Autorisation Parentale

Je soussigné(e)
• Nom : ………………………………………………………………………………………………………….

• Prénom : …………………………………………………………………………………..........................

• Adresse : ……………………………………………………………………………………………………..

• Ville : ……………………………………………………………………........................

• Téléphone : ………………………………….……………………………….

en tant que représentant légal de :

• Lien : Père Mère Tuteur légal

• Nom ………………………………………………………………………………………...

• Prénom :………………………………………………………………………………………

• Naissance : ……………………………………………………………………………………

l’autorise à participer au concours WANEMA 2023 organisé par le Label ELZO

PROD.

Déclare avoir pris connaissance et accepté le règlement de ce Jeu Concours.

Fait à …………………………………..
Le ……………………………………...
Signature