsdi agnost icsoudedépi ster
descompl i
cat ions.
- Si gnesdegr av ité:
Ilexi ste des scor es t enantcompt e de pl usi eur s
par amèt resetqui sontcor rélésav ecl'év ol
uti
ondel a
mal adi e.L'undespl usut il
isésestl escor eGRACE
(GlobalRegi stryf orAcut eCor onar yEv ents:r egi stre
globaldesév énement scor onar iensai gus).Ilpr end
encompt el '
âgedupat ient,l af réquencecar di aque,
l
apr essi onar tériell
eàl 'arri
v ée,laf onct i
onr énal e,l a
présence ou non des si gnes d' insuffisance
car diaque ( classe Ki lli
p), ai nsi que cer taines
circonst ancespéj oratives( arrêtcar diaque) .

Compl
icat
ions - Choccar diogéni
que
- I
nsuffi
sancemi t
raleaiguëpardysf
onct
ionou
rupt
uredepi l
i
er
- Ruptur
edepar oi(lat
éral
eouautre)
- Aryt
hmi es
- Péri
cardite(syndromedeDr essl
er)

Prot
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apeut
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on
2020
 280

- Tamponnade( compressi
onducurparun
épanchement)
- Communi cat
ionint
erventr
icul
air
e
Di
agnosti
c - Angor,
di
ff
érent
iel - Péri
cardi
te,
- Coarct
ati
ondel ’
aort
e

Examens - L'
ECGper metl edi agnost icetpr écisel a
Paracl
ini
ques l
ocal i
sat ionetl '
impor tancedel 'i
nf arctus.
- Aur epos: nor mal oupat hol ogique( présence
d’
ondedePar dee);
- Encont inu( Hol ter)àl ar echer chedet roublesdu
ry
thme;
- Echogr aphi ecar diaqueDoppl er;
- Coronar ogr aphiesi possi ble;
- Scintigraphi eauThal l
ium si possi ble.
- Biologie:
o Tr oponi neTnor mal e(<0, 35ng/ ml )ouél evée;
C'estunt émoi nbi ologiquei déal del '
infarct
us
dumy ocar de: il
peutsedét ect erpr écocement
(en2à4heur es)etr esteél ev é5à9j ours
apr èsl edébut .I
l estspéci fi
quedumuscl e
car diaque( mêmeencasdel ésions
muscul airesour énal esassoci ées) .
o CPK( Cr éatine-phospho- kinase)danssa
fract i
onMBspéci fiquedumy ocar de: normale
ouél ev ée;
o Tr ansami nases;
o LDH( l
act ico-déshy drogénase);
o Alphahy droxy buty ratedéshy drogénase
(HBDH);
o Augment ationdunombr edegl obul esbl ancs;
o Elév ationdel av itessedesédi ment ation(VS).

Tr
ait
ementde  Lesobjecti
fs:
l
acri
se - Calmerladouleur,
- Améliorerl
'oxy
génationendonnantl
e
tr
ait
ementant i
plaquett
air
eetles

Prot
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2020
 281

vasodi latat eur sar tériels,

- Assur erunepr év ent i
ondescompl i
cat i
ons
rythmi quesetensui t
econdui r
el aper sonne
dansunser v i
cespéci ali
sé.
- Hospi t
al i
sat i
onauxsoi nsi nt ensifssous
ox ygénot hér api eàbasdébi t2-4l i
tr
e/ minen
cont inu;
 Lesmedi cament s
- Ant al giqueparl esdér ivésmor phiniques
- Ant iagr égant spl aquet taires: AAS100mg+
Clopi dogr el 75mg
- Ant icoagul ant s : Hépar ineàbaspoi ds
mol écul aire( HBPM)Enoxapar i
n40mgensous
cutanéparj ourpendant10j our s;
- Vasodi l
at at eur sar tériels: (s’enméf iersile
pat i
entestenchoc)
- dér i
v ésni trés: Cédocar d5mgsubl i
ngual ou10
mgperosouMol sidomi neco4mg.
- Dimi nuerl esbesoi nsenoxy gène: bet a
bloquant sBi sopr olol cé5mgouant i
calci
ques
brady car disant s( Dilti
azem) .
- Stat ines: At orv ast atine1x80mg/ j
- Inhibi teur sdel ’enzy medeconv ersi
onde
l’
Angi otensi ne: Enal apr i
l 1x2, 5mg–5mg
 Trait
erl esf act eur sder i
squecar diovasculaires
associ és  :
- Arrêtdut abac;
- Lut tecont rel '
obési té;
- Lut tercont rel est roubl esl ipidiques,
not ammentl '
hy per chol est érolémi e;
- Trai terl '
hy per tensi onar térielle;
- Trai teruneév ent uel l
ehy perur i
cémi e;
- Trai terunév ent uel diabèt esucr é;
- Arrêt erl escont racept if
sor aux;
- Lut tercont rel asédent arit
é( oul '
absence
d'act ivitéphy sique);
- Sav oi rgér erl est ress. ..

Prot
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 282

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 283

PROTOCOLEXXXVI
I.PECDESI
STSELONL’
APPROCHE
SYNDROMIQUE
SchémaC1 
:Ecoul
ementur
étr
alet
/oudoul
euroupr
uri
tur
étr
al

Prot
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2020
 284

SchémaC2 
:Ecoul
ementur ét
ralet
/oudoul
euroupr
uri
tur
étr
al
persi
stant
/récur
rentchezl
’
homme.

Prot
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2020
 285

SchémaC3 
:Ul
cér
ati
ongeni
tal

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 286

SchémaC4 
:Buboni
ngui
nal
etf
émor
al

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 287

SchémaC5 
:Doul
eur
stest
icul
air
eset
/out
uméf
act
ionscr
otal
e

Prot
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 288

SchémaC6:Pr
uri
tpubi
en

PROTOCOLEXXXVI
II
.INFECTI
ONÀVI
H/SI
DA

Déf
ini
ti
on Le diagnost icdu Si da se f aitsurl a base de cri
tères
cl
ini
ques spéci f
iques ( voi
r« Cl assif
icati
on en st ades
cl
ini
quesdel ’
infectionparl eVI Hetdesmal adi
esliéesau
VI
Hchezl ’adult
e, l
’adolescentetl ’enfantselonl’
OMS» )et
derésultatsdet estsdel abor atoir
e.
Tr
oisv oiesprincipalesdet ransmi ssion:
- Voi esexuel le
- Voi e sangui ne : uti
lisation d’ objet
s t r
anchant s,
piquantssoui ll
ésout ransf usion
- Tr ansmi ssionv er
tical
e( delamèr eàl ’
enfant)
Di
agnosti L’
examencl i
niqueestunact ef ondament alpourlesuivi
ccl
ini
que despat i
ents,doi têtreprati
quéaucour sdechaque

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 289

consult
ati
on.
Ilvadéterminerlesél
émentsdesbasespourune
meill
eurepriseenchargedespati
entsdontlestade
cl
ini
que,lesinfecti
onsoppor
tuni
stesassociées,
document erletr
ait
ementassoci
é,(Cl
assif
icati
onstades
del’
OMSv oirannexe)

Di
agnosti Cfrannexeal gor it
hmedépi stage
c
bi
ologi
qu
e
Tr
aiteme a) Quandcommencerl et r
ai t
ementARV
nt - commenceri mmédi atementl eTARchezt out es
per sonnes( enf ants, adol escent setadul t es)t estées
posi tivespourl eVI Hsanst enircompt edut auxde
CD4ni dust adecl iniquesel onl ’
OMS.«  Test eret
Tr aiter
- Endépi tdet est erett rai terondoi tdi fférer
leTARencasdesmal adi esment al es,
coma,t uber culose,cr ypt ococcose…) .Par
ailleursl epr estatairepeutf airefaceàdesbar rières
soci ocul turellespouv antempêcherl ami se
i
mmédi atesousTAR  : Croy ancesr eligi
euses  ;
Manquedepouv oirdedéci sionsursapr opr e
sant é ;Sor celleri
e.
b) Pr éal ablesav antd’ini t
ierleTAR
Leprest atairedoi t:
- Pr océderàunexamencl iniquedét ai
ll
él orsdel a
premi èreconsul t
at ion.
- Pr océderà l ’
éval uat i
on cl i
nique de base doi t:
Dét er miner l e st ade cl i
nique du pat ient
(classi fi
cat i
on OMS chez l ’adulte et l ’enf ant);
Recher cherunepat hol ogieassoci éeauVI H :en
par ticuli
er l es i nf ect i
ons oppor tunistes,l es co
i
nf ect i
ons( VHB, VHC, tuber culose,), l
esdéf ail
lances
d’or gane ( foie,r ei n)quipour raienti nf l
uencerl e
traitement;
- Document erlest raitement sassoci és;

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- Recher
cherl
es f
act
eur
s suscept
ibl
es d’
i
nfl
uencer
l’
obser v ance :al cool ,si tuat i
on Soci oéconomi que,
lescr oy ances,pr ésenceoul ’absencedespar ents
chezl ’enf ant …;
- Recher cher une gr ossesse chez l ’adult
e et
l’
adolescent e.
- Réal iserl aNFS  ;
- Pr endr e en compt e : L’ état nut ri
ti
onnel ; Les
comor bi dités ;Lesmédi cat i
onsencour s( pl
antes
médi cinal es et aut res médi cament s moder nes)
pourpr év enirlesi nt eractionsmédi cament euses ;
Les cont re-i
ndicat ions et l es aj ustements
posol ogi quesnécessai r
es.
- Fai reuneéducat ionpr ét hérapeut i
que
- Eval uerl ebesoi nensout ienpsy chosoci aladéquat
afi
nd’ opt i
mi serl'adhési onauTAR.
- I nf
or mer l e pat ient sur l es r apports sexuels
protégées  ;
Touscespar amèt resdoi v entêt reconsi gnésdansl es
document sdesui vi(f
ichesetr egistres).
Apporterlesi nfor mationssurl er isquedesur i
nfecti
onen
casd’uti
li
sat iondesdr ogues.
Régimet hérapeut i
queVOI RPNLS

Régi
mest
andar
drecommandépourl
esadul
tes 
:

TDF+3TC+EFV
Ceschémaestv alabl
eaussibi
enchezlafemmeencei nte,
quelquesoitl
’âgedelagrossesse,cel
lequial
l
ait
e,qu’en
casdesco-i
nfecti
ons(VI
H/TBCetVI H/HBV).
Lerégimethérapeuti
querecommandécommeal t
ernatif
estfai
tde 
:

AZT+3TC+NVP

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 292

PROTOCOLESXXI
V.DESI
NFECTI
ONSOPPORTUNI
STES

Pneumocy
stos - Lapneumocy st oses’ obser vechezdespat ient s
e non t r
ai tés par ARV pr ésent ant une
immunodépr essi on i mpor t ant e ( CD4 <
200/ mm3) .
- L’agent en cause est un par asi te 
:
Pneumocy stisj i
rov ecii,identifiablesurl ’
anal y se
d’un pr él èv ement f ait au cour s d’ une
fi
broscopi ebr onchi queparl av agebr onchi olo-
alvéolair
e, enpr ati
quer arementdi sponi bl e.
- Lespr inci pauxsi gnesd’ appel  :unet ouxsèche
d’appar i
tionpl usoumoi nsr api de,unef i
èv reet
une gêne respi rat oi
re d’aggr av at i
on
progressi ve.
- Ledi agnost icdoi tt oujour sêt reév oquéencas
de gêne r espi ratoi rei mpor tant e al ors que
l’
auscul t
at ionpul monai reestnor mal e.
- L’échec d’un traitement ant ibiot ique
probabi l
ist eparamoxi cilli
nepoursuspi ci onde
pneumopat hieàpneumocoquedoi tégal ement
fair
epenseraudi agnost ic.
- Lar adiogr aphi e,siel l
eestpr at i
quée,peutêt re
normal eoumont rerdesopaci tési nterst iti
el les
diff
usesbi lat érales.
- Lar echer chedeBAARdansl escr achat sest
négat i
ve.
- Le t r
aitement cur atif r epose sur l e
cotri
moxazol ef ort( compr imésà960mg)  :
o l aphased’ at t
aque,l aposol ogieestde2cp
x3/ jpendant21j our s;
o pui s l e t raitement d’ ent retien j usqu’ à
restaur at i
ondel ’immuni té( CD4>350/ mm3,
ell
eestde1cp/ j.
- La pr évent i
on r epose sur l a pr ophy laxi e
primaire parl e cot ri
moxazol e( v oirpl us l oin
chapitre«Lachi mi opr ophy l
axi epr imai reparl e
cotri
moxazol e» ).

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 293

Candidoses - L’agentl e pl us souv entr esponsabl e estl e

oropharyngee champi gnonCandi daal bicans.
et - L’i
nfect ionestl epl ussouv entbuccal e,mais
oesophagienne ell
epeuts’ étendreàl ’sophage.
- L’att
ei ntebuccal eestt rèsf réquent e,touchant
j
usqu’ à80%despat ient s i nfectésparl eVIH.
- Quel l
equesoi tl
al ocalisation, oropharyngéeou
sophagi enne,l e di agnost ic estav antt out
cli
nique,f ondésurl essy mpt ômesetl ’
examen
buccal .
- Le t raitementde l a candi dose buccal ef ai
t
appelà un ant i
my cosi que l ocal( bai ns de
bouche, gel )
.
- À déf aut ou en cas de per si
stance, le
fl
uconazol eparv oieor al
e( 100mg/ jpendant8
j
our s)estut il
isé.
- Let raitementdel acandi dose sophagi enneest
l
ef l
uconazol e,àl aposol ogi ede400 mg l e
premi erj our( dosedechar ge) ,puisde200mg/ j
pourunedur éet otaledet raitementde10à15
j
our s ;l ’
alternative estl e két oconazol e,à la
posol ogi e de 400 mg/ j ; en l ’absence
d’amél iorationsoust r
aitement ,lepatientdoit
êtrer éféréaumédeci n.

Infecti
ons - La t oxoplasmose cér ébrale est une I O
neur omeningée fr
équent e(5-20% despat i
entsinf ectésparl e
s: VIH)etassoci éeàunemor tal
it
éél ev ée( 10-15
toxoplasmose %) .
cérébrale - Ell
eestdueàunpar asite,Toxoplasmagondi i.
- Lesmani f
estati
onsd’ appelsontdomi néespar
des si gnes neur ologiques f ocal isés –
hémiplégie,paralysief aci
ale,conv ulsions –
auxquels s’associentdes céphal ées etune
fi
èvre,souventmodér ée, voir
eabsent e.
- Lescannercér ébralper mettrai
tledi agnost i
cen
mont r
ant une ou des i mages d’ abcès en
cocarde( fi
gure1) ,mai sl ’
examenestd’ accès

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 294

l
imi t
éetl edi agnost icestparconséquentl e
plussouv entpr obabi li
stedev antl ’
associat i
on
signe neur ologi que f ocal( déf i
citmuscul aire,
fi
èv r
eetév olutionf av orabl esousunt rait
ement
curatif).
- Let raitementcur atifpr obabi li
ster eposesurl e
cotri
moxazol eetdoi têt r
emi senr outelepl us
tôtpossi bl
e:
- cotri
moxazol ef ort( 960mg) ,2cpx2à3/ jen
fonctiondupoi dsou,encasdev omi ssement s
oudet roublesdel aconsci ence,cot ri
moxazol e
parv oiei ntrav eineuse,8à12ampoul es/jen
fonctiondupoi ds, en3i njectionsquot idi
ennes;
- unecor ti
cothér api eor alepeutêt reassoci éeà
l
a posol ogie de 1 mg/ kg/j,pendant2 à 4
semai nes(dème cér ébr alaut ourde l ’
abcès
souv enti mpor tant );
- l
adur éedut r
ait ementestde6à8semai nes, l
e
diagnost i
c pouv antêt r
er etenu sil e pat i
ent
s’amél ioreauboutde15j our s.
- Unt raitementd’ ent retienesti ndispensabl etant
quel ’immuni tén’ estpasr estaur ée,duf aitdu
ri
squei mpor tantder echut e:i lf aitappelau
cotri
moxazol ef or t,àr aisonde1cp/ jj
usqu’àce
quel esCD4dépassent350/ mm3.
- La pr év ention de l at oxopl asmose cér ébr al
e
repose sur l a pr ophy l
axie pr i
mai r
e par l e
cotri
moxazol e( voirpl us l oin chapi t
re « La
chimi o pr ophy laxie pr imai r
e par l e
cotri
moxazol e» ).

Infect
iona - C’estune i nf
ect i
onCauséparHVZ ( Her
pès
herpeszoster zosterv ir
us)car actéri
séepardessensat i
ons
(zona) de br ûlure et de cui sson à t opographi
e
mét amér i
queuni l
atéraledessi nantlet err
it
oir
e
d’une racine sensi ti
ve av ec appar it
ion des
vésicul
esquiv ontsegr ouperenbande.El l
e
peutêt redissémi néeousel ocal i
serdansl a
région ophtalmique (atteinte cornéenne avec

Prot
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 295

vivedoul eur).
- Tr aitement:
- Le Zona opht almi que etl e zona di ssémi né
extensi f r épondent égal ement bi en à
l
’Acy clov i
r :800mgx5parj ourpendant10
j
our s.Let raitementestàdébut erl epl ust ôt
possi bl e.
- Les doul eurs post -
zost ériennes exi gentdes
antalgi quest rèsf orts: phény toïne,
- car bamazépi ne( Tramadol  
code400mg)
Cr
ypt
ococcose Mor tal
itécr y ptococcoseméni ngéechezl esPVVI H
meni
ngée estde70%dansl espay senv oiededév el oppement
etde20- 30%dansl espay sr i
ches.Cet tedi ffér ence
estdueàunaccèsl i
mi tenei nt r
ant spourponct ion
l
ombai reetent estsér iquer apidepourdét ecter
l
’antigèneduCr yptocoque.
a) Di agnost ic 
:
PLetanal yseLCRpar  :
1erchoix :aut estr api depourdét ecterl ’ant i
gènedu
Cryptocoque.
2e choi x :encr e de chi ne sit est r api de non
disponible
b) Dépi st ageetpr év ention :
- Et ape1  :Dépi stagepart estsér iquer apide
pourdét ecterl ’
ant i
gèneduCr ypt ocoquechez
tout es l es per sonnes v i
vantav ec l e VI H
(PVVI H)av ecCD4<200cel lules/ mm3.
- Et ape 2  :Tr aitement au Fl uconazol e de
tout esl esper sonnesdépi stéesposi ti
v esa
l
’ant igène du Cr yptocoque av antdébutdu
Trai tement Ant i Rét roviral ( TAR) deux
semai nesapr es.
- Sit estsér iquer apidepourdét ect erl ’ant i
gène
duCr y ptocoquepasdi sponi bl e,Fl uconazol e
200mgparj ourenpr ophy laxiepr i
mai rechez
tousl esPVVI Hav ecCD4<100cel l
ul es/ mm3
- Et ape3  :cher chersi gnesetsy mpt ômesde
méni ngi techezl esPVVI Hdépi st éesposi ti
ves

Prot
ocol
est
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iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
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on
2020
 296

etf aireunePLsui v i
edel ’
analy seduLCRau
test r api de pour dét ecter l ’
ant i
gène du
Cr ypt ocoque( 1er choi x)soi tencr edeChi ne
e
(2 choi x) .
c) Trai tement  :
 Phased’ induct ion :
er
- 1 choi x :1 semai ne d’Amphot eri
sci
ne B
deoxy chol ate+Fl ucy t
osine
- 2echoi x :2semai nesdeFl uconazol e1x1200
mg / j
our ( 12 mg/ Kg/ j
our pour l es
adol escent s)+Fl ucy tosine
- 3e choi x :2 semai nes d’Amphot eri
scine B
deoxy chol ate+Fl uconazol e( 1x1200mg/
jour )
 Phasedeconsol idat ion :
- 8semai nes :Fluconazol e1x400- 800mg/ j
our
- Phase de mai ntenance ( prophy l
axie
secondai re) :
- Fl uconazol e200mgparj our
NB 
:
- Bi enr éhy draterlepat i
entav antadmi nist
ration
Amphot er i
scine B. Sur veil
ler Cr éatini
ne,
Hémogl obi ne,etKal i
émi echezl espat ients
sousAmphot eriscineB.
- Ne pas aj outerdes cor ti
coïdes pendantl a
phased’ i
nduct ion
- CommencerTr aitementAnt iRét r
ov ir
al4à6
semai nesapr èsdébutphased’ induct i
on.

ANNEXE1.
PECPALUDI
SME

Pr
eparat
ion:
- Di l
uerlapoudr ed’Ar
tésunat
eaveclecont enu(
1ml)del’
ampoul
e
debicarbonatea5%:
- aspirer1ml debicar
bonateavecuneseringuestér
il
ede10cc 
;
- ouv ri
rl e bouchon du f l
acon d’
Artésunate et net
toy
er l
e

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 297

caoutchoucav ecletamponimbibéd’ al
cool  
;
- aj
outerlebicarbonatealapoudred’Ar t
ésunat e ;
- secouerdoucementj usqu’àl
adissoluti
ondel ’Ar
tésunat
e ;
- aspir
eretaj outer 5mldeSér um phy siol
ogiquedansl eflacon
d’
Artesunate ;
- Lasoluti
onFI NALEcontient10mgd’ Ar tésunate/ml (
de6ml ).

NOTE:
- injectionintrav eineusel ent eàt r aversuncat héteràdemeur e(3-4
ml/mi n) 
;
- la sol uti
on pr épar ée doi têt r
e donnée dans l es 30 mi nutes
suivantsapr épar ation ;
- l’Artésunateensol ut i
onn’ estPASst able,d’oùlasol uti
onnepeut
pasêt reconser v éeetdev raitêt r
eadmi nistr
éei mmédi atement
aprèssapr épar ation.Siunepar tieduf l
aconn’ estpasut il
isée, l
e
restedesol ut i
ondoi têtrej etée ;
- l’Artésunate ser a donnée parv oi
e par entérale( 2.
4 mg/ kg)
quelquemi nut eapr èsl ’
admi ssi onpui s12heur esaprèset24
heuresapr ès, pui sunef oisparj ourparl asui te.
- lapoudr ed’ Artésunat eser adi luéedans1mldebi car
bonat ede
sodium à5% ( f
our nidansl ’embal l
age),etensui t
edi l
uéeav ec
unesol uti
onphy siologiquea0. 9%ouunesol ut
iondedext rosea
5%pourunt ot alde6ml ,donnantuneconcent rati
onf i
nalede10
mg/ ml .

