ASSOCIATION

DES JEUNES
LUBA

FICHE D’ADHÉSION N°……

NOM :

POSTNOM :

PRENOM :

TELEPHONE :

ADRESSE :

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Moi ……………………………………………… né(e) à …………………………… le

…………………………..

Et dont le N° de la carte de l’électeur est :

…………………………………………………………………………

Je sollicite mon adhésion dans l’Association des Jeunes Luba du Nord-Katanga (AJLN-KAT) en qualité

de membre actif

Je souhaite devenir membre actif et promet de m’engager à respecter toutes les obligations des

membres de l’Association qui y figurent ainsi d’apporter une contribution financière et morale afin de

faire vivre les projets de l’Association

Signature de l’adhérant Signature du Président

Téléphone  : +243970866294/995096452