NB  :L’Artésunatepeutêt redonnéeparv oiei ntramuscul airedansl a

faceant érieuredel acuisse(total2.4mg/ kg)quel quesmi nutesapr ès
l
’admi ssion,12heur esaprèset24hapr ès ;ensui t
eunef oisparj our.
L’Artésunat eseradi l
uéedans1ml bicarbonatedesodi um à5%( fourni
dansl epaquet )etensui t
ediluéeav ec 2mlsol uti
onphy siol
ogiqueà
0.9%àunv olumet otalde3ml ,donnantuneconcent r ati
onfinalede20
mg/ ml .Celar éduir
al evol
umed’ admi ni
strati
onI M.
Posol ogied’admi nist
rati
ondel ’
Ar t
esunateparv oieint r
avei
neuse
1f l
acond’ Ar t
ésunatecont i
ent60mgetser apr épar éav ec1mlde
bicarbonat edesodi um et5mldesol uti
onphy siologiqueà0. 9% ou
dextrose5%,pui sl asoluti
onf i
nalecont i
ent10mg/ mlAr tésunate
(6ml ).
Posol ogied’admi nist
rati
ondel ’
Ar t
esunateparv oieint r
amuscul air
e
1f l
acond’ Ar t
ésunatecont i
ent60mgetser apr épar éav ec1mlde

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 298

bi
car
bonatedesodi
um et2mldesol
uti
onphy siol
ogi
queà0.
9%,pui
s
l
asolut
ionfi
nal
econt
ient20mg/
mlAr
tésunat
e( 3ml).

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 299

ANNEXEII
.
STADESCLINI
QUESDUVIHDEL’OMSPOURLES
ADOLESCENTSETADULTES

Stadecli
niqueI
Asymptomat i
que
Lymphadénopathiegénér
ali
sée
Echell
edeper f
ormance1 :pat
ientasy
mpt
omat
ique,
act
ivi
ténor
mal
e.
Stadecli
niqueII
Per t
edepoi dsdemoi nsde10  %dupoi dscorporel
Mani festat i
onscut anéo-muqueusesmi neures(
der mati
tes
sébor rhéiques, pruri
go, i
nfecti
onsfongiquesdel ’
ongl
e,ulcér
ations
buccal esr écurrentes,chéili
teangulai
re).
Zonadansl esci nqder ni
èresannées.
Infecti
onsdesv oiesrespiratoi
ressupérieur
esr écurr
entes(ex.:
sinusited’ origi
nebact éri
enne).
Et/ouEchel ledeper formance2  :pat
ientsymptomat i
que,acti
v i
té
nor male.
Stadecl iniqueI I
I
Per t
edepoi dssupér i
eureà10 %dupoi dscorporel
Diarrhéechr oniqueinexpli
quéependantpl usd’unmoi s.
Fièvrepr ol
ongéei nexpli
quée(intermit
tenteouconstante)pendant
plusd’ unmoi s.
Candi dosebuccal e(muguet )
.
Leucopl asiechev el
uedel acavitébuccale.
Tuber culosepul monaire.
Infecti
onsbact ériennessévères( ex.:
pneumoni e,py
omy osi
te).
Et/ouEchel ledeper f
or mance3  :pat
iental
it
émoi nsde50 %del a
j
our néeaucour sdumoi sécoulé.
Stadecl ini
queI V

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 300

Sy ndromecachect iquedûau Leucoencéphal opathie

VIHa. mul t
ifocal eprogressi
ve
Pneumoni eàPneumocy sti
s Toutemy coseendémi que
j
irov eci. dissémi née.Candi dosede
Toxopl asmosecér ébr al
e. l’sophage, delatrachée,des
Cr yptospor i
dioseav ecdiarrhée bronches.
dur antpl usd’unmoi s. My cobact érioseatypi
que
Cr yptococcoseext rapulmonai re. di ssémi néeoupul monaire.
Infectioncy tomégal ovir
us( CMV) Sept icémi eàsal monel l
enon
d’unor ganeaut requel efoie,l
a typhique.
rateoul esgangl i
ons( ex. 
: T uberculoseext r
a-pulmonaire.
rétinit
e) L y
mp home .
Infectionparl ev i
rusHer pes SarcomedeKaposi (SK).
simpl ex, i
nfectionmucocut anée Encéphal opat hi
eduVI Hb.
(dur antpl usd’unmoi s)ou
viscér ale.
Et/ouEchel ledeper formance4  :pat
ientalit
épendantpl usde50  %de
l
aj our néedur antlemoi sécoul é.

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 301

ANNEXEII
I.
ALGORI
THMEDI
AGNOSTI
CVI
H

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 302

ANNEXEI
V:
PROCEDURESSECURI
TETRANSFUSI
ONNELLE

A. PRESCRI
PTI
OND’
UNEDEMANDEDEPRODUI
TSSANGUI
NS.

1. Lemédeci
nef f
ectuel’
examenclini
quedumal
ade(
Fr,
poul
s,PA,
ét
atdelaconscience,
étatconj
oncti
val
).

2. Examenpar
acl
i
niqueparl
etechni
ci
endel
abo(
Hct
,Hb)

3. Surbaseder ésul
tatcli
niqueetparacl
ini
que,
lemédeci
npr
escri
tle
sangenrempl i
ssantcorrectementlebondedemandedesang
(f
ichedereceveur)toutenpr éci
santl
aposol
ogi
e

4. Ceder
nierestachemi
néaul
aboparl
’
inf
ir
mierdeser
vice

5. Lelabor
anti
npr
élèvel
’
échanti
l
lonaupr
èsdumaladepour
dét
erminerl
egr
oupesanguinetef
fect
uel
estest
sde
compati
bil
it
és(
sali
netCoombs)

6. Unef
oiscompat
ibl
e,l’
i
nfirmierr
écupèr
el’
uni
tédesangaupr
èsdu
l
abor
anti
npourl
atransfusion

B. APPLI
CATI
ONDELATRANSFUSI
ON

- Récept ionnerl’uni
tédesangàt ransf userapr èsvérif
icati
ondel a
confor mitédel ademande, avecl ’
ident i
tédur eceveuretdupr odui
t
sangui nliv
ré.
- Vér i
fierl’
étatdel apochedesang  :hémol yse,cai
llot
s,bul l
esd’ ai
r,
turbidit
é,ét anchéi t
é,coul eur par t
iculièr
e,et c… Tout e poche
présent antune anomal ie quel conque està dét r
uire selon la
procédur eadhoc
- Fairel e contrôle de concor dance ul ti
me au l i
t du mal ade
(i
dent it
é/groupe sangui n du r ecev euretl e groupe du pr odui
t
sangui nprescr i
tparlemédeci nr écept ionnéparl ’
I
nf i
rmier
- Appr êterlafichedesur vei
ll
ance
- Appr êterlemat ér
ielnécessaire( garrot,tensiomètre,trousseav ec

Prot
ocol
est
hér
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iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 303

fi
ltr
e,dési nfectant,ouate,spar
adrap,potence,chronomètr
e,etc…)
- Not erl es si gnes v i
taux( TA,FR,FC,t empér at
ure)etd’aut r
es
paramèt rescl i
niques( hépatomégali
e,splénomégaliei
ctèr
e,etét at
delaconsci ence…)surl af i
cheoudansl eregi
stredesurvei
llance
- Cal culerledébutenf oncti
ondelaquant i
tédesangàt r
ansfuseret
desadur ée( Cfrprescripti
ondumédeci n)
- Pl acerlat ransfusionencommençantparunf aibledébi
t
Assur erlasur veil
lance
C. LASURVEI LLANCEDELATRANSFUSI ON

I
. Mat er i
el s
- Tensi omèt re,Ther momèt re,Stéthoscope, ,
- Chr onomèt reoumont r e,Ur inaloubassi ndel it
I
I. Pr ocedur es
 Avantl at ransf usion
1.Pr endr el essi gnesv it
aux, cont rôlerlapochedesang( caillot ,
hémol yse, bul led’ ai r,
2.Ét anchéi té, N° ,GSetRH, r
ésul tat ssérologiquesetpar asitologi ques,
ainsi quel ’
ident itédumal ade.
 Pendantl at ransf usi on
1.Not erl ’
heur edudébutdel at ransf usion
2.Pr endr el essi gnesv it
auxetobser verlesréactionsdur ecev eurau
débutdel at ransf usi on, puist out esl es5mi nutespendantl es15
premi èr esmi nut es
3.Rest eraul i
tdur ecev eurpendantl es15pr emièresmi nut es,
commencerparundébi tlentde15gout tesparmi nutesensui t ele
réglersel onl apr escr iptionmédi cal e
4.Obser verl er ecev eurpendantt out elapériodedel atransf usi onen
util
isantl af ichedeSur veillance
 Apr esl at ransf usion
- Enl ev erl at rousseetl amet tredansl apoubel le
- Gar derl apochedéj àut il
iséedansl apoubel l
epourl adest ructi
on
- Rangerl emat ér iel
- Pr endr el essi gnesv it
aux
- Not ersurl af ichedur ecev eurl ’heuredel afindel atransf usion
- Sur v eill
erl esr éact i
onst ardi vesendemandantaur ecev eurde
rev eni r2semai nesapr ès
- Bi l
an  : Hémogl obi neouhémat ocr it
eàf aireàl afi
ndel a
transf usi on

Prot
ocol
est
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apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 304

I
II
. L’observationd’ unsigneanor maloud’
int
oler
anceimpose 
:
- L’arrêtimmédi atdel atransfusion
- Lemai nti
endel ’abor dveineux
- Ler envoiàl abanquedesangdl apochedesangaccompagné
d’
unnouv eléchant il
londumal ade
- L’appel duMédeci ntrai
tant(thérapi
eadapt
ée)
- Lasur veil
lancedel adiurèse.

I
V. Tabl
eaudesur
vei
ll
ance

Par
amèt
re Temps  Temps  Temps 
1 Temps 
1 Tem Temps
àsur
vei
ll
er 0’
  5’
  0’
  5’
  ps f
in
2H
Tempér
atur
e
Tensi
on
ar
tér
iel
l
e
Fr
équences
car
diaques
Fr
équences
r
espi
rat
oir
e
s
Spl
énomég
al
i
e
Hépat
omég
al
i
e
Et
atdel
a
consci
ence
Col
orat
ion

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 305

de
t
égument
s
Ev
aluat
ion X
deTS dosage
HBE
numér
ati
onde
pl
aquet
t
e
NB 
:
- Dèsl
afi
ndel
aTr
ansf
usi
onSangui
n,i
lestobl
i
gat
oir
ede
pr
océderàunexamend’
Hbcont
rol
pourév
aluat
ion.
- Unet
ransf
usi
onnedoi
tpasal
l
erau-
del
àde4h00dut
emps.

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 306

PARTI
EIV:PEDI
ATRI
E

Prot
ocol
est
hér
apeut
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esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 307

I
.NEONATOLOGI
E

PROTOCOLEI.LAREANI
MATI
ONENSALLEDE
NAISSANCE

I
. LASALLEDENAI
SSANCE

Mat éri
elsde I
lfautt ouj our s2per sonnesbi enent raînéesaux
reanimationdu gestesder éani mat ion.
nouv eau-nee Mater iels
- Tabl eder éani mat ionav ecl ampechauf f
ante,
- Langessecspr échauf fés,
- Mat ériel d’aspi ration: aspi rateuràpr ession
régl abl e,poi re,sonded’ aspi rat
ionN° 68-10,
ser ingues, flaconsder inçage
- Sour ced’ oxy gène,
- Mat ériel dev ent i
lation: bal londe
vent ilation( Ambu)av ect uy auousac
d’enr ichissement ,masquesN° 0, 1et2
- Mat ériel d’i
nt ubat ion: Lar y ngoscopeav ec
lamesN° 0et1, pincedeMagi l
l,sondeendo-
trachéal e( cal i
br e2, 5- 3-3, 5)
- Cat hét er sG24- G22, ser inguesde5ml ,10ml et
20ml , boîtedepet i
techi rur gie,r
obinetà3
voi es
- Gant sst ér i
les, spar adr ap  ; deuxchamps
stér il
es.
- Sondesnaso- gast riques
- Fi lsdesut ur e( l
igat ur echi rurgi
cales).
- unchr onomèt re,gl ucomèt re ;Thermomèt r
e ;
Bal ance  ;Toi se
- Unpl at eaud' accouchementouboi te
d'accouchement:
 2pi ncesdeKocher

 Pi
ncedeBar
rouf
ilensoi
e.

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
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vu; ti
on
2020
 308

 Gant
sst
éri
l
es.

 Compr
essesst
éri
l
es

 Bandes

Médi
cament
s - Eosi neaqueuse2%;
- Vitami neK1eni ntramusculai
re
- Collyredeni tr
atesd'ar
gentounéomy ci
ne
- Sérum gl ucose10%-5%-SSI
- Gluconat edecal ci
um à10%
- Adr énali
ne( fl
aconde1m=1mg; 1/
1000)
- Nal oxone( anti
dotedelamor phi
ne)
- Anexat e( anti
dotedudiazépam)

Sepr éparer - Por

terunetenuechir
urgi
calepropr
e
(Prévenir - Sel
averlesmainschirur
gical
ement
l
’infect
ion) - Mett
redesgantsstéri
les
- Por
terunebavett
e,unecalott
e,unesurbl
ouse

Préventi
onde Laprévent iondel ’
hypot hermi eestpr i
mordial
eet
l
’hypother
mie débutedèsl asal l
edenai ssance; latempérat
ure
centr
alesouhai téechezl enouv eau-néestde37±
0.3.
Preparation
- Sal ledenai ssanceà24à25° C
- Li mi t
erl ’
accèsauxseul sintervenant
s
- Tabl eàchauf fager adi
antl oindespor t
es;des
fenêtresetdesmur sfroids
- Tabl epr échauf féeà38° Cenmodeai ret
paroisl atéralesenpl ace
- Langespr échauf fées
- Bonnetdel aineoudej ersey
- Sacpl asti
quesi AG<28SAouhy potr
ophie
sév ère
- I ncubat eurder elaispréchauf fé

Accuei
let Nouveau-
néàter
meeutr
opheav ecbonne
examendu adapt
ati
onàlavi
eext
rautér
ine

Prot
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on
2020
 309

nouveau-
néen - Pl acerl enouv eau-nésursamèr enuenpeau
sal
lede àpeau; visaget ournév erslecot é
nai
ssance - Sécherav ecunl angechaudetév aluerla
bonneadapt ationàl av i
eext ra-utérine
- Enl ev erlel angemoui l
lé;ler empl acerparun
nouv eaul angesecetchaud
- Sur v eil
lerl amèr eetl ’
enfantt outenr espectant
l
es10condi t
ionsdel achai nedechaud
 Sal led’ accouchementchaude
 Séchagei mmédi at
 Cont actpeauàpeau
 Al lait
ement
 Repor tdel apeséeetdubai n
 Vêt ement setl it
eriesadapt és
 Mèr eetenf antensembl es
 Tr anspor tauchaud
 Réani mat i
onauchaud
 For mat ionetsensi bil
isation
Premierexamencl ini
que  :
 Vér i
ficat i
ondel aper méabi li
té
sophagi enne
 Vér i
ficat i
onv i
suelledel aper méabi l
it
é
anal eetdesaposi ti
on
 Recher chesd’ anomal i
esetd’ autres
mal for mat ions;
Soi
nsessenti
els Lessoi nsdunouv eau- nédoi ventêt r
epr at i
quéspar
aunouv
eau-né unper sonnelqual ifiédansl achr onologiesui vante
:
- Décl encherl echr onomèt re.
- Accuei ll
irlenouv eau-nédansunl i
ngechauf fé
stér i
le.
- Changerl el angemoui l
lé
- Poserl enouv eau- né surl atabl e,piedscont re
lasour cedechal eur .
- Appr écierl escor ed' APGARà1mi nut
e;à5
mi nut esetà10mi nutes.
- Aspi rer l e n- né sii ndiqué av ecune sonde
adapt éesel onl epoi dsdunouv eau-né( ch.06-

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 310

08-10) ,encl ampantl asondeàl 'introduct i

on;
aspi rerenr et
irant ,labouchepui sl esf osses
nasal esunef ois,l'estomacpl usieur sf ois,ce
quiper metde v érifi
eren même t emps,l a
perméabi l
itédeschoanesetde l ’sophage
(atrésie).
- Faire l es soi ns du cor don, av ec des
compr essesst éril
esapr èsunat touchementà
l
'aided' unecompr essei mbibéed' alcooli odé
oudeBét adine.
- Fairel essoi nsdesy eux,unegout tedecol l
yre
dans chaque i let essuy er l
'enf ant sans
frotter.
- Admi nistrer 1 mg de l a Vi tami ne K1
i
nt r
amuscul aire, pour pr évenirl a mal adie
hémor ragi quedunouv eau-né.
- Ident if
ierlenouv eau-néparunbr acel etpor tant
sonnom, sonsexe, lenom del amèr e, ladat e.
- Prendr el es mensur ati
ons du nouv eau- né :
poids, taille,périmèt recr ânien.
- Vér i
fierl '
absencedet out eanomal ieethabi ll
er
l
enouv eau- né.
- Poserl et hermomèt reeni ntrarect al ecequi
permetd' él i
minerunei mper forati
onr ect ale

Survei
ll
ancedu • Lespr emi èr esheur esdev i
esontcapital
es
nouveau-né pourl '
adapt ationdunouv eau-néàl
av i
eextra-
danslesquatr
e utérine.
premièr
es • Lenouv eau- nédoitêtremi sdansunberceau
heuresdevie à côt é de sa mèr e,i ldoitêtr
e sous l a
responsabi li
té de l a TSS en obstétr
ique
pendantcet tepériode.
• Ilfautv ér i
fier:
 l’état génér al 
: Col or
ati
on de l a peau,
Respi ration, Réponse aux st i
mulat
ions
cutanées
 lesémi ssi onsdeméconi um etd'
uri
ne 
;
 le cor don ( éventuel lâchage du fil ou
saignement ) ;

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 311

 sil '
enfantestdécl aré surl er egi
stre de
l
’établ
issement(registr
edepr otocole)
 ;
 la mi se au sein doitêtre précoce dès la
premièredemi -
heuredev i
e,cequiper metde
prévenirl
eshypoglycémi esprécoces.

Infor
mati
onset - Surlasur vei
ll
ancedunouv eau-né
recommandati
o - Surlessoi nsducor don
nsàl a - Surl'all
aitementmat er
nel
- Surlet ransit(évacuat i
onduméconi um)
- Color ati
ondel apeau
- Compor t
ementdel '
enfant
- Enfinuncar netdesant éser aremi sàl amèr e,
dûment r empl i cont enant t ous l e
renseignement concer nantl 'accouchement
ainsiquel epr emierexamendunouv eau- né.
- Le nouv eau-né doi t êt re obl i
gat oir
ement
vaccinéauBCGetAnt i-polio(VPO/ VPI )av ant
sasor ti
edel amat ernité.
- Le r endez- v
ous de sui vi
tobl igatoire 8j our
(dépistage de cer taines mal for mat i
ons
congeni tales passées i naper çues au 1er
examen) ,15jour( réévaluat i
ondel ’adapt ation
en mi l
ieu f ami l
i
al )
,45j our ( évaluation de
l
’évolution st aturo- pondér ale) apr ès l a
naissance.

Réani
mationen a) Déf i
nit
ion:
sal
lede Ensembl edegest esmi sen uv repourf avoriser
nai
ssance unebonneadapt at
ionàl av i
eext rautéri
neensal le
denai ssanceetpr éser versonpr onosti
cv i
talet
fonct
ionnelLar éussitedel apr iseenchar gedu
nouveau-néàl anai ssancedépendenpar ti
edel a
capacité de l ’
équi pe obst étr
ico-pédi
atri
que à
anti
cipersurl e besoi n de réanimat i
on parune
i
dentifi
cati
onrigoureusedesf act
eur squiaugurent.
b) Tr oisimperatifs
- Equipeprêteetmat éri
elsvérifi
és
- Asepsie

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 312

- Pr
éventi
ondel’
hypot
hermi
e
c) Le schéma de laréani
mat
ion (
voi
rpage
sui
vante)

Schémadel
aréani
mat
ionàl
anai
ssance

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 313

LESSOI
NSPOSTREANI
MATI
ON

 L’
adapt
ati
ondel
avent
il
ati
on(
Cri
,Col
orat
ionr
osée)

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 314

 L’
éval
uat
ionetlast
abi
l
isat
iondel
’
étathémody
nami
que(
TRC,
TA,
Poul
s,Di
urèse)

 Pr
évent
iondel
’
hypogl
ycémi
e(SG10%)

 Ev
aluat
ionneur
ologi
que(
scor
eSARNATcl
i
nique)

 Recuei
ld’i
nfor
mati
onsetl
’
organi
sat
iondut
ransf
ert(
cfr
di
ffér
enteschai
nesdePECdun-né)

 L’
i
nfor
mati
ondesparent
s ;
lar
encontr
eavecl
’
enfantett
out
es
l
esmesur
essuscept
ibl
esdemainteni
rlel
i
enpar
entsetenf
ant
s

PROTOCOLEII
.LESMODALI
TESDETRANSFERTD’
UN
NOUVEAU-NE
Chai
nedepr
iseenchar
ge:ci
nqchai
nesdepr
iseenchar
gedepet
it
s
poi
dsàl
anai
ssance

Chai
nede  Biendégagerl esv oiesr espir
atoir
es
l
’oxy
gène supérieur es
 Donnerduci t
ratedecaf éinepourl es
prémat urésendessousde35semai nes, dosede
charge20mg/ kgenunepr ise;
 dosed’ entret
ien5mg/ kg,24hapr èsdosede
charge.
 Vent i
lerlenouveau-néaubal lond’ambu, au
masqued’ oxygène.
 Si apnée:
 Recher cherettrai
terlesf acteursfav or
isants
(hypoxi e,infect
ion,hypot hermie,anémi e,refl
ux
gast ro-sophagi en,aut r
esdépr esseur sdel a
vent i
lation);
 Si apnéedupr émat uré, st
imulerpourl ui
rappel erder espir
er;

Chai
nedel
a - Pi
èceaér
éeàl
atempér
atur
econf
ort
abl
e;

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 315

chal
eur - Habi tschauds: mai l
lotdecor ps,tr
icot,
bonnet,chausset te, draps,couv ert
ure,salopette
- Applicati
ond’ huil
ev égétal (
soja,
olive,
amandedouce)sur toutsi poids<1500g;
- Couv euse
a) Regl agedel at emper aturedel ’i
ncubateur
LaT°dunouv eau-nédoi tsesi tuerent re36.5°Cet37° C
SilaT°≥37- 37. 5°
Cdi mi nuerlaT°del acouv eusede
1°C
SilaT°estt ropélev ée, el
leent raine:
 Uneaugment ationdel aFr équencer espi r
at oi
re
 Uneagi tat
ion
 Tr anspi rat
ion
L’
humidifi
cationdel ’i
ncubat euri nfluenceladéper diti
on
delatempér ature
Unefaibl
ehumi dif
icationaugment el apertedepoi ds.
Unefortehumi difi
cationdi minuel aper t
edepoi ds.

Réglagedel aT°delacouveuse
enf oncti
ondupoidsdunouv eau-
né
<1500g 0-24H 2-
3j 4- 7J >8j
34-35°C 33- 32- 33-
34°
C 33° C 34° C
1500-2000g 33-34°C 33°
C 32° C 32° C
2000-2500g 33°C 32°
C 32° C 32° C
>2500g 32°C 32°
C 32° C 32° C
Surveil
lancede Chaque 4X/j 4X/j 4X/ j
l
aT° heure
j
usqu’ àla
stabil
isat
ion
Humi di
f i
cat
ion 60-80%  50- 50% 50%
60%

b) Méthode " KANGOUROU" si nné st abil

i
sé,
nécessit
antuniquementl
achaleurnatur
ell
e.
 Déf i
nit
ion :La Mét hode Kangourou consi
steà
mettr
el ’
enfantcontr
elapoitri
nedesamèr e( ou

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 316

d’autr
eper sonne)danslebutdel’
aideràgarderl
a
tempér atur
eadéquat egrâceàl
achaleurhumai
ne
 Problémat i
que:
 Mét hode al t
ernati
ve là où il n’y a pas
d’
incubateur;

 Per
metde r éduir
e de f
açon si
gni
fi
cati
vela
mort
ali
téchezlesnouv
eauxnésdefai
blepoi
ds
denai
ssance.

 Condit
ions
 Cet teuni
tépermetdesurvei
l
lerlesenf
antsde
fai
blepoidsstabi
l
iséssansdétressevi
tal
eet
nenécessit
antpasdessoi
nsintensi
fs:

 Per
sonne di
sponi
ble (mèr
e, pèr
e, aut
res
membresdel
afamil
le)

 Habil
lementmini
mum :bonnet,chaussett
es,
couche+ cachecouche,pagneouunaut re
ti
ssupourmaint
eni
rlebébécont
rel
apoitr
ine

 Enfant stabi
li
sé ( après 24-
48h dans l a
couveuse siPN < 2000grou âge < 36 s
(contr
ôle de l ’
hypothermi
e, hypoglycémie,
pausesrespir
atoi
res…)maisaussinouveau-né
sanshabit
s,oudev anteff
ect
uerunt r
ansportà
dist
ance

 Per
sonnelpourl ’
encadr
ement( expl
icat
ionsur
l
a t echnique, ses av antages, hy gi
ène,
st
imul
ations,condi
ti
ond’admissionetdesorti
e
delaméthode)

 Pr
océdure
 Mèr e( ou autr
e)en posi
ti
on couché,assi
s,
déboutappuyéàunsuppor
t;

 Met
trel
’
enf
antsurl
apoi
tr
ineent
rel
esdeux

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 317

sei
ns;

 Fai
retéter aux heur
es i
ndi
quées ou à l
a
demande,si
grosbébé;

 Habil
lerl
’enf
ant(bonnet
,chausset
te,couches
etcachecouches);

 Habill
erchaudementl
’enfantaveclekitfai
ble
poidsquandlamèr e(
ousonr emplaçant
)doit
ser eti
rerpourlatoi
l
et t
e,ler epasou autre
besoin;

 Vér
if
ierl
atempér
atur
e 3f
ois/j
ouraumoi
ns
ouplusàl
ademande;

 Gar
derl’
enf
antl
emaxi
mum det
empssurl
a
poi
tr
ine;

 Fai
reunetoi
let
telimi
tée(
essuy
erav
ecl
egant
l
evisageetl
esiège);

 Peserl ’
enf antchaquej our;
 QuandFai resor ti
rl’
enfantdel ’
uni t
ékangour ou:
Lacour bepondér alesat i
sfai
sant e( cour beascendante
depuis 4-5j ours,âge de ≥ 37semai nes etl a mère
capabledes’ occuperseul edel ’
enf ant);
Prescrir
e un suppl ément en f er ,aci de foli
que et
polyvit
ami neaprès2semai nesdev i
e;
Apar ti
rde15j our sdev i
e:f er+aci def ol
ique+v itC
comme( Feri
drop1x6gout tes/ j
)+Pol yvi
tamine2-3
gouttes/Jpendant6moi s.
 Sui vi:Visit
echaquesemai nependant2semai nes
puis mensuel l
ej usqu’àl ’âge de 6 – 24 moi s.
Pendantl esui vi,éval
uerl’ali
ment ation,lepoids,l
a
tai
ll
e, l e pér imètre cr ânien, l ’
acquisi
ti
on
psychomot rice,cont r
ôlerl
av ueetl ’audit
ion

Chai
nede •Besoi
nsquant
it
ati
fs:
>110-
140kcal
/kg/
jourdansson

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 318

l
’
ali
ment
ati
o régime.
n •Besoi nsqual i
tatif
s: prot éines, glucides, l
ipi
deset
vit
ami nes.
-Liquides: 70ml /kg/jchezl espr émat ur ésv rais; 80
ml /kg/ jchezl espr émat ur éshy pot rophi ques; 90ml
/kg/jchezl eshy potrophiquesàt erme; Aj outde10-
20ml /kg/ jselonl esbesoi netl at olérancedel ’
enf ant.
NB: Cesappor tssontcouv er t
sparl ’
aliment ation
entéraleetpar entérale.
-Glucides: 8- 12g/ kg/jpourgar ant i
rlesbesoi ns
énergét i
quesetév it
erl’
hy pogl ycémi e.
-Prot i
des: 1-3g/ kg/ j(
appor tnégl i
geabl el espr emi er
s
j
our s).
-Lipides: 2-3g/ kg/ j(
appor tnégl igeabl esl espr emi ers
j
our s)
-Selsmi nér aux: Na: 2-3mEq/ kg/ j;K: 1-2mEq/ Kg/ j;
Ca: 40mg/ kg/ j;Fer: 5mg/ kg/ j apr èsJ15.
-Vitami nes: Vi tC: 50mg/ j ;VitD: 1500mg/ j(3
gout t
esdest er ogyl);VitA; Vi tE
•Aliment ati
onl actée: t
ypesdel ait
-Laitdemèr e;
-Adéf autl elaitdev achehumani sé: Gui goz* ,Pr e-
nan* ,
…
-Si ext r
êmeur gence: unl aitdev achef raispast eurisé
peutêt recoupéenr ai
sonde2/ 3del aitet1/ 3d’ eau
propre.
-Aliment at i
onparv oieor ale( si succi ondégl ut it
ion
i
nsuf fi
sant e: placerunesondenasogast rique) .

Poids Nombr eder

epas Quant
ité
<1250g 10-12 1-
2ml/kg
1250- 8-10 2-
5ml/kg
1500g
>1500g 8((
10encasdebesoi n 5-
10ml
/kg
:hypoglycémie,
mauv ai
setolérance
gastr
iqueavec
vomissement …)

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 319

>1750g 8 10-15ml
/kg
1900- 7-
8 Augmenterde
2100g 5à10ml/repas
chaquej
our
2100- 7-
8 Augmenterde
2500g 5à10ml/repas
chaquej
our
2500g 7-
8 Augmenterde
5à10ml/repas
chaquej
our
NB:
- L’
absencedestroublesdi
gestif
s,l
abonne
minedubébéetl ebondév el
oppement
somati
queetpsy chomoteursontl
erefl
etdela
bonneali
mentati
on
- Encasdedétresserespir
atoi
resévèr
e,recour
ir
àlavoi
eparentéral
e.

Chai
ne Sal
l
epr opr e,éclairéemodér ément
d’
asepsi
e  Lav agecor r
ectdesmai ns
 Bl ousespourl enné.
 Mat éri
el appr opri
épourexamen: mèt rer uban,
stéthoscope
 Equi pel imi t
éeetf orméepourl essoi nsdes
nouv eau- nés
 Respectdesr èglesd’asepsi e: cathéterdedur ée<
48h, sondenasogast rique/ orogast r
iqueàchanger
chaquej our,laitàconser verjust eapr ès
préparat i
on, pasd’usagedet étinemai spl ut
ôt
cuil
lère, t
asse, seri
ngue, compt e-goutt e.
 Educat iondesmèr es
 Recher cheract i
vementl ’
infection( GB, FL,CRP…)

Chai
ne • Infor
mationcoordonnée,biencanaliséeconduit
e
d’
inf
ormat
io parlerépondantpri
ncipalauxsoinsdunouv eau-né.
n • Infor
mationlar
gedespar entssurlasant édeleur
enfant
• Instr
ucti
onprécisecarleurcol
laborationest

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 320

soll
i
citée
• Donnerl ’
i
nf or
mati
onàl’
admissi
onetàl
asor
ti
e
pourfacil
iterl
esuiv
idel’
enf
antapr
ès
l
’hospi
t al
isati
on(
tél
éphone)
.

PROTOCOLEI
II
.PRISEENCHARGEDUNOUVEAUNE
DANSLESERVICEDENEONATOLOGI
E
I
II
.1ASPHYXI
EPERI
NATALE

Déf
ini
ti
on L’asphy xieft al
ecor respondàuneal tér
ationsév èr
edes
échangesgazeuxut éroplacentai
rescondui santpune
acidosemét aboliqueetàunehy perl
actacidémi e
témoi gnantd’ uneal térationdumét abolismecel l
ulai
re
Elément sévocat eursd’ unesi t
uati
onàr isqued’asphyxie
périnatale
• Ev énement sencour sdut r
avai
loudel agrossesse
potenti
el l
ementr esponsabl es;hémat ome
ret
roplacent aire; procidenceducor don; hémorragi
e
…
• Emi ssi
onduméconi um dansleLA
• Al t
ér at
ionduRCF

Classi
fi
c
a Etat Encépha Encéphal Encéphal
o
ti
on neurol
. l
opathie o pathi
e
normal mineure pathi
e sévèr
e
si
mpl i
fi
é
(gr
adeI) modérée (gr
adeIII
)
ede (gr
adeII)
SARNAT Consci
enc Nor
mal Hyper
vi Lét
hargi comat
eux
e gi
l
ent que
Conv
ulsi
o absent Absent
es ±pr
ésent
e ±pr
ésent
es
ns es s

CAT:Cfr Lor
sdel aréani
mationencasd’ asphyxi
eil
fautêtr
e
Schéma par
ti
culi
èrementattenti
fàév i
ter
dela 1)Hypoglycémie(
mai nteni
rlagl
ycémie>0.47g/L)
réani 2)Hyperoxie(
maintenirlaSpO2entre90et95%)

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 321

mat
ion 3)hypocapnie(
maint
eni
rlaPCO2ent
re40et60mmHg)
4)l
er échauf
fement(
maint
eni
rlat
empérat
ureent
re34et
36°C

I
II
.2DETRESSERESPI
RATOI
REDUNOUVEAU-
NE

LaDRestr
econnueessent
iel
l
ementàl’i
nspect
ionparanaly
sedel
a
F.
T.V.
O
 F :
fréquencer
espi
rat
oir
e(nor
mes30-60cy cles/
min)

 T 
:tr
avai
l
 :év
aluéparl
escor
edeSi
l
ver
man

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:vent
il
ati
on 
:unebonneampl
i
ati
onsy
mét
ri
que

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:oxy
génat
ion 
:cy
anosegénér
ali
séeoul
ocal
i
sée.

Scor
edesi
lv
erman(
SS)

Scor e 0 1 2
Balancement Respir
ati
on Respi
rati
on Respir
ation
thoraco- synchr
one abdominale paradoxale
abdomi nal
Tirage Absent I
nter
cost
al Intercost
al,
susousous
sternal
Entonnoi r Absent Modér
é Intense
xi
phoï dien
Battementdes Absent Modér
é I
ntense
ail
esdunez
Geignement Absent Per
çuau Audibl
eà
expiratoir
e st
éthoscope di
stance

QUELSQUESOI
ENTLESSI
GNESDEGRAVI
TE
 Sur
vei
l
lancedel
atempér
atur
e

 Gl
ycémi
ecapi
l
lai
reàH1

 Met
trel
enouv
eau–néàj
eun

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 322

 Perfusi
onsiDRau-
delàde2housi
transf
ertenv
isagédev
ant
l
’aggravat
ionpr
ogr
essi
ve

 I
ntubat
ion,
vent
il
ati
onassi
stée

Pr
iseenchar
gedel
adet
resser
espi
rat
oir
e

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 323

I
II
.3NOUVEAU-
NEARI
SQUE

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 324

Déf
ini
ti
on Ondistingue4gr oupesdenouv eau-nésparrappor tàl’
âge
(
évaluationparlesscoresdeCAFNSM, Ball
ard,Finstr
om, )età
l
’ét
atnut ri
ti
onnel(cour
besdeLubchenco, Leroy)
.
• Nouv eau-
nédef ai
blepoidsdenai ssance<2500<10eme
per centi
le→ prématuri
téetdy smature;
• Dy smat ure<253Jours : Nouv eau-néàt er
meetdy smat
ure
;
• Nouv eau-
némacr osome: Poids>4000g,>90eme
per centi
le;
• Nouv eau-
népost matur
e: >42semai nes>293j ours.

PECdes Toutnouveau-nédontlepoi
dsdenaissanceesti
nfér
ieurà2500g.
nouveau- <10emeper centi
le→ prématur
it
éetdysmature;
nésà PEC: Cf
rlesdiff
érent
eschainesdePECdunouv eau-
né.
FPN
PECdes NNdontl
ePNest:
nouveau-  >90epercent
il
edescour
besder
éfér
encedeLubchencoou
nés
macroso  ≥4000gr
ammesàt
erme
mes
 >3000gr
ammesà34semai
nesd’
aménor
rhée

 >2000gr
ammesà32semai
nesd’
aménor
rhée

Def i
nit
iondur apportPC/PTSI>1macr osomi ed’
ori
gine
consti
tuti
onnelleSi≤1macr osomied’ori
ginediabét
ique
Priseenchar geenf oncti
ondur i
squeencour u
-SiNNdemèr ediabéti
que=NNpr ématuré(voi
rpri
seenchar ge
duprémat ur
é).
-Siconséquencemécani quel i
éeàl ’
accouchement:
 Souf f
ranceft aleaigue( v
oirchapi
tresurlessouff
rances)

 Fr
act
ureducr
âneetdel
acl
avi
cul
e(v
oirchi
rur
gie)

 Paral
ysi
edupl exusbrachi
al(v
oirki
nési
thér
apie,
la
ki
nésit
hérapi
einterv
ientdans2-3semaines)

 Paral
ysi
efaci
ale(
présentat
iondefaceav
eccompr
essi
on
parunhématome,voirki
nésit
hér
apie)

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 325

 Hémor
ragi
ecér
ébr
o-méni
ngée

-Sihy
pogly
cémienéonatal
epr
écoce:Perf
usi
ondesér
um
gl
ucose10%:bol
us3ml /
Kgpui
sperfusi
onde80ml
/Kg

Ali
ment ati
ondumacr osome
GlycémieàH0Cont rôlerl
aglycémieàH1-H2SiPC/PT<
1(macrosomied’ori
ginediabéti
que)
,pl
aceruneper
fusi
onIV
SG10%: 80ml/kg/
j.
Chezlemacr osomeconst i
tuti
onnel
,al
i
mentati
onprécocel
act
ée
etsuivr
el agly
cémie

PECdes a)Def inition:NNnéapr èsunegr ossessepr olongéeau- delàde

nouveau- 42semai nes
néspost b)Aspect scli
niques
matures • Al anaissance, leliqui
deamni otiqueestpeuabondantet
t
ei ntéduv i
euxméconi um
• Lev erni
xcaseosaestpar t
iel
lementr eparti
• Lapeausèche, distendueav ecdesquamat i
ons
• Lesongl esdépassentl esextrémi tésetsontt eintéesdu
méconi um
• L’ enfantestmai gre
• Lespl i
sdespoi gnet setdeschev i
ll
essontpr of onds
c)Expl or ati
ons :Glycémi e,
hémogr amme, Rxt horax
d)Trai tement
-Placerl eNNdansunecouv eusepr éalablementchauf fée.
-80ml /kgdesér um gl ucose10%en24heur esaf i
nd’ éviterles
hypogl ycémi espr écoces
-Surv eil
lerlespar amèt resv i
taux: l
acol oration,lesfréquences
cardiaquesetr espiratoire,l
at empér ature, l
adi urèse( lapr emièr
e
miction) ,l’
émissiondupr emierméconi um.

PECdes 1. St
rat
égi
ededépi
stages’
adr
esseauxpat
ient
sàr
isque 
:
nnésdes
mères  ATCDper
sonnel
dedi
abèt
egest
ati
onnel
oudemacr
osomi
e
di
abéti
qu
es  ATCDdedi
abèt
echezl
esappar ésau1erdegr
ent é

 I
MC>25Kg/
m²

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 326

 Agegest
ati
onnel
>35ans.

Gl
ycémi eunau1ert
eàj ri
mest
re>0.
92g/
lsi
gneunDG

2. PECensal
ledenai
ssance

 Al
i
ment
ati
onpr
écoce+++

 Al
l
ait
ementmat
ernel
àsout
eni
r

 Al
i
ment
ati
onar
ti
fi
ciel
l
e :
prépar
ati
onpourenf
antdeFPN

 Supplémentat
ionenvi
tami
neDdèsl apr
emi
èret
étée
(1000-1200UI
/j
)quel
quesoitl
elai
t

 Ev
aluat
ion 
:

 Qual
i
téd’
adapt
ati
on

 Examencl
i
nique àl
arecher
chedesmal
for
mat
ions

 Surveil
l
ancedel
agl
ycémi
e(àf
air
elepl
uspr
écocement
possibl
e)

3. Sur
vei
ll
ancepost
nat
ale

 Cl
i
nique(
CR,
tei
nt,
transi
t,i
ctèr
e,mouv
ement
sanor
maux)

 Bi
ologi
que(gly
cémie,
cal
cémie,
magnésemiesi
hy
pocalcémie,NFSsi
éry
thr
ose,bi
l
irubi
nesi
ict
ère)

Danscert
ainessi
tuat
ions 
:échogr
aphi
ecar
diaquesi
souf
fl
e,DR,
accèsdecyanos

Pri
seen a) Déf i
nit
ion :Toutnouv eau-
nénéd’unemèr ePVV.
chargede Lebutestl aréducti
ondur i
squedetransmissi
onmèr e-enfantdu
nnéde vi
rustoutengar ant
issantlasurvi
edel’
enfant.
mèrePVV Lat ransmissionduVI Hdel amèreàl’
enfantdépenddel acharge
vi
ral
epl asmatique
Momentdel atransmi ssi
onduVI Hdelamèr eàl’enf
ant
Grossesse( 5-10%)

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 327

Accouchement(10-
15%)
Al
lai
tement(5–20%)
b) Cr
it
èrespourini
ti
erunTARVouunepr ophy
laxi
echezune
femmeencei
nte

Danslecadr edelaprév ent

iondel at r
ansmissi
onduVI H dela
mèreàl ’
enfant(PTME) ,un nour ri
sson exposé au VIH doit
bénéfi
cierdeplusi
eursinterv
entionsquiluipermet
trontdenepas
contr
acterleVIH :
1. Laf emmeencei nteoual lai
tant
e VI H +doitrecevoi
rle
TARVdèsl edi
agnost i
cdesasér ologi
e

2. Lenour
ri
ssonexposéauVIHdoi
trecev
oirunepr
ophy
laxi
e
ARVimmédiat
ementaprèsl
anai
ssance

LaNVPestrecommandéecommer égi
mepr
ophy
lact
iquechezl
e
nour
ri
ssonnédemèrei
nfect
éeparl
eVIH.

Age Poi
ds DosedeNVP
<2000g,
Suravi
s 2mg/
Kgou0,
2ml
/Kgenunepr
ise/
jour
d’
uncli
nici
en
expér
imenté
0–6 2000–2499g 10mgou1mlenunepr
ise/
jour
semai
ne ≥2500g 15mgou1,
5mlenunepri
se/j
our
s
>6à12 20mgou2ml ou½compr
iméde50mg
enunepr
ise/
jour
semai
ne
s

Pourlesnour ri
ssonsàhautr i
squed’ i
nfecti
on,laprophy
laxi
ese
poursuivrajusqu’
à12semai nes,ils’agitdesenf ant
sdontl es
mères:
•n’ontr eçuaucuntrai
tementARVenpér i
odeav antetpendant
l
’accouchement • n’ ont reçu qu’ un t r
aitement i pendant
l
’accouchement ,
•ontr eçudesARVenpér i
ode av antl’accouchementmaissans
êtr
e en ét at de suppression v i
rologi
que au moment de
l
’accouchement(ycompr islesfemmesdemoi nsde6moi ssous

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 328

TARV)
.

L’
ali
ment
ati
ondunour
ri
ssondemèr
einf
ect
éeparl
eVI
H
1. Enf
antexposé:
Tabl
eaun°:Choi
xdumoded'
al
iment
ati
onchezl
'
Enf
antexposé

Choi
xdumoded'
al
lai
tement
1erChoi x 2èmeChoi x
-All
aitementMat er
nel excl
usi
f -Ali
ment ati
ondeSubst i
tut
ion
(AME)j usqu’à6moi s  ; Exclusive(ASE)j
usqu’ à6mois;
-Continuerl’all
aitementen -Associerdesali
ment sde
associ antdesal i
ment sde compl émentàpar t
irdu6émemoi
s.
ème
compl émentdèsl e6 moi s
d’age.;
-Arrêtpr ogr
essi fde
l
’all
aitementàpar t
irde23ème
moi s.
-Arrêtdéf i
nit
ifjusqu’au
plutard24moi s

2. Enf
anti
nf é:
ect
 Al
l
ait
erexcl
usi
vementpendantl
es6pr
emi
ersmoi
s ;
 I
ntr
odui
rel
esal
i
ment
scompl
ément
air
esappr
opr
iésàpar
ti
rde
6mois 
;
 Pour
sui
vrel
’
all
ait
ementj
usqu’
à24moi
s ;
 Ev
alueràchaquev
isi
tel
’
étatnut
ri
ti
onnel
,l
acr
oissance 
;
 Assurerl
apri
seenchargedel ’
enf
antetdel
amèr
esel
onl
e
Prot
ocolenat
ional
(cf
rAnnexes)
.
N.
B. 
:Dansl
es2cas,
lepr
est
atai
redevr
a :
 S’
assur
erd’
unbonst
atutnut
ri
ti
onnel
del
amèr
e

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 329

 Achaquev isi
te,évaluerl
’
ali
ment
ati
ondel’
enf
antetl’
adapt
er
selonlespossibi
l
itésdelamèreetl
ameil
l
eurecroi
ssancede
l
’enfant 
;

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 330

PROTOCOLEI
V.PRI
SEENCHARGEDESTROUBLES
METABOLI
QUES

Hypogl
ycem a) Defini t
ion
i
e -Gly
cémi e<0, 30g/ ll
e1erJourdev ie
-Gly
cémi e<0, 45g/ lapr èsH24dev i
e( 2,2mmol /l)
-Hypoglycémi esév ère<0, 20g/ lapr èsH24dev i
e(1,1
mmol /l)
Il
fautfairelagl y cémi ev ei
neuse
b) Nouv eau-néàr i
sque
 Ri squesi mmédi ats
- Réani mat ionàl anai ssance, asphy xiepérinatale
- I nfectionnéonat ale
- Hy pot her mi e
- Dét ressev itale
- Hy per glycémi emat ernellependantl agrossesse
 Ri squespr olongés
- Hy pot rophe( PN<10èmePer cent il
e)
- Macr osome
- Pr émat ur éetpostmat ure
- Nouv eau- nédemèr edi abét i
que
- Nouv eau- nédemèr eal coolique
- Nouv eau- nédemèr esousbet a–bl oquantou
cor ti
cot hér apiepr olongée
c) Signescl i
ni ques( Par foispeuspéci f
iques)
- Hy per excitabi li
té,trémul ation, agitati
on,accèsde
cy anose, pâleur s,apnées, conv ul
sion,asthénie,
l
ét hargi e
- PREVENTI ON++++
- Pr évent i
ondel ’hypot hermie( Prémat urit
éet
Hy pot rophi e)
- Al i
ment ationpr écocedansl es30mi nutesapr ès
l
anai ssance
- Sur veill
ancer égulièreduDext rodansl es
situationsàr isques: àH1si asphy xi
epér i
-natal
e
pui sàH3etH6-Ar rêtdel asur veil
lancesi 3
cont rôlessuccessi f
sontét ésupér ieursà3
mmol /l(0,5g/ l)

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 331

d) Condui
teàtenirenneonat
ologi
e
 Pr emi
èreali
mentati
onprécoceav
antH1

 SiAM,tét
éesrappr
ochéesauminimum t
outesles2-
3heur
es ;si
nonall
ait
éprépar
ati
onpournourr
issons
aumoins8fois/24H

 Si aliment ati
onent éraleimpossible, début erune
perfusionGl ucosé10%3ml /kgenI VDenbol us( ne
j
amai sut i
liserleGl ucoséà50%di rect ementenI V,
mai smél angéàG5%pourf air
edu10%)sui vid’une
perfusion10%d’ entret
ienenr ai
sonde2- 3ml /kg/h
(converti
renml )lapr emièreheure, pourév i
terl’
effet
rebond.
NB :quel quesoi tl’
âgepostnat al
,toutenf ant
sy
mpt omat i
queav ecunegl y
cémie<0,4g/ l doitbénéf i
cier
d’
unt r
aitementI Vd’urgence.

Hypocal
cem a) Défi
niti
on :Cal
cémie<80mg/
lou4mEq/
lchezl
e
i
e nouveau-né.
b) Populati
onar i
squé
 Pr emat ur
é

 Enf
antdegr
ossessemul
ti
ple

 Hy
pot
rophe

 Asphy
xiepér
inat
ale

 Enf
antdesmèr
es 
:
- di abét i
que
- hy perparathyr
oïdi
enne
- t raitéeparlesanti
épi
lept
iques
- car encéesenv i
tD(peuexposéesausol
eil
)
c) Demar chedi agnosti
que
 Cl i
nique

•Convulsi
ons
•Hyperexci
tabi
l
iténeur
omuscul
air
e

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 332

•Spasmer espi ratoire

•Tachy car die
•Tr oubl espsy chiques: mal ai
se, t
erreur ,
dépr essi on•Di fférentielav eclaméni ngite
•Si gnedeChv ost eketTr oussau
 Par a-clinique•Dosagedecal cium pl asmat i
que
d) Tr aitement
Prév ent ionsy stémat iquechezt outnouv eau-néde
l
’hy pocal cémi e,enadmi nistrantdugl uconat edecal ci
um :
40mg/ kgdansduSG10%sur24heur es.
Enf onct i
ondel acal cémi e( Si di
sponi ble) :
 Cal cémi eent re70- 80mg/ l :
Suppl ément ationcal ciquePO
Gluconat edeCa10%( 9,4mg/ ml ,
injectabl e)
 :4à8ml /kg/j
en6- 7pr i
ses( r
epas)
Cont rôledel acal cémi e24hapr ès
 Cal cémi eent re65- 70mg/ l
Suppl ément ationcal ciquePO
Gluconat edeCa10%( 9,4mg/ ml,i
nj ectable) 
:4à8ml /
kg/j
en6- 7pr i
ses( r
epas)
UnAl fa  :5gout tesx2/ jpendant48h
 Cal cémi e<65mg/ l
Pour sui vrelasuppl ément ati
onor al epuiscal cium enIVà
60- 80mg/ kgàdi luerdansduG10%encont i
nu.
Si conv ulsionshy pocal cémi ques : admi nistr
erdu
gluconat edeCa2ml / kgeni vsur15mi nutes.
N. B:
•Nepasmél angerdansl amêmeper fusionlegl uconate
decal ci um etl ebi car bonat edesoude( précipitésdansle
solut é)
•Per fusi ondecal cium i ncompat ibleav ecl etraitement
avecdi gitali
ne

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 333

PROTOCOLEV.PRI
SEENCHARGEDESSI
TUATI
ONS
INECTI
EUSES
V.
1FACTEURSDESRI
SQUESI
NFECTI
EUX

Lesrisquesi
nfecti
euxenmat erni
te/neonat
ologi
esontev
alues
enfocnti
ondescri
ter
esci
-apr
es :
Crit
èresenfav
eurd’
uneinf
ect
ionnéonat
alebact
éri
enne:
ANAES
(adapté)
Crit
èresanamnest
iques

Cri
tèr
es - Accouchementàdomi ci
l
eousurl aroute
majeurs - Pasder ensei gnementsurl esCPN,
(gr
adeA) - Unt ableauév ocateurdechor i
o-amnioti
te
- Unjumeauat teintd'uneinf ect
ionmat er
no-f
oetale
- Latempér aturemat ernel
leav antouendébutde
trav
ail>38° C( GE/TDRnegat i
fs)
- Lapr émat uri
t éspont anée<35SA
- Unedur éed'ouv erturedel apochedeseaux>18h
(12Hdansnot r
econt exte)
- Larupt urepr émat uréedesmembr anes(RPM)av ant
37SAendehor sd'uneant ibioprophyl
axiematernell
e
compl ète
- Unant écédentd' i
nfectionmat erno-ftal
eàSB
- Unpor tagev agi naldeSBchezl amèr e
- Unebact éri
urieàSBchezl amèr ependant

Cri
tèr
es - Unedur éed'ouvertur
epr olongéedelapochedes
mineurs eaux>12hmai s<18h
(gr
adeB) - Unepr ématuri
téspont anée<37SAet>35SA
- -Desanomal i
esdur ythmecar diaqueftalou
asphyxieftale nonexpl iquée
- Unliquideamni ot
iquet ei
ntéouméconi al

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 334

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 335

V.
2ARBREDECI
SIONNELDEVANTUNRI
SQUED’
I
NFECTI
ON
MATERNO-
FŒTALE(IMF)≥35SA

V.
3INFECTI
ONBACTERI
ENNENEONATALEPRECOCE

Déf
ini
ti
on Toutsy
mptômeinexpli
quédurantl
espremier
sjour
sde
vi
e(<72heur
es)estsuspect
ed’i
nfect
ion.

Si
gnes - Détresser espi
rat
oire
d’
appel - Tachy cardie
- Troubleshémody nami ques(
cyanose,
pâl
eur
,
marbr ure,TRCprolongé)

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 336

- Di ffi
cul t
éal i
ment aire(bal l
onnementabdomi nal,r
efus
det éteroudebi ber on, diarr hée)
- Hy perther mie( >37. 8° c)ou( hy pothermi e<35° c)
- Tr oubl esneur ologi ques( anomal iesdut onus,
apnées, conv ulsion)
- Hépat omégal ie, splénomégal ie
- I ctèrepr écoceet /oupr olongéav ecr éascension
secondai re.
- Er uption, purpur a( pét échial ouecchy mot i
que)
- Hy pogl y
cémi e, voirehy per gly cémi e,hypocalcémie,
acidosemét abol ique.
NB :Danscescont extes, cessi gnesi mposentl a
recherchedansl edossi erobst ét ri
cal dessignesqui
pourraientor ienterv er sunger mepar ticuli
er:
• Pr élèv ementv aginal posi tifàst reptocoqueB
• I nf ectionur inai r
edut roi sièmet r
imest re(EColi)

Bi
lan - Anomal i
edel aNFS: (
Leucopénie<5000/ mm 3ou
bi
ologi
qu unehy perleucocytose>20000/ mm3; Une
es Thrombopéni e:<150000/ mm3;
- CRP>20mg/ làH12etH24
- CRPi niti
aled’i
ntérêtl
imitéavantH12, f
auxposit
ifs:
él
év at
ionencasd’ asphyxiepérinatale,d’
ext
ract
ion
i
nstrument ale,d’
inhal
ationméconi ale,
- Prél
èv ement sbactéri
ologiques:hémocul tur
eaérobie
-anaér obi
eav anttoutdébutdet rai
tement .

Tr
ait
eme Tout ei nfecti
onpr obableoucer taineimposeun
nt tr
ai tementant i
bioti
queintr
aveineuxsansdél ai
.
*ATB1  :Péni cil
li
neG+Gent amy cineouAmi kli
n
*ATB2  :Ampi cil
l
ineetGent amy cineouAmi kli
n
**ATB3  :Cef otaximeetGent amy cineouAmi kl
in
SiBGNpr éf
er erATB3
*1èreI ntent i
on
èr
e
**2 I ntention
 Sionconnaî tlegerme :Ampi ci
ll
inepourleSt
rept
oβ
oul eList éri
a
- Cef al osporinepourl’
E.Col ietlesgr
amsnégati
fs

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 337

-Peni cil
li
neG  :100.000UI/kg/ 12heur es
-Ampi cil
li
ne: (50mg/Kgt out eles8heures)
 Si méni ngit
e, ousepsis:
-Cef otaxime 200mg/ Kg/24heur es
Pour un ef fet synergique associ er avec un
Ami
noside
-Gent amy cine :4mg/ kgtout esles24Hdans5mlde
SG5%enI VDLen30mi nutesou
-l ’
Ami kacyne :15mg/ kgt outesles24H dans5ml
deSG5% enI VDLen30mi nutessansdépasser
5j
our s
 Sionneconnaî tpasleger mes  :Aveclerisquede
li
stéri
a( Fi
èvremat er
nelle,
pr ematurit
é…) :Ampici
l
li
ne
+Cef alosporine+Gent amy cine

PROTOCOLEVI
.PECDEL’
I
CTERENEONATAL
Déf
ini
ti
on Colorati
onj auneanormaledesmuqueusesetdes
tégument sdûàunexcèsdebi li
rubi
nedanslesang;
pigmentpr ovenantessenti
ell
ementdeladégradat
iondes
globulesrouges.

Ty
pe - Bil
i
rubinenonconjuguée=Bi li
rubi
neLibre=Bi
li
rubi
ne
i
ndirecte=insol
ubledansl’eau+++t i
ssus–urines
cl
aires(el
leestli
posol
uble)=dangereux
- Bil
i
rubineconjuguée=Bil
irubinedir
ecte=soluble
dansl’eau+++téguments–ur i
nesfoncées

Diagnost
i a) Ci rconstancededécouv erte
cde L’i
ctèr e début e au niveau de l af ace et sui t une
l
’i
ctère progr essioncéphal o-
caudale.
néonatal Sondépi stages’i
ntègredanslesuividetoutnouv eau–né
dèsl espr emièresheuresetpremiersjoursdelav ie.
Ainsison dépi stage estindissoci
able d’
une pr i
se en
charge gl obal
e par t
icul
i
èrement du sout ien de
l
’all
aitementmat ernel
.
-Col or ati
on jaune des muqueuses etdes t égument s

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 338

remar quéeparl af ami lle

-Découv ertel or sd’ unexamensy stémat ique
- Compl ications r év élatri
ces ( rar es): t roubles
neur ol ogi quesd’ uni ctèr enucl éair
b) I nt er r
ogat oire:
Recher che l e dél aietci rconstances d’ apparit
ion,l es
signes associ és,l a coul eurdes sel les etdes ur i
nes,
antécédent spér inat auxetf ami li
aux.
c) Examen cl inique:compl et,r echer che (anémi e,
spl énomégal ie, hépat omégal ie, anomal ies
neur ologi ques
Signesenf av eurd’ uni ct èrepat hologi que
•Sur v enuepr écoceav ant24heur esdev ie
•Signesd’ hémol yse( anémi e, hépatospl énomégal i
e)
•Ictèr epr ol ongépl usde10j ours
•Ictèr ei nt ense( BNC>0, 8μmol /letBT>300μmol /l
)
•Ictèr echol est atique( sel l
esdécol or ées)
•Ur i
nescl ai res.
d) Examenspar acl ini
ques
-Tauxdebi li
rubi neél ev é(dosagedel abi l
i
rubinet otale,
conj uguée, nonconj uguée, li
éeàl ’albumi ne)
Chiffr espat hologi ques:>100mg/ dlpr émat uré>150
mg/ dl àt er me
NB  :Enpr ésenced’ unr efletictéri
que, quant i
fi
erl’i
ntensité
del ’ict èreparl amesur edel abi lir
ubi net ranscutanée
(Btc)gr âceauBi l
irubi nomet requidonneuneest i
mat ion
del aquant itédebi l
irubi nesouscut anée.
Exist enced’ unecor r
élat ionent relaBt cetl aBTSpendant
l
esdeuxpr emi èressemai nesdev i
esur toutpourdes
valeur s>250µmol es/ L

Fact
eurdeconv
ersi
ondel
abi
l
irubi
ne 
:1µmol
es/
L=1.
71x
mg/
dl

Lamesuredel aBtcdoi ts’

effect
uerdefaconrigoureuse :
 Deuxf oi
sparj our
 Endeuxpoi nt
s :frontetlester
num :ret
enirlavaleur
l
aplusélevée.
-Aut
resanaly
ses( orientati
onsétiol
ogi
ques)

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 339

NFS;gr oupagecompl et;rét

icul
ocy
tes;t estdecoombs
di
rectetindi
rect
; ALAT-ASAT;
gamma GT ;él ectr
ophor èse des prot
éines (
déf
ici
ten
al
pha1ant i
tr
ypsine);sérologi
eTORCH…
-I
mager i
edesv oiesbili
aires:
échographi
e++

Pri
seen a)But
chargeet - Favoriserl
’
éli
minat
iondel abi
l
irubi
nedansl
esang
survei
ll
an - prévenirl
escompli
cations
cede - Trai
terlacausedel’i
ctère
l
’i
ctère
b)Pri
seenchar
get
hér
apeut
ique.
Pourchaqueenf ant,
onr appor
ter
alavaleurdel
aBt c 
:
 Surunecour be(AAP2004  :
Académi eamér
icaine
depédiatri
e)quipermetdedéciderdelapri
seen
char
get hérapeuti
queendonnantlesindi
cat
ionsde
l
aphotot hérapi
e.

 Troi
scour besdi
ff
érentssontproposéescar
l
’i
nter
prétati
ondelabil
i
rubineséri
queestpondér
ée
enfoncti
onde :

o L’
âgegest
ati
onnel
 
:ensépar
ant35-
37SAet≥
38SA

o L’
exi
stenceounondesfacteur
sder
isquede
neur
ot oxi
cit
édel
abil
uribi
ne :

 Processushémoly
tique(
all
o-i
muni
sat
ionr
hésus,
ABO, déf
ici
tenG6PD)

 Asphy
xiepér
inat
aleav
ecaci
dose

 I
nst
abi
l
itét
hér
mique

 I
nfect
ionav
érée.

 Tr ait
ement 
:
I
lreposesurl
aphotot
hér
apie.
Toutepri
seenchar
gedel’
ict
èrei
mposeuneal
i
ment
ati
on

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 340

opti
misée(sousAM)af i
nd’acti
verlemét abol
isme
hépati
queetlemécani smed’éli
minationdigesti
vedel
a
bi
li
rubi
ne.
 Di ff
érent
sdi spositi
fsdephotothérapie
- Indicat
ionetpr escri
pti
on :
 LaPTpr éventi
ven’aaucunej ust
ifi
cati
on
physi
opathologique

 L’
indi
cationdelaPTexigeunepr escri
pti
onqui
s’
appuiesurundosagedel aBili
rubinetot
ale
séri
que(BTS)etnonsurlaseuleév al
uati
onde
l
’i
ctèreparunemesuretranscutané(Btc).

- Modal
it
éspr
atiques 
:
 Av
antl
aPhot
othérapi
e :

o Prescr
ipti
onmédi
cal
e(Di
sposi
ti
f,dur
éeet
survei
l
lance)

o I
nfor
mat
iondespar
ent
s

o S’assur
erdubonfoncti
onnementdel’
appar
eil
(entr
eti
en,cont
rôl
eint
ensi
télumi
ère)

o Posi
tionnerl
enouv
eau–néàunedi
stance
i
nfer
ieursà50cm del
asour
celumi
neuse.

 Pendantl
aphot
othér
api
e :

o Nouveau-
nénu,avecunecouchel
apl
usr
est
rei
nte
possi
ble,
sansbonnet
.

o Pr
otecti
ondesyeuxdunouveau-
népardes
l
unett
esappropr
iéessanscompr
essi
onduné

o Monitoragecar di
orespir
atoi
rerecommandé
(dépi
staged’ unetachy
cardiesymptomati
que
d’unehyper t
hermieouleretent
issementd’
une
compr essionnasaledûàunemauv ai
seposit
ion
deslunettes)

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 341

o Assur
erunebonnehy
drat
ati
on 
:

 Nepasint
err
ompr
el’
al
lai
tementpendantl
a
phot
othér
api
e

 Augmenterlarationhydr
iquede15-20%en
par
ti
culi
erchezl esprématur
és.Att
enti
on 
:les
di
sposit
if
séqui pésdeLEDn’ ontpascet
i
nconvénient
.

 L’
ali
ment at
iondoitêtreopti
misée(
entér
ale
pri
vi
légiée)
.Lestétésdoiventêt
ref
réquent
es
(t
outesles3H)etl’al
lait
ementmaternel
soutenu.

o Survei
l
lancedelatempérat
ure(obl
igat
oiresous
tunnel
)danslapremièr
edemi-heur
e,puistout
es
l
esheur es.

o Nepascouvr
irl
’appar
eil
dephot
othér
api
eni
en
gênerl
avent
il
ati
on

 Phot
othér
api
eint
ensi
ve 
:

o Uti
li
sati
onparséquencede3heur
es(
voi
rede4
heures)

o Répét
it
iondesséquences

 Photot
hérapi
e‘’conventionnel
l
e’’
oucl assi
que 
:
requi
ertuneduréedet rait
ementpluslongue(24h)
etdevrasouventêtr
er éali
séencontinu.

 Suiv
i 
:l
asurvei
l
lancedel’ef
fi
cacit
éetl’
arr
êtd’
un
tr
ait
ementpatPTsefaissurdosagedeBTSetsa
comparai
sonaveclecr
itèred’
indi
cat
ion.

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 342

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 343

PROTOCOLESVII
.PRI
SEENCHARGEDESSI
TUATI
ONS
HEMATOLOGIQUES
VI
I.
1CONDUI
TEATENI
RDEVANTUNEANEMI
ENEONATALE
PRECOCE

Tr
ansf
usionsanguine 
Ondi
sti
ngue2situationscl
ini
ques 
:

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 344

- Transfusionsangui neenext r
êmeur gence 
:
Context
edechochemor ragique.Lesangut i
li
séestun
concent
réglobulair
eOnégat if
.Seullecontrôl
eult
imeaul i
tdu
pati
entestréal
isé.Latransfusionestrapide :
10ml /Kgsur10
minutepuislereste(10ml /kg)sur1heure.

- Tr
ansfusi
onsanguinecl
assique 
:l
esexamens
prétr
ansfusi
onnelsr
éali
séschezlenouveau-
nécomportedeux
déter
minati
onsdegroupesanguinABOetRhésusKelletuntest
decoombs.

- Ilesti
mportantdeconnai
tr
edegroupesangui
n
ABOetRhésusetuntestdecoombsetlesaggl
uti
nines
i
rr
egul
ièr
esdelamère.

- Ladél
eucocy
tat
iondesconcent
résgl
obul
air
es
estobl
i
gat
oir
e.

- Defaçonpr
agmat i
que,l
’i
ndicat
iondel
a
t
ransfusi
onhorsréanimat
ionnéonat
ale,encasdemauvai
se
t
olérancecl
ini
queHb<13g/ dlouencasd’absencede
r
éticul
ocyt
ose.

Vol
umehabi
tuel
lementt
ransf
usé=15ml/
kgCGsurunedur
éede3à4
heur
es

I
I.
2THROMBOPENI
E

Déf
ini
ti
o - Tauxdeplaquette<150000/ mm3
n - Thrombopéniesév èr
e( <50000/mm3
- Leshémorragiessurviennentpourdest
auxde<20000
/mm3depl aquettes.

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 345

Et
iol
ogi
e a) Causesmat ernelles
s - Al lo-immuni sationpl aquet airefoet o-mat er
nelle
(1/1000nai ssance)
- Pur pur at hrombopéni quei diopat hique( PTI)
mat ernelle
- Lupuser ythémat euxai gudi ssémi né
(Thr ombopéni quechez15%desnouv eaux- nés.
- Pr isesmédi cament euses: Quinine, Quinidine,
Sulf ami dés, Thi azide,fur osemi de, penicil
li
ne,
digoxi ne)
- I nfectionsi ntraut érinesTORSCH
- HTA, pr éécl empsi e,HELLPsy ndr ome
(Thr ombopéni e+anémi e+Cy toly sehépat i
que) .
b) Causesft alesounéonat ales
- Hy pot rophi esév ère
- Asphy xiepér i
nat ale
- I nfectionsv irales( Her pes, CMV, VIH..)ou
bact ériennes( enpar ti
cul ierlesBGN
- Thr ombosedesv einesr énal es, chor i
o-angiome
placent aire
- Tr isomi e13, 18,21
- Ent érocol iteulcér onécr osant e
- Hy pot her mie
c) Pasd’ étiologier etrouv éedans20%descas.

Condui
t a) Pr él
èvementsy st
émat iqueàl anai
ssance(sangdu
eàteni
r cordon)
chezl
e
n–né Encasde  :
- PTImat ernell
e
- All
oimmuni sati
onconnue
- Prééclampsi e
Sipl
aquet t
e>150000/ mm  3 
: sur
veil
l
ancedesplaquett
es
entr
e24- 48h(SiPTIégalementent reJ4-J5Sipl
aquett
e<
150000/ mm3: Siplaquette<150000  /
mm3  :savoi
r
rapi
dementcont r
ôlerl
ar éali
té.
b) PRI
SEENCHARGE
Toutethrombopénienéonatal
e
i
nexpli
quéeousév èr
ed’appar
iti
on
Prot
ocol
est
hép
ra
rpeo
écuc
t
ique
ed s
opf
i
tou
ar
i
rl
eesHGRduNor d-
Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020 Rechercheruneall
o-immunisati
on
 346

Danst
ouslescas 
:
- Touteinj
ect
ioni
ntr
amuscul
air
eestcont
re
–i
ndi
quée

- Li
mit
erl
esmani
pul
ati
ons

- Sipl
aquet
tes<50000 
/mm3,recher
cherune
hémorr
agi
eprofonde 
:ETF,
FO

Sel
onl
etauxdepl
aquet
tesetl
econt
ext
ecl
ini
que

- SiPl
aquettes100000à150000/ mm3, sans
si gneshémor ragi
que : survei
ll
ancequotidiennedes
pl aquettes
- SiPl
aquettes50000à100000/ mm3, sans
si gneshémor ragi
que, surveil
l
ancebiquotidiennedes
pl aquettes
- SiPl
aquettes30000à50000/ mm3, sans
si gneshémor ragi
que, Transfertver
suncent rede
ty
pe
Transf usiondesplaquet tes 
: 3
Concent r
éplaquettair
eSt andard(CPS)
Dose  :15à20ml /Kgen1heur e
Ar éalisersurunev oiepér i
phéri
queenune
heur e
Pasdepousseser ingue.

PROTOCOLEVII
I.PRI
SEENCHARGEDESCONVULSI
ONS
NEONATALES
Reconai
tr Quatr
etypesclini
ques :
ela a. Equi
valent
sconv
ulsi
fsou‘
’
Subt
les’
’
 =l
es
convul
sio cri
sesles

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 347

n b. pl
usfréquentes( 50%)
- Cloniespalpébrales
- Dév i
ati
onsdesy eux,f
ixi
tédur
egar
d

- Mâchonnement
s,mouv
ement
sst
éréot
ypésdel
a
bouche

- Apnées,accèsdecy
anose

c. Cr
isescl
oni
ques(
30%)
:

- Mouv
ement
sry
thmi
qued’
ungr
oupedesmuscl
es

- Composant
esl
ent
esetr
api
des

- per
sist
ancedescl
oni
esmal
grél
afl
exi
onpassi
vedu
membre

- peuv
entint
éresserl
edi
aphr
agmeoul
esmuscl
es
phar
yngés

- l
escr
isespeuv
entêt
ref
ocal
esougénér
ali
sées.

d. Cr
isesmy
ocl
oni
ques(
15%)

-Mouv
ementsr
api
desisolés,
ougénér
ali
sés,
f
ocal
i
sésoumult
ifocal
i
sés

-pasdephasel
ent
ecommedansl
acl
oni
e

e.Cri
sest oniques( 5%)
-Pér i
phérique :ext
ensiondesmembressupér
ieurset
i
nféri
eursav ecmouv ementdepr
onati
ondesbr as.
-Axiale(opistotonos)
Et
iol
ogi
es a) Hypoxie-i
schémi e(40%)

b) Acci
dent
svascul
air
escér
ébr
ales(
18%)

c) Hémor
ragi
esi
ntr
acr
âni
ennes(
17%)

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 348

d) Mal
for
mat
ionscér
ébr
ales(
5%)

e) I
nfect
ionsdesy
stèmener
veuxcent
ral
es(
3%)

- Méni
ngi
tebact
éri
enne

- Encéphal
i
tev
iral
e

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yof
oet
opat
hiesv
iral
es

f
) Causemét
abol
iques 
:Hy
pogl
ycémi
e,hy
pocal
cémi
e,
hy
ponat
rémi
e,hy
pomagnesémi
e

Exposi
ti
onauxpr
odui
tspr
isparl
amèr
e :
syndr
omede
Sevr
age
Trai
temen Pr
iseenchar
geennéonat ologi
e :
tdes - Temps0( T0) :Phénobarbi
tal=20mg/
kgenen
convul
sio
ns
neonatal
e - Désobstructi
ondesv oies
s aér
iennes

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abi
l
iserl
’
état
hémody
nami
que

- Li
mit
erl
esappor
tshy
dri
ques
(
50-
60ml
/kg)
perf
usionSG5%(
20ml
/kg=I
sodi
l
uti
on)en20
minutes

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 349

Sur
vei
ll
ance 
:FR,
FC,
T°,
TA,
diur
èse,
scor
edeBl
ant
yre,
dext
ro(
Sihy
pogl
ycémi
e)
NB 
:Nepasut
il
iserl
eval
ium chezl
enouv
eau-
né(
eff
et
pr
oconv
ulsi
vant
)

I
I.PEDI
ATRI
EGENERALE
I
I.1:SI
TUATI
ONSNEUROLOGI
QUES

PROTOCOLEI
 :CONDUI
TEATENIRDEVANTLES
CONVULSI
ONSCHEZLENOURRISSONETL’ENFANT

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 350

Déf
ini
ti
o  Lesconv ulsi
onssontdescont ractionsbrusqueset
n i
nv olont air
esdel amuscul aturest riée.El
les
const it
uentdecef ai
t,desaspect sdecr i
ses
épileptiques.
 Etatdemalconv ulsi
f:unecr i
secomi ti
alede30
minut esoupl us; deuxoupl usieur sconvulsi
onsentre
l
esquel lesi ln’yader écupér ati
ondel aconscience.
 L’
épi lepsieestuneaf fecti
onchr oniquecaract
érisée
parl arépét it
iondescr isesépileptiques.

Condui
t a)Mesur esgénér al
esenur gence.
eateni
r  Li bérerl esv oi
esaéri
ennesenaspi r
antlessécrét
ions
phar yngées;
 Pl acer une canul e or opharygnée (Guedel) si
disponible;
 Pl acerenposi t
ionl
atéraledesécurit
é:l epat
ienten
décubi tuslatér
al
 Oxy génerl epati
entenv i
santuneSpO2≥95%
(oxygénat ion+++)ouv enti
lat
ionassi
stéesibesoin
 Pasdet r
aitementsil
acr i
seacédé.

b)Admi ni
str
erdesant i–convul
sivants
 Ant i
convulsivantsde1èreli
gne:
- Di azépam :0, 5mg/ kg/
dose( max5mg/ dosejusqu’à5
ansou10mgapr ès5ans)I R/IVlent
edil
ué
- Si per sistance des cr i
ses conv ulsi
ves, répéter
Diazépam:
0,
5mg/
kg/
dose10mi
nut
esapr
ès(
Uneseul
efoi
s)
Midazolam 0, 2mg/ kgenI .V.
Sihypoglycémi e :SG10%3ml /
kg/dose
 Encasder ésistanceauDi azépam etconv ul
sions
>20mi n( Etatdemalconv ulsi
f):
 Anti
conv ulsiv
ant sde2èrel
igne:
- Phénobar bi
tal(Gar
dénal): 10mg/kg/dose
(max:300mg/ doset otal
eenper f
usionlenteét al
ée
sur30mi n)sousscope

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 351

- Phényt
oïne:20mg/
kgd’
équi
val
entphény
toï
neI
V.en
15-
20mi
nsi
disponi
ble.
Sur
vei
l
lance:FR,
FC,
T°,
TA,
diur
èse,
scor
eGl
asgow
modi
fiéouBl antyre, dext ro(Si hypoglycémi e)
c)Cr
it
èresdegr av i
t é
- Age<12moi s
- Sy ndr omei nf ectieuxgr ave(méni ngite,
méningo-
encéphal i
te, paludi sme…)
- Etatdemal conv ulsif( EMC)
- Cont ext etraumat ique( àrechercher
syst émat i
quement )
- Conv ulsi
onspar ti
elles( évoquentunmécani sme
lésionnel )
- Conv ulsi
onsf ébr i
lescompl iquées: dur
ée>10
mi nut es,r
épét i
tiondescr i
ses,car actèr
e part
iel,
cloni esunilat érales, défici
tpost-criti
quepersi
stant
- Ant écédentper sonnel decr i
seoucont ext
eder etar
d
psy chomot eur

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 352

SCHEMADECAT DEVANTUNECONVULSI
ON

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 353

PROTOCOLEI
I:CONDUI
TEATENI
RDEVANTLECOMA
CHEZL’
ENFANT

Déf
ini
ti
on Alt
érat
ionprol
ongéepl
usoumoi nscomplètedel ’
étatde
consci
enceetdel aviederelati
on,associ
éedansl es
for
mesgr av
esàdestroubl
esvégétat
if
setmét aboli
ques.

Reconnai
t -Absenced’ouv er
turedesy eux
rel
ecoma - Absenceder éponsesv erbales
-Absencedemot scompr éhensibl
es
Apprécierl
apr ofondeurducomapar:
-scoredeGl asgowpédi atri
que
-scoredeBl antyre

Condui
te 1. Enur gence  :
ateni
r a)Appr éci erl eretentissementett rai
terles
complicat ions
- Respi rat oire : détr
esse respi
rat
oire,
hypov ent il
ation, encombr ement , pneumoni e
d’
inhal at ion,atélectasiepulmonai res
- Car di aque:br adycar die,tr
oublesdur y
thme,HTA,
choc
- neur ologi que:f i
èv r
e,HTI C,Signesd'engagement:
appr of ondi ssement r apide du coma,par al
ysie
unilatér aleduI II(tempor al)
,tor t
icol
i
s( amygdales
cérébel l
euses)
b)Examenscompl ément airesd’urgence
- Gl
ycémi
edèsl
'
arr
ivée,I
onogr
ammesangui
n,NFS,
Gazdusangsi
possi
ble,
- Rest
eenf
onct
iondel
’
éti
ologi
e:GE,PL,Scanner
cér
ébr
al,
EEG,Bi
landelacrasesangui
ne,
c)Entr
epr
endrel
etr
aitementd’ur
gence
- Posed’
uneoudedeuxv
oiesv
eineuses

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 354

- Aspi
rat
ion pourassur
erl
ali
bér
ati
on des v
oies
aér
iennessupér
ieur
es;
- Oxygénat
ion aux l
unet
tes,au masqueou par
v
ent
il
ati
onassi
stéeapr
èsi
ntubat
ionsi
disponi
ble
- Vi
dangegast
ri
queav
ecmi
seenpl
aced’
unesonde
naso-
gast
ri
queausac
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undi
sposi
ti
fder
ecuei
ldesur
ines:pocheà
ur
ineousondev
ési
cal
e;
- SG10% :3à5ml
/kgenbol
uspui
sper
fusi
onde
SG10sihy
pogl
ycémi
e
- Rempl
i
ssagev
ascul
air
esiét
atdechoc:20ml
/kg
deSSIàr
épét
er
- Per
fusi
ondemanni
tolsiHI
C:0,
5-1g/
kg(
Manni
tol
10%)+Sur
élév
ati
ondel
atêt
e;r
est
ri
cti
onhy
dri
que
- ant i
conv
ulsi
vantsiconvul
sion:cfrCATConv
ulsion
- réchauff
ementsi hypot
hermieprofonde
- prise en charge d’un ét
atde choc ou d’ une
détresser
espi
rat
oir
e.
2. Ul
ter
ierement
a)Recher
cherett
rai
terl
acauseducoma
- I
nter
rogat
oir
edel af
amil
le;
- Examencli
niquecompl
et;
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air
es en f
onct
ion de
l
’
ori
entat
ionéti
ologi
que.
b)Et
iol
ogi
es
 Comasfébril
es
- vi
rales(méningo-
encéphali
tesvi
ral
es)
- bactéri
ennes(méningi
te,abcès,
empyème)
- parasi
tair
es(neur
o-pal
udisme)
 Comasnonf
ébr
il
e

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 355

- mét
abol
i
que
- t
oxi
que
- v
ascul
air
e
-tumor ale
3. El
ement sdesur vei
ll
ance:
- Cl i
nique: Températur
e,FC,FR,
SpO2,Di
urèse,TA,
GlasgowouBl ant
yre
- Par aclinique 
:Gly
cemie,Fondd’i
l,TDM cér
ébral
sidisponible

PROTOCOLEI
II
:CONDUI
TEATENIRDEVANT LA
MENINGI
TEPURULENTECHEZL’
ENFANT

Déf
ini
ti
on I
nflammat i
onai guedesméni ngesav ecturbi
dit
éduLCR
quicont ientdepol ynucl éai
resal térésengrandnombr e.
I
nteret •Lour del étal
ité
•Séquel lesneur ologi quesi nv al
idantes
Reconnait 1.Cl i
nique
rel
a a)Gr andenf ant
meningit
e • Sy ndr omei nfect i
eux:f ièv r
eàdébutl eplussouv ent
purul
ente brutal (
39-40°C, tachy car die
• Si gnes f onctionnel s : céphal ées,v omissement s
et/our efusdes’ aliment er,photophobi
e
• Si gnes phy siques :posi ti
on en chien de f usil;
hyper esthésiecut anée;r aideurdel anuque,signede
Kerning, signedeBr udzinski.
b)Nour r
isson:sy mpt omat ologiesouv ent
tr
ompeuse.
• Si
gnesf
onct
ionnel
s:
-di
gesti
fs:vomi ssements,diar
rhée,ref
usdet ét
erou
s’
ali
menterfaisantpasserpourunegast ro-
entéri
te
-Tr
oubleducompor tement :Nourri
ssonalgi
que,
somnolenteti
rri
table,gémissement

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 356

• Si
gnesgénér
aux:f
ièv
reà39-
40°;
alt
érat
iondel
’
état
génér
al;
• Si
gnesphy
siques 
:
Signesméni ngésdunour ri
sson:
 f ontanelle antérieuret endue,bombant e ;ay ant
perdusapul satil
e
 Hy pot onieaxialeav ecnuquemol leett êteballante;
 Hy per esthésie cutanée av ec enf antgr ognon et
geignar d;
Autressi gnesneur ologiquescoma, convulsions; signes
delocal i
sationneur ologique(paral
ysiedesner fs
crâniens,déf i
citmot eurlocali
sé,asymét r
iedepupi l
les).
2.Par aclinique
 Ét ude du LCR  :l iqui
de hyper tendu,t r
oubl e ou
f
ranchementpur
ulent
.
 cyt
ologi
e:pr
ésencedecel
l
ules˃
10él
ément
s/mm3
av
ecpr
édomi
nancenet
tedepol
ynucl
éai
resal
tér
és
 Chi
mie:hy
per
albumi
nor
achi
e˃0,
35g/
Lvoi
re1g/
L,
hypogl
ycorachi
e ˂ 0,5 g/L avec rapportglucose
LCR/sang˂0,4g/l
 Bactér
iol
ogie:recherche des ger
mes f réquent
s:
Méningocoque, Str
ept
ococcus pneumoniae,
Haemophi
l
usi
nfl
uenzaedugr
oupeB
 Aut
res examens compl émentai
res
d’
ori
ent
ation:
- Hémogramme:hy perl
eucocytoseav ecpol
ynucl
éai
re
neut
rophi
l
eoul euconeutropénie,t
hrombopéni
e;
- CRP˃20mg/ L(suivietpr
onostic)
- Hémocult
uressy st
émat i
ques;

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 357

Modi
fi
cat
ioncar
act
éri
sti
queduLCR

Et
iol
ogi
e GB Pr
otéi
neGl
ucose
s
Aspect

LCR Cl
air 0-
5/mm 0.
15- ˃50%de l
a
Nor
mal
e 0.
4g/
l glycémi
e

Bact
éri
enn Tr
ouble Pol
ynu Nor
mal
e
e cl
éose s
Vi
ral
e Cl
air
e Ly mphocyt
e+ ↗ou Nor
mal
e
Pol
ynucl
éose Nor
mal
e

Tuber Cl
air
e Ly mphocy
te++ ↗↗↗ Hypogl
ucor
cul
euse Tr
ouble+ r
achie↘↘↘

Condui
te 3.Enurgence
àteni
r - LaPLestl egesteur gent(Enabsencede
si
gnesd’hyper
tensi
oni ntr
acrâni
enne)
- Mai s,Eval
uert
oujoursl ’
exi
stenceounon
det
roubl
eshémodynami
ques
- Démarrerl’
anti
biot
hérapi
eprobabi
li
ste
sansattendr
elesrésult
atsdesexamens
complémentair
es:
 Cef
otaxi
me 50mg/
kg/
dose,t
out
esl
es6heur
es
inj
ections i ntr
aveineuses l entes ( I
VL) ou
Ceftri
axone50mg/ kg/doset out esles12Heur es
sansdépasser2g.
 Encasdesuspi ciondeméni ngite Streptococcus
Pneumoni ae,donnerl aCef otaximeenr aisonde
300 mg/ kg/j ( Nourrisson v acci
né cont re
Haemophi lusInf
luenzae)
• Prendreenchar gel escompl icationsenpr i
ori
té:
étatdechocsept i
que,conv ulsions( cf
rpr ot
ocoles
correspondant)
• Dexamet
hazone en r
aison 0,
15 mg/
kg/
dose
t
out
esl
es6h(
Tot
al=0,
6mg/
kg/
j)pendan4j
our
s

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 358

(Pri
se en compt
e des st
éréot
ypes
d’haemophyl
us)

4.Ultér ieurement
a)Elément sdesur veill
ance
-Cl inique:T° , FC,FR,TA,Scor edeGl asgow oude
Blantyr e,Diurèse, PC
-Par acl i
nique:NFS, CRP, PLdecont rôle48hetJ10, ETF
ouScannersi détériorationneur ologi que.
-Cr itèr esdeguér i
son:apy rexiest abl e,cytorachie˂10
él
ément s/mm3,al bumi norachie ˂ 0, 30g/L à J10 de
tr
aitement .
Envisagerl es mesur es pr éventi
v es,l a déclarati
on et
notif
icat i
on descas,l achi mioprophy laxi
een f oncti
on
desr ecommandat ionsnat i
onales.
b)Dur éedet rai
tement  :15j oursdet raitementsaufpour
l
esent érobactéries( E.coli)etlalist ériamonocy togenes
ouil f
aut21j ours.

PROTOCOLEI
V :CONDUI
TEATENI
RDEVANTUN
PALUDI
SMEGRAVEFORMENEUROLOGI
QUE

Déf
ini
ti
on Le paludisme gravef orme neurol
ogique ou l’accès
perni
cieux est caractéri
sé par des mani festat
ions
neurol
ogiques conséquence de l
’
att
einte cér
ébrale au
coursdel’accèspal
ustr
e.

Di
agnost
i a) Interrogatoir
e
c  Début  :
●Pr ogressif
-Unef i
èv r
e,céphalée,courbatur
e
-Troublesdigestif
s.
●Lepl ussouv entbrutal:
-une f ièvr
et rès élevée (40°ou plus)en pl
ateau ou
répéti
ti
ondegr andsclochersassoci
ée

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 359

-conv ulsionspl ussouv entgénér alisées+uncoma.

 Phased’ état :
-fièv r
e
-troubl eneur ologi que
-Aut resmani f
est ati
onsdedéf ail
lancev iscéral
egr av e.
b) Examenphy sique
 Si gnesgénér aux
-f ièvr e quasiconst ante( 39-40°)ou˃41°;1/ 3descas
(=mauv aispr onost i
c)
-poul saccél éré
-pr essi onar tériellepeumodi fi
ée
 Lessi gnesneur ologiques
-Troubl esdel aconsci ence  :si
mpl eobnubi lati
onaucoma
prof ond.
Lapr of ondeurducomaestdét er mi néeparl escor ede
Glasgowmodi fiéetparl escor edeBl ant yr
e.
-Conv ul sions:i naugur ales, généraliséesoul ocalisées.
-Troubl edut onus  :hypot onie.
Les r éflexes ost éo-tendineux sont t rès v if
s,
except ionnel l
ementabol is( demauv ai
spr onost ic)
.
 Aut ressi gnesàr echer cher:
-spl énomégal ienot éet rèst ôtdet y peIouI I
-hépat omégal iei nconst ante.
-anémi ehémol yti
que
-recher che sy stémat iquement : si gnes de gr avit
és,
diagnost iquépr écocementl essignesdedéf ai
llancemul t
i
viscér ale pourpr évenirl a sur venue de pal udisme de
réani mat i
on.
At t
ent ion  :l’
absencedef i
èv ren’excl utpasl epal udisme
grav e.

Condui
te a) EnUr gence
àteni
r -Mesuresder éanimat
iondansl
epal
udi
sme.Cf
rComa
-Ant
ipaludéens :

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 360

 Ar tésunat eparv oieparentérale 

:
 l ’enf antde20kgetpl us :2,4mg/ kgdepoi ds
cor por elenI .VlenteouI .
M àH0,H12pui sH24
ensui teunef oi
sparj our.
 l ’enf antdemoi nsde20kg  :3mg/ kgdepoi ds
cor por elenI .
VouI .Mrepar t
itdelamêmef açon
quepr écédemment .
 Laqui nineenper fusion 
:10mg/ kgdeseldequi ni
ne
dans5- 10 mldesol utédegl ucoséà5% / kg en
perfusi onI .
Vpendant4heur esespacéde8heur es
associ ée à l a Cli
ndamy cine 10mg/ kg chaque 8
heur esdur ant7j ours.
b) Ul
ter i
eur ement
El
ément sdesur v
eill
ance :
 Cl i
niques : conscience (score de
Gl asgow/ Blant
y r
e),T°,pouls,FR,l
adiur èse.
 Bi ol ogi ques:GEJ3,J7,J14,J28  ; Gly cémi
e,bil
an
rénal e,bi l
an hépat i
que,NFS,gazdu sang etl a
cal cémi e.

I
II
.2SI
TUATIONS DETROUBLESHYDRO-
ELECTROLYTI
QUES

PROTOCOLEI 
:CONDUITEATENI
RDEVANTLA
DESHYDRATATIONAI
GUEDUNOURRISONETDE
L’
ENFANT
Déf
ini
ti
on C’
estl’
ensembledesmani fest
ati
onscl
i
niqueset
bi
ologi
quesli
ées,soi
tàuneper teouàundéfaut
d’
apporthydr
oélectr
oly
tique.
Reconnai
tre Cl
ini
que
l
a Ladéshydrat
ati
onestf aci
l
edevantl
aprésencede
deshydr
atat
i si
gnescli
niquesévidents:
on - Per t
edepoi ds
Déshydr
atati
onlégère=pertedepoi
dsde5%

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 361

Déshy dratationmodér ée=per tedepoi dsde10%

Déshy dratationsévère=per t
edepoi dsde15%
- Si gnesdedéshy dratati
onext r
acellul
ai r
e:
•Pli cutanéabdomi nal pl
usoumoi nsper sist
ant
(recher chéauni veaudel apar oil
atéral de
l’
abdomen)
•Cer nes,enfoncementdesgl obesocul ai
r es(yeux
creux )
•Hy pot oniedesgl obesocul aires
•Dépr essiondelaf ontanelleant éri
eure
• Col lapsuscar di
ov asculaire
- Si gnesdedéshy dratati
oni ntracell
ulaire:
•Soi fv i
v e
•Sécher essedesmuqueuses( l
èvres,intér i
eurdes
joues…)
•Fièv r
eendehor sdet outeinfection
•Tr oubl esneurologiques: conv ulsi
on, coma, t
orpeur
Pri
seen Déshy dratat ionl égèr e :Pl anAdel ’
OMS
chargedela Lesquat rer ègl esdet rai t
ementàdomi cil
e
deshydr
atat
i 1.donnerdav ant agedel iquides( autantquel'enfant
on veutbienpr endr e)
2.continuerl '
aliment at ion
3.donnerduzi ncpendant10j ours
4.quandr ev enir
Jusqu’àl’âgede2ans: donner50à100ml deSRO
aprèschaquesel leliqui de,
A partirde2ansetpl us: donner100à200ml deSRO
aprèschaquesel leliqui de
Déshy dratat ionmodér ée:Pl anBdel ’
OMS
+75à100ml /kgdansl es4pr emi èresheures.
NB:Encasd’ échecdel ar éhy dratat
ionparv oieorale
oudev omi ssement s, utili
seruneSNGoupasseràl a
voieIV.
• Cont inuerl est étéesent relespr i
sesdesol utionde
RVOpourl esenf ant snour risausei n
• Réexami nerl ’enfantapr ès4–6h, ensui
techoi si
rle

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 362

plandet rai
tementqui lui conv i
ent .
Déshy dr atat ionsév èr e:Pl anCdel ’
OMS( Solutés
RingerLact at e)
.Avant1an: 100ml /kgen06heur es
èr
e
30ml /kgàl a1 het70ml /kgpendantl es05h
restant es
.Apr ès1an: 100ml /kgen03heur es
ères
30ml /kgpendantl es301 mi net70ml /
kgpendant
l
es02heur es30mnr est ant es.
Unesol ut iondeSRO( 5ml /kg/ h)aussi t
ôtquel ’
enfant
estcapabl edeboi re.
Particul ar i
t és
 En cas d’ une déshy drat ation sév èr
e
hy per nat rémi que
• Cor rect i
onl ente48-72heur es
• Di mi nutionnat rémi ed’ 1mmol /l/heure
• Obj ectif:év iterl ’dèmecér ébr al
• Concent rationSol ut ionenNa:
-SG5%+Nacl 0, 1ou0. 2%( 0,
5-1g/500ml )en
fonction del a Nat rémi e
-Nej amai sdonnerdugl ucoséseul mêmeencas
d’hyper nat r émi esév èr e( évitechut ebr ut aledela
natrémi e)
 En cas d’ une déshy dratation sévèr
e
hy ponat rémi que
• Sihy ponat rémi e gr av e <120 mmol /li
tr
e ou
conv ulsions, coma
-Bol usdeNa3meq/ Kgsur4heur es
di lué
-Ceci augment eNat r
émi ede
1, 5mmol /l/heur e
• Enl ’absencedessi gnesneur ol ogiques
-Vitessedecor recti
onl ente: 0,
5
mmol /l/H

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 363

-Sol uté G5%+Nacl 0,

9%( 4,
5g/ 500ml)
pendant12heur es
Conséquencesd’ unecor recti
onrapide:
my elinosecent r
opont iquepr otubéranti
ell
e.
 Encasd’ unedéshy drat ationisonatr
émi que
Ut i
li
serduSG5%+NaClà2, 5g/500cc
 Encasd’ unchochy pov olémique
Moy ensder éani
mat ion
BolusdeSSI( serum sal éi sot
oniqueouNaCl à
0,9%): 20ml /kgrépét eraubesoi n
 Acidosemét abolique
Assist ancer espir
atoire
Nor mal iserlatempér ature
Admi nistrat
iondebi carbonat edesodi um
-Inut i
leetdanger euxsi pH>7
-si pH<7, admi ni
strationàl adose1à
2mmol /kg/doseenI .V.lent eéventuel
lement
répété

PROTOCOLEII
 :CONDUI
TEATENI
RDEVANTLES
TROUBLESI
ONI QUES
I
I.
1DYSNATREMI ES
• Sodium:cati
onextracell
ulai
re
• Natr
émi enormale:entr
e135et145mmol/
L
• Besoinsd’
entret
ien2-4mmol /Kg/
jour

2.
1.1HYPONATRÉMI
E

Déf
ini
ti
on El
leestdéfi
niecommeunediminut
iondelanatr
émie
pl
asmatiqueendessousde136mmol /
l.El
le
s’
accompagned’unehypoosmolar
it
éplasmati
que<280
mOsm/ l
I
ntér
êt Gr
avi
tél
i
éaur
isqued’dèmecér
ébr
aletdecr
ises

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 364

conv
ulsi
vesnécessi
tantunecor
rect
ionur
gent
e.
Di
agnost
i L’
i
ntensi t
édessi gnesestbi encor r
él éeav ecledegré
ccl
ini
que d’
hyponat r
émi eetsav i
tessed’ i
nstallat i
on.
 l’hy ponatrémi e chronique etpr ogressi
ve estpeu
sympt omat iquepar f
oismar quéeparune  :
- Al térati
ondel ’
étatgénér al
- Dest roublesducompor tement .
 Quandl ’
install
ationdel ’hyponat rémieestr apide,l
e
tableaucl i
niqueestr i
che, essent iell
ement  
:
- Neur ologique, dûàl’dèmecér ébr al,
descéphalées,
d’obnubilati
on,deconv ul sions, decoma.Au
maxi mum, peutsur v
enirunengagementcér ébral,
souv entfatal.
- Di gest i
fs( nausées, vomi ssement s)
- Descompl i
cat i
onsrespi ratoiressontaspéci f
iques :
hypov enti
lationalvéolai
red’ or
iginecent r
aleetdème
pulmonai relésionnel.
Tr
ait
eme  Si hyponatrémiegrave<120mmol /
li
treou
nt conv ul
sions,coma
-BolusdeNa3meq/ Kgsur4heur esdil
ué
-Ceciaugment eNatrémi ede1,5mmol /l
/heure
 Enl ’
absencedessi gnesneur ol
ogiques
QuantitédeNa( mmol)àper f
user:(Natrémiedésirée–
natr
émi emesur ée)x0.6xpoi ds(kg).Vit
essede
corr
ectionlente:0,
5mmol /l
/HauPSE
LeNacl seradiluédansduSG5%ent enantcompt ede
besoindebase.

2.
1.2HYPERNATREMI
E

Déf
ini
ti
on L’
hypernatrémieestdéfini
ecommel ’augment at
iondel
a
concentrati
onplasmatiquedesodium au-dessusde150
mmol /L.Ell
es’accompagned’unehy perosmolari
té
pl
asmat ique>310mOsm/ L
I
ntér
êt - Gr av i
téli
éeàl adéshydrat
ati
onintracel
l
ulair
e

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 365

- Ri squedesur venued’dèmecér ébral sicor r

ection
rapide.
Di
agnosti
c - Neur ologiques: somnol ence,asthéni e,irr
itabili
té,
cl
ini
que conv ulsions,coma, hémor ragi
escér ébr oméni ngées
- Aut r
es: soif,
sécheressedesmuqueuses, signede
l’
affectioncausal e.
Tr
aitement - ét i
ologi queetsy mpt omat i
que.
- cor rectionl entesur48-72heur es
Nepasdépasserunecor r
ecti
onsupér ieur eà12
mmol /L/jpourév i
terl
’dèmecér ébral,àun r ythmede
0,
5mmol /L/ h
Lebutdut raitementét antdedi minuerlanat rémieà
145mmol /L
- Sol utépeuconcent rée:
SG5%ouNacl 0,1ou0. 2%(1-2g/l
)enf onct iondel a
nat
rémi e
l’
uti
li
sationdedi uréti
quesouàl ’
hémodi alysedansl es
caslesplussév ères.

I
I.
2.DYSKALIEMIES
 K+cat i
onintr
acell
ulai
re
 Valeurnormale3,5-
4,5mmol
/L
 Besoind’ent
reti
ende1à2mmol /
kg/
jr

2.
2.1L’
HYPOKALI
EMI
E

Défi
niti
on Onpar led’hypokal
iémi elorsquel akali
émi eest<3,5
mmol / l
modér éesi compr iseentre3et2, 5mmol /l
et
sévèr esi <2,
5mmol /l.
I
ntérêt -Situat i
ont r
èsfréquent eetsouv entcli
niquement
sil
enci euse
-Per turbati
ondesf onct i
onsneur omuscul air
es
-Ret entissementcar di
aqueetdi gesti
f
Di
agnost i -Si
gnescar diaquesau1erpl an:aryt
hmiev oirar
rêt
ccli
nique car diaque
-Neur omuscul ai
res:faiblessemuscul air
ev oir
eune
paraly si
e,avecatteintemuscl esrespi
ratoir
eset

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 366

hypov ent i
lationv oi rarrêtr espiratoir
e
-Digest if
s: const ipat i
onv oireil
éuspar al
yti
que
-i
onogr ammemont reunekal i
émi e<3, 5mmol /L
-ECG: affaissementv oireinversiondel ’
ondeT, appar iti
on
del’ondeU, sous- décal agedusegmentST
Tr
ait
eme  Hy pokal i
émi emodér ée
nt • Rest aur erlakal iémi eenquel quesjour s
• Al iment sr iches en K+  :f ruit
s secs ( bananes,
figues, avocat s),légumes, vi
ande, chocol at
• Sel sdepot assi um or al  
;Leseldepot assium le
plusut ili
séestl echl oruredepot assium ( KCl).
• peuef f
icacesl orsqu’ilexisteunedépl ét i
onchl or
ée
associ ée.
• Unt raitementadj uvantpardi uréti
quesépar gneurs
dupot assium ( spi r
onolact one)esti ndi quédansl e
cadr ed’ unet ubul opathiesansi nsuffisancer énale,
commedansl esy ndromedeBar t
ter
.
 Hy pokal i
émi esév èr eK+<2mmol /
l
• L’ appor toral depot assium estsouv enti nsuffisant
• l a v oi e i ntrav eineuse est r ecommandée si
hy pokal iémi esév ère1mmol /KgdeKcldi l
uéen2- 3
heur esdansSSIsui vid’ apportsintrav eineuxde2
à 4 mEq/ kg/ 24h à un débi t Max 0, 75
mmoL/ Kg/heur edepot assium.
Laconcent r ationdel asol uti
onenK+nedoi tpas
dépasser80mEq/ l
.
• Jamai s en bol us ou I VD => Ar rêtcar diaque,
touj our sdiluédansunsol utésaléisot onique, sous
cont r ôleECG.

2.
2.2L’
HYPERKALI
EMI
E

Déf
ini
ti
on Onparl
ed’hy
per
kali
émiesiK+>5,
5mmol/l
.Ondi
sti
ngue
hy
per
kali
émiemodéréesi
6-7mmol/l
etsévèr
esi
>7mmol/l
.

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 367

I
ntér
êt ur
gencev
ital
eav
ecr
isqued’
arr
êtcar
dioci
rcul
atoi
re

Di
agnost
i  Cli
nique:signest ardi
fsetexcept i
onnels
c - paresthésiesdistal
esetlinguales,parésies
- tr
oubl ecardi
aque( bradycardi
e+modi f
icati
onde
l
’ECG)
 ECG:
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ntuesetsy métri
que,
all
ongementdePR
- Tr oublesdur ythmev entr
iculai
re
- Tr oublesdeconduct ionsinoaur i
culai
re,aur
icul
o-
ventr
iculair
e
- Tr oublesdeconduct ionintraventr
iculai
re.

Tr
ait
eme • Hy per kali
émi esév ère :urgencethérapeuti
que,On
nt distinguepl usieursmoy ens:
 Ant agoniserl esef fetsmy ocardiquesduK+surla
membr anecel l
ulair
e:
Gl uconat edeCa++à0, 5-1ml/kgenI Ven2-3min
 Augment erlapénét rati
oncel l
ulai
reduK+:
- Bi car bonatedeNa+42pourmi ll
eà1- 2mEq/kgen
15mi n
- I nsulineor dinair
e:5UIdans100ml deSG10%àdose
de0, 1- 0,
2UI/kg/h
- Bêt ami mét i
ques( albuterolinhal
é)0,4mgdans2ccde
SSIt out esles2hj usqu’ àK+<5mEq/ L
 Epur erleK+parépur ationextra-r
énale
• Hyper kali
émi emodér ée: ArrêtdesapportsdeK+ou
enperosdont :1géchange1mEqdeK+cont re1mEq
deNa+
NB :Nej amai smet tr
eduKCldansuneper f
usionencas
d’
hyper kaliémie

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 368

I
I.
3SI
TUATI
ONSTROUBLESMETABOLI
QUES
PROTOCOLEI 
:CONDUITEATENI
RDEVANTUNE
ACI
DOCETOSEDIABETI
QUECHEZL’
ENFANT

Déf
ini
ti
on - hypergly
cémi e>250mg/ dl
- acidosemét abol
i
que:pH<7, 3–HCO3<15meq/
l
- glucosuri
e+++
- Cétonurie+++oucétonémi e>1,
5mmol
- déshydratat
ionavecdéfi
citenél
ect
rol
ytes

I
ntér
êt - Urgencemédical
emajeur
e
- Compl i
cati
onai
guemétabol
i
que+++DT1
- Ri
squed’dèmecér ébr
al
- Révélat
ionduDT1

Él
ements a) Clinique
du  Audébut
di
agnost
ic • Syndrome car dinal ( pol
yur
ie, pol y
dipsi
e,
amaigrissement
,anorexi
e)
• Nausées,vomissementsetdoul
eursabdominal
es
• Déshydr
atat
ionl
égèr
eàmodér
ée:pl
icut
ané,soi
f,
sécher
essedesmuqueuses
• Consci
encecl
air
e
 Phased’
état
• Respi
rat
ionr
api
de,pr
ofonde,av
ecgémi
ssement
s
«Dy spnéedeKÜSSMAUL» ,odeuracétoniquede
l
’hal
eine
• Troublesdel aconscience:del’obnubi
lati
onàun
comar ar ementprofond,comacal meditvigi
le
• Déshy drat ati
on mi xte et sév ère: pli cutané
sécheressemuqueuses, absencedel ar
mes, pouls
fai
ble
b) Biol ogi e
– hypergly cémi e>250-300mg/ dl

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 369

– aci
dosemétabol
i
que:pH<7,
3–HCO3<15meq/
l
– Cét
onuri
e+++oucétonémi
e>1,
5mmol
c) Ev
aluat
iondur
etent
issement
– Hémodynami
que:ét
atdechoc(
FC,FR,TA,TRC,
diur
èse, T°
);
– dème cér ébr
al : céphal ée, v omissement
,
désaturati
on,br
ady
cardi
e,alt
érati
onconscience;
– I
onogr ammesanguin,Urée,cr
éatinémie,ECG,pH<
7,1avecHCO3<5mmol /
l

Condui
tea a) Buts:
teni
r - Cor r i
gerladéshy dratation;
- Ramenerl agl ycémi epr èsdel anor mal e;
- Év iterlescompl i
cat i
onsdut rai
tement;
- I dentifi
erett r ai
tert ousl esf acteursdécl enchant
ouaggr avants.
b) Enurgence
- Mesur es d’ assistance: v idange gast ri
que,
oxygénat i
on,sonde ur i
naire,2 v oies v ei
neuses,
moni t
or agecar diaqueetr espiratoire;
- Expansi onv olémi quesiét atdechoc:20ml /kgen
20mnav eccristalloï
des( SS9)àr épéteraubesoi n
j
usqu’ àlanor mal i
sationdel ’
hémody namique
c) Ul
téri
eur ement
- Réhydr atati
on,i nsulinothérapie,pr i
seenchar ge
du
facteurdécl enchant
- Nepasat t
endr elesr ésultat
sbi ologiques,
- Nepasdonneràboi
re,
sicoma
- Ar
rêtal
i
ment
air
ede6à24H
- Recher
cheri
nfect
ion++

Condui
te NB:Laquanti
tétot
aledeli
quideàadmini
str
er
du surl
es24heuresnedoitpasdépasser

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 370

t
rai
tement 3l
it
re/m²desur facecorporel
le
a)Pri
seenchar gedurantles2premièr
esheures:H0-
H2
Réhydratat
ion7à10ml /kg/hdeSSI(max250à
500ml /
h).Volumesadapt és/natrémi
ecorr
igée.
 Aj outerKClenf onct
iondel’ECG:hy
pokal
iémie
(ondesTpl atesetouondesUenV5etV6) :4g/
l
- ECGnor mal:3g/l
- hyper
kal
i
émi
e(ondesTpoi
ntuessy
mét
ri
quesen
V5etV6):
pasdeKCl.
 Si
ECGnondisponi
ble:
- Sianuri
e:pasdeKCL;
- Sidiur
èseconser
vée:aj
out
erKCLenr
aisonde
40mEq/ ldeSol utéou3g/ lsoit1,
5g/f l
aconde500
ml .
 Déci derul t
ér i
eurementenf oncti
ondel ’
ionogr
amme
sanguinef fectuéenur gence.
 I nsuli
nothér api
eI V cont i
nue pari nsul
i
ne humai ne
d’acti
onr apideà0, 1UI/kg/h:
- pr éparation:di l
uer0, 5 ml( soi
t50UI )d’Act
rapid
dans49, 5ml deSSI.Solution1UI=1ml
- Tubul ure de per f
usion pur gée avec soluti
on
insul
ine
- Sol uti
onàchanger/8h
- Adapt erdébi
t/dextr
o/30mnav
ec1g/
h
b) Pr
iseenchargeaprèsH2
 Réhy dr
atat
ioni
ntrav
eineuse
Pour
sui
ter
éhy
drat
ati
oni
ntr
avei
neusesurl
abasede
3l
/m2/
24hav
ecSG5%ouSG10%si
dext
ro≤2,
5g/
l(I
l
f
audr
atout
efoi
ssoust
rai
rel
aquant
it
édel
i
qui
dedéj
à
admi
nist
réedur
antl
es2pr
emi
èresheur
es)
.
Env
isagerl
amodul
ati
ondesappor
tsenKetenNaen

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 371

f
onct
iondel
’
ionogr
ammeetdel
anat
rémi
ecor
ri
gée:
 K+normaloudiur
èse: 3g/
l de
KCl
 Na+entr
e135-145mEq/l
:4g/
l
 +
Na entr
e145-155mEq/l
:3g/
l
 +
Na supà155mEq/ l: 2g/
l
Cal
cul
del
aNat
rémi
ecor
ri
gée(
Nac):
•Natr
émie(mEq/
l)+[
2x(
Gly
cémi
e(mmol
/l
)-
•5,
6)/5,
6]
 I
nsul
i
not
hér
api
e

Élements - Cl ini
ques: consci ence( Gl asgow, Blantyre),FR, FC,
de TA, T° ,Poi ds,étatd’ hydr atation,ECG, DEXTRO, corps
survei
ll
anc cétoni queetgl ucosur i
e
e - Biologi ques: i
onogr ammesangui n,Gazsangui ns( si
disponi ble) ,gly
cémi e,créat ininémie, uréet outesl es
2heur esj usqu’ àH12.
- TDM si détér i
orationdel ’étatneur ologique.
Priseen - Hy pogl ycémi e(dext ro<0,6g/ l):sihypogl ycémi que
charge sympt omat i
queousév ère, bolusgl ucosé0, 3à
des 0,
5g/ kgpui scont inuerl esappor tsSG10%.Répét er
compl i
cat
i l
eDext ro30mnpl ustar d.
onsdues - dèmecér ébral :céphal ées, phot ophobi e,
au vomi ssement s, si
gnesf ocaux, bradycar die,HTA,
tr
aitement désat ur ati
on: posi ti
onpr oclive, r
estricti
onhy dri
que,
manni tol10%à0, 5g/kgen15mnt outesl es6
heur essi besoi n.

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 372

Repr i
sede • Consci
encenor
mal
eetpH>7,
35(
Sigazdusang
l
’ali
men disponi
ble);Glycémi
eent re1,6et2g/ l.
tati
onet
• débit perf pui
s ar rêt quand aliment
ati
on
arretdes
normale.
trai
tement
s • Arrêtdelapousseser i
ngueél ectr
ique.Ell
edoi
tse
i
nt r
aveine fair
e 1 h apr ès l
’i
njection souscutanée.Les
ux besoinsjournali
erseni nsuli
necompr isentr
e1,2
et2UI /
kg/j:
- Al’heur
ed’unr epas;
- doset
otal
ejour
nal
i
ère:doset
otal
eIVr
épar
ti
een
3ou4pr
isesel
onl
eschémachoi
si;
- Repaspr
is30mnapr
èsl
’
inj
ect
ionSC

PROTOCOLEI
I:CONDUI
TEATENI
RDEVANTUNETATDE
CHOC
Déf
ini
ti
on L’
étatdechocestunsy ndr omecar actériséparun
tr
oubleci r
culat oi
reai guëetsév èreassoci éàune
perf
usioni nadéquat edest i
ssus.
Reconnai
t a)Cli
niquecar act érisée
reunetat - Ext r émitésf r
oi des
dechoc - Tachy car di e
- Tempsder ecol orationcapi ll
aire>2secondes
- Poul sfaibl eouabsentouf il
ant s
L’
examenphy siquer echer che:
- Si gnesdedéshy dratationi ntracell
ulair
eet
extracellul air
e
- Si gnesd’ hy poper fusioncel lul
aire:
 Ol igurieav eunedi urèse<1ml /kg/H
 cy anose, pâleur ,mar br ures,
 hy pother mi e; TRC>3sec,
 FRaugment ée,
 t roublesducompor tementetdel av i
gil
ance
- Anomal i
esdudébi tcar diaque:
 Tachy car di e:poul sf i
lanti mpr enable; maitr
e

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 373

symptôme,pr
écoce,
souv
entnégl
i
gée,
quasi
-
const
ante
 Hy
pot
ensi
on
b)Paracl inique
- NFSetGSRH( groupagesangui net
rhésus)
- CRP
- ionogr amme: sodi um, pot assi um,
calcémi e,magnesemi e,azot émi e,
- GDS( gazdusang)
- gl ycémi ecapi ll
aire
- ur éeetcr éat inémi e
- Cul tures: hémocul tur e,urinocul ture,
copr ocul t
ur e,cultur eduLCR( cy t
ochi mie)
N.BPLr etardéesi hémody nami ei nst abl e.
Di
agnosti a)Chochy povol émique
c - Anamnèse: noti
ondeper teshy driques
di
ff
erent
ie (vomi ssement s,diar rhées, appor ti nsuf f
isant,
l brûlure) .
- Examencl inique: somnol ent ,mou, comat eux, y
eux
enf oncés, larmesabsent es, plicut anépr olongé,ol
igo
-anur i
e.
- El ément sdedi agnost ic:Choc+Anamnèseet /ou
signesdedéshy dr at at i
onsév èr eet /oubr ûlure,mais
pasdeper tessangui nes.
b)Chochémor ragique
- Anamnèse: pertessangui nesl iéesaut r
aumat i
sme
i
nt erneouext erne.
- Examencl inique: plai esr ésul t
antdet r
aumat ismes,
ecchy moses/ saignement sact i
fs, anémi e
- El ément sdedi agnost ic:Choc+anamnèseet
Hémogl obine<8g/ dl (
<10g/ dl siâge<3moi sousi
traumacr âni ensév èr e)
c)Chocsept i
que
- Anamnèse: noti
ondef i
èv reetpr ost rati
on
- Examencl inique: fièv reout achy car di eplus
suspi ciond’ infectionbact ér i
enne

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 374

- El ément sdedi agnost i

c:
•Chocsansdéshy dr atationsév èreetsanscr i
tèrede
choc
hémor ragique
•Pr ésent ationav ecf i
èv r
eouhy pot her miechezun
enfant
grav ementmal ade/pr ostr é,av ecousansanémi e.
d)Choccar diogéni que
- Anamnèse: not i
ond’ unecar diopat hiecongéni t
ale
et/ouacqui sconf irméoususpect é
- Examencl ini
que: choc+sy ndr omed’ insuf
fisance
car diaquegauche/ droi tougl obal e
e)Chocanaphy l
act i
que
- Anamnèse: démangeai sondansl abouche/
gor ge/ nauséesouv omi ssement soudi arr
hée/
possi bilitédecont actav ecunal ler gène
- Examencl ini
que: urti
cai re/flush,
Wheezi ng/ DR/cy anose, agi
t ation/ per t
ede
connai ssance
- El ément sdedi agnost i
c: Choc+exposi ti
onàun
all
er gène,dèmedesVAS, ur ticai re,Wheezi ng.
Tr
ait
emen 1.Mesur esgénér ales
t Enur gence:CATI mmédi ate
- Oxy génat iondumal adeauxl unet tesouaumasqueà
haut econcent rat i
on
- Mi seencondi t i
ondumal ade:
 Li mi terlesmobi lisationsaust rictnécessai re
 Respectdesr ègl esABCl ifesuppor t
 Pose des voi es d’ ur gence:2 VV pér iphéri
ques
lar ges, ouI ntra- osseuse.
Posed’ uncat hét erv eineuxcent ral (
mesur edel a
PVC) ,
SNG, sondev ési cal e
 Scope
 Rempl i
ssagev ascul aire:10- 20ml/ kgdesol utéen
bol us,quipeutêt rer épét ét out esl es20mi nsel on
lar éponsecl inique( max3bol usen1eheur e)

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 375

Sol
utéscri
stall
oïdes:NaClà9pourmi ll
e,Ri
ngerl
act
ate,
Sol
utéscol
loïdes :Haemacel
,gél
ofusi
ne
2.Indi
cati
ons
a)Chochy povolémiquecompli
quantune
déshydrat
ationsévère→ v
oirpr
otocol
e
déshydrat
ionssévère.
b)chochémor r
agique 
:
•Rempl
i
ssager
api
de20ml
/kgdeSSIouRLj
usqu’
à
disponi
bil
i
tédesang 
tr
ansfuser20ml 
/kgdesang
totalouCGRisoRhetisogpeousinondugpeO‾
contrôl
e
•Cont
rôl
edeshémor
ragi
es 
:poi
ntdecompr
essi
on,
pansement compressi
f,méchage d’un épi
staxi
s,
sonde digesti
ve de tamponnement (
hémorragi
e
di
gesti
ve)
, hémost
asechir
urgi
cal
e
c)chocseptique 
:
•rempli
ssagevascul
air
emax3f oi
s,
•siéchec→ aminesvasoact
ives(Nor
adr
énal
ine0,
1
15µg/
kg/min,Dobutamine5-15µg/
kg/
min,
Dopamine5-20µg/kg/min)
•ant
ibi
othér
api
eIV 
précoce,
àlar
gespect
re,
probabi
li
ste
•Hydr ocor
tisone100mg/ m²/j
our4pr i
sesIV
•PECduSddedéf ai
ll
ancemulti
viscér
ale/choc
septi
queréfract
aireenréani
mationpédiat
ri
que.
d)Choccardiogénique :
•Procli
vedorsal,
•Furosémide(lasi
li
x/l
asix)1-
2mg/kg
•Ami nevasoacti
ve(Dobutamine5-
20µg/
kg/
min,
Adrénal
inefai
bledose<0,3μg/ kg/min)et
i
nhibi
teursdelaphosphodiéstéraseII
I(Mi
lr
inone
0,
25à0, 75μg/Kg/min)sidisponibl
e.
•Vent
il
ati
onmécani
quesi
ICav
ecOAP

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 376

•Tr
ait
ementét
iol
ogi
quespéci
fi
quesel
onéchocar
dio-
graphie
e)Chocanaphy lact
ique :
•Evi ct
iondel  
'all
ergène
•Adr énal i
ne10µg/ kgpar5mi nmax3
•Rempl issagevasculai
reav ecSSI
•Sicol l
apsusper sist
ant→ Adr énal
i
ne0, 1µg/kg/
min
•Sil ar
y gospasmepr édomi nantadrénali
neIVet/ou
nébulisati
on.Encasd’ asphyxie→intubati
on
•Sibr
onchospasmepr
édomi
nantadr
énal
i
ne/
ter
butal
ineennébuli
sati
on.Encasd’ échec
Salbut
amol I
.V0,5-
2,5µg/kg/h.
•Mesuresassociées 
:cort
icoïdes(hydrocorti
sone/
dexamethasone/solu-
médr ol)etanti
histamini
ques

I
I.
4SI
TUATI
ONSHEMATOLOGI
QUES

PROTOCOLEI
 :CONDUITEATENI
RDEVANTUNE
ANEMIECHEZL’ENFANT

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 377

Déf
ini
t L’
anémi
eesthabi
tuel
l
ementdéf
ini
eparunedi
minuti
ondutaux
i
on d’
hémogl
obi
neendessusdedeuxdévi
ati
onsst
andardsparr
appor
t
àl
amoy
ennepourl
’
âge.

3à 6Moi s 2à 6à 12à 12
6 à2ans 6a 12an 15ans à
Moi ns s Gar
çons 15
s an
s
Fi
ll
es
Hb g/
1 11. 12.
5 12 13.
5 14.5 14
moyenne- 00 5 .
5
2DS ml
2DS g/
1 9.
5 10.
5 11 11.
5 13.
5 12
00 .
5
ml
VGM mm 72- 75-
85 78 80- 88 90
3 82 - 90
88
Rét
icul
o G/
L 40- 40-
80 40 40- 40-
80 40-
cyt
e 80 - 80 80
80

Recon a) Cli
nique:
naitr
e - Pâl eurcut anéo- muqueuse
l
es - Ast héni ephy sique
signe - Souf f
lesy stoli
quef oncti
onnel,maximal àl’apex,
sde Tachy cardiev oirpoly
pnéesanscy anose,nif i
èvreen
l
’ane casd’ anémi esév ère.
mi e - Tr oubl etr
ophi que( Hypotr
ophi e+cassur edela
courbepondér al
e)surtoutencasd’ anémi e
chronique.
- Hépat ospl énomégal ie(àrechercher)
b) Para-cli
nique:
L’hémogramme( NFS)per metdeconf irmerlediagnosticde
l
’anémie,ilappor ted’aut r
esinformationsessent i
ell
espour
préci
serl’
étiologie:
- VGM
- TCMH
- lef rotti
ssangui n(dépist
aged’ unepathologiedela

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 378

membr ane,recherchedeschizocyt
esetdecel l
ules
anormales)
- leTauxder éti
culocyt
es(caract
èrerégénér
ati
fet
régénér
atif)
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iol
ogies:voirschemaci -
dessous

Trait
e Ondisti
ngue2situati
onscl i
niques :
ment : - Transfusion sangui ne en ext rême
tr
ansf urgence 
:cfrChochémor r
agique
usion
sangu - Transfusion sanguine classi
que 
:l es
i
ne examensprét r
ansfusionnelsréali
séschezlenouveau-
nécompor tedeuxdét erminationsdegroupesangui n
ABOetRhésusKel l
etunt estdecoombs.

- Ilestimpor
tantdeconnai
tr
edegroupe
sanguinABO etRhésusetunt estdecoombsetles
agglut
ini
nesi
rrégul
i
èresdelamère.

- La dél
eucocy
tat
ion des concent
rés
gl
obul
air
esestobl
i
gat
oir
e.

- Def açonpr agmati

que,l
’i
ndicat
iondela
tr
ansf
usion horsr éani
mat i
on néonat
ale,en cas de
mauvaisetol
érancecl i
niqueHb<13g/ dlouencas
d’
absencederéti
culocytose.

Vol
umehabi
tuel
lementtr
ansf
usé=15ml/
kgCGsur
unedur
éede3à4heur es

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 379

Et
iol
ogi
esdel
’
anemi
e:

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 380

PROTOCOLEI
I.DREPANOCYTOSESS 
:DI
AGNOSTI
CET
PRI
SEENCHARGE

Déf
ini
ti
on C’estunemal adiehér
édi
tai
reautosomi
querécessive
del’hémoglobinedueàlasubsti
tuti
ondel
av al
ineà
l
’acidegl
utami queenposit
ion6delachai
nedegl obi
ne.

Di
agnost
ic a) Cl i
ni que:
- Sy ndr omemai npi ed: entre6moi set2ans
- Sy ndr omed’ hémol ysechr onique:Anémiecli
nique
/ictèr e/spl énomégal ie
- Cr i
sesv asooccl usiv es: Osseuses/ Abdominal
es/
cér ébr ale
- I nfect ionàr épétit
ionàger meencapsulésouvent:
respi rat oi
re,urinaire,osseuseet
- ORL…
b) Par acl inique:
- El ect rophor èsedel ’Hb
- Bi ol ogiemol éculaire( génét ique)
- Testd’ Emmel :d’usagedepl usenplusabandonné
àcausedel afaiblesensi bil
ité
- Hémogr ammecompl et
- Rxt hor ax,hémocul tur e,ECBU, ….
.sel
onletabl
eau
clinique

Ev
olut
ion/ a) Compl icationsai gues
Pr
onosti
c - Anémi eai gueoHy per hémolyseaigueo
Séquest rationspl éniqueai gueoEr y
throbl
astopéni
e
tr
ansi toire( Parvov ir
usB19)
- Infect ionsgr aves:
- sept icémi es, méni ngites,i
nfecti
onsosseuses
- Acci dent sv aso-occl usifsgraves:oAccident
vascul airecér ébral ,
sy ndromet hor
aciqueaigu,
pri
api sme, autres.
b) Compl icationschr oniques
- Hy per spl énisme
- Li t
hiasebi li
aire
- Ost éonécr osedehanche/t êt
ehumér ale

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 381

- Vascul
opathiecérébr
ale
- I
nsuffi
sancerénale
- Cardi
omy opathi
e
- Réti
nopathi
e

Pri
seen a)Buts:Pr év enirett raiter
charge - cr isesv aso- occl usi ves
- cr iseshémol yti
ques
- Tr aiterenur gencecompl i
cat i
onsai guës
- Dépi st erett raiterpr écocementl escompl i
cat
ions
chr oni ques
- Amél ior erqual i
téetespér ancedev ie
b)Princi pes
- Pr év ent i
ondel at ransmi ssionducar actère:
Examenpr énupt iaux( mar i
ageàpr oscrir
e: AS/AS)
- Di agnost icpr écoce
- Sui vi régul ier
- I nf ormat i
onpar ent setpat ients( éducation
thér apeut ique)
- Bi lanscl i
niquesetpar acli
niquesr épétés
- Equi pemul ti
disci plinaire.
c)Prév ent i
ondescr isesdr épanocy t
aires
 Év iter
- v ar iat i
onsr apidest empér at ure-boissonsglacées,
- ef f ort sv i
olent sousout enus
- av ionnonpr essur isé
- séj ourenat mosphèr econf inée
- leshabi tsetchaussur esser rant
- exer cicephy siqueépui santetl anat ati
on
 Boi rebeaucoup
d)Prév ent iondel ’
anémi ecar ent iel
le
- Aci def olique: 5mg/ jour,15- 20jour s/mois,àvie
av ecCont r
ôledel ’hémogr amme
- Fer: pasdet rai
t ementsy stémat ique
e)Prophy laxieant i
-infect ieuse:
 Vacci nat i
oncompl ète
- ant i-hépat i
teB
- ant i -Hi b
- ant ipneumococci que

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 382

- ant
it
yphique
- ant
iméningococcique
 Anti
biopr
ophy l
axi
e: Péni
ci
ll
i
neVjusqu’à5-7ans
 Hygi
ènecor porel
,hygi
ène/soi
nsdentair
es

Trai
tement - Hydr ater: 2à3l it
res/m2( 100ml /
kg)/24h
de - Trai
terunei nfecti
onassociée
l
acr ise - Soulagerl adoul eur
vaso- - Transf user
occlusive - Antalgiques
o Nonmor phiniques
 Par acét amol :15mg/ kgx4/ j
our
 Ant i-
inflammat oiresnonstéroï
diens:I
bupr
ofène
20mg/ Kg/ 24h
o Mor phiniques:
 Codéi ne(1mg/ kg/24h),
 Tramadol :1-3mg/ kg/24h
 Mor phine: 0,1mg/ kg/
24h

Trai
tement a) Complicati
onsaigues:
des - Anémi esaigues: tr
ansfusionsimple
compli
cati
o - I nf
ect i
onsgraves: ATBQ±t ransf
usionsi
mple
ns - Acci dentsvaso-occlusi
fsgr aves:tr
ait
ement
spécifi
que+t ransfusi
on( simpleouéchange)
b) Complicati
onschr oni
ques: trai
tementspéci
fi
que

I
I.
5.SI
TUATI
ONS RESPI
RATOIRES
PROTOCOLEI.CONDUI
TEATENI RDEVANTUNE
BRONCHI
OLITEDUNOURRISSON
Déf
ini
ti
on Bronchiolit
eaigudunour r
isson: maladiei
nfecti
euse,
vi
rale,épidémiqueetsaisonnièr
e.Ils’agi
td’
une
i
nflammat i
ondesbr onchi
olesqui semanifeste
essentiell
ementparuneobst ructi
ondesv oiesaéri
ennes
i
nférieures.El
leconcernelesenf antsde0à24moi s.
Lev i
rusr espi
rat
oir
esy ncyt
hial(VRS: 70%descas)

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 383

Reconnai - Rhinorrhée,
tr
eles - Fi
èv re,
si
gnes - Touxqui nteuseetf i
èvr
e;
cl
iniques - Dyspnéeav ecpol ypnéesuper fi
cielleavecsignesde
d’
une l
utte( t
ir
age)etbat tementdesai l
esdunez;
Bronchiol - Wheezi ng: siff
lementexpi rat
oirepar foi
saudibleà
i
te di
stance;
- Troublesdi gestif
s( di
arrhée-v omi ssement)possi
bles
;
- Distensiont horaci
que;
- Augment ati
ondel asonor i
téthoracique;
- Râlessibilantsetcr épi
tantbil
at éraux.
Crit
ères
de Scor
e 0 1 2 3
gravi
te:
Scorede Fr
équenc <30 30-
45 45-
60 >60
WANG erespi
ra

t
oir
e/mi
n

si
bil
ances Aucun Audi
bleen Pendant Audibl
eà
fi
nd’
expir
a toutl’
expi
- l
’i
nspirat
ionetà
l
’expi
rati
on
ti
onou ratonaudi sans
i
seul
ement - stét
hoscope
avecle
stét
hoscop bl
esans
e st
éthosco
pe

t
ir
age Aucun I
nter
cost
al Sus- Battementdes
uni
quement st
ernal ai
lesdunezet
ti
rage

Etat Bon I
rri
tabl
e,apathi
-
général que,mauvaise
al
imentati
on

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 384

Cri
tèrescl
ini
quesdegr avit
e/Score:
Score0-4:bronchi
oli
telégèr
e
Score5-8:bronchi
oli
temodér ée
Score9-12:bronchi
oli
tesévère

Pri
seen a) For
mesl
égèr
esoumodér
éesansdét
resser
espi
rat
oir
e
charge
 Nenécessi t
epasd’ hospi tali
sati
on ;trait
ementambul atoir
e ;
 Mesur eshy giéno- di
ét éti
ques àdomi cil
e:Procli
ve ;
Hydratationsuf fisante
 Désobst ructiondesnar i
nesausér um phy siol
ogique ;
 Ki nésithérapier espiratoire
 Br ondilatateurs: Salbutamol (
ventoline)0,3mg/ kg/jenperos
(si
rop)ou2bouf fées3f ois/jourpendant7j avecchambr e
d’i
nhalat i
on
 Cor ti
coï de:Bét amét hasone( Célestène) :0,
3mg/ kg/jsoit10
gouttes/ kg/jenunepr i
sel emat in
b) Danslesf ormessév ères :
 Mesur esgénér alesd’ urgence

 hospi
tal
i
sat
ion

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 385

 inst
all
ati
onenpr
ocl
ive
 Oxygénot
hér
api
enasal
epourobt
eni
runesat
urat
ionenO2
>94%

 Inst all
erunevoiev eineuseetperfusi
onSG5%80à100
ml /kg/j+él
ectrolyt
essel onl’
âgelorsquel
adétr
esse
respi r
atoi
rerégressedébut erunealiment
ati
onépai
ssi
eet
fractionnéeaubi beronouSNG.
 Tr ai
tementsy mpt omat ique

Bronchodi latat
eur s:Sal butamolsol uti
onpouraér 50à
osol
100mi crogr amme/ kg ;3aér osolssur1hsi eff
icace
poursui vre1aér osol toutesles3-4h
 Co r
ticoïde:Bét amét hasone( Cél
estène) 
:0,
3mg- 0,5
mg/ kg/ jenI V
 An t
ibiotiqueencasdesuspi ciondesur i
nfecti
on
bactérienne  :Ampi ci l
li
ne :150mg/ kg/j
 An t
ipyrét i
que:Par acét amol  :15mg/ kg/
pri
se4f oispar
j
ourssi fi
èv reà39- 40°C
 Ki nésithér apierespi ratoire.
c) El
ément sdesur vei
llance:
 T°  ;
FR, FC,
 Signedel ut t
erespi ratoire,auscul
tationpul
monai re,
 Sat urationenoxy gène,
 Scor edeBl antyresi consci encealtérée.

Pr
ésent
ati
onsduSalbutamol
 :
- Ventoli
ne:2,
5mg/2,5ml
- Salbut
amol :5mg/2,
5ml
- Posologie=50à100μg/kg/
dose

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 386

PROTOCOLEI
I.CONDUI
TEATENI
RDEVANTUNECRI
SE
D’
ASTHMEDEL’ENFANT

1.Déf
ini
ti
onGI
NA
L’
ast hme est une mal adiei nf
lammat oi
re chronique des v oies
aériennes impli
quantde mul tipl
es composant es cell
ulai
res.Cet te
i
nflammat i
onconduitàlasur venued’ épisodesrépét
ésdessi bil
ances,
degèner espi
rat
oir
eetdet ouxpar ticul
ièrementlanuitouaur évei
l.
Ilest associ é à un t r
oublev ent i
latoi
re obstr
uctif r éversi
ble
spont anémentousousl’effetd’untr ai
tementbronchodilatat
eur.
Cette i nfl
ammat i
on est r esponsabl e d’ une hyperréacti
v i
té non
spécifiqueàdesst i
muli
v ari
és.

2. Cr i
tèresdegrav i
te
Anamnest i
que:
-
antécédentdecr isessévères
-
absenceder éponseaut r
aitement
-
Pri
ser écentesdescor ti
coï
desparv oi
eor
ale
-
Multiplesconsult
at i
onsauxur gences

Cr
it
èrescl
ini
ques(
GINA)

Légèr
e(I
) Modér
é(I
I) Sév
ère(
II
I) Ar
rêt
r
espi
rat
oir
e
i
mmi
nent
(I
V)

I
nsuf
fi
sance r
espi
rat
oir
e I
nsuf av
érée
r
espi
rat
oir
e

Par
ole Phases Quel
ques Pl
usde Conf
us,
Compl
etes mot
s mot
s, endor
mi
agi
tat
ion agi
tat
ion agi
tat
ion

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 387

F.
R Augment
ée Augment
ée >60 
/mi
n(t
o Pause
utâge) r
espi
rat
oir
e

Ti
rage Non Oui Oui massi
f

Si
bil
ances Modér
ées Al
abouche I
nsp.
etexp absence
ex
pir
atoi
res

Poul
s N(
+10%N) +20%N >140- br
ady
car
die
160/
min

PCO2 <45 N >45

Sa02(
AA) >95% 90-
95% <90%

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 388

ASTHMEAI
GUEGRAVE

PREMI
ERESMESURESENMI
LIEUHOSPI
TALI
ER

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 389

PROTOCOLEII
I.CONDUI
TEATENI
R DEVANTUNE
PNEUMONIE

Déf
ini
ti
on Pneumoni eai guecommunaut airet raduisentune
atteintei nf ect i
eusedupar enchy mepul monai re.
Et
iol
ogi
es <2ansSt reptococcuspneumoni ae,Haemophi l
us
i
nfluenzae, staphylocoque
>2ans: i
dem +my copl asmepneumoni ae
Virusassoci espourt out esl escl asses.
Reconnai
tr
e a)Cl i
ni que  :
l
essignes - Rhi nor rhée
cl
ini
ques - Toux sèche pui s pr oduct i
v e ( expect oration
d’
une
roui l
lée)
pneumonie
- Al tér ationdel ’ét
atgénér al
- Fi èv reél evée( 39- 40° c)
- Si gnesdedét resser espi rat oirest achy pnée ( av ec
ousanssi gnesdel ut te :Bat tementdesai l
esdu
nez,Ti r
age i ntercost ale,Bal ancement t horaco
abdomi nal,t i
rage sus st ernaletsous cost ale,
gei gnement )
- Anomal i
e d’ auscul tat ion l e pl us souv ent
focal isées  :dimi nution du mur mur ev ésiculaire,
râlescr épitantalvéol aires, voiresouf fletubai r
e
b)Par acl inique  :
RXt hor aci que( Face) :
-Imaget ypiqueOpaci tépar enchy mat euse :
.
alv éol aireuni queoumul tiple, rarementbi latérale
.
sy st émat iséeoul i
mi tef louesav ecunév ent uel
bronchogr ammeaér i
enausei ndel ’opacité.
-l
espneumoni esrondes  (imagessphér i
quesou
oval aires) .
Biologi e  :NFSetCRP.
Tr
ait
ement a) Pneumoni esansf act eur sder isquenisi gnesde
grav ite
 1èr ei ntent i
on :

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 390

-Amoxici l
line100mg/ KgPerosen3pr iseschaque
8heur
es
-Amox+Ac.cl av.80mg/ Kg Perosen3pr iseschaque
8h
 2èmei ntent i
on :
-C2G  :Cef ur oxi
me  :20- 30mg/ kgouC3G  : cef
ixime 
:
8mg/ kgen2pr i
seschaque12heur es
 Eval uat i
onJ3-J5
 Sisuspi ciondeger mesi ntracell
ulaires+
macr olides :Azyt r
omy ci
ne :10mg/ kgenune
prisej our nali
ère
 Siaggr avation: Hospi t
alisation
b) Pneumoni eavecf acteur sder isqueet /ousi gnes
degr av i
te=Hospi tali
sation :
 Age  :0à2moi s:Nouv eau-né:Bi ant
ibiothérapie:
-Céfot axime( 100mg/kgr/j our)C3G+
aminosi des  :
-Gentamy cine4mg/ kg/24h
 -Ampici
l
li
ne100à200mg/
Kgen3doses+
 Gentamyci
ne 
:4mg/
kg/
24h
 Moi
ns2moisà5ans
- Ampi
cil
l
ine:
100à200mg/
Kgen3doses

- Amoxi
cil
l
ine-aci
decl
avul
ani
que(
80mg/kgr/
j
our
)

- Céf
otaxi
me(
100mg/kgr/j
our
)

- Cef
tri
axone:
50à100mg/
Kg/
J

- Céf
uroxi
me:
20à30mg/
Kg/
J

- AjouterOxacil
l
inesisuspiciondeStaph
 Pl
usde5ans
- Ampi ci
ll
ine:100à200mg/ Kg/jour
sen3pr i
ses
- Associationmacrol
i
des: Claryt
hromyci
ne: 15
mg/ Kg/jourouAzit
hromy cine 
:10mg/ kg

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 391

Str
atégi
ediagnost
iqueett
hér
apeut
iquedev
antune
pneumonie

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 392

I
I.
6.SI
TUATI
ONSCARDI
AQUES

PROTOCOLE.I
.ORI
ENTATI
ONDIAGNOSTI
QUEDEVANT
UNECARDIOPATHI
ECONGENI
TALE

Si
gnes - Essouf f
lementoudy spnée
cl
ini
ques - Inf
ectionsr espir
atoiresàr épét iti
on
d’
appel - Pri
sedepoi dsinsuff i
sante
- Transpirati
onabondant e
- Cyanose
Autr
es - Déformat i
ont horacique
si
gnes - Douleurst horaci
ques
cl
ini
ques - Malaisesàl ’eff
ort
- Anomal iesdesbr uitscar diaquesoubr ui
ts
suraj
out és
- Poul sanor maux: car oti
dien, humér al
,fémoral
,
- Anomal iesdesext rémi tés:hippocr at
ismedigit
al,
…
Cl
assif
icat
i 1.Lescar diopat hi
escongéni talesnoncy anogènes
on Aprèsl anaissance: 3gr andsgr oupes:
 Lescar diopathi
esav ecshunt ;
 Lesobst aclesgauchesoudr oi
ts;
 etl esanomal i
esdeconnexi on.
a) Communi cat i
oninteraur iculaire(CIA)
Signesclinique :
- Souventasympt omat ique
- Découver
tef
ort
uitel
orsd’
unautr
epr
obl
ème
- Rarement dy spnée d’ ef
for
t: surchar
ge
pul
monai
re
- Pasdesi
gnesgénér
aux

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 393

- Tr
oubl
esdecroissancesi
anomal
i
esgénét
iques
- Si
gnes physiques: souffl
e de st énose
pulmonai r
ef onct i
onnel le,2/ 6àl ’
ext rémitéi nt
erne
ème
2 EI CG
- Dédoubl ementf ixeduB2auFoy erPul monaire:
RoulementauFT
b) Lescommuni cationsi nt ervent ri
culai r
es Cl i
nique:
- si gnesdedécompensat ioncar diaque
- Examencl i
nique: souf fl
esy stol
iquei ntense,
latéro-sternal gauchequi i
rradieenr ayonder oue.
Plusl aCI Vestl arge, pluslesouf fl
eestdi scret.
c) Per si
stanceducanalar teri
elPCA
- Souf fl
econt inu,àr enf orcementt él
ésy stol
ique
sous cl av iculaire gauche, r ude av ec un
prolongementdi astoliquenet .
- Poul s bondi ssant s ou hy perpul satil
es ( l
es
poul sf émor auxsembl entêt repl usampl esque
ceuxdesmembr es>.
- Ri squed’ endocar dited’Osl er
d) Coar ctationdel ’Aorte( CoAo)
- Si gnesr espiratoires: bronchi oli
te!
- Si
gnesdigest
if
s: mal
absorpt
ion,
mal di
gest
ion
- Dif
fér
encedanslapalpati
ondepouls
- Si
gnesdedéfaill
ancegauche
- Souff
le doux en sous-
clav
icul
air
e gauche et
dansledos, enpar a-vertébral
e.
- HTAesthabi t
uelleauxmembr essuperi
eur
s:à
prendr
eauM >dr oit
.
2.Lescardi
opat hiescongénitalescy anogènes
a) LaTét r
al ogiedeFal lot
- Ev olutionv ersunecy anosecr oi
ssante
- Cy anose: proport
ionnelleaveclasténose,
exacer béeparl escrisetl’eff
ort
- Li mitationdel ’
activi
té

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 394

- Mal aiseanoxiquepouv antêt r

er esponsabledes
conv ulsi
ons,accidentsneur ologi ques
- Squat ti
ngethippocr atismedi gi tal:tar
dif
- Souf fl
esystoli
quedest énose
b) Transposi ti
ondesgr osv aisseaux( TGV)
- Cy anoseisoléeetr éfr
act air
e, rapi dement
i
nt enseaprèsl anaissance, avecuner espir
ati
on
nor male(siabsenced’ aci dose) ,
- Pasdesouf fl
ecar diaque
- Poul sbienperçu
CAT 
:Tr ansfertversuncent r
espéci alisé.
I
I.
7:CONDUI
TEATENI
RDEVANTUNTABLEAU
DESEPSI
S

Déf
ini
ti
on Il
représentel
’associ
ati
ondusy ndromederéponse
i
nflammat oi
resystémiqueavecuneinf
ecti
on
confi
rméeaumoi nscl
iniquement.

Syndr ome Onparl

edeSRI Slorsdel’
associati
ond’aumoinsdeux
der éponse dessi
gnessui vants:
i
nflam-  Tempér aturecorporel
l
e>38° C ou<36° C
mat oire  Ry thmecar diaque>90bat tements/mi
n
systémi que  Ry thmer espirat
oir
e>20/ minouhy per
venti
lat
ion
(SRIS) setraduisantparunePaCO2<32mmHgenai r
ambiant
 Leucocy tes>12000/ mm³ou<4000/mm³ ou>
10%decel l
ulesmatures(
enl ’
absenced’
autres
causesconnues)

Tr
ait
ement 1) Miseencondi
tiondumal ade:
- Oxy génati
ondumal ade
- Respectdesr ègl
esA, B,C
- Posedesv oiesd’ur
gence:2VV, SNG,
- Posed’ uncat hét
erveineuxcent
ral(
mesur
ede
l
aPVC)
- Scope
2) Rempli
ssage:15à20ml /kgdeSSIenbol
us,qui

Prot
ocol
est
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apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 395

peutêtrer épét étoutesl es10à15mnsel on

réponsecl iniquesi signedechoc.
3) Antibi
othér api e:
- Pr emi èr eintenti
on: ampi cil
l
ineIVD
75à100mg/ kgtoutel es6à8heur espour15-
21j +gent amy ci
neI VL4mg/ kgtoutesl es
24heur espour5j
- Deuxi èmei ntenti
on: cefotaximeI VD 50mg/ kg
toutel es6oucef t r
iaxoneI VD 100mg/ kgtoute
les24heur es.
- Lepassagedel apr emi èreàl adeuxième
int
ent ionestmot ivéparl 'évolut
ioncliniqueet /
oubi ologi queainsi queparl anat ureduger me
4) Transfusionsi letauxd' hgbas≤6gr /dl

I
I.
8:LESI
NTOXI
CATI
ONSAI
GUESDEL’
ENFANT

Déf
ini
ti
on L’i
ntoxicat
ion est l ’
ensembl e de mani f
estati
ons
patholo-giquesconsécut ivesàl apénét rat
iondans
l
’organisme d’aliments,de pr oduits chimiques,de
végétauxoudemédi cament s.
Certai
nssignessontév ocateur s:
 Di gesti
fs:eaudej avel,soude, pr
oduitdelessive
 Neur ologi
ques: insect i
cides,
organophosphor és, alcool, t
ranqui
ll
isants
 Pul monaires: pét r
ole,essence
 Sangui ns: hémor ragiesav eclesanticoagulant
s
etcertai
nsr at
icides.

Lessignesde - Tr oublesneurologiques: coma,convulsions

grav
ite - Tr oublesvégétatifs
- Tr oublesrespi
ratoires:pausesoudét resse
respir
atoi
re
- Tr oubleshémody namiques: col
lapsus,choc,
troubl
esdur yt
hmecar diaque.
Lagravit
éestliéeàl anaturedut oxi
que: l
epr odui
t
causti
que,lemonoxy dedecar bone,
les
anti
dépresseurs

Prot
ocol
est
hér
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iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
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on
2020
 396

t
ri
cycl
i
ques,
lesdi
git
ali
ques,
laqui
nidi
ne.

Tr
ait
ement Mesur esgénér al es:
 Sur vei l
lancecont inuedel aconsci ence, des
pupi lles, del asat ur at i
onenoxy gène, del a
pr essi onar térielle,del adi urèse,del acol or ation
dest égument s.
 Mai nt eni rlesf onct ionsv i
tal esLebutdu
traitementestd’ év iterlapr ogression, fav or iser
l
’él i
mi nat ion
 El imi nat ion
Lesmoy ensdi sponi bles:
 Ev acuat i
onsgast rique
Lescont resi ndi cat i
ons:i ngest iondespr odui ts
caust i
quesv ol at i
lesoumousseuxet /out roubl esde
l
aconsci enceouconv ul sions
 Vomi ssement spr ov oquésdansl apr emi èr e
heur e
 At t
ouchementduphar y
nxav ecledosd’ une
cuillère
 Si ropd’ ipéca1càc/ 10KgdePoi dsdi luéedans
10f oissonv olumed’ eau( 5ml chezl enour ri
sson
de6à9moi s, 10ml de9à12moi s, 15ml de1à
12ans) ,àr épét erév entuel lement20mi nut es
apr ès.
 Apomor phi ne0, 06mgà0, 1mg/ Kgdepoi dsen
S/ C1.Lav agegast riqueaupl ustar ddansl es2à
3heur esapr èsl ’
ingest i
on.Ef fectuéav ecaut otal
150ml /Kgdesér um phy siologiqueparcy clesde
100à200ml jusqu’ àl ’obtent i
ond’ unl iqui decl ai
r.
Indiquéchezunenf antconsci entenposi tion
l
at éral edesécur ité.Lesmédi cament s
 Lechar bonact ivé: 1à2gr /
Kg, quel l
equesoi t
l’
heur ed’ ingest i
ondupr odui t
,faci l
i
te
l’
absor pt i
ondessubst ancesl i
posol ubl es.
 Epur ationr énal eouext ra-rénale: enmi l
ieu
hospi tali
er
 Lav ageabondant: encasdepr oj ections

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
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2020
 397

cutanéesouoculair
es.
 Lesantidot
es:permettentdedéplacerl
ecorps
toxi
quedesal i
aisonavecl’
organi
smeetde
l
’éli
minersousformedecompl exeneutr
e,non
dangereux.
Int
oxi
cati
ons 1.I
ntoxicat ionaupét rol e
speci
fi
ques
a) Déf i
nit i
on
Ensembl edemani fest ati
onspat hologiquescausées
parl’
i
ngest i
ondupét roleetsecondai r
ementpar
l
’i
nhalati
ondev apeur sdepét r
ole( pétrole=pr oduit
vol
ati
le)
b) Clini
que
- Hal einepét roli
que
- Odeurdupét r
ol edansl essel les
- Tr oubl esdi gest i
f s:doul eurabdomi nal
e,
diarrhée, vomi ssement .
- Tr oubl esr espirat oi
res: toux, dyspnée
- Tr oubl esneur ologiques: conv ulsions,coma
- Tr oubl eshémody nami ques: collapsus, choc
- Fi èv reàl ’absenced’ infection
c) Traitement
- Estcont r e-i
ndiquéet out eévacuat i
ongast r
ique,
- Nepasf aireboi reoumangerquoi quecesoi t
- Enl ev erl eshabi tsimbi bésdupét role
- Abor dv eineux
- Ant ibiotiques: Ampi ci
lli
ne
- Lut tercont relechoc: corti
coï des
- Vei llersurl esf onct i
onsv i
tales:
oxy génot hérapie
d) Examenpar aclinique  :Rxdut horaxi niti
ale
contrôl éeà48h

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 398

2.I
ntoxi
cat
ionparl
espr
odui
tscor
rosi
fs

Cespr oduitssontl argementut il

isésdansdes
nombr eusesact iv
itésménagèr es,leurt oxicit
éestliée
àleurPH.
a) Lesaci desetbases:
-Acidesf ort s:Aci dechl orhydri
que( HCl),Aci de
sulf
ur i
quedansl esbat teri
es- -
-Acidesf aibles:Acide
acétique( CH3COOH)
-Basesf or tes: Soudecaust i
que(NaOH)
-Div
er s: caust iquef aibles:hypochlor i
tedesoude
(NaCl O)oueaudeJav el.
b) Cl i
ni que: Marquéeparl esl ési
onsdi gest
ives,
ORLetr espir
at oi
res.
c) Tr aitement: C’estuneur gence

Int
oxicationparlespr
odui
ts
corr
osifs
Cequ’ i
lfautfai
re Cequ’ ilnefaut
pasf aire
-Aspirationdoucedel a -Prov oquerdes
bouche( hy persali
vat
ion) vomi ssement s
-I
ntubat i
onsi dy
spnéeaigue -Ef
f ectuerun
-Antalgiques+++ l
avagegast r
ique
-Corti
cot hérapie
-Amoxi cill
i
ne+aci de
cl
avulanique

3.I
ntoxi
cat
ional
iment
air
e

a)Déf
ini
ti
on

Unei ntoxicati
onaliment aireoutoxi
-i
nf ecti
on
ali
ment aireestunei nfectiondigest
ivedueà
l
’i
ngest iond’ali
mentsoud’ eaucontenantdes
bactérieset /
ouleurstoxi nes,desparasitesoude
vir
us.Lesal i
mentslespl ussouv entconcer nés:l
es
ufs,lelai
t ,
lacharcuteri
e, cert
ainspoissons, l
es

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
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on
2020
 399

boi
tesdeconser v
es,leschampi gnons,…
b)Trai
tement
Enfoncti
ondel agravi
tédel ’
int
oxicati
on:
- Soi tsimpleréhydratat
ion
- Soi tuneréhydratati
onassociéeàunt r
aitement
médicamenteux: anti
spasmodi que,
antibiot
iques

4.I
ntoxi
cat
ionaupar
acét
amol

Ladoset oxi
queest100à150mg/ Kg.
Trai
tement:
- Lav agegast riqueav antla6èmeheur e
- L’ antidotespéci fiqueest:N- acét
ylcystéineavant
la10èmeheur eDosed’ at
taque:140mg/ Kg Per
os Dosed’ entreti
en:70mg/ Kg/4hj usqu’à17
doses Si t roubles de l a consci ence,
admi nistr
ationdel ’ant
idoteenperfusiondansdu
sérum gl ucosé à5%,l adoseestde:150mg/ Kg
pendant15mi nutes Pui s50mg/ Kgpendant4
heur esPuis100mg/ Kgpendant20heur es

I
ntoxi
cat
ionàl
’
aspi
ri
ne

Dosetoxi
que
Conduit
eàt enir:
- Ev acuat i
ongastrique
- Char bonv égétalactivé:1à2gr /Kg
- Bi car bonatedesodi um
- Vi t amineKpr éventive
- Tr ait
ementsy mptomat i
que
- Epur ationextrarénalesinécessair
e
«Toutintoxiquédoi têtr
emai nt
enueenobserv
ation
enmili
euhospi tal
ierpendantaumoi ns24heures»

ANNEXES

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 400

LECOEFFI
CIENTD’
ÂGEFTALNÉONATALSI
MPLI
FIE

MODI
FIE«
 CAFNSM 
»

1. Text
uredesChev
eux

 0=absencedeschev
eux

 1=chev
euxf
ins,
dif
fi
ci
lesàdémêl
er

 2=chev
euxl
aineuxouaggl
omér
és

 3=chev
euxépai
s,soy
euxetf
aci
l
esàdémêl
er

2. Gr
andemammai
re

 0=absence

 1=di
amèt
re 
5mm

 2=di
amèt
re5–10mm

 3=di
amèt
re10mm

3. Tai
ll
edumamel
on

 0=absenced’
aréol
e

 1=ar
éol
epl
ane 
:bour
geonà1–2mm

 2=ar
éol
esur
élev
ée 
:bour
geonà3–4mm

 3=ar
éol
ebi
ensur
élev
ée 
:bour
geonà5–10mm

4. Or
ganesgéni
tauxext
ernes

A. GARCON

 0=absencesdest
est
icul
esetdesr
idesscr
otal
es

 1=l es2t est

icul
esdansl
ecanali
ngui
nal
,scr
otum
pet
it
,li
sse

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 401

 2=les2test
icul
esdansl
esbour
ses,
scr
otum av
ec+/
-
desri
des

 3=l
est
est
icul
esdansl
esbour
sespl
einesdesr
ides

B. FI
LLE

 0=l
èvr
esetcl
i
tor
isnonév
ident
s

 1=l
èvr
essépar
ées,
cli
tor
issai
l
lant

 2=lesgrandesl
èvr
esr
ecouv
rentl
espet
it
esl
èvr
es,
cl
i
tor
issai
l
lant

 3=lesgr
andesl
èvr
esr
ecouv
rentl
espet
it
esl
èvr
eset
cl
i
tor
is

5. Ongl
es

 0=absencedesongl
es

 1=l
esongl
esn’
att
eignentpasl
’
ext
rémi
té

 2=l
esongl
esat
tei
gnentl
’
ext
rémi
té

 3=l
esongl
essontdur
esetdépassentl
’
ext
rémi
té

6. Si
ll
onsoupl
ispl
ant
air
es

 0=pasdesi
l
lonsoupl
i
spl
ant
air
es

 1=si
l
lonsoupl
i
ssurl
e1/
3ant
éri
eur

 2=si
l
lonsoupl
i
ssurl
es2/
3ant
éri
eur

 3=si
l
lonsoupl
i
ssurt
out
elapl
ant
edupi
ed

Age 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4
cl
i
niqu 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3
eenS

Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
d-Ki 2èmeédi
vu; ti
on
2020
 402

CAFN 2 3 4 5 6 7 8 9 1 1 1 1 1 1 1 1 1
SM 0 1 2 3 4 5 6 7 8

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BLI
OGRAPHI
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Prot
ocol
est
hér
apeut
iquespourl
esHGRduNor
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2020
 403

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